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[암진단비] 조직병리, 질병코드 : D35 부신양성신생물, 부신경절종 보상 [내부링크]
부신의 양성신생물(양성종양) 부신(Adrenal)에 발생하는 양성신생물은 양성종양을 의미 합니다. 부신은 신장 위에 위치하며 호르몬을 분비하는 두개의 내분비 샘이며, 주요 양성신생물의 유형과 특징은 아래와 같습니다. 1. 부신선종(adenoma) 가장 흔한 부신의 양성종양 유형으로, 주로 호르몬 비활성 상태입니다. 그러나 일부는 과도한 호르몬을 분비하여 증상을 일으킬 수 있습니다. 2. 부신 과증식( hyperplasia) 부신 조직의 비정상적인 증식으로 종양이 아니지만 종양과 유사한 양상을 보일 수 있습니다. 3. 갈색세포종(phaeochromocytoma) 아드레날린을 과도하게 분비하는 종양으로 고혈압과 같은 증상을 일킬 수 있으며, 대부분 양성이지만 악성으로 변할 가능성이 있습니다. 4. 부신낭종(adrenal cyst) 부신에 형성되는 비교적 드문 낭종으로, 대부분 증상이 없고 우연히 발견되곤 합니다. 부신경절종 (adrenal ganglioneuroma) 부신경절종 부신경절
급성심장사, 심근경색 진단비 면책이 타당한가? 부검결과에 따른 보상 가능성, [내부링크]
급성심장사와 관련된 분쟁의 원인 급성심장사로 진단되는 경우 사체를 검안한 검안의에게서 진단되는 경우와 사인이 불분명한경우 부검을 통하여 그 사인이 급성심장사로 나오는 경우가 있습니다. 급성심장사인 경우, 심장의 이상은 맞지만 그 분류자체가 곧 허혈성심장질환만을 의미하는 것은 아니고 비허혈성 심장질환으로 돌연사 할 수 도 있기 때문에, 보험담보의 허혈성심장질환 내지 심근경색진단비에 분류된 분류명으로 질병명을 부여받지 않은 이상 쉽게 보상이 되질 않습니다. 보험약관의 규정과 약관의 규정된 검사를 할 겨를이 없는 경우 그 입증의 정도는? 허혈성 심장질환과 심근경색의 진단확정은, 심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영술, 혈액검사 등을 기초로 하여야 한다고 규정하고 있으며, 이러한 객관적 검사가 불가능한 경우 보조적으로, 허혈성심장질환으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거 부검감정에 의하여 허혈심장질환 추정 등의 소견이 존재하여야 합니다. 부검을 시행한 경
국과수부검상 약물 과다 복용에 의한 급성 중독사로 판단한 경우, 상해사망보험금 분쟁, 고의사고 판단문제!! [내부링크]
마약류의 정의 마약류라함은, 마약, 향정신성의약품, 대마, 화학적합성품을 합쳐서 부르는 용어이며, 마약류 관리에 관한 법률의 시행령에서 정의와 해당하는 성분을 정하고 있습니다. 라목에 해당하는 마약의 품명 아세토르핀(Acetorphine),벤질모르핀(Benzylmorphine),코카인(Cocaine) ,코독심(Codoxime) 데소모르핀(Desomorphine) , 디히드로모르핀(Dihydromorphin e) , 엑고닌(Ecgonine) 및 그 유도체. 에토르핀(Etorphine)등이 있으며, 마목에 해당하는 마약의 품명 아세틸메타돌(Acetylmethadol) 알파세틸메타돌 (Alphacetylmethadol) 알파메프로딘(Alphameprodine) 알파메타돌(Alphamethadol) 알파프로딘(Alphaprodine) 아닐레리딘(Anileridine) 벤제티딘(Benzethidine) 베타세틸메타돌 (Betacetylmethadol) 등이 있고, 향정신성의약품에는 디메톡시브
A35 파상풍 상처감염에 의한 패혈증 사망사고, 상해사망해당되나? [내부링크]
파상풍(tetanus)에 대한이해 : 3급 법정감염병, A35 기타 파상풍 파상풍균(Clostridium tetani)이라 불리우며, 파상풍 독소가 질병을 유발합니다. 파상풍균이 생산하는 독소가 신경계를 침범하여, 근육의 긴장성 연축을 일으킵니다. 주로 흙, 먼지, 동물의 변등에 포함된 파상풍균 포자가 피부 상처를 통해 체내에 유입되어 신경독소를 생성하고 신경세포에 작용하여 근경직이나 근경련 증상을 일으킵니다. 그러나 이러한 파상풍균에 감염에 의한 사망률은 급격히 감소되었는데, 그 이유는 파상풍백신 접종으로 독소에 대한 면역반응을 활성화 하고 독소효과를 중화시킬 수 있기 때문입니다. 파상풍 감염이 패혈증을 일으키는 이유 파상풍 감염에 따른 임상증상으로 대부분은 감염부위에 통증을 동반한 국소적인 근육경련이 지속되거나 증상이 심하지 않고 자연 회복되는 경우가 많습니다. 그러나 낮은 확률로, 파상풍 자체보다는 감염된 상처를 통하여 이차적인 감염을 초래할 수 있고, 박테리아가 상처를 통해
외상성 경막상, 경막하 출혈과 보험만기 후 장해평가 등 상해후유장해 인정여부 [내부링크]
상해사고에 해당하는지 확인 필요! 가입한 상품의 보험담보가 상해후유장해만 있다면, 상해로 인한 후유장해 상태가 되어야 합니다. 즉, 질병( 자발성 뇌출혈)으로 인하여 전신마비, 편마비등이 온다면 장해상태에는 해당할 수 있으나 상해의 요건은 부합하지 않아 보험금이 지급될 수 없습니다. 따라서, 최초 사고경위의 파악, 응급실 이송후 검사결과등에 따라 상해사고인지? 질병사고인지 파악해볼 필요가 있습니다. 일반상해후유장해와 80%이상 상해후유장해 일반상해후유장해 담보의 경우 통상 3%이상의 장해상태가 상해로 인하여 발생한 경우 보험가입금액에 장해지급률을 곱하여 지급됩니다. 그러나 상해80%이상후유장해의 경우에는 3~79%의 장해상태는 모두 보험금 지급 대상이 될 수 없으며, 장해상태 평가사 80%이상을 만족하여야 합니다. 따라서 장해평가를 받기 전 꼭 보험증권의 담보내역을 꼼꼼히 살펴보아야 하고, 그 장해상태에 맞는 상황인지 다각도로 검토해 보아야 합니다. 신경계 장해의 평가시기 외상성 경
직업 통지의무위반(1급->3급)으로 후유장해,사망보험금 비례보상 부당할 수 있다. [내부링크]
상법에 규정된 통지의무 상법 제 652조1항 상해보험에서 준용하고 있는 통지의무는 상법 제652조 1항에서 보험기간 중 보험계약자 또는 피보험자가 사고발생의 위험을 현저히 변경 또는 증가된 사실을 안때에는 지체없이 보험자에게 통지하여야 하며, 이를 해태한때에는 보험자는 그 사실을 안날로부터 1월내에 계약을 해지할 수 있다고 규정하고 있다. 약관에 규정된 계약후 알릴의무 : 통지의무를 더욱 구체적으로 규정 보험약관에서는 통지의무를 보험계약후 알릴의무로 규정하고 있으며, 그 구체적인 예시로 ① 보험증권에 기재된 직업 또는 직무의 변경 1) 현재의 직업 또는 직무가 변경된 경우 2) 직업이 없는 자가 취직한 경우 3) 현재의 직업을 그만둔 경우 ② 보험증권에 기재된 피보험자의 운전 목적이 변경된 경우 예) 자가용에서 영업용으로 변경, 영업용에서 자가용 으로 변경 등 ③ 보험증권에 기재된 피보험자의 운전여부가 변경된 경우 예) 비운전자에서 운전자로 변경, 운전자에서 비운전자로 변경 등 ④
I63 열공성 뇌경색(Lacunar infarction)과 뇌경색 진단비 보험사 지침에 따라 부지급되는 이유? [내부링크]
열공성 뇌경색 ( lacunar infarction ) 열공성 뇌경색 열공성 뇌경색은 대뇌 동맥에서 분지하는 관통 동맥의 폐쇄로 인해 발생하는 작고 피질 하부에 위치하는 병변으로, 일반적으로 지름이 15mm 미만입니다. 이는 특히 윌리스 환(Willis' Circle)에서 비롯된 경우가 많습니다. 열공성 뇌경색은 모든 허혈성 뇌졸중의 약 20-30%를 차지합니다. 발생 위치 열공성 뇌경색은 주로 비피질 지역에서 발생합니다. 구체적인 위치는 다양할 수 있으나, 대개 뇌의 깊은 부분인 기저핵, 시상, 내측캡슐, 뇌간, 소뇌 등에서 관찰됩니다. 증상 열공성 뇌경색의 증상은 영향을 받는 뇌 부위에 따라 다릅니다. 주요 증상으로는 얼굴, 팔, 다리의 한쪽 면의 약화나 마비, 말하기나 이해하는 데 어려움, 균형 및 조정 문제 등이 있습니다. 눈에 띄는 증상이 없는 '무증상' 열공성 뇌경색은 고령 인구에서 상당한 비율로 발견됩니다. 치료 열공성 뇌경색의 치료는 고혈압, 당뇨병, 지질 장애와 같은
[금감원] 치과보험 발치진단, 영구치, 간병인지원 입원일당 등 유의사항 안내 자료 [내부링크]
주요 민원사례로 알아보는 소비자 유의사항 -질병, 상해보험 등 제3보험 관련 유의사항 - 주요 내용 질병, 상해, 간병 등을 보장하는 상품(제3보험)이 다양화·복잡화됨에 따라 보험가입자와 보험회사간의 분쟁이 지속적으로 증가 보험가입자는 약관상 보험금 지급 사유와 부지급 사유(면책사유)를 꼼꼼히 살펴 보험금 청구시 불이익이 없도록 주의할 필요 주요 민원사례를 통해 가입자가 놓치기 쉬운 약관 내용을 안내하여 소비자 피해를 예방하고 이해를 돕고자 함 [소비자 유의사항] 치아보험 보험가입 이후 치과의사의 발치 진단에 따라 영구치를 발치한 후 보철치료를 받아야 보험금을 지급받을 수 있습니다. 기존에 치료받은 크라운, 브릿지, 임플란트 등을 수리하거나 대체하는 경우에는 보험금을 지급받지 못합니다. 충치, 치주염으로 치료가 필요한 상태에서 보험에 가입하고 치료를 받는 경우 보험금을 지급받지 못할 수 있습니다. 브릿지, 임플란트의 경우 보험금은 영구치 발치 개수에 따라 산정됩니다. 간병, 수술
[금감원] 실손의료보험 외모개선목적, 비밸브협착, 하지정맥류,쌍꺼풀과 기타 보조기 등 구입비용 관련 유의사항 [내부링크]
주요 민원사례로 알아보는 소비자 유의사항 -실손보험 관련 유의사항 - 주요 내용 실손보험은 ‘제2의 건강보험’으로 불릴 만큼 국민 대다수가 가입(’22년말 가입자 : 3,997만명)한 보험이나, 여전히 많은 가입자가 “실손보험에 가입하면 진료비 전액을 돌려받는다”라고 알고 있어, 실제 보험금을 지급받지 못하는 경우 고액의 진료비로 인해 예상치 못한 경제적 부담을 겪게 됨 주요 민원사례를 통해 ‘실손보험 보장대상으로 오인하기 쉬운 항목’을 안내하고자 함 [소비자 유의사항 주요내용] ❶질병치료 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술 등*은 보장 대상에 해당하지 않습니다. * (예시) 코막힘 치료 목적이 아닌 코성형 목적의 비밸브 재건술, 혈액 역류(0.5초 이상)가 확인되지 않는 미용 목적의 하지정맥류 수술 ❷질병치료 목적이라 하더라도 안경, 콘택트렌즈, 목발, 보청기, 보조기 등의 구입비용은 보장 대상에 해당하지 않습니다. ❸예방목적의 건강검진 비용, 백신 접종비용, 진단서 발급비용 등과
D48.0 저악성도 연골육종, 뼈 및 관절연골의 경계성종양이 손가락에 발생한 경우, 암진단비 지급 풀어야~ [내부링크]
D48.0 뼈 및 관절연골의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물( 최종진단) 진단된, 손가락 뼈의 종양!! 손가락의 구조는 뼈, 연골, 인대, 근육, 신경, 혈관등 다양한 요소로 구성되어 있습니다. 1.손가락 뼈 (Phalanges)는 총 14개로, 각 손가락은 세 개의 뼈로 구성됩니다 (엄지손가락은 두 개). 이 뼈들은 근위 지골(proximal phalanx), 중간 지골(middle phalanx), 원위 지골(distal phalanx)로 나뉩니다. 2. 손가락 관절 (Joints)은 손가락의 움직임을 가능하게 합니다. 주요 관절로는 근위 지간 관절(proximal interphalangeal joint, PIP), 원위 지간 관절(distal interphalangeal joint, DIP), 그리고 중수 지골 관절(metacarpophalangeal joint, MCP)이 있습니다. 3. 손가락 연골 (Cartilage)은 관절에서 뼈 사이를 쿠션처럼 보호하는 매끄럽고 탄력
부검감정서, 허혈성심장질환에 의한 심장성돌연사(심장사)등 심근경색 진단비 지급심사 [내부링크]
"급성심장사" Sudden cardiac death 심장돌연사 또는 급성심장사는 심장의 기능이 갑자기 정지되면서, 신체의 나머지 부분으로 혈류가 원활하게 공급되지 않아 즉시 치료하지 않으면 사망에 이르는 응급상황으로 인해 사망한 경우를 말합니다. 가장 흔한 근본적인 이유는 심혈관 질환이며, 특히 관상동맥 질환에 의해 발생합니다. 이외에도 심장 부정맥( Arrhythmias), 선천성 심장병, 심장판막질환, 심근염( Myocarditis), 전해질 불균형 등에 의하여도 급격한 심장이상으로 사망에 이를 수 있습니다. 사망진단서, 사망원인 미상, 불명 등 기재 부검실시 후 부검감정서 사망원인 : 허혈성심장질환에 의한 심장사, 급성심장사, 돌연심장사등 급성심장사 부검감정서에, 망인의 사인에 관하여 부검감정의는 외상이 있는지, 약물중독은 없는지, 각 해부학적 부위별 상태는 어떠한지, 출혈은 보이는지등 주로 사망의 원인에 대하여 정밀 감정을 실시합니다. 사망의 원인이 명백한 경우도 있지만, 부
상해사망, 추락사고, 질병사망(병사)일 수 있다. 심장질환 진단비! [내부링크]
상해사망보험금 지급기준: 상해의 직접결과로써 사망한 경우 상해사망보험금은 상해로 인해 사망한 경우에 보험금을 지급한다. 질병사망보험금에 비해 고액이며, 청구하는 경우 사고경위등을 조사한 후 상해사고로 발생한 것이면 지급하게 된다. 그런데 비록 외형은 상해사고로 보일지라도 결론적으로 질병사망에 해당하는 경우가 있다. 낮은 위치에서 작업 중 갑자기 쓰러지며 추락하는 경우, 외형상으로는 상해사고로 보일지라도 기존에 가지고 있던 질병요인( 암, 뇌경색, 뇌졸중, 심방세동, 심근경색, 협심증 등)이 있는 경우에는 그 상해가 중대하지 않은것으로 판단된다면, 최종 사망진단서나 사체검안서에 병사로 체크된 경우가 있다. 사례 비닐하우스 수리작업을 하다가 땅바닥으로 추락한 후 병원이송하였으나 사망 망인이 비닐하우스 수리작업을 하다가 땅바닥으로 떨어지면서 119를 타고 병원응급치료 도중 사망한 사안에서 상해사망보험금을 청구하였지만, 피보험자의 기저질환으로 통풍, 고지혈증, 대장암, 심근병증,치료를 받은
C84 균상식육종, 조직검사결과 의증 진단인경우, 보상문제!! [내부링크]
균상식육종 용어 정의 및 원인 균상식육종 질병분류의 정식명칭 균상식육종의 현재 정식명칭은 마이코시스 풍고이데스( Mycosis fungoides )이며, 피부 T-세포 림프종의 한 유형입니다. 균상식육종이란 진단병명은 의사가 버섯모양의 곰팡이 감염증의 의미로 처음 명명되었습니다. 마이코시스 풍고이데스(MF)의 원인은 명확하게 밝혀진바 없으며, 유전적요인, 면역체계이상, 환경적요인( 화학물질 노출 등), 바이러스 감염 등과 관련있을 것으로 예상하고 있지만 확실하게 입증된 바는 없습니다. 균상식육종, 마이코시스 풍고이데스 피부 T-세포 림프종 피부 T-세포 림프종의 하나인 마이코시스 풍고이데스(MF)는 피부에서 시작되는 T-세포( 일종의 면역세포)의 암 입니다. MF는 피부 T-세포 림프중 중에서 가장 흔한 형태이며, 발병의 양상은 T-림프구가 비정상적으로 성장하여 피부에 축적됩니다. 이러한 세포들은 피부에 염증과 손상을 일으키며 피부의 구조에 영향을 미칩니다. 임상적 즈상으로는 발진,
협심증(I20), 허혈성심장질환진단비, 협착률50%미만, 해결책은? [내부링크]
협심증(Angina)의 종류 협심증이란? 심장으로 가는 혈류감소로 인해 가슴통증등 증상이 발현되는 것을 특징으로하는 심장질환 입니다. 주로, 관상동맥의 협착 내지 폐쇄로 발현되게 됩니다. 협심증은 가장흔한 형태의 안정형 협심증(Stable angina)과, 더 심각한 상황에 빠질수 있는 불안정협심증(unstable angina), 변이형 협심증(Variant angina)로 구분할 수 있습니다. 안정형협심증은 운동, 스트레스등 심장에 가해지는 부담이 증가할 때 발생하며, 불안정협심증은 그러한 심장이 부담이 없는 휴식중에서도 발생할 수 있다는 점이 큰 차이점 입니다. 변이형 협심증은 발병기전은 안정형,불안정협심증과 달리 관상동맥의 경련에 의해 유발됩니다. 불안정협심증(i20) 진단받았으나, 관상동맥 협착률 50%미만으로 지급거절되는 실태 가슴통증 등으로 병원에 방문하여 의사의 진찰 후 시행되는 검사에 의해 최종적으로 진단받은 불안정협심증에 대해서, 보험금 청구결과 보험사의 자체 판단
위장관기질종양(GIST),D37.1/D37.2 암진단비 보상 결론내야 [내부링크]
위장관기질종양(GIST) Gastrointestinal Stromal Tumors, GIST 의 정의 위장관기질종양은 위장관의 연결조직에서 발생하는 드문 유형의 종양입니다. 위장관 어느 부위에서나 발생할 수 있으며, 주로 위(Stomach), 소장(small intestine), 대장 및 직장( colon and rectum), 드물게 식도(esophagus)에서도 발생합니다. 기타 복막, 담낭, 췌장 등에서도 발생할 수 있습니다. 환자의 대부분은 증상이 없거나 경미하며, 종종 건강검진등에서 우연치않게 발견됩니다. 진단의 과정은 내시경, 영상진단, 조직생검 등을 통해 이루어 집니다. 위장관 기질종양의 원인 위장관 기질종양의 원인은 대부분 유전자 변이로 발생하며, 특히 KIT 유전자나 PDGFRA 유전자 변이가 많이 관찰됩니다. 기타 다른 요인으로는 연령, 성별, 특정 유전증후군(신경섬유종증)은 위장관 기질종양의 위험을 증가시킬수 있습니다. 그러나 구체적인 원인은 아직도 명확히 밝혀지
C67 방광암, 의료자문 수용을 이유로 지급거절하는 경우? [내부링크]
방광암 진단비 프로세스 경요도 방광종양절제술을 하고 방광암 C67.9로 진단받는경우 암진단비를 청구할 수 있습니다. 암진단비 청구시 통상 수술명과 입원일자가 기재된 진단서와 조직검사지를 제출하게 됩니다. 서면 심사과정에서 보험사의 판단하에 보상이 가능하지 않거나 특이점이 발견된경우 현장조사자를 배정하여 보냅니다. C67.9 이지만 암진단비가 아닌 제자리암 진단비를 받게되는경우 진단비의 보험약관규정에 의해서 C67.9 방광의 악성신생물 진단을 주치의로 부터 부여받아 암진단비를 청구했음에도, 암진단비 전액이 아닌 10~20%의 보험금을 지급받게 되는 경우가 발생합니다. 그 이유는 방광의 악성신생물 분류에 대하여 병리의사와 임상의사간에 질병분류 불일치가 발생하고, 보험약관에서는 암의 진단확정은 병리진단을 우선하도록 규정하고 있기 때문입니다. 비침윤성 방광암에 대한 2008년 전과 후 보상방침의 차이 C67.9 방광암 중 비침윤성 방광암에대해서는 2008년 이전 상품의 경우, 약관의 규정상
개인택시영업 중 승객이 흉기를휘둘러 사망한사고가 교통재해사망에 해당하는가? [내부링크]
사망경위 및 주장 망인 소유의 개인영업용 택시에 성명불상의 승객을 태우고 같은 날 22:34경 남양주시 앞 노상에 이르렀을 때, 승객인 위 성명불상의 승객이 칼로 추정되는 흉기로 찔러, 저혈량성 쇼크(추정)로 사망하였습니다. 망인의 유가족은, 위 각 보험계약에서 말하는 교통재해에 해당하므로 약정에 따른 각 교통재해 사망보험금을 각 지급할 의무가 있는데도, 피고들이 이를 일반재해로 보아 일반재해 사망보험금을 지급하였으므로 각 그 차액만큼 추가 지급할의무가 있다고 주장합니다. 이에 반해 보험사는, 보험약관상 교통재해 사망이 아니어서 교통재해 사망보험금 지급사유에 해당하지 않으므로 일반재해 사망보험금을 지급한 것은 정당하다고 주장합니다. 사망사고를 보험약관에서 정한 '교통 재해'로 볼 수 있는지 여부 (1심법원의 판단) 위 각 약관의 전체 규정취지, 특히 약관 규정에 의하여 보험사고를 '교통재해'와 '일반재해'로 구분하여 '교통재해 이외의 재해로 인하여 사망하였을 때'를 '일반재해'로규정
[금감원] 실손의료비 백내장 수술, 지급기준 권고안 [내부링크]
백내장 실손보험금 지급기준 정비방안 ➊ 고령자(수술일 기준 만 65세 이상)대상 수술, ➋ 단초점 렌즈(건강보험 급여항목)를 사용한 수술, ➌ 종합병원 및 상급종합병원에서 시행한 수술에 대해서는 의사의 백내장 진단이 확인되고 보험사기 정황 등이 없는 경우 추가 증빙자료 없이 수술 필요성을 인정할 예정 이에 따라, 고령자 등 일반적인 수술*의 경우 세극등현미경 검사결과 등 세부 의료기록을 제출하지 않도록 하여 소비자 불편이 크게 줄어들것으로 예상 백내장 유병률은 60대 이상은 70%, 70대 이상은 90% 수준이에 더해, 백내장 수술시 기저질환, 합병증 · 부작용 발생, 他수술 병행 등의 경우 입원이 필요할 수 있는 점을 고려하여, 소비자가 입원 필요성을 입증할 수 있는 객관적인 증빙서류*를 제출하는 경우 입원보험금이 지급 되도록 보험회사의 보상기준을 명확화할 예정이다. ** 기저질환 보유 여부 확인을 위한 진단서, 합병증 및 사후조치내역 확인 등을 위한 의무기록지, 他수술 병행 여부
코로나바이러스에 의한 급성 호흡부전사망이 상해사망에 해당하는지? 부정!, 질병사망에 해당 [내부링크]
쟁점 및 판단 1) 가. 망인의 사망이 (어느) 보험사고에 해당하는지 망인의 (직접적인) 사망 원인 관련 가) 앞서 본 기초사실, 특히 망인에 대한 사망진단서(갑 제3호증)의 기재 내용에 근거하면, 망인은「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」(이하 ’감염병예방법‘이라 한다)에정한 감염병의 하나인 코로나바이러스감염증-19(이하 ’코로나19‘라 한다)로 인하여 사망하였다고 합리적으로 추정할 수 있다. 나) 이에 대하여 피고는, 고령(高齡)의 망인이 생전에 고혈압, 당뇨, 신염증후군, 당뇨병성 망막병증, 황반변성 등의 치료를 받은 적이 있고, G의원 의사가 2021. 11. 1.과 같은 달 11일 망인을 진찰한 후 망인에게 고혈압 등 **만성질환관리2)**를 권고하였고, 같은달 23일에도 망인에게 혈압약을 증량하여 처방한 사실 등에 비추어, 망인이 코로나19에 감염되었다고 할지라도 고령과 만성질환이 망인의 사망 원인임을 배제할 수 없다는 취지로 다툰다. 2) 일반적으로는 뇌혈관질환, 고혈
[금감원] 고지의무, 추가검사의미 명확화, 부담보, 원발암, 미세침흡인, 암진단확정, 간편심사보험 질병의심소견 등 [내부링크]
금융감독원은 소비자 권익 보호 및 분쟁 예방 등을 위해 소비자 에게 불리하거나 이해하기 어려운 보험약관을 개선 Ⅱ 주요 개선내용 계약전 알릴의무(고지의무) 사항의 추가검사 의미 명확화 (현행) 대부분의 보험상품은 청약서상 계약전 알릴의무(고지의무) 사항에 최근 1년 이내에 추가검사(재검사) 여부가 포함되어 있으나, - 병증 변화나 특별한 치료 없이 정기적으로 받는 건강검진(이하 ‘정기검사’) 및 추적관찰이 고지의무 대상인 추가검사(재검사)에 해당 되는지 여부가 불분명하였습니다. (개선) 병증이 유지되고 있는 상태에서 시행하는 정기검사 및 추적 관찰은 추가검사(재검사)에 해당하지 않음을 명확히 하겠습니다. ※ 단, 청약서상 고지의무 대상인 질병 진단 · 의심소견 등을 알리지 않은 경우 고지 의무 위반에 해당될 수 있음 부담보 약관의 부담보 해제 요건 명확화 (현행) 全보험기간 동안 특정부위 · 질병 부담보를 조건으로 보험에 가입한 경우에도 5년간 추가진단 또는 치료 사실이 없
뇌하수체 종양 D35.2 수술한 경우, 암진단비 보상받아야 할 이유 [내부링크]
뇌하수체 종양 (Pituitary tumor) 뇌하수체 종양은 뇌의 중요한 부위에 영향을 미치는 종양으로서, 여러유형이 존재합니다. 비기능성 종양, 프로락틴 분비종양, 성장호르몬 분비종양, ACTH분비종양, 갑상선자극호르몬분비종양, 생식선자극호르몬분비종양등이 있습니다. 뇌하수체에 발생하는 양성종양과 악성종양을 구분하는 기준은 성장속도, 주위조직침윤여부, 전이여부, 주변조직과의 유사성, 치료에 대한 반응 등을 비교하여 판단합니다. 일반적으로 악성 뇌하수체종양은 매우 드물게 보고되고 있습니다. 뇌하수체 양성신생물 (양성종양) D35.2 한국표준질병사인분류에서 뇌하수체에 발생하는 양성신생물은 D35.2 뇌하수체의 양성신생물로 진단 합니다. 그 에따른 주요 합병증에 대한 질병분류는 아래와 같은 질병이 추가적으로 부여될 수 있습니다. E22 뇌하수체의 기능항진 E22.0 말단비대증 및 뇌하수체거인증 E22.8 기타 뇌하수체의 기능항진 E22.9 상세불명의 뇌하수체기능항진 E23 뇌하수체의 기
D12 결장 양성신생물, 제자리암(유사암)진단비 지급 받으려면~ [내부링크]
D12 결장 양성신생물 분류 KCD 기준 대장(결장,직장 등)의 부위에서 내시경에서 발견되는 종양은 크게 과형성용종, 염증성용종, 선종성 용종 등으로 다양하게 구분될 수 있습니다. 이 중에서 모든 용종을 신생물로 포함하여 분류하는 것은 아니고, 과형성, 염증성 용종등은 질환으로 구분하고 있습니다. 그 중 선종성용종의 경우, 신생물로 분류될 수 있으며 일반적으로 양성신생물로 보아 D12 결장양성신생물 등으로 분류 될 수 있습니다. D12 양성신생물로 진단받은 경우, 암진단비의 대상이 되는 제자리암, 경계성종양, 악성신생물에는 포함되지 않아 일반적으로 질병수술비만 지급대상이 될 뿐입니다. 그러나 결장의 양성신생물로 분류되는 선종(Adenoma)는 그 등급의 분류에 따라 제자리암에 준해서 보상받을 수 있습니다. 선종의 종류( adenoma) 다양한 장기에서 발생할 수 있는 선종의 경우 대장에서 흔히 발견됩니다. 선종의 종류에는 일반적으로 아래와 같이 분류됩니다. 1. 관상 선종(Tubul
D02.2 폐 제자리중피종(Mesothelioma in situ)제자리암 아닌 일반암 검토는 해야합니다. [내부링크]
중피종 ( Mesothelioma) 중피종은 흉벽과 복부내부를 덮고 감싸는 얇고 투명하며, 두층으로 이루어진 막에 발생한 종양을 말합니다. 종피종의 발생원인의 대부분은 석면입니다. 석면은 건축 및 조선자재, 자동차 브레이크 및 일부 직물에서 발견할 수 있는 천연 화합물 입니다. 중피종을 의심하는 경우 석면 노출이력과 함께 흉부 엑스레이를 촬영하고, 흉막액 세포검사 및 흉막생검을 할 수 있습니다. 제자리중피종( Mesothelioma in situ ) 종양은 병리학자에 의해 암세포를 검사하는 현미경으로 진단됩니다. 종양은 중피층에 국한되어 있고 종양의 세포는 현저하게 비전형적인 특징을 보입니다. 제자리 중피종은 특정 수술 절차 및 흉부 또는 복부 부위의 암에 대한 방사선 치료와 관련이 있을 수 있습니다. 종양의 발생 원인이 명확하지는 않습니다. Mesothelioma in situ 는 악성 중피종의 0기(암 전 단계)로 간주됩니다. 종양은 흉막, 심낭, 복막 또는 다른 부위에서 발견될
D39.2 태반부위영양막융모종양 경계성종양, 암진단비 추가검토 해야! [내부링크]
태반부위 영양막 종양 D39.2 경계성종양 진단비만 받으셨나요? 비정형 융모막암, 세포막종, 융모막 상피증 또는 영양막 가성종양으로도 알려져 있는 태반부위 영양막 종양(PSTT)는 드문 임신성 영양막 질환 입니다. 모든 영양막 종양의 0.25%~5%의 범위내에서 발생하고 있습니다. 태반 이식부위에서 중간 영양막의 종양성 증식으로 발생합니다. 주요감별진단으로는 임신성 융모막암(GC)과 상피양영양막 종양(ETT)입니다. 태반부위 영양막 종양은 현재 경계성종양으로 분류합니다. 제8차한국표준질병사인분류에서는 태반부위 영양막 종양( Placental site trophoblastic tumour)에 대해서 D39.2 코드 분류번호를 부여하도록 명시하고 있습니다. 그에 따른 신생물형태분류코드는 M9104/1에 해당합니다. 따라서 현 분류체계상 태반부위 영양막 종양은 경계성종양에 해당하는 진단비를 지급하는 것이 타당할 수 있습니다. 하지만, 몇가지 예외적인 상황들에 대해서는 경계성종양이 아닌 일
D45 진성적혈구증가증(Polycythemia vera ) 의심, 일반암, 고액암 중심도 검토!혈액종양내과 [내부링크]
진성적혈구증가증 개론 (혈액종양내과) PV(Polycythemia vera)는 만성 골수증식성 신생물입니다. 혈액암의 한 종류라는 것을 의미합니다. 적혈구 과잉 생산은 혈전을 발생하게 할 수 있고, 심각한 합병증으로 가능성이 있습니다. 주요 증상으로는 가려움증이 있으며, 특히 샤워를 하거나 몸이 따뜻해진 후에는 두통, 어지럼증, 피로감이 발생합니다. 심한 경우에는 혈전이 생길 수도 있고, 뇌졸중이나 심장마비와 같은 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증으로 이어집니다. 치료의 주요목표는 적혈구 수치를 줄여 혈전을 예방하는 것입니다. 이에 대한 치료방법은 정맥률 절제술, 약물치료(하이드록시), 저용량 아스피린 복용, 인터페론 요법, 줄기세포이식등을 고려할 수 있습니다. 진성적혈구증가증(PV) 진단기준 진성적혈구 진단기준 Major criteria 1. Hemoglobin >16.5 g/dL in men, >16.0 g/dL in women or Hematocrit >49% in men, >
간세포암종(C22)추정진단받고, 사망하였으나 병리조직검사 없다는 이유로 암진단비 지급 거절 심도있게 검토해야~ [내부링크]
간세포암종 ( Hepatocellular carcinoma, HCC) 간세포암종은 간에서 발생하는 종양으로서, 주로 간염바이러스 감염(만성B형 간염바이러스,C형간염바이러스)으로 인해 간세포 손상시켜 간세포암을 유발할 수 있으며, 간경변, 유전적요인, 알코올및 독소노출, 대사질환 등에 의하여 발생할 수 도 있습니다. 간에서 발견되는 종양의 악성종양 여부를 확인하기 위해서는 조직검사가 필요합니다. 조직검사의 방법으로는 바늘생검, 경피적 조직검사를 시행할 수 있습니다. 조직검사는 일반적으로 안전할 수 있지만, 출혈, 감염, 간내출혈과 같은 부작용 위험이 있어, 환자의 전반적인 건강상태를 감안하여 실시합니다. 조직검사를 시행하지 못하고 사망한 경우, 간세포암 추정진단(C22) 조직검사를 시행하지 못하는 여러가지 이유, 환자의 건강상태가 조직검사의 위험성을 증가시키는 경우, 종양의 위치와 크기가 좋지 못한 경우, 영상진단결과와 혈액검사(AFP 등)가 명확한 경우, 환자의 개인적인 선택에 의하
D35.2 뇌하수체 선종 악성신생물 C75.1 임상학적 악성이 아닌 병리학적 악성 주장인정해야~ [내부링크]
뇌하수체선종 (Pituitary adenoma) D35.2 뇌하수체 양성신생물 뇌하수체 선종은 뇌하수체에서 발생하는 일반적으롱 양성종양으로 알려져있습니다. 뇌의 아래쪽에 위치한 호르몬을 분비하는 중요한 내분비 선이며, 호르몬을 과다하게 분히거나 아에 분비하지 않은 경우가 있습니다. 과다 분비되는 호르몬의 종류에 따라 증상이 달라지며, 종양의 크기가 증가하는 경우 주변조직을 압박해 신경학적 증상을 동반할 수 있습니다. 뇌하수체 선종이 수술이 필요한 경우 경접형동 접근법에 의한 뇌하수체 종양 절제술을 시행합니다. 수술적 치료를 통해 조직을 확보하고 조직검사를 시행하게 됩니다. 이러한 조직검사에 의해 뇌하수체 악성신생물로 나오는 경우는 매우 드물며, 주변조직 침습여부, 세포변이여부, 증식지수, P53단백질 발현여부등을 종합하여 악성신생물 여부를 판단합니다. 뇌하수체 종양의 한국표준질병사인분류 (KCD) 약관에서 말하는 악성신생물은 한국표준질병사인분류에서 규정하는 악성신생물, 경계성종양,
D43모양세포성성상세포종(Pilocytic astrocytoma)경계성뇌종양 진단, 암진단비 유형별로 살펴야~ [내부링크]
모양세포성성상세포종 (Pilocytic astrocytoma) 이란 무엇인가? 주로 어린이와 청소년에게서 발견되는 뇌종양이며, 생후 첫 20년 동안에 발병합니다. 그러나 성인에게서도 드물게 발견될 수 있습니다. 모양세포성상세포종은 털모양과 같은 세포들이 뇌의 별모양 세포인 Astrocyte에서 발생하는 종양을 말합니다. 병리학적 진단기준으로서, 조직학적 틍징은 털모양의 세포와 충혈된 혈관, 낭성변화를 포함하는 특징적인 조직학적 구조를 가지고 있습니다. 이를 확인하는 면역화학표지자로는 글리알 섬유산성 단백질(GFAP)에 양성반응을 보입니다. 치료방법은으로는 외과적 절제가능하며, 일반적으로 완전절제가 가능하면 예후가 좋습니다. 외과적으로 완전히 제거가 어려운 경우 또는 재발한 경우 방사선 치료나 화학요법이 사용될 수 있습니다. 보험사가 경계성종양 진단비만 지급하는 경우 암보험의 약관구조상으로 병리학적 진단을 기준으로 암보험금의 지급액을 달리하고 있습니다. 즉 병리학적 진단기준에 따라 경
D39.1 난소경계성종양, 암진단비 필독사항! BE! [내부링크]
난소경계성종양( 행동양식불명미상의 신생물) D39.1 난소 양성종양과 악성의 경계선상에 있는 난소경계성종양은 비정형적인 상피증식을 보이는 난소 신생물의 한 분류에 속합니다. 임상적으로는 저등급 난소암과 분리되어있습니다. 이중 장액성 경계성종양(SBT)는 가장 흔한 아형입니다. 연간 인구 10만명당 1.5~2.5명이 발생하며, 특히 40대에 그 비중이 높아지고 있습니다. 발병원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 난소경계성종양으로 진단하기 위해서는 초음파검사, CT스캔, CA125표지자검사, 흉부 엑스레이(전이여부확인), 생검으로 최종진단 합니다. 치료방법으로는 한측 또는 양측 난소 난관절제술을 시행할 수 있으며, 더불어 자궁 또는 장막 절제술을 같이 시행할 수 있습니다. 수술적 치료방법외에 화학요법(암세포를 죽이거나 분열을 막음, 암세포성장방지), 보조요법을 병행할 수 있습니다. 난소 악성신생물 C56 VS 난소 경계성종양 D391 보험약관에서 규정하고 있는 악성신생물에 해당하는지
D12 결장양성신생물 유사암 진단비 필수 검토 확인! [내부링크]
결장양성신생물, 직장양성신생물 D12 용종인가? D12 결장,직장,항문 양성신생물의 분류 조직검사지 고도선종, high grade adenoma 확인! 주치의 양성종양 그대로 유지하는 경우 보험사 유사암 진단비 거절가능성!!
D21 힘줄윤활막거대세포종양(Tenosynovial giant cell tumour), 결합조직 및 기타 연조직의 기타 양성 신생물 소액암 진단비 가능성? [내부링크]
힘줄윤활막거대세포종양 Tenosynovial giant cell tumor 건활막거대세포종양(TGCT)은 윤활막, 윤활낭 및 힘줄초와 관련된 희귀하고 일반적으로 생명을 위협하지 않는 종양 입니다. 윤활막은 관절 공간의 내부 표면과 활액낭 및 힘줄 덮개를 덮는 조직 또는 막의 얇은 층입니다. 활액낭은 관절 주위의 뼈, 힘줄 및 근육을 완충시키는 액체로 채워진 작은 주머니입니다. 힘줄초(tendon sheath)는 힘줄을 덮고 있는 층막입니다. 힘줄은 근육과 뼈를 연결하는 섬유 조직입니다. 이 종양은 영향을 받은 윤활막, 윤활낭 또는 힘줄 덮개를 두꺼워지고 과도하게 자라나게 합니다. 이는 양성입니다. 즉, 암이 아니며 신체의 다른 부위로 퍼지지 않습니다(전이). 그러나 이는 영향을 받은 사지의 주변 조직과 구조에 성장하여 손상을 일으킬 수 있습니다. 증상으로는 통증, 부종, 압통, 관절 부위의 발열, 관절 움직임 제한 등이 있습니다. 종양 하위 유형에 따라 크거나 작은 관절이 영향을 받
과수원 농약살포기 전복사망사고(후유장해)일반재해사망만 수령후 교통재해사망보험금 추가 처리사례!! [내부링크]
일반재해와 교통재해담보의 차이 보험증권을 살펴보다 보면, 재해의 유형을 별도로 분류하여, 그 보장금액을 달리하고 있는 것을 볼 수 있습니다. 통상적인 일반재해는 재해분류표에 해당하는 경우를 말합니다. 그중 대중교통내지 교통재해는 그 재해중에서도 교통기관과 관련된 재해사고를 약관에 별도로 규정하고 있고, 그 교통기관으로 인한 교통재해사고 유형에 해당하여야 합니다. 교통재해사고의 유형 ① 운행중의 교통기관( 이에 적재되어 있는 것을 포함합니다.)의 충돌, 접촉, 화재, 폭발, 도주 등으로 인하여 그 운행중의 교통기관에 탑승하고 있지 아니한 피보험자가 입은 불의의 사고 ② 운행중인 교통기관에 탑승하고 있는 동안 또는 승객으로서 개찰구를 갖는 교통기관의 승강장구내(개찰구의 안쪽을 말합니다.)에 있는 동안 피보험자가 입은 불의의 사고 ③ 도로 통행 중 건조물, 공작물 등의 도괴 또는 건조물, 공작물 등으로 부터의 낙화물로 인하여 피보험자가 입은 불의의 사고 교통기관의 정의 및 종류 - 본래
협심증 진단(I20)받고 스텐트삽입술(관상동맥성형술) 상태에서, 보험증권 가입담보는 심근경색 진단비만 있는 경우? [내부링크]
협심증 진단후 스텐트삽입술 관상동맥성형술은 막히거나 좁아진 관상동맥(심장을 공급하는 주요 혈관)을 넓히는 데 사용되는 시술입니다. "관상동맥성형술"이란 좁아지거나 막힌 동맥을 벌리기 위해 풍선을 이용하는 것을 말합니다. 그러나 대부분의 성형술은 시술 중에 스텐트라고 불리는 짧은 철망 튜브를 동맥에 삽입하는 것도 포함합니다. 스텐트는 혈액이 더 자유롭게 흐를 수 있도록 영구적으로 제자리에 남게 됩니다. 관상동맥 혈관 성형술은 때때로 경피적 관강 관상동맥 혈관 성형술(PTCA)로 알려져있으며, 관상동맥성형술과 스텐트 시술을 합하여, 일반적으로 경피적 관상동맥중재술(PCI)이라고 합니다. 불안정협심증이 진단되었다고 하여, 모두 스텐트삽입술을 시행하는 것은 아니며 협심증의 심각도와 협착 위치, 협착률 등을 고려하여 의사의 판단하에 시행하게 됩니다. 사례자의 내원경위와 치료과정 사례자의 경우, 이틀전부터 20여분간 지속되는 흉부불편감(가슴답답함)등이 지속되어 인근 종합병원에 내원하여 진료를
당뇨병(당화혈색소 6.5%이상) 진단특별약관 [내부링크]
【“당뇨병(당화혈색소 6.5%이상)”의 정의 및 진단확정 ① 이 특약에 있어서 “당뇨병(당화혈색소 6.5%이상)”이라 함은 한국표준질병·사인분류 중 별표2(“당뇨병 분류표” 참조)에서 정한 질병 중 당화혈색소(HbA1c) 6.5% 이상을 만족하는 당뇨병으로 진단받은 경우를 말합니다. ② 제1항의 당화혈색소(HbA1c)는 표준화된 방법으로 측정된 것이어야 합니다. 표준화된 방법으로 측정된 당화혈색소(HbA1c)란 『국제당화혈색소 측정 표준화 프로그램(National Glycohemoglobin Standard izationProgram:NGSP)』에 의해 인증되고 『당뇨병 조절과 합병증에대한 연구(DiabetesControlandComplicationsTrial:DCCT)』에서 정한 표준화된 방법으로 측정된 것을 말합니다. ③ “당뇨병(당화혈색소 6.5%이상)”의 진단확정은 의료기관의 의사(치과의사 제외) 면허를 가진자에 의하여 내려져야 하며,문서화된 기록 또는 검사결과를 기초로 하여
N87.1 중등도 자궁경부이형성( Moderate cervical dysplasia) 자궁경부상피내신생물 CIN 2 등급 병변 유사암 진단비 검토 중요! [내부링크]
자궁경부이형성증( Cervical dysplasia)란? 자궁경부이형성증은 자궁에서 질로 이어지는 입구인 자궁경부에 이상 세포가 있는 것을 말합니다. 이러한 비정상적인 세포는 전암성으로, 치료하지 않고 방치하면 자궁경부암으로 발전할 가능성이 있습니다. 진단 방법은 다음과 같습니다. 1. Pap 테스트: 이것은 자궁경부 이형성증의 1차 선별 도구입니다. Pap 테스트를 하는 동안 의사는 자궁경부에서 세포를 긁어내어 분석을 위해 실험실로 보냅니다. 그런 다음 검사 보고서에서 탐지된 모든 비정상 세포의 유형과 심각도에 대한 세부 정보를 제공합니다. 2. 내시경 검사: Pap 검사에서 중간 또는 심각한 이형성이 나타나면 내시경 검사를 권장할 수 있습니다. 이 절차에서 확대된 기구를 사용하여 자궁경부를 면밀히 검사하고 의심스러운 부분을 식별합니다. 3. 생검: 내시경 검사에서 문제가 발생하면 의사가 자궁 경부에서 조직 샘플(생검)을 채취할 수 있습니다. 그런 다음 이 샘플을 실험실에서 분석하
조현병 추락사망사고와 관련된 상해사망보험금 지급 쟁점들( 무효, 고지의무위반, 인과관계등) [내부링크]
아파트 베란다 창문에서 추락사고 발생 망인은 병원에서 초진을 받은 이후로 이 사건 보험사고로 사망할 때까지 지속적으로 병원 외래 진료로 조현병 치료를 받아왔다. 이후 조현병으로 두세 차례 입원하였고, 망인은 임상심리 평가에서 스트레스 상황에서 순간적인 감정에 따라 행동화를 보일 가능성이 있고, 현실 판단 능력에 문제가 있으며, 약물 복용에 부정적인 태도를 취하고 있고, 큰 자아기능 및 방어기제의 손상, 정서조절 및 문제해결능력의 저하를 보인다는 검사결과를 받기도 하였다. 망인은 자신의 주된 증상으로 '모르는 남자 또는 가위소리를 내는 여자가 집으로 찾아와 자신을 죽이겠다고 하면서 초인종을 누르고 문을 두드리며 현관문 비밀번호를 누른다'는 환청 내지 망상을 호소하여 왔다. 망인의 모친인 B는 보험설계사로 근무하면서 이 사건 각 보험계약의 보험모집인으로서 그 체결에 관여하였다. 쟁점 1. 타인의 생명보험계약으로 망인의 서면 동의가 없어 무효라는 주장 망인은 이 사건 각 보험계약 체결 당
중증재생불량성빈혈로 스테로이드 고용량 약물투여, 무혈성괴사에 따른 상해후유장해 보상여부, 의료처치면책조항!! [내부링크]
재생불량성빈혈(Anaplastic anemia) 재생불량성빈혈은 다양한 원인으로 골수저형성과 범혈구 감소증을 보이는 등 골수에 비정상적인 침윤이 없고 레티쿨린(reticulin) 섬유의 증가가 없어야 한다. 원인은 크게 선천성과 후천성으로 나눌수 있으며 선천성의 경우 유전학적 결함의 결과로 나타나며, 후천성 원인으로는 약물, 화학물질, 감염체 등에 의해 발현되는 경우가 있다. 재생불량성빈혈에 따른 질병치료(스테로이드 약물 치료) 재생불량성 빈혈을 진단받고 질병 치료위해 스테로이드 약물을 처방받을 수 있다. 스테로이드 약물 부작용으로 인해 좌측, 우측 고관절부위에 무혈성괴사가 발생할 수 있고, 그에 따른 인공관절치환술을 시행할 수 있다. 인공관절 치환술을 하는 경우, 보험약관에 따른 후유장해의 대상이 될 수 있다. 문제는 이러한 고관절괴사가 약관의 상해 또는 재해에 해당하는지와 보험약관의 의료처치 면책조항에 해당하는지, 약물투여전 의료진으로부터 그러한 합병증에 대한 설명을 들었었는지등
D30.0 신장양성신생물(양성종양) 소액암,유사암 검토필수( angiomyolipoma: 혈관근종) [내부링크]
신장양성신생물 D30.0 세계보건기구(WHO)에서는 신장 양성신생물의 조직학적 분류를 크게 신장세포종양, 중간엽종양, 상피 및 중간엽 혼합종양, 후신종양으로 구분하며, 그 아형으로 종양세포종, 유두선종, 혈관근종 혈관종,림프관종, 섬유종, 낭포성신종등 다양한 서브타입이 존재합니다. 그 중 중간엽신생물인 혈관근종(Angiomyolipoma, AML)은 가장 일반적인 양성 중간엽 신생물로 혈관, 평활근 및 지방 조직의 다양한 비율로 구성되어 있습니다 AML은 이제 PEComas라고도 불리는 "혈관주위 상피 세포의 신생물"이라는 포괄적 용어로 포함됩니다. 신장 AML은 고전적인 삼상(triphasic)과 단형(monotypic epitheloid)이라는 두 가지의 뚜렷한 역사학적 아형으로 구성되어 있습니다. 중증 TSC 환자의 80%는 신장 AML을 가지고 있습니다.AML의 형태는 다양한 성분의 상대적 비율에 따라 달라집니다. 광범위한 엘라스틴 결핍, 이형 혈관은 동맥류 형성 및 출혈을
대장제자리암(D01) Intramucosal adenocarcinoma, tis 암진단비 감액지급 문제점!! [내부링크]
내시경점막절제술후 진단서 발행! D01 검진 수요의 증가로, 건강검진, 종합검진 등 내시경상에서 발견된 용종(Polyp)에 대해 의사의 판단에 따라 내시경적 점막절제술을 시행할 수 있고, 조직검사결과에 따라 진단을 하게 됩니다. 조직검사결과, Intramucosal adenocarcinoma, tis( 제자리암)으로 나오는 경우, 최종진단서는 D01 대장의 제자리암종(결장, 직장 등)으로 진단될 수 있습니다. 가입한 상품에서 소액암으로 지급받는 경우에 해당합니다. 하지만, 부분적으로 일반암으로 볼 가능성이 존재합니다. 대장점막내암(Intramucosal adenocarcinoma) 대장점막내암은 악성종양이 있으나, 점막고유층과 점막근층에 국한되어있고 , 그이상 점막하층으로 침범되지 않은 상태의 선암종을 말합니다. TNM병기 분류법상 제자리암으로 보고 있으며, 점막하층으로 침범된 경우 1기암으로 규정합니다. 암진단비 보험에 있어서 소액지급의 상황은 의사의 암진단 분류방식의 차이와 대장
평일일반재해사망과 휴일(토요일)일반재해사망 보험금이 다르고, 사망일자가 불분명한경우의 문제점, 배수로 추락사고 사망 [내부링크]
보험담보의 구성( 증권 및 약관 확인 ) 생명보험 약관에 의하면, 일부 보험상품에서 평일과 휴일을 별도로 구분하여 재해사망보험금의 지급규모를 달리하고 있습니다. 평일에 비해 휴일에 일반재해사고로 인하여 사망하는 경우 그 보험금은 월등히 높아 집니다. 휴일의 의미는 토요일 또는 관공서의 공휴일에 관한 규정에서 정한 공휴일을 의미하며, 평일은 그 휴일의 나머지 날을 의미합니다. 그러한 판단은 사고발생지의 표준시로 판단합니다. 도로 옆 배수로에서 추락하하여 사망한채로 발견된 사망사고 망인은 당일 회사동료들과 회식을 하고 귀가하던중 국도변 사거리의 도로를 가다가 깊이가 있는 배수로로 추락하면서 사망한채로 약 3일후 발견되었습니다. 사망한채로 발견된 날짜는 토요일 이었으며, 그에 따라 휴일일반재해사망보험금을 청구하였으나, 사고일이 평일에 발생한 것으로 보아 , 평일일반재해사망보험금을 지급하였습니다. 또한, 부가적으로 교통재해까지 주장하였으나 그 부분도 인정되지 않았습니다. 사고가 휴일에 발생
협심증(I20.9)진단 허혈성심장질환 진단비 청구후, 유병자간편보험 고지의무위반 건강검진 고혈압 추가검사(재검사)필요소견 해당? 청약서!! [내부링크]
유병자간편보험 가입, 일부 고지함. 건강검진 용종수술 고지 피보험자는 과거 건강검진에서 대장용종절제술을 한 사실이 있어, 청약서에 질병이나 상해로 입원 또는 수술(제왕절개포함)을 받은 사실이 있습니까? 예라고 체크하고 그 사실을 고지하였다. 정상적으로 가입된 것으로 인식한 피보험자는 그로부터 약 1년 경과후, 가슴통증이 있어 대학병원에서 진료 후 상세불명의 협심증 진단을 받았고, 유병자(간편보험)의 허혈성 심장질환 진단비가 있는 것을 확인하고, 보험금을 청구하게 되었다. 보험가입 과거력조사 및 진단 적정성 추가 심사. 보험사는 가입일로부터 진단일이 근접한 것으로 판단하여, 과거력 확인과 고지의무위반여부 판단하기 위하여 현장조사를 실시하였다. 현장조사결과, 가입 전 건강검진에서 고혈압, 당뇨 의심소견으로 해당 통보문은 보험가입 전에 발송된 것으로 확인되었고, 그 주요내용에는 일반건겅감전 결과 의심질환으로 고혈압, 당뇨가 표시되어있었고, 병원에 방문하여 진료를 받도록 적혀있었다. 보험사
간편보험,유병자보험, 3개월이내 추가검사(재검사)필요소견 미고지 이유 암진단비 지급거절? [내부링크]
기초사실 가. 원고는 2018. 4. 27. 피고와 사이에 별지 보험계약 기재와 같은 내용의 보험계약(이하 ‘이 사건 보험계약’이라 한다)을 체결하였다. 이 사건 보험계약의 주요 내용은 별지 기재와 같다. 나. 이 사건 보험계약의 약관 중 이 사건과 관계있는 부분은 아래와 같다. 다. 원고는 2019. 6. 12. C병원에 내원하여 흉부 CT 검사, MRI 검사 결과 간세포암종(C22.0)진단을 받았다. 라. 원고는 위와 같은 진단결과에 따라 2019. 6. 24.경 피고에게 이 사건 보험계약에서 정한 암진단비 보험금 1,500만 원을 청구하였으나, 피고는 D 주식회사에 대한 손해사정의뢰를 거쳐 2019.7. 18.경 원고에게 원고의 고지의무 위반을 이유로 상법 제651조, 제655조, 이 사건 보험계약의보통약관 제19조(알릴의무 위반의 효과)에 근거하여 이 사건 보험계약을 해지한다는 통지를 하였고, 2019. 8. 12.경 “원고가 보험 가입 전 E 병원에서 2018. 2. 23.
좌회전 역주행 반대편 차량과 충돌사망사고, 교통사고 아닌 심근경색 질병사망으로 판단 자기신체사고 불인정 [내부링크]
1. 기초사실 가. 원고 A는 망 장OO(이하 ‘망인’이라고 한다)의 처이고, 원고 B, C, D은 원고 A와 망인 사이의 자녀들이며, 피고는 원고 A와 사이에 아래 나.항 기재와 같은 보험계약을 체결한 보험사업자이다. 나. 원고 A는 2021. 11. 29.경 피고와 사이에 망인을 피보험자로 하고, 망인 운전의 05무**** 뉴에쿠스 3300 차량(이하 ‘피보험차량’이라 한다)에 관하여 아래와 같은 내용의 운전자보험계약(이하 ‘이 사건 보험계약’, ‘이 사건 보험약관’이라 한다)을 체결하였다. 다. 망인은 2021. 12. 22 18:54경 편의점에 들렀다가 영천시 소재 황금돈돼지 식당 및 한해정 식당 쪽으로 진입하기 위하여 피보험차량을 운전하여 영천시 봉작교로부터 영천시 본촌동 방향으로 좌회전하여 역주행하던 중 도로 반대편으로 진행하던 XM3 차량을 미처 발견하지 못하고 위 XM3 차량 전면과 충돌하였고(이하 ‘이 사건 교통사고’ 라 한다), 영남대학교의과대학부속영천병원으로 후송
교통상해사망보험금, 교통상해사고 보험기간 만기후 사망시 보험금 지급 불가!!? [내부링크]
교통상해사망 또는 후유장해 약관에서 교통상해란 무엇인가? 보험금 지급요건 가. 피보험자가 운행중의 교통수단에 탑승하지 아니한 때, 운행중의 교통수단(적재물을 포함합니다)과의 충돌, 접촉 또는 이들 승용구의 충돌, 접촉, 화재 또는 폭발 등의 교통사고로 입은 상해 나. 피보험자가 운행중의 교통수단에 탑승하고 있을 때 급격하고도 우연한 외래의 사고로 입은상해 다. 도로 통행중의 피보험자가 모든 교통수단으로부터 입은 급격하고도 우연한 외래의 상해 교통수단 1. 기차, 전동차, 기동차, 케이블카(공중케이블카를 포함합니다), 리프트, 엘리베이터 및 에스컬레이터, 모노레일 2. 자동차(자동차 관리법 시행규칙 제2조에 정한 승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차및 이륜자동차), 스쿠터, 자전거, 원동기를 붙인 자전거 3. 항공기, 선박(요트, 모터보트, 보트를 포함합니다) 4. 건설기계, 농업기계(다만, 이들이 작업기계로 사용되는 동안은 교통수단으로 보지 아니합니다) 교통상해사고임에도
단체보험, 선박승무원 선박탑승직무면책조항, 선박전복사고 발생, 부선 선두 부두하역원 면책 여부, [내부링크]
1. 기초사실 원고는 부선 C(이하 ‘이 사건 선박’이라 한다)를 용선하여 해양준설업등 영위하는 법인이다. 원고는 2015. 11. 13. D 주식회사(이하 ‘D’이라 한다)와의 사이에 원고가 고용한 피고용자 54명을 피보험자로 보험기간 2015. 11. 13.에서 2025. 11.13.까지로 정한 단체보험계약을 체결하였다. 원고는 위 보험기간 중이던 2018. 12. 26. 피고와의 사이에 보험기간을 2018. 12. 26.에서 2028.12. 26.까지로 정한 단체보험계약(이하 ‘이 사건 보험계약’이라 한다)을 체결하였고, 이후 2019.1. 28. D과의 단체보험을 해지하였다. 원고는 2019. 7. 9. 이 사건 선박의 선두로 E을 고용한 후 이 사건 보험계약상 피보험자 변경신청을 하여 같은 날 보험변경승인이 이루어졌다. 이 사건 선박 부근을 지나던 어선이 2020. 5. 16. 2:24경 이 사건 선박이 전복되어 있다는 신고를하였다. 수색을 통해 같은 날 5:50경 E이 인
이륜자동차 운전 부보장특약가입상태에서 이륜차사고 요추3번압박골절 후유장해, 일시적사용입증책임 청구권자, 설명등 [내부링크]
1. 기초사실 가. 보험계약의 체결 1) 원고는 보험사업자인 피고와 피보험자 및 보험수익자를 모두 원고로 하여 2012. 5. 25. 별지 목록 제1항 기재 보험계약(이하 ’제1 보험계약‘이라 한다)을, 2013. 12. 23. 별지 목록 제2항 기재보험계약(이하 ’제2 보험계약‘이라 하고, 이를 제1 보험계약과 함께 지칭할 경우에는 ’이 사건 각보험계약‘이라고 한다)을 각 체결하였다. 2) 이 사건 각 보험계약의 약관 중 이륜자동차 운전중 상해 부보장 특별약관(이하 ’이륜차 부보장특약‘이라 한다)에는 보험금의 지급사유에 포함된 자동차사고임에도 불구하고 피보험자가 소유, 사용, 관리하는 이륜자동차 사고와 관련하여 보험금을 지급하지 않을 수 있는 사유에 관하여 아래와같이 규정하고 있다. 3) 원고는 제1 보험계약을 체결하면서 이륜차 부보장 특약에 가입하였으나, 제2 보험계약을 체결할당시에는 위 특약에 가입하지 않았다가, 2019. 7. 31. 원고가 이륜차 부보장 특약에 대한 가입신청
고도후유장해, 간경변(간경화)합병증, 간이식필요상태, 시력저하 0.2 합산가능여부 , 80%이상후유장해판단 [내부링크]
1. 기초사실 가. 원고는 2015. 2. 11. 피고와 원고의 배우자인 망 G(이하 '망인'이라 한다)을 피보험자, 원고를수익자로 하여 <보험상품명1>(이하 '이 사건 제1보험'이라 한다), <보험상품명2>(이하 '이 사건제2보험'이라 한다) 및 <보험상품명3>(이하 '이 사건 제3보험'이라 한다) 가입계약을 체결하였다. 나. 이 사건 제1, 2, 3보험에 공통적으로 적용되는 약관(이하 '이 사건 약관'이라 한다) 중 관련 규정은 다음과 같다. 다. 망인의 진단 및 치료 경과는 다음과 같다. 1) 흉·복부장기 및 비뇨생식기 관련 2) 망인은 2018. 1. 2. M병원에서 시력검사를 한 결과 교정시력이 각 0.2로 측정되었다. 위 병원은 2018. 4. 23. 간경변의 합병증으로 인한 시력저하라는 내용의 후유장해진단서를 발급하였고, 2018. 7. 5. 망인의 시력저하와 간경화의 직접적 연관성을 판단할 수 없다는 진료확인서를 발급하였다. 3) 망인은 2019. 1. 8. 사망하였다
C44 피부암 소액암 아닌 일반암 지급사례, 2000년 계약건 편평세포암(Squmous cell carcinoma) [내부링크]
피부암은 일반암 100% 지급 불가 소액암 지급규정에 따라 20% 정도 지급이 원칙!! 현재 판매되고 있는 대부부분의 암진단비에서 피부암(c44)는 일반암 지급규정에서 제외되며, 암은 맞으나 소액의 암진단비를 지급하도록 규정하고 있다. 설령, 피부암의 진행정도가 3-4기 정도에 이른다 하더라도 약관규정상 소액암을 지급받을 수 밖에 없다. 암보장개시일 이후 암으로 진단확정되었을 경우 암보험금을 지급하나 피부암, 갑상선암, 제자리암 등은 소액으로 지급하거나 별도의 유사암 진단비 담보에서 지급된다. 피부암도 일반암으로 지급받을 수 있는 경우, 피부암에서 다른 부위로 전이가 되거나, 계약년도가 오래된 2003년 이전계약의 경우 일반암 지급가능성이 있습니다. 2003년 이전계약의 경우, 피부암(C44)도 일반암에 속하나, 그 증상이 미미한 기저세포 신생물 및 편평상피 신생물은제외한다고 규정하고 있습니다. 따라서, 해당 피부암의 특성이 초기 단계에 해당하지 않는다면 일반암을 지급받아야 합니다.
건강검진 결과 이상소견이 청약전 알릴의무 사항에 해당되는지 여부 [내부링크]
민원내용 보험계약 체결 이전 건강검진 결과 「위염 확정진단」및「당뇨병, 고지혈증 의심소견」이 확인되었음에도 이를 고지하지 아니하고 보험계약을 체결하였는데, 이후 심근경색을 진단받고 보험금을 청구하자 보험회사가 상기 건강검진 결과를 고지하지 않았다는 이유로 보험계약을 해지하고 보험금 지급청구를 거절하는 것은 부당 쟁점 단순 건강검진 결과 받은 이상소견도 모두 계약전 알릴의무 이행 대상에 포함되는지 여부 처리결과 계약전 알릴의무 질문사항은 “건강검진을 포함”한 의사의 진찰 또는 검사 결과 질병의심소견을 받았는지 묻고 있고, 여기서 질병의심소견이라 함은 “의사로부터 진단서？소견서를 받은 경우”로 정의하고 있는데, 건강검진결과지는 그 명칭이 비록 소견서는 아니지만 환자의 별도 요청 없이도 발급된다는 점에서 소견서의 일반적인 발급 방식과 차이를 보일 뿐 의사의 소견에 해당하고, 이러한 건강검진 결과지에 ‘당뇨병 및 고지혈증 수치가 높아 추가적인 검사 및 진단이 필요하다’고 기재된 경우
뇌종양, 양성, 경계성(D43) 암진단비와 뇌출혈진단비(I61) 검토는 필수!! [내부링크]
좌측 안면마비가 있어, 종합병원에 내원하여 시행한 MRI, MRA, NECK MRI 에서 이상소견 보임. 사례자는 안면마비등 감각이상으로 내원하여 Brain MRI+MRA 결과, 신경성 종양 의심소견과, 허혈성 백질, 정맥기형의 구조적이상 소견이 관찰되었습니다. 해당 소견과 환자의 증상을 종합하여, 최종적으로 진단은 천막하 뇌의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물(D43.1)진단하였습니다. 본 병원에서는 추가적인 검사와 정밀검사를 하기 위해 대학병원으로 전원하여 검사할 것을 권유하여 경기도에 소재한 대학병원으로 전원하여 추가검사를 시행하였습니다. 대학병원 추가검사결과, 뇌의 양성신생물 진단변경 대학병원으로 전원하여 추가적으로 mri와 임상유전학검사 시행하였고, 영상검사결과상 schwannoma로 해당 주치의는 최종 양성 뇌종양으로 진단하였습니다. 유전자 검사결과에서도 악성으로 볼만한 특이적인 소견은 나오지 않았습니다. 이상 최초병원의 진단서를 토대로 사례자가 가입한 보험사에 유사암 진
뇌동맥류파열로 의식잃고 추락하여 안면부골절 상해사망 해당하나? [내부링크]
사고의 발생 개요, 망인의 발견과정 시골에 위치한 포도밭에서 농작업일을 하던중 인근 주위에서 소변을 보다가 하천주변에 쓰러져 있던 망인을 목격자가 발견하고 119에 신고하였다. 119에 이송되어 병원에 도착하였으나 같은날 사망판정을 받고, 이후 망인의 유가족은 해당 보험사에 상해사망보험금을 청구하였다. 유가족의 주장의 주된 이유 보험사는 당일 일교차가 심한 날씨로 인해 용변을 보다가 일시적 혈압이 상승하여 뇌동맥류 파열에 따른 의식상실로 병원에 이송되어, 망인이 추락하는 과정에서 안면부 골절이 발생할 정도의 충격으로 인해 동맥류 파열과 더불어 사망을 유발 촉진시켰기 때문에 상해사망으로 보아야 한다는 입장 법원의 판단 1) 망인의 주된 사망 원인은 뇌출혈 및 이로 인한 뇌부종으로 보인다. 그런데 위 뇌출혈의 발생 원인에 관하여 보면, 망인이 고혈압 등의 병력이 없었던 점과 출혈의 부위, 외력에 의한 두부 손상 등이 관찰되지 않는 점을 고려하면, 위 뇌출혈은 망인에게 존재하던 뇌동맥류
고혈압 알콜의존증,우울증,상태 흡인성폐렴사망 재해사망 인정사례 [내부링크]
1. 기초사실 가. 보험계약의 체결 망 C는 1997. 12. 9. 피고와 사이에 계약자 및 피보험자를 C, 보험기간은 1997. 12. 9.부터 2017. 12. 9.까지, 보험수익자를 사망시 상속인으로 하여 아래와 같은 내용의 '(무)랄랄라교통안전보험 및 (무)재해입원특약' 보험계약(이하 '이 사건 보험계약'이라고 한다)을 체결하였다. 1 주요 보장내용 7 일반재해 사망보험금: 피보험자가 교통재해 이외의 재해를 원인으로 사망시 5,000만원 지급 L 입원급여금: 피보험자가 재해로 4일 이상 입원시 3일 초과 1일당 1만원 지급(1회 입원당 최고 120일 보장) 2 재해라 함은 우발적인 외래의 사고(다만, 질병 또는 체질적 요인이 있는 자로서 경미한 외부요인에 의하여 발병하거나 또는 그 증상이 더욱 악화되었을 때에는 그 경미한 외부요인은 우발적인 외래의 사고로 보지 아니함)로서 다음 분류표(별지 재해분류표와 같다)에 따른 사고를 말한다. 나. 망 C의 사망 1) 망 C는 2013.
