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오토바이 비접촉 교통사고 황당하네요 [내부링크]

오토바이 운전중 잘 아는 길이라도 교차로에서는 주의를 기울여 안전운전하셔야 합니다. 특히나 버스차고지가 있는 곳이면 운전기사의 사각지대가 커서 이륜차를 보지 못할 수 있기에 더욱 조심히 운전해야하죠. 의뢰인은 터미널 근처 신호등이 없는 T자형 교차로에서 직진을 하고 있었고 버스는 좌회전을 하고있었어요. 사거리 안으로 피해자가 먼저 들어 왔으나 대형차량 특성상 사각지대로 보지 못하고 진행했습니다. 이를 피하기 위해 핸들을 좌측으로 돌리면서 넘어졌어요 . 부딫히진 않았지만 비접촉사고죠. 그로인해 의뢰인께서는 우측 족관절부 양측 복사 골절(복숭아뼈)이 발생이 발생하였습니다. 관절부위를 다치게 되면 예후가 좋지 않을 가능성이 높습니다. 기다란 뼈의 가운데 부분이 골절이 생겨 치료가 끝나면 생활에 불편함이 남지 않을정도로 결과가 좋아요. 하지만 관절내에 발생하면 강직이 생길 수 있죠 발목의 경우 평상시 보행에 사용되는 부위기 때문에 발목운동에 제한이 있으면 일상생활에 어려움이 남습니다. 후유

사업주가 근재보험 가입 안했으면 보상못받나요? [내부링크]

안녕하세요 보상전문가 노석래차장입니다 일하다 사고로 부상 당해서 산재보상까지 받았는데 사업주가 근재가 없다고 한 분들이 보실거같아요 근재보험란? 일정한 사업장에서 근로하던 중 업무수행중 재해를 당할 경우 사용자가 부담해야할 근로기준·산재·선원법 상의 제보상과 민법상 고용주가 추가로 져야할 법률상 배상책임을 보상해주는 것이죠. 일용직으로 근무중 사고시 일반적으로 산재에서 70%는 받는다고 알고계시는데 휴업급여만큼은 얘기가 달라요 근로복지공단에서 평균임금을 산정합니다. 평균임금이란? 근로기준법 제 2조 제1항 제6호 산정해야 하는 사유가 발생한 날 이전 3개월 동안에 지급된 임금의 총액을 그 기간의 총 일수로 나눈 금액 여기서 끝이 아니라 통상근로계수를 곱합니다. 통상근로계수란? 일용근로자는 매월 근무 일수가 비고정적이며, 평균적으로 짧은 일한 날짜에 비해 높은 일당을 받기 때문에 상용근로자와 같은 방식으로 평균임금을 산정하면 형평성에 문제가 생길 수 있다고 판단하여 1개월간 실제 근로

림프종모양구진증 암진단비 제대로 청구하는 방법! [내부링크]

안녕하세요. 손해사정 전문가 노석래 차장입니다. 오늘은 림프종모양구진[L41.2][C86.6]의 암진단비 청구에 대해 알아보겠습니다. 암보험금 받는것이 생각보다 까다롭다는 것을 아시나요? 주변에서는 서류제출하고 3일만에 끝났다고 하던데 막상 청구했더니 조사나온다고하고, 진단코드가 달라서 지급이 어렵다고 하기도 하죠 림프종모양구진증이란? 피부병으로 오인하여 별다른 치료없이 오랜기간을 지나는경우가 많고 피부과에서도 대수롭지 않게 여겨 피부암이 아닌 단순한 피부질환으로 치료할 수도 있습니다. 과거에는 간단한 피부질환인 L41.2 코드를 받아 약관상 암진단비 및 고액암 진단비 분류표에 포함되지 않았어요 한국표준질병사인분류가 6차 개정되면서 림프종으로 분류되었습니다. '일차피부성 CD30-양성T-세포증식' 진단명으로 C86.6 코드부여 가능해졌어요 분쟁발생 이유는 ? 가입시기 KCD 6차 개정이전에 가입한 계약이면 악성신생물 분류표에 해당하지 않고 L41.2코드만 가능하다는 주장입니다. 회사

자전거 탑승중 횡단보도에서 교통사고가 나면? [내부링크]

