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계약 전 알릴 의무 위반의 효과와 계약 전 알릴 의무 해지 제한 사유 [내부링크]

안녕하세요 어제는 6.1 지방자치단체 선거라 투표하고 부모님과 함께 동산계곡에 쑥 뜯으러 갔습니다. 제가 원해서 가기보다는 부모님께서 지금 쯤 쑥 뜯으러 가야 한다고 해서요. 가는 길 중에 이시야요양병원 간판을 보시고 어머님께서 하시는 말씀 "아시나요요양병원"이라고 하시니 아버님이 아시야요양병원이라고 말씀하시네요. 대화가 정말 웃겼습니다. 잠시 웃고픈 상황이었네요. 어릴 때 쑥을 뜯어 보았지만 새롭게 알게 된 사실은 사진에서 본 것처럼 쑥도 키만큼 자랄 수 있다는 것을 처음 알았습니다. 구독자 여러분도 알고 계셨나요? 인적이 드문 산 중턱 계곡이라 쑥이 무릎 위까지 자란 거네요. 아무튼 쑥떡도 해먹을 수 있고 행복한 하루였습니다. 오늘의 주제는 계약 전 알릴 의무 위반의 효과와 계약 전 알릴 의무 해지 제한 사유에 대하여 말씀드리겠습니다. 계약 전 알릴 의무 해지 제한 사유란 부정의 부정 해지를 제한한다는 말로써 해지를 할 수 없다는 말입니다. 보험계약자에게 유리한 조항입니다. 표준

자동차 사고 보상받는 방법(특인제도) [내부링크]

자동차 사고로 인한 피해자는 손해배상액 또는 보험금을 어떻게 받을 수 있을까요? 여러 가지 방법이 있을 수 있습니다. 가해자 본인에게 손해배상을 받는 방법이 있습니다. 그리고 뉴스에서도 많이 보시는 것처럼 소송을 통하여 보상을 받는 방법도 있습니다. 그러나 가장 기본은 자동차보험 약관에서 피해자에게 자동차 보험금을 산정하기 위한 기준을 마련해 놓고 있습니다. 그래서 자동차 사고로 인한 피해자는 가해자 보험사로부터 보상을 받는 것입니다. 자동차 사고로 가해자가 피해자에게 지급할 손해배상액을 자동차보험 약관에 미리 정해놓은 것입니다. 따라서 자동차보험 약관에서 정하고 있는 보험금 지급기준에 따라 피해자에게 손해배상액을 산정하게 됩니다. 자동차 사고로 인하여 보험회사가 가해자를 대신하여 피해자에게 손해배상액을 지급하는 방법은 두 가지 경우입니다. 하나는 자동차보험 약관상 보험금 지급기준에 의해 산출한 금액을 지급하는 방법이고요. 다른 하나는 법원에 소송을 제기하여 산출한 금액에 대한 법원

목욕탕 배상책임과 회전근개 파열의 후유장해 [내부링크]

목욕탕 배상책임과 회전근개 파열의 후유장해에 대해서 알아보겠습니다. 진단서 내용 (주상병) 어깨의 근육둘레띠의 근육 및 힘줄의 손상, 열상[우측] S46.00 수술명 : 관절경 및 최소절개 회전근육 봉합 수술 [ 주호소 ] Rt. shoulder pain [ 현병력 ] 목욕탕에서 넘어짐 [ 추정진단 ] Rt. shoulder traumatic RC tear. [ Care Plan ] Care Goal NRS 3점 이하로 유지 Care Goal Rt. shoulder RCT operation [ 수술 전후 진단명 ] Injury of muscle and tendon of the rotator cuff of shoulder, laceration [ 수술명 ] Acromioplasty and repair of rupture shoulder rotator cuff [ 수술 소견 ] : right shoulder Rotator cuff rupture arthroscopic and miniop

전방십자인대 파열 및 내측 반월상연골파열 후유장해 [내부링크]

전방십자인대 파열 및 내측 반월상연골 파열로 진행한 상해후유장해 사례에 대해서 알아보겠습니다. 사건개요 배드민턴을 치다가 좌측 슬관절 부위 접질려 수상 상병명 전 십자인대 파열(Left) S83.5 내측 반월상 열상(Left) S83.2 상기 환자는 상기 병명으로 본원에 입원 가료 하여 십자인대 성형술(N0880) / 반월상 연골봉합술(내측 또는 외측)(N0823) / 자기인대 채취술 시행하였으며 수상 일로부터 약 8주간의 경과 관찰 및 대증요법 등의 치료가 필요할 것으로 추정됨 소견 : Impression 1. Complete tear of ACL with bone contusion at LFC & MTC 2. Mild hemarthrosis. 3. Probable Tear of MMPH 수술기록지 내용 Pre-op Diagnosis ACL rupture(Lt) Tear of medial meniscus(Lt) Post-op Diagnosis ACL rupture(Lt) Tear

