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의사의 사과 [내부링크]
전공의 1년차 시절 나는 실력은 없지만, 열정이 넘치는 27살의 청년이었다. 당직이든 오프든 병원에 살다시피하면서 환자를 봤었는데, 유독 힘들면서 재밌던 파트가 순환기내과였다. 일년차는 주로 병동 환자를 보게되지만 모교 순환기내과는 병동내에 준중환자실이 있고 (이러면 내과 선생님들은 제 모교가 어딘지 아실지도?), 스테이션 중앙에 환자들 심전도를 띄워주는 거대한 디스플레이가 존재한다. 이 디스플레이를 통해 스테이션에 앉아 있다가 치명적인 부정맥이 발생하면 바로 알람이 울리고, 눈으로도 확인할 수 있는 구조이다. 여담이 길었는데, 그만큼 일반 병실임에도 중환자가 많다는 점을 묘사하고 싶었다. 의사 생활을 하면서 내.......
[Lancet] 델타 변이(인도 변이) 확산, 백신이 효과있을까? [내부링크]
과거 인도 변이라고 불렸던 델타 변이 (Delta VOC)가 인도를 시작으로 중국, 미국, 아프리카 등지로 퍼지고 있습니다. 기존의 알파 변이(영국)에 비해 증상이 심하고, 중증으로 진행하는 속도가 빠르며, 전염력도 더 높은게 특징인데 영국은 델타 변이의 확산으로 6월 21일로 계획했던, 경제 완전 재개를 한달여 가량 뒤로 미룰 수 밖에 없었습니다. 백신 접종의 확대로 인해 소강상태에 들어섰던 코로나19 판데믹(Pandemic)이 가을철 재확산될지, 이대로 호전 추세를 보일지는 델타 변이에 달려 있다해도 과언이 아닙니다. (기존 알파변이(영국 변이)에 대해서는 대다수의 백신이 충분한 효능을 보였으며, 남아공변이는 주된 변종이 아님) Lance.......
[JAMA] 환자의 의료 만족도와 사망률 (Feat. 간호사 꿀벌) [내부링크]
시작하기에 앞서 1. 의료진의 불친절함이 당연하다는 식의 논지를 펴고자 작성한 포스팅이 아닙니다. 2. JAMA는 세계 최고의 의학저널 중 하나로 신뢰할 만한 논문을 근거로 작성된 포스팅임을 알립니다. 일부 환자분들이 착각하시는 부분이 있는데, 의료인으로 분류되는 의사나 간호사들은 일반적인 서비스업과는 성격이 많이 다릅니다. 환자에게 필요한 적절한 의료 서비스를 제공해야할 의무는 있지만, 환자의 요구에 맞추어 원하는 모든 것을 해주어야할 의무는 없습니다. 심지어 환자가 원하는 의료행위, 또는 서비스를 모두 해주는 것이 환자에게 좋은 일도 아닙니다. 이에 대한 근거 논문을 보여드리고자 합니다. The Cost of Satisfactio.......
영국의 확진자 증가세 (Feat. 무증상 감염) [내부링크]
영국은 현재 이스라엘을 제외하고는 백신 접종율이 가장 높은 나라 중 하나입니다. 최소 1번의 백신을 접종한 인구가 무려 70%에 달할 정도입니다. 그런데 높은 백신 접종률에도 불구하고, 영국의 확진자 수가 급증하는 경향을 보이는군요. 델타 변이(인도 변이)의 확산만으로 설명하기에는 미국은 문제가 없는게 이상하죠? 그런데 입원환자 수 (아래 좌측)과 치명률(아래 우측) 그래프를 같이 보시면 영국은 중증환자가 문제가 아니고, 경증 또는 무증상 환자가 많다는 것을 알 수 있습니다. 영국과 미국은 세계 1,2위를 다투는 서방세계 선진국이고 백신 보급률도 비슷한데 왜 이런 차이가 발생했을까요? 답은 백신의 종류 차이입니다. (영국 -.......
천식 치료 Update (Feat. 코로나19) [내부링크]
제가 내과 의사이기 이전에 알레르기 비염과 천식으로 고생했던 환자이기에 환자들의 고통을 누구보다 잘 이해할 수 있지 않을까 싶습니다. (4급인데 군대는 현역 육군 군의관 출신 … 뭔가 제 인생을 견제하는 누군가가 있는 듯 싶었습니다) 1. 벤톨린은 이제 안녕 (2019 GINA) 최근 들어 가장 큰 진료지침의 변화는 안정된 천식 치료에서 벤톨린(Ventoline)이 반쯤 퇴출 되었다는 사실입니다. 벤톨린(Salbutamol)은 기관지확장제로서 증상완화에는 도움이 되지만, 질병 조절 효과 없는 약제입니다. 과거 가이드라인에서는 경증 천식의 초치료로서, PRN(필요시, 증상 발생시 사용) 벤톨린 흡입을 권고 했었는데 이러한 사용법이 천식 급성악화의.......
FDA 경고 - mRNA 백신과 관련된 심근염 [내부링크]
굉장히 드문 부작용이긴 하지만, 코로나19 백신 중 mRNA 백신과 연관되어 심근(심장의 근육) 또는 심낭(심장을 둘러싸고 있는 두꺼운 막)에 염증이 생길 수 있다고 FDA 가 공식적으로 인정했습니다. 다만 그 발생 가능성이 매우 드물고, 대부분 경증이며, 치료가 불가능 한 것이 아니라 기존 CDC(미국질본)의 권고 사항처럼 mRNA 백신 접종 권고를 유지했습니다. 아바우주의 사견 1. 백신 접종 지속의 필요성 이스라엘 기준 심근염 총 발생 환자는 275명 / 500만 접종 이었습니다. (발생률 10만명당 5.5명, 0.0055% 백신 비접종 인구 발생률 : 10만명당 3.3명/년 - 핀란드 연구) 다행인 것은 대부분은 4일 이상 입원하지 않았고, 95% 이상이 경증.......
수술실 CCTV에 대한 생각 [내부링크]
수술실 CCTV 유력 대선 후보인 이재명지사가 논란에 불을 지핀뒤, 수술방에서 일어났던 부정적인 사례들 - 대리 수술, 성추행 - 등의 기사가 언론에 연속적으로 보도되더니, 결국 관련 법안의 통과가 유력한 상태까지 왔습니다. 찬성하는 측의 논지는 크게 1. 여론 조사 결과 80%의 국민이 찬성하고 2. 수술실 CCTV 설치를 통해 “잠재적”인 의사의 범죄 행위를 막을 수 있다는 점을 주장합니다. 80%가 찬성하면 시행하는 것이 옳은가? 제가 사회 인문학자는 아니기 때문에 이런식의 논의가 적절할지는 모르겠지만, 80%가 동의하면 그 법안을 시행하는 것이 과연 올바른 것인지 한번 생각해봤으면 좋겠습니다. 우리가 처음 민주주의를 접하게 되.......
화이자 백신 (FDA 12-15세 승인) [내부링크]
바이러스 벡터 백신 (AZ 및 J&J)은 젊은 연령층, 특히 여성에서 백신 접종의 이득이 혈전의 위험성을 초과하지 못하기 때문에 소아~청소년 백신 접종으로 고려해볼 수 있는 백신은 화이자, 모더나 백신 뿐입니다. (다른 의사 선생님들도 이 부분에는 크게 이견이 없으리라 믿습니다) 화이자 백신은 2020년 12월 16세 이상을 대상으로 승인된 상태로, 이번 FDA 에서 12세~15세 까지 접종 연령층이 확대 되었습니다. 들어가기에 앞서 들어가기에 앞서 소아 청소년의 영역에서는 코로나19에 걸리더라도 사실 매우 드문 MIS-C 와 같은 합병증을 제외한다면, 본인은 코로나19에 감염 되더라도 크게 아프거나 사망할 위험성이 거의 0에 수렴합니다.......
CDC 얀센 백신 지침 - 군인 및 군 가족 참고 [내부링크]
한미 정상회담 이후 들어올 백신은 얀센 백신으로 결정이 되었습니다 국군, 예비군 및 군인 가족을 대상으로 100만 회분 (J&은 1회 접종 백신)이 금주 들어올 예정이라고 합니다. 얀센 백신 효능 (자세한 내용은 과거글 참조 바랍니다) 예방 효능은 66.1% (부스트 샷이 없는 만큼 모더나, 화이자에 비해서 다소 예방 효능이 떨어짐) 중증 코로나 19 예방 효능 85.4% 첨언을 하면 화이자 모더나가 너무 효능이 좋아서 그렇지 이정도 예방 효과면 평균 이상의 효능을 가진 좋은 백신입니다. 실제로 중요한 부분은 중증 감염을 얼마나 막을 수 있는지 입니다 미국 질본 권고안 (CDC) 얀센(Janssen) 백신도 아스트라제네카 백신과 유사한 아데노.......
뭔가 위험한 사인? (Spac/우선주) [내부링크]
미국은 SEC의 감독과 주가 조작에 대한 강력한 처벌로 말미암아, 세력질을 하기 어렵고 개인의 관점에서 세력이 있다고 믿는게 미장 투자에 도움이 되지 않는다. 하지만, 국장은 세력이 없다고 믿기가 어렵다. 지난달 우선주 순환매를 하면서, 각종 우선주의 주가 펌핑 - 개미 유입 - 우선주 급락이 반복되었다. 이제는 스팩주다. 합병 이슈가 없어도 각종 스팩주가 연상을 가고 있다. 종말론자가 되고 싶지 않지만 과매수 수준을 넘어선 광기의 우선주/스팩주 순환매는 시장의 광기를 대변한다고 생각한다 현금화가 필요한 타이밍일까 고민해봐야할듯하다.
코로나 항바이러스제 (MSD, Pfizer) [내부링크]
백신의 보급이 확대되며 백신 수급이 좋은 나라 (미국, 이스라엘)를 중심으로 확진자가 급감하고, 치명률도 낮아지고 있습니다. 현재 공인된 백신 (화이자, 모더나, 얀센, 아스트라제네카 등) 모두 감염 예방 및 치명률 감소에 효과적이지만 특히 고령에서 백신을 맞아도 감염되는 돌파감염 사례와 변이바이러스의 존재로 인해 항바이러스제의 필요성은 여전한 상태입니다. 물론 항바이러스약제가 개발되기 이전까지는 임시방편으로 렘데시비르와 항체치료제의 역할이 분명히 있지만 렘데시비르는 코로나19에 특화된 항바이러스 약제가 아니며, 항체치료제는 비싼 가격 및 주사제라는 점에서 접근성이 매우 떨어집니다. 코로나 항바이러스 약제 사.......
화이자 백신과 심근염 [내부링크]
아직 완벽히 밝혀진 것은 아니나 화이자 백신과 심근염 발생의 연관성이 대두되고 있습니다. 심근염은 바이러스 또는 자가면역 등에 의해 심장 근육에 염증이 발생하는 질환으로, 유발 원인에 따라 특별한 치료 없이 좋아지는 경우도 많지만, 드물게는 ECMO 치료가 필요하거나 사망하는 경우가 발생하기도 하는 질병입니다. 화이자 코로나19 백신과 연관된 심근염 이스라엘 기준 총 발생 환자는 275명 / 500만 접종 이었습니다. (발생률 10만명당 5.5명, 0.0055%) 다행인 것은 대부분은 4일 이상 입원하지 않았고, 95% 이상이 경증 심근염으로 진단 되었다고 합니다. 현재까지 이와 연관된 사망 사례는 없는 것으로 보이며, CDC (미국 질본)은 화.......
백신 접종과 약제 복용 Q&A (아스피린, 소염진통제) [내부링크]
1. 백신 접종 후 발열에 대해 어떤 약을 먹어야하나요? 일반적으로 성분명 아세트아미노펜 또는 파라세타몰 (상품명 : 타이레놀, 타세놀 등등)을 일차적으로 추천합니다. - 성분명 아세트아미노펜은 다 같은 약이니 약국에 타이레놀이 없으면 다른 상품명의 약제를 드시면 됩니다. 항염 효과가 없는 해열 진통제이기 때문인데 근거는 부족하나 소염진통제(NSAID, 상품명 : 애드빌, 케롤에프, 낙센 등)나 아스피린의 소염작용이 백신의 면역작용을 방해할 가능성이 존재하다고 믿기 때문입니다. 다만 타이레놀로 조절되지 않는 오한과 고열에 대해서는 소염진통제를 해열 목적으로 사용해볼 수 있습니다. (절대로 쓰지 말라는 의미가 아닙니다, 되.......
돌파감염 (Breaktrough infection) [내부링크]
음모론 성격의 기사들은 그만좀 썼으면 좋겠는데, 자꾸 불안감을 조성하는 기사를 쓰는 사람들이 있네요... 의사의 시각에서 돌파감염은 말이 무서워서 그렇지, 대세에 영향을 주는 요인이 되기 어렵습니다. 하나씩 다뤄보겠습니다~ 1. 백신의 효능에 대한 오해 백신의 효능에 대한 오해가 먼저 해소되어야 하는데, 백신의 효능은 감염을 얼마나 차단하는지를 평가한 것이 아니라, 유증상 감염 (Symptomatic infection)을 대조군-백신 비 접종군- 대비 얼마나 차단할 수 있는지를 평가한 지표입니다. 유증상감염에는 단순한 발열과 감기 증상으로 나타난 경~중등증 감염부터, 중증 감염, 사망에 이를 감염을 모두 포함하지만 무증상감염(Asymptom.......
미국 머크(MSD) Molnupiravir 선구매 계약 [내부링크]
임상 3상 결과가 아직 나오지 않았는데 미국 정부가 머크(MSD)의 경구 항바이러스약제 Molnupiravir를 선구매한다는 내용이 발표되었습니다. 미국 보건 당국의 긴급 사용 승인을 얻는 즉시 약 170만명분을 미국 내 공급하는 조건이며, 계약 규모는 1조 3000억원 규모인 것으로 알려졌습니다. 권투에 원투가 있다면 바이러스 치료에는 백신과 항바이러스 약제가 다 필요한데, 복용이 편리한 경구 약제가 가시화 된 것 같아 다행이라는 생각이 듭니다. 현재 경구 항바이러스 약제로는 머크의 Molnupiravir가 가장 앞서 있는 상태입니다 (외래 환자 대상 3상 진행중) 화이자의 Protease inhibitor도 1상 단계이지만, 코로나 바이러스의 특정 효소를.......