안녕하세요 보상전문가 노석래 차장입니다. 자전거 탑승중 주의사항과 실제 사고사례에 대해 말씀드리겠습니다. 자전거 탑승시 주의사항 인도주행 주행가능 표시가 따로 있는경우가 아니라면 통행이 불가합니다. 만약 경찰이 단속한다면 범칙금 3만원 부과될 수도 있어요. 경찰민원콜센터:182 인도에서 보행자를 충격한 경우 인사사고 시 형사 처벌 받을 수 있죠. 자출족이시라면 일배책 등 가입이 되있는지 확인하세요. 횡단보도에서 탑승 절대 탑승 상태로 건너시면 안됩니다. 끌고가면 보행자인데 타고가다 차량과 부딫히는 사고 발생시 적색불, 보행신호, 신호등이 없는 경우 등 상황에 따라 다르겠지만 과실이 잡혀요 실제사고사례 의뢰인은 자전거 탑승 상태에서 보행신호에 횡단보도를 건너던 중 신호위반 차량에 충격하는 사고를 당하셨습니다. 예시 발목이 골절되는 사고를 입으셨는데요 발목관절은 보행시 매우 중요한 관절로 후유장해가 남을 수 있습니다 교통사고는 장해평가시 맥브라이드방식을 적용합니다. 치료가 종결되면 아래

사다리추락사고 소속직원이 아니면 근재보상 못받나요? [내부링크]

안녕하세요 보상전문가 노석래차장입니다. 오늘은 A형 사다리에서의 추락 근재보험 사례에 대해 알아보겠습니다. 떨어짐사고는 3m 미만에서 발생하는 사고가 60%이상으로 발생할만큼 고층보다 저층에서 더 흔하게 일어난다고해요 특히 A형 사다리는 전도가능성이 있어 2인 1조 작업, 안전모 등 안전장비착용 등의 수칙을 꼭 지켜야 합니다. 고용노동부 ·안전보건공단 의뢰인은 경북예천의 건설현장에서 사고를 당했는데요. 사고직후 예천의 한 의료기관에 후송되어 수술 하셨습니다. 대퇴전자간골절로 수술하였고, 요추 2번 압박골절은 TLSO보조기를 착용하고 수술은 하지 않으셨네요. 이런경우 보행에 큰 어려움이 남을 수 있죠 이번 사례는 '근로자성'이라는 분쟁이 있었습니다. 근로자성이란? 근기법 제2조 제1항 제1호 "근로자"란 직업의 종류와 관계없이 임금을 목정으로 사업이나 사업장에 근로를 제공하는 자를 말한다. 노조법 제2조 제1항 "근로자"라 함은 직업의 종류를 불문하고 임금,급료 기타 이에 준하는 수입

후두암 진단비+@ 제대로 청구하는 방법은? [내부링크]

안녕하세요 보상전문가 노석래차장입니다. 중앙암등록본부에 따르면 2014년기준 국내 암 발생 건수 총 21만7057건 가운데 대표적인 두경부암인 구강암, 인두암, 후두암은 전체 암의 약 1%를 차지했다고해요 후두암이란? 흔한 암은 아니지만 조기에 발견하면 다른 암들에 비해 예후가 훨씬 좋은 것으로 알려져 있습니다. 후두암 진단비 후두암은 대부분 내부를 감싸고 있는 상피세포에서 발생하게 됩니다. 그래서 회사는 상피내암 또는 경계성암이기 때문에 암진단비의 20%만 지급할 수 있다고 안내합니다. 대기업에서 일반 고객에게 경계성암, 상피내암이라고 말하면서 20%만 지급한다고 안내하면 대부분의 사람들은 그 말이 맞는줄 알고 넘어갈 수 있죠. 주치의가 진단을 내렸어도, 조직검사결과와 무관하게 자신들의 입장에서만 주장하고 조사자 파견이나 자문동의서를 요구하는 경우도 있을 수 있어요 앞서 설명하였듯이 진행 정도에 따라 심하면 종양제거를 위해 전체를 절제할 수도 있습니다. 그럴 경우 질병후유장해 지급

다른자동차운전담보특약은 언제 적용되는건가요 ? [내부링크]

안녕하세요 보상전문가 노석래차장입니다. 오늘은 다른자동차운전담보특약에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 자동차를 소유하고 계신분이라면 가끔 친구나 주변 지인의 차량을 운전하게 되는 경우가 있을 수 있는데요 만약 여행중에 교대운전으로 타인의 차를 내가 운행중 사고가 난다면 어떻게 처리해야 할까요? 다른자동차담보특약으로 보상 받아야 합니다. 내가 다른사람의 자동차를 운전하던 중 교통사고가 나게되면 대인배상1 한도까지는 보상에 문제가 없습니다. 그 차량의 책임보험에서 보상되기 때문이죠. 하지만 그 이상의 대인 손해가 발생하게 된다면 내가 가입한 자동차보험에서 초과되는 손해를 다른자동차운전담보 특별약관에서 보상을 받으실 수 있습니다. 주의할점 보장 범위를 '기명피보험자 1인 운전'으로 해서 가입하고 배우자가 타인의 차량을 운전하거나 혹은 '운전자 연령한정 특약' 연령 미만의 배우자가 '다른자동차'를 운전하다가 낸 사고는 보상하지 않습니다. '다른자동차'라 함은 본인이 소유한 또다른 차량이나 가