충남 금산 월영산 출렁다리 [내부링크]

안녕하세요. 오늘은 날씨도 너무 좋고 일요일이라서 충남 금산 월영산 출렁다리에 갔다 온 소감을 말씀드리겠습니다. 제가 알기로는 최초 출렁다리는 강원도 원주에 있는 걸로 알고 있습니다. 따라서 두 번째로 방문하게 되었습니다. 월영산 출렁다리를 건너기 위해서 많은 등산객들로 인산인해를 이루었습니다. 그러나 아랑곳하지 않고 건너기 시작하였는데 깜놀하였습니다. 와우! 월영산 출렁다리 사진 영상 너무나 무서웠고 바람 때문에 흔들림이 장난이 아니었습니다. 심장이 쪼이고 깜짝깜짝 놀라는 것이 짜리 했습니다. 그렇게 무사히 건너고 난 후 배고픈 점심시간이라 식당에서 인삼 막걸리 한 잔과 도리뱅뱅을 같이 곁들여 먹었습니다. 너무나 맛있었습니다. 영탁의 막걸리 한 잔이 생각나더군요. 막걸리는 항상 첫 잔이 최고로 맛있더군요. 충남 금산은 인삼 재배로 유명한 곳이라 인삼 시장도 들리고 인삼도 사고 참 행복하고 유익한 시간이었습니다. 아주 즐겁고 행복한 시간이었습니다.

음식물 배상책임 보험사 위자료 및 향후치료비 [내부링크]

오늘은 한주 간의 손해사정 업무를 끝내고 일요일이라 근교에 드라이브 하기 좋은 가창 숲 속을 가기로 했습니다. 가창 가는 길 유명한 먹거리가 있습니다. 그것은 바로 가창 원조 찐빵 집입니다. 차로 운전하다가 지나가면 가창 원조 찐빵 집을 그냥 지나칠 수 가 없습니다. 간식 거리로 찐빵을 산 후 가창의 시냇가와 숲속을 산책하기로 했습니다. 가창은 상수도 보호원 구역이라 시냇물이 너무나 맑고 투명해서 힐링이 됩니다. 간식으로 찐빵을 먹으면서 옛날에 손해사정을 처리했던 기억이 납니다. 방탈출이라는 청소년 까페에서 핫도그를 먹은 후 장염 또는 식중독이 걸려서 고객의 어머님께서 음식물 배상책임을 요구한 사례가 있었습니다. 청소년 까페 업소 사장님께서는 긴급히 전화를 하셔서 어떻게 처리하면은 되는지 물어 본 적이 있었습니다. 일단 침착하게 자세히 안내해드렸습니다. 음식물 배상책임 특별약관의 보험금 지급사유는 회사가 이 특별약관의 보험기간 중에 피보험자가 보험증권에 기재된 구역 내에서 음식물을

손해사정사가 바라보는 보험금 지급 사항 [내부링크]

안녕하세요. 오늘은 손해사정사가 바라보는 보험금 지급 사항에 대하여 5건의 손해사정을 나열하면서 손해사정사가 어떤 일을 구체적으로 하는지 알려드리겠습니다. 1. 화물차량 운행중 트럭적재물이 반대차선에서 오고 있는 승용차에 떨어져 L4 압박골절의 부상을 당한 피해자의 보상 중 가해자인 화물차량의 운전자는 12대 중과실에 포함이 되며 자동차보험의 대인배상 뿐만 아니라 형사합의의 대상이 된다는 사실 꼭 염두해 두시기를 바랍니다. 2. 교통사고로 인한 피해자가 치아의 흔들림 및 손상으로 인하여 임플란트 식립 및 치아보철이 예상 되는 경우 향후 치과 추정치료비로 보상을 받을 수 있다는 꿀팁 잊지 마세요. 3. 만성 골수성 백혈병[CML chronic myeloid leukemia]진단으로 경구용표적항암제 타시그나 복용 중 요양병원 입원이 암 직접치료에 해당하는 암입원일당에 해당하는지 여부에 관하여 손해사정을 진행하였습니다. 4. 학교 급식업체 식재료 담당 여직원이 코로나로 인하여 재택 근무

척추 압박골절 후유장해 보험금 [내부링크]

척추 압박골절 후유장해보험금 사례를 말씀드리겠습니다. 70세 여성분이 베란다에서 넘어져 요추 골절을 당하셔서 어머님 딸이 전화가 왔습니다. 그런데 사고로 바로 병원 응급실에 간 것은 아니라 일주일 정도 계시다가 병원에 가시게 되었습니다. back pain for 1week slip down Hx(+) tender on T-L junctional area 증상으로 제1요추 압박 골절 S32020 진단을 받으셨습니다. 의뢰인 분이 상해후유장해 보험금을 받고 싶어서 소개를 통하여 전화를 했다고 하더라구요. 그런데 수술을 하지 않았는데 상해후유장해 보험금을 받을 수가 있는지 물어 보았습니다. 주식회사 내일손해사정 김종만 손해사정사는 친절하게 말씀 드렸습니다. 급성 요추 압박 골절은 수술을 하지 않아도 상해후유장해 보험금을 받을 수 있다고 말씀 드렸습니다. 6.척추(등뼈)의 장해 가. 장해의 분류 4) 척추(등뼈)에 심한 기형을 남긴 때 50% 5) 척추(등뼈)에 뚜렷한 기형을 남긴 때 30