식도 제자리암종(D00.1) 일반암 및 고액암 지급사례!!Esophagus Squamous cell carcinoma in situ [내부링크]
식도 내시경적 점막하 절제술(ESD) 시행후, 식도 제자리암종 진단(D00.1) 경기도 위치한 병원에서 시행한 1차 생검결과 이상소견보여, 의사의 권유로 서울 강남구 소재 병원으로 의뢰되어 시행한 조직검사결과 최종 식도 제자리암종(D00.1) 진단 받고, 고액치료비암진단담보와, 3대암진단담보를 받을 수 있는지 문의가 들어와서 진행하였다. 1) 일반암 진단확정 및 범위 소화기관의 악성신생물이 포함되며, 그 분류에 식도의 악성신생물 C15가 포함되어있다. 2) 고액치료비암 진단확정 및 범위 고액치료비암의 진단확정은 병리 전문의사자격증 가진자에 의하여 관련검사를 통하여 진단하여야 되며, 그 범위는 식도의 악성신생물(C15)가 포함되어있다. 본 사안에서 식도의 제자리암종(D00.1)로 진단되었기 때문에, 일반암과 고액치료비암에 해당하는 식도의 악성신생물로 진단받았다고 보기는 어려우나, 관련 의무기록사본, 치료의 경과 및 추가적검사를 통하여 식도의 악성신생물로 볼만한 사안이 있어 의뢰를 수용
D32.9 수막 양성신생물에 대한 유사암 진단비 해결, 외과병리진단"Meningioma WHO grade II [내부링크]
양성종양은 보장하지 않는 암진단비, 별도로 양성뇌종양 진단비가 있음. 신체의 어느부위이던 간에 내시경 또는 수술을 통하여 종양을 떼어내고, 그 종양이 어떠한 행동양식을 가지는지 조직병리학적으로 판단하게 됩니다. 양성종양은 암진단비의 보상에서 원칙적으로 제외됩니다. 이와 별개로 제자리암, 경계성종양은 일부 소액으로, 악성신생물은 암진단비 전액을 받게 됩니다. 뇌의 수막부위에 발생하는 뇌수막종은 일반적으로 양성종양으로 판단합니다. 사례자의 경우에도 분당에 위치한 대학병원에서 수술적치료 후 수막의 양성신생물(D32.9) 진단 받았습니다. 양성종양이라하여, 후유증이 발생하지 않을 수 있지만 보행불안정이 오는 등 그와 관련된 재활치료가 필요한 상황이었습니다. 뇌수막종, 양상에 따라 악성, 경계성으로 볼 여지가 있습니다. 본 사례의 경우, 비록 의사의 진단이 양성뇌종양으로 판단하여 진단서를 발행하였지만, 외과병리학적 재검토를 통하여, 소액암 진단에 해당할 여지가 있는 것으로 판단하여, 보험사에
욕실 낙상사고 요추1번압박골절 후유장해, 흉추 12번 과거 압박골절있는상태에서 진행사례!! [내부링크]
욕실에서 낙상사고로 허리통증, 신경외과 방문후 요추1번(L1)압박골절 진단 및 치료 피보험자는 2023년 2월경, 자택 욕실에서 미끄러지는 사고로 통증이 발생하였지만 병원은 내원하고 있지 않다가, 3일간의 자가치료에도 불구하고 통증이 심하여, 인근 신경외과에 방문하여 진찰 및 검사후 요추 1번의 압박골절 진단을 받고, 대증적 치료를 시행하였다. 2차례의 검사 CT와 엑스레이 피보험자의 최초 내원하여 시행한 요추 CT 결과 요추 1번부위의 Compression fracture 소견이었고, 두번째 시행한 요추 엑스레이에서는 그 변형각도를 측정하여 뚜렷한 기형에 해당하는 장해소견을 발행하였습니다. 그러나, 피보험자는 과거에 흉추12번에 대한 후유장해 지급이력이 존재하는 상태, 보험사는 이에 대해 기존 장해보다 중하지 않으면 지급하지 않을가능성 있음. 다른 사고로 인하여 후유장해가 발생하는 경우 각각 지급하는 것이 원칙이나, 이와 별개로 후유장해 세부규정을 살펴보면, 그러나 그 후유장해가
위의양성신생물( D13.1) 위점막하박리술후 진단 불구 제자리암종 인정사례(유사암/소액암) [내부링크]
건강검진에서 이상소견보여, 종합병원으로 내원하여 시행한 검사결과상 이형성 발견 40대의 J씨는 회사에서 시행하는 건강검진에서 주기적으로 관찰을 받아왔다, 과거 건강검진 결과에서는 위에 위축성 위염이 관찰되었었는데, 2023년 8월 시행한 건강검진에서는 일부 이형성(dysplasia) 소견이 관찰되어 상급병원에 가서 치료를 받을 것을 권고 받고, 자택 인근 종합병원에 내원하여 내시경을 다시 시행하였다. 육안으로 관찰되는 이상소견, 내시경적 위점막하 박리술 시행 내시경 점막하절제술(Endoscopic submucosal dissection)은 위 용종, 선종과 조기 식도암등을 내시경을 이용하여 제거하는 시술로서 소화관의 점막 또는 점막하 병변을 내시경하에서 절개, 박리하여 절제하는 방법의 수술을 말합니다. 최종진단 위의 양성신생물(D131), 입원치료, 조직검사결과 : Tubular adenoma( 관상선종 ) 유형의 저등급~고등급 이형성 환자가 발급받은 진단서에는 위의 양성신생물(d1
사체검안서상 '급성 심장사'가 '급성심근경색증' 진단 보험금 지급 사유인지 여부 [내부링크]
민원내용 시체검안서에 사망원인이 “급성 심장사”로 기재되어 있는데, 보험회사는 급성심근경색증이 입증되지 않았다는 이유로 급성심근경색증 진단에 대한 보험금을 지급 거절 쟁점 시체검안서에 사망원인이 “급성 심장사”로만 기재된 경우, 급성심근경색증으로 진단을 받은 것으로 볼 수 있는지 여부 처리결과 보험약관에서 피보험자가 사망한 경우, 급성심근경색증의 진단은 보험기간 중 급성심근경색증으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 한다고 정하고 있음 피보험자가 사망 이전 급성심근경색증으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 자료가 제출되지 않았고, 시체검안서상 사인이 “급성 심장사”이므로 보험금을 지급하지 않은 보험회사의 업무처리가 부당하지 않음을 안내 소비자 유의사항 “급성 심장사”로 사망한 피보험자가 급성심근경색증 진단으로 인정받기 위해서는 사망 전 급성심근경색증으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기
보험료 연체로 계약 해지 후 부활 청약시 인수심사를 거치는 절차에 대한 불만 [내부링크]
민원내용 민원인은 보험료가 연체되어 보험계약이 해지되었는데, 3개월 후 보험회사에 보험계약의 부활을 청약하였으나 보험회사는 민원인의 심장질환 치료이력 등을 이유로 일부 진단비 담보에 대하여 가입금액(보장금액)을 감액하는 조건으로 부활이 가능하다고 안내하였고, 이에 민원을 제기 쟁점 보험계약 부활 청약시 보험회사가 부활을 거절하거나 가입금액 감액 등 조건부 인수를 하는 것이 가능한지 여부 처리결과 보험약관상 보험료 납입을 연체하여 보험계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않은 경우 계약자는 해지된 날부터 3년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있으며, 회사는 계약자 또는 피보험자의 건강상태, 직업, 직종 등에 따라 승낙여부를 결정하며, 합리적인 사유가 있는 경우 부활(효력회복)을 거절하거나 보장의 일부를 제한할 수 있도록 규정하고 있으므로 신규계약의 청약과 마찬가지로 부활 청약시에도 보험회사가 인수심사를 통하여 부활 청약에 대한 승낙권한이 있으므
융기성피부섬유육종 C44(피부암) 또는 경계성종양(D48.1)진단시 일반암 보험금 추가문제!!확인필수! [내부링크]
융기성피부섬유육종(DFSP)는 무엇이며 어떻게 진단하는가? Dermatofibrosarcoma protuberans 융기성피부섬유육종은(DFSP)몸통부위에서 가장흔하게 발생하고 그 뒤로 머리와 목부위, 드물게 생식기부위, 유방에서도 관찰될 수 있습니다. 섬유육종성 DFSP는 전이가능성이 있고 보다 공격적인 유형의 종양입니다. 융기성피부섬유육종의 진단은 작은 조직샘플을 채취한후 시행하는 생검에서 일차 진단후, 수술적치료가 필요한 경우 절제생검에서 최종적으로 진단이 내려지게 됩니다. 분쟁의요인 1 피부암(C44)와 C49 연조직의 악성신생물, 암보험금 차이 발생!! 일반적으로 피부암은 갑상선암과 같이 소액암으로 분류되어 있습니다. 한국표준질병사인분류상 C44에 해당하는 피부의 악성신생물진단확정 받은경우 암진단비의 20%정도를 지급합니다. 그와 반대로 융기성피부섬유육종을 C49 연조직의 악성신생물로 진단받은 경우에는 일반암 보험금을 지급해야 합니다. 한국표준질병사인분류에서는 피부섬유육종을
뇌종양, 뇌출혈진단비(I61),암진단비 다각적 검토가 필요합니다. [내부링크]
종합건강검진결과 두통, 안면떨림 등 지속 종합건강검진에서 관련 증상을 호소하여, 신경학적 검사상에서는 특이적인 소견 발견되지 않았으나, MRI 뇌영상검사상 좌측 소뇌와 뇌교사이의 공간에 고음영 병변이 확인되고, 이는 신경종과 같은 신경유전적 종양과 일치하는 소견이 확인되었다. 이와 더불어 검사결과에서는 오래된 미세출혈과 함께 정맥기형이 발견되었다. 뇌종양과 뇌출혈 동시진단 가능여부 약관에 규정된 한국표준질병사인분류 체계에 의하면 신생물에 의하여 발생되는 출혈은 별도의 코드분류를 부여하지 않는다라고 지침에 규정하고 있습니다. 따라서, 명확하게 구분되는 뇌출혈이 아닌이상 그 진단을 인정받기가 어려울 수 있습니다. 신경학적 증상 동반여부 보험사에서 주장하는 추가적인 진단의 적정성에 대한 근거로서, 증상이 없거나 경미한 경우 그 신경학적 증상이 미미 하므로, 뇌출혈 진단을 할 수 없다라고 주장할 수 있습니다. 이에 대해 물론, 의학적 판단이 뒷받침 되는 경우도 상당 합니다. 양성뇌종양, 경
불안정협심증 의심(추정)에 따른 허혈성심질환 진단확정불가에 따른 보험금 지급 거절! [내부링크]
불안정협심증( 질병분류 : i20 ) Unstable angina 급성 관상동맥증후군 중 하나인 불안정 협심증은 갑작스런 가슴통증을 유발하며, 주로 휴식하는 동안에 발생합니다. 그 원인은 심장근육으로 혈류가 감소되어 발생하게 되는데 주로 지방축적물에 의해 혈관이 좁아지면서 발생하게 됩니다. 관상동맥혈관의 막힌 정도가 경미하다면 약물치료를 시행하지만, 수술적 치료가 필요한 경우 심장 카테터를 통해 스텐트 삽입술을 하거나, 관상동맥 우회술이 필요할 수 있습니다. 불안정협심증의 진단( 임상적추정과 최종진단) 불안정협심증의 진단은 병력과 함께 객관적인 검사를 시행 후 이상소견이 있는 경우 진단할 수 있습니다. 진단을 하기위해서는 심전도, 운동부하검사, 심초음파, 심혈관조영술, 혈액검사 등을 기초로 임상의학적으로 판단하게 되며, 경우에 따라서 검사결과가 부합하지 않은 경우에도 증상적, 또는 약물효과에 따라 불안정협심증으로 진단하기도 합니다. 문제는 보험에서는 객관적인 검사결과를 기초로 하기
흉추12번(T12)압박골절 상해후유장해 해결, 보험계약별, 환자의 특성 감안 산정 [내부링크]
흉추골절의 양상 대부분의 흉추압박골절은 하부에서 발생합니다. 흉추골절의 60%이상은 생체역학적으로 약한 흉추11번(T11)과 흉추12번(T12)에서 주로 발생합니다. 이러한 골절의 대부분은 척수손상을 동반하지는 않으나 20%정도는 신경손상이 관련될 수 있습니다. 흉추골절이 발생하는 주요원인은 높은 곳에서 추락하거나, 교통사고 등 외상으로 인한 경우가 많으며 골다공증 또는 골감소증이 있는 환자에서도 병적골절 또는 경미한 외력에 의해 발생할 수 있습니다. 상해후유장해 대상여부 판단 상해후유장해 담보에서 척추체의 장해를 평가하여, 장해지급률에 해당하는 장해상태가 되었다고 객관적 입증이 있다면 보험금 지급대상이 될 수 있습니다. 다만, 이러한 평가에 있어서 몇가지 고려할 요소가 있습니다. 척추체 장해의 경우 기왕증을 감안한 사고 기여도를 고려하여 평가하도록 별도로 규정하고 있기 때문에 이 부분이 고려되어야 합니다. 기왕증 관련해서 암환자, 갑상선 기능항진증, 장기간스테로이드사용 등이 뼈를
지게차가 밀려 작업자가 트럭사이에 끼임으로 사망한사고가 약관상 교통재해사망에 해당하는지 여부 [내부링크]
보통약관 교통재해사망시 : 교통재해사망보험금 지급 규정 생명보험에서 판매하는 교통재해사망담보는 교통재해분류표에서 정한 교통재해로 인하여 사망하였을 경우 교통재해사망보험금을 지급하며, 교통재해를 제외한 재해로 인한 경우에는 재해사망보험금을 지급합니다. 라고 규정하고 있고, 교통사고는 주행중의 교통기관의 충졸, 접촉, 화재 폭발 등으로 인해 교통기관 미탑승 보험대상자가 입은 사고이거나, 교통기관에 탑승 동안 또는 개출구를 갖는 교통기관 구내에 있는동안 입은 불의의 사고를 말한다고 규정하고 있습니다. 따라서, 약관에서 정한 교통사고 일것과 그 기관이 교통기관에 해당하여야 합니다. 일반적으로 교통기관과 유사한 기관으로 인한 사고는 면책사항이기는 하나, 예외적으로 사람 또는 물건을 운반하고 있는 동안이거나, 도로상에서 발생한 사고는 교통사고로 볼 수 있습니다. 오작동한 지게차와 트럭사이에 끼인 작업자 사망 해당사안에서 지게차가 교통기관에 해당하는지와 사고장소가 도로에 해당하는지에 대하여 분쟁
양성 뇌수막종 D32.9 병원진단서 발급, 유사암,경계성종양 재검토 필요성!! [내부링크]
뇌수막종 (Meningioma) 수막종(meningioma)은 중추신경계의 질환으로, 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 수막(뇌수막)에 발생하는 종양을 말합니다. 수막종은 일반적으로 양성 종양으로 분류되며, 대부분은 두개내압의 증가로 인한 증상을 유발합니다. 뇌수막종의 등급분류체계(who) 1등급 뇌수막종: 수막종의 가장 흔한 유형이며 양성으로 간주됩니다. 천천히 자라고 잘 정의된 경계를 가지고 있습니다. 수막 외피, 섬유질, 전이성, 삼염색체, 혈관종, 미소낭성, 분비물, 림프구가 풍부한, 메타플라스틱 및 코드로이드와 같은 조직학적 외관에 따라 하위 유형으로 더 분류됩니다. 2등급 뇌수막종: 1급 종양에 비해 재발 가능성이 높습니다. 증가된 세포성, 핵형질, 그리고 증가된 유사분열 활동과 같은 더 공격적인 특징을 가질 수 있습니다. 3등급 뇌수막종: 무연성 또는 악성 수막종으로 분류됩니다. 가장 공격적인 유형이고 중앙 신경계의 다른 부분으로 퍼질 가능성이 더 높습니다. 종종 높은 세포성,
중대한심근경색증 CI보험, I21 진단서, CKMB 수치가 없다는 이유로 보험금 지급거절? [내부링크]
CI보험에서 보장하는 중대한심근경색 KCD 분류번호 : I21~I23 CI보험은 암,뇌,심장질환중에서도 중대한 질병에 해당하는 경우 보험금을 지급해주는 상품이다. 중대한질병은 약관에 별도로 규정하고 있으며, 해당기준에 부합하는 경우에만 지급하여 준다. 해당 상품의 정의규정을 살펴보면(보험사,가입시기마다 일부차이) 중대한 급성심근경색증의 진단은 관상동맥 폐쇄로 인하여 심근의 비가역적인괴사와 더불어 흉통이 발생하여야 하며, 두가지 특징적인 검사결과를 동반하도록 하고 있는데 그 요건은 아래와 같다. 두가지 특징적인 검사결과를 요구 심전도변화와 혈액검사상 심근효소의 새로운 상승!! 약관에서는 심근경색에 특이적인 두가지 특징을 요구하고 있는데, 첫째, 심전도상에서 전형적인 급성심근경색 심전도(ST상승,T파,Q파)의 변화가 새롭게 출현하여야 하며, 둘째, CK MB를 포함한 심근효소가 새롭게 상승하여야 한다( 단 Troponin은 제외) 고 규정하는 상품이 존재한다. 심근경색증 진단은 맞지만,
흉추압박골절로 후유장해보험금을 지급받은상태에서 요추압박골절이 발생한경우? 동일부위 면책? [내부링크]
압박골절 그리고 후유장해 압박골절은 척추 앞부분이 무너지면서 척추가 짧아지고 쐐기 모양이 되면서 발생하는 골절의 일종입니다. 이것은 넘어지는 것과 같은 갑작스러운 충격이나 골다공증과 같은 만성적인 상태로 인해 발생할 수 있습니다. 압박골절의 후유증 또는 장기적인 영향은 골절의 심각성과 근본적인 원인에 따라 달라질 수 있습니다. 다음과 같은 후유증이 있을 수 있습니다. 통증 감소된 운동 범위 척추후만증 척추불안정증 팔이나 다리가 저리거나 약해지는 등의 신경학적 문제 압박률은 척추가 얼마나 많이 무너졌는지를 측정하는 것입니다.골절된 척추의 높이를 그 위의 척추의 높이로 나누어 계산합니다.20% 이상의 압박률은 상당한 압박으로 간주됩니다. Cobb 각도는 척추의 곡률을 측정한 것입니다.곡선의 양쪽에 있는 두 척추뼈의 꼭대기를 따라 그려진 두 선 사이의 각도를 측정하여 계산합니다.Cobb 각도가 10도 이상이면 척추측만증으로 간주됩니다. 약관상 동일부위와 압박골절에 따른 후유장해평가 (20
불안정협심증(I20)진단서 발급, 허혈성심장질환 진단비 지급, 의료자문 [내부링크]
불안정협심증 (Unstable angina) i20 불안정 협심증은 심장 근육이 충분한 산소를 공급받지 못할 때 발생하는 가슴 통증의 일종입니다. 심장마비로 이어질 수 있는 심각한 상태입니다. 불안정 협심증의 증상은 사람마다 다를 수 있지만, 종종 다음을 포함합니다. 갑자기 나타나서 안정과 함께 사라지지 않는 가슴 통증이나 압박감 팔, 어깨, 목, 턱 또는 등으로 퍼지는 통증 숨가쁨 메스꺼움 또는 구토 현기증 또는 실신 불안정한 협심증을 진단하기 위해, 의사는 증상과 병력을 청취하고 다음과 같은 검사를 시행하여야 합니다. 심전도(EKG): 심장의 전기적 활동을 기록 혈액 검사: 심장 손상이나 감염의 징후를 확인 스트레스 테스트: 심장이 운동에 어떻게 반응하는지 확인 관상 동맥 혈관 조영술: X선을 사용하여 관상 동맥을 관찰 불안정 협심증에 대한 치료는 일반적으로 다음을 포함합니다. 약물:니트로글리세린, 베타 차단제, 그리고 아스피린과 같은 약들은 여러분의 심장으로의 혈류를 개선하고
랑게르한스세포조직구증 암진단(C96.6)이 아닌 조직구질환(D76.0)으로 진단되는 이유!! [내부링크]
랑게르한스세포조직구증 (Langerhans cell histiocytosis) LCH(Langerhans cell histiocytosis X)라고도 알려진 LCH(Langerhans cell histocytosis)는 신체의 면역 체계에 영향을 미치는 희귀한 질병입니다. 인체가 감염과 싸우도록 돕는 백혈구의 일종인 랑게르한스 세포가 비정상적으로 증식하는 것이 특징입니다. LCH는 신체의 모든 기관에 영향을 미칠 수 있지만, 그것은 가장 일반적으로 뼈, 피부, 그리고 폐에 영향을 미칩니다. 혈액 검사는 백혈구의 증가, 랑게르한스 세포의 수의 증가, 그리고 손상된 조직에 의해 방출되는 특정 효소의 증가를 보여줄 수 있습니다. X선, CT 스캔 및 MRI 스캔과 같은 영상 검사를 사용하여 뼈, 폐, 간, 비장 및 기타 장기의 병변 또는 종양을 찾을 수 있습니다. 생검은 LCH를 진단하는 가장 확실한 방법입니다. 작은 조직 조각이 환부에서 제거되고 병리학자에 의해 현미경으로 검사됩니다.
뇌경색(I63)진단과 MRI상 출혈성변화(hemorrhagic transformation), 뇌출혈 진단비 부지급 타당한가? [내부링크]
뇌경색과 뇌출혈의 구분 뇌경색은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관이 막혀 발생합니다.이 막힘은 혈전, 플라크 축적 또는 혈관의 경련에 의해 발생할 수 있습니다. 뇌출혈은 뇌의 혈관이 파열되어 뇌 조직으로 피를 흘리면서 발생합니다.이것은 고혈압, 약화된 혈관, 또는 머리 부상으로 인해 발생할 수 있습니다. 뇌경색과 뇌출혈의 증상은 비슷할 수 있지만 몇 가지 중요한 차이점이 있습니다. 뇌경색은 일반적으로 몸 한쪽이 갑자기 약해지거나 저림, 말하기 곤란, 시력 문제, 어지럼증을 유발합니다. 그러나 뇌출혈은 갑작스럽고 심한 두통, 구토, 발작, 의식 상실을 일으킬 수 있습니다. CT 스캔 또는 MRI는 뇌경색과 뇌출혈을 구별하는 데 사용될 수 있습니다. 뇌경색은 뇌의 영향을 받은 부위로 혈류가 손실되는 것을 보여주는 반면, 뇌출혈은 뇌의 혈전이나 출혈을 보여줍니다. 뇌경색 진단(I63) 검사결과상 출혈성 변화 소견 동반 편마비, 말의 어눌함등으로 시행한 MRI 검사에서 뇌경색 소견과 더불어 출혈성
난소암이 아닌 자궁경부암으로 양측 난소절제술(oophorectomy)을 시행한 경우, 납입면제와 질병후유장해 50%지급문제! [내부링크]
난소절제술 시행과 보험담보 양쪽의 난소를 모두 잃었을 때에는 장해지급률 50%에 해당하는 장해상태가 된 경우에 해당하고, 각 담보의 보험사고 요건에 따라 상해로 인한경우 상해후유장해, 질병으로 인한경우 질병후유장해 담보를 검토 해 볼 수 있다. 또한 후유장해50%이상 담보와 납입면제요건에 해당할 수 있다. 물론, 동일한 사고인지 여부와 수술의 목적에 따라 달리 판단될 수 는 있다. 치료목적과 예방목적 통상적으로 난소절제를 시행하는 경우는 난소에 병변이 발생하고 그 병변을 제거하는 것만으로는 치료가 되지 않아, 난소를 전절제하는 경우를 보험사고로 보아야 할 것이다. 즉, 치료적 효과가 있는 경우 일반적 의학기준에 비추어 그 객관성 및 타당성이 입증되어야 한다. 그러한 판단 없이 순수한 예방목적으로만 난소절제술을 시행하는 경우 후유장해상태는 해당할 수 있으나 질병과의 인과관계가 단절 될 수 있다. 자궁경부암이나 자궁내막암으로 진행될 가능성만으로 난소절제술의을 시행한 경우 치료목적인지 여
선장, 선원 탑승중 상해사고, 장해, 사망보험금 지급시 문제점! [내부링크]
손해보험, 상해사고 관련 면책조항(보상하지 않는 사유) " 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안" 발생한 보험사고는 보상하지 않는다. 첫째, 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 둘째, 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안의 보험사고는 상해보험에서 보장에서 제외됩니다. 이는 정상적으로 보험가입은 되었으나, 특수한 행위는 위험발생확률과 그 규모가 크므로 보장에서 제외되는 것으로 약정함으로써, 그 규정이 명확하다면, 그에 따라 보험보상에서 제외되는 것은 타당하다 할 것입니다. "탑승하는 것을 직무로 하는 사람 ex) 선박승무원, 어부, 사공 등..... 해당 사고의 대상이 되는 사람이 탑승하는 것을 직무로 하는 사람인지 여부는 본래의 직무에 그 직무를 계속하여 행하는 사람으로서, 계속성이 인정되지 않는 사람이 일시적으로 탑승하는 것을 직무로 하였다고 하여, 약관상 직무로 하는 사람으로 보기는 어려울 것으로 생각됩니다. 관련사례 피
경동맥 협착 I65.2 뇌졸중진단비 분쟁요인과 그이유? ( 목동맥 협착) [내부링크]
경동맥 협착 이란 무엇인가? (carroid artery stenosis ) 경동맥 협착은 목의 동맥이 좁아져 뇌로 가는 혈액 공급이 줄어드는 질환입니다. 이로 인해 뇌졸중, 즉 뇌 일부가 혈액 공급이 부족해지는 일시적 또는 영구적인 손상이 발생할 수 있습니다. 경동맥 협착의 가장 흔한 원인은 죽상경화증으로, 동맥 벽에 콜레스테롤과 기타 지방이 축적되어 혈관을 좁히는 질환입니다. 경동맥 협착의 위험 요소로는 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연, 나이, 가족력 등이 있습니다. 경동맥 협착이 의심되는 경우 의사는 혈압, 콜레스테롤, 당뇨병 수치를 확인하기 위해 신체 검사와 혈액 검사를 실시합니다. 경동맥 초음파나 CT 스캔과 같은 영상 검사를 실시하여 경동맥의 상태를 확인할 수도 있습니다. 경동맥 협착이 경미한 경우 약물이나 수술을 통해 치료할 수 있습니다. 약물은 혈압과 콜레스테롤 수치를 낮추고 혈전을 예방하는 데 도움이 됩니다. 수술은 혈관을 넓히거나 혈관 우회로를 만드는 데 사용됩니
유방암 진단 유방절제술 시행 경과관찰, 항호르몬치료 사실 미고지 고지의무위반, 계약무효, 사기계약주장에 대한 대처 [내부링크]
유방암 진단 및 호르몬 치료사실을 미고지하고 보험가입!!! 피보험자는 보험청약일로부터 5년이내에 암진단사실과 항호르몬제인 놀바덱스의 30일이상 약물 처방받은 사실을 보험계약당시 청약서에 그러한 사실을 고지하지 않고 가입하였습니다. 그 상태에서, 보험가입 후 대학병원에서 재발성 유방암 및 뇌로 전이 되어 C50 유방의 악성신생물, C79.3 뇌 및 뇌막의 이차성 악성신생물을 진단을 받았고, 해당 보험사에 보험금을 청구하였습니다. 보험사의 현장조사후 보험계약해지 및 보험금 거절 통보 보험회사는 보험가입일 이전에 유방암 진단과 치료받은사실일 보험계약당시 청약서에 고지하지 않았다는 이유로 고지의무위반에 따른 해지 및 거절통보문을 보험계약 체결당시 주소지로 발송하였습니다. 그 주장과 더불어 보험계약 체결이전 유방암 진단을 받은 사실은 보험가입 후 재발한 것으로서 이미 계약 체결이전 발생된 보험사고로 상법 644조에 의해 무효이다. 라는 주장과 동시에 보험가입 전 암진단 사실을 고지하지않은 것
15세미만 일반상해사망과 관련된 사례( 미성년자 자필서명 받지 않은 경우 ) [내부링크]
기초사실 원고는 2010. 3. 26. 피고와 사이에, 피보험자 B, 사망보험금수익자 법정상속인, 사망외보험금수익자 피보험자 본인, 보험기간 2010. 3. 26.부터 2029. 3. 26.까지, 일반 상해사망의 경우 보험금 5,000만 원을 지급하는 담보내용이 포함된 '무배당닥터키즈보험1004' 보험계약을 체결하였다(이하 '이 사건 보험계약'이라 하고, 그 중 일반상해사망 시 5,000만 원을 지급하는 담보를 '일반상해사망담보'라 한다). 고등학교 특 수반 체육활동 수업시간에 준비운동, 스트레칭, 총 150m의 직선 달리기, 짐볼(Jim Ball) 주고받기 및 굴리기, 피구 등을 한 후 앉아서 참관을 하던 중 갑자기 쓰러졌고 (이하 B가 위와 같이 쓰러진 사고를 '이 사건 사고'라고 한다), 같은 날 119 구급대에 의하여 심폐소생술을 받으면서 병원으로 후송되던 도중 11:28경 사망하였다. 타인의 사망보험과 미성년자 서면동의 1) 상법 제731조 제1항상법 제731조 제1항은 "
D19 낭성 상피종 ( cystic mesothelioma ) 소액암 진단비, 유사암 지급가능성은? [내부링크]
낭성 상피종 ( cystic mesothelioma ) D19 Multicystic mesothelioma, benign(D19.-) 다낭성 중피종 또는 양성 낭성 중피종으로 알려진 낭성 중피종은 신체 내부 장기의 내막을 형성하는 세포인 중피 세포에서 발생하는 희귀한 양성 종양입니다. 이 종양은 보통 석면에 노출되어 발생하는 암의 일종인 악성 중피종과는 관련이 없습니다. 낭포성 중피종은 복강에서 가장 흔하게 발견되지만, 흉막이나 심막에서도 발생할 수 있습니다.그것은 보통 생식기 여성들에게서 발생하지만, 남성들에게도 발생할 수 있습니다. 낭포성 중피종의 증상에는 복통, 붓기 또는 환부에 덩어리가 포함될 수 있습니다. 많은 경우, 종양은 다른 의학적 상태에 대한 영상 검사 중에 우연히 발견됩니다.낭포성 중피종 치료는 일반적으로 종양을 외과적으로 제거하는 것을 포함합니다. 경우에 따라서는 화학요법이나 방사선 요법을 사용할 수도 있다.이 종양은 양성이고 일반적으로 외과적 제거 후에 재발하지
농업인안전재해보험, 농작업중사고에 대한판단, 경운기 이동하여 귀가중 사고발생, 농작업중 발생한 재해로 사망하였는지? [내부링크]
기초사실 및 주장 야산에서 경운기 좌측 앞바퀴에 목이 끼이는 사고로 인해 사망사고가 발생하였다. 망인이 사망 장소에 경운기를 주차한 후 바로 옆에 위치한 논으로 가 물길을 보고 잡초를 제거하는 등 농작업을 하였고, 그 후 사망 장소 부근으로 이동하여 집에서 가져온 쓰레기를 태우고 잡초를 한 곳에 쌓은 다음 경운기를 돌려 귀가하려다 이 사건 사고가 발생하는 등 망인이 [별표 1] 제4항 가목에 규정된 주거와 농작업장과의 농기계 이동 중 발생한 재해로 사망 즉 농작업 중 발생한 재해로 사망하였으므로, 이 사건 보험계약에 따른 보험금을 지급할 의무가 있다. 농작업중 사고에 대한 판단 살피건대, 원고가 제출한 증거나 증인 G의 증언만으로는 망인이 사망 당일 논의 물길을 보고 잡초를 제거하는 등 농작업을 하였다는 사실을 인정하기 부족하고, 달리 이를 인정할 증거가 없다. 설령 망인이 사망 당일 논의 물길을 보고 잡초를 제거하는 작업을 하였다고 가정한다고 하더라도, 이 사건 보험계약은 농업장려
I67.9 상세불명뇌혈관질환, 대뇌죽상경화증 진단후 뇌혈관질환 진단비 거절되는 상황? [내부링크]
뇌혈관질환이란 무엇이며, 보험에서 보상하는 범위 (I60~I69) 뇌혈관 질환은 뇌에 공급되는 혈관에 영향을 미치는 일련의 의학 상태를 말합니다. 이러한 상태는 혈액 공급 감소(허혈) 또는 출혈(출혈)로 인한 부적절한 혈류로 인해 뇌 조직에 손상을 초래할 수 있습니다. 뇌혈관질환의 유형에는 크게 허혈성 뇌졸중, 출혈성 뇌졸중, 일과성 허혈성 발작(미니 뇌졸중)으로 구분할 수 있습니다. 통상은 MRI, CT 등의 검사를 통하여 뇌혈관의 이상유무를 관찰하고, 환자가 호소하는 증상과 의사가 판단하는 징후를 종합하여 진단을 하게 됩니다. 뇌혈관질환 의증, 그리고 MRI상 이상소견이 나와도 진단을 하지 않는 사례 MRI상 이상소견이 관찰되면, 뇌혈관질환으로 진단가능하느냐? 의 문제는 의사의 판단영역으로 실제적으로 이상소견이 있으나, 경미한 질환 내지 노화로 판단하여 별도의 뇌혈관질환 분류로 하지 않는 경향이 상당수 있습니다. 또한, 해당 뇌혈관질환 분류가 아닌 단순 신경계 질환이나 영상검사상
질병후유장해 50%, 자궁내막증, 만성골반통증증후군 등으로 양측난소절제술 시행한 경우, 분쟁요인 [내부링크]
만성골반통증증후군(CPPS) 만성 골반 통증은 배꼽 아래 부위와 엉덩이 사이의 통증으로 6개월 이상 지속됩니다. 만성 골반 통증은 여러 가지 원인이 있을 수 있습니다. 그것은 다른 질병의 증상일 수도 있고 그 자체로 질병일 수도 있습니다. 그러나 많은 경우 만성 골반 통증의 원인을 특정할 수 없습니다. 만성골반통증증후군의 원인 자궁내막증: 자궁의 내벽(수체)에서 자궁 밖으로 조직이 자라는 상태입니다. 이러한 조직의 퇴적물은 자궁 내벽이 하는 것처럼 생리 주기에 반응합니다. 호르몬 수치가 오르내릴 때 매달 두꺼워지고, 분해되고, 출혈이 발생합니다. 자궁 밖에서 일어나고 있기 때문에 혈액과 조직이 질을 통해 몸 밖으로 나갈 수 없습니다. 근골격계 문제: 요섬유근육통, 골반 바닥 근육 긴장, 치골관절의 염증 또는 탈장과 같은 뼈, 관절 및 결합조직(근골격계)에 영향을 미치는 상태는 반복적인 골반 통증을 초래할 수 있습니다. 만성 골반 염증성 질환: 이것은 종종 성적으로 전염되는 장기간의
부검결과, 사인 불명(원인미상)상태에서 사고의 경위가 추락사고인 경우 상해사망보험금은 지급되어야 하나? [내부링크]
냉장고 실외기 수리 중, 목격자 없는 상태에서 추락사고 발생, 119 긴급이송 망인은 전기설비기사로서, 공단에 위치한 공장의 냉장고 실외기를 수리하던 중 불상의 이유로 추락한 상태에서 발견되어 119 출동하여 인근 소재 종합병원으로 이송하였으나, 치료도중 사망에 이르게 되었습니다. 이에 대해 국립과학수사연구원, 부검결과서에 의하면 망인은 치명적인 외상이나 , 중독으로 인한 사망성은 배제하였으며, 사인은 명확하기 어려운 이유로 사인불명상태로 판정하였고, 심비대에게 기인한 급사 가능성이 고려되나 단정은 할 수 없다고 판단하였습니다. 부검결과 및 현장조사결과에 따른 경찰서의 내사결과보고 경찰서의 내사결과보고에 따르면 현장조사결과 실외기와 주변에 전류의 흐름이 관찰되지 않았고, 좌측 관상동맥 혈관이 40% 협차가소견으로 심비대에 의한 급사가능성이 고려되나 단정할 수 없고, 부검결과상 사인미상이라는 소견에 의하여 볼 때, 최종적으로 망인의 상인에 대하여 심근경색에 의한 사망을 추정할 수 는
미성숙기형종(immature teraroma) 경계성종양 질병분류와 암진단비 보상가능성은? [내부링크]
미성숙기형종(immature teratoma) 미성숙 기형종은 주로 난소에서 발생하는 흔치 않은 난소 생식세포 종양입니다. 조직학적으로 미성숙한 조직의 존재와 임상적으로 더 악성적인 행동 때문에 성숙한 난소 기형종(dermoid cysts)와 구별됩니다. 미성숙기형종은 몸의 다양한부위에서 발생가능합니다. 난소 이외에도 천골, 고환, 종격, 후복막, 뇌와 같은 다른 부분에서도 발생할 수 있습니다. 미성숙기형종의 보험약관상 종양의 형태분류는? 미성숙기형종(immature teratoma)은 최종적으로 수술적 치료후에 조직샘플을 검사하여 해당종양이 미성숙한 기형종에 해당하는지 판단 합니다. 병리학적 진단을 하기위해서는 3개의 배아층(외배엽,중배엽,내배엽)중 적어도 2개의 배아층에 조직이 존재하여야 하고, 종양내에 미성숙하거나 배아와 유사한 조직이 존재하여야 합니다. 또한 다른 특성을 가진 다른 유형의 생식세포종양이 부존재 하여야 합니다. 한국표준질병사인분류 체계에서는 미성숙기형종에 대하여
화물차 적재함 파이프 하차작업 중 떨어져 사망, 교통상해사망 하역작업을 하는동안 사고 면책여부 [내부링크]
사고의 경위 및 보험사 지급거절 엑시언트 대형 화물차량(이하 '피해차량'이라고 한다)의 지입차주이자 운송사업자이다. 사업장 내에서 파이프 하차작업을 위해 주차중인 피해차량의 적재함 위에 올라 하차작업을 하고 있었는데, 그곳에 있던 봉고Ⅲ 화물차량(이하 '가해차량'이라고 한다)이 후진을 하다가 가해차량의 적재함 후미 부분으로 피해차량의 적재함 좌측 후미 부분을 충격하였고, 그 충격으로 인하여 피해차량의 적재함 위에서 파이프 하차 작업을 하던 C이 파이프와 함께 바닥으로 떨어져 사망하는 사고가 발생하였다(이하 '이 사건 사고'라고 한다). 망 C(이하 '망인'이라고 한다)의 배우자이자 단독상속인인 이 사건 사고와 관련하여 보험금의 지급을 청구하였으나, 이에 대하여 피고는 보험금 지급의무가 없다는 이유로 보험금의 지급을 거절하였다. 보험금 지급거절의 사유 이 사건 사고는 이 사건 면책조항에서 규정하고 있는 '하역작업을 하는 동안 발생한 손해'에 해당하므로, 이 사건 사고와 관련하여 교통상
사망진단서 심근경색 의증, 급성심근경색진단비와 치명적 질병 진단비(GI), 급성심근경색(I21) 확정진단 아니라 불인정? [내부링크]
사고상황 및 내원경위, 사망진단서 발급 망인은 I병원에 내원하였는데, 당시 심계항진, 흉부 불쾌감, 발한, 감기 증상 등이 있었다. 망인은 당시 심전도검사를 받고 심실상 빈맥으로 추정된다는 진단을 받았으며, 병원으로부터 추가 검사를 권유받았으나 이를 거절하고 퇴원하였다. 망인은 다시 호흡곤란 증상으로 J병원에 입원하였다. 당시 F에 대한 진단명은 양성 고혈압, 상세불명의 급성 기관지염, 기타 명시된 감염성 병원체에 의한 폐렴, 상세불명의 고혈압이었다. 망인은 이틀 후 새벽에 몸을 가누지 못하며 자가호흡이 어려워졌고, 의사는 기관 삽관 및 심폐소생술을 시행하며 I병원으로 전원하였으나 결국 사망하였다. 망인에 대한 사망진단서에는 F의 사망원인이 '심근경색(의증)'으로 기재되었다. 급성심근경색 진단비와 치명적 질병 진단비 지급 거절 거절의 이유 각 보험계약상 급성심근경색증 진단비와 치명적 질병 진단비의 지급을 청구하였으나 보험사는 그 지급을 거절하였다. 그 이유는 급성심근경색증으로 확정진
D35.5 경동맥소체의 양성신생물 진단시 암진단비 보험 보상가능성은? [내부링크]
경동맥 소체의 양성신생물 ( Benign neoplasm of carotid body ) 분류코드 : D35.5 부신경절종으로도 알려진 경동맥 소체종양(carotid body tumor)은 경동맥 체내의 특수 세포에서 생기는 종양의 한 종류입니다. 경동맥은 목의 경동맥 분기점 근처에 위치한 작고 둥근 구조입니다. 종양은 보통 성장이 느리고 암이 없지만 드물게 악성이 되어 신체의 다른 부분으로 전이될 수 있습니다. 경동맥 소체종양의 증상은 목의 혹이나 덩어리, 통증, 삼키기 어려움, 귀에 거슬림, 시력 변화를 포함할 수 있습니다. 경우에 따라서는 전혀 증상이 없을 수도 있고, 다른 이유로 이루어진 영상 검사 중에 우연히 종양이 발견될 수도 있습니다. 경동맥 체종양의 치료는 일반적으로 종양을 외과적으로 제거하는 것을 포함합니다. 수술의 목적은 경동맥과 주변 신경의 기능을 유지하면서 종양 전체를 제거하는 것입니다. 경우에 따라 방사선 치료 또는 색전술(종양으로 가는 혈액 공급을 차단)이
갑상선암 림프전이암 C73, C77진단후 2011년 4월 이후 가입된 보험에서 일반암 진단금 지급 여부? [내부링크]
C73 갑상선의 악성신생물 약관에서 일반적으로 C73 갑상선의 악성신생물은 암으로 인정되지만, 소액암으로 규정하고 있습니다. 갑상선 악성신생물의 형태에 따른 예후도를 무시하고 모두 일괄적으로 C73으로 분류되는 경우 소액암 지급인 것이죠.(일부 최근 형태분류[역형성,수질암 등]에 따라 금액 상향중 ) 갑상선의 악성 종양, 즉 암은 전체 암의 1% 미만을 차지할 정도로 상대적으로 드뭅니다. 갑상선암에는 다음과 같은 몇 가지 유형이 있습니다. 유두갑상선암(Papillary thyroid cancer):이것은 가장 일반적인 유형으로 약 80%를 차지합니다. 일반적으로 천천히 자라고 예후가 좋습니다. 여포성 갑상선암(Follicular thyroid cancer):이 유형은 사례의 약 10~15%를 차지합니다. 천천히 성장하는 경향이 있지만, 몸의 다른 부분으로 확산될 위험이 유두갑상선암에 비해 약간 더 높습니다. 수질 갑상선암(Medullary thyroid cancer): 이 유형은 흔
D35.2 프로락틴분비 뇌하수체선종, 고프로락틴혈증 암보험 보상? [내부링크]
프로락틴선종(Prolactinoma) lactotroph cell( 프로락틴분비 세포) 뇌하수체 선종 프로락틴분비 뇌하수체선종은 뇌하수체 전엽의 프로락틴 분비세포에서 발생하는 양성 종양으로 알려져 있습니다. 뇌하수체 전부는 유방의 우유 생산을 촉진하는 호르몬인 프로락틴을 포함한 호르몬의 생성과 조절을 담당합니다. 프로락틴 분비 선종은 뇌하수체 종양의 가장 흔한 종류로 모든 뇌하수체 종양의 약 40%를 차지합니다. 선종은 혈중 프로락틴 수치가 높아지는 고프로락틴 혈증을 일으킬 수 있습니다. 이는 여성의 경우 불임, 성욕 감소, 생리불순, 남성의 경우 발기부전, 성욕 감소 등 다양한 증상으로 이어질 수 있습니다. 프로락틴분비 뇌하수체 선종 진단은 일반적으로 프로락틴 수치를 측정하기 위한 혈액 검사, 뇌하수체와 종양을 시각화하기 위한 자기공명영상(MRI)과 같은 영상 검사, 그리고 때로는 분석을 위한 조직 샘플을 얻기 위한 조직 검사를 포함합니다. 프로락틴분비 선종의 치료 방법에는 프로락
방광의 제자리암종(D09), 경요도방광종양절제술, 수술전 C67 수술후 D09 암진단비 논쟁!! [내부링크]
대학병원 내원경위 와 주요증상 내원 4일 전부터 발생한 혈뇨(Hematuria)발생하여 동네의원 거쳐, 대학병원 응급실 센터로 내원하여, 시행한 검사상 많은 양의 검붉은 혈뇨가 관찰됨. APCT 검사상 방광 좌측 측벽에 종양성 병변이 확인되어, 수술을 시행하기로 하고, 입원하여 경요도 방광종양절제술을 시행하였습니다. 종양의 조직검사결과 (Non invasive papillary urothelial carcinoma ), High grade - 비침윤성 유두상 요로상피 암종, 고등급 상세불명의 방광 악성신생물( C67)로 진단하였지만, 수술 후 조직검사결과에 따라 최종적으로 방광의 제자리암종(D09)로 진단서를 발급하였습니다. 보험증권을 확인해보니, 여러건의 보험회사별로 상이한 상품을 가입하고 있었으며, 암진단비, 유사암진단비등 다양한 담보내역이 확인되었습니다. 피보험자는 보험사에 보험금을 청구하였고, 보험금 지급내역에는 유사암 진단비와 제자리암에 해당하는 암진단비(20%)정도를 지급
D35.2 성장호르몬 생성 뇌하수체 선종 암진단비 해당사항 [내부링크]
뇌하수체 종양 뇌하수체 선종 뇌하수체 종양은 뇌 밑부분에 위치한 작은 내분비선인 뇌하수체에서 발생하는 종양입니다. 일부 뇌하수체 종양은 양성이고 다른 종양은 악성일 수 있습니다. 뇌하수체 종양의 증상에는 두통, 시력 변화, 호르몬 불균형, 월경 주기 변화가 포함될 수 있습니다. 치료 옵션은 종양의 유형에 따라 다르며 수술, 방사선 치료 및 호르몬 대체 치료가 포함될 수 있습니다. 경우에 따라서는 종양을 수축시키기 위해 약물이 사용될 수도 있습니다. 체질영양 뇌하수체종양 somatotroph pituitary tumor 체질영양 뇌하수체 종양은 성장호르몬(GH)을 분비하는 뇌하수체 종양의 일종으로 다른 GH 관련 뇌하수체 종양과 마찬가지로 어린이에게는 거인증을, 성인에게는 뇌하수체 종양을 유발할 수 있습니다. 증상에는 관절통, 과도한 땀, 두통이 포함될 수 있습니다. 체세포성 뇌하수체 종양의 치료 방법에는 수술, 방사선 치료 및 GH 분비를 줄이기 위한 약물 치료가 있습니다. 경우에
TSH분비뇌하수체선종(D35.2) 암진단비 지급요건, 갑상선기능항진증(E05) [내부링크]
TSH분비[갑상선자극호르몬]뇌하수체선종( D35.2 ) TSH 분비 뇌하수체 선종은 갑상선 자극 호르몬(TSH)을 과도하게 생성하는 희귀한 뇌하수체 종양입니다. TSH는 뇌하수체에 의해 생성되는 호르몬으로 갑상선을 자극하여 갑상선 호르몬을 더 많이 생산합니다. 뇌하수체 선종이 TSH를 너무 많이 생성하면, 갑상선 호르몬을 과다 생산하게 하여 갑상선 기능 항진증으로 알려진 상태를 초래할 수 있습니다. TSH 분비 뇌하수체 선종의 증상은 다음과 같습니다. 빈맥 체중 감소 초조함 또는 불안함 발한의 증가 식욕 증가 불면증 손이나 손가락의 떨림 TSH 분비 뇌하수체 선종의 진단에는 신체 검사, 혈액 검사, 영상 검사(MRI 또는 CT 스캔 등) 및 때로는 조직 검사가 포함될 수 있습니다.치료 방법으로는 증상을 조절하는 약품, 종양 제거 수술 또는 방사선 치료가 포함될 수 있습니다.치료의 선택은 종양의 크기와 위치, 그리고 환자의 전반적인 건강에 따라 달라집니다. TSH분비 뇌하수체선종의 병
D41.4 방광 부신경절종( Paraganglioma) 암진단비 전액보상 가능 판단!! [내부링크]
방광의 경계성종양 ( d41.4) 저급 유두 요도암으로도 알려진 방광 경계성 종양은 양성 종양과 악성 암 사이에 있는 것으로 간주되는 방광암의 한 종류입니다. 이 종양들은 종종 천천히 자라며 신체의 다른 부분으로 전이되지 않습니다. 하지만, 그것들은 방광의 근육층으로 자랄 수 있고 치료 후에 재발할 수 있습니다. 방광 경계선 종양의 진단은 일반적으로 신체 검사, CT 또는 MRI 스캔과 같은 영상 검사, 그리고 의심스러운 조직의 조직 조직 조직 검사를 조합하는 것을 포함합니다. 치료 방법으로는 방광에 삽입된 스코프를 통해 종양을 제거하는 경요도 절제(TUR) 또는 방광의 부분적 또는 완전한 제거(낭 절제)가 포함될 수 있습니다. 경계성이라는 용어가 사용되더라도, 방광 경계성 종양은 여전히 재발의 위험과 더 공격적인 암으로 진행될 위험을 수반한다는 것을 명심하는 것이 중요합니다. 방광 부신경절종( bladder Paraganglioma ) 방광 부신경절종은 생성되는 호르몬의 양과 종류
대퇴골두무혈성괴사(M87.95)진단에 따른 인공관절치환술과 상해후유장해담보의 가능성? [내부링크]
대퇴골두무혈성괴사(고관절괴사, 대퇴골두혈관성괴사 등) AVN, 대퇴골두부에 혈액 공급이 차단되어 발생하는 질환으로서, 골세포의 죽음을 초래하고 뼈의 붕괴를 초래할 수 있으며, 통증을 유발하고 관절의 움직임을 제한합니다. 대퇴골두무혈성괴사의 발생원인에는 외상, 알코올 소비, 특정 약물의 장기 사용 및 기타 기본적인 의료 조건이 포함될 수 있습니다. AVN의 치료 방법에는 통증 관리, 물리 치료, 심각한 경우 인공관절치환술(인공관절삽입술)을 시행합니다. 대퇴골두 무혈성괴사발생 후 인공관절 삽입에 따른 후유장해 개인보험의 후유장해분류표를 적용받고, 가입한 상품에 따라 다리의 관절 운동장해 중 엉덩이관절(고관절)에 인공관절 내지 인공골두를 삽입한 경우는 관절의 기능 완전히 잃었을 때 또는 심한 장해를 남긴 때에 해당할 수 있습니다. 완전히 잃었을 때에 해당하는 상품의 경우에는 무혈성괴사에 따른 한측당 30%를, 심한 운동장해에 해당하는 상품의 경우는 한측당 20%의 장해에 해당합니다. 즉,
I20 관상동맥폐색질환,협심증 진단된 상태에서 관상동맥우회술(CABG) 시행한 경우, 심근경색 진단비(I21) 지급대상 인정사례 [내부링크]
최초 증상의 발현 피보험자는 종합병원 내원 전에 상복부통증으로 내원하였으며, 기저질환으로 고혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 치료를 받고 있는 상태였습니다. 심전도 검사결과 허혈성 변화가 관찰되고, 심장효소검사결과 특이소견은 관찰되지 않았지만, 그후 시행된 추가 심전도 결과 ST분절 상승 소견으로, 관상동맥조영술 시행결과 총 3곳의 관상동맥의 협착소견이 관찰되었습니다. 대학병원으로 전원 후 관상동맥우회로술 시행받음 대학병원에 전원후 심장초음파, 심장효소검사, 심전도 검사등을 다시 시행하였고, 심전도 상 특이소견은 보이지 않았으나 심장초음파상 운동저하소견으로 관상동맥우회술(CABG)를 시행하였습니다. 대학병원은 검사결과를 바탕으로, 관상동맥폐색질환(I20)으로 최종분류하여, 진단서를 발행함. 허혈성심장질환 담보가 아닌, 급성심근경색 진단비만 있는 상태에서 문의. 허혈성심장질환은 그 담보의 범위가 넓어 허혈성과 관련된 모든 심장질환을 보상하나, 심근경색 진단비만 있는 경우, 심근경색증으로
D35.0 부신양성신생물, 크롬친화세포종, 부신피질선종 암진단금 검토 받기.Adrenal cortical adenoma/ Pheochromocytoma [내부링크]
부신피질선종( Adrenal cortical adenoma ) 부신피질선종은 보통 증상이 없고 다른 이유로 수행된 영상 연구에서 부수적으로 발견되기도 합니다. 하지만, 어떤 경우에, 그들은 특정 호르몬의 과잉 생산을 야기할 수 있고, 쿠싱 증후군(코티솔 과잉 생산으로 인한)이나 콘 증후군(알도스테론 과잉 생산으로 인한)과 같은 상태를 초래할 수 있습니다. 부신피질선종의 진단은 일반적으로 CT 또는 MRI 스캔과 같은 영상 연구와 혈액과 소변의 호르몬 수치를 평가하기 위한 실험실 테스트를 포함합니다. 부신피질선종에 대한 치료는 일반적으로 종양의 외과적 제거가 수반되지만, 일부 경우에는 증상을 관리하거나 종양을 축소하기 위해 의학 치료가 사용될 수 있습니다. 크롬친화세포종 ( Pheochromocytoma ) 크롬친화세포종은 부신의 일부인 부신수질세포에서 생기는 내분비종양의 일종입니다다. 부신수질은 혈압과 심박수와 같은 다양한 신체 기능을 조절하는 노르에피네프린과 에피네프린과 같은 호르
모낭성 균상식육종 C44.3 피부암 진단비 소액암이 아닌 일반암 더불어 고액암까지 검토가능!! [내부링크]
모낭성 균상식육종 균상식유종 모낭성 균상식육종(FMF)는 피부 T세포 림프종(CTCL)의 일종인 균사균류의 아형입니다. FMF는 암 T세포가 모낭에 침투하여 피부 손상과 가려움증을 일으키는 것이 특징입니다. 그것은 CTCL의 희귀한 형태이며 그것의 치료에는 국소적인 코르티코스테로이드, 광선요법, 그리고 전신 화학요법이 포함될 수 있습니다.심각한 경우에는 방사선 치료와 줄기세포 이식이 필요할 수도 있다. 모낭성 균상식육종의 진단기준 임상적 특징으로 주로 두피, 목에 영향을 미치는 피부병이 특징입니다. 병변은 여드름, 모낭염 또는 습진과 유사할 수 있습니다. 조직병리학적소견으로는 피부병변 조직검사에서 T-CELL이 모낭에 침투하는 것을 보여야 합니다. 면역화학검사에 특이적인 반응을 보입니다. 기타 다른 질병과 감별해야 합니다. 그 질병으로는 모낭염, 여드름, 지루성 피부염과 같은 증상을 유발하기 때문 입니다. 이러한 진단은 어려울 수 있으며 임상, 조직병리학 및 면역유형평가의 조합이 필
D12.6 결장양성신생물, 조직검사결과 tubular adenoma with highgrade dysplasia 소액암,유사암 진단비 검토! [내부링크]
결장의 양성신생물 d12.6 대장의 양성 종양은 대장의 비암성 성장입니다.양성 대장 종양의 예로는 용종, 선종, 과형성 용종이 있습니다. 이러한 종류의 종양은 신체의 다른 부분으로 전이되지 않으며 생명을 위협하지 않습니다. 그러나 일부 양성 종양은 시간이 지남에 따라 암이 될 수 있으므로 암을 예방하기 위해 제거가 필요할 수 있습니다. 치료 옵션은 성장의 크기와 위치에 따라 다르며 대장내시경, 용종절제술 또는 외과적 제거가 포함될 수 있습니다. 대장내시경 중 채취된 조직의 검사결과 이형성이 관찰되는 경우(dysplasia) 대장내시경에서 채취되는 선종등의 이형성의 정도에 따라 아래와 같이 분류 할 수 있습니다. 저등급 이형성증(온화한 이형성증):이상세포는 정상세포와 조금 다르지만 아직 암세포로 완전히 바뀌지는 않은 단계 고등급 이형성증(중간 정도에서 중증 이형성증):비정상적인 세포들은 더 이상하고 암으로 변할 가능성이 더 높은 단계 제자리암(Carcinoma in situ):이것은
심근경색 중 ST 상승 심근경색(STEMI)와 비ST상승 심근경색(NSTEMI) I21 심근경색 진단관련 [내부링크]
심근경색(MI)은 심장마비로도 알려져 있으며 심전도(ECG)에서 ST 세그먼트 상승의 유무에 따라 두 가지 주요 유형으로 분류할 수 있습니다. ST-상승 MI(STEMI): 이 유형의 MI는 관상 동맥의 완전한 폐색을 특징으로 하며, 그 결과 ECG에서 ST 세그먼트 상승 및 높은 수준의 심장 바이오마커가 발생합니다. STEMI는 의학적 응급 상황이며 심장 근육 손상을 최소화하기 위해 즉각적인 치료가 필요합니다. Non-ST-elevation MI(NSTEMI): 이 유형의 MI는 관상 동맥의 부분적인 막힘으로 인해 심장 바이오마커 수치가 상승하지만 ECG에서 ST 세그먼트 상승은 없습니다. NSTEMI는 STEMI보다 덜 심각하지만 즉시 치료하지 않으면 여전히 심장 근육에 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. STEMI와 NSTEMI 모두 심부전, 부정맥, 재발성 MI와 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있으며 이러한 합병증의 위험을 최소화하기 위해 신속하고 적절한 의학적 관리가 필요
오토바이운행중 논으로 추락 다발성 늑골골절에 따른 상해치료 중 폐렴 발생하여 사망시 상해사망 인정여부 [내부링크]
사고의 발생경위 농산물 농약등을 실은 오토바이를 운전하여 농로를 지나던 중 빗길에 미끄러지면서 농로 아래로 추락하여 다발성 늑골골절의 상해를 입었다. 그 후 병원으로 이송되어 약 6주이상의 치료를 받았고 퇴원한 후 1달 여후에 기침을 동반한 폐렴증상이 발생하여 다시 입원치료를 받았지만 끝내 폐렴악화로 사망하였다. 재해사망보험금 지급 주장 늑골골절의 상해가 있었고 완치되지 아니한 상태에서 퇴원을 하였고, 그 영향으로 폐렴이 발생하여 사망하였으므로, 상해사망보험금 지급 요건에 해당한다. 보험사의 지급 거절 망인의 사망과 관련하여 늑골절골절의 상해는 완치되었고, 본 사안의 사망원인인 폐렴과는 인과관계가 없으므로 상해사망이 아닌 질병으로 인한 사망에 해당하여 보험금을 지급할 이유가 없다. 이에 대한 법원의 판단 늑골골절의 상해를 입은 사실과 일반적으로 늑골골절의 치료가 지연되는 경우 호흡 시 흉통 등으로 호흡능력과 가래배출 능력이 약화된다는 측면에서 폐렴발생에 영향을 미칠 수 있는 사실은
상해후유장해50%이상, 욕실 낙상사고 외상성 뇌출혈에 따른 사지마비 100%장해, 단기간 사망시 보험사가 불인정하는 이유는? [내부링크]
보험가입 내역과 사고의 발생경위 망인이 가입한 보험내역에는 상해로 장해지급률이 50%이상에 해당하는 장해상태가 된 경우, 매월일정 금액을 10년동안 지급하기로 되어있었습니다. 이러한 보험이 가입된 상태에서 망인은 자택의 욕실에서 미끄러져 넘어지면서 두부에 외상을 입고, 병원 응급실로 이송되어 외상성 뇌경막하 출혈, 두개골 골절 등의 상해를 입업습니다. 이후 상태는 회복되지 않았고, 사지마비 상태에서 의식은 돌아오지 않았습니다. 사고일로부터 6개월 경과 후, 신경계 장해의 진단 사고일로부터 6개월 경과 시점에서 상태는 동일하게 회복되 않아, 그에 따른 주치의로부터 장해지급률 100%에 해당한다는 후유장해진단을 받았습니다. 후유장해진단서와 함께 보험금 청구를 하였지만, 의료자문이 필요하다는 내용으로 현장심사가 나왔으며, 의료자문 실시결과, 현재 흡인성 폐렴 및 감염상태로 단기간에 사망 가능성이 있어 7개월 이상 경과 후 재평가 요한다는 내용에 따라, 보험사는 보험약관의 장해진단 평가 유
불안정협심증 심혈관조영술까지 시행했으나, 협착률이 50%이하라서 확정진단 불인정된 경우? [내부링크]
불안정 협심증( Unstable angina ) 급성으로 발생하는 관상동맥증후군의 하나인 불안정협심증은 보통 휴식중에 안정형 협심증과 다르게 휴식중에 흉통을 호소하며, 일반적으로 관상동맥 혈관에 파열될 수 있는 죽종에 의해 좁아져 혈류의 저하를 유발하면서 발생합니다. 심혈관조영술을 시행하여 협착발생부위 및 혈류의 흐름등을 파악하고 경피적 관상동맥 중재술을 시행할 것인지 여부를 판단하여, 필요한 경우 시술을 시행합니다. 불안정협심증의 진단확정 약관에 나열된 여러검사 중 객관적인 검사로 인정되는 방법으로 시행한 후 유의미한 결과가 나온경우 해당 검사결과를 토대로 임상의가 최종 진단확정하게 됩니다. 객관적인 검사에는 CT, MRI, 혈관조영술, SPECT 등으로 나열되어 있어, 이에 준하는 모든 검사들이 진단기준에 활용될 수 있습니다. 불안정협심증의 주요한 판단기준은 임상적 증상 호흡곤란, 흉통, 가슴통증 등과 더불어 심전도, 운동부하검사등에서 이상소견이있고, 관상동맥혈관조영술등에서 유의
D13.6 췌장의 양성신생물 소액암 내지 유사암 진단비 검토는 필수!! [내부링크]
췌장의 양성신생물이란? 양성신생물은 보통 국소적이며 신체의 다른부분으로 전이되지 않는 특징을 가지고 있으며, 대부분은 추적관찰을 시행하고, 치료가 필요한 경우 대부분 치료의 효과가 좋습니다. 그러나 방치하는 경우에는 양성종양이 커지고 합병증이 발생할 확률이 있으며, 서서히 악성화의 가능성도 배제할 수 없습니다. 현재 한국표준질병사인분류 췌장의 양성신생물은 D13.6의 분류에 위치하고있습니다. 세부적인 췌장양성신생물의 분류 Serous cystadenoma, Macrocystic (oligocystic) serous cystadenoma Solid serous adenoma Von Hippel-Lindau syndrome associated serous cystic neoplasm Mixed serous-neuroendocrine neoplasm Glandular intraepithelial neoplasia, low grade Intraductal papillary mucinous
D16.40 결합조직형성 섬유종( Desmoplastic fibroma ) 소액암과 유사암진단비 검토받기/두개골 및 안면골의 양성 신생물 [내부링크]
결합조직형성섬유종(desmoplastic fibroma) 건종양섬유종 결합조직형성 섬유종은 주로 젊은 사람의 장골과 하악골에 호발하는 양성종양으로 알려져있으며, 그 중 하악골에서 자주 호발한다. 결합조직형성 섬유종은 조직학적으로 연부조직에 생긴 데스모이드종양과 매우 유사하지만 각기 다른 종류의 조직에서 발생한다는 차이만 있을 뿐 동일세포에서 기원하는 것으로 추정된다. 발생부위를 더욱 세부적으로 나누면 대퇴골, 상완골, 경골등의 장골과, 하악골이 대부분을 차지한다. 한국표준질병사인분류 체계에 따른 호발부위 질병분류 결합조직형성 섬유종을 양성종양으로 판단한 경우 아래와 같이 해당 발생부위별로 질병분류할 수 있다. D16.0.견갑골 및 팔의 긴뼈의 양성 신생물 D16.1.팔의 짧은뼈의 양성 신생물 D16.2.다리의 긴뼈의 양성 신생물 D16.3.다리의 짧은뼈의 양성 신생물 D16.4.두개골 및 안면골의 양성 신생물 D16.40.기타 두개안면골의 양성 신생물 D16.41.상악안면골의 양성
D07.3 난소의 비침윤성 장액성 암종, 저등급 일반암 진단비 보상 가능성은? [내부링크]
제자리암종으로 분류되는 비침윤성 장액성암종 (non invasive serous carcinoma ) 난소에서 발생하는 장액성 암종에 대하여 저등급 종양과 고등급 종양으로 구분하였고, 저등급 종양은 고등급 종양보다 느리며, 예후가 좋으며 고등급 종양의 경우 예후가 좋지 않다. 비침윤성 장액성 암종은 침윤성 장액성 암종과 관련이 있다. 장액성 암종은 난소의 상피 또는 표면에서 발생하는 암종은 장액성의 특징을 가지고 있다. 비침윤성 장액성 암종은 장액성 경계성종양으로 미세유두 변이체를 가지고 있습니다. 해당 종양의 현재 병리학적 분류상 제자리암종에 해당하는 행동양식을 부여하고 있어, 난소에 발생하는 비침윤성 장액성 암종, 저등급은 D07.3으로 분류하는 것이 타당하다고 할 수 있습니다. 난소에서 발생하는 종양의 다양성 난소에서 발생하는 종양의 경우, 시기 별로 질병분류가 다양하게 변경되고 있어 매우 혼란스러운 상태 입니다. 새로운 형태분류가 나오고 용어도 다양하며, 그에 따른 의사의 진
D39.1 난소 과립막 세포종양 성인형( Adult granulosa cell tumor) 의 암진단비 선택적 지급! [내부링크]
과립막세포종양 (granulosa cell tumor) 난소의 과립막세포종양은 종양으로는 드물게 발생하며, 이런 종류의 종양은 성줄기질 종양으로 알려져있으며, 보통은 성인여성에게서 발생한다. 난소의 과립막 세포종양은 여성 신체에서 정상 수치보다 높은 에스트로겐을 일으키며, 그러한 영향으로 복부크기증가, 생리주기 불규칙, 비정상적인 자궁출혈이 동반될 수 있다. 과립막세포종양의 약 50%는 자궁내막 증식증을 동반하고 10%는 자궁내막암종을 동반한다고 보고하고 있습니다. 한국표준질병사인분류 D39.1 난소 경계성종양 분류 한국표준질병사인분류는 난소종양의 발생부위에 따라 D39.1 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물 D39.10 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물, 오른쪽 D39.11 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물, 왼쪽 D39.19 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물, 상세불명 으로 분류하고 있습니다. 해당 분류로 진단받은 경우 원칙적으로 소액암 내지 유사암진단비 지급
D07.0 장액성 자궁내막 상피내암종 일반암 지급검토 필수!! [내부링크]
장액성 자궁내막 상피내암종 / 비침습성 장액성 자궁내막암 ( Serous endometrial intraepithelial carcinoma) D07 장액성 자궁내막암과 동일한 세포를 가진 상피내에 있으며 자궁내막 상피의 비침습성 병변으로 정의 됩니다. 이 상피내병변은 질병의 자궁외 확산 가능성과 악성가능성이 있는 것으로 보고 전이가능성을 염두해두고 판단합니다. 자궁 장액성 암종은 모든 자궁내막 암조으이 10%를 나타내지만 매우 공격적인 행동을 하며 자궁내막양 유형의 자궁내막암과 동일한 예후를 가집니다. 자궁내막상피내암종은 표재성 장액성 암종, 최소 자궁 장액성 암종, 장액성 자궁내막 상피내 신생물 등으로 불리 울 수 있습니다. 비침습적 병변이지만, 파종성 질환을 나타낼수 있음 일반적으로 비침습적 장액성 자궁내막암종은 침윤하지 않지만, 예외적으로 파종성 성질을 나타낼 수 있습니다. 그에 따라 자궁절제술, 양측난소절제술, 대망절제술, 림프절검체채취, 복막생검및 복막세척을 권장합니다.
