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AKI(Acute kidney injury), 급성 신손상 정의,분류,치료 [내부링크]

1. AKI (급성신손상) 정의 ① 수시간, 수일에 걸친 신 기능 악화 ⇒Toxic wastes 축적, internal homeostasis 소실 ② 48시간 내 혈청 Cr 0.3이상 상승 or 50% 이상 상승. 혹은 urine output 6시간동안 0.5ml/kg/hr. [AKIN정의] ※ 정상 신 기능 : GFR > 90 ml/min/1.73m2 출처 : tintinalli's emergency medicine 9th. 2. AKI 진단 ① 임상증상 : 요독증 진행 전까지 거의 증상이 없다. : 오심,구토,기면,피로 등 ② AKI risk파악, metabolic effects교정, 진행하는 신손상을 감소시키는 것이 응급실 내 치료 목표. ③ 혈액검사 : CBC,BUN/Cre, E', Ca.P 등 포함. [M.acidosis를 초기 확인] ④ 소변검사 : Urinalysis, urine osmolality, urine Na, urea level 등 ⑤ ECG: Hyperkale

Benzodiazepine 중독, DI (Drug intoxication) [내부링크]

1. Benzodiazepine ① 주요 6가지 약리 효과 : 진정, 최면, 불안 해소, 기억상실, 항경련, 근이완. ② 단독 과량 복용 시 사망률은 낮다. (단, alprazolam,temazepam,trazolam 등 단독 과량 복용시 ICU입실, coma 가능성 높아짐) ③ CNS GABAA Receptor 자극 ⇒ 중추신경계통 억제효과. 출처 : uptodate.com 2. 임상특징 ① 임상 특징은 비특이적. ex) 졸음, 현기증, 불명확한 말, 혼란, 운동 실조 등 3. 진단 - Toxicologic testing : limited value. 4. 치료 ① A.B.C에 준해 치료 (Airway, Breathing, Circulation) ② Decontamination : activated charcoal(AC)의 경우 단독 BZD복용시에는 이득이 크지 않기 때문에 적용하지 않음. (∵ 흡인성 폐렴가능성 ) ③ Antidote (flumazenil) : BZD recept

Head trauma - EDH, SDH (경막외혈종, 경막하혈종) [내부링크]

출처 : https://www.topneurodocs.com/epidural-hematoma/ 1. Epidural hematoma (EDH) 경막외혈종 - skull과 dura mater사이 잠재적 공간에 blood collect. - middle meningeal artery 손상. - 대부분 trauma가 원인 - 볼록렌즈 모양의 출혈 관찰 - 응급 혈종 제거 수술 indication : EDH 30cc이상, 신경학적 증상 악화시. 출처 : tintinalli's emergency medicine 9th. 2. Subdural hematoma (SDH) 경막하혈종 - dura mater와 arachonoid사이에 hematoma형성 - bridging vein손상. - 대부분 trauma가 원인 - 초승달 모양의 출혈 관찰 - 응급 혈종 제거 수술 indication : 뇌영상에서 Clot thickness >10 mm or midline shift >5 mm, 신경학적 증상

Bradycardia, 서맥, AV block 진단 및 치료 [내부링크]

1. Bradycardia : HR(심박수) < 60 ① 심장 전기 시스템 [SA node (동방결절) -> AV node(방실결절) -> His bundle -> 양측의 bundle branch -> 푸르키네 섬유로 전기 흐름 전달.] 출처 : uptodate.com ② 서맥 종류 서맥(P파 출현 이상 발생 有) [동기능부전증후군,SSS] 서맥(P파 출현 이상 발생 無) [방실차단 AV block] P파가 느리다 = 동서맥(HR<60/min) P파가 없다 = 동방차단. 동정지. ③ 서맥의 원인 - 노화와 관련된 심장 조직 손상 - 심장병이나 심장마비로 인한 심장 조직 손상 - 선천성 심장 결함 - 심근염 - 심장 수술의 합병증 - 갑상선 기능 저하증 - 칼륨이나 칼슘과 같은 전해질 불균형 - 루푸스 등의 염증성 질환 - 진정제, 아편유사제 약물 - 고혈압 및 특정 정신 건강 장애를 치료하는 데 사용되는 약물 2. AV block - First-degree AV block : PR

대상포진 후 신경통, postherpetic neuralgia(PHN) [내부링크]

1. 대상포진 후 신경통 ① 대상포진 치료가 끝난 이후에도 발생하는 통증. 출처 : https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12093-postherpetic-neuralgia ② PNH 발생에 영향을 주는 인자 - 고령 - 발진이 생기기 전 전구증상이 있는 경우 - 급성기 통증이 심하거나 발진이 심한 경우 ③ 임상양상 - 지속적인 심부의 작열통 (Burning pain) - 찌르는 통증, 칼로 베는 통증 - 이질통(닿기만 해도 통증) 2. 진단 : 환자의 임상양상과 과거력(zoster를 앓았던 hx.)등을 미루어 진단. 3. 치료 1차 선택약 Gabapentin, pregabalin, topical lidocaine, TCA. 2차 선택약 capsaicin, opioids, tramadol, valproate ① 항우울제 : 중추에서 통증을 억제하는 신경전달물질(세로토닌, 노르에피네프린)의 재흡수를 억제하여 작용. - amitriptyli

Pulled elbow, 아이 팔을 잡아 당긴 후에 아파해요! [내부링크]

1. Pulled elbow ① 고리형 인대 변위 또는 요골두 아탈구라고도 하는 당긴 팔꿈치는 소아에서 흔한 정형외과 부상 ② 주로 영유아에서 발생, 평균 2세. ③ longitudinal traction (세로방향으로 잡아당겼을 때 발생) : 팔이 당기거나 들어 올려지면 방사형 헤드가 환형 아래로 당겨짐. ⇒ 인대가 요골두 근위부에서 갇히게 됨. 출처 : n engl j med 371;21 nejm.org november 20, 2014 2. Pulled elbow reduction방법 ① Supination Technique. - 아파하는 손과 팔꿈치를 잡는다. - 엄지손가락이 radial head 위에 위치. - forearm을 supination, flextion. - 성공적인 reduction: 딸깍(click)하는 소리를 듣거나 느낄 수 있음. 이후 아이가 통증이 없고 움직일 수 있는지 확인. 출처 : n engl j med 371;21 nejm.org november 2

Spontaneous Subarachnoid hemorrhage (SAH), 지주막하 출혈 [내부링크]

1. Subarachnoid hemorrhage (지주막하 출혈) ① blood가 subarachnoid space로 leakage 출처 : https://www.msdmanuals.com/en-nz/home/brain,-spinal-cord,-and-nerve-disorders/stroke-cva/subarachnoid-hemorrhage-sah ② 원인 : 75% aneurysm rupture ③ 위험 요인 : 고혈압, 흡연, 과도한 음주 등 2. SAH 임상 특징 ① Headache : thunderclap 양상. (갑자기 망치로 두드리는 듯한 두통) ② 두통 + 의식저하, 경련, 복시 등 다른 신경학적 이상 소견 발생 시 빠른 검사 ③ 운동, 성관계, 대변 보던 중 혈압 상승하면서 발생가능(20%) 3. 진단 ① brain CT : 증상 직후 Sensitivity 최고, 발생 6-12시간 이내 촬영 시 98% 출처 : uptodate.com ② brain CT angio, M

Intracerebral hemorrhage (뇌내출혈, ICH) [내부링크]

1. Intracerebral hemorrhage(ICH) ① 위험 요인 : HTN, AVM, arterial aneurysm, 항응고제 복용 ② 임상 특징 : 두통, 오심, 구토 ③ Hypertensive ICH 호발 위치 : Putamen > thalamus > pons or cerebellum 2. Intracerebral hemorrhage 진단 ① CT: 뇌실 내로 출혈이 진행하는지 관찰 가능 출처 : tintinalli's emergency medicine 9th. ② MRI: 기저 구조 병변을 확인하는 데 뛰어남 ③ Angiography : 응급수술을 요하지 않는 stable patient, 특히 45세 미만 고혈압 없는 출혈 원인이 모호한 환자에서 검사 가능. 3. ICH 양 계산하기 - 예를 들어 가장 긴 장축이 6cm, 같은 면의 단축이 3cm, 출혈이 6개 slice에서 보였고 slice 두께가 0.5cm라면, hematoma volume = (6x3x6x0.5)

충수돌기염, Appendicitis 증상, 진단 및 치료 [내부링크]