자궁근종 하이푸수술 실손보험금 부지급 면책 [내부링크]

요즘 백내장 초음파 유화술 및 후방 다초점 인공수정체 삽입술과 함께 가장 핫한 이슈로 자궁근종 하이푸(HIFU)수술 실손보험금 부지급 면책 사항이 속출하고 있습니다. 보험사가 실손보험금 누적 적자로 인해 금융감독원의 실손보험금 심사 강화라는 기준 마련에 편승하여 부지급 면책의 일환으로 의료자문 동의서를 요구하고 있습니다. 제3의 의료자문 심사 결과 실손보험금을 청구한 보험 고객들에게 면책으로 책임을 다하지 않고 있습니다. 이에 57세 여성분이 상세불명의 자궁의 평활근종 D259 자궁의 벽내 평활근종 D251 진단을 받고서 자궁근종, 선근증의 근치수술로서 하이푸수술(고강도집속초음파수술-복부절개 및 전신마취를 피하면서 근종 축소 및 증상 개선을 목적으로 함)을 받게 되었습니다. 증상으로 배가 묵직하게 생리통처럼 자주 아프고 허리도 자주 아프고 골반이 불편하였으며 밑이 무거운 느낌이 들고 소변을 자주 보며 처지는 느낌이 있어 산부인과에서 초음파 검사 결과 r/o myoma post 4.3

노년성 백내장 및 후안 다초점 렌즈 삽입술 보험사 부지급 면책에 대한 주치의 전문 소견서 [내부링크]

1. 세극등현미경 영상에서 매우 경한 수정체 혼탁으로 수술이 필요한 정도가 아니라는 의견 -LENS OPACITIES CLASSIFICATION SYSTEM III (LOCSIII) 분류법에 따라, 상기 환자의 수정체 핵(NUCLEUS)을 색조(COLOR) 와 혼탁(OPALESCENCE) 로 구분하면 NO4/NC4(혼탁4단계/색조4단계)에서 NO5/NC5(혼탁5단계/색조5단계) 에 접어든 것을 확인할 수 있습니다. 2. 상기 환자의 백내장 수술의 목적은 노안교정이라는 의견 -진료 및 집도한 의사가 발급한 진단서에 교정이 아닌 치료 목적이라고 명확이 명시되어 있습니다. 아울러 시력교정 렌즈(I.C.L)과 백내장 수정체(I.O.L)은 전혀 다른 작용과 수술법이 적용되는 치료재료입니다. 3. 수술 전 굴절이상, 교정시력 및 노안이 확인되지 않음 -수술 전 굴절이상 및 시력의 확인은 ARK로 신체의 기능 회복을 위한 부분을 측정합니다. 시력교정을 위한 별도의 추가 시력을 체크하지 않습니다.

(주)신우를 제외한 신장의 악성신생물 C64.1 신장암 [내부링크]

다른 질환으로 검사 중 좌측 신종물(신장암에 준하는 소견)로 내원하여 아래의 기간 입원하여 좌측 부분 신절제술 시행하였으며 조직검사에서 신장암 확인 됨. [주호소] incidentally found renal mass for 1mo. [현병력] USG상 liver mass로 CT check; liver 내 mass -, 3cm exophytic heterogenous enhancing mass at left kidney upper pole, possible RCC.(ant. post. 거의 중간) HTN, DM [추정진단] R/O 주 Malignant neoplasm of kedney, except renal pelvis, Left [Care Plan & Goal] robot or open partial Nx. Lt/or radical Nx, Lt. : 크기, 위치는 신기능 보존위해 부분 절제술, 부분절제는 신장을 잘 봉합하기 위해 복강경이 매우 고난도, 개복 또는 로봇, 환자의 간

보험가입시 계약 전 알릴 의무 중요사항 및 사례 [내부링크]

계약 전 알릴 의무란 계약자 또는 피보험자가 청약할 때(진단계약의 경우에는 건강진단할 때를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(계약 전 알릴 의무, 상법상 고지의무) 합니다. 다만, 진단계약에서 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 따른 종합병원 및 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강 상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. ※ 개인보험 가입 시 계약 전 알릴 의무 사항들은 아래와 같습니다. 아래 사항들은 암보험, 실손보험, 건강보험 및 종합보험 가입 시 일반적으로 고지해야 할 사항들입니다. 상법에서 중요한 사항으로 추정하는 것? Q. 최근 3개월 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 다음과 같은 의료 행위를 받은 사실이 있습니까? 질병 확정진단/질병 의심 소견/치료/입원/수술(제왕절개 포함)/투약 3개월 이내에 질병 확정진단을 받았거나 주치의가 질병의심 소견서를 작성해 준 후 상급종합병원