항바이러스약제 - K주식 광풍 주의하세요. [내부링크]
신풍제약, 현대바이오 등 한국 경구 코로나바이러스 약제 개발 또는 약물 재창출 관련 주식에 대해 저는 아무런 포지션도 가지고 있지 않은 종목입니다. 앞으로도 해당 주식에 대해 어떠한 포지션도 취할 생각이 없음을 미리 알립니다. 그 동안 주가가 계속 하락하던 신풍제약이 어제, 오늘 급상승을 했습니다. 아직 피라맥스 2상 결과가 나온 것도 아니고 (투약 종료 시점으로 부터 따지면 곧 나올 타이밍이기는 하나) 신풍제약이 피라맥스 외에 현시점에 주가를 견인할만한 강력한 다른 재료가 있는 것도 아닌데... 한가지 가능성은 머크(MSD)의 Molnupiravir 3상 결과를 앞두고, 미국 정부가 1조 3천억원 규모의 선구매 계약을 체결했고 (6/9).......
심평의학 (Feat. 출산, 항암) [내부링크]
1. 분만 후 출혈 산부인과 전문의는 아니지만 한 아이의 아빠로서 출산은 축복이면서 매우 두려운 순간이었다. 분만 후 출혈 (Postpatrum bleeding)은 특히 매우 두려운 출산 후 합병증인데, 심한 경우는 출혈이 멈추지 않아 사망하는 경우가 발생하기도 한다. 4월 NEJM에 흥미로운 논문이 하나 올라왔다. Cesarean delivery (제왕절개) 전에 Tranexamic acid (트라넥사민산)을 정주하면 분만 후 출혈을 유의미하게 줄일 수 있다는 논문이다. 가격도 싼 주사이고, 세계적인 논문 저널인 NEJM에 실린 결과인데 그냥 쓰면 되지 않나요?! 라고 궁금해하실 수 있다. 땡 틀렸다. 그렇게 되면 심평원이 정한 진료 지침(심평의학)에 맞지 않기 때문에 트.......
괌 여행 [내부링크]
코로나만 아니었다면 이번 여름 휴가를 괌에서 보내고 싶었다. 아이들과 놀기 좋은 휴양지라는데... 현재 괌에 거주하고 있는 인구의 50% 이상이 코로나19 백신 접종을 2차까지 마친 상태로, 괌 내 모든 활동 및 운영을 정상화 한다고 한다. 괌으로 해외 여행도 가능한 상태인데 기본적인 조건은 1. 출발일 기준 3일 이내의 PCR 음성 확인서 2. 도착 후 격리가 기본인데, 사실 주 단위로 여행지에서 격리되면, 여행을 간 의미가 없다. 그런데, 이번 발표에서 흥미로운 점은 미국 FDA에서 긴급승인한 화이자, 모더나, 얀센 백신을 접종한 여행객들에 한해서 격리를 면제한다는 점이다. 아스트라제네카는.... 면제 기준에 들어있지 않다. 추후 나라.......
싸늘한 말기암 선고, 3분 진료 탓? [내부링크]
상당히 자극적인 기사가 나왔다. 유명인과 관련되어 공분을 자아낼만한 내용이다. 나름 전문가(?)의 눈으로 볼 때 이번 일에서 중요한 쟁점은 1. 말기암 환자에 대한 싸늘한 의료진의 전달 태도 2. 3분 진료 3. 의료진 부족 문제인 듯하다. 1. 말기암 환자에 대한 선고, 어떻게? 나쁜 소식 전하기는 의사에게도 너무나 어렵고, 스트레스를 자아내는 일이다. 고령이거나 너무 어려서 자기 결정 능력이 부족한 경우에는 (보호자와 상의하여) 환자 본인에게는 에둘러 설명하고, 보호자에게 정확한 예후(특히 기대여명), 치료를 위해 선택해볼 수 있는 선택지등을 설명하지만, 자기 결정 능력이 충분한, 특히 젊은 환자에게는 여명이 매우 짧고 예후.......
삼바 모더나 이슈 [내부링크]
개인적인 생각이지만 삼성바이오로직스 입장에서 백신 CMO는 돈이 될 것 같아보이지 않는다. 삼성바이오로직스가 Biolologics-바이오로직스 (항암, 류마티스 등) 생산으로 충분한 매출과 이득을 내고 있는 상황에서 기존의 위탁 생산 계약을 취소할 수는 없겠지만 1. 백신 생산을 위해 추가적인 설비에 Capex를 늘리든 2. 백신 생산 라인을 비우기 위해 추가적인 바이오로직스 신규 위탁 계약을 자제하든 회사 입장에서는 이득이 되기 어렵다고 본다. 단기간에는 백신 cmo에 대한 기대감으로 주가가 잠시 오를지는 모르겠지만 결국 큰 이득을 보는 회사는 mRNA 플랫폼 기술을 가지고 있는 모더나가 보게 될 수밖에 없고 결국 장기적인 주가에는 악.......
[NEJM] 삭센다가 요요 효과를 줄일 수 있을까? [내부링크]
살을 빼는데 가장 중요한 게 무엇일까요? 음식? 운동? 약물? 실제로 운동을 중요하게 여기는 분들은 운동이라고 이야기할 수도, 어떤 선생님들은 요즘에는 약이 좋으니 약이라고 이야기할 수도 있지만 가장 중요한 것은 식단관리(음식)입니다. 에너지 소모 (Expenditure) 가 음식 섭취 (Intake) 에 비해 많으면 당연히 살은 빠지게 되고 에너지 소모에 비해 많이 음식을 먹게 되면 살은 찔 수 밖에 없습니다. 문제는 이 식단 조절도 어려울 뿐더러, 어렵게 살을 뺐다고 해도 줄어든 몸무게를 그대로 유지하는 것은 거의 불가능에 가깝다는 점입니다. 어째서일까요? 1. 요요 효과는 왜? 인류가 지금처럼 풍족한 먹거리를 즐기고, 힘들게 에너지를.......
삼성바이오 cmo 건에 대해 [내부링크]
며칠 전 부터 소문이 무성했던 삼성바이오로직스의 모더나 백신 CMO 계약이 사실인 것으로 드러났다. 모더나는 mRNA 플랫폼 기술을 보유하고 있지만 코로나19 이전에는 상대적으로 작은 기업에 불과했고, 현재 판데믹 사태에 필요한 물량을 자체 생산할 수 있는 능력을 가지고 있지 않다. 따라서 생산 과정을 CMO (위탁생산)에 기댈 수 밖에 없는데 이번 계약은 삼성바이오로직스가 모더나 백신의 위탁생산에 관여하게 되었다는 것을 의미한다. 하지만 주의할 점은 삼성바이오로직스가 모더나 백신의 알파부터 오메가 까지 모두 관여하는 것은 아니다. 언론에서는 상당히 칭찬 일색인 글들이 올라오는데, 실제로 삼성바이오로직스가 담당하는 부.......
털곰팡이감염증(Mucormycosis) [내부링크]
최근 인도에서 안좋은 일들이 연달아 일어나고 있습니다. 여러분들은 인도 하면 떠오르는 기억이 어떤가요? 연애시절 김종욱 찾기에서는 뭔가 인도에 대한 아름다운 모습들을 묘사했던 것 같은데 사실 제가 기억하는 인도 - 방글라데시 - 파키스탄 지역에 대한 기억은 그리 좋지 못합니다. 0. 나의 기억 몇년 전 치과, 정형외과 선생님들과 함께 이 지역, 그것도 빈민가로 의료봉사활동을 간 적이 있었다. 내가 세계 10위권 선진국에 산다는 것을 떠나보기 전에는 느끼지 못했는데, 공항에 도착하자마자 느낄 수 있었다. 아 고생길이 열렸다. 여기서 더 빈민가로 들어간다고?? 거기서 처음 느꼈던 느낌들은 (인종 구성 자체가 혼혈이라 그런지 아.......
안아키 유죄 확정 [내부링크]
길고 긴 법정 싸움 끝에 결국 대법원에서 악마같은 안아키 카페 운영자 XXX 한의사에게 유죄를 선고했습니다. 본인의 잘못을 인정하지 않고 대법까지 간 뻔뻔함에 박수를 보내고 싶습니다. 아이를 건강하게 키우고 싶은 부모님들의 마음을 이용해서 돈을 벌고, 본인의 사상을 실험했던 악마같은 자에게 내려진 판결 치고는 너무 형량이 적지 않은가 하는 안타까운점도 있습니다. 왜 아직도 이 책이 네이버에서 판매가 되는지도 의문이네요. 하루 빨리 퇴출되었으면 좋겠습니다. 다음 시간에는 안아키에서 집중적으로 다뤘던 아토피 피부염의 최신 지견에 대해서 다뤄보겠습니다. 얼마나 그동안 현대의학이 발전했는데 부모님들의 간절함을 이용해.......
혈전 루머에 주의하세요 [내부링크]
극히 예외의 경우라면 모르겠지만 기전상 아스트라제네카 백신으로 인한 혈전은 정맥에 생기는 혈전입니다. 따라서 이로인해 혈전이 주로 생기는 부위 (또는 질환)는 다음과 같습니다. 1. 뇌정맥 (Sinus, CSVT) 2. 다리깊은정맥 (DVT) 3. 다리 정맥 혈전이 폐로 날아간 폐동맥색전증 (PTE) 4. 복부 정맥 - 예 : 비장정맥혈전증 (Splenic vein thrombosis) 최근들어 출처가 정확하지 않은 루머들이 상당히 퍼지는데 그 중 상당수가 동맥에 생긴 혈전증에 대한 내용입니다. 심지어 저도 카더라 통신을 통해서 의료진이 백신을 맞고 뇌경색이 생겼다더라~ (CSVT 와 연관되어 생길 수 있기는 하지만, 소문으로 들었던 사례는 뇌 동맥에 생긴 혈전증이.......
아스트라제네카 예방접종 득과 실 (EMA 자료) [내부링크]
이웃님 한분이 30세의 근거가 무엇인지 궁금해하셔서, 질병청이 알아서 잘 했겠지만 저도 한번 찾아보았습니다 EMA 자료를 기반으로 작성했습니다 (4/23일자 자료로 우리나라에서 30세 커트라인으로 정한 이후에 나온 자료입니다) 대한민국은 아직까지는 코로나 발생률이 매달 감염자 수가 10만명당 55명 미만인 Low infection rate 국가에 속합니다. (Medium은 매달 10만명당 401명 이상, High는 886명 이상입니다. 현재 대부분의 유럽-미국 국가가 Medium 입니다) 1. 사망률 비교 (코로나19 vs. 혈전) 나이에 따른 사망률의 비교표 입니다. (정확하게는 혈전 발생률과 백신 접종을 통해 예방되는 죽음- 즉 사망률 면에서 백신의 이득을 비교한.......
코로나 방역이 인권에 우선한가? (Feat. 육군훈련소) [내부링크]
취침 시 마스크 착용 화장실 사용 제한 세안, 샤워 제한 심각하게 부족한 반찬 그리고 사건 제보자에 대한 징계 조치 코로나19 방역을 위해 20대 청년들의 인권을 무시한, 실제로 최근 육군 훈련소에서 일어났던 일들입니다. 국방부와 육군 본부에서 20대 의무복무 중인 젊은 병사들의 인권을 조금이라도 생각했다면, 본인 아들이라고 생각했다면 저렇게 끔찍한 일들을 하나도 아니고, 여러가지를 동시에 시행할 수는 없었을 것 같습니다. 육군훈련소 입소 시점 부터 이미 내무반 형식으로 10명 이상이 한 방에서 취침을 하면서, 취침시에 옆 동료와 간격이 좁은 구시대적인 단체 생활 자체가 본질적인 문제인데 코로나19가 시작된지 2년이 지났.......
[JAMA] 백신 접종 후 발생한 뇌정맥혈전증, 뇌출혈 [내부링크]
현재 국내 2분기 아스트라제네카 백신 접종 기준은 30세 입니다. 91년 12월 31일 생까지는 아스트라제네카의 아데노바이러스 벡터 백신을, 92년 1월 1일 생 부터는 화이자 백신을 접종할 계획입니다. 문제는 여기에 성별 기준이 들어가 있지 않은데 오늘 JAMA (미국의사학회지) 자료와 EMA 자료를 보시고 어떻게 하는게 좋을지 같이 생각해보면 좋겠습니다. (기자분들도 블로그 보시는 분들이 계시던데 부탁드립니다) 그리고 군경 접종 중 백신접종 이후 뇌출혈로 쓰러진 여자 경찰관 분이 계시다는 소식을 들었고, 부디 쾌차하시기를 기도합니다 아스트라제네카 백신과 같은 아데노바이러스 전달체 방식인 얀센 백신이 미국에서 허용된 이후 실.......
[NEJM] 노바백스 - 남아공변이 (임상 2a/b) [내부링크]
아직 대규모 3상 결과가 나오지는 않았지만 - 늦어도 7월 이전에는 나오지 않을까 싶습니다 - 지난 임상 1/2상에서 안정성과 효능을 어느정도 입증했던 노바백스 백신의 남아공 2a/b 임상 결과가 NEJM에 발표되었습니다. 변이 바이러스가 계속적으로 발생하는 상황에서 한가지 백신이 여러 변이에 효과를 보인다는 점은, 비단 한 계통의 면역세포 (특히 CD4 Helper T Cell)을 자극 하는 것이 아니라, 여러 종류 (Polyclonal)를 동시에 자극하며 강력한 중화항체 생성능을 보유하고 있음을 암시합니다. 특히 기존 유럽에서 유행하던 덴마크/영국변이와 상당한 차이를 보이는 남아공변이에 효과가 있는지가 상당히 중요한 부분인데, 과거 임상에서.......
[BMJ] 아스트라제네카 백신관련 혈전증 - 코호트 연구 (28만명) [내부링크]
BMJ에 북유럽 덴마크-노르웨이 지역의 인구 코호트 자료를 분석한 논문이 발표되어 공유드립니다. 28만명을 분석한 자료인데 백신접종으로 인한 혈전증 증가가 EMA에 보고된 100만명당 +7.9명에 비해 훨씬 많은 100만명당 +110명으로 관찰되었습니다. 주의. 코호트 스터디라 한계가 있다는 점을 감안하고 보시길 바랍니다. 1. 혈전증 표를 보시는 방법은 Expected (10만 명당 기존에 발생하던 예측치) Observed (백신 10만 건당 발생 횟수) 를 비교해서 보시면 되며 가장 오른쪽에 있는 그래프 중앙선에 1. 가깝게 있는 경우에는 백신 접종군과 일반 인구군의 차이가 없음을 2. 오른쪽으로 치우친 경우에는 백신 접종군에서 발생비율이 높음을 의.......