찜질방(목욕탕) 사고 어떻게 보상받나요? [내부링크]

안녕하세요 보상전문가 노석래차장입니다. 오늘은 사우나 목욕탕 찜질방 사고에서의 보상사례를 보도록 하겠습니다. 사고경위 의뢰인은 찜질방 한증막에 들어가던 도중 날카로운 문 모서리에 뒤꿈치가 끼어 사고를 당했다고하는데요 그로인해 아킬레스건이 부분파열되는 부상을 입었습니다. 아킬레스건이란? 신체에서 가장 크고 강력한 힘줄로 길이는 15cm 정도이며 비복근과 가자미근의 힘줄이 하나로 모여 만들어 진다. 기능으로는 발바닥쪽굽힘(저측굴곡)에 강한 힘을 내게 해주어 몸을 앞으로 걸어나가거나, 달리기를 할 때 중요한 역할을 한다. 누구에게 어떻게 보상받나요? 사고직후 의뢰인은 업주에게 알리고 응급실로 가서 치료를 받고, 퇴원후 다시 찾아가보니 사고장소의 문은 새것으로 교체되어 있었다고해요. 이런경우 사우나 업주의 공작물 점유자(소유자)책임과 피해자의 부주의가 경합합니다. 즉, 목욕탕측이 문을 제대로 관리하지 못해 일어난 사고이지만, 이용객 또한 안전에 주의하여 사용했어야 한다는 의미로 100% 일

가해자가 책임보험만 가입한경우 대처법. [내부링크]

책임보험이란? 상대방에 대한 인적, 물적 배상을 해주는 보험을 말하며 법으로 보상한도가 정해져 있는 것입니다. 대인은 최고 1억 5천만원 한도, 대물은 2천만원 까지 보상합니다. 책임보험의 위험성 형사처벌 인사사고 발생 시 피해자가 경찰서에 신고하게되면 형사처벌 대상이 된다. 보상한도 초과 치료비부담 종합보험과 달리 부상급수별로 치료비 한도가 정해져 있어 초과되는 비용이 구상될 수 있다. Q. 상대방 차량 과실로 교통사고가 나서 보험처리를 하려고 보니 책임보험(대인배상1)만 가입했다고 합니다. 이런경우 어떻게 하면 좋을까요? A. 가해자가 책임보험만 가입한 경우 피해자는 가해자의 책임보험 한도 (대인배상1) 내에서 보상받을 수 있습니다. 책임보험의 한도를 초과하는 손해는 무보험차상해를 통해 보상받을 수 있습니다. Q. 무보험차상해로 보상받으려면 어떻게 해야하나요? A. 사고 피해자가 자동차종합보험 무보험차상해 담보에 가입되있거나, 피해자의 부모, 배우자, 자녀 (사위,며느리)가 가입

도배우마에서 추락 근재보험 손해사정(사례) [내부링크]

업무 중 사고로 산재처리를 받으면 모든 보상이 끝난다고 생각하시는 분들이 많아 안타깝습니다. 예를 들어 교통사고가 발생하면 책임보험과 종합보험으로 보상을 받습니다. 책임보험은 국가에서 정한 최소한의 안전장치라고 생각하시면 되고, 종합보험은 그 초과손해에 대해 보상한다고 보시면 됩니다. 산재보험을 자동차보험의 책임보험으로 생각하시고, 근재보험을 종합보험으로 생각하시면 이해가 쉽습니다. 종합보험을 가입하지 않은 운전자가 있듯이 근재보험에 미가입한 사업주도 있습니다. 근재보험에 미가입된 경우 초과손해 부분을 포기하거나(사업주와의 관계 또는 말못할 현실적인 이유로 포기하는 경우가 많아 안타깝습니다.) 사업주와 협의하여 보상받거나, 소송을 통해 보상받을 수 있습니다. 근재보험청구시 산재보험에서 보상받은 동일항목은 상계하기 때문에 산재보상 내역부터 살펴봅니다. 의뢰인은 초등학교 공사현장에서 벽체 도장을 위해 도배우마에 올라 작업중 균형을 잃고 넘어져 아래와 같은 진단을 받았습니다. 주요 상병명

직장유암종 진단비 보상전문가가 필요한 이유 [내부링크]