D34 갑상선 유리질소주형선종 소액암 진단비 지급? [내부링크]
갑상선 유리질 소주형 종양( 유리화된 육주형 선종 ) Hyalinizing Trabecular Tumors ( Hyalinizing trabecular adenoma ) 갑상선 유리질 소주형 종양은 희귀한 갑상선 양성종양으로 알려져있으며, 중년의 정상 갑상선 기능을 가진 여성에게 주로 발생합니다. WHO 세계보건기구에서는 내분비 기관 종양분류에 포함시켜서 관리되고 있습니다. 갑상선 유리질 소주형 종양( 유리화된 육주형 선종)은 피막에 잘 둘러싸여 있으며 면역화학염색에서 유리질양 간질 사이로 다각형, 난원형 또는 방추형의 종양세포들이 소주형으로 배열되는 것이 특징입니다. 미세침흡인세포검사상 핵구, 핵내가성세포질봉입등이 보여 갑상선유두암으로 오인되거나, 유리질 섬유화가 심한 경우 아밀로이드로 판단하여 갑상선 수질암으로 오진될 수 있다고 보고되어 있습니다. 갑상선유리질소주형 종양의 성격 갑상선 유리질 소주형 종양의 악성 진행여부에 대해서 논란이 있으며 양성종양으로 보고되었으나, 다른 형태
D07.3 난관 장액성상피내암종 일반암 진단비 보상 검토!! [내부링크]
난관의 장액성 상피내암종 D07.3 serous Intraepithelial Carcinomaof fallopian tube 장액성 상피내암종은 골반부위 장액성암의 전조병변으로 알려져있으며, 유방암 또는 난소암 가족력이 강한여성의 6%로 추정됩니다. 난관의 장액성 상피내암종은 조직병리학적 스펙트럼이 매우 넓어 병변 진단에 대한 표준화가 어렵습니다. 장액관내상피암은 나팔관의 비침습성 점막내 병변이며, 대부분 적형적으로 난관채에서 발생한다. D07.3으로 진단된 난관의 상피내 암종 암진단비에서 소액암으로 규정된 상피내암(제자리암종)은 약관에서 정하여진 방식에 따라 의사가 최종진단확정하도록 규정하고 있으며, 검사결과와 함께 의사의 진단서를 보험사에 제출하면, 그 결과에 따라 암진단비에서 해당분류에 맞게 소액암 내지 일반암을 지급하고 있습니다. 난관의 상피내암은 원칙적으로 소액암 분류에 해당하기 때문에 소액암에해당하는 보험금을 지급하는 맞다고 생각할 수 있습니다. 하지만, 가입하신 상품의
C67.9 비침윤성 방광암 진단받았으나, 제4차한국표준질병사인분류상 D09 제자리암종에 해당한다는 주장 [내부링크]
병리조직검사결과를 토대로 C67.9 상세불명의 방광의악성신생물 진단. 한국표준질병사인분류에서 정한 C67 방광의 악성신생물 중분류인 C67.9 상세불명의 방광암으로 진단하였고, 해당 병리조직에 대한 판독보고서에 의하면 유두상 요로상피세포암종(Papillary urothelial cell carcinoma로서 , non invasive( 비침범성)으로 표시 되어있었다. 보험사에 진단서와 조직검사지를 제출한 결과 답변은? 4차 한국표준질병사인분류상에서도 비침범성은 제자리암종으로 분류한다? 보험사는 제4차 한국표준질병사인분류에 따른 보험가입자의 경우에도 비침윤성(비침범성) 방광암의 경우 신생물의 형태분류와 형태의 행동양식에 따라 비침범성 형태학 부호 번호 부여지침은 (/2) 제자리암으로 분류번호를 부여하도록 하고 있어, 비침범성 방광암으로 병리학적 진단된 경우 D09 방광의 제자리암종으로 보아야 한다는 견해이다. 비침윤성방광암의 성격 비침윤성방광암은 침윤성성 방광암과 사실상 동일한 방법으
맥락막 흑색종(Choroidal melanoma)의 유형별 보상방안 [내부링크]
맥락막 흑색종이란 무엇인가? Choroidal melanoma 맥락막 흑색종은 우리나라에서는 흔하진 않지만, 안구내에서 발생하는 흑색종으로 전이가 가장 빈번하며, 큰 범위에서는 포도막 흑색종이라고 불리우기도 한다. 그러한 흑색종은 포도막 Melanocyte에서 발생하며, 맥락막이 가장 일반적인 호발부위이다. 임상적으로 맥락막 흑색종의 크기는 가장중요한 특징 중 하나로 1mm~ 10mm 높이를 기준으로 분류하여 그 치료전략을 수립한다. 맥락막 흑색종은 양성모반, 출혈성황반, 혈관종, 망막색소상피의 선천성 비대등과의 감별진단이 필요하다. 보험에서 보상 받을 수 있는 범위는? 맥락막 흑색종은 그 진단이 적정한 경우 일반암 지급기준에 따라 암보험금 지급대상이 될 수 있다. 일반적임 피부암과 달리 흑색종은 일반암 지급기준에 포함이 되는 조직학적 형태분류이다, 따라서 가입한 보험에서 일반암으로 규정하고 있는 사안에 대해서는 모두 보상을 받아야 한다. 사례별 분쟁의 유형은? 맥락막 흑색종의 몇가
특정부위질병부담보 특별약관에 따른 암진단관련 담보 분쟁요인 [내부링크]
특정부위질병부담보 특별약관이란? 보험가입시점에 피보험자의 건강상태에 따라서 보험사의 인수지침에 따라 특정부위(위, 십이지장, 간장, 콩팥등)를 보장하지 않거나, 특정질병(심장질환, 뇌혈관질환[I60-I69]에 대하여 면책기간을 설정하고 그 기간 중 부담보된 특정부위에 질병이 발생하거나 전이된 경우, 특정질병으로 진단된 경우에는 보상이 되지 않는 특별약관입니다. 1년, 5년, 전기간 등 면책기간 설정 보험회사는 피보험자의 건강상태를 감안하여, 경미하다고 판단될 수록 짧은 기간의 면책기간을 설정하고, 만성적으로 진행가능한 질병 또는 부위에 대해서는 전기간 부담보를 설정할 수 있습니다. 물론 이 과정에서 피보험자의 동의를 받고 설정됩니다. 1년 부터 5년의 면책기간이 설정된 경우에는 해당 기간이 경과되기 전에는 보상하지 않지만, 해당 기간 경과후에는 부담보 부위 및 질병이 해제되어 각 담보별 지급사유를 만족하는 경우 보상이 가능합니다. 문제는 전기간 면책기간이 설정된 경우인데, 원칙적으로
D44.0 갑상선 피막형성형 소포성 암종(Follicular carcinoma encapsulated )에 대한 암진단비 ? [내부링크]
D44.0 갑상선의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 진단과 조직검사결과 Follicular carcinoma encapsulated 갑상선에서 발생하는 종양은 악성종양과 양성종양으로만 구분하던것을 최근에는 경계성종양으로 분류를 넓혀 진단하고 있고, 따라서 최근에는 D44.0으로 진단을 하게되는 경우가 발생합니다. D44.0으로 표현되는 갑상선의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물은 그 행동이 악성이 비하여 양호하고, 아직 악성신생물로 판단하기에는 불분명한 상태입니다. 그중에서, 갑상선 피막형성형 소포성 암종 또는 갑상선 피막형성형 여포성 암종 또는 갑상선의 캡슐화된 여포성 암종(Follicular carcinoma, encapsulated ) 등 다양하게 표현될 수 있는 종양은 현재 경계성종양으로 분류되고 있습니다. Follicular carcinoma, minimally invasive(C73) 최소 침범 소포성 암종(C73) 최소 침범성 소포성 암종은 C73 갑상선의 악성신생물로
농업인 안전보험에서 농업작업안전재해와 농업작업안전질병에 따른 보상관계/농기계사고/경운기사고 등 [내부링크]
농업인 안전보험 농업인 안전보험의 경우 농업인이라면 NH농협창구를 이용하여 1년단위별로 가입할 수 있고, 농업작업중 재해사고나 농업작업안전질병으로 진단 확정 받은 경우에 그로 인한 입원, 수술, 후유장해, 사망사고가 발생한 경우 각각의 담보별로 지급합니다. 1. 보험기간 중 ‘농업작업안전재해’ 또는 ‘농업작업안전질병’으로 사망한 경우(다만, 농업작업안전질병 중 ‘유해생물방제제(농약)의 독성효과(T60)’로인한 사망은 제외) : 유족급여금 2. 보험기간 중 농업작업안전재해 또는 농업작업안전질병으로 사망한 경우(다만, 농업작업안전질병 중 ‘유해생물방제제(농약)의 독성효과(T60)’로인한 사망은 제외) : 장례비 3. 보험기간 중 동일한 농업작업안전재해 또는 동일한 농업작업안전질병으로 인하여 [의료법 제54조]주계약 약관 29장해분류표([별표 4] 참조)상의 여러 신체부위의 장해지급률을 더하여 80%이상인 장해상태가 되었을 때 : 고도장해급여금 (최초 1회 한. 다만, 부부형의경우 주피보
D41.1 신우의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 암진단비 검토!! [내부링크]
신우(Renal pelvis)의 낮은 악성가능성을 지닌 다발성 낭성신생물 Multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential D41.1 신세포암의 드문 유형으로 저악성도의 다발성 낭성 신생물은 좋은 예후를 보이는 것으로 알려져있다. 일반적으로 뚜렷한 다발성 낭성 병변으로 나타나며, 출혈 성분이 있는 작고 복잡한 낭종으로나타날 수 있는 종양으로 비확장성 투명세포가 있는 낭종으로만 구선된 신장의 신생물로 정의 됩니다. 원칙 : D41.1로 진단된 신우의 행동양식 불명 신생물은 소액으로 지급 D41.1의 분류는 한국표준질병사인분류의 행동양식불명 신생물로서 흔히 "경계성종양"으로 알려진 분류로서, 약관상 소액암 지급의 대상이 됩니다. 따라서 진단서와 조직검사지를 제출하는 경우, 별도의 심사없이 경계성종양에 해당하는 진단금을 수령하는데는 문제가 없습니다. 그렇다면, D41.1 신우의 경계성종양은 소액암만 지급받는 것이 타당한가? 신우
D41 저악성 잠재성의 다방성 낭성 신장 신생물 경계성종양 진단시 소액지급이 타당한가? [내부링크]
신장의 경계성종양 저악성 잠재성의 다방성 낭성 신장 신생물 Multilocular cystic renal neoplasm of low malignant potential D41.0 신장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 D41.0 신장의 경계성종양으로 분류하는 저악성 잠재성의 다방성 낭성 신장 신생물은 순수한 다원적 구조를 가진 저급(Low grade)의 투명세포로 이루어진 신생물로서, 확장성 고형성장이 없는 낭포성 다발성 신장종양에만 해당합니다. 낮은 등급의 핵을 가진 투명세포로서, 엄격한 기준에 따라 진단한 경우 진행 또는 전이가 없습니다. 전체 신장종양의 2.5%이하의 비율을 차지하며, 낭포성 신장종양의 10%를 차지합니다. 통상은 54세 범위내에서 나타날 수 있습니다. 신장세포암과의 구별 저악성 잠재성의 다방성 낭성 신장 신생물은 신장세포암과는 달리 양호한 예후를 가지고 있는 것으로 악성 잠재력이 낮다고 보고되었다. 투명세포신장세포암과는 달리 일반적으로 재발 또는 전이위험은
D30.3 방광유두종(Papilloma of bladder) 유사암,소액암 진단비!!활용!! [내부링크]
방광유두종 양성종양 D30.3 ( Papilloma of bladder ) 방광에서 발생하는 비침습성 유두종양은 양성일 수도 있고, 악성 잠재성을 가지거나 낮은 등급 또는 높은 등급의 유두암을 포함할 수 있습니다. 유두종의 형태는 통상 요도 유두종으로 방광의 양성병변으로 알려져있으며, 젊은 성인이나 어린이에게서 빈도가 높고 혈뇨는 흔히 나타나는 증상입니다. 요두 유두종과 유사하지만 요도피가 두꺼워져 절제 후 자주 재발하는 경우는 저악성전위유두종이라고 할 수 있습니다. 방광에서 발생하는 유두종과 역유두종 방광에서 일반적으로 성장하는 유두모양의 종양을 유두종이라하고 이와는 반대로 역성장 패턴을 가지고 있으며, 유두종보다 훨씬 더 공격적인 예후를 가지고 있습니다. 양성종양과 악성 종양을 구분하는 주요기준은 세포학적 이상유무이며, 악성잠재력이 없는 역유두종은 현재 양성종양으로 분류하고 있습니다. D30.2 진단된 방광유두종 유사암 내지 소액암 보장을 받을 수 없나? 방광유두종은 현재 양성종
L72.1 털집낭(Trichilemmal cyst)과 D23 모의 종양(Pilar tumour) 소액암 및유사암 진단비 검토 가능! [내부링크]
털집낭, 필라낭종, 선모낭종 L72.1 / D23 모의종양 털집낭, 선모낭종 등으로 불리우는 해당 종양은 두피층에 흔히 발생하는 각질이 충만한 낭종입니다. 피부낭종에서 두번째로 흔한 낭종으로서 성인여성에게 주로 호발합니다. 두피가 거의 90%이며, 음낭에 일부 발견될 수 있습니다. 원인은 불분명하나 주로 유전자 결정구조이상으로 외부 뿌리 피복에서 발생할 수 있다고 알려져 있습니다. 일반적으로 봉합된 낭종과 복잡하지 않은 병변은 수술시 쉽게 제거될 수 있습니다. 일반적으로 양성에 가까운 예후를 가지지만 공격적이거나 전이를 일으킬 가능성도 있으며 이때는 악성으로 진단될 수 있습니다. 공격성을 가진 필라낭종 해당종양은 층상 편평상피로 각질화를 나타내며, 경미한 세포학적 이상소견과 함께 하부조직에 압력괴사, 궤양을 일으킬 수 있습니다. 이러한 공격성을 가진 필라낭종에 대해서는 양성종양 성격을 벗어난다고 볼 수 있기 때문에 악성은 아니더라도 일부 경계성종양으로 볼 수 있습니다. 소액암 및 유
융기성 피부섬유육종(Dermatofibrosarcoma) 피부암으로 볼것인가? C44와 C49 그리고 경계성종양으로 분류? [내부링크]
피부암진단과 소액암 C44 융기피부섬유육종은 진피이하에서 발생하는 보기드문 종양으로 주로 젊은 층에서 발생하는 피부암으로 알려져 있습니다. 주로 팔다리, 두경부에서 호발하며, 붉은색이나 살색의 결절을 동반한 단단한 피부색의 판형태로 나타 납니다. 대부분의 암보험상품에서 피부암은 소액암으로 분류하여 지급하며 대표적으로 C44 피부의 악성신생물로 진단합니다. 다만 융기성피부섬유육종에 대해서 일부 소액암이 아닌 일반암 진단비 지급이 대상이 되는 분류에 속하는 경우가 있으니 이에 대해서 살펴보아야 합니다. 피부섬유육종 병기분류 피부암(C44)과 연조직 악성신생물(C49) 융기성 피부섬육종은 피부의 진피층에서 호발하는 것으로 알려져있어 피부암으로 분류하는 것이 맞다고도 할 수 있지만, 해당 조직세포의 특성이 연조직의 악성신생물로도 볼 수 있다면 C49 연조직의 악성신생물로 분류할 수 있습니다. 다만,이러한 판단의 영역은 의사가 하는 것으로서, 해당 조직에 대한 견해에 따라 진단이 나뉠수가 있
협심증 스텐트삽입술 I20진단과 협착률 심근경색 진단비!! [내부링크]
협심증 (Angina) 허혈성심장질환에 속하는 협심증은 흉통의 양상, 검사결과에 따라 불안정협심증, 안정협심증, 변이형협심증 등으로 분류할 수 있습니다. 그 중 스텐트삽입술이 필요한 상태의 경우는 불안정협심증의 소견이 있는 경우이며, 수술 후에 상당부분은 증상은 호전됩니다. 불안정협심증이 점차 진행됨에 따라 심근괴사를 동반한 허혈성심장질환으로서 심근경색이 유발 될 수도 있습니다. 허혈성심장질환담보와 심근경색 진단비 담보 허혈성 심장질환담보의 경우 그 보장범위가 넓어 불안정협심증(I20)진단의 경우에도 보험금지급이 가능하지만, 심근경색 진단비만 가입되어 있는 경우에 협심증(I20)으로 진단받은 경우에는 보험금 지급요건에는 해당하지 않습니다. 하지만, 불안정협심증의 경우에 협착률이 상당하고 스텐트삽입술을 시행한 경우라면 심근경색 진단비 지급을 검토해 볼 수 있습니다. 물론 이러한 경우는 의무기록의 전체적인 검사결과와 내원경위, 호소 증상, 수술 후 상태등에 따라 달리 판단될 수 있습니다
C44 피부암 CI보험 중대한 암 보상여부, 신중한 검토 필요!! [내부링크]
한국표준질병사인분류 C44 규정과 피부암 피부암은 피부층에서 발생하는 암이며, 발생부위는 얼굴, 코, 다리, 팔, 흉부, 목등 우리몸 전체의 피부층에서 발생할 수 있습니다. 피부암의 주요 세가지 유형으로는 기저세포 피부암, 편평세포피부암, 그리고 흑색종으로 구분될 수 있습니다. 기저세포암은 천천히 자라고 주변조직을 손상시킬 수 있지만 먼곳으로 전이될 가능성은 낮지만 궤양이 있는 융기 부위로 나타날 수 있습니다. 편평세포암은 더 확산될 가능성이 높고, 보통 비늘이 있는 딱딱한 덩어리로 나타날 수 있고, 궤양을 형성할 수 도 있습니다. 그 가운데서 흑색종은 더욱 공경적인 증상으로 전이가능성이 높습니다. 한국표준질병사인분류에서는 흑색종을 제외한 피부암(SKIN CANCER )을 C44로 분류하고 흑색종(Malignant MELANOMA)을 C43으로 규정하고 있습니다. CI보험( 중대한 암)에서 제외되는 C44 피부암 C44로 분류되는 피부암은 일반암 진단비에서는 소액암으로 CI보험에서는
D45 진성적혈구증가증(polycythaemia vera)고액암 진단비 추가보상 가능성? [내부링크]
Q1. 진성적혈구증가증 ( D45)는 일반암 진단비 지급대상이 되는가? YES 혈액암의 일종인 진성적혈구증가증(PV)은 골수가 너무많은 적혈구를 생성하는 것을 말합니다. 대부분은 적혈구의 증가로 혈액이 더진해지는 것으로, 노인에게서 흔히 볼 수 있으며 증상이 나타날 수 도 있고, 무증상일 수 도 있습니다. 공통적인 증상으로는 가려움, 손발의 심각한 작열통 및 피부발진을 포함하며, 통풍이 올 가능성이 높습니다. 주로 치료 방법으로는 정맥절개술을 통한 사혈을 시행합니다. 이러한 진성적혈구증가증은 비록 D45분류에도 불구하고 그 성격이 암에 해당하여 악성신생물로 간주하고, 그에 따라 일반암 진단비 지급사유에 해당합니다. 진성적혈구증가증 진단기준 진성적혈구 증가증은 그 진단기준이 몇년의 주기에 따라 변경되고 있으며, JAK2 유전자 돌연변이와 높은 헤마토크릿 (EVF / 적혈구용적률) (남성의 경우 >0.52, 여성의 우 >0.48) 또는 적혈구 증가 (>25% 이상)만족하여야 진단가능하나
C67.9 방광암 그리고 병리판독결과 비침윤성방광암 고등급(Noninvasive urothelial carcinoma, high grade ), 일반암 분쟁? [내부링크]
비침윤성 방광암 그리고 진단서와 보험약관상 암과의 차이 발생 통상적으로 의사가 진찰 및 검사를 시행하고 발행한 진단서에 따라 암진단비의 진단자금 지급여부를 결정하는 것이 타당하다. 하지만 현실은 그렇지 않는 경우가 있는데, 그중에서 방광암은 몇십년동안 계속논쟁이 되어왔다. 방광암 중에서도 비침윤성 방광암이라고 불리우는 해당 암은 병리학적으로 제자리암(/2)에 해당하는 것으로 보고되어있다. 그 분류에 따라 한국표준질병사인분류에서도 D09 방광의 제자리암종으로 분류된다. 비침윤성 방광암의 예후 등급, 저등급과 고등급 비침윤성 방광암은 병리학적으로 기저막을 뚫지 못하고 상피층에 국한된 암종으로 유두모양을 가지고 있으며, TNM 병기 분류상 이러한 상태에 암종을 Ta로 분류한다. 해당 암종은 또한 세포의 형태에 따라 저등급과 고등급으로 나눌 수 있다. 그럼에도 불구하고 고등급도 저등급과 동일하게 병리학적으로는 제자리암(/2)로 분류하고 있다. 문제없이 일반암으로 지급되는 상품의 종류 비침윤
말트림프종(MALT lymphoma )분쟁과 암진단 확정문제! [내부링크]
말트림프종 (malt lymphoma) MALT 림프종은 한계부 림프종이라고 불리우는 비호지킨 림프종의 분류에 속하는 종양입니다. 일부 신체기관과 연결하는 점막에서 낮은 등급(low grade)의 느린성장을 보입니다. 림프종은 림프계 종양으로 몸전체 퍼져 있으며, 일부가 제대로 작동하지 않는 경우 일반 백혈구처럼 감염과 싸울 수 있습니다. MALT LYMPHOMA 의 발생위치 및 치료 말트 림프종은 점막과 관련된 림프조직을 말하며 점막이 있는 곳은 어디에서나 발생가능합니다.주로 위, 대장, 입, 폐 등에서 발생할 수 있습니다. 위 말트 림프종의 대부분은 헬리코박터균에 의한 만성위염과 관련이 있다고 보고 되었으며, 소화불량과 복통의 증상과 함께 위벽에 염증을 일으킵니다. 말트림프종은 항생제로 치료하며 치료가 끝난 후 약 3개월에서 6개월 후 추적관찰을 시행합니다. 말트림프종의 분쟁유형 첫번째, MALT LYMPHOMA 저악성도의 악성신생물로 분류되며, 보통은 치료적 효과가 뛰어나고 조
C30 비강암(nasal cavity cancer)일반암이 아닌 고액암 검토!!필요! [내부링크]
nasal, nasal cavity cancer 코, 비강암 C30 비강암과 부비강암은 희귀한 암이며, 비인두암과는 구별됩니다. 비강암의 진단에 도움이 될 수 있는 검사로는 비강내시경을 통한 조직검사나 미세침바늘흡인검사를 시행할 수 있습니다. 암의 진행과 예후등급을 나누기 위하여 추가적으로 CT, MRI, PER 스캔등을 시행할 수 있습니다. 비강암의 종류 비강암의 종류에는 편평상피암, 선암, 아데노이드 낭종, 후각신경아세포종등이 있습니다. 비감암의 치료에는 수술, 화학요법,방사선치료의 조합이 필요할 수 있으며, 통상은 최소침습수술을 시행합니다. 최소침습수술이란 내시경을 콧구멍이나 수술구멍을 통해 암종양 조직을 제거하는 수술을 말합니다. 절개를 최소화 할 수 있는 이점이 있습니다. 비강암 C30진단 과 암보험 C30 비강의 악성신생물 ( Malignant neoplasm of nasal cavity )은 악성신생물분류에 해당하는 암종으로서, 일반암 진단비 지급대상이 됩니다. 따라서,
D43 핍지교종, 희소돌기아교세포종(Oligodendroglioma) 암진단비 지급요건 [내부링크]
핍지교종 Oligodendroglioma 희소돌기아교세포종 대뇌 전두엽에서 주로 발견되며, 드물게 척수에서 발생할 수 있습니다. 핍지교종은 얼마나 빠르게 성장하는지의 정도에 따라 등급을 분류하여 예후를 판단합니다. 일반적인 핍지교종은 WHO GRADE 2에해당하는 양성종양의 범주로 알려져 있으며, 그에따라 재발확률이 있고, 전이가능성도 존재하므로 악성종양의 범주로 의학적 판단에 따라 분류가 가능할 수 있습니다. 질병분류 차이의 발생 C71 VS D43 핍지교종에 대하여 일반적으로 진단을 부여할 수 있는 권한은 의사의 의학적 판단이며, 그 기초가 되는 것은 환자의 증상, 징후, 기타 검사결과등을 기반으로 합니다. 따라서, 의사의 판단이 종양의 세포형태, 재발가능성, 예후에 비추어 저등급으로 판단하는 경우 핍지교종(희소돌기아교세포종)에 대하여 경계성종양(D43)으로 분류될 수 있습니다. 보험사의 암진단 심사 보험사의 일반적인 암진단적정성 심사는, 과거력의 확인, 진단서와 조직검사의 일치
D43 분류 Pilocytic astrocytoma, 털모양성상세포종 또는 모양세포성 성상세포종 암진단비? [내부링크]
Pilocystic astrocytoma 털모양 성상세포종 모양세포성 성상세포종 미만성 성상세포종 등 털모양성 성상세포종은 주로 소아에서 발생합니다. 완전한 절제술은 보통 환자를 치료하지만, 뇌간압박과 수두증은 둘다 잠재적으로 위험을 증가하는 요인이 됩니다. 저급성 종양으로 일반적으로 어린환자에게 발생하는 경향으로 who에서는 1급 신경교종으로 간주되며 예후가 좋다고 간주하고 있습니다. 주요 발생부위는 소뇌, 시신경, 시상하부, 뇌간에서 발생할 수 있습니다. 한국표준질병사인분류(kcd ) 성상세포종은 조직학적유형에 따라 여러 유형으로 분류될수 있으며 그중에서 모세포성 성상세포종(모양세포성 성상세포종)은 악성신생물에서 현재는 경계성종양으로 그 성격을 WHO 분류상 저등급에 해당하는 종양으로서, D43코드의 분류번호에 위치하고 있습니다. 따라서, 털모양성상세포종(모양세포성성상세포종)은 현재 한국표준질병사인분류상으로는 경계성종양에 해당한다고 판단될 수 있습니다. 그러나, 가입한 보험, 모
D46.2 골수형성이상증후군, 모세포과잉의 불응성 빈혈 고액암 진단비 대상 판단 가능성은? [내부링크]
D46.2 / D46.9 D46.2 모세포과잉의 불응성 빈혈[RAEB] Refractory anaemia with excess of blasts [RAEB] D46.9 상세불명의 골수형성이상증후군 Myelodysplastic syndrome, unspecified 골수이형성증후군(MDS)은 골수에서 이형성 및 비효율적인 조혈로 이어지는 조혈모세포의 복제장애로 고전적으로 묘사되는 이종 혈액학적 신생물 군입니다. MDS는 보통 65세이상의 노인 환자들에게 진단되며, 임상증상으로는 적혈구, 혈소판 및 백혈구의 감소를 들 수 있습니다. 무증상 저위험 환자를 치료하면 생존효과가 없기 때문에 모든환자가 초기에 치료가 필요한 것은 아닙니다. 예후와 전반적인 생존은 세포감소증의 심각도, 말초혈액과 골수에서의 폭발의 비율, 그리고 핵형과 같은 여러요인에 의하여 좌우 됩니다. 골수형성이상증후군의 분류( D46) 한국표준질병사인분류 D46.0.고리철적혈모구가 없는 불응성 빈혈 D46.1.고리철적혈모구가
D38.4 가슴샘종( thymoma ) 진단된 경우, 경계성종양 보다는 암진단비 검토! [내부링크]
가슴샘종( Thymoma ) 가슴샘의 상피세포에서 시작되는 암을 가슴샘종 이라고 부른다. 가슴샘 또는 흉선은 가슴의 흉골아래 위치한 작은 기관으로 림프계의 일부로서, 몸 전체에 감염과 싸우는 백혈구를 운반하는 신체 기관입니다. 그것은 T 림프구를 생성하고, B림프구가 박테리아와 싸우는 항체를 만들도록 자극합니다. 가슴샘은 어린시절에 가장 활발하고 성인기에 들어서면 점점 축소되거나 사라집니다. 흉선종양의 종류 흉선의 종양은 전체 암의 1%미만을 차지하는 희귀질환으로서 크게 3가지로 분류됩니다. 흉선종(thymoma) 흉선에 생기는 종양의 대부분은 흉손종이고, 이 종양들은 흉선 바깥쪽에 있는 세포에서 시작되어 천천히 성장하는 경향이 있습니다. 흉선 밖으로 퍼지는 경우는 드물지만 만약 전이된다면 흉부나 흉막의 인접장기, 갑상선으로 침윤되는 경우가 있습니다. 흉선암( thymic carcinoma ) 흉선종양의 약 10%는 흉선암으로 발생하며, 흉선에만 국한된종양은 T1기, 인근구조물에 침
D13.2 십이지장 위장관기질종양(Gastrointestinal stromal tumor of duodenum, benign)의 암진단비 판단 [내부링크]
위장관기질종양 (gist) Gastrointestinal stromal tumor 위장관간질종양(gist)는 카잘의 간질세포라고 불리는 위장관의 벽에 있는 매우 초기 형태의 특별한 세포에서 시작됩니다. 해당 세포는 음식와 액체를 이동시키기 위하여 위장관의 근육이 수축하도록 신호를 보내느 역활을 담당 합니다. 위장관기질종양의 대부분은 위에서 시작되며, 그다음으로는 소장에서 시작하지만 위장관 어느부위에서든 발생은 가능합니다. 이러한 위장관 기질종양의 예후를 평가하기 위해서는 종양의 크기, 위장관내 위치, 종양세포의 분열속도를 종합하여 판단 합니다. 위장관 기질종양의 행동양식과 진단분류 위장관 기질종양의 임상의사의 분류체계와 관련하여 의사마다 각기 다른방식에 따라 선호하는 방식으로 분류될 수 있으며, 통상은 종양의 크기와, 유사분열지수, 위치에 따라 판단을 하여, 등급이 낮은 경우 양성, 중간의 경우 경계성, 그 이상의 경우를 악성으로 구분합니다. 따라서, 평가상 very low risk
D44.3 안장 뇌실막세포종 (Sellar ependymoma)진단 상의세포종( ependymoma)일반암진단비 지급대상 지급여부 [내부링크]
뇌실막세포종 또는 상의세포종 ( ependymoma)의 분류 뇌실막세포종(ependymoma)은 뇌나 척수에 형성될 수 있는 종양으로서, 뇌에 영양을 공급하는 액체가 흐르는 통로에 늘어선 뇌와 척수의 상페세포에서 시작됩니다. 보통 어린아이들에게서 자주 발생하며, 두통과 발작의 증상이 나타납니다. 성인에게서는 척수에 형성될 가능성이 더 높으며 종양의 영향을 받는 신경에 의해 통제되는 신체부분에 악화를 일으킬 수 있습니다. 공격적인 종양이나 수술로 완전히 제거할 수 없는 종양의 경우 방사선 치료나 화학요법과 같은 추가 치료가 권장될 수 있습니다. 뇌실막세포종의 진단 및 치료 뇌실막 세포종은 신경학적 검진과 함께, MRI상으로 위치와 크기를 판독하여 뇌종양을 의심하고, 요추천자를 시행하여 척수액의 종양세포나 다른 이상을 찾아 낼 수 있습니다. 결과적으로 뇌실막세포종 전체를 제거하는 것이 목적이지만, 민감한 뇌나 척추 조직근처에 있는 경우 위험성이 있기때문에 부분적 절제술을 시행하거나 방사
자궁경부 이형성증 편평 상피내 신생물 2등급 (squamous intraepithelial neoplasia) 유사암 진단비 !! [내부링크]
자궁경부 상피내 병변과 자궁경부이형성증 자궁경부 편평세포 상피내 신생물 ( CIN) 자궁경부 상피내에 국한된 편평세포를 기원으로하는 신생물로서 자궁경부 이형성증이라고 불리우기도 한다. 자궁경부 표면 세포의 비정상적인 성장을 할 수 있으며 진행되는 경우 전암적으로 변환될 수 있다. CIN은 질 편평상피와 내경막 주상피 사이의 과도영역인 자궁경부의 비늘뼈 접합부에서 흔하게 발생한다. CIN 등급은 1-3등급으로 변환될 수 있다. 그 중 3등급이 가장 심한형태로 자궁경부의 제자리암종(CERVICAL CARCINOMA IN SITU) 명명되기도 한다. 분류체계 CIN 1 등급은 가벼운 상피 이형성증으로 상피의 기저 1/3에 국한되며 정상세포로 회귀하는 비율이 높다. CIN 2등급은 상피 기저부 2/3국한된 중간 정도의 이형성증으로 조직학적으로 쉽게 구별되지않는 저급 병변과 고급병변의 혼합양상을 나타낸다. CIN 3등급은 상피의 2/3이상에 걸쳐 있는 미분화 종양세포를 가진 심각한 이형성증으
D01.3 항문제자리암 일반암 진단비 보상 Possible [내부링크]
항문관제자리암종 (anuscanal pTIS ) 항문관에 발생하는 제자리암종은 D01.3으로 분류하며, 이는 코드상으로 유사암 내지 소액암에 해당하는 분류하고 있어, 보험가입금액 대비 10~20%의 보험금을 지급하도록 규정하고 있습니다. 이러한 경우 원칙적으로 소액암 지급이 많지만, 일분 항문관 제자리암종 진단에 대하여 일반암 보험금 지급이 가능한 경우가 있어 검토가 필요합니다. 항문관의 제자리암 병리학적 분류 항문관에 발생하는 종양에 대하여, 최종적으로 절제술을 하고, 채취한 조직검사결과 TNM병기분류법상 pTIS에 해당하는 항문관의 제자리암종으로 표현된 경우가 있습니다. 해당 병기분류에 대하여 다시 조직학적으로 재분류할 수 있는데, Adenocarcinoma in situ, adeomia high grade dysplasia, intramucosalcarcinoma로 분류할 수 있습니다. 이들 모두는 제자리암종의 행동양식을 가지고 있으며, 전이가능성도 매우 낮아 예후가 좋습니다.
급성심근경색증(I21)진단이나, 비정형협심증(I20)으로 판단 심근경색진단비 지급거절? [내부링크]
심근경색진단 자금 보장 특별약관 허혈성심장질환 담보 특약과 달리 심근경색진단비 특별약관에서는 심근경색증으로 진단 받아야 보상이 가능합니다. 따라서, 불안정협심증, 안정형협심증, 비정형협심증 등은 심근경색진단비 특별약관에서 보상받을 수가 없습니다. 현재 심근경색진단비 특별약관에서 보상하는 질병분류는 아래와 같습니다. 심근경색진단비 대상 질병분류표 I21.급성 심근경색증 I21.0.전벽의 급성 전층심근경색증 I21.1.하벽의 급성 전층심근경색증 I21.2.기타 부위의 급성 전층심근경색증 I21.3.상세불명 부위의 급성 전층심근경색증 I21.4.급성 심내막하심근경색증 I21.9.상세불명의 급성 심근경색증 I22.후속심근경색증 I22.0.전벽의 후속심근경색증 I22.1.하벽의 후속심근경색증 I22.8.기타 부위의 후속심근경색증 I22.9.상세불명 부위의 후속심근경색증 I23.급성 심근경색증 후 특정 현존 합병증 I23.0.급성 심근경색증 후 현존 합병증으로서의 혈심낭 I23.1.급성 심근경
K63.5 결장의 폴립진단과 조직검사 결과에 따라 유사암진단비 검토! [내부링크]
대장내시경검사상 발견된 결장의 폴립(용종) 건강검진 또는 외래진료간에 시행하는 대장내시경 검사에서 용종으로 보이는 조직들이 관찰되게 되면 통상 진단목적 내지 치료목적으로 절제하게 되고, 그 조직을 바탕으로 조직검사를 시행하게 됩니다. 조직검사결과에 따라 해당 종양을 질환으로 볼 것인지? 신생물분류로 할 것인지? 달라질 수 있습니다. K63.5에 해당하는 결장의 폴립은 신생물의 형태분류가 아니라 질환으로 구분하고 있으며, 이는 약관에서 보상하는 신생물의 분류에는 해당하지 않아 유사암, 소액암, 일반암, 경계성종양의 분류에 속하지는 않습니다. 항문부위에서 발생한 관상선종과 이형성 대장은 크게 막창자, 결장, 직장, 항문관으로 분류됩니다. 대장에서 발생하는 질환 또는 신생물은 해당 조직학적 패턴에 따라 분류됩니다. 질환으로 보는 경우 K코드, 제자리암으로 보는 경우 D코드로 분류 합니다. 판독의 결과는 병리학 판독의마다 약간의 차이가 발생할 수 있으므로 그 경계선상에 발생하는 경우, 변동
다발성뇌수막종 D32분류, Meningioma NOS 소액암 진단비도 못받나요? [내부링크]
수술 전 영상으로 진단된 뇌수막종 뇌 MRI 등 영상검사를 통하여 진단된 뇌수막종은 원칙적으로 진단확정으로 볼수는 없고, 추정진단된 상태 입니다. 실제적으로 조직검사 목적 또는 수술적 치료후에 채취된 종양조직을 현미경적으로 관찰한 후에 확정진단이 가능합니다. 뇌수막종의 대부분은 양성종양으로 알려져 있으며, 한편, 건강보험에서는 뇌수막종의 경우 건강보험 산정특례 대상이 되는 양성뇌종양(D32)에 해당합니다. 수막종의 분류 한국표준질병사인분류에서 분류하고 있는 수막종의 그 조직병리학적 검사결과에 따라 아래와 같이 분류하고있습니다. 양성종양에서부터 악성 종양까지 해당 조직의 성질에 따라 질병분류를 달리합니다. 수막종(Meningioma) NOS(D32.-) 악성 수막종(Meningioma, malignant)(C70.-) 수막세포성 수막종(Meningothelial meningioma)(D32.-) 섬유성 수막종(Fibrous meningioma)(D32.-) 사종성 수막종(Psammom
N87.1 중등도 자궁경부이형성상피병변(Moderate cervical dysplasia ) 유사암/소액암 해당? [내부링크]
자궁경부이형성 (cervical dysplasia) 자궁경부 외부는 얇은 상피층으로 덮혀있고, 주로 상피층에서 이형성이 시작됩니다. 해당부위에서 발생한 신생물을 자궁경부 상피내 신생물(CIN)이라고 합니다. 자궁경부이형성증은 원칙적으로 암은 아니고 자궁경부표면에서 이상세포가 발견되었다는 것을 의미합니다. 조직검사결과에 따라 이형성증의 정도에 따라 CIN1, CIN 2, CIN3로 분류할 수 있습니다. 한국표준질병사인분류 보험약관에서 적용하고 있는 한국표준질병사인분류에서 자궁경부이형성증은 그 이형성의 정도에 따라 각기 다른 질병분류번호를 부여하고있습니다. N87 자궁경부의 이형성에 해당하는 중분류를 바탕으로 N87.0 경도 자궁경부의 이형성 (CIN1), N87.1 중등도 자궁경부이형성( CIN2), N87.2 중증자궁경부이형성(CIN3)로 분류하며, 이중 중증자궁경부이형성(CIN3)은 그 이형성정도가 중증이어서 D06 자궁경부상피내제자리암종으로 분류할 수 있습니다. 따라서, CIN3
협심증 진단 I20 불안정협심증, 변이형협심증 협착률과 연축유발검사 그리고 허혈성심질환진단비!! [내부링크]
협심증 진단 진단은 많은데 인정은 잘안된다? 갑작스런 가슴통증, 호흡곤란등으로 병원에 내원하여 심전도, 혈액검사, 심초음파, 심혈관조영술 등을 시행하고 진단받은 협심증 진단 I20에 대하여 진단서를 발급 받았음에도 보험사가 협심증 진단확정으로 인정하지 않은 경향이 증가하고 있다. 대개 이유를 들어보면 나름의 의학적 근거를 토대로 지급거절을 주장하고 있는데, 협심증의 양상에 따라 그 논리도 다양하다. 우리가 흔히 협심증이라함은 관상동맥혈관내에 경화반이 점차 혈관을 막아가는 정도(협착)에 따라 가슴통증등이 발생하게 되는데, 운동등을 하지 않은 휴식기 상태에서 그러한 증상이 발생하면 불안정 협심증으로 의심할 수 있다. 경미한 협착률에 따른 불안정협심증 I20.0 진단 불인정 불안정협심증 진단은 대개 증상과 더불어서, 심전도, 운동부하검사, 관상동맥조영, CTA 등을 토대로 진단한다. 다만, 검사결과 이상소견의 정도에 따라 진단확정여부를 나누는 경우가 있는데 통상적으로 협착률을 기준으로 나
악성흑색종(C43)일반암만 지급받나? CI보험과 고액암 추가 검토! [내부링크]
피부의 악성흑색종 한국표준질병사인분류 : C43 검은 종양이라는 뜻의 흑색종은 가장 위험한 피부암의 한 종류입니다. 흑색종은 빠르게 자라고 어떤 장기에도 퍼질 수 있는 성질을 가지고 있습니다. 흑색종은 멜라닌세포라고 불리우는 피부세포에서 기원하며, 대부분 흑색종은 검은색이나 갈색이지만, 어떠한 종양들은 분홍색, 빨간색, 보라색 또는 피부색 입니다. 과거에는 흔하지 않은 암이었지만, 현재는 자외선 노출의 증가로 증가추세에 있습니다. 흑색종의 임상진단과 관련하여 피부과 학회에서는 " ABCDE" 규칙에 근거하여 추정합니다. Asymmetry: One half does not match the other half. Border: The edges are not smooth. Color: The color is mottled and uneven, with shades of brown, black, gray, red or white. Diameter: The spot is greater th
D05 유방관내제자리암종(ductal carcinoma insitu)의 암진단비 지급 방안 [내부링크]
유방관내제자리암종(DCIS) D05 : 유방의 제자리암종 Carcinoma in situ of breast 유방부위에 발생하는 관내제자리암종은 유방암의 초기단계를 의미하고, 0기 유방암으로 불리우며, 비침습성유방암으로도 표현됩니다. 유방관내제자리암종은 유방의 도관을 따라 늘어선 세포가 암세포로 바뀌었지만 도관의 벽을 통해 인근 유방조직으로 확산되지 않았음을 의미합니다. 그러나 때때로 DCIS는 유방조직으로 침윤하는 침습성 암이 될 수 있으니 적절한 치료가 필요하며 대부분의 경우 유방보존수술 내지는 단순 유방절제술을 시행할 수 있습니다. D04.2 유방의 피부의 제자리암종 Carcinoma in situ of skin of breast 유방의 피부에서 발생하는 피부의 제자리암종은 별도의 질병분류번호를 부여하고 있으며, 해당 제자리암종은 유방의 관내제자리암종과 구별됩니다. 유방의 관내제자리암종 D05 진단시 별도의 검토가 필요합니다. 암보험에서 암진단 여부는 통상적으로 의사의 진단서와
외상성 뇌출혈(S06.8)과 자발성 뇌출혈(I61,I62) 사고경위와 검사결과 그리고 재해사망? 질병사망? 문제점 [내부링크]
보험계약의 체결 계약자와 피보험자가 동일하고 사망시 보험수익자를 법정상속인으로 하는 보험계약을 체결하고, 그 보험계약에는 재해사망특별약관에 의하여 재해분류표에서 정하는 재해로 인하여 사망하는 경우 재해사망보험금을 지급하도록 규정하고 있다. 사망의 과정 시 소재 식당에서 식사를 하는 도중에 갑작스런 두통을 호소하다 의식을 잃었고, 인근 병원 응급실로 이송하여 두개골 절제술 및 혈종제거술 등의 수술적치료를 시행받았으나, 사망에 이르렀다. 한편, 피보험자는 의식상실 5일 전에 콤바인을 이용하여 벼 추수작업을 하던 중 콤바인의 곡물 배출구에 머리를 부딪혀 이로 인한 사고를 당한바 있다. 5일 사고와 간호기록지의 확인 5일전 머리를 다친는 사고와 더불어, 간호기록지에 엑스레이 CT 촬영결과, 담당의사로부터 외상성 뇌출혈의 가능성이 높다고 설명을 들었고, 수술한 집도의도 열린 두개내 상처가 없는 외상성 경막하 출혈이라고 기재함. 이에 대한 의료자문의 회신문에서도 뇌지주막하 출혈 및 경막하 출혈
L51.1 스티븐스존슨증후군 발생과 독성표피괴사용해 그리고, 상해후유장해 사망? 질병후유장해 사망? [내부링크]
L51.1 수포성 다형홍반( 스티븐스존슨증후군 )의 발생 수포성 다형홍반은 약물에 대한 알레르기 반응이나 감염으로 생각되는 피부질환을 말합니다. 증상은 몸 전체에 나타날 수 있는 대칭적이고 붉고 솟아오른 피부부위입니다. 손가락과 발가락에서 더 눈에 뛰는 것처럼 보이며, 이러한 패치는 종종 자주빛-회색의 중심이 있는 다크서클처럼 보입니다. 피부 상태는 반복적으로 발생할 수 있으며 2주에서 4주정도 지속됩니다. 대부분의 경우는 단순 헤르페스 바이러스, 곰파이 감염뿐만아니라, 폐렴, hiv 관련이 있으며, 기타 약물부작용, 특정백신에 의하거나, 부패된 음식등에 의해서도 발생할 수 있습니다. 스티븐스존슨증후군의 합병증 스티븐스존슨 증후군 합병중에는 피부가 떨어진 부위로 인한 탈수, 상처에 의한 감염으로 인한 패혈증, 눈의 염증, 안구건조증, 빛에 대한 민감성, 시각장애와 드물게 실명으로 이어질수 있으며, 폐에 급성호흡부전과, 영구적인 피부손상을 일으킬 수 있습니다. 표피박탈 부위의 범위에
I20.9 상세불명의협심증 진단과 허혈성심장질환 진단비 부지급 실태! [내부링크]
상세불명의 협심증 ( Angina pectoris, unspeccified ) 가슴부위의 불편감, 통증등으로 표현되는 증상에 따라 병원에서 협심증이라고 진단받는 경우가 있다. 심장은 관상동맥을 통해 산소가 풍부한 혈액을 공급 받는데, 관상동맥의 혈관의 불완전성으로 인해, 심장에 산소를 공급받지 못하는 경우, 그에 따른 증상이 발현될 수 있다. 그러한 통증은 통장적으로 좌측 팔부위로 확장되며 숨이가쁘고 구역질이 날수있으며 통증은 복부나 턱까지도 확장될 수 있다. 협심증의 종류는 크게 불안정협심증, 안정형협심증, 변이형협심증, 미세혈관협심증으로 구분할 수 있으며, 해당용어는 다양한 의학적용어로 다시 나눌수도 있다. 점증협심증, 신운동성협심증, 중간관상동맥증후군, 혈관연축성협심증, 협심증증후군 등이 있다. 협심증 협착의 정도에 대한 논쟁 협심증으로 진단 받은 경우, 대부분의 보험사에 논쟁이 되는 것은 관상동맥 조영술 또는 혈관조영술상에서 관찰되는 관상동맥 협착의 정도가 50%( 경우에 따
D30.3 요로상피유두종( urothelial papilloma) 양성종양진단과 유사암진단비 보상! [내부링크]
요로상피유두종(urothelial papilloma), 요도유두종 요로상피유두종은 정상적인 요도로 덮인 섬세한 섬유혈관 코어로 이루어진 희귀 양성 외생성 신생물 입니다. 요로유두종은(up)은 조직병리학에서 유두엽이 정상으로 나타나는 요도엽과 함께 배열되는 매우 제한적인 진단 특징을 가지고 있습니다. 그런면에서 양성종양이지만 매우 희귀한 종양입니다. 통상적으로 진단은 별도의 면역조직화학검사를 하지 않고 구조 및 세포학적 특징으로 현미경에 기초하여 진단 합니다. 진단 방광내시경검사 상 경요도종양(TUR-BT)절제술을 시행하고 채취한 조직검체를 통하여 유두성 성장을 나타냅니다. 진단결과 D30.3 방광의 양성신생물( 요로상피유두종 ) 요로상피종양의 분류는 크게 침윤성 요로상피암종과 비침윤성 요로상피종양으로구분하고, 그 중에서 요로상피 유두종은 양성 상피성 종양( Benign epithelial tumors)로 통상 분류 됩니다. 주요 발생위치는 점막부위의 측벽에 가장흔하고 그다음으로는 삼
파상풍균 감염에 의한 사망, 사망진단서 병사 기재시 질병사망? 상해사망 판단? [내부링크]
파상풍(tetanus)? 파상풍은 클로스트리디움 테타니균의 포자에 베인 상처나 상처에 감염되며, 대부분의 경우 14일이내에 발생한다. 사람간 전염은 없는 것으로 보고되었다. 파상풍은 파상풍 독소이드 함유 백신(TTCV)로 예방할 수 있으나, 파상풍에서 회복된 사람들은 자연면역력이 없어 다시 감염될 수 있다. 대부분은 신생아와 산모들 사이의 출생감염이다. 파상풍의 진단기준 베인상처, 찰과상, 외상등에 대한 이력을 확인하고 특정한 징후와 증상이 있으면 진단할 수 있다. 파상풍은 턱 근육의 경직이 가장 흔한 증상이고, 입을 벌릴수 없고 삼키고 호흡하는데 어려움을 겪을 수 있다. 발열과 땀, 혈압과 심박수변화, 두통등도 증상이 될 수 있다. 파상풍이 악화되는 경우 후두경련, 폐색전증, 흡인성폐렴, 호흡곤란등의 합병증이 예후를 악화시킬 수 있다. 파상풍에 의한 사망, 병사기록과 보험담보 군인들이 야외작업, 훈련들 중 외상으로 인하거나, 농부가 농삿일을 하다가 외부에 노출된 철제기구들에 긁히거
(no.1) 수영을 하던 중 익사하였다는 이유로 원고에게 상해사망 보험금의 지급을 청구 [내부링크]
서울중앙지방법원 사건2016가단52**** 채무부존재확인 원고 00 손해보험 주식회사 피고A 주 문 1. 원고의 청구를 기각한다. 2. 소송비용은 원고가 부담한다. 청구취지 피고가 별지 목록 1의 보험계약에 기하여 별지 목록 2의 사고로 청구한 상해사망담보와 관련하여 원고 회사의 보험금 지급채무는 존재하지 아니함을 확인한다. 이 유 1. 기초사실 가. 원고는 소외 B와 사이에, B를 피보험자 및 계약자로 하여 보험기간을 2006. 11. 24.부터 2016. 11. 24.까지, 담보내용은 상해사망 후유장해 담보 등으로 정하여 별지목록 1 기재와 같은 무배당 피오레 해피카플러스 보험계약(이하 '이 사건 보험계약'이라고 한다)을 체결하였다. 나. B는 배우자인 소외 C와 함께 태국으로 여행을 간 후, 2016. 4. 29. 오전경호텔 내 야외수영장에서 수영을 하던 중, 물에 빠진 채 발견되어 응급처치를 받고 병원으로 이송되었으나, 2016. 5. 1. 결국 사망하였다. 다. 피고는 B의
C67 방광암(Bladder cancer)중 비침윤성 방광암은 제자리암종인가? [내부링크]
방광의 해부학 방광은 골반에 있는 근육 주머니로 치골 바로 위와 뒤에 있다.비었을 때, 방광은 배 정도의 크기와 모양이다. 소변은 신장에서 만들어지며 요관이라고 불리는 두 개의 관을 따라 방광으로 이동한다.방광은 소변을 저장하기 때문에 소변을 자주 볼 수 있고, 소변을 조절할 수 있다. 방광은 소변을 유지하기 위해 늘어나는 근육 조직의 층으로 둘러싸여 있다.방광의 정상 용량은 400~600 mL입니다. 소변을 볼 때 방광 근육이 눌리고 괄약근(밸브) 2개가 열려 소변이 흘러나온다.소변은 방광을 통해 요도로 들어가 소변을 몸 밖으로 운반한다.요도는 음경을 통과하기 때문에 남성(8인치)이 여성(1.5인치)보다 길다. 방광의 악성신생물( Urothelial carcinoma - invasive, Invasive urothelial carcinoma ) 일반적으로 방광암 1기의 악성신생물을 방광암으로 분류하고, 이는 기저막을 침범(침윤)하여 점막고유층 내지 좀더 깊숙한 점막근층, 근육층등
D14.0 부비동의 양성신생물의 유사암 진단비 따져보자! [내부링크]
부비동 유두종은 무엇인가? 부비동 유두종( sinonasal papilloma )은 비강과 부비동 내부를 둘러싸고 있는 조직에서 시작하는 비암성 종양으로서, 통상적으로 부비동 유두종은 역형성 유두종, 외인성 유두종, 종양세포형 유두종으로 구분할 수 있습니다. 부비동유두종은 비암성 종양이나 시간이 지남에 따라 암성종양이 부비동 유두종의 세포에서 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 유형의 암은 편평세포암종 입니다. 유두종의 병리학적 분류 유두종의 세포조직의 형태에 따라, 사마귀모양의 유두종, 편평세포 유두종, 도립형편평세포유두종, 편평유두종증, 요로상피성유두종, 도립형비부비동유두종, 외향성비부비동 유두종 등으로 다양하게 분류될 수 있습니다. 이는 최종적으로 수술후에 채취된 조직검체에 의해서 병리의사의 보고결과에 따라 임상의사가 결정하게 됩니다. 해당 조직행동양식이 양성인경우 D14분류로, 경계성종양에 해당하는 경우 D38로 분류할 수 있습니다. 비부비동에 발생하는 유두종 비부비동에 발생하는
(no2.) 과로사 사망보험금 지급사유에 해당하는지, 심질환 급격한 발현 또는 악화, 사인 급성 허혈성 심장질환 [내부링크]
광주고등법원 2017나10256 주 문 1. 원고의 피고들에 대한 항소를 모두 기각한다. 2. 항소비용은 원고가 부담한다. 청구취지 및 항소취지 제1심 판결을 모두 취소한다. 별지 제2항 기재 사고와 관련하여 별지 제1항 기재 보험계약에 따른 원고의 피고들에 대한 보험금 지급채무는 모두 존재하지 아니함을 확인한다. 이 유 1. 인정 사실 가. 보험계약의 체결 1) 원고는 손해보험업 등 각종 보험업을 영위하는 회사로 주식회사 케이씨씨와 망 C(이하 '망인'이라고 한다)를 피보험자로 하여 별지 제1항 기재와 같은 단체안심상해보험계약(이하 '이 사건 보험계약'이라고 한다)을 체결하였다. 2) 이 사건 보험계약은 보험가입금액을 5,000만 원으로 하여 과로사에 관해 사망보험금을 지급하는 약정이 있는데, 과로사 특별약관의 주요 내용은 아래와 같다(이하 '이 사건 특별약관'이라 한다). 나. 망인의 사망 1) 망인은 2010. 6. 1. 주식회사 케이씨씨 전주공장에 입사하여 근무해왔다. 망인은
D39.11 난소경계성종양( serous mucinous borderlinetumor)의 암진단비 보상여부 [내부링크]
난소경계성종양 좌측 난소에 보이는 낭성과 고체성 난소 병변의 확인 (left ovary lesion ) cystic & solid 육안으로 관찰된 병변을 채취하여, 동결절편으로 만들어 현미경검사한 결과, 낭성과 고체성으로 확인되는 난소의 병변이 관찰되었다. 해당 절제면의 표면에는 점액성과 낭성이 확인되어, 동결절편검사상 점액성 종양( favor benign)으로서 양성종양의 성격을 가지는 것으로 확인되었다. 난소절제술(ovary cystectomy)후 최종조직판독결과 난소절제술후에 채취한 조직검체의 현미경적 검사와 면역화학검사를 시행하여 최종적으로 유두상 점액성 상피내병변으로 증식성과 비정형성의 형태를 보이고, 점액성 장액성의 경계성종양으로 판정되었다. 가입한 담보의 구성과 암진단비 보상의 차이 피보험자가 가입한 보험은 크게 2008년 이전에 가입한 보험과 2008년 이후 가입된 보험으로 구성되어있으며, CI보험(중대한질병)보험을 포함한 일반암진단비, 여성생식기관암진단비를 포함하고
조현병(정신분열병)있는자가 논에서 익사추정으로 발견된경우, 부검실시한 결과 고도의 심장동맥경화 등심장병변 관찰되는 경우, 질병사망인가? 상해사망인가? 정신질환 면책조항은? [내부링크]
기초사실 가. 피고는 원고와 사이에 C을 피보험자로, 피고를 보험수익자로 하여 별지 목록 기재 각 보험계약(이하 일괄하여 ‘이 사건 각 보험계약’이라 한다)을 체결하였다. 나. 이 사건 각 보험계약 중 ‘일반상해 사망담보’의 내용은 다음과 같다. 1일반상해 사망보험기간 중 상해의 직접결과로써 2년이내 사망한경우3,000 일반상해 사망(추가) 보험기간 중 상해사고로 2년 이내에 사망한 경우 2,000 2 일반상해 사망 보험기간 중 상해사고로 2년 이내에 사망한 경우 5,000 3 일반상해 사망 보험기간 중 상해사고로 2년 이내에 사망한 경우 5,000 다. 이 사건 각 보험계약의 보험약관에 의하면, ‘피보험자가 보험기간 중 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체에 상해를 입고 그 직접결과로써 사고일로부터 2년 이내에사망하였을 때에는 보험가입금액 전액을 사망보험금으로 수익자에게 지급하나’(약관 제14조 제1항, 제16조 제1항), ‘피보험자의 질병, 심신상실 또는 정신질환을 원인으로 하여
비ST분절 심근경색증(NSTEMI)진단과 진단비 지급거절 상황? [내부링크]
급성심근경색 진단과 약관상 범위 약관에서 보상하는 심근경색증의 대상이 되는 질병분류는 급성심근경색증, 속발성심근경색증, 급성심근경색증에 의한 특정현재 합병증으로서 질병분류코드 I21~I23까지 해당하는 질병이다. 따라서, 원칙적으로 의사로부터 심근경색진단에 필요한 검사를 받고 해당 심근경색증으로 진단받게 되면 보험금 지급사유에 해당한다. 심근경색 진단에 필요한 검사로는 증상과 함께, 혈액검사, 심전도, 심초음파, 심혈관조영술(관상동맥조영술), CT등이 있으며, 해당 검사를 통하여 종합적으로 보고 진단기준에 부합하는 경우 진단을 받게 된다. STEMI(ST분절상승심근경색) VS NSTEMI( 비ST분절상승심근경색 ) ST분절 상승심근경색과 비ST분절상승심근경색의 근본적인 차이는 심전도의 검사결과에 따른 것이다. 통상적으로는 심근경색증이 발생하게 되면 심전도상 ST분절이 상승하게되는 경우를 말하고, 해당 관상동맥의 폐색위치에 따라 ST분절이 상승하지 않을 수도 있다. 이러한 경우 비ST
뇌하수체선종 D35.2 양성뇌종양 진단과 암진단비 논쟁! [내부링크]
D35.2로 기재된 뇌하수체 선종, 수술후 양성뇌종양 진단비만 수령? 통상적으로, 뇌하수체 선종 진단시 D35.2 양성 뇌종양 분류에 해당하는 코드를 부여 받게 됩니다. 보험 가입하신 상품의 담보 구성에 따라 양성뇌종양 진단비가 있는 경우, 약관에 규정된 양성뇌종양 진단기준에 부합하면, 보험금을 지급받게 됩니다. 건강보험 산정특례 대상이 되는 뇌하수체선종 종양은 건강보험의 혜택에도 불구하고 여전히 개인보험에서는 양성뇌종양으로 진단된 경우 암진단비 보상을 받지 못하게 됩니다. 하지만, 뇌하수체 선종의 특성상 시력저하와 시야장애등이 발생하고 수술후에도 종양의 일부가 잔존할 수 도 있습니다. 뇌하수체 선종의 임상학적 악성 인정여부 과거 뇌하수체 종양은 보험약관의 암의 진단확정의 해석상 예외조항의 성격으로 일부 임상학적 악성으로 인정받아 암진단비를 수령가능하던때가 있었습니다. 현재는 학설 대립이 있긴하지만, 병리학적 진단이 가능하지 않을때에만 임상학적 악성을 부가적으로 인정하라는 취지의 판
로사이 돌프만병( Rosai Dorfman disease)질환 D47.9와 D76 진단시 암진단비!! 중추신경계 질환 [내부링크]
로사이 도르프만병, 로사이 돌프만병(RDD) 악성 잠재력이 불확실한 조직세포로 분류하며, 과거 거대한 림프절 장애를 동반한 조직세포증으로 불리우기도 합니다. 발생 부위는 머리와 목, 피부와 연조직, 그리고 중추신경계에서 발생합니다. 갑상선의 거의 영향을 받지 않으며 보고된 사례는 극히 드뭅니다. 조직병리학 조직병리학적으로는 영향을 받은 조직은 원형 소포핵, 뚜렷한 핵, 그리고 림프구, 호중구 및 플라즈마 세포의 천구증을 보이는 부피성 창백 염색 세포질을 가진 큰 조직세포의 느슨한 집합체에 의한 침윤을 보여 줍니다. 희귀질환에 따른 질병분류의 모호성 로사이 돌프만 병은 1960년대 보고된 다발성 림프절 종대를 특징으로 하는 원인미상의 조직구 증식질환이며, 주로 림프절을 침범하고 모든 장기를 침범 가능합니다. 해당 질환에 대하여, 의사의 진단이 D47.9 림프및 조혈의 행동양식불명 및 신생물 진단되거나, D76 조직구증으로 진단될 수 있습니다. 하지만 로사이 돌프만병은 병의 경과를 예측
serous borderline tumor 난소 장액성 경계성종양 D39.1 암진단비 지급사유 [내부링크]
경계성종양으로 분류되는 난소종양 난소의 종양도 조직학적 분류 및 행동양식에 따라 양성종양, 경계성종양, 악성종양 다르게 질병분류가 될 수 있습니다. 난소의 장액성 경계성종양은 한국표준질병분류상 D39.1로 분류하도록 규정하고 있습니다. 난소 종양의 현미경적 소견에 따라 낭성, 점액성, 장액성 으로 나눌 수도 있습니다. 2008년 이전 보험가입된 보험약관에서는 난소경계성종양에 대해서 악성신생물로 인정됩니다. 통상 2008년 이전 가입된 보험의 경우 난소경계성종양(경계형 악성)의 경우 악성신생물로 규정하여 질병분류 C코드 부여함이 타당합니다. 따라서, 그 당시 보험된 보험의 경우 D39.1 난소경계성종양 진단임에도 불구하고 악성신생물에 해당하는 암진단비를 지급받아야 합니다. 2008년 이후 가입된 보험에서는? 2008년 이후 가입된 보험에서는 난소의 악성신생물로 분류되던 경계형 악성 종양이 일부 난소 경계성종양으로 그 행동양식 변경되었습니다. 따라서, 원칙적으로 장액성 경계형 종양, 경
사망진단서 사망원인 " 미상 " 기재와 부검 그리고 심근경색 진단여부 [내부링크]