[NEJM] 알츠하이머 치매 - 신약의 가능성 [내부링크]
들어가기에 앞서 1. 치매는 전문 영역이 아니기 때문에 한사람의 투자자 관점에서 포스팅을 작성합니다. 치매에 대한 전문적인 내용, 상담은 가까운 신경과 또는 정신건강의학과 전문의 선생님들에게 받으시길 추천드립니다. 2. 치매는 알츠하이머 외에도 루이소체 치매, 혈관성치매 등을 포함하지만 이 글에서는 일반적으로 잘 알려져 있고, 반수 이상을 차지하는 알츠하이머 치매를 위주로 설명하겠습니다. 이점 참고 바랍니다. 1. 과거의 치매 치료약 현재까지 출시된 치매 약제들은 사실상 증상을 일부 완화하는 약제일 뿐, 실제로 치매의 질병 경과를 좋게하는 약제는 현재까지 존재하지 않습니다. 아세틸콜린과 관련된 신경세포 (Cholinerg.......
환자를 살리면 적자... (Feat. 내과 박원장) [내부링크]
코로나 덕분일까? 일반 국민분들도 의료 서비스 체계에 대해 많은 관심을 가져주고 계시고 보이지 않는 곳에서 환자를 위해 노력하는 의사, 간호사 선생님들의 땀과 눈물이 어느정도 인정받는 세상이 된 듯하다. 후배 덕분에 과거 블로그에서 봤던 웹툰 하나가 네이버웹툰에서 볼 수 있게 서비스 되고 있는 것을 알게되었다. 의료계에 계신분이 아니라면 이해하기 어려울 수 있지만 그래도 혹시 관심이 있는 분들이라면 한번 읽어주셨으면 하는 웹툰이다. (참고로 저랑 작가분은 아무런 사적인 접접이 없습니다. 뭐... 우연히 서로가 누구인지 모르는 상태로 학회에서 마주쳤을지는 모르겠지만요 ㅎㅎ) 이번 에피소드를 보며 생각이 나는 선생님.......
집단 면역 실패 ? [내부링크]
집단 면역 예전에 두번 정도 포스팅한 적이 있는데, 감염병에서 집단 면역을 형성하는 방법은 딱 두가지입니다. 충분한 수가 1. 백신을 맞는 방법 2. 한번 이상 질병에 걸리는 방법 K 항체 치료제, K 방역? 이것들은 보조적인 수단일 뿐 본질적인 집단 면역의 대책이 절대로 될 수 없습니다. 과거 정부의 대책을 보면 의학에 관련된 참모들이 무능한 것인지 셀트리온 항체치료제에 너무 의존하는 모습을 보이거나, 방역에 대한 큰 신뢰를 보이는 모습을 보여왔는데 항체치료제는 접근성이 좋지 않을 뿐더러 적응증이 굉장히 제한적이며 (발병 초기, 경증환자), 노출 후 예방이 아니라면 예방 목적 사용이 불가능하고 방역은 본질적으로 국민들의.......
북한인권과 다제내성결핵 [내부링크]
어제 밤 많은 일들이 미국에서 일어났습니다. 넘쳐나는 mRNA 백신 수급과 양적완화를 바탕으로 미국의 거시적인 경제지표 (특히 고용 부분)가 눈에 띄게 개선되었고, 이에 다우지수는 34000선을 돌파했습니다. 그런데 이와 별개로 어제 밤 우리나라와 관련된 중요한 일이 한가지 더 일어났는데, 바로 대북전단금지법에 관련된 미국 의회 청문회 내용이었습니다. 대북전단금지법에 대한 개정 권고, 한국의 민주주의 후퇴, 그리고 북한 인권 문제에 대한 우려가 주된 내용이었습니다. 의학블로그에서 직접 다룰 내용은 아닌지라 자세한 내용은 언론 보도를 참고하시면 좋겠지만, 북한 인권 문제에 대해서는 결핵과 관련해서 잠깐 다뤄보고자 합니다.......
백신 항체는 얼마나 오래 유지될까? 매해 접종 필요성 [내부링크]
화이자 회장이 언론 인터뷰를 통해 독감 예방접종처럼 (Flu shot) 코로나19백신 또한 2번의 접종 이후에도 매년 추가 예방접종(Booster shot)이 필요할 수 있다고 언급했습니다. 왜 이런 언급이 나왔을까요? NEJM에 발표된 연구 결과를 통해 설명드리겠습니다. 같은 mRNA 플랫폼 백신인 모더나의 mRNA 1273 백신을 통해 시행된 연구 결과로, 예방 접종 후 중화항체 (Neutralizing antibody)가 얼마나 오래 유지되는지를 확인했습니다. 그래프 X 축에 표시된 화살표는 백신을 접종한 날을 표시한 것이고 (한달 간격 2번) 이후 중화항체가의 변화를 3가지 방법으로 측정했습니다. (아직 어떤 측정방법이 중화항체 - 백신의 효능이 정확히 매칭되는.......
기모란 교수 [내부링크]
이번 개각으로 청와대 방역기획관으로 임명된 기모란 교수님...은 달콤한 친정부 발언을 아끼지 않았던 분입니다. 과연 이분이 코로나19 방역 최측근 참모로서 문재인 대통령에게 가치 중립적이고 적절한 조언을 할 수 있는 인물일까요? 과거 발언을 중심으로 한번 봐보겠습니다 1. 백신 구매 서두를 필요 없다 1. 화이자와 모더나 백신을 서둘러 확보해야 한다는 지적에 대해 "현재 3상 임상시험을 하고 있는 (코로나19 백신) 후보군이 10개 정도 된다"며 "굉장히 많은 약들, 백신들이 계속해서 효과를 발표할 텐데 더 좋은 게 계속 나오면 (그때 돼서 화이자나 모더나 백신 선구매한 것을) 물릴 수는 없는 것" 2. "화.......
스트레스 심근병증(SCMP, Takotsubo) [내부링크]
옛 어르신들 말에 화병이라는 병이 있습니다. 뭔가 한의학에서나 민간 의학에서나 다룰 것 같은 병인데 실제로 스트레스로 심장이 안좋아지는 병이 존재하고, 심한경우는 심부전으로 심각한 문제가 발생하기도 합니다. 바로 스트레스 심근병증 (Stress cardiomyopathy, Takotsubo)입니다. 다른 말로 타코츠보 (문어 단지) 심근증이라고도 부르는데, 일본에서 가장 먼저 보고된 병이고 이 병에 걸린 환자의 심장 모양이 문어 낙시에 사용되는 단지와 닮아서 이름 붙여지게 되었습니다. 원인 그리고 코로나19 타쿠츠보, 스트레스 심근병증의 원인은 바로 스트레스(Stress)입니다. 이 스트레스에는 질병으로 인한 신체적인 스트레스 (급성 호흡 부전.......
스푸트니크 백신에 대해 [내부링크]
백신 수급에 문제가 있다보니 결국 스푸트니크 도입을 검토하고 있는 것 같습니다. 1. 백신 종류 : 바이러스 벡터 백신 (1번째 : rAd26, 2번째 : rAd5 두 바이러스 벡터 모두 코로나19 바이러스 S 단백에 대한 유전물질-DNA를 가지고 있음) 2. 접종 방법 : 21일 간격, 2번 3. 백신 효능 : 91.6% 60세 이상에 대한 효능 : 91.8% 4. 심각한 부작용 보고 사례 없음 러시아에서 진행된 임상 3상 결과를 보면, 효능도 좋고 부작용도 적은 것으로 보이지만 우려되는 부분이 몇가지 있는데 1. 임상에 참여한 동양인 비율 임상에 참여한 인구 구성을 보면 백인이 98.5%, 아시아계는 1.5%에 불과합니다. 다른 백신들은 전세계 보급을 목적으로 해서 다양한.......
[NEJM] 존슨앤존슨(얀센) 백신 [내부링크]
얀센의 바이러스 전달체 백신 3상 결과가 NEJM에 발표되었습니다. 3-4만여명 수준의 임상 상에서는 혈전과 같은 심각한 부작용 사례는 없었고, 남아공 변이에 대해서도 충분한 방어 효과를 입증했습니다. 다만 긴급승인 이후 미국에서 여러 차례 혈전 부작용 사례가 보고되고 있어 추후에도 젊은 층 접종 문제는 이슈가 될 수 밖에 없을 것 같습니다. (임상에서 혈전 부작용이 드러나지 않은 것은, 확률이 매우 낮은 상황에서 제한된 인구에게 접종하였기 때문이고, 이런 부작용들은 접종 인구가 많아지면 드러나게 됩니다. - 이게 PMS 가 필요한 이유입니다.) 1. 개요 얀센의 백신은 바이러스 전달체 (Adenovirus vector vaccine) 백신으로, 코.......
[NEJM] 임산부 코로나 백신 접종 [내부링크]
과거 3월 초 WHO에서 고위험군 또는 코로나19 노출 위험이 높은 (의료진) 임산부에 대해서 코로나19 백신 접종을 고려할 수 있다고 언급한 이후 이에 대한 연구 결과가 나와서 포스팅을 준비했습니다. JAMA의 내용을 근거로 이에 대한 내용을 소개드렸는데, 이전 포스팅을 요약하면 1. 임산부는 코로나19 감염시 일반 여성에 비해 코로나19로 인한 중증 감염 비율, 사망률이 높고 2. 태아의 관점에서도 조산, 사산의 위험성이 높기 때문에 (10-25% 증가, 중증 감염시 60% 이상 증가) 임산부에게 코로나19 백신 접종이 필요할 수 있다는 내용이었습니다. 다만 안정성 측면이 확보되지 않아사 적극적으로 권고하기 어려웠는데 이번 연구를 통해 어.......
[NEJM] 유전병 치료 - RNA간섭이란? (Feat. ALNY) [내부링크]
의학이 발달하면서 많은 질병들이 정복되어 왔습니다. 폐렴을 비롯한 감염병, 심근경색, 당뇨와 같이 과거에는 치료 방법이 없어 사망까지 이를 수 있는 질병이었지만 현재는 제때에만 치료하면 완치될 수 있고 (주1. 감염병은 1900년 미국 10만명당 사망자 800명으로 전체 사망의 50%이상을 차지 했지만 항생제의 발달과 위생의 발달로 1950년도 부터 전체 사망의 6% 이하를 차지하고 있습니다. 주2. 인슐린 개발 이전에는 당뇨병의 급성 합병증인 당뇨병성케톤산증으로 사망하는 경우가 상당히 많았습니다.) 암도 조기 진단기술의 발달로 수술적인 완치를 기대해볼 수 있고, 4기라 하더라도 표적치료제나 면역항암제의 발달로 가족과 함께할 수.......
[PD] NTM (비결핵 항산균) [내부링크]
전공의 수준에서 치료를 결정하는 경우는 극히 드물지만, 결핵과 구별하는 의미에서 꼭 알아두어야 하는 질병이기 때문에 간단하게라도 공부가 필요합니다. (우리나라는 OECD에서 가장 결핵이 흔하고 관리가 안되는 나라입니다) 추천 자료 : J Korean Med Assoc 2011 October; 54(10): 1053 -1058 (SMC 고원중 교수님 비결핵항산균) 0. 기초 지식 비결핵항산균(NTM)은 결핵균과 나병균을 제외한 모든 항산균을 의미하는데 현재까지 밝혀진 균주가 100여종이 넘기 때문에 모든 균주를 다 공부하는 것은 불가능합니다. 일반적으로 토양이나 물등 자연환경에 존재하며 병원성이 낮고, 사람과 사람 사이 전파가 일어나지 않는 것으로 알려져있습니다.......
아스트라제네카 백신 접종 보류. 혈전용해제란? [내부링크]
결국 국내 아스트라제네카 백신 접종이 보류됬습니다. 20대 여성에서(의료진) 발생한 심각한 혈전 부작용 때문인데요 “조금만 움직여도 숨이 차는 증상이 나타나 병원 진료를 받았고, 시간이 지나면서 다리 부위에 하지부종 증상이 나타났다”고 밝혔다. 이 여성은 상급 병원을 찾아 진료를 받은 결과 다리와 폐 부위에 혈전이 있는 혈전증이 확인됐다. (중략) 혈전 용해제 치료를 받아 지금은 호전된 상태 혈전용해제 치료 (Thrombolysis)란? 폐동맥색전증은 실제로 사망할 수 있는 질병이기 때문에 일반적으로 입원하여 정맥내 헤파린 주사를 시작합니다. 헤파린은 급격히 혈전을 녹이기 보다는 추가적인 혈전생성을 막고, 서서히 혈전의 양을.......
AZ 접종 재개로 결론?! 공리주의의 위험성 [내부링크]
정부는 혈전 발생 논란이 있는 아스트라제네카 백신 접종을 재개할 방침이다. 유럽의약품청(EMA)이 혈전 발생 가능성을 인정하긴 했지만 백신 접종의 이익이 위험을 능가한다고 판단한 게 근거다. 이번주 주말에 최종 결정되겠지만 대한민국 백신 포트폴리오에서 아스트라제네카 비중이 매우 높고, 화이자 선구매 실패, 노바백스 원료 부족, 모더나는 미국 외 수출이 막혀있는 상태에서 대한민국 정부는 K 방역 완성을 위해 아스트라제네카 백신 접종을 재개할 가능성이 높아보입니다. (정은경 청장의 워딩을 보면 의도가...) 인구 전체로 봤을 때는 RISK (위험) <<<<< BENEFIT (이득) 이기 때문입니다. 무튼 확실한것은 의료진 덕.......
[NEJM] AZ(아스트라제네카) 백신과 혈전 발생의 인과성 [내부링크]
세계 최고의 의학저널 NEJM에 지난번 남아공변이에 효과가 없다는 논문 이후로 또다시 아스트라제네카백신이 소개되었습니다. 아스트라제네카백신과 혈전 생성과 연관성이 분명하다는 내용입니다. (지난번 포스팅에서 다루었던 Greinacher 교수님 성함이 보입니다. 2주 전쯤에 제가 알기로는 영국 저널 Lancet에 게재하신다고 했는데 미국 NEJM에 올리신 것을 보면, 영국에 특히 민감한 내용이라 문제가 됬었을지도 모르겠습니다) 논문에 소개된 혈전 사례들 아스트라제네카 백신 접종 후 혈전이 발생한 11명의 사례를 모아 분석을 진행했고 11명중 9명이 여자, 평균 나이는 36세 (22-49세) 였습니다. 사망 사례는 6건에서 발생했고 1명은 심각한.......
