실손의료보험금 지급기준 강화에 대처하는 자세

실손의료보험은 질병·상해로 발생한 실제 의료비 보상을 내용으로 하는 보험상품으로 보험가입자는 일정 비율(자기부담금)을 제외한 나머지 의료비를 보험금으로 받게 된다. 금융감독원에 따르면 실손의료보험의 신규 가입은 매년 증가하고 있고 비급여진료 및 본인 부담금이 증가하면서 이 추세는 계속 이어지리라 생각한다. 한편 보험회사는 실손의료보험 손실과 손해율이 확대되고 있다면서 보험료 조정과 비급여 관리 강화 등이 필요하다는 태도를 보이고 있다. 나아가 최근 특정 질병 또는 비급여진료에 대한 보험금 심사를 강화해 보험금 지급을 거절·지연하는 사례가 늘고 있다. 한국소비자원은 실손의료보험금 관련 피해구제 신청이 매년 증가하고 피해구제 신청 유형의 약 85%가 ‘보험금 미지급’이라고 발표하기도 했다. 실제 실손의료보험 대상이라 안내받고 치료받은 후 보험금을 신청했는데 보험회사로부터 환부 사진 등 추가 자료 제출을 요구받거나 보험금 지급 대상이 아니라는 답변을 받았다는 환자, 그러한 환자로부터 컴플...

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