1. Appendicitis (충수돌기염) ① 원인 : fecalith(대변돌 가장흔함), lymphatic tissue, gallstone, tumor등 ② 기전 : 충수돌기 폐색 →내강 점막으로부터 지속 분비 → 내강점막 내로 압력 상승, 충수돌기 내 혈류 불충분 → 세균증식 및 염증 → 뒤늦은 발견시 천공 ③ 통증양상 : 초기에는 애매모호하고 배꼽주변통증 호소 →이후 우하복부 통증 이동. 2. 임상 특징 ① 우하복부 촉진 시 압통(+). 만일 rebound Td(+) → peritonitis 의심. ② Rovsing sign : LLQ 촉진시 RLQ Pain. 출처 : https://www.dailymeded.com/positive-rovsings-sign-acute-appendicitis/ ③ Psoas sign : 우측 허벅지를 수동적으로 extension시 복통 출처 : https://www.dailymeded.com/what-is-positive-psoas-sign-ac

게실염 (Diverticulitis) 진단 및 치료 [내부링크]

1. 게실염 (Diverticulitis) - 게실(Diverticula) : 장에 장관 내강압이 가해져서 복벽이 약해져서 생김 - 게실에 염증이 생기는 경우 diverticulitis라고 한다. - 아시아에서는 Rt.-side colon이 흔하다. 출처 : https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diverticulitis/multimedia/diverticulosis-and-diverticulitis/img-20006098 2. 임상특징 - 복통 : LLQ pain , 아시아는 RLQ, suprapubic pain - 발열, leukocytosis - 배변 습관 변화, 오심, 구토 등 3. 진단 ① 이전 게실염이 확인된 안정적인 환자가 같은 증상을 호소할 경우 추가 진단이 꼭 필요하지는 않음. -> 만일 보존적 치료에 반응이 없을 경우 검사가 필요함. ※ 단, 환자가 RLQ pain호소할경우 반드시 appendicitis와 감별이 필요.

Clostridium difficile associated diarrhea (CDAD), 위막성대장염 [내부링크]

1. C.difficile associated diaarhea ① C. difficile: 경미한 설사에서 중증 위막성 대장염에 이르는 감염을 일으키는 포자 형성 절대 혐기성 간균 출처 : uptodate.com ② 항생제 사용 7-10일 사이에 증상 발생 항생제 중단 후 60일까지 발생하는 경우도 있다. <C.difficile 감염 모식도> 출처 : Cleveland Clinic Journal of Medicine June 2020, 87 (6) 347-359; DOI: https://doi.org/10.3949/ccjm.87gr.20001 2. 진단 ① 항생제 사용 중 설사, 항생제 중단 후 2주 이내 설사를 하는 경우 의심 ② stool assay : cell culture cytotoxicity assay (gold standard) ③ colonoscopy : yellowish plaques within the intestinal lumen 출처 : https://micro

[임산부 응급질환] 전자간증, HELLP syndrome, 자간증 [내부링크]

1. Preeclampsia (전자간증) ① 정의 : - 임신 20주 이후에 새롭게 발생한 고혈압 (SBP>140 or DBP>90) + 단백뇨 or maternal organ dysfunction (신장,간,신경학적) - 단백뇨 없는 상태에서, thrombocytopenia, liver dysfunction, renal insufficiency, pulmonary edema, cerebral dysfunction이 있는 것이 전자간증의 기준. ② 위험인자 : 전자간증 과거력, 40세이상, 당뇨, 신장질환, 다태임신 등 출처 : tintinalli's emergency medicine 9th. 출처 : tintinalli's emergency medicine 9th. ③치료 1) Mild preclampsia : 산부인과 의사와 상의 하에, 자주 진료가 가능한 경우 외래 치료 가능 : 두통, 시야변화, 복통, 질출혈, 태아움직임 감소 등이 있는 경우는 즉각적인 재평가 필요 2) Se

Catheter related bloodstream infection (CRBSI), 카테터 관련 혈류 감염, 중심정맥관 관련 감염 [내부링크]

출처 : Korean Journal of Pediatrics 2019;62(3):79-84 1. CRBSI 정의 : 카테터 관련 혈류 감염 - 사망율, 이환율과 병원 내 체류기간을 증가시키는데 관련 있는 병원내 감염의 흔한 원인 중 하나. 2. CRBSI 경로 ① 환자의 피부 : 균에 의한 환자의 피부 집락화가 심할수록 중심정맥관 의 집락화와 이로 인한 CRBSI 위험이 증가. - ex ) S.aureus. coagulase-negative staphylococci. ② 중심정맥관 내강을 통한 오염 : 잦은 혈액 채취, 약물주입. - 2주 이상 삽입된 중심정맥관 감염의 중요한 원인 ③ 다른 감염 병소(흔히 위장관)에서 혈행성 전파를 통해 중심정맥관을 집락화시키는 것. ④ 오염된 주입액이 중심정맥관을 통하여 주입되는 경우 3. 원인 미생물 (흔한 4가지 원인균) - coagulase-negative staphylococci. - S.aureus - Candida species - 그람

객혈 (Hemoptysis) 정의, 원인, 진단, 치료. [내부링크]

1. 객혈 정의 -massive or severe hemoptysis : 보통 24시간동안 600ml를 기준으로 사용. (24시간 동안 100ml~1000ml로 기준 다양) -minor hemoptysis : 동반된 폐질환이 없는 상황에서 생체징후가 안정적. 출혈 위험인자 없는 환자에서의 소량의 객혈 (보통 '가래를 뱉었는데 피가 묻어나왔어요'인 경우가 많다) 2. 객혈의 원인 ① 감염 : 급성 기관지염, 결핵, aspergilloma, 폐렴 등 ② 구조적 : 기관지확장증, Tracheoarterial fistula(tracheostomy), aortobronchial fistula (aortic aneurysm erosion) 등 ③ 혈관염 : Goodpasture's syndrome. SLE. 베체트병 등 ④ 심폐질환 : Pulmonray embolism, Pulmonray HTN. 등 ⑤ 암 : Bronchogenic carcinoma, bronchial adenoma 등 ⑥

상부위장관 출혈 (upper GI bleeding) [내부링크]

1.상부 위장관 출혈 ① 정의 : Treitz 인대 상방에서 발생하는 출혈 출처 : https://abdominalkey.com/gastrointestinal-bleeding-5/ ② 원인 1) peptic ulcer dz. : 위,식도,십이지장 소화성 궤양. UGI bleeding 가장 흔한 원인 2) 미란성 위염, 식도염 3) 식도 및 위 정맥류 4) Mallory - weiss syndrome : 위분문과 식도 부위의 세로로 발생하는 점막 열상. 반복되는 구토 이후 발생 (ex. 과음후 구토 많이 한 후 토혈) 출처 : https://healthjade.net/mallory-weiss-syndrome/ 5) Dielafoy lesion : GI tract 내 혈관이 submucosa밖으로 돌출된 것. 2. 진단 ① 출혈 양상 : hematemesis, 커피색의 구토, Melena -> 직접 확인하는것이 정확함. (by Nasogastric lavage) ② 혈액검사 (blood

동맥 폐색, Acute limb ischemia(급성하지허혈) 진단 및 치료 [내부링크]

1. Arterial occlusion (동맥 폐색) - 위험 요인 : 흡연, 당뇨 (m/c) - 호발 동맥 : Femoropopliteal > Tibial > Aortoiliac > brachiocephalic - 병리 ⇒ Thorombotic occlusion (혈전성 폐색) 가장 흔함 : 하지의 80% 이상. ⇒ Embolic occlusion (색전폐색) : 상지의1/3. 심장기원이 흔함. 2. Acute limb ischemia 임상 증상 ※ acute limb ischemia정의 : 증상이 2주이내 시작. ① 6 Ps : pain(통증, 초기 증상), pallor(창백), palalysis(마비), pulselessness, paresthesia(감각이상), poikilothermia for cold (추위에 대한 변온증) 출처 : https://teachmesurgery.com/vascular/peripheral/acute-ischaemia/ ② 피부 : 창백 → 청색증

뇌사 brain death. 진단, 평가 방법 및 절차. [내부링크]

1. 뇌사 판정 ① 뇌사 판정 필수 선행조건 ② 뇌사 판정의 판정 기준 ③ 뇌사조사의 주체 : 뇌사 판정 접수...

알레르기, 아나필락시스 (allegy, anaphylaxis) [내부링크]

1. Allergy(알레르기) ① 가려움, erythemic wheals의 다양한 크기의 피부 병변. 응급실에서 allergy증상...

화상, burn 진단 및 치료 [내부링크]

1. 화상 범위 평가 ① Rule of Nine -성인과 아이는 두부의 비율이 다르기 때문에 9법칙을 따르기는 하나...