노바백스 3분기 접종? 의학과 정치는 분리되어야. [내부링크]
노바백스 3분기 접종을 이야기하고 있는 정부. 과연 이게 가능한 일일까요? 의료계는 판데믹 상황에서 백신 접종이 중요한데, 왜 우려의 목소리를 내고 있는 것일까요? (실제로 백신은 3상 중간 결과에서 훌륭한 효능와 안정성을 어느정도 입증했습니다) 노바백스 백신 사진 설명 노바백스 3상 임상실험의 투약 (예상) 종료일은 올해 3월 31일이다. 1. 시기상 가능한가? 아직 노바백스의 3상 임상실험은 진행중입니다. 투약 종료일이 3월 31일이고, 보통 백신 접종 2-3주 뒤까지 코로나19가 발병하는지 데이터를 수집하게되며, 이후 결과에 대한 통계 분석까지 걸리는 시간을 고려해야합니다. (화이자/모더나 처럼 초창기 백신들은 이 과정이 매.......
얀센 백신의 혈전 위험성 바이러스 벡터 방식이 문제?? [내부링크]
FDA에서 긴급 사용승인이 되었던 존슨앤존슨(얀센)의 바이러스벡터 백신에서도 아스트라제네카 백처럼 젊은층의 혈전증 부작용이 발생했습니다. 얀센의 경우 침팬지 아데노바이러스가 아니라, 흔하지 않은 인간 아데노바이러스 26을 이용한 바이러스 전달체 백신입니다. (기존에 잠깐 설명드린 바 있는데, 바이러스 벡터 백신에 사용되는 아데노바이러스의 경우 감기를 일으키는 흔한 바이러스이기 때문에 일반적인 종류를 사용하면 우리몸에 이미 항체가 있어, 백신의 효과가 떨어져서 마주쳤을 확률이 적은 바이러스를 전달체로 사용합니다) 두 백신에서 공통적으로 문제가 발생하는 것으로 보아, 전달체로 사용한 바이러스의 문제라기 보다는.......
남양유업과 참이슬 (In vitro vs. In vivo) [내부링크]
이 글을 읽기에 앞서 In vitro 와 In vivo의 차이를 알아야 재밌기 때문에 아래 포스팅을 보시길 추천드립니다. 불가리스와 코로나 오늘 장 마감전 불가리스가 코로나19 바이러스를 억제한다는 뉴스에 남양유업 주가가 폭등했습니다. 위에 소개드린 In vitro / In vivo를 읽으셨던 분이라면 이해하실텐데 실험실에서 세포 수준으로 약품을 투여한 결과와 실제 동물이나 사람을 대상으로 시행한 임상시험의 결과는 차원이 다릅니다. 남양이 주장한 것 처럼 세포 수준에서 불가리스가 코로나를 억제했다는 주장은 참이슬 소주에 코로나19 바이러스를 담궈도 코로나19 바이러스가 억제될 것이기 때문에 소주를 많이 마시면 코로나19를 예방할 수 있.......
백신 불평등 [내부링크]
이만큼 의료의 불평등을 보여주는 그래프가 또 있을까요. 서구 국가들이 현재 백신을 거의 독점하는 상태이고, 마치 냉전 시대 처럼 자국 우선 주의로 가면서 국제 정세가 그리 좋지 못한 상태입니다. 인구 100명당 접종률이 일부 서방 국가들은 50명에 육박하는데도 (이스라엘은 이미 집단면역에 다다른 상태라 비교 대상에서 제외하겠습니다) 아프리카 평균은 1명이 안되고, 아시아 국가들도 싱가포르를 제외하면 평균 6명 정도의 접종률에 불가합니다. (그와중에 우리나라는 아시아 평균 이하네요;;ㅎㅎ) 에이즈 (HIV) 이야기 실제로 HIV 감염증과 AIDS는 의학적으로 동일어가 아니나, 사회적인 인식을 고려해 혼용하여 작성하였습니다. 현재.......
EMA 관계자 “AZ백신과 혈전 연관성 있다” [내부링크]
외신 (영국 인디펜턴트 지)도 첨부합니다 (같은 내용) EMA(유럽의약품청)의 공식 발표는 아니긴한데 EMA 백신 책임자가 언론 인터뷰한 내용이라 파장이 클 것 같습니다. 서방 선진국을 제외하고는 아스트라제네카백신에 의존도가 높은 경우가 많고, COVAX 구성도 AZ 백신이 상당한데... 정말 좋지 않은 소식입니다. 지금까지 혈전 발병 양상을 보면 매우 드물기는 하나, 젊은 층에서 발생 비율이 더 높은 것으로 보여 확실하게 밝혀지면 코로나19에 걸리더라도 치명률이 낮은 젊은 층들이 더욱 (아스트라제네카) 백신 접종을 꺼려하게될 가능성이 높아보입니다. 솔직히 저는 의사로서 양심을 걸고 노출 빈도가 높은 의료진이나 기저질환자가 아닌.......
렉키로나주-EMA (셀트리온 항체치료제 유럽 진출) [내부링크]
(셀트리온 - 셀트리온제약 - 셀트리온헬스케어의 삼각 회계는 일단 무시하고 지나가자)렉키로나주에 대한 생각과거 여러차례 포스팅으로 다뤘던 바 있지만 제 생각은 달라지진 않았습니다.1. 항체 치료제는 중증 환자에게 사용할 수 없기 때문에 가성비를 고려했을 때 역할이 제한적2. 다만 중증 진행가능성이 높은 고령, 기저질환자에 한해서 치료 목적, 또는 노출 후 예방 (PEP) 목적으로는 의미가 있음.3.올해 5-6월 임상 마무리 예정인 MSD(머크)의 경구 항바이러스제 Molnupiravir 등이 긍정적인 결과가 나온다면 그 역할은 더욱 좁아질 것임.4. 국내에는 코로나19 환자가 너무 적어 국내 조건부 승인은 아무런 상품성이 없.......
백신 관련 Fact 정리 [내부링크]
서울시장 토론회를 보면서 모 후보가 LDS(최소 잔여 주사기) 덕분에 국내 코로나19 백신 접종이 전세계 4위라는 발언을 했습니다FACT1. 국내 백신 접종률 순위는 전세계 100위권 밖이다좋은 세상이라 언론이나, 정치인이 잘못된 소식을 전해도 공식적인 통계 사이트를 통해 팩트를 쉽게 확인할 수 있습니다.(전세계로 비교하면 차이가 너무 심해, 동양권 국가만 따로 비교해야 될 정도입니다)2021년 3월 말일 현재 국내의 코로나19 백신 접종률은 1.62% (인구 백명당 접종 건수)로 세계 111위 이며, 전세계 평균 7.24% 에도 못미칩니다. (인도보다 못하네요 ;;)FACT2. 우리나라 백신 접종은 OECD 국가 중 가장 늦게 시작됬다.2월 말에.......
이오패치M 식약처 허가 [내부링크]
이오플로우의 이오패치M에 대해 식약처 허가가 났습니다. 어플로 제품 구동이 가능한 부분이라 한결더 인공췌장에 다가서는 느낌입니다(정식 제품 출시는 이번달 말인 3월 29일로 예정되어 있습니다)그러고 보니 제가 블로그에서이오플로우와 CGM, 인공췌장 개념을 소개 시켜드린지 벌써 몇개월이 지났군요.(감회가 새롭습니다 ㅎㅎ)경쟁 업체는 미국의 인슐렛인데, 금일 기준 이오플로우의 시가총액이 1조가 안되는 상황이라 이번 식약처 허가가 이오플로우 주가에는 상당한 호재로 다가올 것 같습니다.(인슐렛의 시가총액은 20조 원입니다)더불어 이 소식이당뇨병 환자들, 특히 소아당뇨로 아픔을 겪고 있는 많은 환자들에게 희망이 되.......
캡 닫기가 매뉴얼? 말도 안돼 (간호사 근무 환경 개선해주세요) [내부링크]
어제 단톡방을 통해 문재인 대통령 백신 접종에 대한 이런저런 이야기가 돌았다는 이야기가 돌았다는데, (개인적인 생각으로는) 주사기 바뀌치기 의혹은 상당히 어이가 없는 내용이었습니다. 다만 언론에서 이번 해프닝을 변호하기 위해 인터뷰 했던 내용이 의학적인 문제가 있어 이에 대해 되짚어 보려고 합니다. 이게 보다 생산적인 논의가 될 것 같아요니들 인저리(Needle stick injury) 예방을 위해 다시 뚜껑을 씌우는 것이 원칙이다 ?사실 부터 말하면, 뚜껑을 다시 끼우는 행위 (Recapping)을 하지 않는 것이 원칙입니다.오히려 약물을 뽑고 팁에 묻어있는 잔여 약물때문에 환자가 통증을 느낄까봐 걱정된다면, 니들을 버리고 새.......
AZ 미국 3상 데이터 논란 [내부링크]
불과 며칠전에 효능이 좋게 나왔다고 리뷰 했었는데 이게 무슨 날벼락인지 ㅜㅜ어쩐지 미국임상 결과가아스트라제네카 영국 임상과 다르게 효능이 높게 나왔더라니.... 데이터 선택을 회사에 유리한 형태로 했나봅니다.아스트라제네카는 정말 명문 회사였는데, 왜 이런 일을 했을까요?단순 실수라고 보기는 어려울 것 같습니다.몇몇 선진국을 제외하면, 우리나라 포함 상당수의 국가에서 AZ에 전적으로 의존하고 있는데 백신 자체에 대한 신뢰가 떨어질 이런 일을 하다니...세계 표준인 미국 FDA 에서 아스트라제네카 백신 EUA (긴급사용승인)는 근시일내에는 어려울 것 같습니다.P.S데이터 조작은 학자로서 절대로 해서는 안.......
총리 AZ 백신 접종 후 휴가는 연차로? [내부링크]
백신 휴가제에 대해 "유급휴가여야 한다"며 "정부에선 연가를, 기업에선 연·월차 제도를 잘 활용하면 별 문제 없이 접종에 속도가 날 것"무엇이 문제인가?1. 의료진에 대해코로나 최전선에 있는 의료진들은 백신을 맞지 않고 코로나에 걸리더라도 본인 건강에 문제가 되지 않는 젊은 계층이 대다수입니다.(60대 병원장님께서 중환자실, 호흡기 환자를 보는 경우 보다는 젊은 의료진이 보는 경우가 훨씬 많습니다)즉의료진이 코로나19 백신을 맞는 목적은 스스로를 보호하기 위한 것도 있지만 (일반 인구보다 노출 위험성이 극도로 높은 집단이므로), 실제로는 코로나에 치명적일 수 있는 환자들을 보호하기 위한 공적.......
[ID] 반코마이신 경구와 정주, CDAD [내부링크]
올해 하반기만 되도 모르는 사람이 없겠지만, 이제 내과를 처음 시작한 전공의 선생님들은 헷갈리실 수 있는 내용이라 짧게 다뤄보고자 합니다.반코마이신 (Vancomycin) 1953년 보르네오 섬의 정글 속 방선균에게서 얻어진 Vancomycin(반코마이신)은 Glycopeptide 계통의 항생제로서다재내성 그람 양성균의 대표주자인 MRSA나 MRSE 치료에서 첫번째로 사용되는 항생제이자클로스트리디움 디피실로 인한 대장염 치료의 으뜸 치료제입니다.(과거에는 메트로니다졸이 1차 치료제인 적이 있었으나, 치료 성공률의 차이가 현저하여 현재는 중증 감염에서 경구 반코마이신과 IV metronidzole의 병용 용법의 형태로만 사용됩니다)정주 vs. 경.......
백신 접종 현황에 대한 생각 [내부링크]
1. 전세계 백신 접종 현황(인구 백명당 백신 접종자 비율)전세계 통계를 보면서구권 국가들이 백신을 독점하고 있다는 것을 알 수 있습니다이스라엘 접종률이 100%가 넘는 것은접종 횟수/인구수 비율을 나타낸 것이라2차 접종까지 완료 한 숫자가 많기 때문입니다.즉 이스라엘은 인구 대부분이 최소 1번 이상의 화이자 백신을 맞았다는 것이죠.영국, 미국도 이제 인구 반수 이상이 백신을 맞은 것으로 보입니다반면에 동양권 국가들은 접종률이 바닥입니다.2. 동양 백신 접종 현황중국은 자체 생산한 백신이 있어동양권 국가임에도 세계 평균과 유사한 접종률을 보이고 있습니다일본은 FDA 승인이 안된 AZ 백신을 마찬가지로 승.......
심부전으로 본 부동산 문제 [내부링크]
심부전 (Heart failure)심부전은 여러가지 이유 (흔하게는 심근경색)으로 심장의 펌프 기능이 상실되어, 부종, 호흡곤란, 부정맥, 끝내는 사망에 이르게 하는 질병입니다.심부전은 말 그대로 심장 기능이 떨어져있기 때문에 일반 사람들은 심장 기능을 좋게하는, 한의학식으로 설명하면 심장을 기운을 보하는(?) 치료를 할 것이라고 생각하기 쉽습니다.실제로 초기 의학자들은 심부전 치료에 강심제(심장 펌프 기능을 향상시키는 약제)인 디기탈리스를 사용했었지만, 심부전으로 인한 사망률은 전혀 개선하지 못했습니다.역설적이게도,현재 심부전 치료에서 사망률 개선을 입증하고 실제로 사용되고 있는 약제들은 단기적으로는 심장.......
암환자 코로나 백신 지침 (접종을 권고함) [내부링크]
들어가기에 앞서1. 암환자, 특히 항암치료를 시행 받고 있는 환자들은 면역력이 떨어져있어 감염에 매우 취약하기에 예방접종의 필요성이 높은 집단입니다.2. 암환자에게서 코로나19 백신 접종의 안정성/효능에 대한 데이터는 여전히 부족합니다. 하지만 코로나19 판데믹 상황에서, 암환자가 백신 접종을 통해 얻는 건강상의 이득이 백신의 잠재적인 위험성 보다 위험대비효용 측면에서 높다는 것이 학계의 의견입니다.3. 암환자의 예방접종은 반드시 상태를 잘 아는 주치의와 상의 후 결정하는 것이 옳습니다.암환자가 백신을 맞아야하는 이유암환자를 대상으로 한 코로나19 백신의 안정성, 효능에 대한 임상시험 데이터는 없습니다.하지.......