사망진단서 사망원인 미상, 국과수 부검결과상, 급성심장사 고려 망인이 외상이나 중독 등으로 인하여 사망하였다고 인정할만한 근거를 보지 못하였는바, 어떠한 내적인 원인에 의해 사망하였을 가능성이 높은 것으로 생각되고, 망인이 예기치 못한 가운데 수면중 사망에 이른 것으로 보이는 정황과 더불어, 사인으로 단정하기는 어려워도 심장에서 심비대, 심장동맥경화 증을 보는 외에는 사인으로 인정할만한 소견을 보지 못하는 점 등으로 볼 때, 이러한 심장의 병변과 연관된 급성심장사의 가능성을 고려해 볼 수 있을 것으로 생각된다는 것이다. 위 부검감정서에 의하면, 급성심장사(sudden cardiac death)는 "해부학적인 심장의 병변 유무와 관계없이 사망 시간이나 양상을 전혀 예상하지 못하고 있는 상태에서 급성 증상이 발생하여 1시간 내에 의식소실과 외부원인이 없이 심장의 이상으로 사망한 경우"라고 정의된다. 이러한 사망진단서와 부검감정서에 의하면, 망인의 사망원인이 미상이거나, 급성심장사의 가능
[금감원민원유형] 시체검안서 사망원인 " 급성심장사" 기재시 급성심근경색증진단비 보험금 지급거절에 대한 [내부링크]
민원유형 : 보험 – 면부책 결정 – 보험사고 해당여부 민원내용 시체검안서에 사망원인이 “급성 심장사”로 기재되어 있는데, 보험회사는 급성심근경색증이 입증되지 않았다는 이유로 급성심근경색증 진단에 대한 보험금을 지급 거절 쟁점 시체검안서에 사망원인이 “급성 심장사”로만 기재된 경우, 급성심근경색증으로 진단을 받은 것으로 볼 수 있는지 여부 처리결과 보험약관에서 피보험자가 사망한 경우, 급성심근경색증의 진단은 보험기간 중 급성심근경색증으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거가 있어야 한다고 정하고 있음 피보험자가 사망 이전 급성심근경색증으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 자료가 제출되지 않았고, 시체검안서상 사인이 “급성 심장사”이므로 보험금을 지급하지 않은 보험회사의 업무처리가 부당하지 않음을 안내 소비자 유의사항 “급성 심장사”로 사망한 피보험자가 급성심근경색증 진단으로 인정받기 위해서는 사망 전 급성심근경색증으로 진
[금감원민원유형] 보험계약 체결 전 건강검진 결과 당뇨병, 고지혈증 의심소견 확인후 고지않고, 가입 후 심근경색 진단받은 경우 보험금? [내부링크]
민원유형 : 보험 – 청약시 알릴의무 위반 - 계약임의해지(건강검진 이상소견) 민원내용 보험계약 체결 이전 건강검진 결과 ｢당뇨병, 고지혈증 의심소견」이 확인되었음에도 이를 고지하지 아니하고 보험계약을 체결하였는데, 이후 심근경색을 진단받고 보험금을 청구하자 보험회사가 상기 건강검진 결과를 고지하지 않았다는 이유로 보험계약을 해지하고 보험금 지급청구를 거절하는 것은 부당 쟁점 단순 건강검진 결과 받은 의심소견(이상소견)도 모두 계약전 알릴의무 이행 대상에 포함되는지 여부 처리결과 계약 전 알릴의무 질문사항은 “건강검진을 포함”한 의사의 진찰 또는 검사 결과 질병의심소견을 받았는지 묻고 있고, 여기서 질병의심소견이라 함은 “의사로부터 진단서․소견서를 받은 경우”로 정의하고 있는데, 건강검진결과지는 그 명칭이 비록 소견서는 아니지만 환자의 별도 요청 없이도 발급된다는 점에서 소견서의 일반적인 발급 방식과 차이를 보일 뿐 의사의 소견에 해당하고, 이러한 건강검진 결과지에 ‘당뇨병 및
[금감원민원유형] 변연별제 미동반 창상봉합술 수술비 해당여부 [내부링크]
민원유형 : 보험 – 면부책 결정 – 보험사고 해당여부(변연절제 미동반 창상봉합술) 민원내용 집에서 선반에 부딪히는 사고로 창상봉합술 을 시행하였으나, 생체 조직을 절단하거나 절제하는 외과적 수술이 아니라는 이유로 보험금 지급을 거절 * 창상봉합술 : 외상 등으로 인해 손상된 피부조직이 자연치유될 수 있도록 꿰메어 결합하는 행위 쟁점 변연절제 를 동반하지 않는 창상봉합술이 보험 약관상 규정하고 있는 수술의 정의에 부합하는지 여부 * 변연절제 : 외상 등으로 인해 오염되거나 괴사된 조직을 제거하는 행위 처리결과 약관상 수술이란 “치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것”을 의미하는데, 변연절제를 동반하지 않는 창상봉합술의 경우 환부를 절제하거나 절제하는 등의 조작이 수반되지 않으므로, 약관상 수술의 정의에 부합하지 않는다는 이유로 수술 보험금 지급을 거절한 업무처리가 부당하다고 볼 수 없음을 안내 소비자 유의사항 시행 받은 치료의
[금감원 민원유형] 변연절제술 동반한 창상봉합술 수술비 해당여부 [내부링크]
민원유형 : 보험 – 면부책 결정 – 보험사고 해당여부(변연절제 동반 창상봉합술) 민원내용 우측 하퇴부 열상으로 변연절제술을 동반한 창상봉합술을 시행하고 보험금을 청구하였으나, 해당 수술에 근육조직이 포함되지 않아 수술 보험금 지급사유에 해당되지 않는다는 이유로 보험금을 부지급 쟁점 변연절제 및 봉합술이 본건 보험약관에서 정한 수술의 정의에 부합하는지 처리결과 변연절제가 포함된 창상봉합술의 경우 상처의 죽거나 오염·손상된 조직을 수술용 가위 등으로 제거하고 상처를 봉합하는 행위로서, 약관상 수술의 정의 조항의 절단 및 절제 등의 조작에 해당되므로 수술 보험금을 지급하는 것으로 조정 소비자 유의사항 변연절제를 동반하지 않는 단순봉합술과 달리 변연절제를 동반한 창상봉합술은 약관상 수술에 해당하므로, 치료 후 진료비 세부내역서 상에서 건강보험심사평가원에서 변연절제를 포함한 창상봉합술에 부여하는 수가코드가 ‘수술료’ 항목에 기재되었는지 확인할 필요 있음
비브리오패혈증 사망, 간질환 등 기저질환있는자 상해사망? 질병사망? [내부링크]
비브리오 패혈증의 발생원인 비브리오 불니피쿠스( Vibrio vulnificus)가 일으키는 감염병으로, 불니피쿠스 균에 의하여 생선을 숙주로 삼아 양식장에 피해를 입히기도 합니다. 바닷가에서 잡은 생선을 회로 먹는 경우, 갯벌에서 체험활동 중 신체에 상처가 발생하여 감염될 수 있습니다. 건강한 사람의 경우 구토,설사, 복통등 증상이 나타나며 회복되지만, 기저질환(만성 간염, 간경화,간암, 당뇨병 등)이 있는 경우 급격한 발열증세, 발진, 부종, 출혈성 수포를 형성한후 광범위하게 괴사성 병변으로 진행될 수 있습니다. 진행속도가 매우 빨라 초기에 적절한 치료를 받지 못한 경우 예후가 좋지 않습니다. 상해사망 인정여부? 손해보험에서 판매하고 있는 상해사망보험의 지급사유에 해당하려면, 상해의 요건을 갖추어야 한다. 상해의 요건은 급격성, 우연성, 외래성 3가지 요건을 충족하여야 하는데, 비교적 비브리오균에 의한 패혈증의 경우 급격하게 진행되고, 우연한 사고 임은 분명하나, 외래적인 요인에
[ 금감원 민원유형 ] 케모포트삽입술에 대한 수술비 보장여부 [내부링크]
민원유형 : 보험 – 면부책 결정 – 보험사고 해당여부(케모포트삽입술) 민원내용 케모포트삽입술*을 받고 수술비를 청구하였으나, 보험회사가 수술 보험금 지급을 거절 * 항암제의 정기적 투여를 위해 몸 안에 기구를 삽입하고, 피부 바깥에 기구와 연결된 약물 투입구를 노출시키는 수술 쟁점 피보험자가 받은 케모포트삽입술이 본건 보험약관에서 정하는 “수술”에 해당되는지 여부 처리결과 민원인이 가입한 보험약관에서는 “수술”에 대해 정의하고 있는데, “수술”이라 함은 의료기관에 입원하여 의사의 관리하에 기구를 사용하여 생체에 절단(切斷), 절제(切除) 등의 조작을 가하는 것을 말하며, 흡인(吸引), 천자(穿刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 수술 또는 시술) 등의 조치 및 신경 BLOCK은 제외한다고 정하고 있음 케모포트삽입술은 중심 정맥에 도관을 삽입하고 유지하여 항암제 등을 투여하는 것으로 “천자“ 의료행위에 해당되어 수술비 지급대상이 아님 소비자 유의사항
소멸시효 부신경절종양 D44.7 암진단비 지급가능한가? [내부링크]
부신경절종(Paraganglioma)과 진단 부신경절종은 몸 전체 있는 특정유형의 신경세포로부터 형성되는 세포의 비정상적인 성장을 합니다. 이러한 특정 신경세포는 혈압을 조절하는 것을 포함하여 신체에서 중요한 기능을 수행합니다. 코롬아핀 세포가 비정상적으로 성장하면서 종양을 형성할 수 있고, 부신에서 종양이 발생하는 크롬친화세포종, 다른 부위에서 발생하는 경우 부신경절종이라고 합니다. 부신경절종의 진단에사용되는 검사로는 혈액검사, 소변검사, MRI,CT등 영상검사, 유전자검사를 통하여 진단 할 수 있습니다. 경동맥 초음파, 부신경절종 D44.7 부신경절종 부신경절종의 경우 행동양식에 따라, 악성, 경계성종양, 양성종양으로도 분류가 되고 있습니다. 병리학적 진단에 따라 임상의사가 경계성종양으로 보는 경우 D44.7 대동맥 소체 및 기타 부신경절의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물로 진단합니다. 문제는 과거에 D44.7로 분류되었던 부신경절종이 현재에 있어서 그 질병의 분류가 악성으로
위장관기질종양(GIST) D37.1 경계성종양진단, 암보험금은? [내부링크]
위장관 기질종양의 가이드라인과 보험약관 가이드라인 병리의사를 위한 소화기계 암등록 관련한 가이드라인에 따르면, GIST는 2002년 NIH 분류법을 따르는 것으로 하고, 그 분류업에 기반하여 1) 2002 NIH분류에 근거한 intermediate or high risk 2) 수술 과정 중 터졌거나 재발되어 수술한 환자 3) 진단 당시 원격전이가 있거나 주변 장기로의 침윤이 관찰되는 경우 에 대하여, 악성 위장관기질종양으로 진단할 수 있다고 한다. 1) 번 항목에 의한 Intermediate( 중등도위험) or high risk( 고위험)군을 평가하는 요소로는 종양의 크기와 유사분열지수를 고려한다. 보험약관 보험약관 규정에 의한 암진단비는 제자리암, 경계성종양, 악성신생물에 대하여 각각의 진단에 따라 보험금의 액수를 달리 정하고 있고, 해당 진단의 확정은 병리학적 판단을 기초로 하여 진단된 질병과 함께 질병분류 번호를 부여하고 있다. 따라서, 위장관 기질종양이 약관에 규정된 방식
위 말트림프종(C88.4), 점막관련 림프모양조직의 림프절외 변연부 B-세포림프종(MALT lymphoma)추정진단 의심소견과 확정여부 [내부링크]
사례자의 암진단비 청구 경위와 암 최종진단 받음 사례자는 건강검진에서 위내시경을 시행 중 이상 소견이 보여, 2주일 뒤 시행한 위내시경으로 해당 조직을 채취하여 조직검사한 결과, 비정형적 림프구 증식 Maltoma 의심으로( wotherspoon, 우더스푼 4등급)병리학적 진단받고, 추가적으로 시행한 특수면역조직화학검사(IGH gene arrangement)에서 음성[-]로 보고 되었다. 이를 근거로하여 소화기내과 담당 주치의는 점막관련 림프모양 조직의 림프절외 변연부 B-세포림프종(Malt lymphoma) [C88.4]로 최종진단 받은 결과에 따라 해당 보험사에 암진단비를 청구하게 되었다. Malt lymphoma 말트림프종의 진단기준의 하나로 사용되는 우더스푼 등급체계 5등급은 악성, 3,4등급은 단클론이 증명(양성)이 되어야 malt 림프종으로 최종진단 가능 우더스푼 등이 발표한 5등급 분류체계표에 의하여 MALT 림프종 진단에 필요한 조직적 기준으로 널리 사용되었고, 이를
비침윤성방광암 2008년 이후 가입한 경우, 제자리암에 해당하는가?( C67 VS D09 ) [내부링크]
방광암의 대부분은 비침윤성 방광암이다. C67 / D09 방광 요도암은 비뇨기계에서 가장흔한 악성종양이며, 그 중 비침윤성(침습성) 유두 요로상피암(NIPUC)입니다. 비침윤성유두요로상피암은 병리학적으로 낮은 등급(LOW GRADE)와 높은 등급(HIGH GRADE)로 나눌 수 있습니다. 진단은 종양조직의 샘플을 채취하여, 섬유 혈관 핵과 분기 유두 구조를 가지고 있는 것을 확인하고, 면역조직화학 검사 KI-67염색에서 양성을 나타 내며, 고등급의 비침윤성 유두요로상피암은 P53 면역조직화학검사에서 양성이 나올 확률이 높습니다. 비뇨기과 의사의 진단 C67, 그러나 2008년 이후 가입한 보험에서는 악성신생물 불인정 제자리암으로 판단 비침윤성 방광암의 정확한 의미는 기저막을 침윤하지 않고, 점막에 국한된 종양으로 일반적인 상피내암과 달리 유두모양으로 위로 자라나는 모양이다. 병리학적 판단에 따라 비침윤성 방광암의 경우 저등급과 고등급 구분없이, 임상의사가 C67 방광의 악성신생물로
대장내시경 조직검사 tubular adenoma D12, K63 등 제자리암, 유사암? [내부링크]
진단서가 중요한가? D12 양성종양이라는데? 대장내시경, 위내시경에서 용종 또는 종양으로 관찰되는조직에 대하여 조직을 현미경적으로 관찰한 후 최종 진단서를 발급하게 됩니다. 관찰되는 조직의 형태학적 모양에 따라 선종성 용종, 선종(adenoma)의 경우, 관상선종, 융모선종, 세관융모선종, 장형선종 등과 이형성증(dysplasia)의 경우, 선종성폴립 이형성증, 톱니형 이형성증등으로 나눌 수 있습니다. 조직검사지를 확인해보세요! 병리결과지, 조직검사보고지 등으로 표현되는 결과지의 내용이 아래와 같다면 유사암, 제자라임진단비를 검토해보아야 합니다. Adenomatous polyp tubular adenoma Villous adenoma Tubulovillous adenoma Serrated dysplasia Intestinal-type adenoma 결과임에도 불구하고, 진단서는 양성종양 또는 K63등의 질환으로만 진단된경우에는 필히 재검토가 필요합니다. 담당의사가 진단서를 안바꿔 줍
D39.2 태반부위영양막종양의 암진단비 인정가능한 경우 [내부링크]
태반부위영양막종양(PSTT) 태반부위영양막종양( Placental site trophoblastic tumour) D39.2 태반의 행동양식 불명 및 미상의 신생물 태반부위 영양막 종양은 매우 희긔하고 독특한 형태의 임신성 융모성 질환(GTD)입니다. 태반부위영양막종양(PSTT)는 정상적인 임신, 낙태, 만삭분만, 자궁외임신 또는 포상기태 후에 발생할 수 있습니다. 해당 종양은 전이되면 수술과 화학요법으로도 조절이 어려울 수 있습니다. 다른 형태의 임신 융모성 질환과 달리 태반부위 영양막 종양은 낮은 B-hcg 수준의 특징을 보이는데, 이는 중간 영양막 세포의 종양 증식이기 때문 입니다. 현재 한국표준질병사인분류상 태반부위영양막종양은 D39.2 태반의 행동양식 불명 및 미상의 신생물로 규정하고 있으며, 해당분류에는 악성포상기태(Malignant hydatidiform mole) , 침습성 포상기태(Invasive hydatidiform mole ) , 파괴성 융모막 선종(Chorio
림프관평활근종증( Lymphangioleiomyomatosis ) 경계성종양 암진단금! [내부링크]
림프관평활근종증 ( Lymphangioleiomyomatosis ) D38.1 / D41.0 림프관평활근종은 폐, 신장, 림프계에 영향을 미치는 질환입니다. 림프계는 몸 전체에 림프액과 면역세포를 운반하는 혈관망으로 구성되어 있습니다. 림프관평활근종증(LAM)은 특이하게도 주로 여성에게 발견되며, 나이의 구성은 주로 30대에서 가장많이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 주요 증상으로는 호흡곤란, 흉통 및 기침을 유발하며, 이로인해 객혈이 발생할 수도 있습니다. 림프관평활근종증은 산발적 LAM과 결핵성 경화증 LAM 두가지 형태가 존재합니다. 림프관평활근종증의 진단 림프관평활근종증의 진단은 매우 다양한 형태로 나타나며, 진단이 어렵습니다. 많은 증상이 천식, 폐기종, 기관지염과 같은 다른 폐질환과 유사하여, 이를 감별진단하여야 합니다. 보통 흉부 CT 스캔은 림프관평활근종증의 특징적인 구조를 검출할 수 있어, 보다 정확한 진단을 위해 검사가 요구됩니다. 이에 부가적으로 혈관내피증식인자
교통상해사망후유장해 포터 화물차 적재함 사고, 하역작업을 하는동안 사고인지? [내부링크]
사고의 발생경위 포터II 초장축 차량의 적재함에 소를 싣고 이동하려고 하고 있었는데, 적재함의 쇠문이 떨어지 면서 옆에 있던 피보험자를 덮쳐 쇠문에 깔리는 사고가 발생하였다 사고 발생 직후 이천소방서 구급차로 병원으로 이송되어 '경추의 상세불명의골절, 폐쇄NOS, 흉추골의 골절, 요추의 상세불명 부위의 골절(폐쇄성)' 진단을 받고, 제5-6번 경추간판 제거술 및 전방 경추체 유합술 치료를 받았으며, 사지마비상태가 호전되지 않아 기관절개시술을 받았다. 이후 재활병원에서 '사지마비, 경부척수의 손상, 만성 호흡 부전, 기관절개상태'로 포괄적 재활 치료 등을 받았는데,상태에 대해서는 '경추부 척수손상에 의한 사지마비 상태로 신경계장해가 남아 보험 약관상 일상생활 기본동작 제한 장해 평가에 의한 지급률 95%에 해당 (이동동작 40%, 음식물섭취 15%, 배변 및 배뇨 20%, 목욕 10%, 옷입고 벗기 10%)한다'는 취지의 후유장해 진단이 내려졌다. 하역 작업 중 사고로, 약관상 교통상
기관지폐포암 상피내암(adenocarcinoma in situ) 질병분류 C34와 D02 분류 논쟁지속중 [내부링크]
기관지 폐포암(BAC) 기관지 폐포암 ( bronchioloalveolar carcinoma )은 비소세포폐암의 변형으로 간질, 혈관 또는 흉막 침윤없이 폐포벽을 따라 나타나는 비늘 성장패턴을 가진 선암으로 정의 합니다. 기관지 폐포암은 점액성의 유무에 따라 1) 점액성 아형과 2) 비점액성 아형으로 나눌 수 있습니다. 비점액성 폐 상피내 선암종(D02.2) 조직검사결과 기관지 폐포에서 발견되는 검체에 의해서 최종적으로 Adenocarcinoma in situ로 보고된 경우, 해당 진단결과에 의하여 최종적으로 임상주치의는 기관지및 폐의 상피내 선암종으로 D02.2 기관지 및 폐 제자리암종으로 진단서를 발행할 수 있습니다. 이는 한국표준질병사인분류 체계상 현재 적합한 질병분류로 볼 수 있다. 하지만, 가입한 보험증권에 기재된 암의 진단확정방식의 기준이 보험가입일자마다 다를 수 있으므로 의사의 진단과 별개로 따져보아야 합니다. 사례자의 진단경위 사례자는 흉부외과에서 전신마취하에 흉강경하
뇌하수체선종(D35.2) 양성신생물 암진단비 지급요건 해당될까? [내부링크]
뇌하수체 선종( Pituitary Adenomas ) 뇌종양 뇌하수체 선종은 뇌하수체에 위치하는 양성종양으로 알려져 있습니다. 종양의 존재는 정상적인 뇌하수체 기능을 방해하며, 근처의 뇌조직에 압력을 가할 수 있어 신경학적 증상을 유발할 수 있으며, 부신피질자극호르몬, 황체화호르몬 등의 생성 및 방출에 영향을 주어 각종 합병증을 유발할 수 있습니다. 선종의 크기에 따라 미세선종(micro adenoma)와 거대선종(macroadenoma)로 구분할 수도 있습니다. 뇌하수체 선종은 두개골에서 발생하는 모든 종양의 약 10~15%의 비중을 차지합니다. 대개 미세선종을 가진 많은 사람들은 무증상에 가깝습니다. 주요 증상으로는 시력문제, 두통, 호르몬 결핍증(LH,FSH,TSH,ACTH,GH)을 야기할 수 있습니다. 뇌하수체 선종의 진단 및 치료 뇌하수체 선종을 진단하기위해, 혈액검사, 소변검사, 영상촬영을 사용합니다. 혈액과 소변검사는 혈장 프로락틴, 성장호르몬, 인슐린유사성장인자, 유리
D76.3 황색육아종증 암진단 병리학적 검토 필요! [내부링크]
황색육아종 ( Xanthogranuloma )이란 무엇인가? 황색육아종은 양성 조직구증의 한 형태로서 CLASS - II Histiocytosis로 분류 됩니다. 특히 1세미만의 소아에 주로 발생합니다. 남성에서 주로 발생하고, 드물게 20대 후반에서도 발병하는 경우가 있는 것으로 알려져 있습니다. 주요 발병기관은 피부이며, 기타 두경부, 발톱, 성기, 안검, 발바닥, 손가락등 몸의 어떤 부위에도 발생할 수 있습니다. 그외에 폐, 간, 신장, 고환, 심외막, 중추신경계, 두경부 영역은 비인두, 구강등에서 발생합니다. 황색육아종의 병리조직학적 특징 연소성 황색육아종의 병리조직학으로는 피부의 유두 진피에 국한된 조직구의 침윤을 특징으로 하며 조직구 뿐 아니라 거대세포, Touton cell, 림프구, 호중성구 등의 많은 염증세포들의 혼재로 나타납니다. 초기 병변은 조직구 세포질의 약하고 경한 정도의 지방화 소견이 보이며 좀 더 진행된 병변에선 조직구의 소포화된(vacuolated, fo
비침윤성방광암 C67진단서 명확함에도 제자리암종 진단비 지급되는 경우? 플랜! [내부링크]
방광암 그리고 비침윤성 방광암(Non invasive papillary urothelial carcinoma ) TNM : Ta 병기분류 방광요로상피암은 비뇨기계에서 가장 흔한 악성신생물이며, 비침습성 유두상 요로상피암은 대부분의 방광악성신생물을 포함합니다. 비뇨기계 종양분류체계에 의하면 요로상피신생물의 종양형태 및 분화도에 따라 비침윤성 유두상 요로상피암 저등급(low grade)과 고등급( high grade )으로 나눌 수 있습니다. 비침윤성 요로상피 병변(NUL)에서 제자리암종에 해당하는 병리학적 분류는 Urothelial carcinoma in situ8120/2 Noninvasive papillary urothelial carcinoma, low grade8130/2 Noninvasive papillary urothelial carcinoma, high grade8130/2 와 같이 정의되어 있습니다. C67 최종진단과 그리고 비침윤성 방광암 C67 / C67.9 한국표준
단초점랑게르한스세포조직구증( C96.6) 암진단 불인정, 경계성종양(D47.7) 처리/ D76 [내부링크]
랑게르한스세포조직구증 단초점 랑게르한스 세포조직구증 ( Unifocal Langerhans-cell histiocytosis ) 조직구증이란, 조직구가 특정할 수 없는 원인에 의하여 조절이 불가능할 정도의 증식을 일으켜 조직구의 습성때문에 여러 조직에서 세포를 잡아먹거나, 과도한 면역반응을 일으켜 질병을 유발하는 질병을 말합니다. 조직구증은 수지상세포관련, 대식세포관련, 악성질환군으로 나누며, 그 중 랑게르한스세포조직구증은 수지상세포와 관련이 있습니다. 주요 증상으로는 전신증상(열,설사등)과 더불어 각종 장기( 폐,간,뼈 등)에 침범하여 합병증을 유발할 수 있습니다. 진단 방법은 Clinical과 함께 Skin, lymph node, bone 에서 얻는 생검에서 면역화학염색에서 특이적인 양성 소견과 함께, 전자현미경상 특징적인 조직구 증상이 증명되어야 확진할 수 있습니다. 단초점 랑게르한스세포조직구증 악성신생물에 해당하는 C96.6 질병코드를 부여하고 있습니다. 제6차한국표준질병사인
조직구증(Histiocytosis) [내부링크]
조직구증(조직세포증)은 조직세포라고 불리는 특정 면역세포의 수가 비정상적으로 증가하는 것을 특징으로 하는 증후군의 총칭이다. 이것들은 단구, 대식세포, 수상세포를 포함한다. 조직세포는 특히 골수, 혈류, 피부, 간, 폐, 림프선 그리고 비장에서 발견되는 정상적인 면역 세포이다. 조직세포증에서 조직세포는 정상적으로 발견되지 않는 조직으로 이동해 조직에 손상을 입힌다. 이러한 증식하는 면역 세포는 몸의 여러 부분에 영향을 미칠 수 있는 종양을 형성할 수 있다.
상법 제4편- 보험편, 제 1장 통칙 ( 제638조~제664조 ) [내부링크]
제638조(보험계약의 의의) 보험계약은 당사자 일방이 약정한 보험료를 지급하고 재산 또는 생명이나 신체에 불확정한 사고가 발생할 경우에 상대방이 일정한 보험금이나 그 밖의 급여를 지급할 것을 약정함으로써 효력이 생긴다.[전문개정 2014. 3. 11.] 제638조의2(보험계약의 성립) ①보험자가 보험계약자로부터 보험계약의 청약과 함께 보험료 상당액의 전부 또는 일부의 지급을 받은 때에는 다른 약정이 없으면 30일내에 그 상대방에 대하여 낙부의 통지를 발송하여야 한다. 그러나 인보험계약의 피보험자가 신체검사를 받아야 하는 경우에는 그 기간은 신체검사를 받은 날부터 기산한다. ②보험자가 제1항의 규정에 의한 기간내에 낙부의 통지를 해태한 때에는 승낙한 것으로 본다. ③보험자가 보험계약자로부터 보험계약의 청약과 함께 보험료 상당액의 전부 또는 일부를 받은 경우에 그 청약을 승낙하기 전에 보험계약에서 정한 보험사고가 생긴 때에는 그 청약을 거절할 사유가 없는 한 보험자는 보험계약상의 책임을
빼빼로데이 D-1 / 11월 11일 [내부링크]
빼빼로의 길쭉길쭉한 생김새를 아라비아 숫자 '11'에 끼워맞춰 퍼뜨린 것이 오늘날에 이르고 있다. 시초는 1993년의 부산광역시 황령산 아래 어느 여고에서 시작되었다. 지금은 폐교된 계성여중이 시초라는 설도 있다. 경남 지역 소장이 매년 11월 11일만 되면 빼빼로가 엄청나게 팔린다며 본사에 제보를 했고, 조사해보니 그 지역 여학생들끼리 다이어트에 성공해 빼빼하게 되자, "살 좀 빼라"고 놀리며 빼빼로를 나눠먹는 날이었다고 한다. 이를 본사에서 발빠르게 마케팅에 사용하며 전국적으로 퍼져 지금에 이르게 된 것. 언론에서는 1996년 11월부터 차츰 다뤄지기 시작했으며 2000년대 들어서 상당한 규모로 커져서 현재는 1년 판매량의 5~60% 가량이 빼빼로 데이 전후로 나간다고 한다. 본사 소장은 고속승진했다는 설이 있다.
C25 췌장두부암 진단, 그러나 조직검사는 고등급 담도 상피내신생물(D01.7), 담관조영MRI상 췌장두부암 진단 [내부링크]
조직검사의 결과와 배치되는 암진단 췌장두부암 C25 진단 환자는 췌장의 종양에 대하여 담도 배액술 및 조직검사 시행을 위해 내시경적 역행성 췌담도 조영술 시행하여 검사 시행한 결과 고등급 담도 상피내 신생물(High grade Biliary intrae pithelialneoplasia; HBiIN 의심 소견 진단하였습니다. 명확하게 악성신생물에 해당하는 조직학적 소견은 아니지만, 영상의학검사상 췌장두부암에 해당하는 소견으로 주치의는 최종적으로 Malignant neoplasm of head of pancreas (C25.) 췌장두부의 악성 신생물로 진단하였다. 보험사의 진단 불인정 상피내신생물 (제자리암 D01.7) 분류 타당 주장 원칙적으로 약관의 구조상 병리학적 진단에 의해 신생물의 행동양식을 분류하고 그에 따른 질병분류를 하고 있다. 따라서, 조직검사를 시행하지 못한 경우와 달리 검사를 시행하여 조직검체가 나온이상 그에 따르는 것은 일응 타당한 면이 있다. 하지만, 진단을 함
내시경 선종(Adenoma)관찰되는 경우 유사암(제자리암)지급 대상되나? [내부링크]
선종 (adenoma) 선종은 암이 아닌 종양입니다. 대장, 부신, 부갑상선 또는 뇌하수체를 따라 자랄 수 있습니다. 선종은 양성 종양입니다. 선종은 장기와 분비선을 덮고 있는 상피 조직으로부터 시작됩니다.이 종양들은 천천히 자라며 줄기가 있는 작은 버섯처럼 보입니다. 선종의 조직학적 분류 창자형 선종( Adenoma, intestinal type ) 단형성 선종( Monomorphic adenoma ) 기저세포 선종( Basal cell adenoma ) 선종성 폴립( Adenomatous polyp ) 관상선종 ( tubular adenoma ) 융모선종 ( villous adenoma ) 세뇨관선종 ( tubulovillous adenoma ) 등이 있다. 비정상세포의 출현 양성종양으로 확인되는 선종이라하더라도, 암으로 진화할수있는 비정상세포가 관찰되는 경우 제자리암으로 간주될 수있다. 암으로 가는 과정에서 몇가지의 세포변화 과정을 거쳐서 암으로 이행되게 되는데, 그러한 판단은
신생아 뇌경색(I63)진단을 배척하고 뇌수막염이라고 주장하는 보험사 자문결과는? [내부링크]
어린이종합보험의 가입 약관내용 뇌졸중 진단보장 특별약관에 의하면, 뇌졸중으로 진단확정된 경우 보험금을 지급한다.뇌졸중의 진단은 병력 검진과 함께, MRI,CT 등을 기초로 하여야 한다. 가입한 보험은 제8차한국표준질병사인분류에 따른 뇌졸중이어야한다. 질병분류표에는 뇌경색증(I63)을 보상하는 질병에 포함하고 있다. 질병의 발생경위 환아는 출생후 31일된 신생아로서, 아침부터 보채고, 오후부터는 쳐짐 및 모유를 먹지않는 등의 증상 보여, 인근 동네 소아과에 내원하였으나 39도의 고열증세보여 긴급성 요하는 상태로 대학병원으로 내원하여 시행한 검사상 뇌수막염 확인되어, 소아집중치료실(PICU)에서 치료시작하게됨. 이후 시행된 뇌 MRI검사상 명확하지는 않으나 일부 뇌실주변에서 허혈변화소견으로 뇌경색을 포함하는 복합적 뇌수막염 양상 소견 보임 해당 검사결과를 토대로, 담당의는 수막염(G03.9)와 B군사슬알균패혈증(P36.0) 그리고 뇌경색증(I63.9)진단을 하게됨. 청구된 상태에서 보험
에드하임체스터병 D763 희귀질환 암진단비 해당없을까? [내부링크]
Erdheim-Chester disease (ECD) 에드하임-체스터병 조직구성 다계통 질환 ECD(에드하임체스터병)은 조직외 조직의 침윤여부와 관계없이 조직생검에서 나타내는 긴 뼈의 다초점 경화성 병변으로 가장 일반적인 질환이다. 조직세포 장애는 단핵식세포 또는 조직세포에서 유래되며, 이 그룹은 일반적으로 랑게르한스세포조직구증과 비 랑게르한스세포조직구증으로 나뉜다. 임상적 설명 ECD는 통상 40-60대 성인에게서 남성의 비율이 높으며, 무증상 또는 생명을 위협하는 다계통 형태에 이르기까지 양상이 다양합니다. 보통은 뼈의 통증으로 나타나며 장뼈의 골경화증으로 주로 말단하부에 영향을 미칩니다. 뇌하수체의 침윤은 드물게 고프로락틴혈증이나 고나도트리핀 기능 부전을 일으킵니다. 일반적 질병분류상 D76.3으로 코딩 분류하고 있습니다. 현재 질병분류체계에 의하면 D76.3 기타 조직구증증후군 ( histiocytosis syndromes) 으로 분류하고 있으며, 기타 세망조직구종(거대세포)
D01.2 직장의 제자리암종, 대장용종절제술 암진단비Adenocarcinoma with invasion of muscularis mucosa [내부링크]
질병진단 경위 피보험자는 시 소재 종합병원에 내원하여 건강검진을 이유로 위.대장내시경검사 결과, 대장부위에 용종이 발견되어 이를 절제하는 대장용종절제술을 시행받았다. 그 결과 해당 조직결과를 토대로 병리전문의는 절제된 조직의 검사결과보서를 발행하였고, 그결과 adenocarcinoma with invasion of muscularis mucosa 즉, 점막근층을 침범한 선암종으로 보고하였다. 이를 근거로 담당의는 최종적으로 D01.2 직장의 제자리암종(상피내암)으로 진단하였다. 보험사의 제자리암 진단비 (암진단비의 20%지급) 보험사는 해당 병리결과보고서에 따라 해당 암종은 상피내, 비침윤성암으로서, 이는 점막내암으로서, 임상의 진단에 따라 제자리암종으로 판단하고 있으므로, 약관에서 규정하는 일반암에는 해당하지 않는다. 관련 의학회에서도 다수의 대장의 점막내 국한된 암에 대하여 의학계의 진단기준 통일로 점막내암은 제자리암 ( D01 )으로 보고있다. 따라서, 제자리암에 대한 보험금은
M87.05/M87.95 고관절 무혈성괴사(AVN) 상해후유장해50% 질병후유장해 모호한 경계 [내부링크]
고관절괴사의 다양한 분류 M87.05 고관절 특발성 무균괴사, M87.35 고관절 이차성 골괴사 등 대퇴부의 고관절 골괴사는 대퇴골두의 함몰과 관절염으로 진행하여 일상생활에 큰 불편함을 초래하는 질병이다. 이 질환과 관련된 원인으로는 정형외과적 원인으로는 대퇴 골경부골절, 외상성고관절탈구, 기타 고관절의 외상, Legg-Calve-Perthes 병, 선천성고관절탈구의 치료 후, 대퇴골두골단 분리의 치료 후, 화농성 고관절염 등이다. 내과적 원인으로는 음주, steroid 복용, 이압증 (dysbarism), 혈색소질환(겸상구 빈혈증), Gaucher 병, 방사선조사, 특발성, 기타 (고지혈증, 전신성홍반성낭창, Cushing 증후군, 내분비질환, 장기이식, 임신, 췌장염, 전이성 악성종양, 과민반응, 염증성 장질환, 통풍, 만성 신질환, 만성 간질환, 응고장애, 동맥경화증, 방사선 조 사, 과민성 반응, 유육종증, 화학요법, 독성화학품, 흡연) 등이 알려져 있다. 인공관절 전치환술에
D05 유방의 제자리암종 CI보험, 암진단비 재검토 [내부링크]
유관상피내암 DCIS 암세포가 유관이나 소엽의 기저막을 침범하지 않고 상피내에 국한된 경우로서, 유관 상피내암(DCIS)와 소엽상피내암 (LCIS)가 있습니다. 국제 보건기구 WHO에 따르면 암이아닌 양성으로 분류되기도 하는데, 그 치료법은 암에 준하여 치료를 시행하고 있습니다. 치료법으로는 종양절제술( 유방보존술 또는 유방전절제술)을 하고 시행후 네는 방사선 치료를 추가할 수 있습니다. 유관상피내암의 분류 미세석회화를 동반하지 않은 관상피내암을 유방촬영 영상에서 발견하기는 어렵습니다. 병리학적 측면에서 면포성보다는 사상형(cribriform), 미세유두형(micropapillary), 유두형 (papillary), 충실형(solid type)을 포함한 비면포성 관상 피내암이다. 그러한 병변들은 암세포의 괴사와 석회화없 이 퍼지는 경향이 있다. 낭종내 유두상암(intracystic papillary carcinoma)은 유두형 관상피 내암의 한 변종으로 종양 세포가 일차적으로 하나의
불안정협심증(I20)진단, 심근경색진단비(I21) 담보에 해당할 수 있나? [내부링크]
병원 내원 전 사고의 발생경위 평소 고혈압, 당뇨 고지혈증 과거력 있는 분이 내원 전일 새벽부터 발생한 정신착란 증세등을 보이고, 말이 어눌한 부분을 보여 가까운 대학병원으로 응급이송되었습니다. 해당 증상으로는 신경과적 진료사항으로서, 해당 진료를 마쳤으나 뇌 MRI상 특이소견은 관찰되지 않았습니다. 다만, 이와 더불어 심전도상 이상소견과 가슴통증이 지속되어 심장내과 협진으로 추가적 진료를 받게 되었습니다. 심혈관조영술 과 풍선확장술 시행 혈액검사, 심전도, 심초음파 등을 시행하고 심혈관 조영술 시행상에 80%의 심관상동맥 협착소견으로 풍선확장술 시행후 상태는 호전되었습니다. 이에 따라서, 최종 진단병명으로 불안정협심증(I20.0)을 진단 받았습니다. 의무기록 및 검사결과 재검토! 해당 사안에 대하여, 의무기록 및 검사결과를 재검토하여 심근경색 진단 요건에 해당함을 근거로 하여 손해사정서를 제출하였고, 해당 내용을 보험사도 받아들여 심근경색진단비 보험금 지급사유에 해당함을 통보해왔습
[실제사례] 중증자궁경부이형성, N87.2 임상적 추정진단 절제술 시행하지 않고 총생검만 시행한 경우 유사암 진단비 해결 [내부링크]
사례자의 경위 사례자는 2년전 종합병원에서 산부인과적 진료를 시행후 자궁경검사상병변 확인되어 조직병리 진단결과, 자궁내막용종과 자궁상피내신생물 (CIN)진단을 받았다. 이에 대하여 담당의는 임상적 추정으로 중증 자경궁비형성 N87.2로 해당 질병을 분류하였다. 그후 사례자는 더이상 일신상의 사유로 수술적 치료를 시행하지 않은 채 유사암 진단비에 대해서 모르는 상태에서 의뢰를 하였다. 쟁점사항 임상적 추정진단, 유사암 진단 확정여부의 당위성 해당 진단서 및 총생검결과지를 분석하여 본 결과 CIN3에는 못미치는 자궁경부이형성의 단계로서, 담당의 또한 총생검으로는 임상적추정 진단을 할 수 밖에 없다는 입장이며, 진단확정으로 볼 수 없다는 구두 소견으로서, N87.2 임상적 추정 진단임을 명확히 하였다. 이에 대해 이와 관련한 의학적 논문과 한국표준질병사인분류체계, 약관에 규정된 유사암진단확정 방식등을 토대로 사정서를 작성하여 해당 보험사에 제출하였다. 보험사의 보정요청과 답변 보험사는 진
D39,난소 경계성종양과 난소절제술, 조직검사결과에 따른 암진단비 지급사유? [내부링크]
난소의 종양 발견과 검사후 수술결정 난소절제술 후 조직진단 좌측 난소에 종양이 발견되어, 악성 의심 소견으로 좌측 난소절제술( SPA-LSO) 후 시행한 절제조직에 대한 검사결과 최종 악성 경계형의 점액성 종양(Mucinous borerline malignancy) 으로 진단되었다. 기타 림프혈관 침범, 미세침윤 등 침범 또는 전이소견은 관찰되지 않았다. 이를 근거로 하여 최종 D39.19 난소의 행동양식불명 또는 미상의 신생물로서 경계성종양에 해당하는 진단서를 발급하였다. 경계성종양 VS 악성종양 난소의 종양은 조직학적 분류 체계에 따라 형태학적 분류가 다양하며, 그 형태학적 분류에 따라 양성, 경계성, 제자리암, 악성신생물 등을 판단하고, 그 판단에 따라 질병분류와 질병코드를 기입한후 진단서를 발행하게 됩니다. 다만, 그 질병분류와 질병코드는 의사의 고유한 판단영역으로 해당 종양의 악성과 경계성의 판단은 달라질 수 있습니다. 따라서, 악성신생물 진단비의 지급사유에 해당하려면 일차
원추절제술 후 중증의 자궁경부이형성증 N87.2 진단된 경우 유사암 진단비 보상 가능성? [내부링크]
자궁경부이형성증의 진단과 유사암 진단비 자궁경부이형성증이 심한 경우, 상피내암에 준하는 D06코드로 분류하고 있지만, 그정도가 경미하거나 중증의 경우 N87.2코드로 신생물이 아닌 질환코드로 분류하고 있는 경우가 있다. 그에 따라, 유사암진단비가 가입되어 있는 경우 보상을 받지 못하는 경우가 있는데, 의사들마다 그 견해가 갈리고 있다. 보험금 청구후 보험사의 코드변경요구 자궁경부이형성증 관련하여 유사암진단비를 청구하게 되면 D06에 해당하는 자궁경부 제자리암종에 관련 질병분류를 받아올 것을 요구하고, 그에 맞지 않는 질병분류를 받아오는 경우에는 보험금 지급을 거부하는 경우가 있다. 자궁경부이형성정의 정도 CIN1 ~ CIN3 현재, 원칙적으로 유사암에 해당하는 자궁경부 제자리암종의 분류는 D06과 관련된 질병을 보장하도록 구성하고 있으며, 자궁경부이형성증 N87.1~ N87.2는 해당 유사암 질병분류표에는 해당하지 않는 질병분류이다. 따라서, N87.2~N87.1로 질병분류 받은 경
바다 스쿠버다이빙 중 익사로 사망시, 일반상해사망 불인정 사례에 따른 손해사정( 직업,직무, 동호회활동목적 사고) [내부링크]
스쿠버다이빙 (scuba diving) 위험한 스포츠활동 대중적인 스포츠라고 할 수는 없지만, 우리나라에서 스쿠버 다이빙 동호회 또는 취미활동인구가 증가하고 있는 추세이다. 주로 동해안 또는 남해안, 제주도 등의 시야가 넓은 맑은 바다를 선호한다. 우리나라 바닷가의 차가운 수온, 여름철 탁한 시야, 거친파도와 조류등으로 인해 항상 위험에 노출된 상태에 있기 때문에 최대한 자신을 보호할 수 있는 장비와 사전준비운동 등을 통하여 최대한 예방적 준비를 철저히 하여야 한다. 이러한 위험한 스포츠 활동으로 인하여 상해사고가 발생하는 경우 보험약관상 면책사유로 규정하고 있다. 사고의 발생 스쿠버다이빙 중 익사사고 관계기관의 사고조사 경위를 살펴보면, 망인은 경남 포항에 소재한 스쿠버 다이빙의 회원으로서, 당일 새벽 1차례 입수 후 2번째 입수하여 사전 준비 작업 도중 갑작스런 호흡곤란 증상을 호소하면서 바닷물을 흡입하여 정신을 잃었고, 이에 해양경찰에 연락을 취한 후 긴급 이송하였으나, 병원도
가입전 뇌전증,알코올성간염 치료력, 가입 후 폐렴으로 인하여 질병사망시, 계약전발병부담보조항에 의하여 면책이 타당한지 여부 [내부링크]
보험가입사항의 확인 망인은 보험기간 중에 질병의 직접결과로써 사망하는 경우 각각 1억원을 지급하는 상품을 가입하였다. 다만, 해당 상품에는 청약서상 계약전 알릴의무(중요한사항)에 해당하느 질병으로 인하여 과거에 진단 또는 치료를 받은 경우 보험금 중 해당 질병과 관련된 보험금을 지급하지 않는다고 규정하고 있다. 피보험자의 과거력 및 보험사고의 발생 (폐렴치료 중 증세호전없이 심부전으로 사망) 피보험자는 과거에 뇌전증, 알코올성 간염, 횡문근융해증, 알코올금단 섬망으로 입원치료를 받은 이력이 있었다. 가입 후 경련및 발열증상으로 입원 중 폐렴발생으로 치료 후 호전되었으나 재발하여 호전되지 않아 사망하였다. 질병사망 보험금 지급사유에 해당함을 주장 유가족은 질병사망 보험금 지급사유에 해당함을 주장하였으나, 보험사는 계약전 발병 부담보 조항 즉, 계약전알릴의무에 해당하는 중대질병으로 인하여 사망하였으므로 약관규정에 따라 면책사항에 해당한다고 통보하였다. 최종적으로 보험금 지급사유에 해당
협심증(I20)허혈성심질환이 아니라 상세불명의 흉통(R07.4)진단 번복? [내부링크]
최초 내원 후 진단경위 가슴의 통증이 지속되어 부산소재 종합병원에 내원하여 관상동맥 조영술을 실시하였고, 그와 관련하여 관상동맥 경화증 진단을 받았고, 최종 기타 형태의 협심증 진단을 받았다. 진단의 배척 허혈성심질환 진단비의 지급사유에 해당함을 주장하였으나, 해당 진단서에는 허혈성심질환의 확진이 없다는 이유로 거절을 함. 의무기록등에 대한 자문및 감정결과 피보험자의 증상은 허혈성 심질환이 아닌 상세불명의 비심인성 요인에 의한 증상으로 상세불명의 흉통(R07.4)에 해당하는 것으로 회신됨 주요 의무기록의 내용 관상동맥술 조영술 실시한 병원에서는 협심증 의심되어 검사하였으나, 진단학적 검사결과 이상이 없는 경우로 Z03.5 심현관질환 관찰로 판단, 기존진단은 최종진단이 아니라 임상적 추정진단이라는 의견을 밝힘 협심증 진단비 불인정 주요 근거 담당의가 임상적 추정진단의견을 피력한점, 관상동맥조영술상 유의미한 협착 소견이 발견되지 아니한점, 연축에 의한 협심증의 경우 어그노빈 유발검사로
D01 대장점막내암,상피내암,제자리암종 암진단비 지급규정중 소액암에 해당하나? [내부링크]
건강검진 대장내시경 용종, 종양. 양성종양 절제술 조직검사 증상유무 상관없이 대장내시경 도중에 확인된 병변에 대하여 조직검사를 시행하는 경우가 있고, 해당 조직샘플을 채취하여 최종 병리학적 진단하게 된다. 해당 조직의 유형에 따라 양성, 경계성, 상피내암, 악성신생물로 판단할 수 있다. 대부분의 대장의 용종은 양성종양에 해당한다. 대장의 점막내암종 (intramucosal adenocarcinoma) 또는 상피내암(제자리암종) 대장은 상피세포층, 기저막층, 고유층, 점막근층, 점막하조직층, 근육층, 장막층으로 구분할 수 있으며, 점막내암은 점막고유층까지 침범된 경우를 의미합니다. 현재 대장점막내암의 경우 침윤 범위에 따라 상피내암과 동일한 행동양식을 가지고 있습니다. 따라서, 해당 질병분류는 최종 D01 대장점막내암 내지 대장제자리암종으로 구분하고 있습니다. 논란이 되는 경우 보험사의 입장은 진단서상 C18 또는 C20에 해당하는 진단을 받을 것과, 점막하 조직층까지 침윤이 확인되는
사망진단서 심근경색 추정이 고관절 골절에 따른 것으로 상해로 인한 사망으로 인정될 수 있는가? [내부링크]
사망진단서 사망진단서의 "심근경색추정"은 일응의 추정에 불과하고, 망인은 극심한 가슴 통증을 호소한 적이 없으므로 심근경색으로 인한 사망으로 단정할 수도 없으며, 망인의 사망이 흉부압박으로 인한 늑골골절이나 타코츠보증후군에 의한 것임을 배제할 수 없다. 망인이 호소한 엉덩이 통증은 낙상으로 인한 고관절골절 발생 개연성을 나타내고, 고관절골절은 심근경색의 원인이 되며, 낙상사고로 병원 이송 직후 사망한 경우 노인 외상의 가장 흔한 경우인 낙상으로 인한 두개골골절이나 외상성 경막하출혈이 발생하였을 충분한 개연성이 존재한다. 망인은 사망 직전 약 6년간 심장병으로 치료받은 사실이 없고, 심근경색진단을 받은 사실도 없으며, 사망진단서를 작성한 의사 J은 선행사인을 알 수 없다고 진술하였다. 상해사망이 아닌 내부적요인 또는 원인불명 망인은 욕실에서 넘어진 상태에서 발견되어 병원으로 후송되었으나 사망한 것인데, 망인이 욕실에서 넘어진 것은 고의에 의한 것이 아니고 예측할 수 없는 원인에 의하여
C44.4 두피혈관육종 피부암이 아니라 일반암 지급사유에 해당할 수 있다? [내부링크]
피부암의 주요 발생부위 피부암은 햇빛 노출이 많은 안면부와 손등, 두피에 흔히 발생하고 조직학적유형으로는 편평세포암과 기저세포암이이다. 반면 흑색종은 전신에 걸쳐서 발생하며 악성도가 더 높다 치부암을 의심할 수 있는 증상으로는 크기가 5mm 이상이고, 비대칭적인 모양, 주위 피부와의 경계가 불분명하고, 색깔이 균하지 않은 경우 등이다. 두피에 발생하는 피부암 (C44.4) 두피에 발생하는 피부암은 C44.4로 분류되는 경우가 있으며, 이와 관련하여 보험에서는 소액암으로 지급하도록 구성하고 있다. 하지만, 두피에 발생하는 피부암 중 두피혈관육종은 그 발병기전이 피부암과 다를 수 있어 해당 진단분류에 견해차이가 발생한다. 두피혈관육종은 발병이 드물고, 진행이 빠르며 예후가 불량할 수 있다. 보험사의 주장 C44 진단이므로 피부암을 지급하도록 하겠다. 원칙적으로 암진단비의 지급범위는 조직학적 진단을 토대로한 진단서의 질병분류를 따르도록 하고 있어, C44.4로 진단된 두피혈관육종(Scal
C44.9 유방외파제트병 진단받고, 일반암 진단비 검토 [내부링크]
C44.9 유방외파제트병 유방외 파제트병(파젯병,pagetdisease)은 아포크린샘이 있는 피부에 발생하는 드문암으로서, 여성의 음문, 남성 외생식기, 항문주위, 겨드랑이등에서 발생하고 있습니다. 주요 증상으로는 가려움증, 작열감, 통증을 호소합니다. 소양감 있는 피부병변 유방외파제트병의 경우 다른장기 악성종양 동반여부를 확인하게위해 복부 CT를 촬영하고, 파젯병이 확인되는 경우 마취하에 국소절제술 또는 부분층 피부이식술을 시행할 수 있습니다. 유방외 파제트병 extramammary paget disease 유방외 파제트병의경우 표면적으로는 피부에 발생하는 암으로 볼 수있지만, 해당 질병분류 체계에 따라 소액암이 아닌 일반암 지급 대상으로 볼수있습니다. 이는 질병의 발생기전 및 분류체계에 따른 것으로서, 소액암을 지급받는 것이 부당할 수 있습니다. C44.9 진단받은 피부암 재검토 받아보시기 바랍니다. 피부암의 종류는 여러가지이며, 발생부위 또한 다양합니다. 해당 발생부위 및 발생
협심증(I20) 임상적추정(질병의심) 진단에 따른 허혈성심질환 진단비 거절? [내부링크]
#내원의 경위 협심증의 주요 증상으로는 가슴통증, 호흡곤란 등이 발생할 수 있고, 이러한 증상이 지속되는 경우 병원에 내원하여 시행하는 심전도, 심장초음파, 혈관조영술, 심혈관CT 등의 검사를 받고 특이적인 소견이 나오는 경우 협심증으로 진단할 수 있습니다. #허혈성심장질환(심질환)진단비 지급요건 허혈성심질환 진단비는 심근경색 진단비 담보보다 더 넓은 보장체계를 가지고 있으며, 심근경색정도에 이르지는 않았지만 협심증(I20)으로 진단된 경우에도 보험금 지급사유에 해당합니다. 따라서, 일반적인 의료기준에 따라 검사를 시행하고 협심증 진단을 받게 된다면 허혈성심질환 진단비를 지급 받아야 합니다. #협심증 임상적추정(질병의심) 최종진단은 아닌상태? 진단서상 간혹 최종진단이 아닌 협심증 질병의심소견으로 임상적 추정진단으로 발급되어진 경우가 있는데, 보험약관상 허혈성심질환 진단비의 지급대상이 되려면 협심증의 진단확정을 요구하고 있습니다. 따라서, 허혈성심질환으로 진단확정할 수 있을만한 일반적
시체검안서 직접사인 미상, 사망한채 발견 심근경색 진단비 사례 [내부링크]
사망진단서, 사체검안서, 시체검안서 상 미상, 원인불명, 기타 및 불상으로 기재된 경우? 일반적으로 사망진단서 등에 직접사인과 인과관계있는 원인들이 기재되어 있고, 사망의 종류도 병사 또는 외인사로 판정을 하게된다. 그럼에도 불구하고, 사망의 경과과정을 관찰하지 아니한상태에서 제한적인 정보 내지 검사결과로 인하여 이를 검안한 의사가 직접사인을 미상, 원인불명, 사인불상 등으로 판단하기도 한다. 사망원인의 미상에 따른 보험보상의 불확실성 보험소비자가 보험금 청구요건에 해당하는지 입증하여야 하고, 일반적으로 사망진단서, 진단서 등에 의하여 진단되는 경우 그 서류로 입증책임을 다한 것으로서, 그와 관련된 진단비, 사망보험금, 장해진단급여금을 수령하면 된다. 하지만, 진단이 미상이거나 추정적이거나 하는 경우에는 보험금 지급요건에 해당함을 보험금 청구권자가 객관적 근거 또는 사회적, 법적으로 인과관계 있음을 입증하여야 한다. 사례자의 사망경위에 따른 보험지급요건 파악 후 재심사 사례자는 평소
스피드 스프레이어(농약살포기) 교통재해사망에 해당하는가? [내부링크]
스피드 스프레이어 (다목적 농약 살포기 ) 농약 분무기 주로 과수원에서 방제용으로 사용하는 스피드 스프레이어는 고출력 분문기로서 노즐에서 약액을 미립화시켜, 송푸기를 통하여 나오는 강풍으로 주위 과수에 살포하는 송풍식 방제기 입니다. 방식으로는 트랙터 부착형, 견인형, 전용형 등이 있으며, 우리나라에서는 선회반경을 최소화 할 수 있는 전용형이 주로 사용되고 있습니다. 사고의 경위 과수원에서 농약살포 중 전복사고 농약살포기를 운전하여 농약살포작업을 하던 중 비탈길에서 전복되면서 상해를 입는 사고가 발생하여, 긴급히 후송 조치하였으나, 다발성 손상에 따른 출혈성 쇼크로 사망함. 사안의 쟁점사항 농약살포기가 교통재해사망보험 약관의 교통기관에 해당하는지? 즉, 사람이나 물건을 운반하기 위한 교통기관에 해당하는지 약관의 교통재해분류표에 의하면, 운행중인 교통기관에 탑승하고 있는 동안 피보험자가 입은 불의의 사고로 규정하고 있음과 동시에 교통기관의 정의를 본래 사람이나 물건을 운반하기 위한 것
직장의 상피내암(D01.2) 진단 받고, 제자리암 진단비만 받은 경우, 2년 경과후 일반암 청구시 소멸시효? [내부링크]
# 사실관계 직장의 상피내암 진단(D01.2) 진단 받고, 보험금을 청구하였고, 제자리암(상피내암)에 해당하는 보험금을 지급하였음. #병리보고서 병리보고상 점막내암(intramucosal carcinoma )에 해당하는 소견임. # 추가 사실관계 해당 보험가입자는 과거, D보험사로부터 일반암에 해당하는 보험금을 지급받은 이력이 존재함. #소멸시효 완성여부 사실관계에 따르면, 피보험자는 병리보고서를 발급받은날에 보험사고가 발생하였고, 해당 병리보고서를 토대로 D보험사로부터 일반암 진단비를 지급받은 날로부터 소멸시효가 진행되어 2년이 경과하였음이 명백하여, 소멸시효 완성을 이유로 추가청구에 대하여 채무는 존재하지 아니한다는 사례 #점막내암 #직장상피내암 #D01 #소멸시효 https://open.kakao.com/o/sr1W3jmc 보상상담 #보상#직장유암종#d37.5#심근경색#뇌경색#사망보험금#후유장해#압박골절#진단비# open.kakao.com
I21.9 심근경색 진단 받고 스텐트시술 받았으나, 심전도, 심장효소수치가 만족하지 못하여 심근경색진단비 지급거절? [내부링크]
심근경색(I21) 진단의 과정!! 사례자는 가슴의 통증이 수일간 지속되어 지역심장내과 의원에서 심장초음파, 심전도 등 검사를 시행 후 심근경색 의심으로 상급병원에 전원할 것을 권고하여, 이틀뒤 대학병원에 내원하여, 심혈관 조영술, 혈액검사, 심전도 등을 시행하고 관상동맥의 협착 소견으로 스텐트시술과 풍선확장술을 시행 후 최종적으로 심근경색 진단을 받았다. 보험사의 조사 후 심근경색진단에 만족하지 못해 허혈성심질환(협심증)으로 처리 안내? 현장심사후 병원의무기록을 확보한 보험사에서는 심전도, 심장효소 수치가 심근경색 진단에 만족하지 못해 심근경색 진단비가 아닌 허혈성심질환 진단비로 지급예정이라고 통보하였습니다. 분명, 의사의 진단에 따라 스텐트시술등을 시행하여 심근경색 진단에도 불구하고 이를 배척하였습니다. 심근경색진단비의 지급요건과 의학적 기준 WHO 일반적인 심근경색 진단기준은 전형적인 임상적 증상, 전형적인 심전도 변화, 심근효소 수치의 변화를 요구하고 있습니다. 하지만, 이러한
D39.1 난소종양 분류와 보험증권 여성특정암진단비 [내부링크]
보험증권의 확인 암보험에서 암의 분류에 따라 암담보의 명칭이 다를 수 있다. 일반암, 유사암, 남성특정암, 여성특정암, 고액암, CI보험의 중대한질병등으로 회사의 상품마다 다양하게 구성될 수 있는데, 이 중 여성 특정암의 경우, 여성의 고유 신체기관에 발생하는 암에 대해서 일반암 보다 더 두텁게 보장해주는 담보이다. 난소암, 자궁암, 유방암 등이 있다. 난소의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 (경계성종양) D39.1분류 와 여성특정암 진단비 가능여부 난소에서 발생할 수 있는 경계성종양의 종류는 조직학적 유형에 따라 여러 형태로 나눌 수 있다. 장액성 표면성 유두상 종양, 점액성 낭성 종양, 유두상 점액성 낭선종, 투명세포 낭 종양, 유두상 낭선종, 장액성 낭선종, 성인형 과립막세포 종양이 이에 해당한다. 해당 조직학적 유형은 악성 또는 경계성종양에 대한 진단이 의사마다 다를 수 있다. 진단은 의료법상 의사의 고유권한으로 그 진단을 쉽게 배척할 수 없다. 보험소비자는 해당 진단서에
D39.1 난소의 경계형악성의 장액성 유두상 낭성 종양 진단서와 암진단비 범위 [내부링크]
난소(ovary)의 장액성 경계성 종양 (serous borderline malignancy tumor ) 질병코드 : D39.1 난소부위에 발생하는 종양 중 악성가능성이 낮으면서, 낭종의 내부에 특수한 장액세포가 늘어서 있으며, 암으로 변할 위험이 있는 경우 난소 경계성종양(장액성 유두상 낭성 종양)의 진단을 하게 됩니다. 해당 한국표준질병사인분류의 정식 질병 명칭은 난소의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물로 표현될 수 있고, 질병분류코드는 D39.1로 분류하게 됩니다. 난소의 상피 종양 종류와 행동양식구분 난소에서 발생하는 상피종양의 구분은 조직학적 구성에 따라 장액성, 점액성, 자궁내막양, 투명세포암 등으로 구분할 수있고, 해당 종양의 양상에 따라 양성, 경계성, 악성으로 다시 분류할 수 있습니다. 따라서, 해당 종양의 분류는 병원에서 시행한 검사 및 결과에 따라 주치의가 진단한 진단서에 의해 종양의 악성여부를 판단하는 것이 일반적 입니다. 진단서와 대비되는 종양의 행동양식 보
부검과 관상동맥경화 허혈성심장질환 그리고 심근경색 진단비(I21) 불인정 [내부링크]
갑작스런 사망과 원인을 알 수 없는 상태 평소 건강하게 생활하던 사람 또는 기저질환을 가지고 있던 사람이 돌연 사망하게 되는 경우가 발생할 수 있다. 119도착 전 사망한 상태에서 발견되는 경우가 있는데, 부검을 하지 않은 이상 어떠한 원인으로 사망하였는지 추정은 할 수 있으나 명확한 원인을 찾기 어렵다. 이러한 경우 사망의 원인을 돌연사, 급성심장사 등으로 작성되는 경우가 많으며, 그에 따른 세부적인 선행원인은 관상동맥질환, 심근질환, 판막질환, 선천성 심장병, 특발성 심실세동 등으로 다양할 수 있다. 부검의 결과와 보험의 보상범위 사망전 발견되어, 병원에 이송 후 시행할 수 있는 기초적인 검사와 정밀검사를 시행하여 증상의 발생원인등이 파악된 경우 해당 결과를 기초로 판단하여 보험의 보상여부를 판단하면 좋으나, 사망한상태에서 발견된 경우, 검사를 시행할 수 없거나 검사결과가 유의하지 않은 경우, 명확한 진단을 내리기 어렵다. 이러한 경우 유가족의 요청에 따라 부검을 실시 할 수 있
D39.1 성인형 난소과립막세포종양(granulosacelltumor) 암진단비 보험사가 주는데로 받아야 하나? [내부링크]
난소과립막 세포종이란? ( 성인형 난소 과립막세포종양 ) 난소의 과립막세포종양은 희귀 난소종양으로 주로 성인에게 발생합니다. 여성의 몸에서 정상 에스트로겐 수치보다 높은 수치의 증가를 일으킵니다. 가장 흔한 증상은 어린소녀 및 폐경전 여성의 복부크기나 생리주기의 불규칙성 증가로 확인되며, 폐경후 여성의 자궁출혈이상등이 보고되었습니다. 발생원인은 정확하게 알려져 있지 않습니다. 난소과립막세포종은 난소의 성기삭 간질(sex-cord stroma)에서 기원하여 발생합니다. 조직학적 구분에 따른 행동양식 M8620/1 고환의 성인형 과립막 세포 종양 M8620/3 악성 과립막세포 종양 M8621/1 과립막세포-난포막세포 종양 M8622/0 연소성 고환의 과립막세포 종양 M8622/1 연소성 과립막세포 종양 과 같이, 과립막 세포종양의 조직학적 형태에 따라 양성종양, 경계성종양, 악성종양을 구분하여 판단하고 있습니다. 분쟁의 요인 임상적 판단과 병리학적 판단 그리고, 분류체계의 업데이트...