고혈압 조절 및 치료, 고혈압성 응급질환 및 치료(hypertensive emergency) [내부링크]

1. 고혈압 분류 ① 정상 : 수축기압(mmHg) 120미만 + 이완기압 80미만 ② 고혈압 stage 1 : 수축기압 130-...

Vasopressor & Inotropics. [내부링크]

#vasopressor #inotropics #승압제 #Norepinephrine #vasopressin #epinephrine #shock 1. Vasopressor &...

수액계산하기 - mcg/kg/min [내부링크]

대부분 교과서,논문 등에서는 치료용량에 대해 mcg/kg/min라고 표시되어있다. 그리고 반대로 근무를 하다보...

Ischemic heart disease [내부링크]

#MI #심근경색 #myocardialinfarction #심근경색치료 #심근경색검사 #심근경색진단 #ischemicheartdiseas...

왜? 응급실은 오래 걸릴까? [내부링크]

이 글을 쓰게 된 이유는 보호자, 환자 입장에서 오래 기다림에 대해 답답하고 속상한 점은 분명 있을 것이...

CRRT [내부링크]

&lt;출처 : tintinallis 9th, MCCRC 2021 &#x27;acute kidney injury and renal replacement theraly ...

제발 빨리 응급실로 와주세요!!!! - 응급질환 [내부링크]

응급실 근무를 하면서 속상했던 적이 한두번이 아니다. 결론부터 말하자면, 1) 가슴이 심하게 조이면서 뻗...

Mechanical ventilation (1) [내부링크]

1. Mechanical ventilation (기계환기) 적응증 - 호흡부전 등 여러 원인으로 인해 일반적인 산소 공급만으...

산소 치료 방법, 산소 공급 장치. [내부링크]

출처 : O’Driscoll BR, et al. Thorax 2017;72:i1–i90. doi:10.1136/thoraxjnl-2016-209729 1. 산소...

Heart failure (심부전) [내부링크]

출처 : tintinallis 9th.를 바탕으로 작성. 1. 심부전 heart failure - complex clinical syndrome manifes...

심근경색이란? [내부링크]

심근경색이란? 말 그대로 심장 근육에 경색 즉, 혈관이 막혀서 이로 인해 피가 공급이 안되서 조직이 괴사...

Hyperkalemia [내부링크]

1. Hyperkalemia 정의 : K+ &gt; 5.5 mEq/L 2. Hyperkalemia 증상 - M.paralysis, dyspnea, palpitat...

Hyponatremia [내부링크]

1. Hyponatremia 정의 : Na+ &lt; 135 mEq/L - Mild hyponatremia : 130 ~ 134 mEq/L - Moderate h...

Rhabdomyolysis (횡문근융해증) [내부링크]

1. Rhabdomyolysis 란? 다양한 원인에 의해 골격근 파괴 및 손상으로 인해 야기. 2. Rhabdomyolysis 증상...

Urinary tract infection (요로감염) : cystitis, APN. [내부링크]

1. 단순방광염, Cystitis. (하부요로감염) - 주요 원인균 : 요로병원성 대장균 (전체 원인균의 70-83%) - ...

PID (Pelvic inflammatory disease) [내부링크]

1. Pelvic inflammatory disease (PID) 정의 - acute infection of the upper genital tract structure...

Variceal bleeding (식도정맥류 출혈) [내부링크]

1. Variceal bleeding 란? - 문맥압 항진증으로 발생한 식도 정맥류 (식도하부 1/3이 가장 심함) 출혈 - ...

DKA (Diabetic ketoacidosis) [내부링크]

1. DKA 진단 ① blood glucose level &gt;250 milligrams/dL (13.9 mmol/L) ② anion gap &gt; 10 - 1...

HHS (Hyperosmolar hyperglycemic state) [내부링크]

1. HHS pathology. 2. HHS 진단 - Severe hyperglycemic with serum glucose &gt; 600 mg/dL - pla...

Alcoholic ketoacidosis (알코올성케톤산증) [내부링크]

1. AKA 진단 ① 대량 음주 후 발생한 오심, 구토, 식사 감소. ② High anion gap metabolic acidosis. ...

COPD (Chronic obstructive pulmonary disease) [내부링크]

1. COPD 분류 - COPD(만성폐쇄성폐질환) : 만성염증에 의해 기도와 폐실질 손상에 의해 발생. 가장...

Seizure (경련), Status epilepticus (간질지속증) [내부링크]

1. Seizure (경련) - 뇌에서 갑자기 neuron에서 전기적 신호에 문제가 생기면서 발생 - 진단 : ① Abrupt...

2020 KALS (1) [내부링크]

1. Chain of survival 2. 병원밖 심장정지 기본소생술 순서(의료종사자) • 10초 이내 맥박/호흡 동시 확...

2020 KALS(2) - ACLS [내부링크]

1. ACLS • V.fib or pulseless VT : D.fib 200J • Epi 1mg 3-5분간 반복 투여 (Epinephrine 1...

Acute urine retention (AUR), 급성요정체 [내부링크]

1. Acute urine retention - 가장흔한 원인 : BPH - 갑자기 하복부 팽창감을 호소하며 소변이 나오지 ...

중증 외상환자 수혈 [내부링크]

1. 중증 외상환자 분류 기준 - 혈압: SBP &lt; 90 mmHg. 의식수준 GCS&lt;14. 즉시 기도삽관이 필요...

허리 통증 (back pain) [내부링크]

1. 허리통증 (lower back pain) ddx. - 허리통증 환자 내원 -&gt; trauma hx.가 있었는지 언제 아팠는지 진...

Low back pain with sciatica (좌골신경통 동반 허리통증) [내부링크]

1. Low back pain with sciatica - 좌골신경통 : 좌골신경(sciatic nerve)가 눌리거나 자극받아 좌골신경 ...

TCA(tricyclic antidepressant) poisoning [내부링크]

1. TCA(Tricyclic antidepressant) - 삼환계항우울제 - 종류 - Toxicity (성인기준) -&gt; kg당 1mg ...

Intubation (Ⅰ) : tracheal intubation [내부링크]

1. 기도삽관 준비물 2. Airway 평가 - difficult airway인지 아닌지를 평가! - 딱 봤을때 보통 평가가 된...

Intubation(Ⅱ) - RSI(rapid sequence intubation) [내부링크]

1. RSI (rapid sequence intubation, 빠른연속기관삽관) ①전산소화 후 기관삽관을 목적으로 ②의식소실...

Pancreatitis (췌장염) [내부링크]

1. 췌장염 원인 - 췌장에 염증이 발생하는 원인으로 흔한 두가지 원인: ①gallstone(담석) ②alcohol(술) - Necrosis의 정도 평가. 응급실 내 상복부 극심한 통증 및 구토를 주소로 내원하는 환자들 중에서 췌장염을 진단하는 경우가 종종 있다. 췌장염의 진단기준을 아는 것이 중요하며, 그외에도 CTgrade를 나누는 방법, 치료에 있어 수액치료가 기본이 됨을 아는것이 중요할 것으로 생각해서 소개하게 되었다. references : tintinalli&#x27;s emergency medicine. uptodate.com, 출처 : J Clin Diagn Res. 2016 Jun; 10(6): TC06–TC11. doi: 10.7860/JCDR/2016/19849.7934 (출처: DOI:https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.03.023)

섬망(delirium) [내부링크]

1. 섬망(Delirium) - 의식수준의 장애(주변환경에 대한 인식 명확성 감소) - 인지장애(기억감퇴, 지남력 장애, 언어장애) - 지각장애(환각, 망상) - 대개 수시간에서 수일 내에 급격하게 나타나고 하루에도 증상의 정도가 변하는 양상. 2. 섬망의 위험인자 ① 조절가능한 요인 : BZD사용. 수혈. ② 조절불가능한 요인 : 고령. 치매. 혼수기왕력. 중환자실 입실전 응급수술 혹은 수상. 기존 고혈압 및 신경질환에 의한 입원, 외상 및 향정신성 약물의 복용력. 3. 섬망 평가 : CAM-ICU 1) 특징 1: 정신상태 변화 혹은 정신상태 변동 2) 특징 2: 주의력 결핍 - 측정자가 &#x27;아&#x27;소리에 내 손을 쥐세요 라고 말한다 -&#62;&#34; 사 아 바 에 아.......