대통령 AZ백신 접종에 대한 생각 [내부링크]
대통령께서 아스트라제네카 백신 접종을 받기로 가닥히 잡힌 듯 합니다.불과 며칠전 기사에서 승무원/공무상 출국자는 화이자백신 접종 대상이었는데 (3/12 기사)찾아보니 며칠사이 현재는 지침이 아스트라제네카로 바뀐 듯하네요...(현재까지 지침으로는 75세 이상 고령자와 코로나19국가전담병원 의료진만 화이자 대상인듯합니다)다른 가치판단을 내려두고의학적으로만 봤을때는 대통령께서 화이자를 맞는게 맞다고 생각되는데의학적인 판단1. 변이 바이러스에 대한 측면익히 알려져 있는 것처럼, 아스트라제네카 백신의 경우 남아공변이에 대한 효과가 없습니다. (예방 효능 10% ....)하지만,화이자 백신의 경우 중화항체반응을 확.......
[NEJM] 아스트라제네카 백신과 남아공변이 [내부링크]
세계 최고의 의학저널 NEJM (IF = 74.699)최근 올라오는 논문의 상당수가 코로나19에 관련된 내용입니다.화이자, 모더나, 얀센, 노바백스 백신의 경우 이미 NEJM에 소개되었는데, 드디어 아스트라제네카 백신도 NEJM에 첫 등장을 했습니다.1. 임상시험 개요남아공(남아프리카공화국, South africa)에서 진행된 임상 시험(RCT)으로, 2000여명의 사람을 대상으로 아스트라제네카 백신의 효능과 안정성을 시험했습니다.일부러 남아공에서 진행한 이유는 기존 덴마크 변이나, 영국변이에 대해서는 효능은 입증되어 있지만 남아공변이(B.1.351 (501Y.V2) variant)에 대한 백신 효능은 미지수였기 때문입니다.18세-65세의 HIV 음성 환자를.......
종근당 나파벨탄 유효성 입증실패 [내부링크]
종근당의 나파벨탄 (나파모스타트)가 코로나19 치료제로서 약물재창출에 실패했습니다.개인적으로는 전혀 기대하지 않았고, 어느정도 예상되는 결과였기에예전 포스팅들에서 지속적으로 가능성이 낮다는 점을 이야기했던 바 있습니다.실제로 세계적인 Evaluate 보고서에 따르면 코로나19 치료제로 유망하게 보고 있는 약물들은 (약물 재창출 영역에서는)JAK 억제제 / IL6 억제제 (바리시티닙, 올루미언트) 와 같이 자가면역질환에서 이미 사용되고 있던 면역조절약물들입니다.항구충제 / 항말라리아약제 / 췌장염치료제 등은 솔직히 기대가 되는 약물군은 아니며, 빅파마들이 여기에 큰 돈을 투자하고 있지도 않습니다.(이미 항구.......
혈전이 일상적 사례? 20대도 그럴까? [내부링크]
정은경 청장님(가정의학과 전문의)의 말처럼 전체 인구로 볼 때 혈전/색전은 상당히 흔하게 발생하는 질환이 맞습니다.하지만 저 말의 문제는, 평균의 함정이 숨어있다는 점입니다.(부족한 저지만 제 전공이 혈전 색전증을 보는 내과인지라, 제가 이분야는 정 청장님보다 조금 더 잘 알 것 같습니다)혈전은 나이에 따라 발생률/유병률이 늘어나고, 기저질환 유무에 따라 발생률이 달라지기 때문에 건강한 젊은 층에서는 절대 흔한 질환이 될 수 없습니다.(DVT : 깊은정맥혈전증, PE : 폐동맥색전증그래프를 보시면 어린 나이에서 발생률이 극히 적다가, 고령층에서 급격히 발생률이 증가하는 것을 확인 할 수 있습니다)남성 기준 20-24.......
AZ 백신 혈전증관련 EMA 발표 [내부링크]
예상한대로의 결론이 나왔습니다 간단히 번역해보면,1. 코로나19 판데믹 상황에서 백신의 이득이 잠재적인 위험성보다 크다.2. AZ 백신이 인구 전체의 관점에서 (Overall) 혈전색전증의 위험성과 관련되어 있지는 않다.3. 특정 회분의 백신이 문제가 된다는 근거도 없다.4. 단, AZ 백신이 매우 드문 형태의 혈전증과 연관되어 있을 가능성이 존재한다. - 혈소판감소증과 연관된 혈전증 및 뇌혈관혈전증 (중 CSVT)즉 Risk / Benefit 측면에서 백신 접종이 이득임을 이야기할 뿐, 희귀한 혈전이 백신으로 인해 발생했을 가능성은 배제할 수 없다는 의미입니다.아마 판데믹 상황이 아니었다면 경고를 위한 블랙라벨이 붙었을 것 같습.......
독일 연구진 AZ 뇌혈전증 메커니즘 제시 [내부링크]
시작하기에 앞서1. 언론에 보도된 내용일 뿐, 현재 논문의 형태로 Publish 된 내용이 아니므로 해석에 주의가 필요합니다. 2. 독일 교수님의 생각이 제 평소 생각과 일치하는 부분들이 있어 사견도 약간씩 들어있는데, Expert opinion 정도로만 생각하고 읽어주시면 좋겠습니다.아직 논문으로 Publish 되지는 않았지만, 독일 언론사에서 발표한 것이 영어, 한국어로 번역되서 언론을 통해 전해지는 것 같습니다.1. 아스트라제네카 백신 희귀한 혈전증 발생의 이유?독일 Greifswald 대학의 Andreas Greinacher 교수에 따르면 AZ 백신 접종과 뇌혈전생성(CSVT) 등 희귀한 혈전 생성 사이에 인과관계가 있을 가능성이 존재한다고 합니다........
젊은 층의 백신 접종 (이스라엘의 집단 면역) [내부링크]
인구의 절반이 화이자2차 접종을 마친 이스라엘이미 감염재생산 지수는 0.65 (3/21 우리나라 1.04)검사 건수 대비 양성률도 1.7%에 불과합니다.이제 확진자수도 1만명 이상에서 200명 대까지 떨어졌습니다.전세계에서 가장 빠른 집단면역을 형성하는 나라는 이스라엘이 될 것 같습니다.젊은 층의 백신 접종코로나19 백신 접종의 목표는 크게는1. 사망률 감소2. 판데믹 상황의 종결이렇게 두가지라고 할 수 있습니다.아스트라제네카 백신을 포함해 모든 백신들이 중증 발생 및 입원률 감소에 기여하기 때문에 1번 목표 달성에는 도움이 될 것이 분명합니다.하지만 이것은 실제 코로나19로 사망할 가능성이 있는 고령층이나, 실.......
아스트라제네카 백신 미국 3상 결과 발표 [내부링크]
시작하기 앞서1. 논문의 형태가 아닌 사측에서 발표한 자료입니다. 추후 논문이 나오면 다시 리뷰해보겠습니다.2. 남아공변이에 대해서는 다른 임상시험에서 효과가 없는 것으로 나왔기 때문에 해석에 주의가 필요합니다. (세계 최고의 저널 NEJM에 발표된 내용입니다)3. 혈전 합병증은 매우 드물게 발생하는 부작용으로 모집단 수가 적을 경우 실제로 백신과 연관되어 나타난다고 하더라도, 임상시험 중에는 나타나지 않을 수 있습니다. 임상 시험중 나타나지 않았다 하여, 가능성이 없는 것은 아닙니다.1. 예방 효능영국에서 시행되었던 중구난방식 임상시험과 다르게, 미국에서 시험된 임상시험은표준 용량을 준수하였고, 고령환.......
[ID] 혐기균 치료 Double Anaerobic Coverage(?) [내부링크]
전공의 선생님들이 가끔하는 실수 중 하나가 불필요한 항생제를 사용하는 일 입니다.물론 필요한 항생제를 신속하게 투여하지 않아서 (가령 Sepsis) 문제가 되는 것 보다는 빠르게, 때로는 과하게 항생제를 사용하는 것이 적절한 판단일때가 많지만 가능하면 불필요한 항생제 사용은 피하는 것이 좋습니다. 이런 노하우를 다 전수해드릴 수는 없지만 포스팅을 통해 하나씩 다뤄보고자 합니다.이번 주제는 얼마전 동료 선생님과 대화속에서 나온 팁중 하나인 혐기균 치료에 대한 내용입니다.혐기균일반적으로 혐기균(Anaerobes)은 구강이나 소화기관 내에 정상 상재균으로 존재하다가, 흡인성 폐렴 (최근에는 Evidence 가 많이 줄어듬, N .......
코로나19 백신 Q&A [내부링크]
우한에서 2019년 12월 병이 처음 발병한지 일년이 넘었고, 백신 및 치료제가 하나 둘 개발되고 있지만 여전히 이 신종감염병에 대해 불명확하고 모르는 점들이 많습니다.이번 포스팅은 JAMA에 실린 감염내과 교수님의 사설을 참고해서 궁금증을 풀어보는 시간을 가져보려고 합니다.1. 어떤 백신이 최고의 선택지고 어떤 방식으로 분배되는 것이 좋을까?코로나19 감염증 예방 측면에서는 mRNA 백신 (모더나, 화이자) 백신이 확실히 우월한 효능을 보였지만 바이러스 벡터 백신 (얀센, 아스트라제네카 등)도 준수한 예방 효능과 함께 훌륭한 중증 감염 및 입원을 막는 효과를 입증했습니다.현재로서는 백신 공급이 부족한 상황이라 백신을.......
백신과 변이 바이러스 (화이자) [내부링크]
모더나 백신이 영국변이 뿐 아니라, 남아공 변이에 대해서도 충분히 효과적일 것이라는 연구 결과가 NEJM에 실렸었는데이번에는 화이자 백신 또한 변이 바이러스에 효과적일 가능성이 높다는 연구 결과가 나와서 소개드리고자 합니다.현재 전세계적인 주요 코로나19 바이러스는 덴마크 변이 (D614G) 입니다. 하지만 국내는 물론 전세계적으로 영국변이 (B.1.1.7 lineage)가 급속도로 번지고 있고 남아공변이와 (B.1.351 lineage), 브라질변이 (P.1 lineage) 또한 백신에 대한 저항성 가능성 때문에 두려움의 대상이 되고 있습니다.다행히 모더나 백신의 경우 영국변이에 효과적이며, 남아공 변이에도 충분히 대응할 수 있다는 연구 결과.......
아스트라제네카 백신 횡단척수염(?) [내부링크]
백신과 연관된 신경학적 증상인가? (Transverse myelitis / GBS)허리 디스크로 인한 근력 저하 증상인가? (HNP)3/4 (D-day)20대 건강한 남자분(의료진)이 아스트라제네카 백신 접종 이후 구토와 발열이 발생해 입원3/5 (D+1)접종 이틀째 중환자실에 입원의사 : 뇌-척수 문제 가능성 있어, 뇌척수액 검사 후 스테로이드 고용량 주사 필요할 수 있다고 설명3/6 (D+2)의사 : (신경학적 증상은) 백신과 인과성 보다는 기존에 가지고 있는 질병과의 인과성 제시3/7 (D+3)일반 병실로 전동다리에 힘이 떨어짐, 걷기 힘들다.3/8 (D+4)각종 검사 후 (신경학적 증상은) 허리디스크로 인한 증상이라고 함아바우주의 생각가능성 1. (가장 가능성.......
아스트라제네카 혈전 합병증 의심 사례 [내부링크]
아스트라제네카 백신의 비중이 높은 우리나라에게는 매우 안좋은 뉴스입니다.임상시험 프로토콜 이상 (LD/SD)미국 FDA 승인이 안된 백신임상시험 중 횡단척수염 의심 사례Real world data 상 혈전색전증 의심 사례모두 아스트라제네카가 백신이 짊어지고 가는 오명이네요... 정부가 어떤 방식으로 대국민 신뢰를 이끌어갈지 걱정이 됩니다혈전색전증Venous thromboembolism익숙하지 않은 질병일 것 같아 배경 설명을 먼저 드리면, (정맥)혈전색전증은 말 그대로 정맥에 혈전-피딱지-가 생겨서 혈관을 막거나, 혹은 심장으로 날라간 뒤 다른 장기의 혈관에 박혀(색전증) 문제를 일으키는 질병입니다.가장 무시무시한 (정맥)혈전색전증은 폐.......
65세 이상 아스트라제네카 접종에 대한 우려 [내부링크]
모든 약제는 이득이 그 잠재적인 위험성을 상회했을 때 가치가 있습니다.백신의 영역에서도 근본적으로 이 명제가 성립하지만, 좀 더 까다로운 기준의 적용이 필요한데백신은 병이 아직 걸리기 전의 건강한 사람들에게 예방 목적으로 사용되기 때문입니다.(가령 체력이 뒷받침되는 4기 폐암 환자에게는 구역 구토감, 골수 독성 우려가 있는 세포독성 항암제를 사용하는 것이 의학적/윤리적으로 문제가 되지 않는 판단이지만, 대부분의 국민에게 문제가 없더라도 극소수에서라도 심각한 부작용을 야기할 수 있는 백신은 시장에서 퇴출될 수 있습니다)내과 전문의아바우주의 우려65세 이상 요양병원 환자들에 대한 AZ 접종저는 크게 두가.......
[ID] 패혈증 [내부링크]
Prosthesis infection 이나 Surgical site infection 등 서저리 파트에서 봐야할 감염이 아니라면 보통 패혈증 환자는 내과로 입원하게 됩니다.사실 패혈증(Sepsis)의 예후를 가르는 것은 환자가 응급실에 도착한 뒤 수시간내에 적절한 조치를 받았느냐이기 때문에,응급의학과와 처음 환자를 마주한 내과 전공의 선생님의 역할이 매우 중요한 질환입니다.Recognition환자의 병력, 신체진찰을 통해 빠른 시간내에 패혈증을 인지하는 것이 중요한데, 여기에 도움이 되는 지표가 qSOFA 입니다.qSOFA 가 2점 이상이고, 다른 명확한 악화 요인 (가령 Killip 4 MI 로 인한 Cardiogenic shock) 이 없다면 패혈증에 준해서 초기 조치를 시행하.......