산재와 실손 [내부링크]

일하다 다친 근로자들이 근로복지공단을 통해 산재로 처리를 하면 됩니다. 여기서 일하다 다친 경우는 업무상 사고 또는 재해라고 합니다. 당연히 업무상 질병도 있습니다. 산재라는 것은 산업재해보상보험법의 줄임말입니다. 출처 : pixabay license 산재를 처리하면 보상은 더 이상 없는 것이라고 생각하시는 분이 많습니다. 그렇지 않습니다. 첫째 사업주에게 귀책사유가 있다면 손해배상을 추가로 청구할 수 있습니다. 둘째 개인보험에서 정액으로 지급해 주는 담보에서 보상을 받을 수가 있습니다. 셋째로 산재로 인하여 사용한 비급여 의료비 및 약제비도 실손에서 공제 후 40% 또는 80% 보상을 받을 수 있습니다. 사업주에게 귀책사유가 있어서 손해배상을 추가로 보상받을 수 있다는 것은 회사 측의 과실로 잘못을 입증하여 산재 초과 손해를 받을 수 있다는 것입니다. 둘째로 개인보험에서 보험금을 받을 수 있다는 것은 본인이 가입한 보험에서 골절진단비 골절수술비 상해수술비 입원일당 등을 받을 수 있

자궁경부이형성증 CIN2 HSIL 상피내암(제자리암) 보험금 받기 [내부링크]

자궁경부세포검사(PAP SMEAR)를 받고 펀평상피세포이상 고등급 편평상피내 병변 결과와 비정형 세포 이상 판정을 받는 경우 상피내암 진단금을 받을 수 있을지 궁금합니다. 자궁경부세포검사상 고등급 편평상피 내 병변(HSIL)이 관찰되어 자궁경부세포 검사상 암세포는 아니지만 앞으로 악화될 가능성이 높은 이상세포가 발견되어 추가 검사를 통해서 정확히 암의 위험성을 평가할 수 있는 상태이므로 빠른 시일내에 전문의 진료상담 및 추가검사 권유를 받게 됩니다. 그 후 자궁경부의 상피내신생물, 분화도2 N87.1 높은 분화도의 편평성 상피내 병변 N87.1 여성 생식기관으로부터의 검사물의 세포학적 이상소견 R87.6 진단을 받고 수술명 전기루프 자궁경부원추절제술을 시행하였습니다. 수술기록지상에는 수술진단명 CIN2 수술명 LEEP conization of uterine cervix <DIAGNOSIS> Uterus, cervix, LEEP conization : Focal (0.1cm) atyp

교통사고 피해자분과의 재회 [내부링크]

오늘은 일요일인데도 불구하고 마산에 출장을 가게 됩니다. 마산에서 만나뵙게 될 분은 2021년11월 경남 창원에서 교통사고로 척추 압박골절을 당하신 분으로써 허리를 쓸 수 없을 정도로 상대방 화물차와의 충격으로 많이 다치신 분입니다. 사고 후 응급실로 후송될 정도로 순간 기절도 하셨다고 하네요. 그렇게 병원에 입원 중 치료를 받고 있다가 지인의 설계사를 통해서 소개를 받게 되었습니다. 그러나 사고경위와 현재의 상황을 듣는 순간 억울하고도 엄청난 일이 있었습니다. 화물공제에서 지불보증을 해주지 않아서 피해자분 본인의 비용으로 병원비를 내야할 상황이었습니다. 말 그대로 이런 어처구니 없는 일이 있을까 싶을 정도입니다. 교통사고로 피해자가 되면은 상대편 가해자 화물공제에서 병원 치료를 위해 지불보증을 해주는 것은 지극히 당연한 일입니다. 화물공제 담당자는 지불보증을 못 해준다는 말과 함께책임을 회피하려는 태도였습니다. 마산에 계시는 피해자분은 너무나 억울한 상황에서 늘 매일같이 수십번의

노년성 백내장 수술 실손보험금 부지급 및 면책 [내부링크]