C67.9 비침윤성방광암(Ta)는 2008년이후 가입된 보험계약에서 소액암(제자리암)으로 지급받는것이 타당한가? [내부링크]
방광암(C67) 중에서 비침윤성 방광암 으로 진단 받은 경우 방광암은 침윤 정도에 따라 비침윤성과 침윤성암종으로 구분할 수 있고, 점막층은 침윤하였으나, 점막고유층까지 침윤하지 않은 경우를 비침윤성 방광암으로 구분할 수 있다. TNM 병기 분류상 Ta로 구분하며, 이를 기반으로 하여 비침윤성 방광암으로 병리적 진단을 하고 있다. 2008년 이후 개정기준에 따라 현재 비침윤성방광암(noninvasion urothelialcarcinoma) 는 원칙적 제자리암종(/2)로 구분한다. 2008년 이전 보험 계약상품은 비록 비침윤성 방광암으로 조직학적 진단 받았다 하더라도, 악성신생물로 인정되어 암진단비 전액을 받아야 한다. 그러나 2008년 이후 유사 판례의 결과에 따르면, 비록 임상의사가 C67.9 방광의 악성신생물 진단 하였다 하더라도, 조직학적 제자리암종에 해당하는 경우에는 제자리암종으로 인정하는 판례가 다수이다. 그렇지만 비침윤성 방광암(Ta)은 재발가능성, 조직의 이형성 정도 등에
악성흑색종, CI보험 중대한암 Breslow분류 1.5cm 미달하는 경우에 지급 못받나? [내부링크]
흑색종( C43 ), Melanoma malignant 표피 깊은 곳에 있는 멜라닌 세포는 자외선을 흡수하고, 자외선에 의한 피부세포의 DNA변이 등 다른 유해한 영향을 막아주는 중요한 역할을 한다. 문제는 이러한 멜라닌 세포가 악성 변화를 일으키는 경우, 암세포가 림프관 또는 혈관을 통해서 뼈,간, 폐 등오로 전이할 수도 있다. 악성흑색종 의심 증상 점의 크기가 0.6Cm 이상, 불규칙한 비대칭모양, 균일하지 않은 색조, 가렵거나 통증 출혈 있을 때 의심해 볼 수 있다. 악성흑색종 일반암 진단비는 보상, CI보험은 제한 조건이 따른다?? 흔히 우리가 알고 있는 암진단비는 피부암(C44)와 달리 흑색종(C43)으로 진단 받은 경우, 제한조건 없이 암진단비 지급 대상이 됩니다. 그렇다면, 흑색종은 CI보험에서 말하는 중대한 암에 해당되어 보험금이 지급될 수 있을까요? 관련 약관의 내용이 보험사 또는 가입시기마다 상이할 수 있지만 일반적으로 악성흑색종의 경우 진단만으로 중대한 암에 해당
뇌혈관질환진단비 진단 받고도, 못받는 보험금(i65,i66,i67,i68,i69) [내부링크]
최초 감각저하, 시야이상, 두통, 어지럼증등으로 방문하여 진단된 뇌혈관질환 보험회사에 판매하는 뇌혈관질환은 뇌의 혈관에 발생하는 질환이 신경학적검진과함께 객관적인 검사결과에 의해 진단확정된 경우 지급하도록 되어있다. 대부분의 피보험자는 두통,어지럼증등이 심하여 내원하여 시행한 검사결과에 따라 뇌경색, 뇌출혈, 대뇌동맥협착, 기타뇌혈관질환 등으로 진단받는 경우가 있고, 해당 질환의 질병분류코드는 i60~i69까지 범위가 다양하다. 즉 뇌혈관질환의 증상 및 검사결과 특성에 따라 세분류하고 있다. 보험회사에 판매하는 뇌혈관질환은 뇌의 혈관에 발생하는 질환이 신경학적검진과함께 객관적인 검사결과에 의해 진단확정된 경우 지급하도록 되어있다. 대부분의 피보험자는 두통,어지럼증등이 심하여 내원하여 시행한 검사결과에 따라 뇌경색, 뇌출혈, 대뇌동맥협착, 기타뇌혈관질환 등으로 진단받는 경우가 있고, 해당 질환의 질병분류코드는 i60~i69까지 범위가 다양하다. 즉 뇌혈관질환의 증상 및 검사결과 특성에
D47.4 골수섬유증(PMF), D47.1 골수증식질환 의료자문후 진단기준 충족 못하여, 고액암 진단비 면책? [내부링크]
골수증식종양 관련된 논쟁의 시작 골수증식종양은 골수증식질환, 골수증식신생물 등으로 불리운다. 특성은 골수세포가 과다하게 증식하여 병적현상을 유발시키는데 있다. 따라서, 초기에는 뚜렷한 증상이 없지만 진행이 되갈수록, 심장질환, 폐질환, 신장질환, 비장비대, 빈혈, 혈전등을 유발하여 심각한 합병증이 생길 수 있다. 이러한 질환이 2011년 이전에는 질병분류상 경계성종양으로 분류하다가 개정이후 현재까지 악성신생물로 분류되고 있다. 한가지 특이한 점은, 악성신생물에 해당하는 C코드를 부여하지 않고 D47.1 / D47.3 등으로 경계성종양의 질병분류에 해당하는 코드로 분류되고 있어 불필요한 분쟁이 생기고 있다. 일반악성신생물 D47.3 / D47.1 현재는 일반악성신생물에 해당하여 일반암에 지급하도록 약관의 악성신생물분류표에 기입하여 명확히 규정하고 있으며, 과거 2011년 이전 약관규정에 표시되어 있지 않더라도, 악성신생물에 해당하니 최근에 진단받았다고 하더라도 해당 규정에 의하여 일반
경미한 요추압박골절 후유장해 판정과 보험금 청구, 소멸시효 [내부링크]
흉요추부 압박골절 낙상, 추락, 병적요인 등에 의하여 척추체에 발생하는 골절 중 외력의 압박에 의한 골절을 척추체 압박골절이라고 합니다. 통상은 척추의 앞부분에 발생을 하며 심한 통증이 장기간 지속될 수 있으나, 하지마비, 저림, 배뇨장애등의 신경학적 증상은 동반되지 않습니다. 골다공증등의 기저질환을 가지고 있는 경우 압박골절 발생가능성이 높습니다. 골다공증 또는 골감소증이 진행되고 있는 경우, 약한 외력에도 압박골절이 발생할 수 있습니다. 따라서 해당 질환이나, 진단력이 없는 노인이라도 항상 낙상등 사고에 주의하여야 합니다. 경미한 압박골절 후유장해 검토하세요! 수술적치료 없는 경미한 압박골절의 치료의 경과는 매우 좋습니다. 통증에 대한 약물치료와 압박보조기등을 착용후 자세를 교정하고 뼈가 잘아물도록 일정기간 보존적 입원 치료 후 퇴원하게 되는데, 퇴원 후 일상생활하는데 아무런 지장이 없는 경우가 많습니다. 그러한 상황에서 개인보험에서의 상해후유장해 대상이 될 수 있는지 망각하고
말기간경화진단비(K70) 청구, 알코올중독 내지 선천성B형간염 면책규정에 따른 지급불가?/K74 [내부링크]
말기 간경화 진단비 (K74/K71/K70) 간경화 진단과 더불어 특이적인 증상 발생해야 보험금 지급대상 간경화 또는 간경변증은 간세포의 손상으로 인하여 흉터가 쌓여 간의 섬유화가 진행되고 있는 상태를 말합니다. 간의 섬유화로 인해 혈액공급이 원활하지 않게 되어, 문맥고혈압 합병증, 복수, 정맥류 등이 발생할 수 있으며, 악화되는 경우 간암으로 이행될 수 있습니다. [ 말기간경화 ] 회사의 약관마다 일부 상이할 수 는 있으나, 말기간경화란 간경화 진단과 더불어 몇가지 증상이 발생하여야 합니다. 해당 증상으로는 통제가 불가능한 복수증, 영구적인 황달, 위나 식도벽의 정맥류, 간성 뇌증 등이 있습니다. 말기간경화 진단비 지급거절 사유 약관 규정상 "말기간경화"진단에도 불구하고, 보험사가 지급을 거절할 수 있는 사유를 약관에 별도로 규정하고 있는데, 대략적으로 말기간경화의 원인이, ① 알코올중독 ② 약물중독 ③ 선천적 간질환 ④ 독성간질환에 의하여 발생하는 경우는 지급대상에서 제외합니다.
난소암(C56)진단후 흉막전이암 C79 남녀생식기이외의일반암 추가 지급 검토! 성공사례! [내부링크]
최초 난소암진단 (C56.9) 수술적치료 완료 피보험자는 최초에 난소암으로 진단받고 자궁적출술, 양측 난관 난소절제술, 충수절제술등을 시행받고 잔여종양이 없는 상태로 평가후 항암치료를 시행받았다. 그로부터 3년 후 재발성 난소암 소견으로 주위조직의 침윤소견 관찰 1차수술 후 추적관찰 중, 재발 가능성있는 종양이 복부 CT상 관찰되어 추가적으로 PET-CT 시행후 우측 골반내강, 직장주변등의 파종성 병변 확인 후 2차 재발에 따른 수술적 치료를 시행함. 수술 후 병리검토결과, 림프절 전이는 없으나, 고등급의 전이성 장액성 암종으로 보고됨 추적관찰 CT상 흉벽전이 (Chestwall metasis) 수술적 치료 후에도 흉벽에서 잔여종양의 전이소견이 관찰되어, 추가적인 항암방사선치료를 시행함. 결과적으로 난소암에서 전이된 암종이 남아있음. 보험사의 남녀생식기이외의암 추가지급 거부!? 보험사에 "남녀생식기이외의암"에 대하여 추가적인 보험금을 지급해줄 것으로 요청하였으나, ① 1차 진단당시
갈색세포종 D35 양성신생물 진단 [내부링크]
조직학적 진단병명 갈색세포종: PHEOCHROMOCYTOMA 약 3CM 크기의 조직 유사분열지수 , 침윤여부, 괴사여부, 핵이형성 여부, 캡슐침범, 혈관침범 등 확인 등에 따라 악성신생물로 볼 수 있음. 별도의 항암치료를 하지 않는 상황에서 암진단비 전액 지급가능한지 다툼이 있을 수 있음 https://open.kakao.com/o/sr1W3jmc 보상상담 #보상#직장유암종#d37.5#심근경색#뇌경색#사망보험금#후유장해#압박골절#진단비# open.kakao.com #갈색세포종 #크롬친화세포종 #D35 #암진단비 #부신양성신생물
I20.8 비정형협심증 / I2O.1 연축의기재가 있는협심증 진단에도 불구하고, 허혈성심질환진단비 지급거절 실태 [내부링크]
두근거림, 가슴통증 등으로 병원에 내원 심장질환에 있어서, 두근거림, 가슴통증등은 주요 증상이며 병원에 내원하여 각종 심장관련검사를 시행하게 됩니다. 해당 검사결과에 따라 협심증도 구분할 수 있는데, 그중 혈관의 협착은 없으나 연축기재에 의하여 가슴통증등이 발현되는 경우 변이형 협심증이라 합니다. 엑스레이, 심전도, 심초음파, 심전도, 24시간 심전도, 관상동맥 조영술 등 객관적인 검사 실시 심장에 관련된 객관적인 검사결과를 통하여 주치의가 변이형 협심증 I20.8내지 I20.1 진단된 경우에도 보험사는 현장심사를 보낼 수 있습니다. 현장심사자는 고객에게 의료자문 동의여부를 묻고 의료자문을 시행하는 경우가 있는데, 의료자문 결과 주치의의 진단이 부정되는 경우가 있습니다. 변이형협심증 관련하여, 해당 질환은 흉통(R07.4) 또는 두근거림(R00.2)정도로 진단할 수 있고, 객관적인 수축유발검사 등을 시행하지 않아 변이형 협심증으로는 진단 확정할 수 없다는 의견을 내었다는 사유로 허혈
I25.9 만성허혈성심장병, I25 죽상경화성심장병의 진단과 허혈성심질환 진단비 거절 사례 [내부링크]
허혈성심질환을 모두 보장하는 진단비 특약의 가입 허혈성 심질환 담보는 I20~I25에 해당하는 허혈성심질환을 모두 보상해주는 담보 입니다. 심근경색진단비처럼 특정 허혈성심질환을 보상하는 것이 아니기 때문에 심근경색 전단계의 질환에 대해서도 검사결과가 진단기준에 부합한다면 보상받을 수 있습니다. 심전도, 심초음파,혈액검사등에 의한 진단서 발행 I25.9 만성허혈심장병 I25.1 죽상경화성 심장병 해당 진단서를 토대로, 보험사별로 각각 청구하였으나 OO보험사는 지급하고, **보험사는 의료자문이 필요함을 설명하고 의료자문을 시행하였습니다. 결과는? 좌심실 벽운동이상이 경미하며, 심초음파상에도 특별한 소견이 없고, 관사아동맥 병변또한 관찰되지 않으며, 허혈을 입증할만한 결과도 없어 해당 질환에 대하여, R00.2 의 가슴의 두근거림으로 진단이 타당하다는 의견으로 보험금 지급을 거절하였습니다. 허혈성 심질환 진단비 분쟁은 계속될 예정 허혈성심질환진단비에 대해서, 보험소비자는 의사가 진단해주면
심근경색추정과 내인성급사 그리고 심근경색(I21) 진단비? [내부링크]
심근경색 추정에 의한 내인성 급사 소견의 사체검안서 친구들과 술을 마신 후 편의 점에 들려 라면을 마지막으로 먹고, 자신의 거주지로 들어간 후, 5일여 경과 후 오후 5시경 사망한채로 발견되었다. 당시 망인의 부패한 상태로서, 병원으로 이송하여 의사의 검안상 양측 상하지에 전반에 부패수포 및 표피박탈현상, 그외에 특이적인 소견은 관찰하지 못하였다. 경찰 내사결과에 의해서는 내인적 돌연사로 추정된다는 보고서를 작성하였다. 부검거부에 따른 미실시 부패정도가있고, 사망의 원인이 불분명한 경우 부검을 실시하여 원인에 대하여 법의학적인 접근을 해볼 수 있지만, 유족들의 반대로 부검은 실시되지 않다. 비교적 젊은 나이의 급사 심근경색으로 추정할 수 있는가? 보통 심장사, 돌연사 등으로 사망진단서가 발행된 경우 이를 심근경색으로 사망한 것인지에 대하여 다툼이 발생한다. 하지만, 심근경색 뿐만아니라 심장과 관련된 질환 모두가 돌연사 내지 심장사를 일으킬 가능성도 존재하므로 사망의 원인이 심근경색으
D37.5 분류와 직장유암종 경계성종양 진단비 지급? [내부링크]
직장유암종 (신경내분비종양) 진단서 내과 검진상 관찰되는 종양의 검사결과, 직장의 유암종(carcinoid tumor)으로 보고되었고, 이를 바탕으로 D37.5 직장의 행동양식 및 기타 미상의 신생물로 진단되는 경우가 있습니다. 직장유암종은 악성이 맞는가? D37.5로 분류된 유암종에 대하여, 의사들간의 견해가 다른것은 사실입니다. 어떤의사분은 크기를 감안하여 전이가능성이 거의 없어 경계성종양으로 분류하기도하고, 전이가능성이 일부라도 있다면 악성으로 분류하기도 합니다. 암보험금의 청구와 진단서 변경 보험사에 해당 유암종으로 암보험금을 청구하는 경우, 보험심사부서에서 약관의 규정대로, 직장유암종(신경내분비종양)에 대해서 진단서를 변경하지 않는 경우, 경계성종양에 해당하는 보험금을 지급하고 종결하는 경우가 발생합니다. 직장유암종 (신경내분비종양) 은 악성신생물이 맞는가? 의학적으로 직장유암종이 악성신생물로 볼 수 있는지는 의견이 나뉠 수 있고, 그러한 견해는 존중되어야 마땅합니다. 다만
뇌혈관질환진단비 I66 대뇌동맥의폐쇄및협착 진단에도 인정하지 않는 이유? [내부링크]
뇌혈관질환진단비의 분류중 i66에 속하는 질병분류 I66 뇌경색증을 유발하지 않은 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 I66.0 중대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 I66.1 전대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 I66.2 후대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 I66.3 소뇌동맥의 폐쇄 및 협착 I66.4 다발성 및 양쪽 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 I66.8 기타 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 I66.9 상세불명 대뇌동맥의 폐쇄 및 협착 의사의 진단서 발행과 보험금 청구 의사가 뇌 mri 및 mra 촬영후 중대뇌동맥의 협착 소견으로 그 정도가 경미하긴 하나, 최종적으로 뇌혈관질환에 해당하는 i66.9 중대뇌동맥의 협착 진단을 받아 보험금을 청구하였다. 보험사의 반응은? 객관적인 검사결과를 토대로 작성된 진단서에도 불구하고 보험사는 그 정도가 경미하고, 협착으로 진단확정되었다고 볼수 없다는 답변과 함께, 해당 검사결과로는 부족하니 추가적으로 뇌혈관조영술을 시행하여 재진단받을 것으로 요구하고 이를 거부하자 보험금을 지급하지 않았다.
위장관기질종양(GIST) D13.1 위의양성신생물 대학병원 진단서, 암진단비 판단? [내부링크]
D13.1 위의 양성신생물(양성종양) 진단서의 발행 한 시소재 종합병원 내원하여 시행한 내시경검사결과, 종양이 발견되어 서울소재 대학병원으로 전원하여 수술적치료 후 채취한 조직검사 결과와 함께 의사는 위의 양성신생물 D13.1로 진단하였고, 해당 소견으로 상부위장관 내시경 조직검사상 위장관 기질종양 진단으로 복강경 위 쐐기절제술을 시행하였다는 내용을 작성하였다. 1년 경과후 상담 진단 후 질병수술비, 입원일당 등을 청구하여 보상받았으나, 암진단비 관련하여 보상을 받을 생각을 하지 못하다가 상담을 주시는 경우가 많다. 당연히 의사로부터 위의 양성신생물로 진단받은 위장관 기질종양에 대하여 일반 보험소비자로서는 다른 판단을 쉽게 할 수는 없을 것이다. 병리보고서에 기록된 조직검사결과 해당 환자는 위에서 3.5센치 크기의 종양을 쐐기절제하여 조직검체를 확보하였고, 면역조직화학검사상 일부 양성, KI-67 5%이하의 결과가 확보되었고, 이를 근거로 의사는 GIST의 진단을 내렸다. 보험금 청
D01 결장 직장 제자리암종 진단과 암진단비 청구 [내부링크]
대장제자리암종 직장/직장구불결장접합부/결장 D01 제자리암(상피내암) 검진 등 대장내시경 상에서 관찰되는 용종에 대하여 수술적 치료후 관찰되는 조직검사 결과상 제자리암종으로 진단된어 D01 대장제자리암종으로 진단 받는 경우가 있다. 해당 조직학적 유형에 따라 기저층을 뚫고 내려가 점막고유층을 침범하였으나 점막하층 까지는 침범하지 않은 상태의 암종을 점막내암이라 칭한다. 병리보고서상 병기분류에 따른 대장점막내암의 상피내암 분류 조직검사결과지상 해당 암종에 대하여, TNM병기분류상 TIS(상피내암)으로 분류되는 경우가 있어, 해당 결과지를 제출하는 경우, 진단서와 검사결과지의 내용을 바탕으로 대장점막내암에 대하여 대장 제자리암종으로 판단하여, 보험금의 일부만을 지급하는 경우가 있다. 의사의 판단에 따라 보험금의 규모가 달라질 수 있다. 대장점막내암에 대하여 의학적 판단에 따라 제자리암종으로 분류하여 D01 질병분류를 적용하는 경우가 있고, 그에 따라 보험사는 해당 진단서와 조직검사결과지
대뇌동맥폐쇄및 협착(I66.9), 협심증(I20.9)진단, 죽상경화성 심장혈관질환(I25) 진단후에도 보험사가 허혈성심장질환진단비, 뇌혈관질환진단비를 지급하지 않는다? [내부링크]
보험가입내역의 확인 본 사고관련하여, 피보험자는 보장내역으로 뇌혈관질환진단비, 허혈성심질환진단비에 가입되어 있는 상태였다. 해당 약관에는 한국표준질병사인분류상 허혈성심장질환, 뇌혈관질환으로 진단확정 받은 경우 보험금을 지급하도록 규정하고 있다. 보험사고의 발생경위 및 진단내역 피보험자는 흉통 및 두통증상이 있어 병원에 내원하여 시행한 관상동맥 조영술, 뇌MRI 검사등에서 우측 척추동맥의 폐쇄소견, 관상동맥 조영술 소견에서 우 관상동맥에 약 40%의 해당하는 죽상동맥경화과 관찰되는 사정등을 이유로 해당 대학병원에서는 죽상경화성 심장혈관질환 ( I25.1), 대뇌 동맥의 폐색 및 협착(I66)등으로 진단을 하였다. 보험사의 판단 피보험자는 두통(R51) 또는 흉통(R07)이 발생한 것일뿐 그 정도가 경미하여 뇌혈관지로한이나 허혈성심질환에 해당하지 않는다. 뇌혈관질환 진단확정여부 대학병원 의료감정결과 뇌 MRI 검사상 우측 척추동맥의 폐쇄, 내되동맥의 폐색이 관찰되어 뇌혈관질환 진단분류인
중대한암(ci보험)에 직장유암종( D37.5)이 해당되나? [내부링크]
중대한 암의 일반적 규정 중대한 암은 악성종양세포가 존재하고 또한 주위조직으로 악성종양세포의 침윤파괴적 증식으로 특징지을 수 있는 악성종양을 말한다고 규정하였고, 그 중에서 침범정도가 낮거나, 경계성종양, 전암상태, 제자리암 등은 제외하고 있다. 대장내시경 검사상 발견된 결장부위의 용종과 직장의 악성신생물 진단 내과의원에서 시행한 대장내시경 검사에서 3개의 용종이 발견되어 점막하 용종 완전 절제술을 시행하고, 병리검사결과 직장종양에 대하여 신경내분비종양 1등급(grade1)으로서, 담당의사는 직장의 악성신생물로 진단후 진단서를 발급하였다. 해당 조직학적 특징은 점막과 점막하층에 국한되어있고, 림프절 전이나 신경주위 침윤은 없었다. 보험사는 중대한 암에 해당하지 않는다 주장 보험약관에 의하면 중대한 암은 악성종양이 존재하고, 침윤파괴적 증식으로 특징 지을 수 있어야 하는데, 해당 종양의 병리검사결과 종양이 주위조직으로 침윤파괴되지 않아 중대한 암이라 볼 수 없고, 병리검사를 고려하지
패혈증 사망진단서, 직접사인에 따른 상해사망 해당여부? 병사? [내부링크]
사고의 경위 및 사망의 과정 자택에서 넘어지면서 대퇴골전자간분쇄골절상을 입고, 종합병원에 내원하여 관혈적 정복술 및 내고정술을 받고, 요양병원에서 약 5년여간 재활치료하다가 사망진단서상 직접사인을 패혈증으로 사망하였다. 상해사망에 대한 주장 망인은 대퇴골골절상을 입고 그로 인하여 거동이 불편하고 보행이 잘되지 않아 그로인한 지병이 악화되어 사망하였으므로, 상해사망에 해당한다. 상해사망 주장에 대한 판단: 입증의 부족, 상해사망 불인정 명백한 상해사고로 인한 사망이 확인되지 않고, 상해와 질병이 경합하여 발생한 것으로 보이는 경우, 그와 관련된 상해가 직접적으로 사인으로 작용하였음을 입증하는 것은 보험금 청구권자가 하여야 합니다. 단순히 외인사임이 추정되거나 외인사의 가능성을 배제할 수 없는 정도로는 외래의 사고와 사망 사이의 인과관계가 인정될 수는 없습니다. 외래의 사고가 사망의 직접적이고 중대한 원인이라고 볼 수 있을 정도로 외인사에 대한 고도의 개연성이 있음을 입증하여야 합니다.
건강검진 B형간염바이러스보유자(B18) 판정된 사실을 불고지한후 간암진단시 암진단비 지급문제? [내부링크]
건강검진 B형간염바이러스 관련검사 간염,간암 B형간염 진단을 하기위하여 시행하는 검사로는 Anti-HBc Ab (IgG) 검사HBsAg (B형간염항원) 검 Anti-HBs Ab(B형간염항체) 검사 등이 있습니다. 초기 진단 후 정기검사상 AFP검사, HBV DNA 정량검사, ALT 검사 등 추가적인 간염바이러스의 증폭정도, 간염수치등을 조사하여 그에 따라 치료를 시행하게 됩니다. 계약전알릴의무에 따른 질병의고지 그리고 B형간염 현재 시행되고 있는 표준청약서에 의하면 5년이내에 B형간염 진단받고 투약 또는 치료를 받은 경우 고지하도록 규정하고있으며, 투약 또는 치료사실이 없다하더라도, 3개월 이내에 질병의심소견을 받은 경우에도 고지하도록 규정하고 있습니다. 따라서, B형간염으로 진단받고 치료를 시행하지 않은 경우라도 원칙적으로 고지대상에 해당할 여지가 있습니다. 간암진단과 B형간염과의 인과관계 상법보험편에 의하면, 고지의무위반이 있다하더라도 인과관계가 없는 경우 보험금을 지급하도록 규
십이지장 위장관기질종양(gist) D37.2 소장 행동양식 불명 및 미상의 신생물 암진단보험금? [내부링크]
위장관 기질종양 ( GIST/Gastrointestinal stromal tumor ) 위장관 기질 종양은 위장관의 근육층에 생기는 암으로 기스트(GIST/Gastro intestinal stromal tumor)라고도 불린다. 식도, 위, 소장, 결장, 직장 등 위장관의 어디든 발생할 수 있지만 원인과 위치, 전이 양상 등이 위암과는 다르다. 위장관 기질종양은 위장관 벽의 중간에 위치한 근육이나 신경세포 등의 기질세포가 암세포로 변이를 일으켜 발생한다. 일반적으로 알고 있는 위암이나 대장암처럼 상피세포에서 발생하는 암과 달리 위장관의 기질세포에서 생기는 암이다. GIST 진단 대부분 위장관 는 임상적으로 양성 경과를 보이나 약 에서는 악성 경과를 보이GIST 30% 고 간 등으로의 전이가 발생할 수 있으므로 악성과 양성의 감별은 치료 및 예후 판정에 중요하다. 내시경 소견으로 궤양이 동반되거나 표면이 불규칙하고 크기가 큰 경우 악성의 가능성이 있다. EUS 소견으로 불규칙한 내강외
부검 심관상동맥경화 허혈성심장질환, 심근경색진단비(i21) 분쟁 [내부링크]
가슴 답답한 증상을 호소하다 연락두절되자 자택방문 사망한채로 발견 사체검안서 사인은 미상 평소 건강하게 생활했던 사람이, 갑작스럽게 사망하는 경우 사망의 원인을 특정하기가 상당히 어렵습니다. 과거에 치료력이 있다면 해당 진단 및 치료력을 근거로 의학적 추정이 가능한데 반하여, 정상생활을 하던 젊은 사람이 갑작스럽게 사망하는 경우 사망원인을 미상 또는 심장돌연사라고 표현하기도 합니다. 본건의 경우에 있어서도 자택에서 사망한채로 발견되어, 시체검안서에서는 사망의 직접사인을 미상으로 기록하고, 사망의 종류도 기타 및 불상으로 체크하였습니다. 시체검안서 사망의 원인에 대하여 법의학적 판단을 하기위한 부검실시 후 결과 임상적 정보가 충분하지 못하여 사망의 원인을 파악하기 힘든 경우, 유가족의 요청에 따라 부검을 시행하는 경우가 있으며, 해당 건에 대해서도 유가족의 요청에 따라 부검을 실시한 결과, 외표검사상 손상등의 특기할 소견을 보지 못하고, 독극물등이 검출되지 않았고, 내경검사상, 심비대
D05 낭종내암종(intracystic carcinoma) 암진단비 지급대상인가? [내부링크]
낭성내암종 intracystic carcinoma 낭종안에 낭종내 유두상암이 있는 경우를 낭성내암종이라고 한다. 해당 암종에 대하여, 제자리암으로 분류하는 경우가 있다. 통상 폐경기 이후 여성의 유방에 발생하며, 남성에게도 보고된 바가 있다. 낭종내유두상암종(intracystic papillary carcinoma)은 비침습성 유두상 암종의 변형으로 드물며, 예후가 좋다. 제자리암으로 분류되는 경우 낭종내암종에 대하여, 제자리암으로 분류되어 D05 유방의 제자리암종으로 분류되는 경우, 조직학적 판독지에 기재된 내용을 분석하여, 해당 암종의 행동양식을 살펴보아야 한다. D05 유방의 제자리암종 제자리암종으로 보고된 경우라도, 가입한 약관의 내용에 따라 암진단비 전액 지급 가능한 경우가 있다. 해당 내용에 대한 이해와 더불어 명확한 의학적 판단에 따라 주장가능할 수 있으며, 모든 제자리암종에 해당하는 것은 아니다. 낭종내암종 진단 사전검토 받으세요! 증권, 조직검사지,진단서, 수술기록지
부신갈색세포종 D35 진단서 발급과 암보험금 [내부링크]
갈색세포종 ,부신경절종(paraganglioma) 크롬친화세포종(pheochromocytoma) 갈색세포종은 드문 질환이지만 대부분 양성종양으로 판단할 수 있으나, 갈색세포종은 내분비성 고혈압의 원인질환으로 알려져 있다. 갈색세포종과 연관된 유전적 질환으로는 다발성내분비선종증, 신경외배엽증후군, 신경섬유종증등이 있다. 갈색세포종의 진단 갈색세포종을 진단하기 위해서, 특징적인 임상양상으로 간주되는 발작성 심계항진, 두통, 발한이 요구된다. 이들 외에도 떨림, 오심, 구토 등이 다양하게 나타날 수 있다. 갈색세포종이 의심될 경우 가장 먼저 소변검사를 통해 카테콜라민의 분해 산물인 메타네프린(metanephrine), 바닐만델산 (VMA), 호모바닐린산(homovanillic acid) 및 노르메타네프린(normetanephrine)을 검사하게 된다. 혹은 혈중 메타네프린을 통해 검사하기도 한다. 부신이 아닌 다른곳에서 갈색세포증이 의심될 경우 소변과 혈중의 에피네프린-노르에피네프린 수치
흡인성폐렴(J69) 악화 패혈증사망, 상해사망 판단 보험사 질병사망이다? [내부링크]
흡인성폐렴 (ASPIRATION PNEUMONIA) 흡인은 구강인두 및 위의 내용물이 후두와 하기도로 관입되는 것으로서, 그로 인하여 병원성 세균으로 집략되어 있는 구강인두 분비물 및 위의 내용물로 감염성 경과를 지칭한다. 흡인성 폐렴은 음식물 또는 구토물이 기관 내에 들어가 생기기도 하므로 연하의 장애가 발생하는 노년층 폐렴 환자의 20~30%정도를 차지한다. 흡인성 폐렴의 경과과정 흡인성 폐렴은 먹은 음식물이나 분비물등이 폐에 염증을 일으켜 호전되다가 다시 악화의 반복으로 결국 패혈증으로 사망하는 경우가 발생할 수 있다. 다만, 이러한 경과과정에 기존의 질병이나 치매등이 악화의 유인으로 자작용하는 경우 이것이 질병을 원인으로 한 사망인지에 대하여 다툼이 발생한다. 담당교수와 사망진단서 작성 담당의 사망원인에 대하여 망인의 흡인은 그 하루 전에 장염 증상 이후 구토가 있었고, 치매 등 자주 흡인 될 수 있는 동반질환을 가지고 있던 바, 질병과 관련하여 흡인이 발생할 것으로 볼 수
뇌혈관질환 진단과 질병분류 I67 코드 관련한 보험사의 지급거절! [내부링크]
뇌혈관질환 진단비 뇌혈관이상만 있으면 받는거 아닌가? 약관에 규정된 뇌혈관 질환으로 진단받기위해서는 객관적인 검사(MRI,CT,혈관조영술 등)을 시행하고, 신경학적 검진과함께 의사의 진단을 받아야 하고, 해당 진단이 뇌혈관질환 분류표에 해당하는 질병이어야 합니다. 따라서, 피보험자로서는 진단서에 기재된 질병분류가, I60~I69, I67에 해당하는 질병이라면 뇌혈관질환진단비 지급요건에 부합한다 하겠습니다. 대뇌 소혈관질환 I67.9진단과 보험사의 뇌혈관질환 진단비 지급거부 MRI등 객관적인 검사상 대뇌 소혈관에 병변에 따라 소혈관질환(SVD)소견을 받고, 그에따라 의사가 I67.9 대뇌 소혈관 질환으로 진단하는 경우가 있다. 하지만, 보험사의 별도 의료검토 내지 자문결과, 해당 소혈관 질환은 단순히 영상의학검사상 비정상적 소견(R90.8)일뿐 뇌혈관질환에 해당하는 신경학적 결손내지 질환이 발병하지 아니하였다는 이유로 진단비 지급을 거절하는 경우가 있다. 의사의 판단이 다른 소혈관질환
양쪽 난소절제술 보험료 납입면제, 질병50%이상 후유장해 [내부링크]
생명보험 보험료 납입면제 특약 생명보험회사에서 판매하는 상품 중 대다수는 보험료 납입면제 특약이 부가되어있고, 암, 심근경색, 50%이상 후유장해등 경제적 활동능력이 감소되는 상태에 있는 경우 경제적부담을 경감시켜주는 것에 그 취지가 있다. 생명보험 보험료 납입면제의 규정을 살펴보면, ① 동일한 재해 또는 재해 이외의 동일한 원인으로 ② 여러 신체에 부위의 합산 장해지급률이 50%이상인 장해상태를 의미한다. 사례의 기초사실 피보험자는 보험료 납입면제 특약이 가입되어 있는 상태에서 자궁내막증 진단 하에 우측 난소절제술과 좌측 난소의 낭종 절제술, 복막 유착 박리술등을 시행받고, 호르몬 검사결과 좌측 난소의 기능이 완전 소실되어, 조기폐경 진단을 받았다. 해당 치료사항 및 관련진단을 토대로, 피보험자는 양쪽 난소를 모두 잃었을 때에 해당하는 장해상태이므로, 보험료 납입면제를 주장하였다. 주장에 대한 법원의 판단 보험험계약 약관의 장해분류표 중 장해 판정기준은 신체의 일부가 물리적으로 절
고지의무 최근5년이내 외래(통원)치료,투약 이력을 고지 하지 않은경우? 보험금과계약해지 판단 [내부링크]
고지의무 위반에 따른 효과 고지의무위반에 따른 효과를 간략하게 요약하면, 고지의무위반이 성립하게되면 보험사는 계약을 해지할 수 있고, 보험금을 지급하지 아니할 수 있다. 단, 고지의무위반한 사항과 보험금 지급사유와 인과관계가 없다면, 보험금을 지급하여야 한다. 고지의무위반을 판단하는데 있어서 가장 중요한 사항은 청약서에 정해져있으므로, 청약서에 기재된 내용을 보험소비자 입장에서 인식할 수 있는 선에서 아는 그대로 기재하면 되겠다. 하지만, 소비자가 청약서에 기재된 내용에 대해 해석을 잘못하여 답변하거나 중요하지 않게 생각하여, 또는 순간의 망각으로 인하여 기재하지 못한 사안이 보험사의 조사결과 알게된 경우 고지의무위반이 성립하는지 문제가 될 수 있다. 단순 통원치료, 질병의심 치료일수의 혼동, 투약일수의 혼동 등... 청약서를 잘 살펴보면, 청약서의 내용은 얼핏 보면 간단해보이지만, 그 안에 내용들을 해석해가면서 까지 가입을 하는 경우는 드물고, 단순히 기억나는데로 답변하는 경우가
방광암(C67)진단과 보험금 청구 소액암 지급? [내부링크]
방광의 악성신생물 방광의 악성 요로상피종양 C67.9 사례자는 지방소재 대학교병원에서, 경요도적방광내 종양 절제술을 시행 받고, 조직병리검사를 시행받아, 담당의사로부터 C67.9 방광의 악성요로상피종양 진단을 받고 암진단비를 청구하였다. 증권담보의 확인 생명보험의 계약사항을 살펴보이니 주보험에 가입된 암진단급여금과 종합암치료특약이 가입되어 있었고, 암으로 진단확정시 2천만원, 상피내암으로 진단확정시 2백만원으로 설정되어 있었다. 보험사의 조사실시 및 의료자문 시행결과 악성신생물이 아니라? 상피내암에 해당한다? C67.9-> D09 ( 방광의 제자리암종) 보험사의 통보문과 의료자문 회신내용의 결과, 병리조직 슬라이드에 따르면 요로상피암종의 특성이나 점막고유층에 침습이 없고, 림프혈관 침습이 없고, 근고유층이 침습이 없는, WHO 2016 요로상피종양분류를 적용하였을때, 비침습 유두상 요로상피암종에 해당하여, TNM 병기 분류상 Ta분류에 해당하여, 질병분류코드 D09.0 방광의 제자리
부검결과, 급성심장사를 사인으로 한 경우, 질병사망인가? 상해사망인가? [내부링크]
급성심장사란? 급성심장사(SCD)는 증상이 발현된 후 1시간 이내에 발생하는 심혈관 질환으로 사망하는 것을 말하고, 갑작스러운 심장마비의 일반적인 원인으로는, 심근경색, 관상동맥 경련, 브루가다증후군, 조기재분근 증후군, 심근병증, 심부전, 대동맥협착증 등에 발생할 수 있다. 하지만, 이러한 원인에 대하여 사망을 목격하지 못했거나 수면중에 발생했거나 시신이 발견되기전 이미 부패된 경우등에 있어서 만족할만한 원인을 발견하지 못할 수도 있다. 부검의 한계와 입증책임 수영장 강습을 받기위해, 수영강사 지도아래 강습을 받던 중 입수 후 10분여만에 갑자기 경련을 일으키며 물속에 떠있는 광경을 목격한 회원들이 물밖으로 끌어내어 인공호흡을 실시하면서 병원으로 후송하였으나 끝내 사망한 경우, 부검결과에서도 명확한 사인은 밝혀 지지 않고, 다만 급성심장사로 추정된다는 결과뿐이다. 이러한 상태에서, 원칙적으로 재해사망 또는 상해사망으로 주장하는 경우, 그 원인이 재해 또는 상해임을 보험금을 청구하는
D39.1 난소의 경계형 악성의 장액성 낭선종(serous cystadenoma, borderline malignancy)암진단비 보상가능! [내부링크]
난소에서 발생하는 경계성종양 난소에서 발생하는 경계성종양의 종류는 장액성종양, 점액성 종양, 자궁내막양종양 등 조직학적 형태가 다양합니다. 경계성종양이 악성이 없는 것이 아니라 저악성도를 가지고 있고, 아직 확정적으로 악성의 분류에는 포함하지 않는 경우를 말합니다. 약관에 의한 암의 진단확정 암의 진단 확정 방식은 난소종양절제술 내지 난소절제술을 시행하고 채위한 조직병리검사를 토대로 병리학적 보고를 받게 되고, 해당 조직학적 형태를 토대로 최종 임상의가 암의 진단여부를 결정하게 됩니다. 난소의 다른 암과는 달리, 비록 경계성종양이라고 병리학적 진단을 받는 다 하더라도 악성신생물로 볼 여지가 있습니다. 병리학진단? 임상학진단? 병리학적 진단의 오류가 없는데도 불구하고, 임상학 진단상 D39.1 난소의 경계성종양에 해당하는 질병분류를 받았다고 해서, 악성신생물로 보지 않는 것은 아니기 때문에 해당 질병의 행동양식이 최종 악성신생물로 판단된다면 당연히 암진단비 지급 받아야 합니다. 병리학
질병사망담보에서 고지의무위반 열공성 뇌경색 진단, 및 폐암으로 사망한 경우 [내부링크]
사고의 개요 망인은 이 사건 보험계약이 체결되기 이전인*** 교통사고로 인한 '경부 염좌, 요부 염좌, 뇌진탕, 양측 슬관절 및 족관절부의 좌상, 염좌' 등의 병명으로 --병원에서 입원치료를 받았는데, 당시 위 병원은 망인에 대하여 위와 같은 외상 외에도 진구성 열공성 뇌경색의 소견을 제시한 바 있었고, 망인은 그 이후인 ------.까지 위 병원에서 '두통, 열공성뇌경색' 진단을 받고 2회 통원 치료를 받았다. 한편 망인은 ----- 강원대학교병원에서 폐의 악성신생물 진단을 받고--0 부터 ------까지 입원 치료를 받았고, 그 도중인-------은 망인을 대리하여 피고에게 이 사건 보험계약에 따라 암진단금과 항암방사선 급여금 등의 보험금을 청구하였다. 보험사는 망인이 -----병원에서 두통 열공성뇌경색으로 진단받았음에도 불구하고, 원고 A이 이 사건 보험계약 체결시 위 진단 및 치료 사실을 고지하지 아니하였음을 들어, -----. 고지의무 위반으로 보험계약 해지 통보하였다(이하
난소절제술 후유장해, 난소종양 D27, 질병예방목적이라 면책? [내부링크]
양측 난소 절제술의 사유 난소 절제술을 시행하는 사유는 난소에 병변이 관찰되거나, 인접 부속기관의 질병, 자궁의 질병, 폐경기이후 질병예방목적으로 수술을 시행하는 경우가 있다. 최근 후유장해분류표에는 양측 난소의 절제술이 노화에 의한 기능장해나 질병에 기인한것이 아닌 경우 장해의 대상에서 제외하고 있다. 복강 내 관찰경과 양측 난소의 표면이 고르지 않고 돌기를 형성하는 등의 모습이 관찰된 상태에서, 난소에 악성병변이 생길 가능성을 판단으로 동의를 받고 양측 난소절제술을 시행하게 된 경우, 이에 대하여 질병후유장해50%이상 담보의 지급사유에 해당하는지 분쟁이 가능할 수 있다. 보험사의 보험금 청구에 대한 부당성을 주장 보험사는 해당 약관 규정상 진단확정된 질병의 직접결과로써 장해분류표에서 정한 장해지급률에 해당하는 장해상태 즉, 질병과 장해상태의 인과관계가 인정되어야 하고, 양측 난소에 특이병변이 없고, 질병의 예방차원에서 시행한 난소절제술에 대한 장해를 인정할 수 없다고 한다. 양측
D37.5 질병분류된 직장유암종에 대한 암진단비 지급 검토! [내부링크]
암진단비의 지급요건 원칙적, C코드에 해당하는 악성신생물로 진단받아야 한다. 암보험의 암진단확정의 판단은 일반악성신생물에 해당하는 질병으로 진단받아야 하며, 그 진단은 조직병리학적 진단에 기초하여야 합니다. 조직병리학적 진단이 가능하지 않을때에 해당하는 경우에만, 임상적으로 판단할 수 있습니다. 따라서, 수술 후 시행한 조직검체의 결과보고에 따라 양성, 악성 여부가 나뉘게 됩니다. 물론, D코드에 해당하여도 악성으로 보는 일부 혈액암(D47.1,D47.3 등)이 있으나, 아직까지 고형암을 D코드로 분류하는 악성신생물은 없습니다. 그럼에도 D코드로 분류되는 일부 경계성 종양에 대해서는 보험약관규정에 따라, 악성신생물로 보아야 하는 경우가 있습니다. 직장유암종은 현재 사용되는 용어로, 직장의 신경내분비종양에 해당합니다. 그중에서 잘분화된 신경내분비종양으로서, 해당 등급 분류체계상 grade 1에 속하는 종양입니다. 해당 종양에 대해서, 소화기병리학회 병리의사들간의 악성, 경계성 관련하여
C43, 상피내흑색종(melanoma in situ), D03 소액암? [내부링크]
의사의 진단은 C43, 피부의 악성흑색종 보험사 검토결과는 피부의 상피내흑색종 D03? 피부암 중에서도 악성도가 높은 악성흑색종(malignant melanoma)은 색깔이 검고, 모양이 불규칙하고 비대칭적이며, 크키가 0.6cm이상으로 자라며, 색조가 균일하지 않은 경우가 많다. 그에 따라 통증, 출혈,궤양, 딱지 등이 발생할 수 있다. 악성흑색종이지만,기저층을 침범하지 않고 표피층에 머물러 있는경우 상피내흑색종이라고 불리운다. TNM 병기 분류상, 0기암이라고 한다. 의사의 진단서상 C43 악성흑색종으로 분류되었지만, 조직검사결과 melanoma in situ로 보고된 경우, 이에 대하여 해당 질병분류를 악성신생물로 할 것인지? 아니면 제자리암종으로 분류할 것인지 보험사와의 이견이 발생할 수 있다. 제자리 흑색종 d03 melanoma in situ 제자리 흑색종은 초기 비침습성 피부암의 일종으로 melanocyte라고 불리우는 특수한 세포로 이루어져 있다. 피부는 표피, 진피,
D37.1 위 위장관기질종양(GIST)진단서에 따른 암진단비 지급범위 [내부링크]
위장의 간질성 종양( Gastrointestinal stromal tumor ) 위장관 기질종양(gist)의 진단적 근거는 위장관 기질종양연구회 등에서 발표한 내용에 의하면, 대한병리학회에 발간한 소화기계 암등록에 대한 제안 사항을 바탕으로 하여, 가이드라인을 발표하였다. 1) 2002 NIH분류에 근거한 intermediate or high risk 2) 수술 과정 중 터졌거나 재발되어 수술한 환자 3) 진단 당시 원격전이가 있거나 주변 장기로의 침윤이 관찰되는 경우 로 권고 하였으나, 그 이후 2012년에 발표된 병리학 연구회의 가이드라인에 의하면, 위장관 이외의 소화기관에 대해서는 위험도를 평가하여, 한단계 등급을 상향하는데 합의하였으나, 위장관 기질종양에 대해서는 등급별 분류를 그대로 유지하였다. 위장관기질종양의 진단방식 위장관기질종양은 주로, 위장관 벽의 근육층에 위치하여 위장관 운동을 관장하는 간질세포에서 기원하며, 주로 면역조직화확염색(CD117)의 양성반응을 보인다.
C67.9 방광암, 의료자문 결과, 상피내암(제자리암) D09분류 변경, 암진단비 분쟁! [내부링크]
방광에 발생하는 종양의 조직학적 분류 방광에 발생하는 종양의 대부분은 상피성종양이며, 대부분은 요로상피로 되어있어서, 요로상피종양 또는 이행상피종양이라고도 한다. 나머지는 선종양, 신경내분비종양, 멜라닌세포종양, 간엽종양, 조혈계 및 림프계종양 등 다양할 수 있다. 따라서, 대부분은 요로상피종양이기때문에, 진단병명이 방광의 요로상피종양이라고 불리운다. 해당 요로상피종양의 악성도 및 침윤 정도에 따라, 침윤성 비침윤성으로 나누고 악성의 정도에 따라 크게 양성 요로상피성종양과 악성 요로상피성종양으로 구분할 수 있다. 방광암은 맞는데 비침윤성인 경우? 질병분류는? 방광의 악성신생물의 행동양식을 갖는 것은 맞으나, 비침윤성(noninvasive)인 경우, 이에 대한 방광암의 질병분류에 대하여, 의학적 판단이 달라질 수 있어 암진단비 지급액이 보험사마다 달라질 수 있다. 즉, 약관상 암진단비의 지급요건은 병리학적 검사를 통하여, 암의 진단확정을 요구하고, 해당암의 분류는 악성신생물 분류표상
C44 외음부 피부암 아닌 일반암 지급의 필요성 [내부링크]
피부의 구조 및 피부암 C44의 발생부위 피부는 표피, 진피, 그 밑에 피하조직으로 나뉘며 표피는 각질층, 과립층, 유극층, 기저층으로 이루어져 있다. 진피도 유두층과 망사층, 유두하층으로 여러 가지 섬유가 교착되고 혈관, 신경, 모낭, 지선, 한선, 모근 등의 조직이 함께 자리 잡고 있다. 이들 조직을 구성하는 세포가 종양을 일으키는 경우는 다른 조직에 비해 흔하다. 피부암도 다른 암과 같이 전이되어 인체의 다른 조직으로 옮겨 악성의 종양이 되기도 한다. 멜라닌 세포에서 유래하는 흑색종이 피부 외에 눈, 상부 호흡기, 위장관, 또 비뇨생식기에서도 발생한다. 외음부 피부암 C44 주로 65세이상의 여성에게서 발생되며, 편평세포암종, 기저세포암종, 외음부 파젯병(Paget disease)이 발생할 수 있다. 외음부 피부암의 주요발생 부위는 대음순과 소음순에 발생하며, 음핵, 회음부에서 발생하기도 한다. 주로 광범위한 병변을 보이며, 연속성이 없이 흩어지는 경우도 있다. 주요증상은 월경
C77 갑상선암 림프절 전이암 C73으로 소액암 지급,원발암,이차성 논쟁 지속중. [내부링크]
C73 갑상선암은 원칙적 소액암, 그러나 림프절 전이된 경우 C77 림프절 이차성 악성신생물 진단분류가능 갑상선암을 소액암으로 분류하고 있다는 사실(물론, 그 이전 과거 약관에서는 갑상선암도 일반암으로 분류하였다.)은 대부분의 사람들이 알고 있을 것이다. 소액암의 분류취지는 비교적 수술적치료가 쉽고 예후 또한 양호하여 별도의 암담보로 규정하고 있는 것이다. 하지만, 갑상선암(C73)이 아닌 해당 암종이 주위조직으로 침윤하거나 전이된다면 더이상 갑상선암이라고 볼 수는 없고, 해당 전이부위에 따라 질병분류를 새롭게 하여야 한다. 갑상선암은 흔히 림프절(임파선)부위로 전이가 발생할 수 있으며, 갯수와 상관없이 림프절 전이가 확인된 경우 C77 림프절의 이차성 악성신생물(암)의 분류가 가능하다. 그렇다면, 일반악성신생물 분류상 C77에 해당하는 악성신생물을 분류하고 있으므로, 일반암 보험금을 지급하면 문제가 없겠지만, 실상은 그렇지 않다. 그 이유는 바로, 이차성 악성신생물이 확인되는 경우
C44 입술 피부암 소액암 아닌 일반암 진단비 추가 검토 [내부링크]
C44 기타 피부암 소액암 지급규정 (일반악성신생물에서 제외) 피부에 발생하는 악성종양은, 대개 크기가 작고, 안면부나 , 손, 발 등에 발생하는 경우로, 외부에서 접근이 용이하여 최소한의 외과적 절제술로 비교적 쉽게 치료가 가능한 암에 해당하기 때문에, 일반 악성신생물에서 제외하여 별도의 소액암으로 규정하고 있다. C44 에 해당하는 악성신생물의 분류는 아래와 같다. C44.0.입술의 피부의 악성 신생물( Malignant neoplasm of skin of lip ) C44.1.안각을 포함한 눈꺼풀의 피부의 악성 신생물( Malignant neoplasm of skin of eyelid, including canthus) C44.2.귀 및 외이도의 피부의 악성 신생물 ( Malignant neoplasm of skin of ear and external )auricular canal ) C44.3.얼굴의 기타 및 상세불명 부분의 피부의 악성 신생물 (Malignant neopla
CI보험 악성흑색종(C43) Breslow 1.5mm이하 중대한질병(암)에 해당하지 않나? [내부링크]
악성흑색종 (melanoma) C43 악성흑색종 악성 흑색종은 멜라닌세포에서 기원하는 악성 종양으로서 멜라닌세포에서 기원하는 양성 종양인 멜라닌세포 모반과 구별된다. 비대칭성, 불규칙한 경계, 다양한 색조, 직경이 0.6 이상인 경우, 병변의 융기시가 악성 흑색종을 의심할 만한 진단기준이며, 이미 있던 색소 모반의 모양․크기․색조가 변하거나 통증이 생긴 경우, 출혈․궤양․위성 병변이 있는 경우 악성 종양을 의심할 수 있다. 통상적으로 악성 흑색종으로 판명된 경우 이후에 병기 결정을 위해 종양의 주변을 포함하여 MRI와 CT 또는 PET CT 검사 등 영상검사를 시행하고 전이 여부를 판정하여 최종 병기를 결정한다. 악성 흑색종을 치료하기 위해서는 광범위 전절제술이 가장 표준적인 치료이고, 종양이 전이된 3기에서는 연관 부위의 완전림프절 곽청술, 4기에서는 국소병변들의 수술적 절제술, 항암화학요법, 면역요법, 생화학요법 등의 치료법이 있다. 또한 2B기(종양의 두께가 2.01~4mm이고
N87.1 자궁경부이형성증 CIN2 유사암 진단비 지급검토! 필요! [내부링크]
자궁경부상피내종양(CIN) [cervical intraepithelium neoplasia, CIN] 자궁경부이형성증 CIN2 자궁경부이형성증( cervical dysplasia )는 자궁경부상피내신생물 또는 자궁경부상피내종양으로 동의어로 사용할 수 있다. 자궁경부상피내종양(CIN)은 인유두종바이러스 감염에 의해 암세포로 변화되는 중간 단계의 이형세포들이 자궁경부상피에 국한하여 존재하는 상태를 말하며, 전암병변(암의 전조증상병변 )에 해당한다. 자궁경부상피내종양(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)은 편평상피와 원주상피의 경계부위인 변형대에서 비정형 화생(meta plasia) 이후 이형성(dysplasia) 과정을 거쳐서 발생하기 때문에 자궁경부이형성증(cervial dysplasia)이라고도 하며 경증이형성증을 CIN1, 중등도이형성증을 CIN2, 중증이형성증 CIN3, 상피내암으로 분류 할 수 있다. 유사암 진단비 지급사유 및 제한규정 유사암
유사암 진단비, L85 각질가시세포종, 각화극세포종 진단시 받을 수 없나? [내부링크]
각질가시세포종 Keratoacanthoma 각화극세포종 홍반성 종양으로 분화구 모양의 결절이며, 특징으로는 함몰이 있으며, 각질뿔이 있다. 가끔 전이가 일어날 수 있기 때문에 경과관찰 및 치료에 주의가 필요하다. 각질가시세포증은 크기, 개수, 위치 등에 따라 단일 각질가시세포종, 거대 갈질가시세포종, 원심성 각질가시세포종, 다결절 각질가시세포종, 손발톱 밑 각질가세소포종으로 나눌 수 있다. 각질가시세포종의 원인 및 진단 명확학 유발인자는 없지만 자외선, 방사선피폭, 외상, 바이러스, 모낭의 이상, 유전등의 요인이 복합적으로 상호작용하는 것으로 보는게 일반적이며, 모낭세포에서 기원하는 것으로 알려져있다, 확정진단을 하기위해서는 조직검사 소견상 비정형적인 핵과 다수의 유사분열이 관찰되어야 하며, 저절로 치료되기도하지만, 방치하는 경우 주쥐조직을 침윤하여, 드물게 전이할 수있기때문에 빠른 치료가 중요하다. 각질가시세포종은 피부암(C44)으로 볼 수 있나? 각질가시세포종 또는 각화극세포종에
D37.5 진단서 직장신경내분비종양 [내부링크]
#D375 #직장신경내분비종양 #직장유암종 #직장암 #D37.5
CI보험 중대한 암, 갑상선암(C73) 제외 약관 보상가능한가? [내부링크]
CI 보험에서 정의한 중대한 암이란? 의학적으로 악성종양의 성질을 약관상에서는 악성종양세포가 존재하고 또한 주위 조직으로 악성종양 세포의 침윤 파괴적 증식을 특징으로 하는 악성종양을 말한다고 규정하고 있다. 즉, 악성종양세포가 있어야 하고, 주위조직으로 침윤하는 특징을 가져야 한다. 제 1조건인 악성종양세포가 관찰되어야 하니, 해당 종양세포가 양성이거나, 경계성인 경우에는 조건에 부합하지 않아 제외되는 질환으로 규정하고 있다. 중대한질병(암)에서 제외되는 암종 악성흑색종, 초기전림선암, 갑상선암(C73), HIV관련암, 기타피부암(C44) 보장 개시일 이전 발생된암의 재발 또는 전이 ① 악성흑생종 중에서 침범정도가 낮은.......
단체보험 설명의무, 갑상선암(C73), 림프절전이(C77) 원발암기준지급조항 근거 진단비 부지급? [내부링크]
단체보험의 특징 상법상 단체보험은 단체가 규약에 따라 구성원의 전부 또는 일부를 피보험자로 하여 체결한 생명보험계약을 말하고 있다. 통상 단체를 보험계약자로 하고, 구성원들을 피보험자로 하며, 보험금 수익자를 단체로 하는 경우가 많다. 그러한 경우 1. 규약에 명시적으로 정하거나, 피보험자의 서면동의를 받아야 한다. 단체보험 암진단비 지급 규정 단체보험의 암진단비 지급규정은, 개인보험과 별차이가 없으나, 가입 전 질병에 대해 별도로 고지를 요구하고 있지 않기 때문에, 고지의무위반 관련한 분쟁은 발생하지는 않지만, 그렇다 하더라도 가입 전 진단되었던 암이, 가입 후 재발하는 경우 보험기간 중 진단확정으로 볼 수 없.......
단체보험 암진단비 보험기간 중 진단확정 재발암은 보상불가? [내부링크]
단체보험의 가입 회사 단체의 고유위험을 부보하기 위해 가입하는 단체보험은 형태가 다양할 수 있으나, 일반적으로 인보험 성격의 단체보험을 가입하고 있다. 인보험의 담보에는 실손의료비, 암진단비, 심근경색진단비, 뇌경색 진단비등 다양할 수 있으며, 통상, 회사의 단체규약을 바탕으로 보험회사와 계약을 체결하고, 입사와 동시에 회사의 통보로 보험가입을 하게된다. 개인보험과는 다른 단체보험의 가입방식 단체보험은 단체의 고유위험을 부보하기때문에 개인의 고유위험을 평가하지는 않으며, 따라서 개인의 신체적결함 내지 체질적요인등을 심사하여 인수하지는 않는다. 단체보험 분쟁의 요인 보험기간 중 발생사고만 보상하겠다. 단.......
응급실 이송 중 사망, 급성심장사 또는 원인불명 사망진단서, 사체검안서 발행시 심근경색진단비(I20)는? [내부링크]
응급실 이송 중 사망하게 되는 경우 원인파악이 쉽지 않다. 갑작스런 호흡곤란, 흉통등이 발생하여 119를 통한 긴급이송으로 응급실에 도착하기 전 심장 제세동에도 불구하고 사망하는 경우, 부검을 시행하지 않은 이상, 사망의 원인을 쉽게 판단할 수 없다. 이런 경우, 포괄적으로 급성 심장사로 추정하거나, 사인이 불명, 원인불명등의 사체검안서 또는 사망진단서를 발행하게 된다. 물론 사인에 대해서 쟁점이 없고, 법적, 보험관련성이 없는 경우 넘어 갈 수도 있으나, 관련 쟁점이 남아있는 경우 유가족 측에서는 그에 대한 입증을 못하는 경우 관련담보에 대해서 청구를 못하는 경우가 발생한다. 급성심장사는 심근경색인가? 급성심장사의.......
방광암 등록 C67.9 질병코드와 비침윤성 방광암의 제자리암 질병코드 D09 분류로 면책? [내부링크]
방광암 진단과 C67.9분류 서혜부 통증, 혈뇨등을 증상을 주소로 내원하여 시행된 방광내시경 검사상 방광 측벽, 후벽등에서 종양이 관찰되고 이를 수술적 치료후 시행한 조직검사상 요로상피암종으로 명시된경우는 방광의 악성신생물로 진단한다. 해당 질병분류코든 C67 대분류 코드 아래 위치에 따라 세분류로 나뉜다. 이중 상세불명의 방광의 악성신생물은 C67.9로 분류한다. 비침윤성 방광암은 일반암이 아닌가? 코드 분류 논쟁 방광암중 그 행동양식이 비침윤성의 성격을 갖는경우 현재 형태분류상 제자리암(상피내암)의 분류로 하는 것이 맞다. 하지만 해당 침윤의 정도가 어느 정도인지 명확하지 않고, 조직검사의 결과가 불분명한 경우, 해.......
갑작스런 죽음 급성심장사(I46.1), 급성심근경색 진단(I21)비 관련한 분쟁은 필연적인가? [내부링크]
심장마비, 허혈성심장질환, 심장사망의 유형 심장에 급격한 혈류경색, 부정맥 등이 일어나는 경우 급작스런 심부전으로 사망에 이를 수 있다. 이러한 형태를 유형으로 나눠 보면, 전형적인 흉통(가슴통증)등을 호소하고, 119등에 신고를 한후 응급실로 실려가는 중 심폐소생술에도 불구하고 사망하시는 경우, 응급실에 도착하여 사망하시는 경우가 있다. 이는 누군가 목격자 또는 보호자가 있는 상태에서 사망하는 경우에 해당하고, 목격자 없이, 응급조치를 취할 겨를 도 없는 상태에서 홀로 사망한채로 발견되는 경우, 사체검안서 또는 부검을 한 상태에서 급성심장사로 진단된 경우가 있다. 급성심장사 (sudden cardiac death) 급성 심장사의.......
피부암 C44 악성흑생종 뇌전이암 C79 일반암 진단비 보상여부? [내부링크]
피부암(C44)분류와 일반암 제외 피부암은 비교적 수술로 완치가 되는 예후가 좋은 암종에 속합니다. 다만, 피부암도 종류가 다양하고, 해당 세포의 종류에 따라 예후가 다양합니다. 가장흔하며 빈도가 높은 기저세포암을 비롯하여, 다음으로 편평세포암 가장 치명적인 악성흑색종으로 나눌 수 있습니다. 기저세포암(basal cell carcinoma)은 피부암 중 덜 위험한 피부암에 속하고, 성장이 느리며 다른부위 전이가 일어나지 않는 것으로 보고되었습니다. 반면 편평상피세포암(squamous cell carcinoma)는 입술, 얼굴, 귀에 생기며 임파선 전이(림프절전이), 내부 장기전이(폐전이, 골전이, 뇌전이 등)가 발생할 수 있다. 다음으로 악성흑생종(mali.......
당뇨합병증 만성신부전증 신장이식과 질병후유장해 50%,75%~80% [내부링크]
당뇨합병증의 경과 만성신부전증 질병분류 신장은 우리몸의 노폐물을 걸러내어 소변을 만드는 장기로, 주먼만한 크기로 등허리를 기준으로 양쪽에 위치한다. 신장에 이상이 생기면, 노폐물이 걸러내어지지 않기 때문에 건강이 극도로 악화될 수 있고, 말기 신부전 상태 또는 요독증에 빠질 수 있다. 당뇨로 인한 합병증으로 신부전증이 유발 될 수 있는데, 고혈당이 장시간 혈관을 지나가는 경우 해당 기관이 손상을 받을 수 있다. 주로 망막, 신장 등의 기관등에서 주로 호발한다. E10.22+ 말기신장병을 동반한 1형 당뇨병(N08.3*) E10.28+ 기타 및 상세불명의 신장합병증을 동반한 1형 당뇨병(N08.3*) E11.22+ 말기신장병을 동반한 2형 당뇨병.......
B세포림프종(MALTOMA)말트림프종 C88.4 조직검사지 의증 진단 후 면책당한다면? [내부링크]
위 말토마(말트림프종) 진단 C88.4 점막관련 림프모양조직의 변연부 B-세포림프종으로 불리우며 정식 영문명칭은 MALT lymphoma라 명명하고 있습니다. 보통 상복부 통증 및속쓰림등으로 내원하여 위내시경 검사 결과 위 부위에 불규칙한 형태의 점막병변이 관찰되는 경우가 있는데 해당부위의 내시경및 조직검사와 CLO검사를 통하여 진단하게 되며 CLO검사상 양성소견과 내시경 검사상 형태학적으로 궤양형태가 불규칙하고, 주름의 형태가 단절이나 곤봉지 또는 융합하는 경우 악성을 시사합니다. WHO 분류에 따르면 변연부림프종(marginal zone lymphoma) 중 점막관련 림프조직의 림프절외 변연부림프종(extranodal marginal zone lymphoma of m.......