인터류킨(IL)을 단독 항암제로 사용하지 않는 이유 [내부링크]
과거로부터 환자 스스로의 면역을 통해 암을 극복하는 것은 면역학 및 종양학자들의 꿈이었습니다.현재는 3세대 항암제로 분류되는 면역항암제가 출시되어 많은 사람들의 목숨을 구하고 있지만, 과거에는 인터류킨이라는 물질을 면역항암제로서 사용해보려는 시도들이 있었습니다.(인터류킨이 면역항암제의 역사에서 중요한 물질이긴 하지만 결론적으로 현재 단독으로는 항암치료제로서 사용되지 않습니다. 오히려 인터류킨 억제제들를 자가면역질환에서 사용하는게 일반적인 사용 방법입니다)인터류킨 Interleukin인터류킨은 면역세포가 분비하는 신호 전달 물질로 사이토카인의 일종입니다.주로 면역세포의 기능을 분화, 생장, 활성화시.......
코로나 백신 종합 비교 [내부링크]
출처 : JAMA (26 Feb 2021)예방 효능 및 중증 예방 효능은 측정한 시점(백신 예방 접종 부터 기간)에 따라 연구 별로 약간의 차이가 있을 수 있음을 미리 알려드립니다. (일반인 대상으로 작성한 포스팅으로 CI 는 표시하지 않았습니다)긴급 승인 시점은 2021년 3월 1일 기준입니다(미래에 포스팅을 보시는 분들은 참고바랍니다)1. 아스트라제네카 백신종류 : 바이러스 벡터 백신 (침팬지 아데노 바이러스)승인 : 유럽(O), 미국(X), 한국(O)예방 효능 : 64.1% (1번째 접종 후), 70.4% (2번째 접종 후)중증 예방 효능 : 100%접종 방법 : 4주-12주 간격 2회보관 온도 : 2-8도 (6개월)Comment : 1. 싼 가격, 보관 용이한 장점을 보이나, 남아공.......
[GI] 간경화 환자 알부민 사용 - 보험, NEJM [내부링크]
1. 보험 원칙 7) 아급성 또는 만성 저단백혈증(Subacute or chronic hypoproteinemia)(만성신질환, 만성간질환 등)로 인해 발생한 급성 합병증의 치료※ 급성합병증의 예：① 쇼크(Shock)② 복수나 늑막삼출에 의한 호흡곤란(Dyspnea)③ 부종(Edema)④ 치료적 복수천자(대량의 복수천자로 인한 순환 불안정(Circulatory instability)이 있는 경우 등): 복수 3L~5L 천자 시 1병(20% 100mL), 5L 이상 천자 시 2병(20% 100mL) 인정⑤ 자발적 세균성 복막염(Spontaneous bacterial peritonitis): 진단 시 1.5g/kg, 3일째 1g/kg 투여 인정. 단, serum creatinine>1mg/dL 또는 BUN>30mg/dL 또는 total bilirubin>4mg/dL이어야 함⑥ 간신증.......
일양약품 라도티닙 코로나19임상 실패 [내부링크]
안타까운 소식이네요.CML (만성골수성백혈병) 치료제인 슈펙트(라도티닙, Radotinib)의 코로나19 치료제로서, 약물재창출 임상실험이 실패했습니다.세계적인 바이오 평가 기업 Evaluate vantage에 따르면 코로나19 치료제, 특히 약물재창출의 가능성을 보고 있는 약제들은 대부분 류마티스 치료제인, jak 이나 IL6 억제제입니다.실제로 이미 릴리의 올루미언트 (바리시티닙)이 성공을 거두었고, 그 외 약제들도 성공적인 결과들을 보여주고 있는 상황인지라...상식적으로 세계적인 빅파마들이 자본력과 기술로도 쉽게 약물재창출이나 신약 개발을 하지 못하는데 국내 제약회사의 성공 가능성을 본다라... 솔직히 저는 회의적입니다........
[JAMA]이버멕틴 임상 실패 [내부링크]
개인적으로는 예상되던 바 대로 나온 것이지만 코로나19 초기 항말라리아약제 공구 하는 분들 (아마 여전히 있는 것 같은데)이 꽤 있었던 것 같아, 노파심에 포스팅합니다.예전 부터 비슷한 논조로 이야기했지만 약물 재창출은 만만한 분야가 아니고 항말라리아약제, 항구충제 등이 항바이러스 효과를 가질 확률? 물론 실험실 연구 (In vitro) 에서는 보일 수 있지만 사람 몸에서도 동일한 효과를 보일 확률은 거의 없다고 봅니다.이버멕틴(Ivermectin)은 본디 항구충약제로, 실험실 연구(In vitro) 에서 항바이러스 효능이 있어 코로나19 치료제로서 사용할 수 있지 않을까? 하는 기대가 있었습니다실제로 콜롬비아에서 476명의 경증 코로.......
내과 전공의 추천 어플 [내부링크]
내과 전공의가 되면 선배들이 알아서 알려주겠지만 몇가지 필수 어플들이 있다.1. 링크미마인 (또는 준하는 원격제어프로그램)예전에는 전공의가 병원에 살았기 때문에 크게 중요한 어플이 아니었지만, 전공의특별법 시행 이후 에는 가장 중요한 어플 중 하나가 아닐까 싶다.특히 레벨업을 할 수록 더욱 필요해진다. 주니어들을 믿어줘야하는데, 사람 마음이 또 쉽지가 않다.2. MDCalc, MedCalx병원마다 차이가 있겠지만 OCS에 적절한 지표 계산에 안되는 경우 유용한 어플이다.qSOFA 같은 간단한 것이야 몸에 익어야겠지만, apache, nutric, original sofa 같은 것을 외우는 변태는 없으리라 믿는다.논문 데이터 가공시에도 약간의 도.......
아스트라제네카 백신 사견 [내부링크]
제 주저리 주저리입니다. 요즘 이래저래 마음이 아픈일들이 많습니다1. 주위에 백신을 맞고 힘들어하는 간호사, 의사 선생님들이 많습니다. 확실히 기존 클래식한 백신에 비해서 발열, 근육통과 같은 독감 유사 증상 (Flu like symptom)이 빈번한 것으로 보입니다. 화이자를 맞은 주위 사람들의 경우 이러한 증상이 드물고 통계상으로도 아스트라제네카가 이러한 부작용이 흔한 것은 맞습니다.2. 논문에서는 이런 증상이 그렇게 심하지 않은 것 처럼 묘사되어 있는데ㅜㅜ, 젊은 의료진인데도 상당수가 근무가 어려울 정도로 힘들어하는 사람들도 있습니다. 예전 부터 이런 백신으로 인한 면역반응이 발생할때 소염진통제(NSAID, 이부프로펜과.......
[종양] 항암치료의 기본 [내부링크]
1. 고식적 항암에 대한 이해항암치료는 크게 완치(근치)를 노리는 항암과, 진행암에서 생존 기간을 늘리고, 삶의 질을 향상시키는 것이 목적인 고식적 항암(Palliative CTx)로 나뉘게 됩니다.(직접적으로 말하면 고식적 항암을 시행한다는 말은 근치를 노리기 어렵다는 의미입니다)종양내과에서 시행하는 항암은 대부분 고식적항암이며, 전공의 선생님들은 여기에 담긴 의미와 예후에 대해 대략적으로라도 알고 있어야합니다.일반적으로 진행암 (Stage IV)에서 항암을 중단하고, BSC를 선택하는 경우 기대 여명은 3-6개월 미만이며 항암을 통해 얼마나 Survival gain을 얻을지는 암종별, 대인차가 매우 크기때문에 담당의 수준에서 예후를.......
임산부/수유부 코로나 백신 접종 [내부링크]
인플루엔자나 백일해의 사례를 보면 백신을 맞지 않아 태아(또는 신생아)에게 미치는 악영향이 훨씬 크기 때문에, 강력하게 임산부에게도 백신 접종을 추천하고 있습니다. (남편 및 주위 가족들도)코로나19에 대해서는 어떨까요? 현재까지 밝혀진 정보를 바탕으로 제 생각을 더해 포스팅을 준비해 보았습니다.1. 현재까지의 근거공식적으로 현재까지는 (2021.03) 18세 미만의 소아, 청소년 및 임산부, 수유부에게 코로나19 백신 접종을 권고하지 않습니다.이스라엘 Real world data 상 임산부 접종이 일부 포함되어 있고, 이상 반응 보고가 없긴 하지만 현재까지 임산부, 수유부를 대상으로 시행된 공식적인 대규모 임상실험이 없어 안정.......
[종양] Q1. 종양내과 총론 [내부링크]
각 병원에 따라 사정이 다르기 때문에 아래 내용은 각 병원의 메뉴얼, 인계 등에 우선하지 않음을 미리 알려드립니다.서(序)내과학 중에서 가장 빠르게 발달하고 있는 분과이며 종양학 교수님들(Oncologist)도 끊임없이 공부를 멈출 수 없게 만드는 악랄한 분과입니다.외래 또는 입원 중 담당교수에 의해 가장 중요한 치료 방침인 항암치료(Chemotherapy)의 방향이 결정되기 때문에,전공의 선생님에게 맡겨진 가장 중요한 역할은,항암치료에 따른 합병증과 부작용에 대한 적절한 대처를 하는 것입니다. “보존치료”(본인이 모든 항암치료 종류를 외우고 공부해야한다고 생각하면 너무나 힘든 파트이지만, 관점을 조금 다르게 접근하면 부담.......
[종양] Q2. 암성 통증 관리 [내부링크]
출처1. NCCN Supportive care출처2. 국립암센터 암성 통증관리지침 권고안종양 내과 영역에서 전공의 선생님들이 꼭 배워가야할 부분이며, 못해서는 안되는 분야입니다.통증 조절을 잘 못하거나, 마약성 진통제 과량 투여 이후 대처가 미숙하면 환자, 보호자 그리고 담당 교수와도 라포가 깨지게 됩니다.기본 원칙1. 암성 통증은 침해수용통증 (Nociceptive pain)과 신경병성통증 (Neuropathic pain)으로 나뉜다.2. 암성 통증 치료의 기본은 마약성 진통제 (Opioid)이다. 마약 사용을 피하지마라.3. 완화의료병원 환자나 경구 섭취가 극도로 불량한 경우가 아니라면 펜타닐 패치는 피해라.(옥시코돈, 타진, 저니스타, 몰핀. 서방형 경구.......
얀센(J&J) FDA 긴급사용승인 [내부링크]
화이자, 모더나에 이어 얀센(존슨앤존슨)의 바이러스 벡터 백신이 3번째로 FDA 긴급사용승인을 받았습니다.얀센바이러스 벡터 백신 3상 임시 결과1. 백신 종류 : 바이러스 벡터 백신(인간 아데노바이러스를 통해 S 단백에 대한 유전물질-DNA-를 전달)2. 접종 방법 : 한번만 접종3. 예방 효능 : 67% (미국 72%, 남아공 57%)4. 중증 예방 효능 : 85%미국, 남미 뿐 아니라 남아공을 포함해서 임상시험이 진행되어서, 초기에 개발된 백신들 (화이자, 모더나 등)에 비해 예방 효과가 비교적 낮게 측정된 부분이 있습니다.남아공 변이가 퍼지지 않은 국내의 경우에는 이보다는 효과가 좋게 나올 가능성이 높습니다.일단 한번만 맞을 수 있.......
유한양행 실적-영업익 6.7배 (레이저티닙) [내부링크]
유한양행은 지난해 연결 기준 영업이익이 843억원으로 직전 해인 2019년 대비 572.1% 증가했다고 24일 밝혔다. 같은 기간 매출액은 1조6천199억원으로 9.4% 늘었고, 순이익은 1천904억원으로 420.0% 뛰었다. 레이저티닙 마일스톤이 확실히 크네요.현재 중간 결과 발표로 조건부 승인이 된 상태이며,아래 임상 최종결과와 리얼 월드 데이터가 준수하게 나오면 타그리소 및 기존 1,2세대 EGFR 억제제 시장의 상당수를 흡수할 수 있을 것으로 보입니다.Amivantamab 병용또한만약 얀센의 Amivantamab 과의 병용이 추가적인 이득을 가져오는 것으로 드러난다면 (타그리소 보다 우월성을 입증 및 타그리소 내성에서 사용할 수 있는 옵션이.......
화이자 백신 Real world data (이스라엘) [내부링크]
임상시험 결과가 아닌 이스라엘에서 실제 화이자 백신 접종에 대한 Real world data (실제 인구 자료) 입니다.실제 인구를 대상으로 통제 없이 관찰한 연구이기때문에 일단 참여 인구 수가 3상 임상 3만명 단위와 비교도 되지 않게 많고, 실제 현실을 가장 잘 반영하는 데이터입니다.총 316만명을 검토했고최종적으로 백신군 (60만 명)과백신을 맞지 않은 인구군 (60만 명)을 비교했습니다.관찰 대상지가 이스라엘이다 보니, 유대인과 아랍인들로 주로 구성되어 있습니다.65세 이상 고령 인구도 20% 이상 충분히 포함하고 있는 좋은 데이터이며,암, 신부전, COPD 등의 기저질환자 들이 일정 비율 이상 포함되어 있고, 임산부도 포함이.......
바이오베터 (Feat. 알테오젠) [내부링크]
바야흐로 21세기는 바이오의약품의 시대입니다.세계 제약 매출 10위권 약중 대부분이 바이오로직스(Biologics)이며 - 류마티스관절염의 휴미라, 면역항암제 키트루다, 옵디보, 황반변성 에일리아 등- 매출 상승률 상위권 약제들도 대부분 바이오로직스입니다.새로운 바이오로직스를 개발하는 것은 너무 큰 역량이 필요한 일이라, 지금까지는 세계적인 빅파마의 영역이어서국내 제약사들은 오리지널 바이오로직스에 대한 바이오시밀러(Biosimilar)를 개발하여 가격경쟁력을 통한 시장 점유율을 노려볼 수 밖에 없었습니다.바이오시밀러의 한계1. 의사들의 선호도가 낮다.일단 제가 의사기 때문에 제 입장에서 먼저 말씀드리면, 오리지널 바.......