ICU 중환자 영양 공급 [내부링크]

1. 중환자 대사 특징 (스트레스 상황) ① 탄수화물 대사 - 포도당 산화가 증가 - 스트레스 호르몬(코티솔,카테콜아민,글루카곤 등)의 분비 증가 → 포도당신합성을 통한 체내 포도당 생성 ↑ + 말초조직의 인슐린에 대한 저항성이 동반 ⇒ 고혈당증. - 총 E 소비량의 50-60% 공급. - 투여속도 분당 5mg/kg 초과하지 않도록. ② 지질 대사 - 휴식에너지소비량에 있어 지질산화에 의한 상대적부분이 증가. - 포도당 산화에 의한 부분은 감소. - 총 E 소비량의 10-30%. - IV는 최소 3-5%필수지방산으로 공급. - 투여속도 시간당 0.1g/kg 초과하지 않도록 ③ 단백질 대사 - 근육 등의 단백질분해가 촉진. - 질소손실의 정도는 스트레스정도에 비례: 환.......

TTM (target temperature management)-저체온치료 [내부링크]

1. TTM (target temperature management) ① 원하는 온도 설정으로 치료하는 mechanism으로, 저체온치료라고 불리기도 한다. ② 소생 후 진행될 수 있는 brain injury에 대해 원하는 온도로 설정하여 치료함으로써, 뇌 대사 요구, cytokine 방출, ICP, 경련활동을 감소시킴으로 허혈 및 재관류 손상으로부터 뇌 조직을 보호하는 원리. 2. Indication &#38; Contraindication ① 일반적으로 post-cardiac arrest 환자이며 GCS motor &#60; 6 으로 명령에 따를 수 없는 환자 대상. ② 상대적 금기증 : 임신, 외상성 정지 또는 활동성 출혈, 조절되지 않는 부정맥 또는 저혈압, 중증 패혈증, 예상 사망률이 6개월 미만인 말기 질환, 기존 의식상태가.......

MRI (DWI,ADC - 급성 뇌경색 진단) [내부링크]

1. MRI sequence ① T1-weighted images : by using short TE and TR times - CSF는 dark, White matter는 light, Cortex는 gray, Fat은 bright, 감염 및 염증은 dark. - 해부학적 영상 얻기에 좋음. ② T2-weighted images : by using longer TE and TR times - CSF는 bright, whit matter는 dark gray, cortex는 light gray, fat은 light, 감염 및 염증은 bright. - 병변 발견에 용이 ③ Flair sequence : T2-weighted image와 유사하나, TE and TR times 은 매우 길다. - CSF는 dark, white matter는 dark gray, cortex는 light gray, fat은 light, 감염 및 염증은 bright. - 병변 발견에 용이 ④ Diffusion weighted imaging (DWI) : water p.......

Intussusception (장중첩증) [내부링크]

1. 장중첩증 - 장의 일부가 함입되는 것 - 유아기, 특히 2세 미만의 소아에서 가장 흔한 복부 응급 상황 - 생후 6개월~36개월 사이에서 나타날 수 있음. - ileocolic (M/C) 2. 임상 증상 ① 간헐적인, 심한, 경련성의, 진행되는 복통. ② 구토 ③ 직장 출혈 ※ 감별질환 : meckel diverticulum, bacterial colitis, malrotation /c midgut volvulus. 3. abdominal plain x ray - target sign : 장중첩증 환자의 26%에서 발견된다는 보고. -&#62;two concentric radiolucent circles superimposed on the right kidney, represents peritoneal fat surrounding and within the intussusception. - crescent sign : soft tissue density (representi.......

HEP(Hepatic encephalopathy), 간성혼수. [내부링크]

1. Hepatic encephalopathy (간성혼수) ① 간기능 저하 환자에서 발생하는 의식저하, 지남력장애 등 신경학적 이상 증상이 나타나는 것. ② 일반적으로 간에서 대사되는 질소폐기물의 축적으로 인한 현상. 2. 간성혼수의 진단 ① 간성혼수의 진단은 의식저하를 일으킬 수 있는 다른 가능성있는 질환을 배제하며 진단한다. ② 감별진단 : SDH, SAH, ICH, Meningitis, Hypo/Hypernatremia, Metabolic encephalopathy, Wernicke-Korsakoff syndrome, Hypoglycemia 등 감별. ③ 혈청 암모니아 수치가 높은 경우, brain CT, MRI 영상 검사상 특이소견이 없었으며 다른 혈액학적 검사상 의식변화를 일으킬만한 소견이 관찰되지 않고 최근 변비나 단백질.......

Warfarin coagulopathy, INR 치료. [내부링크]

고령의 경우 판막 질환 등 여러가지 이유로 항응고제인 와파린을 복용하는 경우가 많다. 응급실에 출혈을 주소로 내원하는 경우도 있지만 우연히 발견되는 경우도 있어 INR수치에 대해 어떻게 치료를 하면 될지에 대해 알아보고자 한다. 1. INR (international normalized ratio) - 혈액이 응고되는 시간을 측정 - 항응고제 사용시 모니터링하는데 사용됨. 2. 연장된 INR 수치에 따른 치료 ① INR 3.0-4.5 : 모니터링. 항응고제 적당한 용량을 조절. ② INR 4.5-10.0 : 와파린 복용 중단. 출혈 경향성 높을 경우 Vit K 1-2mg PO 고려. ③ INR &#62; 10.0 : 와파린 복용 중단. Vit K 2.0-2.5 mg PO ④ INR증가 + 생명에 위협적이거나 심각한 출혈시.......

Cholecystitis(담낭염) [내부링크]

1. 담낭염 : 담낭의 염증과 관련된 RUQ pain, fever, leukocytosis 2. 담낭염 진단 ① 국소 징후 : Murphy&#x27;s sign, RUQ mass, pain, Td(+) ② 전신 징후 : 발열, CRP상승, WBC상승 ③ 영상 검사 상 급성 담낭염의 특징 ④ 진단 : 하나의 국소 징후 + 하나의 전신 징후 &#x3D;&#62; 의심. : 하나의 국소 징후 + 하나의 전신 징후 + 급성 담낭염의 영상 소견 &#x3D;&#62; 확진. 3. 급성 담낭염 영상 검사 ① Ultrasonography : sensitivity 81% specificity 83% - Sonographic murphy&#x27;s sign - GB wall 두께 &#62;3mm - pericholecystic fluid (+) - GB distention : short axis &#62; 40mm ② Abdomen CT - GB wall 두께 &#62; 3mm - Pericho.......

우리 아이가 경련해요!! '응급처치 방법' [내부링크]

응급실내로 아이를 안고 헐레벌떡! 들어오면서 &#34; 우리 아이가 경련해요!!&#34; 하면서 들어온 보호자분들을 많이 볼 수 있다. 그때 보호자들은 굉장히 당황해하며 어찌 해야할지를 모르는 경우가 많다. 예상하지 못하는 경련, 겪지 않으면 좋겠지만 집에서 갑자기 우리 아이가 경련한다면 혹은 주변에서 갑자기 경련하는 것을 보았을 때 어떻게 응급처치를 해야할지에 대해 간단하게 알아보도록 하겠다. 1. 침착하게 대처한다. 2. 우선 아이 주변을 안전하게 만든다. - 아이가 경련을 하면서 다칠 수 있는 주변에 날카롭거나 단단한 것들을 치워야 한다. - 아이가 경련하는 것을 막아보겠다고 어른의 힘으로 누르는 행동은 오히려 아이를 다.......

Cardiac pacing (TCP, Transcutaneous pacing) 경피적심장박동조율 [내부링크]

1. Cardiac pacing indication (적응증) - cardiac pacing: 장치를 통해 심장에 전기자극을 전달하는 것 - 적응증 ① 증상이 있거나 생체징후 불안정한 서맥/AV block ② 대개 3초이상 asystole진행되는 severe sick sinus syndrome ③ complete heart block, mobitz type ⅡAV block으로 인한 심실정지 ④ overpacing하는 경우 : torsades de pointes, recurrent monomorphic ventricular tachycardia, 불안정한 SVT. 2. TCP 적용 방법 ① 시간이나 상황이 된다면, 적용 전 환자에게 적용 이유 및 상황을 설명해주고, Pacing전에 진통제나 진정제를 투여한다. ② pad를 붙인다 : 보통 pad에는 어떻게 붙이라고 설명이 되어있고, anterolateral 혹.......