백내장 수술에 따른 실손보험 지급액이 증가되면서 보험금 지급 심사를 강화하고 있습니다. 노년성 백내장 수술에 따른 실손보험 지급액이 증가되면서 보험금 지급 심사를 강화하고 있습니다. 노년성 백내장 수술을 한 후 보험회사에 실손의료비를 청구한 고객님들의 문의가 많아 지고 있습니다. 이유는 실손의료비 청구 후 보험사에서 위탁손해사정 업체에 의료비 심사를 강화하면서 실손의료비 청구한 고객에게 자문의료 심사를 위한 동의서 작성을 요구하고 있기 때문입니다. 이러한 기준으로 인해 고객님들의 불편이 늘어나고 있다는 점입니다. 정당하게 노년성 백내장 수술한 후 실손의료비를 청구하는데 의료비 심사를 한다고 하니 덜컥 겁이나거나 짜증이 나기 시작한 것입니다. 2016년 이전 실손보험의 약관에는 안경, 콘텍트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술인 경우 단초점 다초점 렌즈 모두 실손보험 보상이 가능합니다. 그러나 2016년 1월 이후 지금의 단독실손까지 안경, 콘텍트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술(국민

5월8일 어버이날을 맞이하여 부모님과 함께 주말 농장 [내부링크]

5월8일 어버이날을 맞이하여 부모님과 함께 주말 농장 다녀왔습니다. 한 주간의 손해사정 업무를 마치고 주말을 맞아 다가오는 5월8일 어버이날을 맞아 미리 부모님께 효도하고자 함께 즐거운 시간을 보내려고 하였습니다. 그런데 어머님께서 의성 주말농장에 다녀오자고 하셨습니다. 주말 농장에는 채소 및 작황을 심어 한해 뿌듯한 결실을 맺기 위한 작은 놀이터라 볼 수 있습니다. 작년에는 온갖 여러 작물을 심다보니 너무나 관리하기 힘든 한 해였습니다. 그래서 올해는 어머님께서 단순하게 완두콩만을 심고 작게나마 고추 등 종자 씨앗을 심어 놓은 상황이었습니다. 차로 1시간 넘게 가는 의성 주말농장이라 가까운 거리는 아니였습니다. 운전 중 고객님께서 갑자기 전화오는 경우는 거의 사고와 관련된 전화입니다. 제 직업이 손해사정사이다 보니 교통사고 관련해서 문의가 많이 옵니다. 차선 변경과 과속으로 인하여 접촉사고가 났다면서 자동차보험 접수 및 과실을 물어보는 경우가 많습니다. 일단 보험사에 자동차사고 접

뇌혈관 질환 보험금 받기 [내부링크]

50대 중후반 남성분이 뇌경색증 I63.9 진단을 받고 안절부절 하지 못하면서 상담을 의뢰하였습니다. 의뢰인 분의 생각은 뇌경색증 I63.9 진단을 받았지만 실질적으로 뇌혈관질환 진단비 보험금을 받을 수 있을지 걱정을 많이 하셨습니다. 모든 결과는 하늘에 맡기고 최선을 다하면 됩니다. 보험금을 지급 해주고 안 해주고는 보험사의 담당자에게 달려 있다고 해도 과언이 아닙니다. 그러나 손해사정사의 역할은 아래와 같습니다. 보험업법 제188조(손해사정사 등의 업무) 손해사정사 또는 손해사정업자의 업무는 다음 각 호와 같다. 1. 손해 발생 사실의 확인 2. 보험약관 및 관계 법규 적용의 적정성 판단 3. 손해액 및 보험금의 사정 4. 제1호부터 제3호까지의 업무와 관련된 서류의 작성 제출의 대행 5. 제1호부터 제3호까지의 업무 수행과 관련된 보험회사에 대한 의견의 진술 한 마디로 말하자면 손해 발생 사실의 확인이란 고객님의 진단서 및 의무기록지에 관하여 정확한 사실의 발견이 되어야 합니다

실손보험금 심사 강화 [내부링크]

실손보험금 심사 강화를 위해서 실손보험금 누수 방지 사기의심 청구기준 마련 금감원 5대 기본원칙 제시함 금융 당국이 도수 치료, 피부 미용 등으로 새고 있는 실손보험금을 줄이기 위하여 2022년4월27일 부터 보험사별로 제각각 운영하고 있는 보험 사기 의심 보험금 청구건 선정 기준을 발표했습니다. 지난해 11월부터 보험 업계와 공동으로 태스크포스를 구성해 실손보험 보험금 누수 요인을 점검하고 개선을 추진한 데 따른 결과입니다. 이런 사례로 판단되면 보험사는 추가 질병 치료 근거 확보, 의료 자문 등을 통해 보험금 지급사유에 해당하는 지 조사할 수 있습니다. 만약 이로 인해 보험사와 소비자 간 다툼이 생기면 제3의 의료기관의 판단을 거쳐 보상 여부를 결정하고 보험 사기 의심 건은 수사 의뢰 등의 조치를 취하도록 했습니다. 금감원은 선의의 피해자가 발생하지 않도록 안전장치도 마련했습니다. 보험 사고 조사 대상을 불가피한 경우로 한정해 신속하게 조사를 완료하고 정당한 보험금 청구로 확인되