집단면역을 위해 백신을 얼마나 맞아야할까? [내부링크]
얼마 전 정부가 언론을 통해 백신의 효능을 80%라고 가정할 때 국민 중 70% 이상이 백신을 맞아야 집단면역을 형성할 수 있다고 발표했습니다.(코로나의 RO 를 2.0-2.5 사이로 가정한 계산)이 말을 이해하려면 집단 면역에서 가장 기초적이고 중요한 수식인 R0 x ( 1- P) < 1 을 이해할 수 있어야합니다.R0 x ( 1- P) < 1R0 : 감염병의 기초재생산지수 (병에 걸린 한 사람이 면역이 없는 집단에서 몇명에게 감염시킬 수 있는지를 나타낸 값)P : 인구 집단에서 해당 전염병에 면역을 가지고 있는 비율1-P : 인구 집단에서 해당 전염병에 면역이 없는 비율제가 수학 전문가는 아니지만, 기초적인 확률론이기 때문에 설명드리면R0 x.......
백신과 변이 바이러스 (모더나) [내부링크]
처음 중국 우한에서 신종 코로나바이러스 (Sars-Cov2, 코로나19)가 발견된 이후(WHO는 우한 발생설이 근거가 없다고는 하나, 학계에서는 이미 오리지널 바이러스에 대해 Wuhan-Hu-1라는 이름을 붙여주었습니다 ^^)유럽과 미국 등 서방국가로 바이러스가 전파되고 최초의 변이 바이러스 D614G (덴마크 변이)가 발생했습니다. (우한 오리지널과 큰 차이가 없고, 아직까지는 덴마크 변이가 대부분)이후 수많은 변이 (Drift)가 발생하고 있는데, 현재 주요한 문제가 되는 것은 B.1.1.7 (영국 변이)와 B.1.351(남아공변이)입니다. 이 때 많은 분들이 궁금해하실 점이 바로과연 백신이 변이 바이러스에 효과가 있을까?최근 임상 시험이 진행.......
NK 세포와 암 (Feat. Fate therapeutics) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다. 오늘은 Fate therapeutics 라는 회사와 함께 종양 치료의 최신지견에 대해 소개드리고자 합니다.현재 암 분야에서 가장 관심을 받고 있는 분야가 바로 세포치료제와 면역항암제입니다.그런데 여러 논문을 통해 가장 핫한 둘이 서로의 단점을 보완할 수 있다는 점이 제시되고 있습니다. 같이 한번 알아보아요잘 모르시는 분들을 위해 간단히 각각을 설명드리면,면역항암제면역항암제는 면역세포의 감시를 피해서 숨어있는 암을, 다시 면역세포가 인지해서 죽일 수 있도록 만들어주는 3세대 항암제입니다.(원래도 우리 몸의 면역세포들은 암을 죽일 수 있는데, 교활한 암세포는 위장을 해서 걸리지.......
화이자 백신 업데이트 - 콜드체인 필요성 감소, 상온보관 가능 [내부링크]
mRNA의 불안정성을 이유로 -80ºC ~ -60ºC 보관을 추천했었던 화이자가 후속 연구를 통해 일반냉장고에서도 보관할 수 있다는 사실을 발표했습니다.화이자 보관 온도 별 유통기한1. -80ºC ~ -60ºC 을 유지하여 보관시 6개월 까지 유효하며2. 의료용 냉장고를 통해 -25C ~ -15C 보관시 2주간 보관이 가능하고3. 가정용 냉장고 정도의 온도 2⁰C ~ 8⁰C 에서도 5일 까지 보관이 가능합니다.화이자 측의 시나리오에 따르면 배에 선적한 뒤, 드라이아이스를 5일에 한번씩 교환하는 방식만으로 안전하게 각 국으로 수송할 수 있고 (특수 기술 없이 이정도만으로 한달여 가량 안전하게 수송가능)하선 후내륙 수송시에 특별한 기술 없이 의.......
백신의 신뢰성, 의료인의 자유 [내부링크]
대한민국 헌법제12조 1항모든 국민은 신체의 자유를 가진다제10조모든 국민은 인간으로서의 존엄과 가치를 가지며, 행복을 추구할 권리를 가진다. 국가는 개인이 가지는 불가침의 기본적 인권을 확인하고 이를 보장할 의무를 진다동양 유교권 국가여서일까?실제로는 서양의 자유사상과 법제를 받아들였지만 우리나라 정서에서 범 국가적 이득을 위해서라면 개인의 자유는 쉽게 침해되는 느낌이 강하다.특히 이번 코로나19로 생각보다 그런 일들이 빈번하게 일어났고, 의외로 국민 반감도 심하지 않다는 것을 느꼈다.오늘 아침에 재밌는 기사를 읽었다.(특히 마지막 문단에 주목해주시기 바랍니다)일부 접종에 반대하는 의료진이.......
아스트라제네카 백신 업데이트 [내부링크]
출판 전 자료이긴 하나 의미 있는 자료라 가져왔습니다.아스트라제네카 백신모더나, 화이자, 아스트라제네카, 스푸트니크, 노바백스 코로나 백신 모두 3-4주 정도 간격을 두고 추가 접종 (부스팅)이 필요합니다.아스트라제네카 백신의 경우 3상 임시 결과가 실망스러웠었는데, 이번에 부스팅 간격 차이에 따른 백신 효능 차이를 분석한 결과가 나와 소개 드립니다.1. 전체 효과 : 63.1%표준 용량(SD/SD)의 예방 효과는 63.1% 입니다.중간 발표 때 결과와 크게 차이가 없습니다.(저용량 군은 무시하세요)2. 접종 간격에 따라 통계 분석12주 차이 예방효과 : 82.4%6주 미만의 간격으로 두번 맞았을 경우 예방 효과가 54.9% 였던 것에 비해.......
혈장치료제의 가치 [내부링크]
1. 코로나19 폐렴으로 입원 환자에서 혈장치료제는 효과가 없다. (True)중증 코로나바이러스 감염증, 폐렴으로 입원한 환자를 대상으로 혈장치료제의 효과를 살펴본 임상 연구입니다.일차 평가 지표로 치료 30일 째 임상 호전을 비교하였지만 대조군에 비해 이득이 없었고 (P=0.46), 사망률 개선 효과도 없었습니다.그렇다면 혈장 치료제가 의미 없는 약제일까요?2. 일찍 혈장 치료제를 투여 받으면 효과가 있다 (True)코로나19 중증 감염증은 바이러스 자체 보다는, 바이러스로 인한 인체의 부적절한 면역 반응 때문이라는 것이 학계의 정설입니다.중증 코로나19 감염증 예방을 목적으로 연구가 설계되었고,고령환자 (평균 76세.......
치매안심병원 인력기준 개정안 [내부링크]
이웃님들은 이 문제에 대해 어떻게 생각하시나요?기존 신경과전문의, 신경외과전문의, 정신건강의학과전문의만 대상으로 인정됐던 치매안심병원 인력기준에 한방신경정신과전문의가 포함된다.보건복지부는 지난 16일 치매안심병원 인력기준에 한방신경정신과전문의를 포함하도록 하는 치매관리법 시행규칙 일부개정령을 입법예고했다.제 개인적으로는 전문가에게는 각자의 영역이 있고 치매는 신경/정신건강의학 전문가가 치료해야한다고 생각합니다.물론 현재로서는 질병의 진행을 늦추는 정도의 약제 밖에는 없지만, 가장 활발하게 연구되고 있는 분야 중 하나이고 이 연구는 전세계의 정신-신경의학자들이 시행하고 있습니다.단적인.......
K 뉴딜 지수 변경 (신풍제약, 녹십자 편입) [내부링크]
바이오 부분에서신풍제약, 녹십자가 편입되고알테오젠, 한미약품이 빠졌네요(2/26 기준)녹십자 편입은 이해가 되는데신풍제약 편입은 이유를 잘 모르겠네요.(참고로 저는 최근 투자 종목을 많이 줄인 상태라 위에 나열한 종목들과 무관하다는 점을 알립니다)2021 1분기 MSCI 에서 신풍제약이 유지되어서 일까요?그리고 퇴출된 2항목도한미의 R&D 가치알테오젠의 피하주사 원천기술이 창출할 가치도 무궁무진한데....
바이오 투자 어떻게? NIH/논문 (예시 : Fate therapeutics) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.바이오 투자.대박을 노리고 투자하지만 큰 손해를 보는 경우가 상당히 많고 일반인 입장에서는 회사 IR 자료나, 애널리스트 리포트 말고는 얻을 수 있는 정보도 제한적이라 너무 어렵습니다.이번 포스팅에서는 어떻게 회사가 제공하는 정보의 신뢰성 유무를 검토하고 좀 더 투자 리스크를 낮출 수 있을지에 대해서 다뤄보고자 합니다.(좋은 회사 찾기보다는 X라젠 피하는 방법 정도입니다)1. NIH / Clinicaltrials 활용Fate therapeutics 라고 하는 미국의 바이오 회사를 예를 들어 설명드려보겠습니다.(한국 회사를 예시를 들면 문제가 될 수 있어서 ㅎㅎ;;; 본인이 투자하기전에 여기서 처.......
에이치엘비 - 리보세라닙 [내부링크]
금일 오전 조선일보 기사가 과연 올바른가? 에 대해서는 본 글에서 다루지 않겠습니다.이미 분석해놓은 다른 글이 많더라구요 저는 의학적인 부분에 대해서만 다루고자 합니다.Fact (사실)들어가기에 앞서Overall survival (전체생존기간) : 치료 시작 부터 사망까지 걸리는 기간Progression free survival (무병진행생존) : 치료 시작 부터 질병 진행 또는 사망까지 걸리는 기간Objective response rate (반응율) : 완전관해 + 부분관해 비율 (치료에 반응하여 종양 크기가 줄어드는 비율)Disease control rate (질병조절율) : ORR + SD(종양이 커지지도 줄어들지도 않는 Stable disease) 비율1. 4기 진행성 위암의 생존률은 굉장히.......
중국과 얽히면 조심하자 [내부링크]
중국은 대국입니다.코로나를 지나며 어느새 미국의 아성을 위협하는 위치까지 올라와버렸는데...나라대 나라로서 중국과의 관계는 피할 수 없지만, 개인의 레벨이라면 저는 항상 피하는 것을 추천합니다연구, 논문모든 중국 의사 선생님들이 그런 것은 아니지만너무 조작, 가짜가 많습니다.대학에서 아떤 교수님들께서는학생 의사 선생님이나 전공의 선생님들이 중국 논문을 레퍼런스로 가져오지 않도록“XX(중국을 비하하는 표현) 논문은 안된다. 제대로된 레퍼런스로 레포트 작성해와~”이렇게 말씀하실 정도입니다. (저도 십분 동의하는 바입니다)저는 그래서 바이오 투자를 할때도 연구, 개발, 임상실험에서 중국 지분이 크.......
새로운 비만 치료제 - 오젬픽 (Feat. 노보노디스크) [내부링크]
명절에 다들 맛있는 음식 드시고 계신가요?2020년 하반기 블로그 초창기에 다이어트 약품을 다룬 적이 있었습니다.실제로 가장 강력한 다이어트 효과를 보이는 약물은 펜터민이나 큐시미아지만, 정신-신경학적 부작용 발생 가능성이 있어 바로 사용하기는 조금 꺼려지는 약제로일반적으로 1차 치료제로 추천되는 약제는 삭센다입니다.삭센다는 GLP1 효용제(리라글루티드)로 1년 체중 감소 효과 8% (평균 4-7kg 감량)로 준수한 다이어트 효과를 보이고, 특히 기전 상 내장지방을 많이 줄일 수 있는 장점을 가지고 있습니다.다만 큰 단점이 주사 제형으로, 하루에 한번씩 복부에 피하 주사를 맞아야하는 불편감이 있습니다.오늘 소개 드.......
플랫폼 기술의 중요성 - ADC (Feat. 시애틀 제네틱스) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.예전 포스팅에서 ADC (항체 약물 복합체)라고 하는 플랫폼 기술에 대해 소개드린 적 있습니다.항체가 가진 항원-항체 결합의 특이성을 이용해 특정 세포 (특히 암)에서만 작용하는 정밀 폭탄을 만들 수 있다는 내용이었습니다.토마호크 미사일을 아무나 만들 수 없듯이, 이 ADC라는 기술도 정밀하게 조정하기 어려워 전세계적으로 시애틀 제네틱스, 이뮤노젠, 그리고 국내의 레고켐바이오 등 몇개 회사만이 보유하고 있는 신기술인데요.이번에는 시애틀제네틱스의 ADC 플랫폼 기술을 기반으로 일본 아스테라스제약이 만든 Enfortumab Vedotin 이라는 신약에 대해 소개드리고자 합니다.(정확히.......
[WHO] 우한-코로나19 [내부링크]
음...1년이 조금 더 됬네요.2019년 말 새로운 코로나바이러스에 의한 신종 호흡기 감염증이 세상에 존재를 드러냈습니다.(최초보고는 2019.12로 추정, 우한, 중국)당시 우한 수산 시장이 발원지로 추정되었고 (최초숙주 : 박쥐, 중간숙주 : 천신갑-아르마딜로-, 그리고 최종 숙주 : 인간)실제 초창기 코로나19 전파 양상도 중국에서 가장 빠르고 강력하게 전파되다가(이때는 유럽, 미국에는 환자도 없었고)인접한 대한민국, 일본과 같은 동아시아에서 유럽, 아메리카로 퍼저나가는 양상이었습니다.초기 학회에 보고된 논문도 모두 중국에서 질병에 대한 데이터가 보고됬었고, 하이드록시클로로퀸, 회복기혈장 등과 같은 초기 임상.......
백신 업데이트 - 아스트라제네카 [내부링크]
아스트라제네카 백신미국 FDA : 보류 (3상 진행중)유럽 EMA : 승인 (65세 이상 포함)독일 : 일부 승인(65세 이상 금지)스위스 : 보류접종 방법 : 4-12주 간격 2회 접종백신 종류 : 침팬지 아데노바이러스 벡터 백신백신 효능 : 62% (남아공 변이에는 효과 없음)장점 : 싼 가격 4$, 국내 SK바이오사이언스 위탁생산, 콜드체인 불필요단점 : 다른 백신에 비해 신뢰성 부족, 남아공 변이에 효과 없음.식약처에 대한 비판1왜 개인 의사에게 책임을?사실 할말이 굉장히 많은 백신이지만 (할말하않)국내 식약처가 65세 이상 고령층을 포함해서 승인해버렸으니, 이 부분에 대해서만 비판하고자 합니다.?!!! 이걸 개인 의사 책임으로 돌.......