주치의의 암이라는 판정내린 진단서를 보여줘도 보험회사에서 암이 아니라고 해서 분쟁이 생기는 질환중 대표적으로 직장유암종이 있습니다 'D37' 경계성 종양에 해당하는 코드를 받으면 당사자 조차 암인지 모르고 지나가는 경우도 있어요 주치의가 암이 아니라고 한다면, 암진단비를 청구하기 힘들어 지겠죠 직장유암종이란? 내분기계 세포에서 기원되는 신경내분비 종양입니다. 위장에 흔하게 발생하며 길이가 13~15센치 인 직장의 중간부위에 자주생겨요 심부전,설사,안면홍조 주된 증상이죠 암진단비 지급가능할까요 너무나도 당연하게 이유를 보지도않고 경계성 보상이 되던 종양입니다. 한국표준질병사인분류와 국제질병분류가 개정되면서 암으로 볼 확률이 높아졌는데요 그래도 회사는 'D37'을 받은경우 보상을 거절하는 경우가 있기 때문에 안심할 수 없죠 D37은 소화기관의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물을 의미하죠 직장에 생기면 'D37.5'코드를 받습니다. 약관상 분류표에서 경계성 종양 지급에 해당하는 진단이고,

후방추돌 교통사고 합의는 어떻게?? [내부링크]

보상전문가 노석래차장입니다. 운전중 스마트폰 사용하는 경우가 많아 전방에 정차된 차량을 추돌하는 경우가 많은데요 신호대기중이나 고속도로에서 안전거리를 지키지 않아 갑작스러운 정체구간에서 후방추돌하는 사고가 대표적이죠 피해자는 예상치 못한 충돌로 급작스럽게 과신전 후 과굴곡 되어 편타성 손상으로 추간판탈출증이 발생할 수 도 있습니다 오늘은 후속차량이 추돌하여 추간판탈출증 진단시 합의절차를 안내해드릴게요 목디스크 상병명은 교통사고 후 많이 발생하는 병명으로 비수술 보존적 방법으로 물리 도수 약물 치료 중심으로 이루어지죠 요즘 경상 환우는 허위 과다입원 점검이 집중적이기 때문에 무턱대고 해주지 않습니다 척추뼈사이에는 추간판이라고 하는 디스크가 있죠. 관절움직임을 원활하게 해주고 척추를 보호하는 역할을 해요 자동차사고와 같이 급작스러운 외부 충격으로 말랑한 섬유륜으로 둘러싸인 수핵이 파열되거나 돌출되어 밀려나오는 경우 디스크가 발생 할 수 있습니다. 나는 사고 이후로 통증을 느끼는데 보험사

추락하는 물체에 의한 사고 근재보험 [내부링크]

안녕하십니까 보상보상전문가 노석래차장입니다. 오늘은 근재보험 사례에 대해 말씀드릴게요 의뢰인은 아파트 건설현장에서 3인1조로 외부비계 해체작업을 했다고 합니다. (아래의 영상은 이해를 돕기위한 예시) https://youtu.be/BFN17sy9BQ4 재해자는 세명의 작업자 중 제일 아래에서 일하였고, 해채한 발판을 아래로 전달하여 바닥으로 내리는 업무중 이었다고해요 갑자기 위에서 일하던 직원이 실수로 분해한 자재를 놓치는 바람에 아래로 떨어트렸고, 아래서 일하던 의뢰인은 피할겨를없이 팔로 막았습니다 의뢰인은 얼굴이 심하게 찢어지고 코뼈가 골절었죠 왼쪽팔은 요골 근위부가 개방성 골절되는 큰 사고를 당해서 긴급하게 근처 응급실로 후송되었다고해요 골정부위가 주관절에 가까워서 움직임에 불편함이 남을 확률이 높아집니다 재해자는 거주지 근처 병원으로 전원하여 수술하였고, 입원 초기에 산재신청을 했다고해요 주관절 골절시 치료가 마무리 된 후의 상태를 주치의가 평가하여 제출하면 공단에서 이를 심

갑상선암보험금 소액암으로 받으면 억울해요! [내부링크]

요즘 암보험은 무척이나세분화 되어있죠. 종류와 부위에 따라 보상하는 진단비가 보상금액이 달라지게 설계되어있어요 어떤 암은 소액, 일반, 고액으로 금액차이가 10배 이상 차이나기도 합니다. 보통 소액암으로 많이 알고있는 갑상선암도 상황에 따라서 일반암으로 보상받아 몇 배의 진단 보상 차이가 발생 할 수 있어요 어떻게 가능한지알아보도록 하죠 갑상선암은 주로 초기에 초음파검사를 통해 발견되는 경우가 많습니다. 1cm 미만의 작은 크기에서 발견되는경우가 대부분이다보니 주변혈관이나 림프절전이도 없을때도 있어요 하지만, 만약 주변부에 약간이라도 전이가 있다면 상황이 달라질 수 있죠 갑상선암 림프절 전이진단은 2가지 방법으로 주로 면책을 주장하는데 하나는 두 가지 코드가 부여되었다가 하더라도 모든 의사가 C73, C77 코드를 각각 주는 것은 아니며, 의학적으로도 2개의 암이 아닌 갑상선 암이 진행되어 주변으로 침범한 전형적인 진행 과정이라는 주장입니다. 다른 하나는 약관 규정으로 질병분류 C7