지주막하 경막하 출혈(외상성) 후 폐렴으로 사망 외상 후 기여도 재해사망보험금 수령여부 [내부링크]

상기 환자는 지주막하 출혈, 외상성 S06.60 경막하 출혈, 외상성 S06.50 진단을 받고 의식불명하에 대학병원에 입원치료를 받다가 6개월 후에 폐렴으로 사망하신 분입니다. 그러나 보험사에서 폐렴으로 인한 사망은 질병사망이므로 재해를 직접원인으로 인한 사망 즉 재해사망 보험금을 부지급한 사실로 인하여 내일손해사정 대표 김종만 손해사정사에 손해사정을 의뢰한 고객입니다. 외상성 뇌출혈로 인하여 대학병원에 입원하였기 때문에 재해를 원인으로 인한 사망으로 재해사망을 쉽게 받을 수 있다고 생각했지만 보험사의 심사담당자 입장은 그리 녹록지 않았습니다. 그래서 꼼꼼히 의무기록지를 살펴본 결과 재해를 직접적인 원인으로 인한 재해사망을 입증하기 위하여 손해 발생 사실의 확인에 관하여 면밀히 검토한 결과 실마리를 찾을 수 있었습니다. 첫째 환자분이 외상성 뇌출혈 진단을 받기 전에 취침 중 전기장판에 의한 화상으로 발목 및 발의 3도 화상 T253 진단을 받았다는 사실을 찾게 되었습니다. 그리고 난

척추MRI 검사의 건강보험 적용 확대 [내부링크]

2022년 3월 1일부터 척추 MRI 검사의 건강보험 적용이 확대됩니다. 출저 : pixabay license 3월1일부터 척추 MRI 검사의 건강보험 적용이 확대되어 의사의 의학적 판단에 따라 마비, 진행되는 신경학적 결손 등 수술을 고려할 정도로 증상이 심각한 퇴행성 질환, 척추 골절, 일부 척추변형, 척추 또는 척추 주위의 종양 등 척추질환자 의심자에 대하여 진단 시 1회 건강보험을 적용합니다. 또한, 퇴행성 질환 외의 경우 추적검사 및 장기추적검사에도 건강보험을 적용하여(적용 횟수는 질환별 상이), 정해진 횟수를 초과한 경우에도 본인부담률 80%로 건강보험을 적용합니다. 건강보험 적용 확대 이후 검사 비용 - [기존] 평균 36만원 ~ 70만원 [적용 후] 10-20만원 수준(요천추 일반기준) MRI 검사 전 현명한 의료 소비자가 되기 위해서 의사와 꼭 상의해보셔요. 이 검사가 나에게 정말 필요한 것인가? 이 검사에 대한 부작용은 없는가? 이 검사가 가장 간단하고 안전한 방법

보험대리점 대전 출장 강의 [내부링크]

피플라이프 대전 대리점에서 출장 강의 요청이 들어와서 강의를 진행하게 되었습니다. 보험대리점에서 강의 요청이 들어오면 일단 보험설계사님들이 가장 궁금해하는 것이 무엇인가를 고려합니다. 보험설계사님이 가장 궁금해나는 것은 보험영업을 어떻게 하면 잘하는지 보험계약 후 보험금은 어떻게 하면 잘 받을 수 있는지를 가장 궁금해 합니다. 이런 니즈를 해결하기 위해서 내일손해사정 대표이사 김종만 손해사정사는 보험영업을 하시는 분들의 최대 관심사에 포커스를 맞춰서 강의를 준비합니다. 강의 주제로는 특정신체부위 질병 보장제한부 인수특약이 걸렸을 때 보험금을 받는 방법 보험금을 지급하지 않는 사유에 해당하지 않기 위해서 주의할 점 알릴 의무 위반의 효과 상해보험 계약 후 알릴의무 계약전 알릴의무 해지 제한 사유 등 보험계약 시 또는 보험계약 후 가장 중요한 사항들에 대하여 실전 경험을 바탕으로 생생하게 강의를 해드립니다. 그러면 보험설계사님들은 자신감을 얻어서 보험영업에 보탬이 된다고 하십니다. 보험

척추 측만증 질병후유장해 [내부링크]

20살 남자분으로 군대가기전 기타 특발성 척추측만증, 요추부 M4126 진단을 받고서 신경외과 병원에서 수핵성형술 신경성형술을 받고서 부모님이 질병후유장해 진단을 받을 수 있는지 문의하셨습니다. 질병후유장해는 상해가 아닌 질병으로 진단을 받고서 질병후유장해 진단을 받은 경우 질병후유장해 보험금을 지급해주는 보험입니다. 제3보험 통합약관 후유장해편에 보면은 6. 척추(등뼈)의 장해 척추에 심한 기형을 남긴 때 50% 척추에 뚜렷한 기형을 남긴 때 30% 척추에 약간의 기형을 남긴 때 15% 후유장해 보험금을 지급해주기로 되어 있습니다. 예를 든다면 척추의 심한 기형의 장해라 함은 척추의 골절 또는 탈구 등으로 35도 이상의 척추전만증(척추가 앞으로 휘어지는 증상). 척추후만증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 20도 이상의 척추측만증(척추가 옆으로 휘어지는 증상) 변형이 있을 때 질병후유장해 보험금을 지급해주기로 약관에 있습니다. 상기 환자분은 특발성 요추 측만증, 요추간판장애 등의