췌장 내분비종양, D37.7 경계성종양 진단, 암진단비 대상여부 재판독 [내부링크]
췌장 내분비종양 Pancreatic endocrine tumor Pancreatic endocrine neoplasm (PEN)은 내분비 분화를 보이는 상피 종양으로 전체 췌장 종양의 약 5∼8% 정도를 차지한다. 종양행태의 다양성으로 인한 혼돈을 막기위해 전통적인 용어를 대신하는 췌장 내분비 종양으로 명명 체계를 바꾸었고, 종양의 크기, 혈관 및 신경침범, 세포 악성도, 세포증식능에 따라 양성, 행동양식불명(경계성), 악성으로 분류된다. 양성, 경계성, 악성의 구분 췌장 내분비종양에 대해 임상의사간 견해차이가 발생할 수 있으며, 그 병리기준의 적용도 다를 수 있다. 양성 내분비종양의 판단기준은 췌장에 국한된, 혈관의 침범이 없고, 신경주위 침범이 없으며, 2Cm이하의.......
대장점막내암(D01) 진단받고 일반암 진단 지급 가능사례 [내부링크]
대장점막내암 진단과 D01분류 대장점막내암은 병리학적으로 상피층을 뚫고 내려가 점막근층을 침범하였으나, 점막하층까지는 침범하지 않은 즉, 점막내에 국한된선암종을 말합니다. TNM 병기분류상 현재 Tis등급으로는 상피내암으로 구분하고 있으며, 이에 대하여, 질병분류 D01 대장의 제자리암종으로 진단하는 경우가 많습니다. 대장점막내암의 소액암 규정 일부 보험사의 경우 대장점막내암(intramucosal adenocarcinoma)의 경우 명확하게 정의 규정을 나열하여 판매하고 있으며, 이에 충족하는 경우 소액암을 지급받는 것이 맞다하겠습니다. 하지만, 이러한 규정이 없는 약관에서도 마찬가지로 D01로 분류되는 점막내암에 대하여 일반암을 보.......
말트림프종(c88.4) Malt lymphoma 진단비와 과거 헬리코박터 제균치료 고지의무위반? [내부링크]
말트림프종(mlat-lymphoma) 진단 분류코드: C88.4 점막 관련 림프모양조직의 림프절외 변연부 B-세포림프종 의 이해 위 림프종 중에서 조직학적으로 점막연관림프조직( mucosa-associated lymphoid tissue, MALT)림프종이 40%의 비율을 차지하고 있으며, 2008년 부터 국제질병기구에서 extranodal marginal zone B-cell lymphoma of MALT로 분류되기 시작하였습니다. 말트림프종의 주요발생원인 90%이상에서 Helicobacter pylori (H. pylori)[ 헬리코박터 파일로리 균 ] 감염이 중요한 요인으로 확인되었습니다. 즉, 헬리코박터 파일로리 균을 제균요법으로 완전관해 하지 않는 한, 일정기간 경과하 말트림프종이 발생할 확률이 높습니다. 해당 위.......
고혈압 고지의무위반 2년경과후 심근경색(I21) 또는 뇌경색(I63) 진단 받으면, 보험금 지급 못받나? [내부링크]
고혈압 병력을 고지하지 않은 경우, 고지의무위반이 성립할 수 있습니다. 보험사가 질의하는 청약서의 내용에 다른 질환들과는 다르게 11대 질병에 대해서는 진단받고 치료사실이 없다하더라도, 진단만으로도 고지대상이되는데, 고혈압이 포함됩니다. 다만, 그러한 진단 사실을 모를 수 밖에 없는 상황이 있는 경우는 고의 또는 중과실 요건에 해당하지 않을 수 있습니다. 심근경색 또는 뇌경색, 뇌혈관질환과 고혈압과의 인과관계 고혈압의 진단, 고혈압의 정도, 치료경과등에 따라 달라질 수 있겠지만, 대체적으로 고혈압은 심근경색, 뇌혈관질환(뇌경색,뇌출혈등)의 유발요인으로 작용되며, 의학적 인과관계가 긍정되고 있습니다. 따라서, 고.......
암진단 받은 환자가 간편보험(유병자플랜)가입 후 전이암(C77,C78,C79)진단시 문제 [내부링크]
간편보험의 가입 조건 간편보험의 특성상, 가입전에 고혈압, 당뇨등의 질환이 있다하더라도, 가입조건을 완화하여 보험가입을 할 수 있습니다. 가입 전 암진단이 있어도, 수술 후 현재 별도의 치료를 하지 않거나 수술로서 치료가 끝난 경우 이를 고지하면 인수심사에 따라 정상적으로 가입되는 경우도 있습니다. 가입 전 암이 재발하여, 다른 부위로 전이된 경우 암진단비 지급문제 가입전 암과 동일부위에 재발하는 경우, 이를 보험가입전 발병으로 볼 것인지에 대하여는 별론으로하고, 가입전 암을 원발암으로 하여, 가입 후에 전이암(폐,뼈,림프절등)으로 발병하는 경우, 이를 지급할 것인지에 대하여 다툼이 발생할 수 있습니다. 보험사는 해.......
선박탑승 잠수중 사고, 선주 상해보험 사망, 직업직무중사고 면책? [내부링크]
보험가입 경위와 해당약관의 내용 가입당시, 잠수를 하는 어선의 잠수부로, 직업직무를 선장으로하여, 보험을 가입하게 되었다. 해당 상해보험에서는 상해사망후유장해시, 3천만원 교통상해사망시 3천만원의 담보가 가입되었고, 보상하는 손해는 보험기간중 상해사고로 인하여 사망 또는 후유장해 상태가 되었을때라고 규정하고있고, 이와 별도로 보상하지 아니하는 손해에 직업, 직무 또는 동호회활동목적으로 전문등반, 스쿠버다이빙 스카이다이빙 또는 이와 비슷한 위험한 운동을 하는 경우 보상을 하지 아니한다고 규정하고 있다. 한편 교통상해사망의 담보는 운행중인 자동차에 운전을 하고 있지 않는 상태로 탑승중이거나 기타교통승용구에.......
착장룩 사진과 함께 소개? 패션 [내부링크]
패션에 대한 생각, 가끔은 이런 포인트 패션의 완성은 건강한 몸? 하지만 가끔 보면, 옷을 잘 매칭시키면 그럴듯해 보이기도 하다. 자주 입어보고, 자신만의 스타일, 상대방이 정해주지 않는 스타일, 그런데 가끔은 유행을 따라가기도 ㅎㅎ
시체검안서 미상, 부검감정후 허혈성심장질환으로 사인이 밝혀지는 경우, 심근경색 진단비? [내부링크]
급박한 심장이상 검사결과 불충분? 추정만 가능할뿐? 생각을 해보자! 심장 또는 뇌혈관의 급격한 손상으로 인하여 이미 집이나 외부에서 사망한채로 발견되는 경우, 또는 이송중 병원에 도착하기전 사망하는 경우 등에 있어서 제대로된 진단이 가능할까? 이번 사례자의 경우, 2021년 3월 00일에 오전 9시경 지나가던 행인이 산 중턱에 넘어져 있는 것을 지나가던 등산객이 발견하여, 119에 신고 후 급히 이송하였지만, 도착당시 이미 호흡은 없고, Pulse 신호도 없으며 asystole(심장무수축)상태에 있었다. 병원에 도착하여 마지막 심폐소생술을 시행해 보지만 환자는 전혀 반응을 보이지 않았고, 이에 병원은 보호자의 연락처를 구하여 설명을 구.......
패러글라이딩 동호회 친목도모 취미활동 추락사고(사망,장해등) 무조건 면책인가? [내부링크]
손해보험의 행위면책조항 일반적으로 고의로 자신을 피보험자 자신을 해치거나, 보험수익자가 피보험자를 해친경우에는 보험금을 지급하지 않습니다. 이와 더불어 손해보험에서는 몇가지 위험한 행위를 면책조항으로 규정하고 있습니다. 이러한 위험한 활동의 전제조건은 피보험자가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 행하여야 합니다. 따라서, 위험한 스포츠활동이 일회성인 경우 단순 취미활동인 경우에는 면책하지 못합니다. 위험한 스포츠활동의 예시 위험한 스포츠활동은 통상 아래와 같이 규정하고 있습니다. 전문등반, 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 입니다. 그외 기타 스포츠활동이.......
연축의기재가있는협심증(I20)과 흉통, 관상동맥조영술 시행한 심근경색증(I21) 진단비 보험 지급 가능성?/변이형협심증/중환자실 [내부링크]
협심증의 구분 협심증은 흉통(가슴통증)이라는 공통된 증상이 환자의 신체적상황, 운동유무, 발생시점 등에 따라 안정형 협심증, 불안정협심증, 변이형협심증으로 구분하고 있습니다. 해당 한국표준질병사인분류코드는 I20의 대분류하에 I20.0 불안정협심증, I20.1 연축의 기재가 있는 협심증, I20.8 기타형태 협심증, 비정형협심증 등으로 구분하고 있습니다. 전형적인 흉통 발생, 협심증의 종류에 따라 발생상황이 다르다 대개 가슴이 불편하고 심하면, 가슴의 통증이 팔, 턱, 목 어깨 등으로 퍼지는 방사통(찌릿한통증)이 유발될 수 있으며, 어지러움, 호흡곤란이 동반될 수 있습니다. 안정형협심증은 등산을 하거나, 헬스운동, 스포츠 활동등.......
[사례] C34 폐암 진단후 보험사, D02.2 폐 제자리암종판단 소액지급? C34.30 [내부링크]
C34 폐의 악성신생물( 폐암) 진단 피보험자는 로컬의원에서 폐암의심소견으로 대학병원에 전원하여 우측 폐부위 조직검사를 받고 폐암 진단 받고, 흉강경하 폐쐐기절제술을 시행하였습니다. 이를 근거로 진단서와 수술기록지, 입퇴원확인서를 첨부하여 보험금을 청구하였지만, 보험사는 현장조사가 필요하다며 조사자를 보냈습니다. 폐암 C34.30 의무기록지의 기록 의무기록지의 조직검사 결과상 특이점이 발견됩니다. 조직검사지상에는 Adenocarcinoma in situ 즉 상피내 선암종으로 기록되어 있었습니다. 이 검사결과지를 바탕으로 보험사는 해당 주치의를 만나 소견을 구하고, 주치의는 병리과와 협의 후 진단을 폐의 악성신생물(C34.30)이 아.......
[사례]12대질병수술비, 당뇨병성족부합병증(당뇨족)변연절제술 수술비 분쟁! 해결! e14.72 [내부링크]
보험사고의 발생 평소 당뇨병을 앓고 있던 환자가, 당뇨병이 악화되어 족부에 괴사가 발생하였다. 해당 족부에 대해 해당 병원에서는 족지 골 절단술과 변연절제술, 창상봉합술등을 시행하였다. 그 후 계속된 족부괴사로 인하여, 해당 괴사 부위의 절제술 및 창상봉합술을 반복 시행하였다. 청구와 수술비 일부지급 피보험자는 해당 수술을 근거로 과거 가입된 보험을 살펴보던 중 12대질병 수술비가 있는 것으로 보고 당뇨로 수술을 시행한 것으로 12대 질병수술비 총 8회를 청구하였지만, 보험사의 답변은 해당 수술은 당뇨병의 족부괴사로 인한 일련의 치료과정에 해당하기 때문에 1회의 수술비만 최종 지급하고 본 보험사고를 종결하였다. 일.......
갑상선암 C73 원발암에서 전이암(C77)으로 진행된경우 소액암 지급 맞나? [내부링크]
00화재보험 가입 후 발생한 갑상선암 C73 갑상선에 발생하는 암에 있어서 가장 빈도가 많은 갑상선유두상암종의 경우 한국질병분류는 C73의 대분류로 분류하고 있다. 갑상선암은 현재 거의 모든 보험사에서 소액암으로 규정하고 있고, 일반암 보다 20%정도의 보험금을 지급하고 있다. 그러한 내용의 경우, 일반적으로 모든 보험소비자가 인식하고 있을 것이다. 하지만, 갑상선암에서 림프절(임파선)전이된 경우에 있어서, 갑상선암과 동일시 할 수 있는 암인지에 대하여 다툼이 있을 수 있다. 원발암 기준 지급 조항의 유무 보험소비자가 가입한 상품의 원발암 기준으로 지급하겠다는 조항이 있는 경우와 없는 경우가 나뉠 수 있는데, 원발암 지.......
방광암 C67.9분류 의료자문 후 비침윤성 유두상 요로상피암판정, D09 상피내암이 맞나? [내부링크]
의료자문후 진단의 분류가 바뀌어 버린다? 보험사에 진단비를 청구하는 경우, 진단적정성 심사를 위하여 의료자문을 시행하는 경우가 있다. 그중 방광의 악성신생물(암) C67.9는 조직검사결과상 비침윤성으로 판단되는 경우 의료자문을 시행하는 경우가 상당하다. 즉, 주치의사는 악성신생물로 판단하여 C67.9의 진단을 내렸지만, 의료자문결과상으로는 침윤되지 않은 비침윤성(침범성)이라는 진단으로, 질병분류코드 D09에 해당한다는 의견이다. 조직병리에 의한 악성판단과 약관의 적용문제 현재 시행되고 있는 한국표준질병사인분류상, 방광의 요로상피암종에 대하여, 침윤성은 악성신생물 C코드로, 비침윤성은 D코드(제자리암)으로 분류하고.......
D39.1 난소의 경계성종양(행동양식불명)에 대한 진단과 암보험금 [내부링크]
난소의 경계성종양에 대한 분류 난소에 발생하는 행동양식 불명의 경계성종양에 대해서는 아래와 같이 구분하여 질병분류하고 있습니다. D39 여성생식기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 D39.0 자궁의 행동양식 불명 및 미상의 신생물 D39.1 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물 D39.10 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물, 오른쪽 D39.11 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물, 왼쪽 D39.19 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물, 상세불명 쪽] 난소의 점액성, 낭성, 장액성 경계성종양 해당 질병분류를 더욱 조직학적으로 세분화하는 경우 경계형 악성의 장액성 낭선종(D39.1) 경계형 악성 투명세포 낭 종양(D39.1) 경계형 악.......
뇌경색(I63)진단비 보험사가 지급거절하는 이유? [내부링크]
뇌경색(cebral infarction) 질병분류 : I63 보험소비자가 생각하기에 뇌경색 진단을 받으면 보험사에서 진단비를 지급하여야 한다고 생각한다. 반면, 보험사는 진단서를 신뢰하지 않고, 자체 의료인력을 활용하여 자문을 실시하고, 회사측의 지침을 근거로 뇌경색이 아닌 단순 두통 등 기타 질병으로 분류하여, 뇌경색에 해당하지 않는다고 지급거절하는 경우가 있다. 그 이유를 대략적으로 요약하면, 첫번째, 증상이 뚜렷하지 않아 뇌경색진단을 할 수없다는 것이다. 통상적으로 발생하는 두통, 어지럼증, 구토등은 신경학적 증상으로 보지 않는 경우가 있고 이를 무증상으로 보아 뇌경색 진단기준에 부합하는 신경학적 결손이 없다는 주장이다.......
D37.5 직장유암종(신경내분비종양) 소화기내과 경계성종양 판단 소액지급? [내부링크]
Rectal carcinoid D37.5 직장유암종 청구와 한계점 보험금을 청구하는데 있어서, 첨부서류와 함께 청구하는 경우 보상받은 금액이 적정한지에 대해서 한번쯤 의문을 가지는 경우가 있다. 그렇다면, D37.5 경계성종양으로 진단받은 직장의 신경내분비 종양에 대해서 경계성종양에 대한 진단, 수술 입원비를 받는 것이 맞는지에 대해서는 일반적인 보험소비자라면 고민하지 않을 수도있다. 왜냐하면, 의사가 진단을 그렇게 내렸고 수술적 치료외에 별도의 추가적인 항암 방사선등을 시행하지 않기 때문에 보험사의 지급금액이 맞다고 생각할 수 있다. 직장신경내분비종양(유암종) 진단비 지급 적정한지 다시 검토해 보아야 한다. 직장의 신경내분비.......
불안정협심증 I20 스텐트삽입술과 심근경색 진단 보험금 판단은? [내부링크]
가슴 통증후 검사상 불안정협심증 진단 가슴통증이 발생하여, 의사의 진료를 받고 혈액검사, 심장초음파, 운동부하검사,심혈관조영술등을 받은 결과, 최종적으로 불안정협심증 I20 진단을 받게되는 경우가 있다. 심혈관조영술 결과, 협착이 보이는 경우 의사의 판단에 따라 스텐트삽입술등을 시행한다. 흉통의 원인인 혈관의 협착을 완화시키는 시술인 스텐트삽입술을 시행함으로써, 혈류를 원활하게하고, 가슴통증을 감소시킨다. 불안정 협심증 진단인경우 보험담보의 지급범위 일단 불안정협심증 I20으로 진단되는경우, 허혈성심장질환 진단비의 지급대상이된다. 하지만, 심근경색 진단비의 대상에서는 제외된다. 안정형협심증, 변이형협심증, .......
C72 척수의 악성신생물(암)진단비 경계성종양 감액지급( 신경절신경아교종, 신경세포종) Neurocytoma,glioma [내부링크]
C72 척수의 악성신생물 진단 후에도 보험사에서 암진단비 지급을 인정하지 않는다? 보험사에 암진단비 지급 청구를 하기 위해서 필요한 서류에는 진단서와 조직검사결과지가 필요 합니다. 물론 진단서만 발급하여 청구시 추가로 조직검사지를 요청할 수 있습니다. 보험소비자는 C72 악성신생물 진단 받았기 때문에 안심하고, 암진단비 전액을 지급받는 것으로 생각하고 있는 상태에서, 보험사에서 전화 또는 통보가 날라 옵니다. 해당 조직검사 검토결과 경계성종양에 해당하는 것으로 보아 추가 의료자문을 요청하기도하고 주치의 면담을 하기도 합니다. 보험금이 쉽게 지급될 줄 알았지만 보험사에서 경계성종양이라고 하니 막막하기만 합니다.......
D44 갑상선 경계성종양(NIFTP) 경계성종양분류와 상품에 따른 암보험금 차이! [내부링크]
갑상선 경계성종양 D44 갑상선의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 갑상선의 신생물은 행동양식에 따라 양성, 행동양식 불명 또는 미상의 신생물, 악성신생물로 구분되고 있으며, 그중 행동양식 불명 또는 미상의 신생물을 경계성종양(borderline tumor)이라고 불리 웁니다. 해당 분류체계에 따라 갑상선의 경계성종양은 D44의 질병분류번호를 부여받게 됩니다. 통상, 경계성종양과 갑상선암(소액암)으로 규정하고 있기 때문에 보험금의 지급규모는 별차이가 없게 됩니다. 단, 상품에 따라서 경계성종양은 10%, 소액암은 20%등 차별화 될수는 있으나 사실상 그금액은 일반암 진단비에 비해 소액에 해당합니다. D44 유두암종유사핵모양비침습소포.......
갑상선암(C73)림프절전이(C77)원발암 설명의무 보험계약자가 설계사인 경우 보험사는 설명의무가 면제되나? [내부링크]
갑상선암의 분류 갑상선암의 분류는 조직학적 형태에 따라 크게 유두상암, 여포암, 수질암, 미분화암이 있으며 우리가 흔히 발생하는 갑상선암은 보통 유두상암(papillary carcinoma)인 경우가 많다. 대체적으로, 다른 갑상선암의 분류에 비해서 수술적치료효과가 높은 것으로 알려져 있다. 해당 갑상선암의 모든분류는 한국표준질병사인분류에서 C73 갑상선암(악성신생물)로 분류할 수 있다. 최근에 이러한 갑상선종양에 대한 분류에서 경계성종양의 분류가 도입되는 등 새로운 변화를 겪고 있는 것 또한 사실이다. 갑상선암에 림프절 전이된 경우 : 질병분류코드 C77 갑상선암을 원발부위로 하고 해당 조직이 주위 조직으로 전이 된 경우, 그 전.......
D47.1 만성골수증식질환 고액암 D47.4 골수섬유증 등 고액암 분류표에 없는 약관 가입된 경우 보험금은? [내부링크]
D47.1 만성골수증식질환 D47.3(혈소판혈증, ET) D47.4 골수섬유증 (MF) 현재 시행되고 있는 한국표준질병사인분류에 의하면, 림프 , 조혈 및 관련조직의 행동양식 불명 및 미상의 신생물 중 D47.1 만성골수증식질환, D47.3 본태성(출혈성)혈소판혈증) D47.4 골수섬유증(Osteomyelofibrosis ) 등으로 구분할 수 있다. 만성 골수증식질환은 만성호중구성 백혈병 또는 상세불명의 골수증식질환을 의미하고, 본태성(출혈성)혈소판혈증은 특발성 출혈성 혈소판혈증이라고도 불리운다 골수섬유증은 골수모양화생이 동반된 골수경화증, 골수섬유증(특발성)골수증식병에서의 이차성골수섬유증,만성특발성 골수섬유증을 의미한다. 고액암 관련 논쟁1 D47.3.......
C67.9 방광암 비침윤성 (NON INVASIVE) 방광요로상피암 진단후 소액보험금 지급? [내부링크]
C코드 받으면 일반암 진단금 지급을 받을 수 있다? 일반적인 보험소비자의 생각은 암보험을 가입하고 악성신생물 분류표에 기재된 암으로 주치의로부터 진단을 받고 청구하면, 암에 해당하는 보험금을 지급 받을 수 있을것으로 생각할 것 이다. 의사가 진단서에 C67 방광암, 방광의 악성신생물로 진단했음에도 암보험금이 전액이 아닌 소액의 보험금을 지급받게 된다면 난감할 것이다. 그리하여, 보험사에 이의제기를 하게되면, 의료자문을 시행할 수 있는데 의료자문 결과상으로도 해당 악성신생물은 악성은 맞으나 기저막을 침범하지 않은 제자리암 또는 상피내암에 해당한다는 자문이 나오는 경우가 많다. 즉, 보험사는 의사의 진단서보다 해.......
C50 유방암진단 후 전이된 경우 암진단비 지급 가능여부 원발암 [내부링크]
C50 유방암 진단과 소액암 지급 C50 유방의 악성신생물이 진단되게 되면, 유방암이 일반암으로 분류되어 있지 않고 소액암(갑상선암, 방광암 등)으로 분류되어 있는 상품을 가입한 경우라면 소액의 암보험금을 지급받게 됩니다. 암인데도 불구하고, 소액암으로 분류하여 계약을 체결하였기 때문에, 약관에 따라 소액의 암보험금을 지급받습니다. 그렇다면 유방암에서 전이가 발생하여 뼈, 간, 폐 , 림프절로 전이된 경우는? 유방암 진단 후 유방절제술등의 수술적 치료 시행후 항암까지 한 상태에서 추적관찰중 유방초음파, pet ct, mri 등을 통하여 전이가 확인되는 경우 유방암에서 전이된 악성신생물로 볼 수 있습니다. 이러한 경우 조직학적.......
D37.5 신경내분비종양 neuroendocrine tumor 주치의 진단서로는 암진단비 지급불가? 의료자문? [내부링크]
암보험에 있어서 진단에 따라 보험금이 달라진단 C코드 D코드? D37.5 직장유암종, C20 직장의 악성신생물 일반적으로, 의사의 진단에 따라 해당 질환의 질병명이 확정되고 그와 관련된 질병코드 분류번호를 부여 받게 된다. 약관에서 암의 질환의 분류는 행동양식에 따라 악성신생물, 행동양식 불명 또는 미상의 신생물, 제자리암, 양성신생물로 분류하고 있으며, 해당 발생 해부학적 위치 및 행동양식에 따라 C코드와 D코드로 나눌 수 있다. 가령 직장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물은 D37.5로 분류하고, 직장의 악성신생물은 C20으로 분류한다. 의사 고유의 판단 영역인 진단서 발행과 진단병명은 같으나 다른 진단서 발급 사례 해당 사.......
D37.7 췌장고형가유두상종양(Solidpseudopapillaryneoplasm)의 악성종양 분류와 암진단비 청구! [내부링크]
췌장낭종성질환의 종류 췌장에서 발생할 수 있는 낭성종양의 종류를 살펴보면, 장액 낭 선종(serous cystadenoma), 점액 낭성종양(mucinous cystic tumor), 고형성 가유두상 종양(solid pseudopapillary tumor), 췌관 내 유두상 점액종양(intraductal papillary mucinous tumor), 선방 세포 낭선종암종(acinar cell cystadenocarcinoma), 낭종성 췌내 분비종양(cystic endocrine tumor), 림프관종(lymphangioma) 등 으로 분류할 수 있다. 이중 고형가유두상 종양은 고형낭포성종양(solidcystictumor), 유두상낭포성종양(papillarycystictumor), 고형및유두상상피성신생물 (solidand papillary epithelial neoplasm), 프란트 종양(frantz tumor)등.......
D39.1 난소 경계성종양도 암진단비 대상이 될 수 있나? [내부링크]
난소에 발생하는 경계성종양 행동양식과 질병분류 난소부위에 발생하는 종양의 조직학적 형태에 따라, 증식의 정도, 세포의 형태, 전이여부 등을 토대로 행동양식을 결정하게 되는데, 행동양식중 악성과 양성의 중간단계 형태의 종양을 경계성종양(borderline tumor)이라 불리운다. 경계성종양의 경우 한국표준질병사인분류상 D37~D48의 질병분류 범위를 갖고 해당부위에 따라 질병분류코드를 달리한다. 조직검사결과 난소의 경계성종양에 해당하는 경우 D39.1 분류와 우측와 좌측의 난소위치에 따라 D39.10 과 D39.11로 분류하고있다. 난소 경계성종양의 진단비 지급범위 암보험금의 10~20% 난소 경계성종양으로 진단 받고 D39.1의 진단서를 발.......
불안정협심증 I20 진단과 스텐트삽입술 시행한 상태, 심근경색(I21) 진단비 지급 가능한가? [내부링크]
심근경색증의 의미와 지급요건에 해당하려면? 심근경색 이라함은 심장혈관의 경색으로 인하여, 심장근육의 괴사를 초래하는 질환으로, 극심한 흉통과 더불어 호흡곤란등의 증상이 발현되어, 즉각 응급실등에서 치료받지 못하는 경우 중대한 상황에 처해질 수 있는 질환 입니다. 심근경색의 진단의 혈액검사, 심전도, 혈관조영술, 심초음파 등의 검사결과를 토대로, 임상의가 발현증상과 함께 종합적으로 판단하여 질병을 분류 합니다. 현재 질병분류번호는 I21~ I23에 해당하는 분류를 사용하고 있습니다. 불안정협심증(I20)진단과 스텐트 시술 불안정협심증은 심근경색증과는 달리, 흉통이 경미할 수있고 일시적으로 호전될수있으며, 심근괴사의.......
D35 부신의 양성종양, 갈색세포종,크롬친화세포종(Pheochromocytoma) 암진단비 제대로 검토!! [내부링크]
부신의 양성종양(D35) 와 부신의 악성종양 부신은 다른 복부의 고형장기에 비해 작지만 다양하고 복잡한 종양이 발생할 수 있다. 대부분의 병변의 크기는 작지만, 심각한 증상을 유발할 수 있을 뿐아니라 깊게 위치하는 경우가 있어 영상적인 검사로 잡아내기가 어려울 수 있다. 갈색세포종이 의심되는 환자에서 CT나 MRI에서 종괴가 발견되지 않거나 발견된 부신 종괴가 갈색세포종인지를 확인하고자 할 때에 는 iodine-MIBG scan이 유용하게 사용될 수 있다 부신에서 발생할 수 있는 종양의 분류 부신선종 부신에서 발생하는 가장 흔한 종양으로 부 검 예의 약 1.5∼3%, CT를 촬영한 환자의 약 0.6∼2.9%에서 선종이 발견된다고 한다. 부신의 전.......
뇌경색(I63)진단과 건강검진 고혈압 투약, 당뇨질환 내과진료요 결과 미고지시 보험금 지급거절? [내부링크]
보험계약의 체결과 청구 경위 보험계약자 및 피보험자는 갱신형 질병입원의료비, 통원의료비, 16대질병입원비, 뇌졸중 진단비를 가입 하였다. 보험 가입 이후 갑작스런 시력 저하로 00안과에 내원하게 되었는데, 검사결과 당뇨병성 망막 병증 이라는 진단과 함께, 당뇨병, 뇌경색 의증 소견과 더불어 당일 mri(뇌자기공명영상)검사 결과 뇌경색 진단을 받게 되었다. 이에 의사의 진단과 함께, 관련 담보인 뇌졸중 진단비와 함께 보험금을 청구하게 되었다. 청구 후 조사결과 확인된 과거력 피보험자는 **병원에서 직장건강검진을 받은 후 최고 혈압 150mmhg, 최저 110 mmhg, 식전 혈당 139 md/dl이라는 수치와 함께 고혈압, 당뇨질환 이라는 소견.......
C62.9 D40.1 고환의 성숙기형종(tetismatureteratoma) 암진단자금 보상!! C62고환암 [내부링크]
고환의 구조 고환은 바깥 층으로부터 피부, Dartos 근막, 외정낭근막(external spermatic fascia), 거고근 근막(cremasteric fascia), 내정낭근막(internal spermatic fascia), 초막(tunica vaginalis) 등의 6층으로 둘러싸여 있다. 고환은 백막(tunica albuginea)이라는 조밀하고 비탄력적인 결체 조직에 의해 싸여 있는데, 이 백막에서 고환의 내부로 뻗어 있는 섬유성 격막에 의해 쇄기형 의 소엽(lobule)으로 나누어진다. 고환의 종양 중 배세포종양(GERMCELLTUMOR), 생식세포종양 배세포 종양은 고환종양의 90% 이상을 차 지하는 가장 흔한 종양으로 조직학적으로는 약 60%는 한 가지 조직학적 형태로 구성되나 나머지는 두 가지 이상의 조.......
C44.5 편평세포암종 피부암(Squamous cell carcinoma) C44 일반암 진단비 CI보험 검토! [내부링크]
피부암(C44)의 분류 피부암(C44)과 흑색종(C43) 피부암은 큰 분류로 할 경우, 피부암과 흑색종으로 두가지로 나눌 수있고, 피부암을 다시 세분류하면, 기저세포암(Basal cell carcinoma NOS(C44.-)과 편평세포암(Squamous cell carcinoma NOS), 혈관육종, 융기성피부섬유육종 유방외파젯병(Paget disease), 피부부속기암 등으로 나눌 수 있습니다. 기타 피부암의 전구병변으로 인식되는 광선각화증, 보웬병, 비소각화증 등이 피부암으로 발전될 가능성이 높습니다. 보험에서는 피부암(C44)를 소액암으로 분류하고 있어, 일반암에서 제외되는 암종 입니다. [분쟁유형1] 피부암(C44)관련 논란이 되는 사항 ( 보험가입 시점마다 상이 ) 피부암중에서.......
N85.1 자궁내막 증식증 선종성(Endometrial adenomatous hyperplasia) 제자리암 진단비? [내부링크]
자궁내막증식증( Endometrial hyperplasia )과 진단 (N85 자궁경부를 제외한 자궁의 기타 비염증성 장애) 자궁내막증은 자궁내막에서 관찰되는 선과 간질 구조의 조직이 자궁 바깥의 장기 또는 기타 신체부위에 존재하는 질환입니다. 자궁내막의 분비샘들과 조직이 비정상적으로 증식하면서 자궁출혈을 일으키는 질환으로 대부분 폐경기 여성에서 발생합니다. 증상으로는 비정상적인 질 출혈이 가장 흔한 증상입니다. 초음파 검사로 자궁내막이 비정상적으로 두꺼워진 것을 확인할 수 있습니다. 특히 폐경기 여성에서 정상적인 자궁내막의 두께는 호르몬 치료를 하지 않는 경우 5~6 mm 이하이고, 호르몬 치료를 하더라도 보통 8 mm 이상 되지는 않.......
N87.1 중등도자궁경부이형성(Moderate cervical dysplasia) CIN2 암보험보상! [내부링크]
자궁경부이형성증( cervical dysplasia )와 진행단계 자궁경부이형성증은 자궁경부의 전암성 병변으로서, 자궁경부 상피내종양((Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN)으로 불리우기도 합니다. 자궁의 정상세포에서 암이 되는 과정을 살펴보면, 정상 상피세포에서 시작된 세포가 가눙경부 상피내이형성증을 거쳐, 상피내에만 암세포가 존재하는 자궁경상피내암(자궁경부암0기)로 진행하여, 최종 침윤성 자궁경부암에 이를 수 있습니다. 자궁경부이형성증의 진행단계에 따른 암보험보상의 범위 자궁경부이형성증이 의사의 진찰에 따라 자궁경부세포검사후 이상소견이 확인되면, 조직검사를 시행하게되고, 채취된 조직의 침범의 정도에 따라 CI.......
C67.9 방광암비침습 다발성, 재발성 보험 [내부링크]
비침습(침윤)방광암의 분쟁과 보험조사 c67.9 로 분류된 비침습(비침윤)방광암은 보험에 가입하신 상품에 따라 D09 상피내암으로 분류되거나, 별도의 비침습 방광암을 소액암으로 구분하여 명확하게 정의 규정을 삽입한 상품에 대해서는 소액암으로 지급하기도 합니다. 또한, 병리의사와 임상의사간에 해당 분류에 대한 진단이 엇갈릴 수 있기도 하고, 임상의사간 분류도 다양할 수 있습니다. 따라서 C67.9로 발행된 방광암과 함께 제출된 조직병리검사지를 바탕으로 명확하게 침윤성 방광암이 아닌경우 현장조사를 실시하게 됩니다. 비침윤성, 비침습성 방광암은 모두 상피내암? C67.9로 진단된 방광암이 비침윤성 또는 비침습성의 성격을 가지.......
C73 갑상선암과 C77 림프절전이(임파선전이) 소액암? [내부링크]
갑상선암에 대한 이해 갑상선암은 갑상선에 생긴 악성종양을 말합니다. 갑상선암은 종류에 따라 다르지만 다른 암과는 달리 비교적 천천히 자라기 때문에 예후가 좋고 생존율이 높습니다. 갑상선암의 95％이상은 유두암이며 이외에도 여포암, 수질암, 저분화암, 미분화암, 등이 있습니다. 진단을 위한 검사로는 기본적 혈액검사, 갑상선 초음파, 경부전산환단층촬영(ct), 영상유도하 조직검사(미세침흡인세포검사, 총조직검사) 등을 시행하여 진단 합니다. 수술의 방법은 반(엽)절제술은 암이 침범한 쪽의 엽을 제거하는 수술로 진행이 많이 되지 않은 유두암이나 양성종양일 경우 많이 시행합니다. 전절제술은 갑상선 좌우 양엽과 그 사이의 협.......
오토바이 교통상해사망 사고, 통지의무위반과 해지 그리고 보험금 지급문제! [내부링크]
오토바이(원동기장치자전거) 운전, 마을앞 도로 커브길 주행중 반대차선 화물차량이 중앙선 침범하여 충돌하는 교통사고 이 사건 오토바이를 운전하여 전남 장흥군 장흥읍 OO리에 있는 용산마을 앞 도로 커브길을 청룡마을 방면에서 장흥군 장평면 소재지 방면으로 진행하던 중 반대차선에서 중앙선을 침범해 진행하여 온 화물차와 충돌하는 교통사고를 당하여 사망하였다. 교통사고사망 보험금 청구 망인이 이 사건 보험계약에 따른 보험기간 내에 이 사건 교통사고로 인하여 사망하였으므로, 보험자인 피고는 사망보험금 수익자인 원고에게 보험금 120,000,000원과 그 지연손해금을 지급하여야 한다. 보험사의 항변 주장 망인은 이 사건 보험계.......
난소경계성종양 D39.1 암보험 5차 지급기준 [내부링크]
난소경계성종양(D39.1)의 진단과 암보험과의 관계 일단, 난소경계성종양의 성격이 양성과 악성의 성격을 동시에 가지는 것으로 정의되어 있고 이를 악성신생물이 아닌 경계성종양으로 분류하여 진단을 하고 있습니다. 하지만 치료를 살펴보면 주위 부속기관을 부분절제 또는 전절제하기도하고, 경우에 따라서 항암치료를 병행하는등 암에 준하여 치료를 하는 경우가 있습니다. 즉, 치료의 과정은 암과 비슷한데 단순히 경계성종양이라는 이유로 치료비의 부담을 안고 있는 상황에서 소액의 지급보험금을 받게 된다면? 이 또한 아이러니한 상황이 발생합니다. 사실 난소경계성종양의 일부는 과거 악성으로 분류하였다. 악성경계형의 유두상 장액성.......
D39.1 난소경계성종양 점액성 낭성종양(Mucinous cystic tumour of borderline malignancy) 암보험 [내부링크]
여성특정암 담보와 난소경계성종양 D39.1 진단시 보험금의 지급범위 결정 여성과 관련된 암담보에 있어서, 여성특정암은 자궁, 유방, 난소암을 일컬어 별도로 분류하여, 보험가입금액을 정하고 있다. 하지만, 여성특정암도 악성도에 따라, 상피내암, 경계성종양일 경우에는 보험가입금액의 20%정도를 지급하도록 구성된다. 암의 진단확정은 대부분은 약관에 공통되게, 해부병리, 임상병리 자격증을 가진자에 의해 진단 조직검사등을 기초로 진단하도록 구성하고 있습니다. 따라서, 난소경계성종양으로 진단된 경우 보험가입금액을 소액 지급하는 것이 통상적이라 하겠습니다. 다만, 보험상품의 내용에 따라, 의학적 진단기준과 분류체계에 따라 일.......
D00.1 식도제자리암종(상피내암) 침습암(C15.9) 식도암보험 [내부링크]
squamouscell carcinoma in situ 편평상피세포 상피내암종 D01.7 WHO 분류에서는 이형성을 암이라고 판정할 수 없는 상피내 종양(intraepithelial neoplasia)으로 정의하고, 경도와 중등도 이형성을 저도 상피내 종양(low-grade intraepithelial neoplasm)으로, 중증도 이형성과 상피내암(carcinoma in situ)을 고도 상피내 종양(high-grade intraepithelial neoplasm)으로 크게 두 가지로 구분하였다. WHO 분류는 표층으로 의 세포 분화의 이상이 진단 및 이형성 정도 구분의 주축이 되고 있다. 즉, 종양성 이형성 세포가 상피의 거의 전 층을 치환한 경우 (표층 분화가 나타나지 않는 경우)를 상피내암으로, 저도 이형성은 이형성 세포가 상피.......
고관절 대퇴골두 무혈성괴사(M87.15) 일반상해50%이상후유장해 소득보상자금 인정? [내부링크]
상해후유장해의 보상하는 손해와 상해의 요건 상해 후유장해의 보상하는 손해는 급격하고도 우연한 외래의 사고로 인하여 신체의 상해를 입고 그로인하여 장해가 남는 경우를 말합니다. 후유장해의 원인이 상해여야 하고, 후유장해분류표에 의한 장해상태가 영구적으로 지속되어야 합니다. 고관절대퇴골두무혈성괴사 자체로는 질병적인 요인이 강하지만, 그 원인이 상해인 경우에는 상해후유장해의 대상이 될 수있는 질환에 속합니다. 통상 고관절 좌측, 우측 무혈성괴사의 진단을 받고, 그 정도에 따라 좌측 인공 고관절 전치환술을 한다던지, 양측 모두를 하는 경우가 있습니다. 환자의 상태에 따라 시간적 간격을 두고 시행하는 것이 일반적 입.......
D39.1 난소 경계형 악성의 장액성 낭선종(Serous cystadenoma)일반암 C56? [내부링크]
경계성종양 VS 일반암 분쟁 난소경계성종양 D39.1분류에도 일반암 가능한가? 난소경계성종양(Ovary borderline malignancy)의 경우에 있어서 한국표준질병사인분류는 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물 D39.1로 분류하고, 위치에 따라, D39.10 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물, 오른쪽 D39.11 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물, 왼쪽, D39.19 난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물, 상세불명 쪽 으로 세분류 할 수 있다. 난소 경계영역성 종양은 성장양상이나 세포학적으로 명확히 양성인 종양과 악성인 종양의 중간에 해당되는 종양을 말한다. 경계영역성 종양에는 세포유형에 따라 장액성, 점액성, 자궁내막양, 투명세포, .......
D01.7 비침범 관내유두상 점액성 암종(Intraductal papillary mucinous carcinoma, non-invasive) 암보상! D37.7 췌장상피내암 [내부링크]
비침범 관내유두상 점액성 암종 췌관내 유두상 점액 종양 (intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas, IPMN) 췌관내 유두상 점액성 종양(IPMT: intraductal papillary mucinous tumor)은 1982년 일본의 Ohashi 등 이 점액 생 산 췌종양으로 처음 보고 하였으며 췌관내 유두상 종양의 증식과 점액의 과다 분비로 인한 췌관의 확장을 특징으로 하고 병리 조직학적으로는 췌관내 유두상 성장을 보이는 질환이다. IPMN은 세계 보건 기구(World Health Organization, WHO)의 정의에 따라 진단하며, 악성도에 따라 선종 (adenoma), 중등도 이형성을 보이는 종양(IPMN with moderate dysplasia), 암종(carcinoma)으로 분류한다. 선 종과.......
C67 방광암 의료자문 D09 비침윤성방광암 문제 제기 [내부링크]
방광제자리암종의 진단 D09 VS C67 혈뇨등을 주소로 방문하여 검사결과, 방광의 종양 의심되어 경요도적 절제술 시행한 조직검사결과에 의하여 의사가 최종 c67 방광의 악성신생물로 진단되어, 보험사에 보험금을 청구하는 경우, 보험사는 조직검사를 요구하게 됩니다. 조직검사 결과지 분석결과, 침윤이 발생하지 않은 비침윤성 방광암(noninvasive urothelial carcinoma)인 경우, 별도의 의료자문등을 통하여 재심사 하겠다는 의견을 전달하고 조사를 실시 합니다. 그결과 c67 방광의 악성신생물이 아닌 D09 방광의 제자리암종에 해당한다는 회신하에 소액의 보험금만을 지급합니다. 비침윤성 방광암의 악성암(C67) 인정 가능한가? 의사의 진단.......
일반상해소득상실위로금 만성폐쇄성폐질환 흉복부장기 기능 장해 판정여부? [내부링크]
일반상해로인한 장해율이 50%이상일경우 소득상실에 따른 위로금 지급 (매년 사고발생일에 보험가입금액 10%, 10년간 지급) 장해관련 담보는 장해율에 따라 보험금이 달라지고, 그 정도가 심할수록 즉, 장해지급률이 높아질수록 보험가입금액 및 규모가 커지게 됩니다. 일반상해소득상실위로금(보상자금),장해연금 등의 상품은 교통사고로 신경손상, 척추의 장해 등 50%이상 장해지급률에 도달하게 될 때 지급되는 상품입니다. 이러한 장해지급률의 판단은 약관에 규정된 장해분류표에 따라 장해지급률의 정도를 평가하여 50%이상일때에만 지급하게 되며, 49%이하의 장해에서는 지급이 되지 않습니다. 흉복부장기의 장해분류 장해의 분류표, 12항.......
췌장고형가유두상종양 D37.7 경계성종양 진단서, 암보험문제! [내부링크]
초음파나 전산화단층촬영검사상 췌장낭종의 발견과 췌장낭종의 분류 가장 문제가 되는 낭성종양의 분류되는 대표적인 종양으로는 장액 낭 선종(serous cystadenoma), 점액 낭성종양(mucinous cystic tumor), 고형성 가유두상 종양(solid pseudopapillary tumor), 췌관 내 유두상 점액종양(intraductal papillary mucinous tumor), 선방 세포 낭선종암종(acinar cell cystadenocarcinoma), 낭종성 췌내 분비종양(cystic endocrine tumor), 림프관종(lymphangioma) 이 있다. 췌장고형가유두상종양( solid pseudopapillary neoplasm, pancreas) 진단과 한국표준질병분류코드 췌장부위의 종양이 발생하는 경우 병원에 입원하여 이를 떼어내는 수술을.......
1310386515 [내부링크]
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N87.2 중증자궁경부이형성증(Severe cervical dysplasia) 암진단비 보상판단!! [내부링크]
자궁경부이형성증 N87 자궁경부암을 유발할 수 있는 인유두종바이러스(HPV)에 의해 자궁경부의 세포와 조직이 비정상적으로 변형되는 상태를 말합니다. 자궁경부이형성증은 경과가 진행되는 경우 상피내암에서 자궁경부암 순서로 진행될 수 있습니다. 이형성증이라함은 그 중 정상과 종양의 중간단계를 말합니다. 자궁경부이형성증의 진행단계 자궁경부의 이형성 ( Dysplasia of cervix uteri )의 진행정도와 양상에 따라, 경도 자궁경부이형성 ( Mild cervical dysplasia) , 저등급 편평상피내 병변(LSIL) / 중등도 자궁경부이형성 ( Moderate cervical dysplasia) 달리 분류되지 않은 중증 자궁경부이형성 (Severe cervical dysplasia, NEC) 상.......
폐암 폐결절 고지의무 위반 보험금 거부!!사례!! [내부링크]
계약의 내용과 폐암 진단후 치료비 및 진단비 청구!! 피보험자의 계약내용을 살펴보면, 10대 고액치료비암 진단비와, 암진단비(특정소액암 및 유사암제외,5년지급형)의 경우 암진단시 5년간 매년 진단확정일에 5회 지급, 보험기감 중 질병으로 항암 방사선 약물 치료를 받는 경우 보험가입금액 지급등으로 구성된 상품이 가입된 상태였다. 피보험자는 A병원에서 기침, 객담등으로 진료를 받고 P대학교병원으로 전원하여 정밀검사를 받은 결과 비소포세포폐암(질병코드:C34)진단을 받았으며, 이후 서울 소재 대학교병원으로 전원하여 항암치료를 받고있는 상황이다. 폐암(C34) 진단 받고 보험금 청구하였으나, 고지의무위반 과거력 조사후 과거 검.......
I67.8 기타 명시된 뇌혈관 질환, 우측 척추동맥 협착소견 관찰, 뇌혈관질환 진단비 거절? [내부링크]
최초 증상 발현 및 진단과정 평소 어지러움 증상을 느껴 00병원 응급실을 거쳐 입원하였고, 뇌영상검사(mri)등을 시행하고 퇴원하였다. 해당 심장내과 전문의는 피보험자의 증상 및 검사결과를 토대로, 기타 실신 및 허탈, 기타 명시된 뇌혈관 질환, 척추 뇌기저동맥 증후군으로 진단하였고, 신경과 전문의는 실신 및 허탈( R558), 긴장형 두통(G442), 기타 명시된 뇌혈관 질환(I678)의 진단확정을 내리고, 본원 심장내과 입원 후 신경과 협진을 통하여 해당 진단 병명으로 진단하였고, 중추성 어지럼증 감별을 위한 뇌영상검사를 시행후, 영상 소견상 허혈성 뇌병변과 우측 척추 동맥의 협착소견이 관찰된다는 소견을 밝혔다. 뇌혈관질환 진단비.......
연골육종 "C40" chondrosarcoma d48 의료자문 암 불가? [내부링크]
연골육종(Chondrosarcoma)의 특징 연골육종 (chondrosarcoma)는 원발성 악성 종양중 골육종 다음으로 많이 발생하는 종양으로서, 주로 장골이나, 불규칙골, 견갑골 등에서 발생하며, 드물게 골표면이나 골단에서도 발생한다. 골수의 중앙 또는 표면에서 발생하며, 기존 질환이 없이 발생한 경우를 원발성, 골내연골종이나 골연골종 등 기존 질환에서 속발한 경우를 속발성이라 한다. 임상적으로는 간헐적으로 지속되는 동통이나 종괴를 호소하는 경우가 많다. 그러나 관절염이나 다른 원인에 의한 동통의 가능성을 배제하고 생각하는 것이 진단에 중요하다. 연골육종의 조직학적 진단 병리학적으로는 회백색의 초자양연골 또는 점액성 조직으로 구.......
상해사망 옥상 추락사 망상장애, 중등도우울증, 양극성 정동장애등 고의사고 여부? [내부링크]
추락사고의 발생경위 피보험자는 2011년 11월 00일을 보험기간 시작으로 하는 일반상해사망 보장 특별약관이 가입되어 있는 상태에서, 2019년 2월 새벽 2시경으로 추정되는 아파트 옥상 추락사고가 발생하였다. 보험사의 상해사망 부지급 사유 이에 대해 보험사는 고의에 의한 자살로서 상해의 우연성이 인정되지 않으므로 보상하는 보험사고에 해당하지 않는다. 이미 피보험자는 이전에도 자살을 시도한 바가 있고, 사고당시 야간에 가족들 몰래 집에서 나와 엘리베이터를 이용하여 아파트 옥상으로 가는 등 준비단계를 거쳐 스스로 생명을 끓는다는 것을 인식하고 투신자살한 이상 "심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태.......
D13.1 위의 양성신생물 진단서, 유사암 해당? [내부링크]
위의 양성신생물 D13.1분류와 진단서 실손의료비, 질병입원일당, 질병수술비등 외래진료 중 증상을 호소하거나, 건강검진에서 시행하는 상부소화관 위장내시경 상, 위 부위에 혹이 발견되는 경우, 해당 조직에 대한 검사를 시행하게 됩니다. 그 조직검체의 조직학적 형태에 따라, 양성, 경계성, 상피내암, 암으로 분류가 됩니다. 통상은 크기가 크지 않은 이상, 양성종양으로 분류가 되고 위의 양성신생물은 한국질병분류번호 D13.1에 위치하고 있습니다. 양성종양은 암진단비 대상은 되지 않기 때문에, 질병에 해당하는 담보들에 맞는 서류를 구비하여 청구할 수 있습니다. 다만, 일부 위의 양성종양(D13.1)임에도 불구하고, 의무기록 및 조직검.......
D37.5 직장유암종 의사 진단서 변경불가 암보험은? [내부링크]
직장유암종(rectal carcinoid tumor), 직장 신경내분비종양(neuroendocrinetumor, G1) 상부위장관 내시경 후 시행하는 대장내시경 항문연 상방 직장부위에서 융기병변이 관찰되고 조직생검을 하여 시행한 조직검사에서 직장유암종(carcinoid tumor)진단을 받는 경우가 종종 있다. 직장유암종은 신경내분비 종양 중 등급 1에 속하는 종양분류이다. 보통 아래와 같은 조직검사 보고서가 작성된다. Well differentiated neuroendocrine tumor (CARCINOID) (G1) 1) size: 1.2x1.0 cm 2) confined to mucosa and submucosa 3) mitosis: 1/10 HPF 4) lymphovascular invasion: suspicious (in one focus) 5) perineural invasion: absent 6) focal invo.......
급성심장사 심근경색 추정 사체검안서만 발급 부검 미실시한 경우 진단비? [내부링크]
급성심장사(sudden cardiac death )이 심근경색인가? 급성심장사 또는 돌연심장사의 정의는 예기치 못한 상태에서 증상 발현 후 1시간 이내에 사망하는 자연사로 정의되며, 목격자가 없는 경우는 치명적인 원인이나 전구 증상 없이 24시간이내에 발생한 자연사도 포함하는 개념입니다. 급성심장사의 원인을 제대로 파악하려면 부검이나, 기타 임상의학 검사를 시행하여야 하나 대부분 부검을 실시하지 않은 경우가 많고, 사망한채로 발견된 경우가 많아 충분한 검사를 시행할 수 없다. 급성심장사를 일으키는 주요원인으로는 관상동맥질환(죽상경화성병변, 심근경색증 등),심근비후, 확장성 심근증, 판막 심장병, 독성반응 등이 있을 수 있지만, .......
D43 유두상 상의세포종(ependymoma) 암진단비 등급 재검토! [내부링크]
상의세포종(ependymoma)의 정의 상의세포종은 상의세포에서 기원하는 종양으로서, 뇌종양의 약 5%, 소아연령에서 약 10~12%를 차지하는 뇌종양이다. 발생부위는 주로 뇌실과 연관되어서 발생하며, 전체적으로 천막상에서 30~40%, 천막하에서 60~70%가 발생한다고 보고되어 있다. 주요 예후인자로는 유사핵변열지수, 세포충실성, 괴사와 같은 조직학적 특성이 많은 신경교종의 예후인자로 널리 알려져있다. 조직학적 소견은 상의세포로 구성되며 신경교성 간질이 다양하게 존재한다. 상의세포들은 입방형 상피들이 작은 관을 싸듯 속에 관강을 형성하며, 간혹 유두상을 형성하기도 한다. 상의 세포종의 보험질병 분류 상의세포종 역형성형 상의세.......
미성숙기형종(Immatureteratoma)의 D38/D38.1/D38.4 암진단비 재검토! [내부링크]
미성숙기형종(Immature teratoma) 미성숙기형종은 어른이 많으며,잘 분화되지 않은 악성종양이다. 그러나 악성종양의 특성을 명확하게 보이지 않는 경우가 흔하다. 미성숙 기형종은 신체의 어느 부위에서나 발생할 수 있으며, 구성 세포가 태생 세포들의 성격을 보이며 특히 원시적인 신경상피세포들이 많이 분포할 때 미성숙 기형종이라 한다. 조직학적으로 모두 미성숙 세포로만 구성된 순수한 미성숙 기형종은 1% 미만으로 대개의 경우 미성숙 신경조직과 다른 성숙된 성분이 포함되어 있을 때 미성숙 기형종이라고 한다. 성숙기형과 미성숙기형종의 차이 성숙 기형종과 미성숙 기형종으로 나눌 수 있으며 이 둘의 차이는 성숙 기형종은 미분.......
비정형뇌수막종 D42(병리학적) VS C71(임상학적)암진단비? Atypical meningioma WHO G2 [내부링크]
비정형 뇌수막종 D42 또는 C70~C71분류의 뇌수막종의 정의 (Atypical meningioma) 수막종의 대부분이 양성종양으로, 전이나 주위 신경조직 침범이 드문 편입니다. 수술 후 5년 재발율이 양성 수막종에서 3%인데 반하여, 비정형 수막종에서는 38%가 보고된 바도 있습니다. 양성수막종과 비정형 수막종의 차이는 비정형 수막종은 양성수막종과 악성 수막종의 중간정도의 생존율과 예후를 가지고, WHO분류법에서는 비정형 수막종을 GRADE2로 인식하고 있습니다. 비정형 수막종의 임상학적 악성 인정여부? C70 내지 C71 뇌의 악성신생물 진단서 발급? 통상 뇌수막종의 경우, 발생위치, 예후 등에 비추어 조직검사결과(병리학적)와는 다르게 임상학적.......
D47 비만세포증(mastocytosis)의 진단과 암보상/Q82.2 색소두드러기 [내부링크]
비만세포증(mastocytosis),비만세포증가증의 정의 피부를 비롯한 여러 장기에서 비만세포의 비정상적인 증식을 보이는 질환으로 십만 명당 13명 정도 발견되는 보기 드문 희귀질환 입니다. 비만세포는 주로 점막에 위치하는 면역 세포로, 한 가지 이상의 조직에 과도한 비만세포가 축적되는 비만세포증은 어린이들에게서는 주로 피부에 국한되어 나타나고 청소년기에 접어들면 저절로 소실되지만, 성인의 경우 전신으로 발현되어 평생 지속되는 경우가 많습니다. 전신 비만세포증은 가려움증, 구토, 설사, 복통 및 저혈압을 유발할 수 있으나, 비특이적 증상을 나타내므로 진단이쉽지 않아 보통 증상 발생 후 진단이 되기까지 10년 이상 소요되는.......
D02.2 기관지및폐의 제자리암종(AIS), Adenocarcinoma in situ 암보험!! [내부링크]
D02.2 기관지 폐의 제자리암종(상피내암) Adenocarcinoma in situ 폐암은 폐 세포에서 발생하는 암으로 몸속 세포에서 비정상적이고 통제되지 않은 성장으로, 이 비정상세포가 신체의 정상세포를 죽여 정상적인 신체기능을 방해 합니다. 폐암의 진행단계는 TNM분류체계에 의하여 그 분류를 정하고 예후를 평가 합니다. 병기 분류를 함에 있어서, 혈액검사, 컴퓨터 단층 촬영(CT)스캔, 기관지경, 양전자 방출 단층 촬영(PET)스캔 등을 시행하게 됩니다. 예후가 좋지 않은 순서대로 암의 단계는 아래와 같이 정하고 있습니다. 0기 : 이 단계는 "제자리"에 위치하고 있는 암을 이야기하고, 시작된 위치에 여전히 위치하고 인근조직으로 침.......
D33.3 뇌신경의 양성신생물(미주신경 부신경절종) 암보험 검토!! [내부링크]
양성뇌종양 D33.3 양성 뇌종양(Benign brain tumor)은 두개골 내에 생기는 모든 종양 중에서 양성의 성질을 가지는 뇌종양을 말합니다. WHO 뇌종양 예후 등급 분류체계에 의하면 GRADE 1의 분류에 속하며, 한국표준질병사인분류에서는 D33의 코드 분류에 속하는 질병입니다. 미주신경( 12신경중 11번째 ),Vagus nerve 12쌍의 뇌신경중 11번째에 해당하는 뇌신경으로 심장, 폐 부신, 소화관 등의 무의식적인 운동을 조절하는 자율신경계의 부교감 신경가지의 중요한 신경입니다. 뇌간의 연수에 위치하여 흉강과 복강으로 줄기가 이어져 있습니다. 뇌신경중 가장 복잡하고 길게 분포하는 신경입니다. 수술적 절제술의 적응증 첫째, 악성이며 그종양.......
D33.4 척수양성신생물(부신경절종) 암진단비 지급 판단!!paraganglioma [내부링크]
척수의 양성신생물 D33.4 양성종양으로 분류된 척수의 종양(spinal cord tumor)은 척수라는 매우 중요한 위치에서 발생하는 종양입니다. 수술적 치료후에도 완전절제가 어렵고, 수술을 하다 자칫 신경을 건드릴수 있어 전신마비등의 심각한 후유증을 초래할 수도 있기 때문 입니다. 따라서, 비록 양성종양의 행동양식을 갖는 다고 하여도 위험성은 악성종양에 준할 수 있습니다. 척수의 양성종양과 조직검사결과지 검토 (paraganglioma) 척수종양과 관련된 의무기록과 그 중 조직검사지 결과의 검토를 하여야 합니다. 해당종양이 임상학적 악성인지 여부도 중요하지만, 해당 종양의 조직학적 형태 또한 중요합니다. 척수의 조직검사결과지의 잘 분.......
보험실효 중 재해사망보험금 청구 가능 여부 주소지 변경시 통지대상! [내부링크]
보험실효와 보험사고와의 관계 보험료를 2회차 이상 미납하게 되면, 보험사는 상대방에게 보험료 미납을 최고하게 되고 그에 따른 효력에 대한 안내를 하게 된다. 만약 납입 최고기간 후에도 보험료 납입이 이뤄지지 않는 경우, 보험계약은 실효상태에 빠지게 되고, 그 이후 발생한 보험사고에 대해서는 원칙적으로 보험사는 책임을 지지 않는다. 다만, 이러한 경우에도 보험사는 그 보험료 납입최고의 이행을 위하여 노력을 다하여야 하는데, 그 내용으로는 보험료 연체사실 통지와 그에따른 효력에 대한 내용을 주소지 또는 연락처, 전자우편 등으로 법적효력이 있는 수단으로 알려야한다. 납입최고의 기간(14일) 보험사는 보험료 미납에 따른.......
질병고도장애(1급,2급), 질병중증장애(1급,2급,3급) 감각신경성 난청(청력소실) 누난증후군 2급분쟁! [내부링크]
질병고도장애 1급, 2급 생활자금의 구성 피보험자가 보험기간 중에 확정된 질병으로 장애인복지법상 지체장애, 뇌병변장애, 시각장애, 청각장애, 언어장애, 지적장애, 신장장애, 심장장애, 간장애, 안면장애, 호흡기장애, 장루요루장애 중 하나 이상의 장애(단, 자폐장애, 정신장애, 간질장애 제외)가 발생하고 1급 또는 2급 장애인이 되었을 때 최초 1회에 한하여 10년간 생활자금을 지급하는 방식의 약관의 내용입니다. 회사마다 장애인의 구성 및 지급방식이 상이할 수 있습니다. 단 해당약관의 보험금을 지급하지 아니하는 사유에는 피보험자의 선천적 기형, 선천적 질환 및 이에 근거한 상병에의하는 경우는 보험지급 대상에서 제외하고 있.......
D13.2 십이지장 기질종양(GIST) 양성신생물 간질종양 암보험 [내부링크]
십이지장 간질성종양 (GIST) D13.2 / D37.1 위장관에서 가장흔하게 발견되는 비상피성 종양으로 위장관 종양의 1%를 차지하고 십이지장에서는 약 4.5%의 발생확률이 나오고 있다. 조직학적 소견으로는 방추세포, 상피양 세포와 면역조직 화학염색상 C-KIT 단백질 양성일 경우 확진된다. 십이지장의 GIST는 다른 위장관 부위와 달리 췌십이지장절제술과 같은 복잡한 수술이 필요한 경우가 있어 어려움이 있다. 위장관 기질종양의 분류및 악성도 보험약관에서 기준으로 삼고있는 한국표준질병사인분류에 의하면, 위장관의 기질종양은 아래와 같이 구분하고 있다. 양성 위창자의 간질성 종양 - 양성 Gastrointestinal stromal tumour, benign 위창자.......
직장유암종 D37.5 의료자문 암 불인정? [내부링크]
직장유암종( Carcinoid tumor) D37.5 아래 기사의 요지는 직장유암종 즉, 직장신경내분비종양이 암인지 경계성종양인지에 대한 논란을 다루고 있다. 생명보험사 상대로 C20 직장의 악성신생물 진단을 받았지만, 해당 생명보험사는 암확진이 아니며, 제3의 의료기관 감정을 요구하였고, 이를 거절한 사안에서, 소비자분조위는 소비자편을 들어 암으로 충분히 해석가능하고, 약관이 불분명한경우 소비자에게 유리하게 해석하여야 한다는 입장이다. 문제는 진단서? C20 이 아니라 D37.5 직장의 상세불명 또는 미상의 신생물? 경계성종양? 진단? 해당 직장유암종 중에서 소화기병리학회는 1CM 만의 종양에 대해서는 경계성종양으로 보는 견해가 있고.......
췌장 인슐린종(insulinoma) D13.7 양성종양 분류와 암진단비 [내부링크]
저혈당을 동반하는 인슐린종(Insulinoma) D13.7 아침 공복시 생기는 어지러움, 발한등으로 응급실 내원후 혈당검사상 혈당이 저혈당 소견을 보여 내분비내과에 방문하여, 과거 아버지의 췌장 양성종양 수술한 가족력이 있는 환자가 말초혈액검사나 일반생화학검사상 이상소견은 없으나, 금식후 인슐린과 혈담거사상 인슐린 농도가 높게 나타나는 것을 확인하고, 위치를 확인하기 위해 경식도 초음파 및 췌장 자기공명영상검사(MRI)시행결과 초음파에 췌장 두붕의 종양이, 자기공명영상검사에서는 췌장 체부의 종양이 관찰되는 경우가 있다. 인슐린종은 췌장에 생기는 내분비 종양의 하나로서 희귀한 질환에 속한다, 일반적인 췌장암과는 구분되는.......
C25 췌장의 두부의 악성신생물 진단서 발급 후 암진단비 청구후 D01.70 췌장의 제자리 암종으로 결정!? [내부링크]
유문보존적 췌십이지장 절제술 후 조직검사결과: 고등급의 관내 유두상 점액종양피보험자는 2016년 3월경 P병원에 내원하여 췌장두부에 3.6CM 크기의 낭종성 병변이 있다는 진단을 받고 병원에서 유문보존적 췌십이지장 절제술을 시행하였고,그 후 병리전문의에 의한 조직검사결과에 의하여 해당 종양은 고등급의 관내 유두상 점액종양에 해당하는 결과보고서를 작성하였다.이를 근거호 해당 임상의사는 2016년 7월경 췌장의 두부의 악성신생물 질병분류기호 C25.0으로 기재한 진단서를 발급하였다.암진단비 청구후 지급 거부와 이유해당 조직검사결과에 의하면 고등급의 관내 유두상 점액종양은 한국표준질병사인분류에 의하여볼 때, 비침.......
C67.9 방광암, 비침윤성 방광암, 방광요로상피암 고도( papillary urothelial carcinoma high grade) 암 분쟁! [내부링크]
방광암 진단 C67.9 진단 경위대부분의 방광암의 경우 방광부위의 통증과 함께혈뇨등을 주소로 병원에 내원하여, 방광의종양을 확인하게 되고,경요도 방광종양 절제술을 통하여 절제된 종양의조직을 검사하여 종양의 조직학적 형태 및 행동양식을결정한다.사례자의 경우 해당 조직검사결과 방광 심부의 침윤이 없고, 적절한 근육이 존재하는방광요로 상피암 고도( Papillary urothelial carcinoma, high grade)로 보고 되었다.그 결과의 보고를 바탕으로 해당 병원 소속 비뇨기과 임상의사는 주진단 방광암으로 질병분류번호 C67.9의 소견을 밝힌 진단서를 발행하였다.악성신생물 분류표에 해당함을 확인하고,암보험금 청구(C67.9)돌.......
만성골수증식질환(D47.1)과 골수섬유증(D47.4) 진단서 기재, 고액암 해당? 통계청분류? [내부링크]
만성골수증식질환( Chronic myeloproferative disorder, MPD, 현 골수증식종양 )골수증식질환은 과거에 불리웠던 병명이고, 현재 정식 명칭은 골수증식종양(MPN)에 해당한다.현 2016 WHO CLASSFICATION에 의하면 골수증식종양의 분류는 만성호중구백혈병(CNL), 진성적혈구증가(PV), 원발성골수섬유증(PMF), 본태성혈소판증가증(ET), 상세불명 만성호산구백혈병(CEL), 분류불능 골수증식종양(MPN-U)로 분류 할 수 있다.골수섬유증( Myelofibrosis) 골수섬유증은 골수의 거대핵세포와 과립구계의 뚜렷한 증식과 골수외 조혈을 동반한 심한 골수 섬유화를 동반하는 것을 특징으로 하는 골수증식질환이다.골수섬유증은 주된 진단기준은 빈혈.......