가정내 중독사고! 어떻게 대처해야 하나? [내부링크]

아이들의 경우, 손에 잡히는 물건은 모두 입으로 가져가려고 하는 시기가 있기 때문에 중독 사고가 발생하는 경우가 있을 수 있다. 제일 중요한 것은 약물, 연고, 세정제, 락스 등은 반드시 아이의 손에 닿지 않도록 신경을 쓰는 것이 중요하다. 만약 아이를 봤는데 입 주변이나 손에 무엇인가 의심되는 물질이 묻어있다거나 약통이 비워져 있다면 중독사고가 일어났는지를 의심해봐야한다. 중독사고가 의심된다면, 1. 우선 환아의 상태를 살핀다. 아이가 심하게 쳐지는 경우에는 바로 119에 신고하여 병원으로 내원한다. 2. 아이의 상태가 안정되며 증상이 없다고 하더라도, 락스, 부동액, 손소독제, 접착제, 혈압약 등 약을 복용하였을 경우에.......

Hypoventilation vs V/Q mismatch vs shunt. [내부링크]

1. hypoventilation 원인 ① CNS depression : 약물과다복용, 구조적 이상, 호흡센터 관장하는 CNS의 허혈성 병변 ② Obesity hypoventilation (Pickwickian) syndrome ③ 신경전도의 손상 : amyotrophic lateral sclerosis, Guillain-Barré syndrome, high cervical spine injury, phrenic nerve paralysis ④ 근육 약화 : myasthenia gravis, idiopathic diaphragmatic paralysis, polymyositis, muscular dystrophy ⑤ 흉벽 탄력성 저하 : flail chest, kyphoscoliosis 2. V/Q mismatch : O2공급시 Low PO2가 교정 ※ V&#x3D;Ventilation(환기) Q&#x3D;Blood flow(혈류) ① 혈류와 환기의 불균형 ② V/Q 불일치로 인한 저산소혈증 - 천식, COP.......

Sedation-Analgesic 약물, Sedation수준 평가하기 [내부링크]

1. ICU환자 진정 평가 - 환자의 sedation정도를 평가하여 약물의 적정도를 평가하는데, 깊은 진정 수준은 가급적 지양하는 것이 목표이다. ① RASS (Richmond agitation - sedation scale) - Ex) 불러서 깨웠는데 눈을 10초이상 마주친다 &#x3D; RASS -1. ② ramsay sedation scale 2. Analgesic 약물 ① Opioid 약물 - 주로 Fentanyl약물을 많이 사용. (단, high lipophilic -&#62; adipose축적가능) - morphine의 경우 histamine release효과가 있음. (hypotension조심) - remifentanil : ultra-short-acting의 장점. 단, 갑작스런 중단시 통증,불 편감 야기 가능. ② non-opioid 약물 - Acetaminophen : 만성 투여시 간독성 가능. - ketorolac .......

의식 평가 (Gㅣasgow Coma Scale, 용어) [내부링크]

1. 의식 평가 용어 ① Clouding of consciousness : 부주의하고 각성이 감소하는 매우 가벼운 형태의 변경된 정신 상태 ② Confusional state : 방향 감각 상실, 명령을 따르는 어려움을 포함하는 더 심각한 결함이 있는 정신 상태 ③ Lethargy : 중등도의 자극에 환자가 깨어난 후 다시 잠에 빠지는 severe drowsiness 상태. ④ Obtundation : 환경에 대한 관심이 감소하고 자극에 대한 반응이 느려지며 정상보다 더 많이 잠드는 경향이 있는 상태. ⑤ Stupor : 격렬하고 반복적인 자극에만 깨어나고 놔두면 환자가 즉시 무반응 상태로 되돌아가는 것 ⑥ Coma : 무반응 2. Glasgow coma scale - 3가지 항목으로 나눔 : eye(4점) verbal(5점) mot.......

SAT, SBT extubation protocol. [내부링크]

기도삽관 후 기계환기를 적용하는 환자의 경우, 급성치료가 어느정도 종료된 이후에는 빠른 발관을 하는 것이 환자의 치료 예후에 좋다. 그렇기 때문에 우선 환자가 의식이 회복되는지를 확인하고 평가를 하면서 발관시점이 되면 시도를 하는 것이 바람직하다. 즉, 매일 환자를 깨워보고 환자가 안정된 시점에서 발관 시도를 해볼 수 있겠다 싶을 때 SBT를 시도하면 된다. 1. Spontaneous awakening trials (SAT), 자발적 각성 시도. ① Spontaneous awakening trial safety creen. - no active seizure - no alcohol withdrawal - no agitation - no paralysis - no myocardial ischemia - normal ICP. ② 환자가 sedation없이, stable하게 유지.......

임신 중 사용 가능한 약물 [내부링크]

1. 위장관 질환 ① 소화제 : 대부분의 소화제는 FDA Class C에 해당. ② 제산제 및 항궤양제 : 대부분의 제산제는 비교적 안전. ※금기 : 임부에게 투여하지 않음. 원칙 금기 : 원칙적으로 임부에게 투여 금기임. : 임부에게 투여하지 않는 것이 바람직함. : 임부에게 치료적 유익성이 위험성 보다 크다고 판단되는 경우에만 투여함. 중:임신과 관계된 「중요한 기본적 주의사항」이 있음. 경고:임신과 관계된 「경고사항」 있음. 피:투약 시기 전부터 피임하여야 함. ③ 소화장애, 구토, 구역 - Metoclopramide계 약물(FDA-B) : 수유시에도 안전 - 온단세트론(B)성분: 구토억제제. (온다론, 조프란, 온단트 속용정, 자프론, 키미테) -&.......

Burn out (번아웃증후군) 에 대해서. [내부링크]

번아웃증후군이란? - 번아웃은 만성적인 직업 관련 스트레스의 맥락에서 발생할 수 있는 정서적 소진, 성취에 대한 불만, 이인화를 특징으로 하는 상태 - 우울증으로도 이어질 수 있으며 우울증과 마찬가지로 불쾌감, 피로 및 자살 생각이 포함 가능. - 우울증인지 아닌지를 먼저 확인 및 감별. (By DSM-5 diagnostic criteria) - stress vs burnout : stress와의 차이점은 감정이 오히려 무뎌지며, 희망이 사라지고, 동기가 사라지며, 내가 사는게 왜 살아야하는지 의미가 없어진다. 번아웃증후군에 대해 쓰게 되었던 이유는 나도 경험을 했었고 지금도 누군가는 이로 인해 고통받고 있을 수 있기때문에 조금이나마 그분들에게 도움이 되고자, 그.......

ABGA 산-염기 분석하기! [내부링크]

1. 기본 개념 ① pH &#x3D; log (1/[H+]) &#x3D; – log [H+] 출처 : marino&#x27;s the ICU book 4th. ②[H+] &#x3D; 24 × (PCO2/HCO3). 출처 : marino&#x27;s the ICU book 4th. ③ secondary response 공식 출처 : marino&#x27;s the ICU book 4th. 2. Acid-Base 분석하기 ① 1차 산-염기 장애 분석. ⅰ) pH, PaCO2 변화가 같은 방향 -&#62; Primary metabolic acid-base disorder. ⅱ) pH, PaCO2 변화가 다른 방향 -&#62; Primary respiratory acid-base disorder. ex) pH &#x3D; 7.23 , PaCO2&#x3D;23mmHg. -&#62; pH, PaCO2 둘다 감소. &#x3D;&#62; Primary Metabolic acidosis. ⅲ) pH or PaCO2 비정상 -&#62; mixed metabolic and respiratory.......

Bell's palsy - facial n. palsy. [내부링크]

1. Bell&#x27;s palsy ① bell&#x27;s palsy &#x3D; idiopathic facial nerve palsy ② 증상 특징 - inability to wrinkle brow - inability to close eye - drooping corner of mouth. 2. Bell&#x27;s palsy Diagnosis - 임상증상 및 신체진찰 - 중요한 것은 ear infection stroke과 감별이 가장 중요함. 3. Treatment. - Corticosteroids (모든 환자) -&#62; ex) prednisone 60-80mg daily 7일간. -&#62; 당뇨환자의 경우 고혈당이 생길 수 있다. - Antiviral medication + Steroids combination (severe facial palsy) -&#62; valacyclovir 100mg 하루3번 일주일간 -&#62; acyclovir 400mg 하루4번. 10일간. 4. House-brackmann classification fa.......