경미한 교통사고 합의 [내부링크]

안녕하세요. 내일손해사정 대표이사 김종만 손해사정사입니다. 오늘은 경미한 교통사고에 대한 자동차보험회사(또는 공제)와의 교통사고 합의에 관하여 말씀드리겠습니다. 출처 : pixabay license 많은 분들이 상담전화로 물어 보십니다. 교통사고 손해배상 합의금을 얼마나 받아야 하는지 물어보십니다. 교통사고로 인하여 손을 다치신 분의 직업이 식육점을 하시는 분이었습니다. 손을 다쳤기때문에 작업을 하지 못해서 문을 닫게 되었다고 하더라구요. 그 분의 입장에서는 영업을 하지 못한 것에 대한 보상을 많이 받고 싶어 하실겁니다. 그러나 안타깝게도 영업에 대한 손실은 간접손해라고 볼 수 있습니다. 자동차보험 약관에는 부상을 당하였을 경우 부상치료비 위자료 향후치료비 휴업손해 장해상실수익액 등이 있습니다. 여기서 휴업손해란 부상으로 인하여 휴업함으로써 수입의 감소가 있었음을 관계 서류를 통해 증명할 수 있는 경우에 한하여 휴업기간 중 피해자의 실제 수입감소액의 85% 해당액을 지급한다고 자동차

중대재해처벌법과 단체보험 [내부링크]

2022년1월27일 시행한 중대재해처벌법의 궁극적인 목적은 처벌이 목적이 아니라 경영책임자가 안전보건관리체계 구축 등 산재예방을 위한 경영시스템을 마련하여 중대재해를 예방하는 것이 목적입니다. 기업 내에서 근로자들이 중대산업재해 발생으로 인하여 사망이나 부상으로부터 안전사고를 줄이고자 하는 목적입니다. 중대산업재해가 발생시 경영책임자는 사망자 1명 이상이 발생한 경우 1년 이상 징역 또는 10억원 이하 벌금을 부과하는 형사적인 처벌입니다. 출처 : 고용노동부 중대재해처벌법 주요내용 일부 기존에 있는 법으로는 산업안전보건법이 존재하지만 경영책임자에 대한 처벌이 약하거나 법집행이 약하다는 이유로 중대재해처벌법이 만들어졌다고 봅니다. 따라서 경영책임자는 안전보건의무를 확대해야 합니다. 재해예방에 필요한 인력 및 예산 등 안전보건관리체계의 구축 및 그 이행에 관한 조치 재해 발생 시 재발방지 대책의 수립 및 그 이행에 관한 조치를 취해야 합니다. 그러면 중대재해처벌법과 단체보험의 연관성은

인사말 [내부링크]

안녕하세요. 주식회사 내일손해사정 대표이사 김종만 손해사정사입니다. 우리가 세상을 살아가면서 나도 모르게 위험에 노출될 수밖에 없는 환경에 처해있습니다. 하지만 이러한 위험요소를 내 스스로 통제할 수 있는 부분이 있고 통제할 수 없는 부분이 있습니다. 사람은 누구나 나이가 들면서 병들고, 다치고, 죽을 수밖에 없습니다. 나 자신 또는 가족, 주위의 아시는 분이 이러한 상황에 처해있을 때 과연 내가 정당한 보상과 혜택을 받을 수 있는지 궁금합니다. 이렇게 궁금해하는 모든 사항을 객관적이고 고객 입장에서 조언을 해드립니다. 보험사고 및 질병으로 인하여 발생한 신체손해와 관련된 보험금을 객관적이고 공정하게 평가하여 고객의 입장에서 정확한 보상을 받을 수 있도록 도와드리겠습니다. 보상과 내일 블로그는 단순한 지식 전달이 아니라 17년간 현장에서 경험한 실제사례들을 공유하는 경험의 정보입니다. 단순히 책을 보고서 적는 내용이 아닙니다. 17년 보험회사 실무 경험 출신 손해사정사가 도와드리겠습

신호등 없는 횡단보도 교통사고로 외상성 뇌출혈 및 반시야 장애 맥브라이드 후유장해 손해액 산정 [내부링크]