D37.7 췌장 가스트린종(Gastrinoma) 경계성종양(E16.4)암진단비 지급금액.? [내부링크]
췌장 가스트린종( Gastrinoma)D37.7 과 고가스트린혈증, 졸린거 엘리슨 증후군(E16.4)가스트린종은 위가 산 및 효소를 분비하도록 자극함으로써 소화성 궤양을 일으키는 과도한 수치의 가스티린 호르몬을 생성하는 종양입니다.일반적으로 췌장 또는 십지징에서 일반적으로 발생합니다.진단에는 일반적으로 혈액검사가 가장 신뢰성 있는 진단검사로서, 일반적인 궤양 치료에 반응하지 않는 빈번한 소화성 궤양이 나타나면 가스트린종을 의심하고, 혈액검사상 가스트린 수치가 비정상적으로 증가하는 경우 가스트린종으로 진단하고, CT, 내시경 등을 통하여 위치를 파악 합니다.D37.3로 분류되는 췌장 가스트린종(경계성종양 분류)가 암진.......
D35.0 부신 크롬친화세포종(Pheochromocytoma) 암진단비 추가보상!! [내부링크]
부신의 양성종양(D35.) 크롬친화세포종 (Pheochromocytoma)부신수질의 크롬친화세포로 구성되며, 카테콜라민과 일부 펩티드 호르몬을 합성하고 유리하는 드문 종양이다.크롬친화종의 약85%는 정도는 부신에서 발생하고 나머지는 부신외 부신경절에서 발생한다.크롬친화세포종은 양성 또는 악성의 여부에 따라 치료및 예후에 큰 차이가 있고, WHO 기준에 따르면 크롬친화세포종에서 악성은 전이가 있는 경우로 정의하며,주위 장기나 혈관의 광범위한 부분 침윤은 포함하지 않는다.양성 크롬친화세포종(D35.0)과 악성 크롬친화세포종(C74.1)한국표준질병사인분류에서는 크롬친화세포종(Pheochromocytoma) 악성도에 따라양성과 악성으로 구.......
D44.6 경동맥 소체종양(Carotid Body Tumor)경계성종양 경동맥부신경절종 암진단비 추가보상여부? [내부링크]
희귀종양 경동맥 소체종양(Carotid Body Tumor), 경동맥부신경절종(Carotid Body Paraganglioma) D44.6 란?경부의 부신경절종(paraganglioma)은 대부분 경동맥 소체에서 발생하므로 흔히 경동맥 소체 종양(carotid body tumor)으로 불리고 있으며, 경동맥 소체는 정상 인에서 혈중 산소, 이산화탄소의 분압과 pH의 변화 를 감지하는 화학 수용체(chemoreceptor)의 기능을 담당하고 있으므로 화학감수체종(chemodectoma)으 로도 불리우고 있다. 종양의 명칭에서 경동맥 소체 에서 발생하는 종양은 catecholamine을 분비하는 아주 희귀하고, dichromate salt와 반응하지 않는 “nonchromaffin”의 특징을 가지며, 종양내 신경조직이 거의 없.......
D13.2 양성 부신경절종( Paraganglioma, benign)의 암진단 재검토~! [내부링크]
부신경절종( paraganglioma)부신경절에서 기원한 세로포부터 발달한 종양으로 대개 양성종양입니다. 부신 근처의 부신경절 세포에서 종양이 발달하는 경우 크롬친화성세포종(pheochromocytomas)이라고도 합니다. 혈관 또는 신경 근처에서 종양이 발달되는 경우 사구체 종양 또는 화학감수체종(chemodectomas)이라고 불립니다.부신경절이 분포해 있는 곳은 어디에서나 발생할 수있으나, 주로 경동맥체((carotid body)와 측두골에서 발생합니다.부신경절종은 그 빈도가 매우 낮으며, 종양의 해부학적 위치가 수술적으 로 절제하기에 어렵고 종양의 고혈관도로 인해 수술 후 출혈 및 여러 가지 심각한 신경학적 합병증 발생의 가능성 때문 에 외.......
교통사고 비장절제(적출)술 후유장해! [내부링크]
비장의 기능 비장 또는 지라는 복강 왼쪽 뒷부분의 횡경막 바로 밑에 있는 100g 정도의 기관으로, 주로 적...
성매매특별법 위헌인가? [내부링크]
방금 올라온 소식에 의하면 성매매특별법은 합헌 결정이 나왔습니다. 아직 시대 흐름에 맞지 않는 것 같습...
만우절 장난전화 하지 맙시다! ^^ [내부링크]
만우절 장난전화 처벌 됩니다. 허위 장난신고를 할 경우 형법 제 137조에 따른 위계에 의한 공무집행방해로...
교통사고 혀절단 언어장애 후유장해보험금 [내부링크]
교통사고를 당하면 뜻하지 않은 신체손상이 발생한다. 비장파열, 십자인대파열 그리고 때때로 혀절단이 일...
테슬라모델3 리뷰 - 동영상 [내부링크]
아이언맨의 모델인 일론 머스크, 또 그가 3번째 테슬라 모델 3를 출시하였군요! 전기차 시장의 선두주자! ...
심근경색추정 사망시 진단비 지급(I21) [내부링크]
현대인의 서구화된 식습관 및 체질등으로 인하여 심근경색 위험이 높아진 것은 사실 입니다. 질병통계적으...
김소영 아나운서 오상진과 열애 [내부링크]
오상진 아나운서도 잘생겼지만, 김소영 아나운서도 정말 이쁘네요~! 미남은 미녀와 결혼하나 봅니다. 아닌...
뇌경색 진단비 열공성,만성뇌경색 분쟁! [내부링크]
뇌경색 진단비는 과거 뇌졸중진단비 또는 뇌혈관질환 진단비로 상품을 판매하다가 보장범위가 넓어 손해율...
사인미상 시체부검한 경우 상해사망보험금 [내부링크]
변사체가 발견된 경우 사인을 알 수 없는 경우가 발생합니다. 시체가 부패됬다거나, 상해와질병이 공존한다...
사인불명 상해사망보험금 지급보류 [내부링크]
추락사나 교통사고 등 비교적 명확하게 사인을 규명할 수 있는 상황이라면 별도의 부검 없이 사망진단서 또...
곡성 - 티저예고편( 전라남도 곡성과 무관) [내부링크]
나홍진 감독의 수작 곡성, 낯선외지인이 나타나 벌어지는 연쇄살인사건 황정민이 무당으로 등장하고, 천우...
술에 취해 구토에 의한 기도폐색 질식사 [내부링크]
술에 취해 자다가 구토에 의한 기도폐색으로 질식사한 경우, 사안의 개요 김00은 직장동료들과 함게 술을 ...
사인미상 사망보험금 체크! [내부링크]
사인미상의 사망진단서가 발급된 경우 그 원인이 외인사, 내인사 구분을 할 수 가 없어, 보험금 청구시 분...
암진단비 고지의무위반 해지 후 사망보험금 [내부링크]
통상 암진단비를 청구하게 되면 금액이 고액건이고, 가입일자가 3년이내 계약의 경우 90일 면책기간의 확인...
전범기업 미쓰비시, 가와사키, 닛산등 [내부링크]
전범기업의 대표적인 기업으로는 미쓰비시 그룹을 들 수 있습니다. 미쓰비시 금속, 상사, 전기, 제강, 중공...
벌에 쏘인 후 심근경색 사망시 상해사망! [내부링크]
봄의 향기가 느껴지는 4월 벌들도 이제 움직이고 있습니다. 산과 들에 상춘객들로 붐비고 있는데요! 간혹 ...
중증근무력증 동반 흉선종 암진단비 [내부링크]
중증근무력증중증근무력증의 특징적인 증상은 변동적인 근력 약화와 근육의 피로감인데, 이는 신경근육접합...
노인압박골절 후유장해보험금! [내부링크]
노인압박골절은 젋은사람의 골절과 다르게 체질적인 요인이나 기저질환에 의하여 가중될 확률이 높아요~! ...
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큰 눈망울을 가진 지성이 완벽한 몸매를 가꾸고 새 수목드라마 딴따라에 출현을 하고 있네요~! 신석호 역을...
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심근경색 교통사고 사망시 보험금 문제 교통사고에서 발생하는 다발성 골절으로 패혈증, 지방색전증 등은 ...
커쇼 클레이튼 LA다저스 투수 [내부링크]
클레이튼 커쇼는 미국의 야구선수로서 1988년생입니다. 키는 193센치의 102KG이 나가는 거구이지요~ 2008...
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직장유암종이 악성의 성격을 가지는 경우 C20 직장의 악성신생물로 분류하고 있습니다. 직장유암종은 직장...
췌장신경내분비종양 암보험금 문제 [내부링크]
신경내분비종양은 신경계와 내분비계 조직이 결합하여 발생하는 종양으로서, 스티브잡스가 췌장신경내분비...
위장관기질종양 기스트 암 보상해결 [내부링크]
암진단보험금 보상에 기스트( 위장관기질종양 )는 분쟁이 되고 있습니다. 종양의 성격에 대한 의견 차이가 ...
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서울대학교 물리학 출신인 탤런트 이상윤씨가 최근 걸그룹 출신 유이와 열애설에 휩싸였습니다. 오늘 보도...
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바로 이것...눈내리던 어느 날 차량위에는 눈이 쌓여가고...
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생명보험에서의 재해는 원칙적으로 고의적사고는 제외 하고 있습니다. 다만, 통계학적 자살발생률과 유가족...
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제 7차 한국표준질병분류에 따르면, D47.3 본태성(출혈성)혈소판 혈증으로 구분되고 있습니다. 혈...
D45 암 진단인지 궁금한 진성 적혈구 증가증! [내부링크]
신체손해 사정사가 전하는 암보험금 이야기 암을 진단하는 방법은 고형암의 경우 조직 검사 또는 미세침흡...
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손가락 골절에 따른 부상 확인손가락의 부상 정도를 알아보려면 육안상으로 손가락에 멍이 들었는지 부종이...
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여수 돌산읍 펜션과 해안도로 뷰~ [내부링크]
2017년 1월 6일 금요일 여수로 향하였다. 사전에 000펜션을 예약하고 마트에서 소고기를 잔뜩싫어 밤 8시가...
요추 3번(L3)압박골절에 따른 장해청구 사례 [내부링크]
척추체의 기능척추체는 우리 몸을 지지하는 기다란 뼈 구조물로 34개의 척추 뼈들로 구성되어 있습니다. 그...
골수 형성 이상 증후군[D46] 경계성종양 과소지급? [내부링크]
골수세포의 이상건강한 골수는 세 가지 종류의 혈액세포를 만드는데, 적혈구, 백혈구, 혈소판입니다. 이들 ...
대장 점막 내 암 D01 코드 보험금 대상 여부 [내부링크]
0기암이라고 불리는 점막내암상피 내 암과 제자리 임종은 동의어로 간주됩니다. 즉 악성종양이긴 하지만 제...
패혈증 사망 직접사인 질병으로 볼 것인가? [내부링크]
#1. 패혈증의 개념& 중환자 사망의 대부분을 차지하는 질환으로, 사망률이 매우 높은 질환 중의 하나입...
N87.2 자궁경부이형성증 CIN3 상피내암 진단! [내부링크]
경부이형성증의 단계 이형성증은 정도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분할 수 있습니다. 1단계인 경증은...
미세침흡인 세포 검사의 암 진단 확정 인정 여부! [내부링크]
#1. 약관상 암의 진단 확정 방법 일반적인 암의 진단 확정 방법은 조직 검사 또는 혈액검사에 의하도록 되...
기도폐쇄질식사 재해사망보험금 거절 문제! [내부링크]
피보험자의 주장 사체검안서 상 외상없이 안면부에만 심한 청색증을 보이고, 당뇨병 고혈압등의 기저질환 ...
혈소판증가증 D47.3 분류와 암 진단급여금 보상 [내부링크]
건강한 사람의 혈액 내 혈소판 수말초 혈액에 존재하는 유형 성분으로 일차적인 지혈 기능을 담당하는 혈소...
수면제 과다복용 사망보험금 지급 문제! [내부링크]
불면증을 치료할 수 있는 약물은 수면제와 수면유도제로 구분할 수 있는데, 수면제는 의사의 처방전이 꼭 ...
방광암 C67 또는 C67.9 비침윤성 암 진단비 대상 여부 [내부링크]
비침 윤성이라는 말은 주변조직으로 침범하지 않고 제자리에 있다는 것이다. 이러한 비침 윤성 암은 조기치...
신장이식 후 무혈성 괴사로 인한 인공관절 후유장해보험금 검토! [내부링크]
말기신부전증이 오게 되면 신장이 비가역적으로 기능을 상실한 상태가 되어간다. 이러한 상황에서는 혈액 ...
골절로 인하여 질병이 악화된 경우 상해사망 여부 [내부링크]
통상 병원에서 의사의 관리하에 사망하게 되면 사망진단서를, 병원 외 자택, 야외에서 사망하여 사망한 상...
3대장애위로금 자폐성장애 언어장애로 보상가능! [내부링크]
태아보험에 통상적으로 가입되고 있는 3대, 4대장애위로금등과 성격이 같은 담보에서 자폐성장애로 인한 언...
[자살]기도후 정신병원입원 거부 목맴사 사망보험금 문제! [내부링크]
사례의 유형공무원으로 일하고 있던 사람이 잠이 오지 않는 불면증, 가슴두근거림, 우울증 등으로 한차례 ...
산재 교통사고에 따른 산재보험금과 자동차상해보험금 상계 여부 [내부링크]
흔히 영업부서에서 사용되고 있는 법인명의 차량을 운전하다가 교통사고로 인하여 사망 또는 중상해가 발생...
심장질환을 보유하고 있던자의 교통사고 사망시 상해사망인정여부 [내부링크]
건강한자와 병력을 가지고 있는자사망사고에 있어서 상해와 질병이 경합하는 경우가 있다.그러한 경우 건강...
보험 실효 후 암 진단에 따른 보험금 청구 가능 여부! [내부링크]
약관 상 보험료의 납입 연체에 따른 계약 해지 조항 계약자(보험료 납입 의무자)가 제2회 이후의 보험료를 ...
D39.1 난소의 장액성 경계성 종양 암 진단비! [내부링크]
경계성종양과 암보험의 문제!여성에 있어서 난소와 자궁 등 생식기 관련 종양은 그것이 비록 양성이라 하더...
사망진단서 직접사인 사인불명 사망보험금 문제! [내부링크]
원인이 다양한 사망의 형태살아남이 있으면 죽음이 따라오기 마련이다. 죽음의 유형은 사람에 따라 다양하...
대장절제술 후유장해보험금 대상 가능한가? [내부링크]
후유장해라 하면 , 신체적, 정신적 훼손상태가 치료를 함에도 불구하고 더이상 치료의 효과를 기대할 수 없...
AMA 척추압박골절 후유장해 판정 뚜룹! [내부링크]
골절이 일어났는데? 치료만 하면 끝?환자의 골밀도, 사고의 정도, 질환의 여부에 따라 골절이 일어나더라도...
I63.9 상세불명 뇌경색(진구성,열공성) 진단금 필독 [내부링크]
흔히 중풍 또는 뇌졸중이라고 불리우는 뇌혈관질환들은 뇌 라는 중요한 부위에 발생하기 때문에 그 예후가 ...
CI보험 중대한 뇌졸중에서 뇌종양 수술후 뇌경색,뇌출혈 보상여부? [내부링크]
Critical ilness( 중대한 질병 ) 위 단어의 뜻에서 짐작할 수 있듯이 CI보험은 단순한 질병이 아닌 중대...
종골분쇄골절 후유장해 검토가능! [내부링크]
아직도 효과적으로 치료하기 힘든 부위인 종골에 발생한 골절은 주로 추락에 의한 경우가 많습니다. 종골골...
D37.4 결장유암종 암진단비 지급 가능한가? [내부링크]
논란이 되고 있는 유암종은 진단기준에 따라 경계성종양과 악성종양으로 구분하여 진단서를 발급하고 있습...
비침윤성방광암(noninvasive urothelial carcinoma) C67진단 상피내암 D09인가? [내부링크]
우리나라에서 단일부위 종양 중에서 9번째로 발병률이 높은 방광암은 주로 남성에서 그 발병률이 높다. 대...
4대퇴행성희귀질환 진단비 지급조건 및 유형 [내부링크]
4대퇴행성희귀질환의 유형은 파킨슨병, 알츠하이머병, 근위축성 측삭경화증, 전신형 중증근무력증을 말합니...
정신행동장해 소득보상금 50%이상 분쟁!! [내부링크]
보험사에서 판매하는 휴유장해는 통상 3%이상 후유장해와 80%이상 후유장해, 50%이상 후유장해로 구분할 수...
추락사 자살 재해사망보험금 분쟁분석 [내부링크]
최근 청장년층의 사망원인이 암,심근경색등의 질병요인이 아니라 자살이 1위라는 보고가 있었습니다. 그 사...
C88.4 위말트림프종(MALTOMA)암진단비 it [내부링크]
MALT lymphoma(말트림프종)은 점막과 관련된 림프조직에서 발생하는 림프종양을 말합니다. 점막과 관련...
80%이상 후유장해와 보험계약 소멸문제! [내부링크]
오늘은 80%이상 후유장해, 보험용어로는 고도후유장해라고도 합니다. 보험사마다 약관의 규정 또는 후유장...
폐렴 사망에 대한 보험금 문제!! [내부링크]
세균의 침투로 인해 폐조직에 염증을 일으켜 신체 전반에 기능적 장애를 일으키는 질환으로, 기침, 호흡곤...
제주도 가고 싶다아~ [내부링크]
날씨가 더워지니까 푸른바다가 보고싶네요~! 에어컨 정비들은 하셨습니까? 에어컨을 안살려고했으나, 에어...
신경내분비종양(Neuroendocrine tumor) 경계성종양으로 볼것인가? #D37.5#C20 [내부링크]
신경내분비종양은신경내분비계에 발생하는 종양을 말하며, 과거 유암종(carcinoid)으로 불리우던 종양입니...
D09 방광의제자리암종 암진단비 지급 가능할 수 있다.#C67 [내부링크]
방광의 제자리암종 진단비침윤성요로상피세포암이라 불리우는 조직학적 진단이 떨어지게되면 방광의 제자리...
급성심장사 부검감정서,사망진단서 사인미상 재해사망 여부? [내부링크]
사망보험금 청구관련 서류 사망보험금을 청구하려면, 사고보험금 청구서 작성과 함께 간략한 개인정보를 기...
[필]요추3번골절 치료와 후유장해 수령!! [내부링크]
Question 한달 전 교통사고로 요추3번 압박골절로 수술을 받았습니다. 잘못도 잘못이지만 제 몸이 어떨지 ...
[보상] 발달장애,지적장애,자폐성장애 중증장애 생활자금 분쟁. [내부링크]
자녀보험의 특수한 장애인정 바로, 질병 중증장애, 3대장애, 4대장애등 어린 자녀에게 발생할 수 있는 장애...
제3요추 압박골절과 시멘트시술한 후 상해후유장해! [내부링크]
척추체 중 요추는 중요한 부위 중 하나! 3요추 압박골절 일반적인 압박골절은 단순 보조장구 착용하고 안정...
겨울 vs 여름, 한 가지 계절만 선택 한다면? 저는 겨울이요! [내부링크]
저는 봄이요? 극과극은 좋지 않아요~ 따듯한 봄날이 너무 좋아요! 겨울 여름은 춥고 뜨겁고~~에휴~!
[제공] 요추2번 압박골절 압박률에 따른 골시멘트수술 후유장해! [내부링크]
골시멘트 수술에 따른 압박률의 감소 골시멘트는 해당 압박된 부위에 의료용 시멘트를 주입하여 원 상태로 ...
어색한 사람과 있을 때 침묵을 깨는 나만의 방법 [내부링크]
어색한 사람과 있을 땐, 참 어려운 질문이네요~!
[필독] 흉추 12번 압박골절에 따른 장해등급 고민!! [내부링크]
단독 교통사고와 장해발생여부 자동차보험에서 일반적으로 가해자 피해자가 있는 배상책임보험사고가 발생...
배상책임보험 후유장해에 따른 일실수익과 위자료 산정!! [내부링크]
배상책임 사고의 증가!! 아파트 안에서, 식당에서, 주차장에서, 병원에서 뜻하지 않게 상대방을 다치게 하...
내가 산 물건 중 최애템 세 가지만 뽑아봐요 [내부링크]
최애템이라 함은? 가장 아끼는 아이템의 준말인 듯 하군요!! 자동차, 스마트폰, 컴퓨터... 최애~~ㅎㅎ
흉추 12번 요추 2번간 나사 고정술 압박골절 후유장해 제대로 제대로 받기* [내부링크]
척추고정술(척추유합술)은... 척추체를 구성하는 경추, 흉추, 요추의 심한 골절 손상으로 인한 즉, 압박률...
올해 가장 기억에 남는 에피소드는 무엇인가요? [내부링크]
올해 가장 기억에 남는 것은... 제주도의 푸른바다~~우도~~ 땅콩아이스크림 육지사람 ㅎㅎㅎ
[*] 약물과다복용 재해사망보험금 정신질환 고의여부! [내부링크]
일반적인 약물과다복용 비만치료제, 졸피뎀, 디아제팜, 로라제팜, 프로포폴등의 약물에 의한 과다 복용을 ...
오늘은 아무 말 대잔치! 지금 생각나는 것 아무거나 적어봐요 [내부링크]
2017년 한해가 마무리 되갑니다. 2018년 새해에도 힘차고 값진 인생을 살고 싶습니다.
[힐]급사 (원인불명) 고지의무위반 질병사망보험금 분쟁요인! [내부링크]
급사,돌연사,급성심장사 등등 정확한 원인을 알 수 없지만 사망하게 된 상태를 말합니다. 즉 여러요인들이 ...
마음의 정리가 필요할 때, 어떤 방법이 있을까요? [내부링크]
마음의 정리가 필요할 때 태양이 가득한 곳으로 나아가 보세요! 맑은 공기와 함께...
[장해사례] 제1요추 압박골절 척추성형술 후 후유장해발생! [내부링크]
65세의 여자분이 버스에서 내리다 낙상한 상해사고!! 나이가 들어가면서 어쩔 수 없이 근골격계의 퇴행이 ...
교통사고 요추3번압박골절 전치 10주 합의금 ?? [내부링크]
차대사람으로 교통사고건입니다. 상대방과실100프로이구요! 요추3번 압박골절이고 분쇄골절이라고도하네요 ...
사진으로 기록해보는 2017년 [내부링크]
2017년 다사다난 했던 대한민국 사진으로 기록해 봅시다! 위대한 촛불의 힘!!!
[왜] 방광암 C67진단 받고 상피내암 D09에 해당하는 보험금을 받는가? [내부링크]
비침윤성 방광암 C67진단 암진단비 소액만 받아야 하나? 방광암의 대부분은 비침윤성 방광암(표재성방광암...
기분 좋은 연말에 뾰루지가 났어요, 어쩌죠? [내부링크]
연말에 뾰루지라니? 안타깝네요! 화장품으로 커버를 하던지. 절대적인 안정을 취해서.. 말끔하게 바꿔보아...
무한 반복했던 인디 음악 추천해주세요 [내부링크]
인디음악을 추천해주시라~ 가을방학 가이아 가자미 소년단 갤럭시 익스프레스 (Galaxy Express) 검은잎들...
보험실효 상태 전혀 보상 못받을까요? [내부링크]
보험실효란 무엇인가? 보험계약은 보험료 납입을 하여야 책임이 개시 됩니다. 이러한 보험료가 2회 미납시...
올해는 꼭 도전해보고 싶은 것이 있다면? [내부링크]
2018년 무술년에는 꼭 건강을 회복하여, 힘찬에너지를 갖고 싶습니다. 으악~
황금 개띠 맞이, 귀여운 강아지 사진 보여주세요 [내부링크]
황금 개띠 2018년 새해가 벌써... gold dog ㅎㅎ 귀여운 강아지들이 모여서 뛰어노는 세상!!
올해 나에게 일어날 것만 같은 기분 좋은 상상을 해볼까요 [내부링크]
d 2018년 기분 좋은 상상을 해볼까요? 올해는 정말 풍성하고 따듯한 일들만 일어나기를 바래요! 따듯한 바...
C88.4 위 말트(MALT) 림프종(lymphoma) 보험사 의료자문 위염(k29)로 CI보험 거절? [내부링크]
MALT LYMPHOMA 주로 위에서 발생하는 점막 관련 림프조직 림프종( MUCOSAL ASSOC...
S06.5 외상성 경막하출혈 진단 뇌출혈 진단비? 상해후유장해? [내부링크]
경막하 출혈(SUBDURAL HEMORRHAGE) 주로 외상에 의하여 뇌경막 아래 급성 출혈이 발생하...
목이 따끔따끔, 코가 간질간질, 감기다 싶으면 이거! 뭐가 있을까요? [내부링크]
이 번 겨울 감기는 정말 종잡을 수가 없네요! 머리가 어지럽고, 미열이 나며, 콧물과, 기침이, 약을 먹어도...
고혈압약 과 고지의무위반 그리고 뇌졸중진단비 지급 거절 [내부링크]
고혈압(Hyper extension) : 한국표준질병분류코드 [ I10 ] 혈압은 혈액이 혈관에 가하는 압력을 의미하고...
우리나라 나이 계산법에 대해 어떻게 생각하세요? 저는… [내부링크]
우리나라 나이 계산법 흠... 나이를 빨리 먹게 하는군요! 나이를 없애면 안될까요?ㅎ 신체나이를 측정해서 ...
위암 고지의무위반 가입전 위염,위궤양치료사실 보험금? [내부링크]
위암 (Gastric Cancer )진단과 보험금 청구! 암진단비는 악성신생물, 경계성종양, 상피내암등의 보험약관...
I63 뇌경색 의료자문 G46/I69/G45코드변경 진단비 거절 [내부링크]
대학병원에서 발행한 뇌경색 진단서... 사례자의 경우 2016년 7월 자택근처의 대학병원에 어지럼증과,기억...
우리 집 겨울 인테리어 소개해요 [내부링크]
아흑 오늘은 유난히도 눈이 많이 오고, 춥기까지 한 겨울입니다. 머 겨울에 눈이 온다는 것은 자연의 이치...
내보험찾아줌 실행기! 좀 찾아줘요! [내부링크]
내보험찾아줌 사이트 가보자! 링크 : 혹시나 하는 마음에 보험금을 찾아주나?ㅎㅎ 해당 사이트의 첫화면 생...
추락사 고의사고 의심 후유장해,사망보험금! [내부링크]
추락사고는 재해 또는 상해사고! 추락사고는 우연한 외래의 사고에 해당하는 재해 또는 상해에 해당하는 사...
2018년 달라지는 것들 뭐가 있을까요? [내부링크]
2018년에 달라지는 것들 다들 나이 한살씩 상향?ㅎㅎ 경제, 부동산, 노무제도 변경... AI를 기반으로 한 ...
요양원 낙상사고 대퇴골골절 후 폐렴 사망시 배상책임과 보험문제! [내부링크]
뇌졸중 치매환자등 노인성 질환환자 요양원내 사고! 요양원에 입소하는 노인의 경우 항상 사고의 위험이 있...
주차는 너무 어려워요, 주차하다 난감한 일 있었나요? [내부링크]
주차는 정말 어렵습니다. 좌우를 살펴야 하고, 조금이라도 한눈팔았다간 앞뒤옆차를 스크레치를 낼수가있죠...
!자살시도 후 발생한 후유장해,치료비 등 [내부링크]
피보험자의 자살시도는 그 의미에서 볼 수 있듯이 고의적인 사고로서, 상법 및 보험약관에서 규정하고 있는...
고혈압 고지의무위반 문제해결! [내부링크]
고혈압 병원에 있는 전자식 혈압체크기에 팔을 갖다대고 측정하면 확장기 혈압과 수축기 혈압이 표시되어 ...
추운 겨울을 이겨내는 나만의 생존템이 있다면? [내부링크]
-23도의 경이적인 최강 추위! 겨울~ 생존템.. 전기장판, 온열히터, 난방~ 내복, 등.
만성치주염 틀니 질병후유장해 보상여부~! [내부링크]
만성치주염의 발생 치아 주위 조직의 염증 발생으로 인하여 치아를 지지해주는 치조골을 파괴하는 병을 말...
음주상태에서 질식사 추정사망 재해사망인가? [내부링크]
질식( 질식사) 폐에 산소가 들어오지 않아 조직에 손상이 일어나게 되는데 일정 시간 지속될 경우 사망에 ...
흉선종(thymoma) B2 type 암진단 여부! [내부링크]
흉선종의 악성,경계성,양성의 상이함. 병리학적 진단으로 흉선종의 악성여부를 정확하게 판단하는 것이 무...
나만의 매력 포인트 자랑해봐요 [내부링크]
나만의 매력포인트 발산~~ 엉뚱함? 흐하~ 비가 내리는 오늘 미세먼지와 함께 산뜻하게 맞아 보아요!
최근 가장 행복했던 순간 [내부링크]
최근 행복했던 순간을 기억하며, 제주도의 풍경속을 상상하며
모델출신 여승객 기내서 라면국물 화상 손해배상 1억 판결과 손해사정 [내부링크]
사실관계의 확인(보도자료 참조) 슈퍼모델 출신의 장씨는 인천발 파리로 향하는 아시아나 여객기 비지니스 ...
D37.1 '위장관기질종양' 악성판단과 진단비! [내부링크]
D37.1 경계성종양으로 분류한 위장관기질종양 위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물로 진단되는 경계성...
남들보다 내가 이건 잘한다! 자랑해봅시다 [내부링크]
자랑해봅시다. 평창 동계올림픽 화이팅~
피부를 위해 매일 매일 빼먹지 않아요 [내부링크]
겨울철 거칠어진 피부에 발라주는 보습크림... 매일매일 귤한조각의 여유를.. 탱글탱글 피부 만들어보세요!
좌골신경손상 중증(50%)후유장해 해당되나? [내부링크]
좌골신경 손상이 발생하면? 좌골신경은 다리의 감각과 운동을 조절하는 신경으로 무릎을 굽히는 운동기능을...
요즘 재밌게 보는 프로그램 있나요? 아니면 기억에 남는 것도 좋아요 [내부링크]
요즘 재밌게 보는 프로그램 TVN 슬기로운 감빵생활 해 롱이 기억나는 장면... 김재혁 선수 소각장 방화...
퇴근 후 즐기는 나만의 취미가 있다면 소개해주세요 [내부링크]
취미가 있다면 지속성이 있어야 겠지요! 정현 선수의 테니스 사랑 처럼...ㅎㅎ 전 수영을 하고 있답니다. ...
2월 맞이, 새로운 계획을 세워보아요 [내부링크]
2월에는 설날이 있습니다. 풍성한 설날을 맞이하여, 모두 두루 평안한 가정이 되시기를 바랍니다.
원래는 싫어했는데…. 좋아하게 된 음식이 있다면? [내부링크]
돈까스, 어릴적 돈까스를 먹고 체했던 기억때문에 느낌이 좋지 않았다. 그러나 이제, 없어서 못먹는다.......
협심증진단 후 스텐트시술 받은 경후 심근경색진단비? [내부링크]
협심증과 심근경색증의 차이협심증은 흉부의 통증이 발생하고 짧은 시간 후에 그 통증이 서서히 감소하는 ...
친구나 연인과의 다툼 후 나만의 화해하는 법이 있다면 알려주세요! [내부링크]
친구나 연인과의 다툼이 있다면 진실되게 사과하세요! 그러면 마음이 편안해집니다.
해면상혈관종(D18) 뇌출혈 진단비 해당 無? [내부링크]
해면상혈관종(Cavernous angioma)해면상 혈관종은 전체 중추신경계 혈관기형의 일종으로, 조직학적으로는 ...
자폐성장애 질병 고도장애(1,2급)생활자금 보상! [내부링크]
태아시기에 가입한 자녀가 성장하면서, 어린이보험에 대해서 관심을 가지게 됩니다. 그 중 예상치 못하게 ...
저 사람 나랑 인연 아니야?라고 생각이 들 정도로 신기했던 기억이 있으신가요? [내부링크]
네 처음 봤는데도, 어딘가 정감이 들고 싱글생글하는 경우가 있습니다. 사람의 마음을 참 편안하게 해주는 ...
해면상혈관종 주위의 뇌내출혈(I61)진단과 관련한 보험금 거절사례에 대한 공유 [내부링크]
해면상혈관종은 무엇이며 왜 출혈이 일어나는가?해면상 혈관종(Cavenous angioma)는 혈관기형의 일종으로 ...
수많은 분들이 이용하는 만큼 예절도 중요하죠! 대중교통 예절엔 어떤 게 있을까요? [내부링크]
『 대중교통 예절 』대중교통에는 버스, 지하철, 택시등이 있습니다. 그 중 지하철은 필수적인 대중교통중...
난소절제술 시행후 조직검사 난소경계성종양(D39) 암진단여부? [내부링크]
난소에 발생하는 종양의 경계성종양 진단난소(ovary)에 발생하는 종양(물혹)은 정기검진시에 발견되는 경우...
내가 제일 좋아하는 아이돌의 매력 포인트를 알려주세요! [내부링크]
아이돌의 매력이라~ 난 레드벨벳이제는 북한까지 진출한 최초의 아이돌 레드벨벳 김정일 앞에서 빨간맛을 ...
내가 이렇게 집중력이 좋았나? 싶을 정도로 몰입하게 되는 일이 있다면 알려주세요! [내부링크]
집중력의 결과 몰입도가 증가됨!집중력을 키우려면 몸도 건강해야 합니다. 몸이 건강하지 않으면 정신적인 ...
건망증으로 인해 일상생활에서 어려움을 겪은 적이 있나요? [내부링크]
건망증과 일상생활건망증과 치매의 구분이 모호하다, 어떤면에서는 치매 같지만 어떤면에서는 건망증으로 ...
00생명 난소경계성종양 D3911,D3919 암보험지급! [내부링크]
난소부위의 신생물 발견 후 경계성종양 진단!00씨는 SS생명에 암보험에 암진단시 2천만원이 지급되는 상...
방광암(악성신생물) 비침윤성의 질병분류 D09와C67.9 [내부링크]
비침윤성요로상피암종고형암의 진단확정은 대부분 수술 후 떼어낸 조직을 토대로 암의 악성여부를 판단한다...
눈 뜨자마자 어떤 행동을 하시는지 궁금해요! [내부링크]
눈을 뜨고 나면 다시 눈을 감습니다.눈을 뜨게 되면 핸드폰 시각을 관찰하고 조금이라도 여유가 있으면 다...
오늘은 어버이날이에요. 부모님께 어떤 선물을 드리면 좋을까요? [내부링크]
5월 8일은 어버이날요즘 한창 이슈가 되고 있는 어버이날의 공휴일 논란~~두둥 선물도 1위가 용돈 2위가 공...
난소(D39)경계성 종양 분류와 암진단비! [내부링크]
난소(Ovary)의 경계성(borderline)종양(tumor) 진단과 보험문제!여성생식기관의 중요한 부위인 난소에 발...
내가 만약 회사의 CEO라면? 어떤 식으로 회사를 운영하실 건지 얘기해봐요~ [내부링크]
CEO라면 회사의 운영방식을CEO라면 책임감을 가지고 회사를 경영 하여야 합니다. 다만, 독단적인 사...
고혈압, 뇌 정맥혈전증 진단받은 자가 미끄러져 넘어지면서 뇌출혈이 발생하여 사망한 경우 상해사망 해당 여부? [내부링크]
사고와 사망 경위망인은 일요일 망인이 운영하는 가게에 딸린 방에서 넘어져 있는 상태에서 발견되어 00병...
아! 그때 그랬어야 됐는데~ 아직까지 미련 남는 일 있으신가요? [내부링크]
미련남는일에 대한 회상!아 그 때 그랬어야 됐는데, 아직까지 미련이 남는 다는 것은 참으로 고통스러운일...
직장유암종{ D37.5} 신경내분비종양이 악성신생물에 해당하는지 여부? [내부링크]
경계성종양(D37.5)의 의미 경계성 종양(Borderline tumor)이란 악성종양과 양성종양 중 어디에 속하는지 ...
배달 음식 참 편하고 좋죠. 어떤 배달 음식을 가장 좋아하시나요! [내부링크]
배달의 민족? 배달이 참 편해졌죠?배달이라는게 어찌보면 참 편하긴 한데, 추가 배송비용의 증가, 일회용품...
D37.2로 분류되는 유암종과 기질종양 암보험금? [내부링크]
경계성종양으로 분류되는 소장유암종과 소장기질종양소장에서 발생하는 유암종이나 위장관기질종양중에 경...
오늘은 스승의 날이에요. 학창시절 선생님 중 기억에 남는 분이 계신가요? [내부링크]
학창시절의 추억 스승 선생님학창시절에는 매도 많이 맞고, 숙제도 안해가고, 땡땡이도 치고 피시방도 가고...
남들에게 자랑하고 싶은 멋진 야경 보신 적 있으시다면 자랑해주세요! [내부링크]
야경은 도시의 볼거리중 하나!각 도시마다 갖는 특색이 있기 때문에 그 도시에 가게 되면 타워나 언덕이 있...
만취상태에서 실족사망 추정, 사체검안서 심장마비소견인 경우 재해사망여부? [내부링크]
사실관계의 정리피보험자가 술이 취한 상태에서 본인이 거주하는 OO주공아파트 2층계단에서 쓰러져 있는 ...
철없던 학창시절, 커닝의 추억 하나씩 가지고 계시나요? [내부링크]
학창시절의 철없던때가 그립습니다.그 땐 우유곽 하나로도 야구를 하고 축구를 하고, 학교 뒷동산에 올라가...
오토바이 치킨 배달아르바이트 사고 통지의무 위반 계약해지? [내부링크]
인정된 사실관계보험가입당시 초등학생인 아들을 피보험자로 어머니가 보험계약을 체결하였다. 고등학생인 ...
자폐성장애인 면책 질병장애진단비(언어장애인) 거부! [내부링크]
3대장애인이 된경우, 되었을 때3대장애, 질병장애, 특정고도장해 담보 등에서 장애인이 등록되었을 경우를 ...
씻고 나왔는데 드라이기가 고장 나 있다면 난감하죠. 기계가 고장 나서 불편했던 적 있다면 얘기해봐요. [내부링크]
드라이기가 고장이라 ~~ ㅠㅠ머리가 긴 여성이라면 머리감고 드라이기는 필수이지요~ 정전기 방지용 드라이...
책이나 일상생활에서 봤던 문장 중, 내 마음에 쏙 들어온 문장이 있다면 얘기해주세요! [내부링크]
문장의 기억일상생활이나 인터넷 매체 등에서 발행되는 글들을 보면 주옥같은 문장을 볼 수가 있습니다. 그...
우울증 진단 후 목매어 사망한 사고가 자유로운의사결정능력이 없는 사고인지 여부(재해사망) [내부링크]
고의로 인한 사고는 보험보상 제외상법 제 659조 보험자의 면책사유에 의하여, 보험계약자, 피보험자나 보...
[콩 받는 날] 성큼 다가온 여름! 이번 휴가나 방학에 할 수 있는, 사소해도 뜻 깊은 일이 있다면? [내부링크]
휴가나 방학에 할 수 있는 여러가지 일상들...세상 살이 흙으로 왔다가 흙으로 가는 것이지요! 세상에 경험...
자폐성장애인 질병장애진단비 보장불가?(언어장애인) [내부링크]
질병장애 진단비의 구조!보험회사마다 시기별, 상품별 약관의 구조가 상이하겠지만, 대부분의 보험약관의 ...
뇌종양 C71(악성신생물)코드 암진단비 거부? [내부링크]
의사로부터 진단된 뇌종양상세불명의 뇌의 악성신생물(C71.9)뇌종양의 경우 양성이라 하더라도 뇌전증, 실...
중증열성혈소판감소증후군(sfts) 야생진드기 감염사고 재해,상해사망보험금? [내부링크]
병사로 기재되는 중증열성혈소판감소증보통 농사를 짓는 농업인, 임산물을 채취하는 임업인, 그리고 야외에...
재해사망보험금 유독가스물질 노출에 의한 뇌출혈 재해 해당여부! [내부링크]
보험의 가입2004년 우체국보험에 2014년 까지 만기 10년으로 하여, 평일에 재해로 사망하였을 경우 사망보...
[재해사망보험금] 평소심장질환 있던자가 교통사고 후 충격으로 인한 심장이상 사망한 경우 재해사망? [내부링크]
보험가입내용00생명보험에 피보험자가 재해를 직접적인원인으로 사망하면 1억원을 지급하기로 한 계약을 체...
의사진단서 난소암(C569),조직검사는 경계성종양(D39) 암보험금 얼마나 받나? [내부링크]
사례의 재구성대학병원 산부인과에서 난소혹을 제거하는 수술을 받았고 조직검사를 시행하였습니다. 그결과...
과로사관련특정질병사망 및 고도후유장해 보장사항! [내부링크]
과로사관련특정질병 지급요건첫째, 보험기간 중 과로사 관련 특정질병으로 인하여 사망한 경우 사망보험금...
어려움을 겪고 있을 때 선뜻 나서서 도와주셨던 친절했던 분이 계신가요? [내부링크]
친절했던 분?가끔은 누구나가 심각한 어려움에 빠질때가 있습니다. 그럴때에는 실질적인 도움을 주기보다는...
[보험분쟁] 1급장해시 재활치료자금 고지의무위반! [내부링크]
사실관계신청인의 자녀는 출 생 후 발달장애로 C병원 및 D병원에 통원치료한 사실이 있다. 통원치료기간 ...
남들에게 자랑하고 싶은 상장이나 상품이 있으시다면 맘껏 자랑해주세요! [내부링크]
상장이나 상품이 있다면 자랑해!어느 분야에 공로를 인정받아 상장을 받는 다는 것은 영광일 것 입니다. 그...
부검에서도 사망원인이 미상인 경우 상해사망해당안돼? [내부링크]
부패된 상태에서의 발견보험에서는 사망하는 경우 그 원인에 따라 질병, 상해(재해)사망등으로 구분하여 보...
난소경계성종양 여성특정암진단비 받자! [내부링크]
여성에게만 발생할 수 있는 특정암여성고유의 신체부위 또는 생식기관에 대하여 추가적으로 보장해주는 약...
꼭 하고 싶은데.. 맘처럼 쉽지 않아 작심삼일을 넘기 힘든 일이 있으신가요? [내부링크]
작심삼일과 힘든일사람 마음먹기에 따라 일의 힘듬이 달라질 수 있다. 사실 별거 아닌거 같은 마음이 들면 ...
상완골골절,안면부열상 수상 후 병사로 기재된 패혈증 사망 상해(재해)사망 인정될 수 있나? [내부링크]
보험계약의 내용피보험자가 보험기간 중 재해로 사망하였을 경우 보험금이 지급되는 상해보험계약을 체결하...
보험기간 중 확정질병으로 보험계약해지 후 질병후유장해 발생시 보험금 지급 여부! [내부링크]
보험계약의 체결자신을 피보험자로 하여 2013. 6. 27. ‘무배당 보험’ 계약(이하 ‘제1보험계약’이라...
해외 법의학담당관이 작성한 사망증명서와 보험사가 자체적으로 의뢰한 부검보고서의 내용이 다른 경우? [내부링크]
구토물에 의한 질식사 VS 뇌졸중에 의한 뇌출혈보험에 있어서 그 발생원인은 매우 중요하다! 담보에 따라...
00대교 난간높이 1미터인곳에서 추락한 것을 고의적인 자살로 볼 수 있는지 여부 [내부링크]
사망경위의 설명망인은 서울에 소재한 00대교의 북쪽 끝 지점에서 한강으로 떨어지면서 익사체로 발견되었...
충수유암종(D37.3) C18.1 암진단비 소액만 받을까? [내부링크]
충수부위에 발생하는 유암종(Carcinoid tumor)충수돌기는 위장관 신경내분비종양(유암종)이 가장 흔히 발...
직장유암종(카르시노이드종양) D37.5와C20분류 암진단여부 [내부링크]
논란이 지속되고 있는 유암종현재까지 판매되는 암진단비, CI보험의 중대한질병등에서 말하는 악성종양 ...
입상했거나 입상하진 못했더라도 기억에 남는 공모전이 있다면? [내부링크]
입상과 공모전초등학교 시절 대회에 나간다는 것은 참으로 설레이는 일이다. 그중 글짓기 대회에 나가는 것...
방광암 분쟁 C67 일반암이 아닌 상피내암 D09라 소액지급? [내부링크]
WHAT,S THE 방광암방광에서 비정상 세포들이 통제 할 수없는 방식으로 성장하는 악성종양으로서, ...
중추신경계 중심성 신경세포종(Central neurocytoma)(D43.2) 악성뇌종양 C71해당여부! [내부링크]
각종 뇌종양 및 뇌암의 분류뇌전이암(metastatic tumor) 청신경 초종(acoustic neuroma) 두개 기저부 수막...
[지급] D09 방광악성 요로상피종양 C67.9 진단 불인정 과소지급 사례 해결 [내부링크]
보험가입과 담보의 구성 피보험자의 보험 가입 내역은 만기일이 2035년으로 기재되어 있고 계약자는 피보험...
일교차가 크면서 감기에 걸리기 쉬운 요즘, 나만의 감기 예방 노하우가 있다면? [내부링크]
감기에 걸리기 쉬운 가을의 계절, 단풍이 든다는 것은 아름다우나 아침과 저녁의 일교차가 너무커 이건 옷...
야구, 축구, 농구, 배구 등 프로팀들 중 응원하고 있는 팀이 있으신가요? [내부링크]
한국시리즈가 시작되었습니다. 두산과 sk 의 대결 SK의 선전이 예상되는데요! 남은 경기일수가 있기 때문...
[신생물] 성상세포종(D43) 뇌종양 암진단비 해당하나? [내부링크]
성상세포종( astrocytoma)축내 뇌종양에 속하는 신교교종은 신경세포인 성상세포, 핍지세포, 상의 세포등에...
[심근경색] 불안정 협심증(I20)과 스텐트 삽입술 심근경색 진단비 가능한가? [내부링크]
심근경색 진단비의 지급 범위와 협심증 해당여부허혈성 심장질환(I20~I25)의 범위에는 협심증이 들어가지...
지치다가도 힘이 나게 하는 나만의 좌우명이 있으신가요? [내부링크]
좌우명성공하려면 귀는 열고 입은 닫아라 - 존 데이비슨 록펠러 때로는 입에 가시가 있어, 사람에게 불쾌감...
자세성 질식사와 사망보상과 관련된 사안!! [내부링크]
자세성 질식사 (몸이 자유롭지 못한 상태에서의..)질식의 사전적 의미는 공기가 폐로 통하는 통로가 막힌 ...
요추 2번(L2) 압박골절 [내부링크]
사고의 경위사고자는 1주전에 높은 곳에서 심하게 엉덩이 쪽으로 떨어지면서 허리가 눌린거 같아 동네병원...
[수능] 고생했다 고3~ 내일만 참즈아~ [내부링크]
11월 15일 그동안 준비했던 고3 수험생들이 역사적인 수학능력시험을 치르는 날입니다. 날이 날이니 만큼 ...
무증상 뇌경색(열공성뇌경색) I63과 기타 G46,G45,I69로 진단비 지급거절 실태!! [내부링크]
뇌혈관질환의 범주뇌에 위치한 혈관에 질환이 발생하면, 혈액공급이 원할하지 않게되고 이로인한 산소 및 ...
성인형 과립막세포종양(Granulosa cell tumour, adult type) D39.1 경계성종양으로 판정? 암진단비 소액지급? [내부링크]
과립막세포종양은 무엇인가?과립막 세포종은 난포를 구성하는 세포인 여포상피에서 유래된 과립막 세포에 ...
직접 눈으로 확인할 수 없어 걱정했지만 성공했던 인터넷 쇼핑 경험담! 얘기해주세요! [내부링크]
직접 눈으로 확인 할 수 없는 쇼핑몰 ㅎㅎ 정말 난간 합니다. 색감이 다르게 오기도 하고, 규격을 제대로 ...
[논란] D37.5로 분류된 직장유암종(carcinoid tumor)의 암 진단 적정성 판단 [내부링크]
보험관계에서의 악성신생물(일반암)의 의미암 또는 악성종양은 세포주기가 조절되지 않아 세포분열을 계속...
경운기 전복사고 농로길 운행중 상해사고 교통상해에 해당하는가? [내부링크]
동력경운기견인형 또는 구동형 작업기를 장착하여 농작업을 수행할 수 있는 보행자주식 또는 승용자주식 원...
책표지, 제목, 장르, 작가 등 책을 구매할 때 가장 고려하는 게 있다면? [내부링크]
책을 구매할 때 가장 고려하는 것은 책의 내용과 배치 가독성 입니다. 읽기 어려운 글씨체 간결한 내용을 ...
고지의무와 사기, 제척기간과 민법상 사기? [내부링크]
최근 고지의무 위반에 따른 해지와 민법상 사기로 보는 경향이 증가!최근들어, 고지의무위반으로 인한 계약...
[I63.9] 상세불명 뇌경색증(무증상),열공성 단순 두통으로 진단비 면책? [내부링크]
증상 없는 뇌경색 (열공성, 무증상)아주 작은 혈관에 발생해 겉으로는 어떤 증상도 나타나지 않는 경우가 ...
해면상혈관기형(Q28.3)과 해면상혈관종(D18) 그리고 뇌내출혈(I61)진단 불인정사례! [내부링크]
두개내 해면상 혈관종(D18)해면상 혈관종 (cavernous hemangioma)은 선천성 두 개강 내 혈관기형 중의 하...
출시한 기기 사용기가 ? 궁금하다는 데? [내부링크]
최근 출시한 기기 중에 구입한 게 있다면. 전자밥솥을 구입했습니다. 쿠쿠에서 제작한 https://search.shop...
농업인안전재해보험의 농업작업안전재해와 농업작업안전질병의 범위 [내부링크]
농업인안전재해보험의 취지농업인 안전재해보험은 근로자의 산재보험과 같은 보장을 하고자 도입된 농어업...
6년전 발생한 뇌졸중(뇌경색,뇌출혈)진단후 CI보험 중대한뇌졸중을 신청하지 않은 경우? [내부링크]
뇌졸중의 증상의 차이뇌졸중은 뇌혈류의 이상으로 인하여 갑작스런 신경학적 결손 증상을 통칭하는 말로서,...
자궁경부의 고등급상피내병변 소견을 미고지한 사안에서 고지의무위반여부에 관한 판단 및 보험금 [내부링크]
사실관계의 확인가입 전 건강진단평가 자궁경부 세포진검사 결과 ‘고등급 편평상피내 병변’소견(병원...
대장용종제거 건강검진 후 유암종 진단?보험금 청구는? [내부링크]
건강검진에 필수적인 대장내시경 후 용종(POLYP)제거대장 부위의 암검진에 있어 크게 검사를 하는 방...
충수유암종(D37.3)의 진단적정성과 암보험! [내부링크]
충수의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물 Neoplasm of uncertain or unknown behavior of appendix충수의...
심근경색 질병 발생이 의심되는 상황에서 자전거를 타고 가다가 도로경계석을 충격한 후 몸이 날아가 배수로에 떨어진채 발견된 사고의 경우 재해사망인지 여부? [내부링크]
보험가입 및 사고의 경위 이 사건 보험계약 약관에는 다음과 같은 규정이 있다. 상해사망보장 특별약관 제1...
하늘을 나는 자동차, 순간이동 등 개발되었으면 하는 기술이 있나요? [내부링크]
하늘을 나는 자동차 스카이 카 순간이동 드워프 자율주행자동차 개발 등 개발되었으면 하는 기술 지구와 화...
[메모] 비침윤성방광암(Urothelial carcinoma) D09 진단의 적정성 및 암진단비 지급요건 [내부링크]
방광종양절제술 후 조직검사결과 진단 비침윤성 유두요로상피암종위 방광 종양의 조직검사결과에 의하면 , ...
보고 싶다! TV는 사랑을 싣고 [내부링크]
TV는 사랑을 싣고는 연예인이 과거 보고싶은 사람을 찾아 떠나는 연예프로그램 입니다.사람을 찾기란 ...
응급실 심근경색 의증, 진단비 협심증과 스텐트삽입 I20 VS I21 [내부링크]
기절 후 심근경색 의증 진단샤워후 화장실에서 나오는 중 갑자기 실신하여 바닥에 머리를 찧어 머리에 출...
D128 직장양성종양, 유암종(Carcinoid tumor) [내부링크]
결장, 직장, 항문 및 항문관의 양성 신생물 Benign neoplasm of rectum 한국표준질병분류번호 D128 직장...
해면상 혈관종(D18, Q28.3) 뇌내출혈(I61)인가?해면상 혈관기형인가? [내부링크]
#해면상혈관종해면상혈관종이라 불리는 뇌부위에 발생하는 질환은 두통등의 증상이 간헐적으로 지속되고,...
진성적혈구증가증(PV) 사혈 술과 질병분류 D45의 진단확정에 따른 암보험금 지급여부 [내부링크]
#진성적혈구증가증 #PV # 진성적혈구증다증 #Polycythemia Vera적혈구증가증은 적혈구가 과도하게 증...
2018년 올해의 영화에는 무엇이? [내부링크]
2018 영화들을 돌이켜보면 장르의 다양화를 손꼽을 수 있습니다.신과함께, PMC: 더 벙커, 목격자 등등...
[메모] 대퇴골두무혈성괴사 인공관절치환술과 개인보험 후유장해와의 관계 [내부링크]
#대퇴골두무혈성괴사 #무혈성괴사 #AVN #고관절괴사대퇴골두무혈성괴사가 심하여 수술이 필요한 경우 ...
[메모] 고혈압 진단과 약물치료에 따른 고지의무위반 요건과 뇌출혈,뇌경색 진단비간의 인과관계는? [내부링크]
#고혈압 #고혈압의약품노바살탄, 뉴발탄정등의 고혈압 약물처방은 심심치 않게 처방되는 경우가 많습니다...
[메모] 아르바이트 오토바이 배달 중 사고로 사망한 경우, 이륜차 부담보 특약과, 고지의무, 통지의무와의 관계 [내부링크]
#아르바이트 #치킨배달 아르바이트는 독일어에서 유래된 한국식 낱말로서 "일" 또는 "노...
[2019] 방광암 C67.9로 진단된 유두상 이행상피세포 암종이 방광상피내암[D09]로 판단하여 면책? [내부링크]
#방광의악성종양 #방광암 #C67대학병원에서 진단된 방광의 악성종양진단을 받고 이를 보험사에 암진단비...
D375[D37.5]로 진단하고 분류되어진 직장유암종 병원진단서로 첨부하면 소액암지급? [내부링크]
#소액암 #진단서 00병원 검진에서 발견된 용종을 제거하고 조직검사한 결과 직장(RECTUM)에서 약 4...
[울음] 소리 내어 울기 흑흑흑.... [내부링크]
답답하고 슬플때,기쁠때,울음이 나는건 어찌보면 자연스러운 현상입니다.눈물이 흐르는건 동일하지만...
[보상 된다? 안된다?] D375 직장카시노이드(유암종)의 악성암 인정하여, 100% 지급되어야 하나? [내부링크]
#경계성종양 #악성종양 #암 종양은 종모양의 형태를 가진 신생물을 말합니다. 영어로 neoplasm 이라고도 ...
[이런?] 명절증후군 후유증 극복 하즈아~ 비타민 [내부링크]
5일의 긴 연휴가 지나갔습니다. 또 이틀이 지나면 휴무 입니다. 너무 많이 쉬다보니 바이오 리듬이 자...
[포스팅] 빛나는 악역 [내부링크]
악역의 등장배트맨슈퍼맨마블시리즈등에서악역은 항상 존재합니다.조커 매드니스#조커#배트...
[지급] 유암종 D375[D37.5] 거절된 암진단비와 CI보험금 수령![완] [내부링크]
#CI보험00생명에 가입한 **케어 종신보험이 가입된 상황에서 피보험자가 직장의 행동양식 불명 또는 미...
급성심근경색(추정)심실세동과 확정진단 불인정에 따른 심근경색진단비(i21) 보상여부 [내부링크]
#사망진단서 #심근경색 #심근경색추정 #병사 #심장사가슴답답함(흉통)이 있어서 응급실로 가거나, 갑작스...
D37.5로 분류된 유암종(직장,췌장,위,충수) [내부링크]
#위장관유암종 #D37.5유암종은 위장관, 췌담도계, 난소 및 기관지 등의 신경 내분비 세포에서 발생하는 ...
[영화] 극한직업 수원왕갈비통닭이 진짜 존재하나요? [내부링크]
이토록 비교적 저예산 영화가 1400만을 돌파하고 흥행1위를 기록한적이 있던가?영화의 내용을 보면 코미...
D37.5 경계성종양으로 분류된 유암종 [내부링크]
#malignantcarcinoid #benigncarcinoid주로 대장에서 발생하는 유암종은 신경내분비세포에서서 기원하는 ...
[보상] 자동차보험에서 처리되면 실손의료비 40% 또는 50%만 보상? [내부링크]
#자동차보험 #실손의료비교통사고로 인하여 나의 과실이 많은 사고가 발생한 경우, 치료비에서도 과실상...
음식물을 먹고 급체한 것으로 추정하고, 구토로 인하여 그 구토물이 기도를 막아 기도폐쇄로 인하여 사망에 이르게 되었는지 여부 [내부링크]
#급체 #구토후질식사 #구토사망 #구토기도폐쇄외관상으로 건강한 사람이 00식당에서 자장면 곱빼기를 먹...
경동맥의 폐색 및 협착(I65.2), I65 뇌졸중 진단비 협착관련 분쟁 [내부링크]
#경동맥폐색 #경동맥협착 #I65최근 보험회사에서 판매한 뇌졸중진단비(I60~I66)에 상품이 가입되어 있...
[추억] 전망좋은 곳 VIEW [내부링크]
#전망좋은곳 #장소남해가 좋은 거 같아요~ 바다의 모양 지리적 특색, 골고루 잘 갖추어진 남해남해안 ...
I20 불안정협심증(UA) 진단시 심근경색 진단비 못받나? [내부링크]
#불안정협심증 #심전도 #흉통 #가슴통증협심증의 의미는 심장 내부에 있는 혈관인 관상동맥이 경화증으로...
청구전검토 직장유암종(D37.5) 암진단여부 [내부링크]
#직장유암종#D375#직장신경내분비종양#Carcinoidtumor직장유암종은 어떤질환인가?직장(rectum)부위...
집 꾸미기 하는 법 고민 [내부링크]
#우리집#인테리어인테리어는 시간적, 경제적인 고려를 필히 하여야 합니다.시간이 있다면재료를 충분히...
I20 불안정협심증 스텐트시술(삽입술)시행으로 심근경색진단(I21)청구 가능한가? [내부링크]
#불안정협심증#I20#I21#심근경색#불안정협심증은 어떻게 진단하는가?통증이 심하여 내원후에 심전도 ...
관심로그 나만의 휴식 방법 [내부링크]
#휴식휴식은 참으로 필요하다. 일에 메여 살면 정작 자신의 삶에 대해선없고 오직 돈과 시간만 낭비되는...
난소절제술과 질병50%이상후유장해, 난소낭종 [내부링크]
#난소낭종 #난관수종#난소낭종난소 낭종(卵巢囊腫, ovarian cyst) 또는 난소 낭포(卵巢囊胞)는 난소...
사망진단서 원인미상, 부검 후 허혈성심장질환 가능성과 심근경색 진단비 분쟁! [내부링크]
#사망진단서 #사체검안서사례자의 경우 평소 술을 좋아하는 사람으로서, 자택에서 술병과 함께 사망한채...
척하면 척 감각적 눈치 [내부링크]
눈치의 사전적 의미는 남의 마음을 그때그때 상황으로 미루어 알아내는 것. 속으로 생각하는 바가 겉으로 ...
검사결과 협심증(i20)진단되면 심근경색 (i21)진단비 청구 할수없나? [내부링크]
#허혈성심장질환허혈성심장질환으로 분류되는 질병으로, 크게 불안정협심증, 급성심근경색, 안정형협심증...
[이야기] 수다가 통하는 단짝? [내부링크]
시간은 흐르고있고, 주변의 사물, 사람은 모두 변합니다.그러한 시간의 흐름에서 모두가 소중한 것에 대...
[메모] 플랜테리어가 어떻게 생김? [내부링크]
#플랜테리어#식물식물은 정말 키울수록 신기 합니다.간혹 저기서 살 수있을가 하는 바위틈이나 시멘트 ...
[CARCINOMA] 비침윤성 방광암 등급 C67 진단후 보험사 상피내암(CARCINOMA IN SITU) 소액지급 [내부링크]
#비침윤성방광암비침습성방광암, 비침습성 유두상요로상피세포암종이라고 불리우는 방광암의 한 조직학적...
[물음] 열공성 뇌경색(만성), 두통,어지럼증 뇌경색 불인정? I63/I63.9/G46/R90 [내부링크]
#뇌경색의 일반적 특징뇌의 혈관이 혈전, 색전등에 의해 막혀 뇌조직이 산소와 영양분을 공급받지 못하면...
[픽쳐] 사진의 포즈 [내부링크]
브이자 손하트, 어떤포즈그냥 기립자세 ㅎㅎ꽃하나 머리에?#포즈#사진
유암종 D37.5 직장의 유암종 진단서 경계성종양? 악성불인정? [내부링크]
#유암종은 경계성으로 볼 것인가?최근 직장유암종에 대해서 조정사례가 있음에도, 여전히 악성종양으로 ...
뇌경색(I63)에의한 뇌출혈(I61)인경우 뇌출혈진단비 보상여부? [내부링크]
#뇌경색#뇌출혈#뇌경색후 약물치료에 의한 출혈#소뇌출혈#자발성뇌출혈#향혈소판제#뇌경색의 발생주로 ...
두통(R51), 어지럼증(R42)과 무증상뇌경색(I63), 열공성뇌경색 진단비의 뇌경색 불인정? [내부링크]
#두통#R51#어지럼증#R42#뇌경색#열공성뇌경색#I63#뇌경색 진단비의 지급요건보험기간 중에 발생한 ...
9월 17일이 고백 데이 라고? [내부링크]
오늘이 고백데이라는 블로그씨의 질문?이성에게 고백하는건 커다란 떨림이 존재하죠?회상을 해본다면 ...
분류코드 I63 뇌경색증(Cerebral infarction)과 열공성 뇌경색, 열공성증후군 G46 진단으로 뇌경색 진단보험금 거부사례? [내부링크]
#뇌경색진단비#뇌경색(뇌졸중)진단비의 지급요건뇌졸중(뇌경색)은 한국표준질병사인분류에 있어서 분류...
사체검안서에 급성 심근경색증 의증 표기한 경우 심근경색진단비(I21) 지급가능한지 여부? [내부링크]
#사체검안서사망진단서는 의사 본인이 진료한 환자가 의사가 이미 인지하고 있는 질병 또는 의학적으로 ...
떠나요! 푸른 바다로의 친구들과 여행 [내부링크]
여행을 하다보면,새로운 느낌을 받을때가 많습니다.일상생활에서는 느끼지못한 새로운 감성이 솓구칠때...
D37.5로 진단된 유암종(신경내분비종양)은 병리학적 악성신생물 암진단비 지급대상인가? [내부링크]
#일반암진단비일반암 진단비 약관에서 보장하는 신생물에는 그 행동양식에 따라 지급액을 달리하고 있습...
[급성심근경색진단비] 사망하여 부검후 심장비대 및 혈관의 석회화로 인한 허혈성 심장질환 의견시, 급성심근경색 진단금 받을 수있는지 여부? [내부링크]
#가슴통증 호소후 119호출 후 병원도착전 사망하는 경우, 사망원인이 명확하지 않을 수 있습니다.평소 음...
내분비췌장의 양성신생물 [D13.6/ D13.7] 암진단 보험금 지급대상인지 판단해봐야 합니다. [내부링크]
#췌장의양성종양#췌장양성종양#췌장양성신생물#췌장의양성신생물췌장의 내분비계에서 발생하는 종양 중에...
"D39.19"난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물(경계성종양)로 진단된 경우도 암진단비 검토대상이다! [내부링크]
#분류코드#난소의경계성종양#난소의 한국표준질병사인분류코드D39 여성생식기관의 행동양식 불명 또는...
"D27"(D27.9)난소의 양성신생물(양성종양) 경계성종양 또는 암진단비 지급가능한지 재검토 해보아야 합니다. [내부링크]
#난소종양#난소낭종#난소경계성종양#난소의 양성종양평소 불규칙하고 긴 생리로 인해 산부인과에 방문...
정신질환 면책조항(정신질환에 기인한 사고)이 있는 보험약관에서의 정신질환에 의한 목맴사는 모두 면책인가? [내부링크]
#고의에 의한 사고는 면책이다.과거 약관을 잘못 작성하여, 판매된 상품에서 고의에 의한 사고도 2년 경...
급성심근경색(AMI)의 진단과 심근경색진단비(I21,I22,I23)의 관계 / 사망시 청구가능여부? [내부링크]
#심근경색(Myocardial infarction)대부분의 심근경색증은 관상동맥의 죽상동맥경화(coronary atheroscle...