Cervical spine injury. (경추손상) [내부링크]

1. Cervical spine anatomy ① c spine x ray open mouth view -&#62; Lateral atlantodental interval이 양측 유사한지, -&#62; lateral atlantoaxial articulation이 양측으로 평행한지를 확인해야한다. ② c spine x ray AP view ③ c spine x ray lateral view - alignment확인 - Predental space : 성인 &#60; 3mm - BDI (Basion Dental Interval) : 12mm 미만. (13세이상) - BAI (Basion axial interval) : 12mm미만 2. cervical spine neurologic deficits 3. spinal injury 분류 *Extremely unstable - Flexion teardrop Fx. - Jefferson Fx(C1) 일반적인 cervical injury의심되는 환자가 내원할 경우에는 우선 c collar neck brace를 적용.......

Ureter stone (요로결석) [내부링크]

1. 요로결석 risk factor 2. 임상특징 - acute onset crampy intermittent flank pain - hematuria 3. 요로결석 진단 ① Urinalysis : Hematuria (three or more red blood cells per high-power field) ② Noncontrast CT : sensitivity, specificity 높음. 4. 요로결석 anatomy (proximal, middle, distal 구분) ① 호발부위 : ureteropelvic junction, ureterovesical junction ② Proximal : renal pelvis ~ top edge of the sacrum. middle : top edge of the sacrum ~ lower edge of the sacrum distal : lower edge of the sacrum ~ urinary bladder. 5. 요로결석 treatment. ① pain control : NSAIDs, Opioids ② 5mm 미만인 경우 자발.......

Meningitis (뇌수막염) [내부링크]

1. Meningitis 임상특징 - fever, headache, stiff neck, mental change. 2. Meningitis 진단 - lumbar puncture [단, coagulopathy가 있다면 교정 후 시행 -&#62; Plt ≤20,000/μL (and some prefer ≤50,000/μL) or INR ≥1.5 : contraindication ] - Bacterial meningitis : Pr &#62; 170mm H2O. WBC &#62; 1000/mm3 + neutrophilic predominance. 3. Meningitis 치료 - bacterial meningitis가 저명하게 의심이 된다면 LP 검사를 위해 예방적 항생제 사용을 늦추지 마라! 정확한 진단보다 항생제 치료가 우선이다. - 19세~49세 : ceftriaxone 2g IV + Vancomycin 15-20mg/kg IV - 50세 이상 or 면역저하자 : ceftriaxone 2g IV + Vancomycin 1.......

Crystalloid vs Colloid (수액 종류) [내부링크]

1. Crystalloid(정질) vs Colloid(교질) 에 따른 volume변화 모식도 2. crystalloid fluid 조성 및 plasma조성 비교. - normal saline(0.9% NaCl)은 normal이 아니다 -&#62; plasma와 조성이 다르며, 많은양 투여시 hyperchloremic acidosis 발생 가능. ∵ 0.9%saline의 Chloride &#x3D; 154 vs plasma 103mEq/L) 3. Volume effect ① Isonotic crystalloid fluid : interstitial fluid volume을 plasma volume보다 좀 더 증가시킨다. 많은 양의 crystalloid fluid를 투여할 경우 edema생길 수 있다. - 0.9% NaCl : 1 L 투여 후 plasma는 275 mL, interstitial은 875 mL가 증가. (초과된 100 mL의 용적은 세포 내에서 세포 외 공간으로 체액 의 이.......

Shock 4가지 종류. [내부링크]

1. Shock 이란? - 조직산소요구량과 공급사이에 불균형이 발생 -&#62; end organ 기능장애 초래. 2. Shock의 4가지 종류. 1) Hypovolemic shock - hemorrhage : trauma, GI hemorrhage 등 - non-hemorrhage : GI loss (diarrhea, vomiting), burn 등 2) Cardiogenic shock : MI, Heart failure, valvular dz. 등 3) Distributive shock : sepsis, neurogenic shock, anaphylaxis. 등 4) Obstructive shock : pulmonary embolism, pericardial tamponade, tension pneumothorax. 등 응급실에서는 주로 보게되는 경우가 hypovolemia shock, Distributive shock을 많이 보게 된다. 종종 combined shock이 있는 경우도 있지만 혈압이 낮다고 해서 마냥.......

Dysmenorrhea (생리통) [내부링크]

1. 생리통 - 생리와 연관된 통증으로 하복부에 경련성 통증. - 일차성 생리통 : 이차적 원인 없이 발생. 배란 주기와 연관이 있으며 근육의 수축으로 발생 - 이차성 생리통 : 골반장기와 관련된 이상으로 생리 중에 발생하는 통증. 주로 자궁내막증, 선근증, 자궁근종, 골반염 등과 연관 2. 생리통 기전 - 자주, 길게 발생하는 자궁의 수축으로 인해 유발되는 근육의 허혈 - PGF2α는 자궁수축 을 유발하며 생리통을 유발하는 주요 물질 3. 치료 ① 일차성 생리통에 대한 일차적인 치료 약물: 비스테로이드항염증제 -&#62; 프로스타글란딘의 생성을 억제하고 생리양을 줄이는 역할 등으로 통해 생리통을 조절 -&#62; 비스테로이드항염증제의 복용 시.......

EKG (심전도) - cath Lab activation [내부링크]

1. Proximal LAD : inferior lead ST depression (reciprocal change) 출처 : Am Heart J 2010;160:995-1003.e8 LAD의 근위부가 막히면, 심근 수축의 벡터는 아래에서 위를 향한다. 따라서 하부유도로 대변되는 II, III, aVF에서 ST가 하강하는 reciprocal change가 뚜렷이 관찰 2. middle LAD : Ant. STEMI w/o reciprocal changes 출처 : Am Heart J 2010;160:995-1003.e8 II-III-aVF의 ST 분절 하강이 1 mm 이상이면 근위부, 이하면 원위부 LAD 폐색일 가능성이 있다. 3. High lateral STEMI (IRA:Diagonal branch) STE on leads I and aVL -&#62; high lateral STEMI. (It is usually associated with reciprocal ST depression and T wave in.......

Long COVID (롱코비드) : COVID-19증상 지속. [내부링크]

1. 롱코비드 (Long covid)란? - 증상이 COVID-19 감염기간 동안 또는 이후에 발병하고 4주 이상 지속되며 대체 진단으로 설명되지 않는 증상이 있는 환자 - 흔한 지속되는 증상으로는 피로감은 3개월, 호흡곤란은 2-3개월, 가슴답답함은 2-3개월. 기침은 2-3개월. 후각상실은 한달정도 회복되는데 걸린다고 한다. (경험상으로도 제일 흔한 증상은 피로감인 것 같다) 2. Cardiopulmonary symptoms (심폐증상) - 호흡곤란, 기침, 흉부 불편감, 흉통, 두근거림 등. &#x3D;&#62; chest X ray, 심전도, Chest CT, PFT, 심전도 등 필요한 검사를 시행하여 원인(폐렴/심근경색 등)을 찾아내고 그에맞는 치료 시행. - 호흡곤란 : 이상소견없고 산소가 필요.......

Mechanical Ventilator(Ⅱ) : Ventilator fighting [내부링크]

1. Ventilated patient in distress - 기계환기 호흡하는 환자가 갑자기 unstable해졌다 -&#62; 즉시 기계환기 제거! &#38; manually ventilation with 100% oxygen using BVM (필요시 PEEP Valve사용) -&#62; 이후 iPEEP? Tension pneumothorax등 원인이나 ETT 잘 위치했는지 확인 - ventilator alarm이 울리는데 unstable하지는 않는다면 ETT위치는 괜찮은지, 기계자체에서 뭔가 분리는 없는지 확인. -&#62; PIP, Pplat 확인하여 저항문제인지 유순도 문제인지확인하여 해결. - Plateau Pressure(Pplat) : lung이 느끼는 압력. Vt과 lung compliance에 의해 결정. (inspiratory pause시 평가가능) - PIP : Peak inspiratory pressure &#60;PIP - Pp.......

DI(Acetaminophen poisoning) 아세트아미노펜 중독 [내부링크]

1. Acetaminophen poisoning - 6세 이상 환자 : &#62;10 g or 200 mg/kg - single ingestion : &#62;10 g or 200 mg/kg - 24시간동안 : &#62;6 g or 150 mg/kg - 24시간동안 적어도 이틀연속으로 2. Acetaminophen poisoning 임상증상 - 처음 24시간 이내 내원시에는 무증상. 오심, 구토 증상이 있을 수 있다. - 2-3일 이후 OT/PT상승 가능. - 3-4일 이후 jaundice -&#62; fulminent hepatic failure진행가능. 3. Acetaminophen treatment (Antidote : Acetylcysteine) ① Contraindication이 아니라면 약물중독 4시간 이내 내원시 charcoal apply. ② NAC. 21hr protocol - 150mg/kg in 5% dextrose 200ml mix -&#62; 1시간 동안 ex) 60kg -&#62; 9000.......