안녕하세요. 오늘 소개해 드리는 분은 저의 개인적인 지인분으로써 60세 남자분이신데요. 신호등 없는 횡단보도를 건너다가 화물차에 치여서 열린 두개 내 상처가 없는 외상성 경막하출혈 외상성 뇌출혈 및 좌측 반시야 장애 어깨 회전근개 근육 및 힘줄 손상 좌측 6번 갈비뼈 골절로 인하여 일주일간 의식상실 상태로 치료를 받다가 배우자에게서 급한 전화를 받고 교통사고 해결을 위한 준비에 착수하게 되었습니다. 진단서 그런데 진행 상담 중 엄청난 일이 생겨서 환자분이 곤경에 처하게 되었습니다. 입원 중 혈액검사 및 조직 검사를 진행하셨는데 몰랐던 유방암 진단을 받으시고 더 이상 기존에 입원해있던 병원을 나올 수밖에 없었습니다. 왜냐하면 유방암 치료를 위해서는 대학병원에 가야 하기 때문이었습니다.(코로나로 인해 재입원이 안됨) 이러지도 못하고 저러지도 못하는 진퇴양난의 순간에 꾸준한 상담을 통하여 때론 설득을 통하여 조기 합의하시면 안 된다는 말씀을 드렸습니다. 6개월간 계속적인 치료를 받도록 잘

실효해지 보험금 면책 후 암진단금 사망보험금 수령 [내부링크]

상기 제목으로 내일손해사정에 문을 두드리신분은 30대 젊은 여성분이었습니다. 손해사정 관련해서 상담 문의할 것이 있다하셔서 커피숍으로 관련자료를 준비해오라고 하면서 상담을 시작하였습니다. 상담내용은 친어머니께서 암진단을 받고 돌아가셨다고 합니다. 그런데 문제는 암진단을 받고 돌아가시기 전에 이미 종신보험을 실효 후 해지하셨다고 합니다. 이렇게 엄청난 일이 있는 경우는 저도 처음있는 일이라 당황할 수 밖에 없었습니다. 그러나 차근차근히 젊은 여성분의 말씀을 듣기 시작하였습니다. 암진단 특약이 있는 종신보험은 2004년도부터 꾸준히 가입하고 보험료도 잘 납입하고 있으시다가 2018년도에 보험료 미납으로 실효가 되었다고 하네요. 그런데 중요한 것은 실효가 된 후에 아무것도 모른채 8개월쯤 시간이 흐른 뒤였습니다. 덜컥 암진단을 받으신 후 암진단보험금을 청구하려고 하니 실효가 난 상태라 보험금을 청구하더라고 보험사에서는 실효중이라 보험금을 줄 수가 없다고 하면서 해지밖에 안된다고 안내하였다

골프스크린장 배상책임 [내부링크]

45세 여성분이 평소에 잘 가지 않던 실내 골프스크린장에서 골프연습 후 처음 방문했던 골프스크린장 화장실에 들어가게 되었습니다. 골프스크린장 화장실 들어가는 순간 화장실 입구에 방향제 오일이 바닥에 떨어져 있었던 것을 미쳐 확인하지 못 한 채 넘어지면서 좌측 발목이 돌아간 상태로 꺽이면서 다치게 되었습니다. 응급실로 내원한 후 진단상 좌측 경비골 골절 및 좌측 원위 전방경비인대 견열 골절 진단을 받고 병원에서 수술하였습니다. Lt tibia shaft fx. Lt lateral malleolar fx. Lt distal anterlor tibiofibular ligament avulsion fracture 많이 다친 경우라서 얼마나 억울하고 힘들었을까 생각하면 안타까운 일이었습니다. 그러나 담당보험설계사 소개를 통해서 내일손해사정 대표 김종만 손해사정사에 의뢰하여 보상받을 수 있도록 도움을 요청하였습니다. 젊은 여성분이라 상심이 많이 컸습니다. 이런 일도 일생에 처음 겪는 일이기 때

우측 족관절 삼과골절을 받은 후 상해후유장해 청구 [내부링크]

생명보험을 가입한 67세 피보험자님이 내일손해사정 대표 김종만 손해사정사에게 장해급여금 신청을 아뢰와 같이 의뢰하였습니다. 피보험자님은 2020년 산에서 친구들과 함께 쑥 뜯다가 비탈진 경사로 아래중턱에 미끄러지면서 수상 119 응급차를 타고 병원에 내원한 후 검사결과 우측족관절 삼과골절 S82.830 진단을 받았습니다. 2020년 19일간 입원하면서 ORIF 관혈적정복술 및 금속판 내고정술을 시행 받은 환자입니다. 수술시행 약 9개월 후 금속내고정 제거술을 시행하였습니다. 수술전 Fx. ankle. Rt 수술명 Fx. ankle. Rt. (trimalleolar Fx.) ORIF posterior mallelus 2CCS lateral malleolus plate and screws (Arthrex anatomical LCP) medial malleolus 1CCS 발목을 모든 면에 골절로 인한 금속 내고정술로써 당시 수술한 주치의 말씀대로라면 중등도의 골절과 심한 부상을 입은 환