[암진단비] 췌장암(C25)과 당뇨병(E10,E11)의 인과관계에 따른 보험금 지급관계 / 고지의무와 644조 무효 효과 [내부링크]
#질병보험의 고지의무는 필수적 조사!!보험가입 후 암진단이 내려지면, 보험금을 청구하게 되고, 그에 따...
청구할까? 상해로 경미한 요추압박골절(S32) 보조기 치료후 후유장해보험금? [내부링크]
#보험증권보험을 가입하는 것도 중요하지만 보상을 받는것도 중요합니다. 보상을 제대로 받을려면, 사전...
대장내시경 직장유암종(carcinoid tumor)진단 D37.5 암진단 보험금 문제! [내부링크]
#대장내시경대장내시경(colonoscopy)은 대장용종, 대장암, 염증성장질환, 점막하종양, 게실, 흑색증 등 ...
[답] 선행과 관련된 이야기 그리고 착한일? [내부링크]
착한일을 많이 하면 좋겠지만,꾸준히 하는 것은 힘든일이다.하루하루 착하게 살아보려고 노력하는 당신...
직장유암종 보상받는 필수요건!! [내부링크]
#유암종흔히 직장부위에서 발생하는 유암종(carcinoid tumor)는 신경내분비종양(NET, neuroendocrin...
목맴사 정신적 질환 심한 우울증 정신병원 치료력 상해사망 인정? [내부링크]
피보험자가 목을 메어 자살한 것으로 보이는 상황에서상해사망 또는 재해사망에 해당하는 여부가 보험에서...
[특약] 질병 고도장애(1,2급) 생활자금 선천성 질환 고도장애 면책? [내부링크]
장애인 복지법 시행령 및 시행규칙의 장애인질병고도장애 담보에 있어서 보험기간 중에 발생한 질병으로...
심장사 부검 후 관상동맥경화 결과에 따른 심근경색 진단비(I21)판정? [내부링크]
알아서 찾아주지 않는 담보, 심근경색 진단비(I21)!!#허혈성 심장질환보장성 보험을 가입하게 되면, 수많...
여유를 가지는 커피의 유혹 [내부링크]
올 해 여름은 정말 시원하게 보낸거 같아요!그러더니 가을이 다가오니 오히려 겨울에 가까워짐을 느낍니...
자궁경부이형성증 HSIL(CIN3)는 상피내암(D06) 진단비 지급가능? [내부링크]
자궁경부이형성증( Dysplasia of cervix uteri )일부의 여성에서 자궁경부의 정상 세포가 종양으로 서서...
열공성 증후군 G46도 열공성 뇌경색 진단비(I63) 청구! [내부링크]
주로, 기저핵 부위에 발생하는 열공경색통상 크기가 1.5CM 이하인 경우를 열공경색이라고 한다.(Lacun...
직장유암종 카시노이드종양 D37.5(carcinoid tumor)암보험금 접수! [내부링크]
#직장유암종 진단기준대한병리학회에서 발간한 가이드라인에의하면, 직장유암종은크기, 고유근육층 침윤...
고관절괴사(대퇴골두무혈성괴사)으로 인공관절삽입술(치환술)후 상해후유장해 청구? [내부링크]
#재해와 상해의 구분생명보험에 있어서 재해는 상해와 원론적인 개념에 있어서는의미가 같다고 볼 수 ...
불안정협심증(i20)도 심근경색진단비 받을 수 있다? [내부링크]
#불안정협심증 (ua)급성 심근경색증의 진단 기준에 부합하지 않으며, 불안정형 협심증의 증상 안정 시 협...
보험실효(보험료미납)후 사망,암진단등의 상황에서 보험금 청구? [내부링크]
보험실효는 언제 발생하는가?현재 판매되고 있는 약관규정에 의하면, 보험료 납입일이후 2회차분까지 보...
상세불명의협심증 I20.9(I20) 허혈성심장질환 진단비 이상소견 없음으로 지급 안한다? [내부링크]
협심증(Angia pectoris)의 진단증상에 있어서 가슴을 쥐어 짜는 느낌, 싸한 느낌, 정중앙 또는약간 좌측...
갑상선암(C73) 림프절전이 C77진단을 원발암 특약으로 소액암 처리는 정당한가? [내부링크]
갑상선암(C73)과 림프절전이(C77)소액암 논쟁의 시작갑상선암이 소액암으로 분류된다는 사실은 과거에...
유방암(C50)전이암(임파선,뇌) C77, C78, C79.3에 따른 원발암 기준 소액암만 지급하는것이 정당한가? [내부링크]
소액암에 해당하는 암(악성신생물)상피내암은 암 중에서, 상피층에 국한된 암으로서소액으로 지급하는 암...
추운 겨울엔 떡볶이엔 이것 을! [내부링크]
날씨가 추워지고 있어요!가을이 다가오고, 겨울이 올때쯔음생각나는 따듯한 오뎅국물과 떢볶이한그릇~~...
D37.5 직장유암종(D375)의 암진단비, LCELL TYPE세포검사 실시? [내부링크]
직장유암종(신경내분비종양)의 질병분류코드우리가 흔히 생각하고 있고, 관념적으로 진단서에 발행된 질...
선박탑승중 사고 면책사유와 사망보험금,후유장해!! [내부링크]
사고발생확률이 크거나규모가 큰경우는 행위면책규정( 선박승무원, 어부, 사공, 선박탑승직무 )선박관련 ...
건강식품섭취 후 갑작스런 구토증세로 혼수상태에서 심장사로 사망한 것이 상해인가? [내부링크]
사건의 개요시내에서 술을 마시고, 건강식품을 먹은 것으로 추정되는 상태에서갑작스럽게 호흡곤란과 심...
휴일재해사망과평일재해사망 판단시점? 사고일?사망일? [내부링크]
휴일재해사망을 필히 검토해야 하는 이유평일사망보험금과 휴일재해사망보험금은 그액수가 차이가 크다,...
말기간경화진단비(End liver cirrhosi) K74분류의 알코올 중독에 의한 간질환은 보상제외? [내부링크]
간경화의 진행단계에따라 지급되는 말기간경화간경화(간경변)이 발생하는 원인에는만성B형간염, 만성C...
네이버 블로거의 올바른 습관 [내부링크]
#나블로거야블로그는 이제 필수적인 생활의 아이템이 되었습니다.그 중 블로거의 활동유형은 매우 다양...
H27.1 H17,H18 각막이상에 따른 각막이식술 수정체탈구와 시력장해,조절기능장해 진단, 교정시력과 나안시력의 평가? [내부링크]
수정체탈구와 시력교정술 후 후유장해수정체 탈구는 여러가지 원인에 의해서나올 수 있습니다.외력에 ...
해피트리의 너도 나랑 나만 알고 싶은 곳 [내부링크]
여행을 하다보면 꼭 데자뷰 처럼 눈에 띄는 곳이있다.그렇지만 한적하다.이러한 곳은 나만 알고있는 듯한...
D39.1로 분류된 난소경계성종양(atypical poliferative mucinous tumor)난소 비정형 증식성 점액종양 암진단? [내부링크]
난소경계성종양(Ovary borderline tumor)(D39)진단난소에 발생하는 경계성종양의 종류는다양하게 발현...
유방암(C50)이 진단되어 소액암 지급받은 후 전이암(C77,C78,C79,C80이 발생한 경우? 일반암 못받나? [내부링크]
일반적으로 유방암은 일반암이지만,일부보험회사에서는 소액암으로 분류!!유방의 악성신생물은 여성에 발...
평화롭고 살고 싶은 나라 [내부링크]
한국이 가장 좋은나라~그래도 가고 싶은 나라, 살고 싶은 나라가있다면, 평화로운 스위스가 좋겠네요!...
진구성 뇌경색(열공성 뇌경색) I63 뇌졸중 진단비 해당 안되나? [내부링크]
뇌졸중진단비에 보상하는질병은?뇌졸중은 뇌출혈, 뇌경색을 포함하고, 기타 동맥의 폐쇄및 협착의범주까...
만성골수증식성질환(D47.1)과골수섬유증(D47.4)고액암,특정암 진단비?거절? [내부링크]
일반암보다 보험금액이큰 고액암 진단비고액암 진단비에 속하는 악성신생물은그 발생부위가 수술적치료로...
중대한 급성심근경색증(CI보험)에 해당하는 급성심근경색증(I21)이 아니다 [내부링크]
보험계약의 체결보험약관에서는 피보험자가 "중대한 급성심근경색증"으로 진단확정받은 경우 ...
목격자가 없는 상태에서 축사 철거현장의 여물통에 머리를 박고 엎드린채 사망한 사고에서 상해사망인정여부? [내부링크]
보험계약의 체결피보험자가 사망시 보험수익자를 법정상속인으로 하여, 일반상해사망시 1억5천, 일반사망...
수술비 담보에서 의사의 관리하에 암의치료를 직접목적으로 입원하여 수술을 받는 행위란? [내부링크]
방사선치료가입원하여 받은 수술에 해당하는지 여부이 사건 보험약관은 암수술급여금 지급사유를 " ...
스킨 스쿠버다이빙 동호회 활동중 사고는 상해사망 보험금 지급이 될 수 없는가? [내부링크]
보험금 전액 면책사유에 해당하는위험한 스포츠활동(스카이다이빙,스쿠버다이빙,행글라이딩 등)일반적인 ...
해면상혈관종(D18,Q28.3)과 뇌내출혈(I61)진단시 뇌졸중 진단비 대상여부? [내부링크]
보험계약의 내용이 특별약관에 있어서 "뇌졸중"이라 함은 제4차한국표준질병사인분류에 있어서...
당뇨병(E10) 발생후 당뇨족(E10.6)이 발병하여 시행한 변연절제술 및 골소파술의 수술비 지급여부? [내부링크]
수술비의 지급요건(약관의 내용)당뇨병의 치료를 "직접"목적으로 수술하는 경우수술비를 지급...
만성골수증식질환(D47.1)에서의 골수섬유증 (D47.4) 고액암 진단으로 볼 수 없나? [내부링크]
일반암에는 속하지만고액암 분류표에는없는 골수섬유증(D47.4)골수섬유증(Myelofibrosis)은만성골수증식...
털(별)모양 성상세포종[D43](pilocytic astrocytoma)의 암진단비 지급검토 [내부링크]
털모양(별모양)성상세포종(Pilocytic astrocytoma)이라고 불리우는 종양의 정식명칭은모세포성 성상세포종...
20회정도의 트랙터 운전이 청약서상 트랙터 운전 여부및 부업 등 업무종사 여부에 관하여 고지할 의무가 있었는지여부, 상해사망사례 [내부링크]
계약체결 및사고의 과정망인은 계약체결당시 보험설계사로부터 제시받은계약전알릴의무 라는 제목의 서면...
기타 명시된 뇌혈관질환(I67.8)진단 받은 사항에 뇌혈관질환 진단비 청구 보험사는 백질변성(G31.84)주장? [내부링크]
사안의 적용이되는 보험상품구조와"뇌혈관질환진단비" 분류방식2010년 상품의 "뇌혈관질...
의료처치 면책약관이 있는 보험에서 알레르기성 두드러기 및 접촉성 피부염을 치료하기 위해 복용한 스테로이제로 인해 고관절 대퇴골두무혈성괴사가 발생한 경우 상해후유장해 보상가능한지? [내부링크]
해당 상품의 담보와약관의 내용 그리고 면책조항피보험자는 일반상해50%이상후유장해 소득보상특별약관이...
#직장유암종 D37.5진단, C20 악성신생물, LCELL TYPE? [내부링크]
보험계약의 체결과상품의 내용본 사례에서의 가입한 상품의 내용은 다음과 같다.1계약과 2계약은 각각 ...
자폐성 지적장애1급 받은경우 어린이보험 질병재활자금보장 특별약관[지체장애,뇌병변장애,시각장애,청각장애,언어장애인] 지급대상이 될까? [내부링크]
질병재활자금보장(현 질병고도장애, 질병중증장애) 특별약관의 내용본 상품에서 질병재활자금보장의보상 ...
가입전 완치된 것으로 보이는 암(악성종양):균상식육종이 가입 후 재발된 경우, 보험계약 무효(644조), 면책조항 해당여부? [내부링크]
보험가입내용 및약관조항피보험자는 2013년 12월 12일 암으로진단 확정되는 경우 암진단 보험금을 받는상...
균상식육종 분류코드 C84.0(마이코시스 풍[홍]고이데스 Mycosis fungoides) 의료자문 암진단 아니다? [내부링크]
균상식육종(C84.0)에 대한이해균상식육종은 피부 T세포의 종양증식을 보이는 악성종양으로초기에는 건...
추락사(발코니난간)로 사망한 경우, 본 약관 상해사고로 볼 수 있는지? [내부링크]
본건 사고의 개요2017년 4월 8일 서울 h오피스텔 00호 복도 끝에 있는 소방계단 문을 열고 발코니로 나간...
농업인안전재해보험 농업작업안전재해 또는 농업작업안전질병으로 사망할 경우 유족급여금, 장례비? 고추 비닐하우스 사망 [내부링크]
NH에서 판매하는 농업인안전재해보험은농작업중재해 또는 농업작업과 관련된 질병으로인한 치료, 장해, ...
[E04.1]갑상선고주파절제술은 16대질병수술비의 수술로 볼수 없나? [내부링크]
16대질병수술비에서담보하는 "수술"의정의수술비 담보에서 "수술"의 정의는의사자격...
B형간염 진단과 바이러스, 그리고 간암진단과 질병사망, 계약해지 적법성? [내부링크]
피보험자 측의 주장내과의원 담당의사는 건강검진 후 망인에게 B형간염 의심소견이 있다는 이야기를 해...
뇌병변장애3급,4급 질병고도장애(1,2급) 생활(재활)자금 받을 수 있나? [내부링크]
뇌병변장애란?뇌병변이란 한마디로 뇌성마비, 외상성뇌손상, 뇌졸중 등 뇌의 기질적 병변으로 인하여 보...
2019년 한해가 져물어가는데 기억 남는 날은? [내부링크]
2019년은 기분좋았던 날만 기억하고우울한날은 기억하지 않겠습니다.우울함은 우울함을 더해가기 때문...
C20(직장의악성신생물)으로 진단된 신경내분비종양이 D37.5(직장의경계성종양)으로 볼수있는지 여부 [내부링크]
보험사고의 발생피보험자가 실시한 건강검진의 결과로서,직장에서 종양이 발견되어 경항문미세절제술을 ...
간편가입 급성심근경색증 진단특약의 심근경색증(I21,I22,I23) 진단에 해당하는지 여부? [내부링크]
간편가입 보험 상품의약관내용망인은 망인을 피보험자로 하고, 수익자를 망인의법정상속인으로 하는 계약...
D37.5 직장유암종은 악성이 아니라 경계성종양? [내부링크]
직장유암종(Carcinoid tumor)의행동양식과 악성불인정!K병원에서 내시경상 종양이 발견되어직장을 2Cm...
Q28.3 해면상혈관종(혈관기형) 뇌내출혈(I61) 진단비 계속되는 지급 거절? [내부링크]
뇌내출혈이 해면상혈관종(D18)(혈관기형) Q28.3 에서 발생한 경우뇌출혈(I61)뇌출혈 진단비 지급대상이 ...
2020년에 맞이하는 겨울 여행은 어디로? [내부링크]
2020년에 맞는 첫겨울이 너무나 따스하기만 합니다.영상 15도에 봄비처럼 내리는 겨울비가참 지구가 ...
급성심장사와 상해사망, 고혈압, 이상지질혈증 있는자가 외부작업 중 호흡곤란으로 사망한경우 보험금? [내부링크]
사인이 질병인지? 상해인지?갈리는 상황!!상해사망담보에서 사망의 원인은 매우중요합니다.사체검안서...
급성심장사와 익사에 의한 다발성 장기부전 간의 상해사망 인정여부? [내부링크]
계곡에서, 물놀이를 하던 중고개를 숙이고 상체를 앞으로 조금기울인 채물속에서 비스듬히 서있는자세로 발...
급성심장사, 심혈관질환에 의한 것인지? 충격에 의한 심혈관 파열로 사망한 것인지? 상해사망 분쟁!! [내부링크]
아파트 주차장에서주차되어있던 차를 제동도 하지 않고직진하여 주차된 차량을 충격하고후송되어 치료받던 ...
D37.5 분류된 직장유암종 일반암 포함! [내부링크]
대장내시경하 용종절제술 후진단된 신경내분비종양C병원에서 대장내시경하 용종절제술을 받고,그 직후...
D37.5 생명보험 직장유암종 암진단비 소액지급? [내부링크]
직장유암종 D37.5진단으로임상적 추정병명 직장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물로 진단서 기재00대...
2002 애정하는 나의 수집품들을 구경 [내부링크]
세상 살아가다 보면, 자꾸 쌓이는 물건들지금은 하찮게 보여도,몇십년후 돌아보면 소중한 것들 하나하...
저체온사(증) 사망 재해사망 주장? 시체검안서 기타 및 불상, 경찰청 조사관 사인 불명 취지? [내부링크]
망인의 사고경위 및 검시결과망인은 2016년 2월 15일 경 H아파트 104동 3층 비상계단 출입문 입구 바닥...
일본뇌염(뇌염바이러스)A83 진단후 폐렴 사망 상해사망으로 볼 수 있나? [내부링크]
중국발 신종코로나바이러스(NCOV)로인한 신체의 변화가 손해보험 약관상질병인지 상해인지에 대하여 다...
교통상해사망 농업기계, 스피드 스프레이어(과수원 동력분무기) 적재함 운반중 사고 작업기계로 면책? [내부링크]
교통상해로 사망 또는 후유장해가발생한 경우 보험금을 지급!상해보험 중 교통사고로 발생하는 상해를 특...
척수 상의세포종(ependymoma) D33.4 D43.4 암보험금 지급 형태? [내부링크]
뇌실막세포종 또는 상의세포종뇌실이나 척수의 중심관을 덮고 있는 부위에서기원하며, 두개내 천막상, 척...
2002 패션 아이템 핫템 [내부링크]
2002년 유행하는 핫 아이템은 바로갤럭시 z플립이 아닐까 합니다.기존 폴더블폰과는 달리 세로로 접는 ...
D02.2 기관지 및 폐 상피내암종(Adenocarcinoma in situ) c34 기관지폐세포암으로 암진단비 전액청구! [내부링크]
기관지의 상피내암(adenocarcinoma in situ)폐암의 아무런 증상도 없이, 신체검사에서단순 흉붕촬영의 이...
D47.1 골수섬유증(만성골수증식질환) 일반암만 지급받고 고액암은 면책? [내부링크]
골수증식질환중의 하나인골수섬유증 D47.4와 D47.1은 비록 C코드가 아니지만 악성신생물에해당한다.20...
골수섬유증(골수증식질환)의 D47.4과 D47.1 고액암(Osteomyelofibrosis) 논란!! [내부링크]
고액암 진단비에 해당하는D47.1 만성골수증식질환과D47.5 만성호산구성 백혈병고액암 진단비 담보에서는...
보험사 의료자문실태, MBC PD수첩, 의료자문, 동시감정, 자문료, 자문의사, 보험사기 등... [내부링크]
보험사 의료자문의 현주소1. 병원의 지침이 없고, 의사개인적으로 의료자문을 할 수 있다.2. 환자를 보지 않고 의료자문을 한다.3. 보험사와 관계 있는 의료자문의 숫자가 많고, 그 중에서 고른다하여도 보험사랑 관계된 경우가 많다.4. 의료자문업체 관계자에 의하면, 의료자문 수정이 가능하다..( 충격, 요건 문제가 심각하다. )5. 동시감정하는 의사가 의료자문의 일수도 있다.6. 장해가 심하여도, 미행촬영등을 통해 유리한 증거를 확보한다.7. 의료자문의 힘은 주치의의 소견을 능가한다?8. 금융감독원의 힘이 없구나.!! 의료자문의 문제가 근 몇십년째 지속되고 있는데...https://youtu.be/J4NhDMjNCEYhttps://youtu.be/l6gT_iGeKmU#의료.......
D48.0 투명세포 치성 종양(Clear cell odontogenic tumour), 뼈 및 관절연골의 경계성종양 암진단 보험금! [내부링크]
치성종양( odontogenic tumour)란?치아형성조직( tooth-producing tissues ) 또는 잔사( (remnants)와 같은 치아발생과 관련된 조직으로부터 기원하는 종양으로, 다른종양과 마찬가지로 양성과 악성이 있으나 대부분의 치성종양은 양성에 해당한다.가장 빈도가 높은 치성종양은 치아종Odontoma, 법랑모세포종 Ameloblastoma, 각화낭성치성종양이 있다. ① 상피성 치성종양 : 치성상피 성분으로부터 기원한 종양으로, 법랑모세포종이 대표적이다. 이외에도 선양치성종양, 석회화상피성치성종양 등이 있으며, 악성종양인 법랑모세포암종 및 투명세포치성암종도 포함한다.② 혼합성 치성종양 : 종양발생 과정에 치성상피 및 외배엽성중간엽.......
D13.1 위장관기질종양(GIST) Gastrointestinal stromal tumour Benign 양성종양? 암진단비 검토!! [내부링크]
양성 위장관기질종양(gist), 위창자 간질성종양, Gastrointestinal stromal tumourD13.1분류의 정의위장관기질종양은 일반적으로 위장관 및 복막에서 발생하는 종양으로 선암이 비하면 비교적 드물지만, 위장관에서 발생하는 육종 중 가장 흔하면 전체 육종의 5%를 차지한다.국소 위장관 기질종양의 경우 완전 절제술로 완치가 가능 하나, 수술이후에도 간이나 복마으로 재발될 수 있다.위장관기질종양은 영어로 gastrointestinal stromal tumor에 해당하며 약어는 GIST로 표기한다위장관기질종양의 진단 ( 조직검사, 면역조직홧학염색)다른 종양과 마찬가지로 위장관기질종양을 최종 진단하기 위해서는 조직검사가 필수적이다. 그러나 위.......
D15 흉선 양성신생물(종양) 흉선종(Thymoma) 악성암 인정 가슴샘종 판단 중요! [내부링크]
흉선종(thymoma)의 정의와 진행단계(마사오카 병기 분류법)흉선의 기능은 출생전과 아동기 동안 감염과 싸우는 백혈구를 생산하고, 성인이 되면서 점차 작아지고 지방조직(fat tissue)로 대체가 되게 된다.흔치 않은 종양으로서 비침습성(non invasive)이고 흉선에만 국한되는 국소성을 가진단.현재 분류체계에 의하면, 흉선종은 그 성질에 따라 침윤성의 정도를 기준으로 양성, 경계성, 악성으로 구분하고 있다.마사오카 병기분류마사오카 병기 분류에 의한 흉선종의 병기분류는 5가지 단계로 구분하며, 1단계는 캡슐에 둘러싸여있고, 현미경적 침습이 없는 상태2단계는 육안적으로 주변의 지방조직이나 흉막에 침습이 있고, 현미경.......
D38.1 폐의 유상피혈관내피종 암진단 인정 가능한가? [내부링크]
폐의 유상피혈관내피종( Epithelioid haemangioendothelioma )유상피 혈관내피종은 상피세포와 유사한 종양세포로 구성된 매우 드문 혈관 종양입니다.병리학적으로는 유상피 종양 세포들이 혈관내로 돌출하듯이 증식하는 소견을 보이며, 특히 면역조직화학염색과 전자현미경적 소견에는 혈관 내피 세포의 특징이 확인됩니다.폐의 유상피 혈관내피종으로 진단이 된 경우 임상적 증상이 없으면 특별한 치료는 필요없는 것으로 알려져 있습니다.폐의 유상피혈관내피종 진단진단에 있어서 임상적 검사나 객담의 세포진 검사는 정상적 소견을 나타내고, 폐기능 검사상 경도의 제한성 환기장애나 정상소견을 보이며, 단순 방사선 촬영이나 흉부 전.......
D39.1 난소의 성인형 과립막세포종양 Granulosa cell tumour, adult type의 암진단 해당? [내부링크]
난소의 경계성종양 D39.1 성인형 과립막 세포종양과립막세포종이란 난포를 구성하는 세포인 과립막 세포에 발생하는 종양을 말합니다. 조직학적 특징에 따라 성인형과 소아형으로 분류되며, 성인형이 90%를 차지합니다.그 원인은 아직 명확하게 밝혀지지는 않았습니다.과립막세포종양은 악성도에 따라 경계성종양과 악성종양으로 구분할 수있습니다.질병분류 항목성인형 과립막세포 종양(D39.1)악성 과립막세포 종양(C56)과립막세포-난포막세포 종양(D39.1)청소년성 과립막세포 종양(D39.1)과립막세포종양의 예후난소에 발생하는 과립막 세포종양은 초기에는 저등급의 악성도를 가지는 좋은 예후를 가진 종양으로 생각되다가, 추적관찰을.......
D13.7 췌장의 양성 신생물 암진단비(고액암) 대상 확인 필독!!! [내부링크]
내분비 췌장의 양성신생물 질병분류 : D13.7췌장의 내분비 종양은 빈도가 높지 않은 희귀질환이다. 전체 췌장의 1~2%를 차지하며, 대부분의 경우 유전성 질환인 제1형 다발성 내분비 선종에서 관찰된다.췌장의 내분비종양은 아직 예후가 확실히 알려져 있지 않고 연구중인 질환이다.양성종양 진단과 보험금 지급췌장의 양성종양으로 진단된 경우 암보험에 있어서 실질적으로 받을 수 있는 담보는 없다.양성종양은 암진단비의 지급기준에 해당하지 않으며, 질병담보의 지급대상일 뿐이다.이는 췌장 내분비 종양의 특수성을 감안하지 않고, 약관의 모든 의학적 판단을 담을 수 없는데서 비롯된다.보험사의 의료자문도 소용없다. 의료자문의.......
C67.9 비침윤성방광암(noninvasive urothelial carcinoma) 왜? 상피내암인가? [내부링크]
방광암(C67.9) 진단시 일반암 지급!!! but? 상피내암?암보험금을 청구하려면 우선 의사로부터 암의 진단 확정을 받아야 하고, 그 암의 진단확정된 질병이 약관에서 분류하고 있는 악성신생물 분류표에 해당하면 암보험금을 지급해야 합니다.방광암의 진단확정은, 경요도적 방광종양절제술을 시행하고 조직을 떼어낸 다음 해당 조직학적형태를 가지고 병리의사가 검사결과를 주치의사에게 통보하고 그 의사가 진단을 하고 진단서를 작성하게 됩니다.그 결과 최종 C67.9 방광암(부위에 따라 분류번호는 다를수 있음)으로 진단 받아 보험사에 일반암 진단비를 청구하지만, 돌아오는 답변은 추가조사가 필요하다, 의료자문에 응해달라는 말이 돌.......
D37.7 췌장 내분비종양(도세포선종)Pancreatic endocrine tumor 고액암진단비 지급!! [내부링크]
췌장내분비종양(pancreatic endocrine tumor), 경계성종양 진단(D37.7)췌장 섬세포에서 기원한 종양으로서, 양성과 악성의 성격을 동시에 가지는 것으로 알려져있다. 췌장내분비종양은 기능성 췌장 내분비 종양과 비기능성 췌장 내분비 종양으로 구분 할 수 있다.기능성(functioning)과 비기능성(nonfunctioning)의 차이는 호르몬을 추가적으로 생산하는지 여부이다.췌장내분비종양은 과거, 췌장 도세포종양(Islet cell tumour)로 명명하기도 하였다.췌장의 내분비종양의 악성도에 따른 분류!!췌장의 내분비 종양은 기능성과 비기능성의 차이, 세포의 이형성, 괴사 및 증식도에 따라 양성(benign)종양, 경계성(uncertain)종양, 악성(mali.......
진성적혈구증가증(D45)진단과 고액암진단 필요성 [내부링크]
진성적혈구증가증(PV ; Polycythemia Vera) 한국표준질병사인분류 : D45진성적혈구 증가증은 (PV)는 희귀한 유형의 혈액암으로 대개 조혈모 세포의 돌연변이 결과로 혈구생성을 제한하여, 신체의 능력을 감소 시킵니다.정상보다 높은 수의 적혈구는 혈액의 점도가 정상보다 더 높게 만들어 , 정맥 및 동맥의 혈액 흐름을 느리게 하고, 정맥 혈전, 심장마비 또는 뇌졸중 위험을 증가 시킬 수 있습니다.진단 및 병기결정적혈구, 혈소판 및/또는 백혈구 증가 적혈구용적률(혈액 내 적혈구 비율) 상승 혈색소 농도(적혈구에서 발견되는 단백질) 증가 낮은 적혈구형성인자(적혈구 생성을 조절하는 호르몬) 수치 추가적인 검사로는 다음과 같은 것.......
D09 비침윤성방광암 암보험 지급 판단이해 [내부링크]
비침윤성 방광암(noninvasive urothelialcarcinoma)암의 진단 확정에 있어서 행동양식의 확정은, 조직검사결과 보고서의 내용에 따라 정할 수 있다.그중 방광암의 조직학적 형중의 하나인 비침윤성 방광암(non invasive urothelial carcinoma)는 그 종양의 침윤의 정도가 기저층에 국한되어있고 점막고유층을 침범하지 않은 상태의 암종을 말한다.비침윤성 방광암의 분류는 저등급과 고등급으로 나눌 수있으며, 관련 신생물형태분류는 현재 M8130/2 상피내암으로 분류되고있다. 이러한 추세에 있어서 질병분류코드 또한 D09 상피내암 분류코드를 부여하고 있다.재발가능성과 병기체계비침윤성으로 점막층에 군한된 상태의 암을 TNM병기분류 T.......
보험료 납입면제, 동일한원인 퇴행성관절염 양 무릎관절 50% 납입면제 되나? [내부링크]
보험료납입면제 조항과 요건중증도의 장해나 암, 심혈관질환으로 진단된경우, 피보험자의 경제적 여건을 감안하여 일정부분의 보험료를 납입면제하는 조항으로서,재해 또는 재해이외의 동일한 원인으로 후유장해 합산율 50%이상인 경우에 있어서 해당되는 경우가 많다.퇴행성관절염과 후유장해퇴행성관절염은 뼈를 뚤러싸고 있는 연골이 닳아 없어지거나 찢어지는 것을 말하고, 통상 무릎관절에 잘 발생하며, 대칭적으로 나타나지 않고 한쪽 무릎이나 손에서 증상이 나타나는것이 특징입니다.퇴행성 관절염으로 좌측 슬관절(30%), 수술 후 우측슬관절(30%) 인공관절 수술한 경우 50%이상이 되어 납입면제 가능한지 여부관련 사례를 살펴보.......
내인성급사(돌연사) 심근경색(I21) 진단비 청구방안 [내부링크]
갑작스러운 사망원인 돌연사(급성심장사), 원인을 알 수 없다....?심심치 않게 길가다 쓰러지거나, 집에서 몇일 후에 사망한채로 발견, 술을 먹고 길가를 걸어다가 쓰러지는 등 치료할 겨를도 없이 사망하는 경우가 발생할 수 있습니다.이러한 경우 특별하게 외부요인이 명확하지 않다면, 내재적 요인에 의하여 사망한 것으로 볼 수 있으나, 이 또한 명확한 근거가 없으므로, 대부분의 사체검안서에는 원인미상, 원인불명, 사인불명 또는 급성 심장사 등의 모호한 표현을 쓰곤 합니다.심근경색증으로 진단(I21)을 받아야 청구할 수있는 심근경색증 진단비심근경색증 진단비의 청구요건은, ① 보험기간 중 진단확정을 받을것 ② 관련 검사를.......
D46 골수이형성증후군(MDS)일반암과 고액암 유형! [내부링크]
골수이형성증후군(MDS) 골수형성이상증후군(Myelody splastic syndrome)은 말초혈액내에 범혈구 감소증이 관찰되나 골수세포충실도는 정상이거나 증가된 소견을 보이는 무효조혈과 여러 조혈계의 형성이상이 특징인 클론성 조혈모세포질환으로 급성 백혈병으로 전환될 수있는 질환이다.진단 및 분류보통 피로감이나 어지러움 빈혈증상, 출혈 등이 노년층 환자에서 보이는 경우 MDS를 의심하게 되고, 정확한 진단을 위해서는 말초혈액도말검사와 골수흡입 도말검사, 생검, 세포유전학 검사를 시행한다.골수흡입 도말검사에서 골수세포들의 형성이상 소견과 모세포의 증가수치는 매우 중요하다.1. 불응성 빈혈(RA)-> MDS SLD2. 환상철적모.......
스쿠버다이빙 사망사고 동호회 활동목적이라면 면책? [내부링크]
직업, 직무 또는 동호회 활동목적 위험한 스포츠 활동 면책규정전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 사전훈련을 필요로 하는 등반),. 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩위에 해당하는 스포츠 활동이 직업, 직무 또는 동호회 활동목적중에 사고가 발생하는 경우는 보험급 지급에서 제외하고있다.위험한 스포츠 활동의 증가, 스쿠버다이빙사고 면책 증가실내수영장에서 프리다이빙 스쿠버다이빙에 대한 교육이 시행되고있으며, 관련된 자격증에 대하여 등급별 기준을 나누고있습니다.오픈워터, 어드밴스 등으로 등급을 나누고, 어느 정도 실.......
사망원인미상의 사체검안서, 사망의종류 기타 및 불상으로 익사로 추정되는 경우 재해사망 인정여부? [내부링크]
보험계약내용과 사건의 개요망인을 피보험자로 하여 평일일반재해사망시 4천만원과 지급사유 발생일로부터 36개월간 매월 지급 사유 발생 해당일일에 50만원씩 지급하기로 하는 보험계약이 체결된 상태에서,망인은 의왕시 한 건물 oo호 욕조에서 뜨거운 물에 전신이 감긴 상태로 사망한채 발견되었다.사망원인에 대한 판단경찰서에 대한 사실조회결과, 망인의 사체를 검안한 의사는 망인의 상태를 선홍색 2도, 1도 화상, 안국결막점상출혈, 손피목현상으로 기재하였고, 사망의 원인은 미상 사망의 종류는 기타 및 불상으로 체크하여 작성하였다.경찰은 현장조사결과보고서에 의하면 변사자는 욕조에서 나체 상태로 뜨거운 물에 전신이 잠긴.......
추락사 사지마비후 패혈증쇼크 사망 재해장해 재해사망 중복지급? [내부링크]
보험계약 가입내용과 사건의 경위만기 20년의 재해안심보험(만기환급형) 계약(이하 “이 사건 계약”)을 체결하였다. 이 사건 계약에 따르면 평일에발생한 재해로 인하여 사망하였을 때 3,000만 원을 지급하고, 재해로 인하여 제1급 내지 제2급의 장해상태가 되었을 때는 1급의 경우 매년 500만 원을 총 10회 지급하도록되어 있다(예정이율로 할인하여 일시금으로 지급받을 수도 있다).나. 망인은 2004. 8. 25. 10:10경 용접작업을 마치고 사다리를 타고 내려오다가 탱크에 상체를 부딪쳐 바닥에 추락하는 바람에 다발성 두개골 골절, 뇌기종, 뇌진창 및 뇌부종, 외성경막하출혈, 요도의 손상 등을 입었다. 이후 망인은 이러한 상병으로 요양승.......
간질성 폐질환 환자가 낙상사고로 치료중 급성호흡부전 사망한경우 상해사망에 해당하는지 여부 [내부링크]
재해라 함은우발적인 외래의 사고(다만, 질병 또는 체질적 요인이 있는 자로서 경미한 외부요인에 의하여 발병하거나 또는 그 증상이 더욱 악화되었을 때에는 그 경미한 외부요인은 우발적인 외래의 사고로 보지 아니함)로서 한국표준질병사인분류중 “질병 이환 및 사망의 외인”에 의거한 재해분류표에 따른 사고를 말한다(약관 별표3).재해의 발생 및 치료 경과(1) 인도를 걷다가 넘어져 좌측 대퇴골 전자간부 골절상의 상해를 입고(이하 ‘이 사건 사고’라 한다) 같은 날 OO병원 정형외과에 입원하여 대퇴부에 금속정을 삽입하는 등의 수술을 받았으나, 수술 후 호흡곤란 증세가 악화되어 내과로 전원, 치료를 받다가 호흡곤란, 부종, 복수.......
재해로 사지마비증세로 장해1급(80%이상)진단받고 그로 인하여 사망한 경우 장해보험금과 사망보험금 둘다 지급가능한지 여부? [내부링크]
장해진단과 사망의 과정갑자기 넘어지면서 두부외상을 입는 이 사건 사고를 당하여 사지마비 증세로 장해 1급 진단을 받고 이 사건 보험계약에 따라 피고로부터 제1급 재해장해연금 41,945,730원을 지급받은 후 2010. 1. 18. 사망하였다.재해로 인하여 1급(80%이상)장해가 발생하고 그로인하여 사망한 경우재해장해보험금과 재해사망보험금 지급가능한지여부망인이 이 사건 보험계약상 재해로 인하여 사망하였으니 피고는 망인의 상속인인 원고들에게 휴일재해사망보험금 50,000,000원을 지급할 의무가 있다고 보았다. 그리고 그 판시와 같은 이유로 망인의 장해가 사망으로의 진행단계에서 거치게 되는 일시적 장해상태라고 보아 피고가 망.......
가입시 씹는기능의 장애에 대해서는 설계사에게 알렸으나, 그 외 언어.신경기능장애에 대해서 알리지 않은 사살이 고지의무위반에 해당하는지 여부 [내부링크]
언어 신경기능장애에 대한 누락이 고지의무위반에 해당하는지에 대한 판단ㅇㅇ병원 치과에 내원하여 충치 치료를 받고, 의사의 권유로 2004.4.19.～4.24.기간중 신경과 정밀진단을 받아본 결과 근위축성측삭경화증(일명 루게릭병)이 발병하였다는 진단을 받았는데,피고는 2004.4.1. 동 보험계약 가입시 씹는 기능, 사지위약감 등 심각한 신체기능의 장애가 있었음에도 이를 알리지 않았다 하여 동 보험계약을 해지하였으나,원고가 가입시 씹는 기능의 장애에 대해서 고지하였다고 봄이 상당하고, 고지하지 않은 사항은 구어장애가 있는 듯한 느낌이나 사지위약감 등 언어장애 또는 신경기능의 장애뿐이라 판단되고,원고의 질병이 200.......
간세포암 진단 후 종양절제술 치료받다가 사망한 후 질병사망보험금 청구하였으나 가입전 5년이내 간암 입원치료 받은 사실 미고지로 지급거부!!사례 [내부링크]
보험계약체결경위망인은 2012년 1월 6일 질병사망담보 보험가입금액 1억원을 지급하는 상품을 가입하였다.보험계약 가입당시 청약서에 첨부된 계약전 알릴의무에 관한 설문을 작성한 후 자필서명하여 보험모집인에게 교부하였고, 그 계약전 알리의무 사항에는 모든 항목에 "아니오"라고 체크 되어있었다.계약전 알릴의무 확인사항그러나 망인은 2005년 11월 10일 P병원에서 소화기관의 악성신생물인 간암을 진단 받아 2005년 12월 부터 2008년 7월까지 4회에 걸쳐 입원치료를 받은 사실이 확인되었고,위 사실이 청약서 계약전 알리의무에 관한 설문에 누락되었다.망인측의 주장의 요지보험계약 체결 이후인 2018년4월.......
융기성피부섬유육종 C44 피부암 소액암 진단비만 지급하는 것이 맞나?(Dermatofibrosarcoma protuberans)-DFSP [내부링크]
융기성 피부섬유육종(Dermatofibrosarcoma protuberans)융기피부섬유육종은 진피 및 피하지방에서 발생하는 드문 종양으로, 주로 젊은 남자에서 더 흔하며, 몸통과 넓적다리에서 잘생깁니다. 진피의 섬유모 세포 기원으로 알려져있고 천천히 자라는 악성종양에 해당하며그 악성도는 낮습니다.병리학적 소견병변은 피부의 진피에 있으며, 대부분 진피아래 피하지방을 침윤하는 성질을 가지고 있는 형태 입니다.피부층의 구조피부의 구조는 크게 표피, 진피, 피하조직으로 나눌 수있으며 더 자세한 분류는 아래의 그림과 같습니다.융기성피부섬유육종 진단후 광범위 절제술피부층의 진피층과 근막과 피하지방조직에도 종양이 발견.......
D39.1 난소의 경계형 악성종양 지급유형! [내부링크]
경계형 악성의 장액성 유두상 낭성종양(serous papillary cystic tumour ofborderline malignancy)여성과 관련된 암중에서 난소에 발생하는 종양의 성격은 매우 다양합니다. 그 중 난소의 경계성종양에서도 여러가지 분류를 나눌 수 있습니다.경계영역성 종양은 성장양상이나 세포학적으로 명확히 양성인 종양과 악성인 종양의 중간에 해당되는 종양을 말합니다.이를 병리학적 정의를 살펴보면 경계영역성 난소종양은 명확한 간질 침윤이 없는 종양으로 유사분열상이나 종양세포핵 이상이 양성종양과 암종의 중간단계에 있는 종양을 지칭한다.그러나 이러한 경계영역성 종양은 병리학자와 임상의사 모두에게 명칭 병리학적 진단기준 및 치.......
D01 대장점막내암 보험상품 따라 보험금 차이나는 이유? [내부링크]
암 보험에서, 암이란 한국표준질병사인분류 중 악성신생물분류표에 의한 것을 말하고, 상피내암은 위 분류중 상피내의 신생물로 분류되는 질병을 말한다.그 중 대장점막내암은 조직검사결과 상피세포층을 넘어 점막고유층까지 침윤한 경우를 말하는데, 이를 악성신생물로 분류할 것인지? 상피내암으로 분류할 것인지에 대하여 의학적으로 진단이 나뉜다.현재 대장점막내암의 경우 그 조직학적 분류기준이 명확하지 않아 대장암인지 여부의 판정은 그 해당 질병에 대한 진단확정 다시의 의료수준, 의학계의 동향등에 의하여 판단할 수밖에 없고,현재 해당종양은 대장의 점막고유판을 넘어점막근층을 침범한 경우에도 점막하층을 침범하지 않.......
D47.3 본태성 혈소판증가증(혈증)의 고액암과 D47.1 만성골수증식질환 [내부링크]
본태성혈소판혈증(D47.3)과만성골수증식질환(D47.1)은악성신생물에 해당하는가?보험약관에서 적용하고있는한국표준질병사인분류의 기준에 의하면 D47.1, D47.3, D47.4, D47.5는 ICD-O 제3판에서는 행동양식분류번호 /3인 악성 형태분류번호로 재분류된다. 고 규정하고있으며비록 경계성종양의 분류에 위치하더라도, 행동양식 측면에서는악성으로 구분하기 때문에악성신생물로 규정하여 일반암 진단비를 지급하여야 합니다.일반암과 고액암의 차이?일반암과 고액암의 차이는? 치료방법? 치료비용?등에 따라 구분하는가? 라기 보다가엄밀히 따지며, 그냥 약관의 분류표에 따라 구분한다.즉 일반암에서 고액암으로 따로 분류한 분류표에 따.......
본태성혈소판혈증 : D47.3 [내부링크]
본태성 혈소판 혈증은 과다 혈소판이 생성되어 비정상 혈액 응고 똔느 출혈을 초래하는 골수 증식성 신생물입니다.골수증식성 신생물 에서는 골수의 혈액 생성세포가 과도하게 발달하고 증식하며, 현소판은 신체가 피떡을 형성하는 것을 돕는 혈액 내 세포 유사 입자 입니다. 혈소판은 일반적으로 거대핵세포라고 부르는 세포에 의해서 골수에서 생성 됩니다. 혈소판 혈증은 다음과같이 분류될 수 있습니다.원발성(본태성): 혈소판 생성 세포의 질환으로 유발됨속발성: 정상 혈소판 생성 세포에 의한 생산증가를 유발하는 질환으로 인해 유발됨진단에 필효한 검사로는 혈액검사, 유전학검사, 골수생검이 필요할 수 있습니다.의사는 증.......
가입전 혈소판증가증(thrombocytosis)소견 사실을 누락했다는 이유로 보험가입후 발생한 본태성혈소판증가증 암진단비 지급거절? [내부링크]
보험 가입에 있어서, 고지의무는 상당히 중요한 요소를 차지하고 있다. 위반의 정도에 따라 계약이 해지되는가 하면, 보험금 지급이 거절될 수도 있다.보험계약 체결시 청약서에 기재된 물음표에 제대로 고지하지 않거나 부실하게 고지하는 경우, 향후 보험사고 발생시 불이익이 발생하게 되는데, 그러한 경우 고지의무위반이 성립하는지에 대해 다툼이 발생한다.청약서의 내용은 주로 3개월이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 질병확정진단 질병의심소견 치료 입원 수술 투약 사실이 있는지와,최근 1년이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 추가검사(재검사)를 시행하였는 여부등을 물어보고 있다.사례 : 보험가입 하루전 설.......
D32.9 양성 뇌수막종(수막의 양성신생물) meningioma 경계성종양(D42) 진단비 대상이 될수있나? [내부링크]
뇌종양 중 가장 발생빈도가 높지만,수술만으로 완치될 가능성이 매우높은 양성종양(뇌 수막종:Meningioma)뇌막인 수막의 구성성분인 지주막세포에 기원하여 수막종이라불리우고이들 세포의 밀도가 높은 시상정맥동 주변, 대뇌궁륭부,뇌바닥,후두개와등에서 자주발생한다.WHO의 뇌수막종분류 세계보건기구(WHO)의 분류에 의하면 양성에 준하는 등급1 종양이 전체 뇌수막종의 90%정도를 차지하고, 등급2 종양이 7%, 악성에 준하는 등급3 종양이 2%정도를 차지한다고 보고되고 있다.보험약관에서양성종양으로 분류하는 수막종의 종류수막종(Meningiomas), 수막세포성 수막증(Meningothelial meningioma), 섬유성 수막종(Fibrous meningiom.......
고지의무 위반과 인과관계, 보험계약해지 요건 [내부링크]
(보험계약 해지 확인 청구)에 대한 판단가. 원고의 주장피고는 이 사건 보험계약 체결 당시 원고에게, B이 2008년 이후 여러 차례 입원, 수술 및 통원치료를 받은 사실을 고지하지 않았고, 이러한 고지의무 위반 사실과 이 사건 보험사고의 발생 사이의 인과관계가 인정되지 않는다고 하더라도 원고는 이 사건 보험계약을 해지할 수 있다. 이에 원고는 이 사건 소장 부본 송달로써 피고에게 이 사건 보험계약의 해지를 통보하였으므로, 피고에 대하여 이 사건 보험계약의 해지 확인을 구한다.나. 판단1) 고지의무를 위반한 사실과 보험사고의 발생 사이의 인과관계에 따라 보험자의 보험금 지급책임이 달라질 수는 있으나, 그러한 인.......
뇌졸중 진단확정시 1천만원, 우측 뇌경색(I63)진단후 보험금 청구 보험사 중추계통의 진단적 영상 이상소견(R90.8)로 지급거절 [내부링크]
뇌졸중 진단확정시1천만원뇌졸중은 뇌졸중분류표에서정한 질병으로 I60 내지 I66이다.이진단은 일정한 조건의 전문의 자격을가진자에 의해 내려져야하며, 임상학적소견등을 기초로 하여야 한다.우측 뇌경색(I63.8)의최종진단피보험자는 의사로부터 우측뇌경색으로최종 진단을 받았고, 보험계약에 따라 관련보험금을 청구하였다.이에 대하여 보험사는병명이 뇌경색이 아닌 외상성 지주막하출혈, 기타 중추신경계통의진단적 영상 이상 소견(R90.8)이라면서 보험금을지급 거절하였다.피보험자는 이 사건 이전 오토바이 사고를 당한적이있다.그와 관련하여, 자문을 시행한 의사는 MRI 확산강조영상 검사를 한 것이 확인됮 않았고, 이전 검.......
교통재해사망? 교통사고로 보였으나 부검결과 위장내용물에서 살충제 엔도설판 검출된 급성약물중독 사망사고 [내부링크]
보험금의 종류 일반재해와교통재해일반재해로 사망시 2천만원, 교통재해로사망시 5천만원재해의 정의는 우발적인 외래의 사고를 말하며질병또는 체질적요인은 제외한다.재해분류표에 의하면 유독성 물질에 의한 불의의중독 및 노출과의도미확인사건은 재해로 인정한다.사고의 발생경위망인은 SUV차량을 새벽 2시경 운전하여 제2순환도로를 진행하다가전방에서 진행하던 K5차량을 추돌하였고, 그후 의식이 없는 상태에서 병원으로 옮겨졌지만 사망하였다.교통사고에 대한 경찰서 조사결과, 사고의 정도는 매우 경미하여서 사람이 크게 다칠수 있는 정도는 아니었고 추돌당한 피해자도 상해가경미하였다.부검후 결과서망인의 혈액과 위장.......
직장부위에 유암종이 발견되어 임상의가 진단한 직장악성신생물(C20)에 대하여 병리의사의 진단이 아니고, 크기가 1cm미만이고 전이가 없어 경계성종양 D37.5에 해당한다? [내부링크]
직장부위에 유암종이 발견입원하여 경항문국소절제술시행후진단피보험자는 수술 후 떼어넨 직장조직을대상으로 병리검사를 시행한 결과 임상진단명이 neuroendocrine tumor of rectum, G1으로서그 크기는 0.4X0.2X0.2이다 라는 내용이 기재된조직병리검사결과보고서를 받았다.임상의사의 진단해당 임상의사는 조직병리검사결과보고서를 바탕으로이 종양에 대하여 직장의 악성신생물(C20)으로 진단하고 진단서를 발급하였다.보험계약에 근거한 암진단 및수술에 따른 보험금 지급청구!보험사는 진단확정이 해부병리 또는임상병리의 전문의사에 의한 암진단이 아니고,그 크기가 1Cm미만이고 혈관침범이나 신체의 다른부이 또는 조직으로 전.......
임상의사와 병리의사의 관점이 다른상태에서 임상의사가 두개안면골의 악성신생물(C41)진단한 경우 고액암 지급대상인지 여부? [내부링크]
고액암으로 확정받은 경우 고액암 진단 보험금을 지급하는 상품에 가입한 피보험자가 OO대학교병원에서 실시한 병리검사결과 편평상피세포암(Squamous cell carcinoma)으로 병리진단 되었다.이를 근거로 담당의사인 이비인후과 전문으로부터 이 사건 약관의 고액암 분류표에 해당하는 두개안면골의 악성신생물(C41)등으로 병명이 기재된 진단서를 발급받았다.이에 대하여, 보험사의 고액암 진단비 청구에 따른 진료기록감정결과,비록 임상의사와 병리의사의 관점이 달라 진단명이 상충 될 수는 있으나 병리의사의 관점에서는 편평세포암이 맞고, 뼈로 침윤 및 전이 되는 악성종양이라고 하여, 질병분류를 골의 악성신생물(C41)로 할 수는 없다.......
C58 침습성 포상기태(Invasive hydatidiform mole) 진단후 암보험금 청구결과 경계성종양으로 지급? / Gestational trophoblastic tumor [내부링크]
Gestational trophoblastic tumor(임신영양막종양)의 분류임신과 관련된 질환으로 영양배엽의국소적 또는 광범위한 비정상적인 증식을 초래하는질환으로 정도에 따라 4가지로 분류합니다.1. 부분포상기태(partial mole)2.완전포상기태(complete mole) 3. 침윤성 포상 기태(invasive hydatidiform mole) 4.융모막암종(융모상피암)(choriocarcinoma)한국표준질병사인분류의융모성 질환의 양성,경계성, 악성 판단 분류체계지금 현재 실시되고있는질병분류체계에 의하면영양막종양은 영양막 신생물로서아래와 같이 분류하고 있습니다.포상기태 NOS(O01.9)침습성 포상기태(D39.2)융모막암종 NOS기타 생식세포 요소를 동반한 복합융모막암종영.......
불금의 배달의 시대 끝장판 [내부링크]
불금 주말엔 배달,코로나시대 배달을 빼놓고선 생활을 할수가없다.물론 가서 먹을 수있지만, 맛집은 대부분 사람이 많아서....보통 배달은 요기0을 쓰게 되는데,이걸 안쓸수 없는게,,, 전화로 배달을 시키는 것 보다 더쌀때도 있다...ㅠㅠ그리고 편리하다....하지만, 생각해볼게,,집안에 재활용쓰레기들로 가득차게 된다....이것또한 골치 아프다.....#배달
2020 가을 코디 분위기 업~ 코디 [내부링크]
아침의 햇살은 청청하고, 낮의 햇쌀은 강렬하고, 밤의 해는 아름다우며,밤의공기는 차갑다~가을 코디는 낮에는 얇게, 밤에는 겉옷을 충분히 걸쳐야 한다.이것이 진리다..#코디
췌장의 고형가유두상 종양 을 경계성종양으로 보고 의사의 진단 D37.7로 분류한 사례의 악성 암 인정여부? [내부링크]
주치의인 임상의사의종양에 대한 진단확정조직학적 진단결과, 췌장의고형가유두상종양( Solid pseudopapillary tumor)으로진단 받고, 질병분류기호를 한국표준질병사인분류기준에 따라 D37.7 췌장의 고형가유두상 종양을경계성종양으로 분류한 진단서를 발급 하였다.6,7차 모두 고형가유두상종양에대한 악성신생물이 아닌것을전제로 보험약관을 구성문제는 췌장의 고형가유두상종양이약관에서 분류기준의 근거로 삼고있는한국표준질병사인분류 체계에 의하면,여전히, 경계성종양으로 분류되는 내용으로 규정하고 있다.따라서, 보험사의 주장이 근거가 없는 것은 아니나,그렇다 치더라도 고형가유두상종양의병리학적 특성은 연구단계에 있.......
허혈성심질환진단비 청구하였으나, 사체검안서 검시소견에서 급성심근경색 검사 트로포닌I 음성등을 이유로 허혈성심질환 진단확정 배제 보험금 지급거부? [내부링크]
허혈성심질환진단비특별약관의 구성보험 약관에 의하면, 허혈성 심질환의 정의 및진단확정은 한국표준질병사인분류에있는 분류표에의하도록 되어있고,그 진단은 심전도, 심장초음파, 관상동맥 촬영술, 혈액중심장효소검사등을 기초로 하여야 한다.본 건의 경과과정2017년 10월 경 사망한채로 발견한 망인을 검안한검안의는 손상에 의한 사망의 가능성을 배제할수있는 상태에서 혈액검사로급성심근경색 검사를 실시하였는데,그결 과 음성으로 나왔으므로, 망인에 가장 가까울것으로 추정되는 진단병명은 상세불명의 급성 허혈성심장병이라는 의견을 제시한 사실,담당 기타 기존에 치료하였던 의사도 사망당시 심장발이있었을 것으로 추정되.......
우울증으로 병원에서 장기간 입원치료한 이력이 있는상태에서 착화탄을 피워 사망한 경우 상해사망에 해당하는가? [내부링크]
자유로운 의사결정이 없는상태에서의 외래적인사망사고는 상해사망보험계약에서 자살을 보험자의 면책사유로 규정하고있는 동시에그 자살이라함은 자기의 생명을 끊는다는 것을 의식하고, 그것을목적으로 의도적으로 자기의 생명을 절단하여 사망의 결과를 발생케한 해우이를 의미하고,피보험자가 정신질환등으로 자유로운 의사결정을할수 없는 상태에서 사망의 결과를 발생케 한 경우까지포함하는 것은 아니다.사망전부터알콜중독, 우울증 등으로 통원치료 및 장기간 입원치료받은사실, 손목을 자해하는 행위 있는 자가착화탄을을 피워 사망한 경우에 있어서,자유로운 의사결정이 없는 상태에서사망하였다고 볼 수 있는가?망인은 입.......
간경화를 직접사인으로 사망한 경우, 보험계약 체결일로부터 5년이내에 간경변, 알코올성 간염및 간경화증 등으로 입원및 통원치료한 사항을 미고지한 경우 질병사망 보험금 지급 가능여부? [내부링크]
보험계약의체결질병사망 특별약관에 따라피보험자가 보험기간 중에 진단 확정된 질병의직접결과로써 사망한 경우에는질병사망보험금을 지급하도록 되어있다.다만,질병사망 특별약관 2조 1항에서는청약서상 계약전 알릴의무에 해당하는 질병으로과거에 진단또는 치료를 받은 경우에는 보험금을 지급하지 않는다 라고 규정하고 있다.피보험자의 사망피보험자인 망인은 병원에서 간경화를직접사인으로 사망하였다.이와 관련하여질병사망보험금을 청구하였다.보험사의 조사 및지급거절망인이 보험계약 체결일로부터 5년이내에 간경변, 알코올성 간염 및 간경화증 등으로 입원 및 통원치료를 받았음에도 청약서에첨부된 계약전 알릴의무 사.......
신생아기 출생후 MRI검사결과 뇌경색증(중대뇌동맥) I63.9 진단 받았으나, 보험사가 신생아기에 발생한 대뇌백질연화증(P91.2)으로 보고 뇌경색 진단비 부지급사례 [내부링크]
보험계약의 내용보험기간 중 뇌졸중 진단이 되는 경우3천만원과 뇌혈관질환 진단이 되는 경우1천만이 지급되는 상품에 가입되었다.해당 상품에서는 I63 뇌경색증으로진단되는 경우 보험금을 지급하도록하고있다.신생아의뇌경색진단과정피보험자인 신생아가 자기공명영상(MRI)검사를받은 결과 좌측의 중대뇌동맥경색증 I63.9진단을 받았다.그와 관련하여 피보험자의 부모는보험사에 뇌졸중진단비와 뇌혈관질환 진단비를청구하였다.보험사의 지급거절보험사는 해당 신생아에게 발생한 뇌질환은신생아기에 발생한 대뇌백질연화증으로한국표준질병사인분류번호 P91.2또는 대뇌백질연화증이지속된 결과에 불과한 질병으로서, 본 보험약관상 질.......
뇌종양 뇌출혈(I61) 진단된 경우 뇌졸중(뇌출혈)진단비 거부? [내부링크]
뇌종양에 의한 두개강내 출혈(intracranial hemorrhage)뇌종양이 발병하면, 주위 신경압박뿐만아니라혈관을 압박하면서 이차적인 뇌출혈이 발생할 수도 있고,병변 밖 또는 병변내 출혈이 발생하기도 합니다.뇌종양에 의한 출혈은 신경교종이 50%이상을차지하고 그외에는 뇌하수체 선종등이 있으나,뇌수막종에서는 비교적 드뭅니다.뇌종양내 뇌출혈 진단(I61)뇌종양내출혈이 발생하고, 신경학적 증상이확인 된경우 뇌출혈 진단을 할 수가 있습니다.하지만 보험사에서는 뇌종양내 뇌출혈 진단에 대하여한국표준질병사인분류상 뇌종양(D33,D32등)의단일코드외에 추가적으로 부여할 수 없다는 입장입니다.보험사에서 시행하는 추가적인.......
자신 있는 것을 한다는 것은 좋은일 [내부링크]
블로그에서요리 음악 조립등가장 자신있는것으로 영상으로 제작하여 자랑해 달라고 하는데,,유튜브보다 좋을까?네이버의 정책이 전환되고있음을 느낀다..#체리
[필터] 기억 남는 날의 추억에 대하여 [내부링크]
최근에 가장 기억이 남는날이라 함은?바깥풍경에 취한 가을 바람이 산들산들 하고태양은 강열하고,공기는 맑아 자연의 내음이 콧속으로 들어와 나의 마음을 정화시켜주네...#가을
혈액암 본태성 혈소판 증가증 D47.1 D47.3 고액암 지급 판정의 오류? [내부링크]
본태성 혈소판 증가증 또는본태성 혈소판 혈증의 진단만성 골수증식성 질환중의 하나인 본태성 혈소판증가증은 WHO기준에 따라 D47.1 또는 D47.3으로 분류한다.본태성 혈소판증가증의 예후인자과거 혈전증 병력이 있거나, 나이가60세 이상인 경우 지속적 고혈소판혈증은 혈전증 발생과 유의한 상관관계가 있다. ET에서 출혈은 진단 당시 혈소판 수와 밀접한 연관성이 있으며, 혈소판 수의 기준은 ›1million /μL, ›1.5 million /μL 또는 ›2 million /μL 등 다양하지만 ›1.5 million/μL이 현재 해외에서 추천하는 기준이다. 국내 연구를 보면, 혈소판 수가 1 million/μL이상인 경우가 가장 유의한 것으로 나타나 국내 기준을 정하는.......
충수유암종 D37.3 진단 암진단비 지급요청!! [내부링크]
충수돌기에 발생하는종양 충수유암종(Carcinoidtumor)유암종은 선종과 닮은 병소이고,악성이 없는 상태라는 의미로 카르시노이드라고 하기도 하였다.하지만 2cm 이상인 경우 높은 전이도를 나타내며, 주위의림프절전이가 발생할 수도 있다.현재는 유암종이 악성의 임상적 과정을 겪는다고 인정하고 있고,유암종에 대해서 신경내분비 종양(neuroendocrine tumor)로명명하고 있다.충수유암종은 악성이 아닌경계성종양으로 분류한국표준질병사인분류 신생물 형태 분류에 의하면한국표준질병사인분류의 신생물형태 분류에서 충수에서 발생한 유암종은 악성분류에서 제외하여 경계성종양으로분류하는 경우가 있다.하지만, 충수유암종.......
D29.2 과 D27 미성숙기형종(Immature teratoma) 암진단비가 아닌 경계성종양? [내부링크]
기형종(Teratoma) 중에서1%정도로 관찰되는 미성숙기형종(immature teratoma)배아세포 기원 중 미성숙 기형종은생식세포종양에 속하는 것으로 대부분의 미성숙 조직으로 구성되어 있다.주로 젋은 여성의 난소에서 85%가 발생하고폐겨여기 이후 감소되는것으로 보고 되었다.또한, 남자의 정소에서도 발생하기도 한다.미성숙기형종의 진단( C56, D27 또는 C62, D29.2)을받고, 보험사에 암진단비를 청구하면?보험사에서는 국제적인 기준(WHO) 방식에 따라해당 종양이 양성종양임을 이유로의료자문을 추가로 요구하고, 이에 응한 의료자문 결과상으로도 양성종양에 해당한다는답변이 나올 수 있습니다.WHO방식의 기준에 따라 분류하면.......
기타및불상으로 기재된 사체검안서를 바탕으로 재해사망을 주장할 수 있는지 ? [내부링크]
건물욕조에서 뜨거운 물에 전신이잠긴 상태로 사망한 사건에서재해사망으로 볼 수 있는지에 대하여?보험금 지급사융에 의하면, 평일에 발생한 재해로 인하여 사망하였을때재해사망보험금을 지급하고,재해분류표에는 우발적인 외래의 사고를 재해로 규정함과 동시에질병 또는 체질적 용인이 있는 자로서 경미한 외부요인에 의하여 발병한 경우 외래의 사고로 보지 않고.해당 분류표 16항에는 불의의 익수를 재해로 분류하고 있다.본 사건의 구성망인의 최초 내사결과, 온몸이 벗겨지고 선홍색 2도 이상의 화상,안구결막점상출혈, 손피 목피현상으로 기재하고,최종 사망의 원인은 미상, 사망의 종류에는 기타 및 불상으로사체검안서를.......
골육종(osteosarcoma) C41.01 상악안면골부위 암진단 받았으나? 양성종양(동맥류뼈낭종)으로 지급? [내부링크]
골육종진단과관련 담보내용은?주로 팔다리의 뼈및 근육 지장보직등에 생기는 종양을육종(SARCOMA)라고 부르며,골육종의 진단은 방사선, CT,골주사검사, MRI, 조직검사를통하여 최종 확정하게 됩니다.골육종은 약관상 악성신생물임과 동시에고액암에 해당하는 종양입니다.따라서, 암진단비, 고액암진단비, 암입원일당, 암수술비, 실손의료비, 질병입원비, 질병수술비등을받아야 합니다.암진단비 청구후보험사의 주장!해당 병명은 암이 아닌 턱부분 동맥류낭에 불과하다면서,관련 자문의 소견에 의하면,진료기록에 첨부된 조직 슬라이드상 골조직을 구성하는세포들에서 이형성이나 유사분열상이 관찰되지 않는다 등의이유로 비종양인.......
I67.5 모야모야병(Moyamoya disease) 뇌졸중 진단비 지급 못받나요? [내부링크]
모야모야병(I67.5)은어떤질환인가?특별한 원인 없이 대뇌에 혈액을 공급하는 내경동맥의말단부나 그 분지 부위에 협착과 폐색이 일어나고 뇌기저부에 이상 혈관이 관찰되는 만성 뇌혈관 질환이다.뇌혈관 조열숭의 영상에서 뇌의 기저부에 작은 혈관들이마치 모락모락 담배연기 처럼 희미한 모양으로 보인다고해서 붙여진 이름이다.양측성인 경우는 확정적 모야모야병, 일측성인 경우는추정 모야모야병, 혈관폐색을 일으킨 원인이 있거나 동반된 질환이 있을 때는 모야모야증후군 등으로 기술되고 있다.관련 후유증으로는 일과성 뇌허혈 발작, 뇌경색, 뇌출혈을동반하기도 한다.모야모야병으로 진단된 환자에게출혈이나 뇌경색이오는경우.......
참으려고 해도 억울할 때가 있다지요? [내부링크]
생각하지 않으려고 해도, 뇌에서 반응하는 생각들중에잠이 안올정도로 억울한 경험이 있었던것 같습니다.현재는 없어서, 과거를 돌이켜보면혼자 씩씩 댔던 경험이 있습니다.지금은 그정도의 상황이 발생하지 않네요!마음을 잘 가다듬어 나가야 겠습니다.#억울
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