Lung empyema (폐농흉) vs Lung abcess (폐농양) [내부링크]

1. Lung empyema (폐 농흉) ① empyema : pus in the pleural space. ② Diagnostic Criteria : thoracentesis fluid - aspiration of grossly purulent material -&#62; 이중 적어도 하나: Gram stain or culture (+) pleural fluid glucose&#60;40 mg/dL, pH &#60;7.2 lactate dehydrogenase &#62;1000 IU/L. ③ 원인 : m/c pneumonia. ④ Treatment :궁극적인 치료 &#60; Draingage &#38; Antibiotics &#62; - 예방적항생제 : Piperacillin-tazobactam or ampicillinsulbactam or carbapenem or clindamycin. - pleuritic chest pain : NSAIDs or Opioids. 2. Lung abscess (폐농양) ① lung abscess : localized necrosis of the lung parenchyma. .......

Pneumonia (폐렴) treatment. [내부링크]

1. 폐렴 용어 - 감염원 장소에 따른 분류 ① CAP : 병원 밖에서 획득 ② HAP : 병원 입원 후 48시간 이후 획득. ③ VAP : 기관내 삽관 48시간 이후 획득. ** 최근 HCAP 개념은 사라지고 있으며, Multi-drug resistance risk 여부를 평가한다. - 원인에 따른 분류 2. Pneumonia treatment (antibiotics) ① 외래 통원 치료 - 특별한 기저질환 없는 경우 - Azithromycin 500mg -&#62; 둘째날부터는 250mg 2-5일간. ② 외래 통원치료 - Chronic heart dz., DM등 기저질환 有 - levofloxacin 750mg 5일간 or moxifloxacin 400mg 7-14일 - amoxicillin-clavulanate 2g BID + Azithromycin 500mg - 단, myasthenia gravis환자는 fluoroquinolone 투여 X........

패혈증(Sepsis)이란? [내부링크]

패혈증이란 ? 몸에 어떤 원인이 되는 감염원 때문에 발생하는 전신 염증반응을 말한다. 보통 면역저하자 환자분들에게 감염이 생긴 이후 패혈증으로 진행되는 경우가 많으며 이때 만약 혈압저하까지 동반이 될 경우 패혈증 쇼크라고도 한다. (septic shock) 감염원인은 다양하다. 폐렴, 요로감염, 담관염 등 우리 몸 어디에서라도 감염이 된다면 이를 시작으로 전신염증반응이 생길 경우 패혈증으로 진행될 수 있다. 하나의 감염이 생겼다. 그리고 그 감염이 전신을 타고 돌아다니면서 우리몸의 여러장기를 고장나게 하고 이를 다장기부전이라고 한다. 이때 신장을 고장나면 급성신부전이 발생하기도 하며 간이 고장나면 간부전이 발생하기도 하.......

Hyperkalemia (고칼륨혈증) [내부링크]

고칼륨혈증이란 K+수치가 정상범위를 벗어나서 5.5이상일 경우를 말한다. 우리몸은 항상성을 유지하도록 구성되어 있다. 즉, 전해질이 일정한 수치가 되도록 구성되어 있고 생성되면 어느정도 수준을 유지하고 나머지는 배출되도록 만들어져 있다. 그렇다면 이러한 항상성이 깨졌을 상황이 생겼을 경우 분명 문제가 생길 것이다. 고칼륨혈증은 과도하게 K+가 생겼거나 몸 밖으로 배출이 잘 되지 않거나 하는 상황에서 발생할 수 있다. 신부전 등 여과능력의 저하, 수술이나 외상 등 세포에서 외부로 K+이온이 나오는 등 원인은 다양하다. 고칼륨혈증이 위험한 경우는 가장 큰 이유는 &#x27;심정지&#x27;이기때문이다. 칼륨수치가 일정이상 올라간.......

PTE (pulmonary thromboembolism) [내부링크]

1. PTE definition - Pulmonary embolus (PE) : obstruction of the pulmonary artery or one of its branches by material (ex, thrombus, tumor, air, or fat) 2. Diagnosis ① EKG : S. tachycardia, S1Q3T3 ② D-dimer : VTE배제하기에 좋은 Blood test. ③ chest CT angiography : filling defect확인. **wells criteria** 3. PTE treatment. ① anticoagulant - enoxaparin (1 mg/kg SC) - heparin (80 units/kg IV bolus -&#62; 18 units/kg/h) ② Alteplase (tissue plasminogen activator) : dosed at 100 mg IV over 2 hours. : 10mg IV bolus -&#62; 90mg 2hr동안 infusion. *v/s stable한 경우 치료 알고리즘. *v/s unstable한 경우 치.......

Sigmoid volvulus [내부링크]

1. Sigmoid volvulus ① Volvulus &#x3D; torsion of segment of the alimentary tract -&#62; 종종 bowel obstruction 야기. ② 임상증상 : 서서히 진행되는 복통(내원당시 severe), 복부 팽만감, 구역/구토 등 2. Sigmoid volvulus Diagnosis - image. 3. Sigmoid volvulus treatment - 임상적 판단 및 perforation 유무. ① peritonitis sign이 관찰되거나 perforation, bowel compromise 의심될 경우에는 응급수술. ② peritonitis sign이 없으면서 perforation근거 및 bowel compromise도 없는 경우에는 endoscopic detorsion을 먼저 고려. -&#62; 이후 fail시에는 응급수술. 흔하게 보지는 않지만, 심한 복통을 호소하는 환자 중 장움직임 저.......

응급실에 들어가면 함흥차사? [내부링크]

응급실은 빨리 되는 곳 아닌가요? 검사를 빨리 하고 싶어 왔어요. 라고 하며 응급실에 오는 분들이 있다. 다시 한번 더 말씀드리고 싶은 말은 응급실은 응급질환환자를 위한 공간이지 절대 빠른 검사를 위한 곳이 아니다. 응급실에 와서 빨리 입원하려고 왔어요. 정말 입원을 빠르게 하고 싶다면 외래를 통해 입원하시는게 더 빠를수도 있다. 응급실 안의 풍경은 사실 겪어보지 않는 한 모르고 모르는 사람이 겪으면 답답하기 그지 없다. 내 가족이 응급실 안에 있는데, 지금 어떤 상황이 벌어지는지 도저히 알 길이 없기 때문이다. 사람마다 다르고 상황마다 다르지만 내과적 문제로 내원하는 경우에 대해 간단하게 설명하면, (매우 응급한 상황.......

COVID 19 검사 종류 및 차이, 특징, CT값. [내부링크]

COVID 19가 등장하고 위드코로나가 되어가고 있는 상황에서 적어도 우리가 받고 있는 검사는 어떤 것인지 알아두면 좋을 것 같아 소개하고자 한다. 코로나 검사에는 크게 두가지 종류가 있다. (사실상 3가지, 항원검사 RT PCR검사 항체검사가 있는데 실제 의료에서는 항원검사 및 RT PCR검사를 시행한다.) 첫번째는 항원검사이다. SARS-CoV-2 단백질 표면에서 항원을 확인한다고 생각하면 된다. 한줄은 음성, 두줄은 양성을 나타내며 양성은 감염되었다고 판단한다. 두번째는 RT PCR검사이다. Nucleic acid amplification tests (NAATs) 핵산증폭검사로도 이야기하며 내부 유전 물질을 증폭시켜서 확인하는 검사로 여기서 양성인 경우 CT값을 알.......

Atrial fibrillation (심방세동) [내부링크]

1. Atrial fibrillation - 인식가능한 P wave가 없으며 irregularly irregular ventricular rhythm. 2. 분류 3. Treatment. ① Rate control - 1st beta blocker. [ex.esmolol 500μg/kg IV bolus 1분간 -&#62;50-300μg/kg/min] - 단!!! COPD나 Asthma환자에서는 CCB(Diltiazem) [diltiazem 0.25mg/kg IV bolus 5분간 -&#62; 5-15mg/h] - 그래도 환자가 증상이 있고 원하는 만큼 rate control되지 않으면, -&#62; 2nd : Digoxin 0.5mg IV bolus 투여 가능. ② Rhythm control : AF 관련 증상을 감소시키기 위해 QOL향상을 위해 - 단, Stroke prevention. rate contol cardiovascular risk rduction confirm후에! 4. CHA2DS2-VASC score - 0점(남자.......

의사가 되기까지? 얼마나? [내부링크]

주변에서 궁금해 한다. 의사가 되기까지의 과정이 어떻지? 그리고 다시 또 물어본다. 그래서 넌 지금 뭐야? 라고 ;; 그래서 혹시나 의사되기까지의 과정이 궁금하신 분들이 있을까봐~ 설명을 하려고 한다. 1. 의예과2년 + 본과4년 의대를 들어가면 6년이라는 시간이 주어지는 데 여러가지 기본기를 다지는 2년의 시간이 끝나면 본과 4년의 시간이 기다린다. 요즘에는 편입으로 입학을 하는 경우도 많은데 이럴 경우에도 본과4년의 시간을 함께 공부하게된다. (편입은 보통 대학을 졸업 후 다시 의대3년으로 편입한다고 생각하면 된다.) 즉, 예과2년은 준비과정. 본과 4년은 의사가 되기위한 과정을 압축시켜서 공부한다고 생각하면된다. 2. 본과.......

Ascites [내부링크]

1. ascites 원인 - 가장 흔한 원인은 LC가 많으며 그다음으로는 cancer를 의심해볼 수 있다. 2. Ascite fluid analysis ①fluid 탁함 등을 확인 ②WBC 확인 ③PMN 확인 : 250이상인 경우 -&#62; SBP. - 3세대 cephalosporin을 1차 치료제로 선택 일반적으로 cefotaxime을 하루 2 g씩 8시간마다 IV ④ Serun ascites albumin gradient 확인 [Serum albumin - ascite fluid의 albumin] - SAAG 1.1g/dL 이상 : Cirrhosis, alcoholic hepatitis, heart failure 등 의심 - SAAG 1.1g/dL 미만 : Peritoneal carcinomatosis, peritoneal tuberculosis, pancreatitis 등 의심 LC환자들에서 복부 팽만감은 흔하게 볼 수 있는 경우로, 복수천자만 한 후 귀가.......

Pneumothorax (기흉) - Ⅰ [내부링크]

1. Pneumothorax 정의 및 증상 - viceral and parietal pleura 사이의 potential space내에 free air발생. - 임상적 증상 : 갑자기 시작된 호흡곤란, 편측의 흉벽통증 (pleuritic chest pain) 호소. - 진단 3가지. ① chest radiography : 아래 그림은 우측 기흉의 예를 든 chest x ray사진이다. ② US. - 환자 상태가 불안정해서 도저히 영상검사를 진행하기 어려운 데 tension pneumothorax가 의심이 되는 경우 초음파 검사도 진행가능. - Pneumothorax의 경우에는 slide sign이 관찰되지 않는다. (parietal pleura를 따라 visceral pleura의 움직임) - pleural line에 M mode를 걸어서 barcode sign이 관찰되면 pneumothorax. seashore sign 관.......

Pneumothorax(기흉) Ⅱ - needle decompression, throracostomy. [내부링크]

1. needle decompression : Tension pneumothorax에서 ! - 14 gauge needle을 적어도 5cm정도 깊이로 pleural cavity내로 찌름. - 위치 : 2nd intercostal space mid-clavicular line 에서 바로 rib위! or 4th intercostal space at anterior axillary line 에서 바로 rib위!! &#60;rib 하부에는 intercostal artery주의 &#62; 2. Needle or catheter aspiration ① small size catheter - 2nd anterior intercostal space in the midclavicular line or laterally at the 4-5th intercostal space in the anterior axillary line ② Pigtail catheters using seldinger technique : Safe location에 insertion. ③ tube thoracostomy - chest tube.......

Croup (크룹) - 소아. [내부링크]

1. Croup - 6개월 이상~3살의 소아에서 stridor 흔한 원인. - 흔한 원인 : parainfluenza virus &#38; rhinovirus - 임상증상 : inspiratory stridor, barking cough, and hoarseness. -&#62; 주로 밤에 악화. 2. Croup 진단 - 진단은 임상적으로 판단. - 다른 진단도 고려해야할 경우 영상검사, 혈액검사 등을 고려. - neck AP radiography : steeple sign 관찰. 3. Croup treatment. - 환아의 상태에 따라 치료. -&#62; Mild to severe 환아에게는 dexamethasone 0.15-0.6mg/kg PO or IM -&#62; moderate이상 : Epi NB 0.5mg/kg - 대부분은 dexamethasone 처방 후 귀가하는 경우가 많으나, epinephrine NB을 한 환아의 경우에는 응급실에서 경과관.......

Shoulder dislocation (어깨 탈구) [내부링크]

1. Shoulder dislocation (어깨 탈구) - 전방 탈구가 대부분. subcoracoid position이 흔함. - 내원 시 환측이 약간 abduction, external rotation된 것 처럼 내원. - shoulder anatomy 2. Shoulder dislocation 진단 - x ray - 골절 등을 감별하기 위해 reduction 시행 전에 반드시 영상검사를 진행. [AP, Scapular Y view, axillary view] -&#62; Y view에서는 Y중심으로 glenoid가 앞으로 위치하냐/뒤로 위치하냐에 따라 ant.post. D/L으로 보면 됨. (정상은 glenoid가 Y중앙에 위치) 3. Reduction technique ① Modified Hippocratic technique ② Scapular manipulation technique ③ External rotation (Kocher’s) technique ④ Milch tech.......

CO poisoning (일산화탄소 중독) [내부링크]

1. CO poisoning (일산화탄소 중독) - 주로 응급실에 내원하게 되는 경우에는 화재노출, 캠핑하면서 히터사용등으로 인해 일산화탄소가 노출되는 경우, 그리고 자살목적으로 연탄을 태울 경우 (사실 자살목적이 제일 많다 ㅜㅜ) 를 예로 들 수 있다. 2. CO poisoning 진단 및 임상증상 - Co-oximetry 사용 : methemoglobin, COHb saturation 측정. -&#62; 이때 반감기 고려해서 당시 수치등을 고려. [The half-life of COHb on room air : 249 - 320 min.(4-5시간) 100% oxygen, half-life : 약 74 - 80 minutes. (1시간~1시간반) 예외 : methylene chloride 노출시 half-life of ≥8 hours] - 임상증상 : 다양하나 흔한증상은 두통,어지러움,실신.......

Aortic dissection (대동맥 박리) [내부링크]

1. Aortic dissection - 어떤 원인에 의해 intima tear 발생. -&#62; pain. - 대부분에서 통증을 호소하며 주로 chest, back pain으로 내원. (보통 sharp한 pain호소) - 분류 -&#62; stanford type A : Ascending aorta 침범 -&#62; stanford type B : Descending aorta 침범 2. Aortic dissection diagnosis - image ① chest radiography : mediastinum widening or abnormal aortic contour ② chest CT (CT angiography) - false lumen 확인가능 - 추가적으로 dissection 위치, flap위치, 범위 및 정도 확인 가능. - aortic dissection이 의심된다면 chest CT를 시행하자! ③ Ultrasonography - bedside cardiac ultrasound : aorta dilatation,.......

Do not resuscitation (DNR) 연명치료중단서약서. [내부링크]

연명치료에 대해 말하고싶지 않아도 말하게 되는 순간이 온다. 중환자실이건 응급실이건, 물론 말기암환자의 경우 일반병동에서도 의료진이 환자나 보호자에게 물어볼 수 있다. 문제는 저 말이 병원에서 나오기까지 특히 응급실에서 저 단어를 말하게 되면 보호자들은 그게 뭐죠? 라고 하면서 벙찐 표정을 짓는다. 왜냐하면 환자나 보호자 모두 이점에 대해 이야기를 한번도 해본적이 없었기 때문이다. 그리고 말하는 그 상황은 치료가망성이 없는 상태이기 때문에 당황스러울 수 밖에 없다. 연명치료 중단은 안락사와는 개념이 완전히 다르다. 존엄하게 죽을 수 있는 권리를 위해 만들어진 제도로 무의미한 연명하는 삶을 원치 않을 경우 환자나.......

brain MRI anatomy [내부링크]

brain MRI - axial anatomy. 응급실에서 근무하게 되는 경우 brain MRI를 찍는 경우가 많다. 이때 정확한 Anatomy를 모를 경우에는 신경과 의사와 의사소통에 있어 어려움이 있을 수 있기 때문에 anatomy는 숙지를 하고 있는 것이 좋다. mri axial, corona, sagittal view의 각각의 anatomy에 대해 좋은 자료가 raiopaedia에서 제공하고 있어 밑에 site주소를 남겨두었다. 출처 : https://radiopaedia.org/cases/brain-lobes-annotated-mri-1