펩타이드 기술 전망 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.Evaluate vantage 2021 보고서에 따르면 출시를 앞둔 릴리의 펩타이드 신약 Tirzepatide(당뇨병치료제)가 순현재 가치(NPV) 127억 불 (한화 14조)을 기록해서 최고의 가치를 지닌 R&D로 뽑혔습니다.왜 펩타이드 치료제인가?우리 몸 내부에서는 수 많은 펩타이드들이 수 많은 역할들을 수행하고 있습니다.혈압을 조절하는 엔지오텐신(Angiotensin), 체내 수분 양을 조절하는 BNP, 바소프레신, 혈당을 조절하는 인슐린, 글루카곤, 통증과 관여된 오피오이드(Opioid), 그리고 기타 호르몬들이렇게 몸 속에서 항상성(Homeostasis)를 유지하고 우리가 살아가는데 중요한 역할을 하는 작은 물질들.......
암 환자 코로나 백신 [내부링크]
많이들 궁금해하실 것 같아 짧게 포스팅을 준비했습니다.Q. 암 환자인데 코로나19 백신을 맞아도 되나요?A : 추천하지 않습니다. (후속 연구가 필요)이유임상 시험 단계에서 암환자들은 제외가 되었기 때문입니다. (위의 제외 기준)이제 막 만들어진 백신이기 때문에, 첫 임상 실험은 건강한 성인 인구를 대상으로 시행되었습니다.(어린 소아, 임산부 등도 제외됨)물론 독감 백신처럼 후속 연구를 통해 소아, 임산부, 암환자 등에 대해 안전하다는 사실이 밝혀질 수 있지만(이 경우에도 항암 스케쥴에 따라 백신을 못 맞을 수 있음)현재로서는 어떻게 될지 밝혀진 사실이 없기에 일단 맞지 않은 것이 원칙적으로 옳습니다.가족 중.......
이상지질혈증 (Dyslipidemia)-1 [내부링크]
진료를 보다보면 생각보다 마른 분이신데도 콜레스테롤 수치가 비정상 범위인 분들이 상당히 많습니다. 지질 수치가 이상을 보이더라고 특별한 증상이 없는 경우가 대부분이라, 간과하게 되는 경우가 많은데 이상 지질혈증이 왜 중요하고, 어떻게 관리해야하는지 다뤄보겠습니다고지혈증이 무서운줄을 잘 몰라도, 다들 심혈관계질환 (심근경색, 뇌경색 등)이 무섭다는 사실은 잘 아실 것 같습니다.심혈관계질환은 단일 질환 중 가장 많은 사망 원인을 차지하는 질병입니다. (암은 모든 부위의 암을 합쳐야 심혈관계질환 보다 앞서게됩니다)전세계적으로 연간 무려 1700만명이 심혈관계질환 (cardiovascular disease)로 사망합니다.그리고.......
이상지질혈증-2 (생활 요법) [내부링크]
블로그 시작 초기에 고혈압의 생활 요법에 대해 포스팅한 적이있습니다.혈압의 경우 식사 중 섭취하는 소금의 양에 따라 민감하게 변하는 특성이 있습니다.특히 이런 경향성은 고령이 될 수록 커져서약을 늘려도 잘 잡히지 않던 혈압이 국물 음식을 피하고, 싱겁게 먹으니 조절이 잘 되는 경우도 허다합니다.그렇다면 이상지질혈증은 어떨까요??1. 칼로리만약 본인이 과체중~비만이면서 이상지질혈증을 진단받았다면 우선 체중 감량을 추천드립니다.고전적으로 5-10% 체중 감량시 저밀도콜레스테롤 수치를 15% 감소 시킬 수 있다고 알려져있습니다.과체중 이상이라면 가능하면 평소식단에서 500kcal 정도를 감한 저열량식이를 추천.......
중환자실 진정 [내부링크]
중환자실(ICU) 하면 무엇이 떠오르시나요?잇님 중에서 직접 가보신 분은 많지 않겠지만, 보호자로서 또는 의학 드라마를 통해 간접 경험을 해본 분들은 상당히 있으리라 생각됩니다.매 분, 매 초 울리는 환자감시장치(모니터) 소리기계호흡기에서 나는 거친 호흡음투석(CRRT) 장치, 에크모 장치, 인퓨전 펌프 따위의 기계 장치에서 나는 기계음 눈을 감고 들어도 상당히 공포스러운 소리입니다.아바우주의 경험제가 수련받을 당시에 중환자실 전공의는 24시간 중환자실을 지켜야 했습니다.심지어... 잠도 중환자실 내부에 있는 당직실에서 잤는데 말이 당직실이지 수 미터 내에 가장 가까운 환자 베드가 위치해있어, 자다보면 중.......
한올바이오파마 TED 임상 중단 [내부링크]
갑상선 안병증 (TED)은 그레이브즈병이라 불리는 갑상선 항진증의 합병증으로 나타나는 질병입니다.눈 뒤 조직의 증식으로 안구가 앞으로 튀어나오는 특징을 가지고 있고, 심한 경우 감압 수술이 필요할 수 있습니다.치료가 상당히 까다로운 질병이라 (스테로이드와 같은 면역 억제제를 사용하나 치료가 잘 되지 않음)국내 제약회사인 한올바이오파마-이뮤노반트가 신약을 통한 이에 대한 임상시험을 진행중이었는데,오늘 이뮤노반트 측에서 임상을 일시 중단한다는 뉴스가 나왔습니다.예비데이터 상에서이상지질혈증에서 가장 중요한 LDL 수치가 임상시험 중 650mg 군에서 65%, 340mg 군에서 40% 증가했기 때문입니다. (갑.......
백신 업데이트-스푸트니크5 (중간결과) [내부링크]
무슨 러시아 백신을 리뷰하게 될지 몰랐는데 임상이 성공해서 Lancet에 실렸네요...(NEJM / Lancet / JAMA / BMJ 등은 넘사벽 권위를 가진 의학 잡지들입니다.)스푸트니크 VrAd26 and rAd5 vector-based heterologous prime-boost COVID-19 vaccine1. 백신 종류 : 바이러스 벡터 백신(1번째 : rAd26, 2번째 : rAd5 두 바이러스 벡터 모두 코로나19 바이러스 S 단백에 대한 유전물질을 가지고 있음)2. 접종 방법 : 21일 간격, 2번3. 백신 효능 : 91.6% (1번만 맞아도) 60세 이상에 대한 효능 : 91.8%4. 콜드 체인 필요 없음 (2-8도 에서 보관 가능)5. 임상 참가자 중 50세 이상 비율 30% 이상, 60세 이상도 10% 이상으로 고령 환자를 상.......
급성심근경색 (AMI) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.이번시간에는 급성 심근경색에 대해 다뤄보고자 하는데, 병에 대해서는 이미 다들 잘 알고 계시고 쉽게 설명한 글들이 많아서 저는 조금 다른 이야기를 해보려고 합니다.50세 남자30분 이상 지속되는, 극심한 흉통을 주소로 119 통해 내원혈압 +당뇨 -흡연자 : 1.5갑 x 30년이상지질혈증 : 모른다함이 남자가 응급실에 도착해서 심전도를 찍었는데, 아래와 같은 심전도가 보였다? 초응급입니다.심전도 (전벽 급성 심경경색 + 심방세동)(Anterior STEMI : 심근경색중에서도 초응급 심전도)1. 응급실에 도착하면 심전도, 엑스레이 등 기본검사를 시행하고 응급조치를 취한 뒤2. 내원 30분-60분.......
백신의 집단면역 - 미국, 이스라엘 [내부링크]
집단 면역(Herd immunity)(위에 자세한 설명을 적어 두어 여기서는 간단히만 다루겠습니다)집단면역은 인구의 일정 수가 특정 질병에 대해 면역을 가지게 되면, 그 질병이 더 이상 퍼지지 않게 되는 현상을 말합니다.집단 면역을 형성하는 방법은 2가지 인데 1. 인구의 일정 비율이 백신을 맞든지, 혹은 2. 인구의 일정 비율이 특정 질병에 한번 이상 걸리면 됩니다.후자의 경우 매우 고통스러운 과정이 수반될 것이 분명하기에 집단면역을 위해서는 백신이 필수적입니다.백신의 집단 면역 형성우리나라는 아직 백신 접종이 시작되지 않았지만, 수주 전 부터 백신 접종을 시작한 나라들이 있습니다. 미국을 대표로하는 소위 강대국 들입.......
피비파마 전망-2 [내부링크]
지난 시간에 좋은 이야기를 많이 써서 이번에는 주의가 필요한 부분에 대해 언급하고자 합니다.(저도 개인적으로 전망이 좋은 회사라고 생각합니다. 다만 투자는 긍정적인 부분과 부정적인 부분을 같이 감안해야한다고 생각하기 때문에 반대 시각에서 적은 글이니 참고하시기 바랍니다)허셉틴 시밀러허셉틴은 HER2 양성 유방암, 위암에 사용되는 표적 항암제입니다.HER2 양성인 경우 종양이 매우 공격적으로 주위 조직을 침투하는게 특징인데, 허셉틴 (Tratuzumab)을 사용하면 이런 공격성을 효과적으로 잠재울 수 있습니다.프레스티지바이오파마(앞으로는 피비파마)의 허셉틴은 오리지널 로슈의 허셉틴과 생물학적동등성을 입증한 가.......
bintrafusp 일차 목표 달성 실패 (Feat GSK, 독일 Merck, 메드팩토) [내부링크]
아직 국내 언론에는 보도되지 않은 것 같은데 독일머크/GSK에서 개발중이고 머크(미국)와 함께 임상시험을 진행 중인 Bintrafusp alfa (TGF beta 억제제)의 일부 임상시험이 실패로 종료되었습니다.최근 같은 기전의 약제를 개발 중인 메드팩토 주가가 10일 이상 연속하락하며 기관 투자자들의 엑시트 현상이 일어났는데 관련성도 같이 보면 흥미로울 듯 합니다Bintrafusp alfaTGF-betaBintrafusp(M7824) 는 종양미세환경(Tumor microenvironment)에 관여하는 TGF beta에 작용하는 새로운 기전의 항암제입니다. 메드팩토의 백토서팁과 동일한 TGF beta를 타겟으로 하는 항암제이며, PD-L1에도 작용하여 면역항암제로서의 역할을 단독으.......
패혈증 시간과의 싸움 (Feat. 퀀타매트릭스) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.지난 포스팅에서 패혈증에 대한 기본적인 내용을 다루었고, 오늘은 그와 관련된 새로운 기술을 연구하는 회사에 대해 소개드리고자 합니다.패혈증패혈증은 균(과 균이 만들어낸 독소)에 대한 인체의 부적절한 면역 반응으로 상태가 악화되는 현상을 일컫습니다.병을 인지하고 조치하는데 가장 중요한 것은 시간인데, 조금만 지체되도 환자는 쇼크 상태에 빠지고 다발성 장기부전이 발생하며 사망할 수 있습니다.얼마나 시간이 중요했으면, 이제 패혈증을 인지하면 1시간 이내에 아래일들을 해야합니다.1. 다량의 수액 공급 (30cc/kg, 대략 2L)2. 감염 원인 병소 추정, 배양 검사 시행3. 적절한.......
2021 바이오 전망 (Feat. 프레스티지바이오파마, Evaluate vantage) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.올해 IPO 시장에서 첫 조 단위 주자 프레스티지바이오파마 (시총 1.5조-1.9조 예상)가 1/25-26 공모주 청약을 앞두고 있습니다.공모주청약에 대해서는 다른 분들이 많이 다루고 있기에, 왜 가치가 있는 회사인지, 차후 전망에 대해 다뤄보고자 합니다.상장시 명칭 : 피비파마Evaluate Vantage 2021전세계 약 매출 순위Evaluate 사의 2021 매출 분석을 보시면 매출 Top인 거의 대부분의 약제들이 Biologics(생물학적제제)인 것을 알 수 있습니다.잠깐! 배경설명생물학적제제(Biologics)란?생물체에서 유래된 물질이나 생물체를 이용하여 생성시킨 물질을 함유한 의약품을 의미합니다........
2021 코로나 전망 - 백신편(Evaluate 보고서) [내부링크]
본 포스팅은 2021 Evaluate vantage 를 기반으로 작성되었습니다.본 포스팅은 1/24 작성한 내용으로 머크 백신 포기가 가시화 되기 전 내용입니다.백신 전망Evaluate 의 보고서에 따르면 차후 코로나19 백신 승자는 모더나의 mRNA 백신일 것으로 예상됩니다. 2021년 이와 관련된 시장 규모는 10억~15억 달러, 원화 환산 가치 1~1.5조 규모로 예상되며 판데믹 상황이 종결되기 보다는 엔데믹(끝나지 않는 판데믹) 양상으로 지속될 가능성이 높아 해가 지나도 백신에 대한 수요는 사라지지 않을 것으로 보입니다. (아마도 독감 처럼 매년 맞게 될 가능성이 높습니다)다른 경쟁 백신들의 경우1. 화이자의 mRNA 백신은 가장 먼저 개발되었.......
2021 코로나 전망 - 치료제편 (Evaluate 보고서) [내부링크]
지난 시간에 이어 2021 Evaluate vantage 보고서에 기반한 올해 코로나 치료제 전망을 다뤄보고자 합니다.2020-2021 현재 표준 치료렘데시비르+/-덱사메타손 OR 바리시티닙항바이러스제로서 길리어드 사의 Veklury (성분명 Remdesivir) 그리고 중증 환자에게는 부적절한 면역반응(사이토카인스톰)을 조절할 수 있는 덱사메타손이나 릴리의 올루미언트(Baricitinib, 국내에서는 종근당이 판매)를 병합 사용하는 것이 현재의 표준 치료 입니다.초기 컨센서스에 따르면 길리어드사의 베클러리(렘데시비르)가 시장을 주도할 것으로 예상했지만, WHO 보고서를 비롯하여 치료 효과가 제한적이라는 증거들이 드러나며 시장에서 가치가 평가 절하되고.......
향후 코로나 게임체인저는? [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.며칠간 어려운 내용의 포스팅을 연달아 했는데, 오늘은 좀 더 쉽게 풀어 쓰도록 노력해보겠습니다코로나 게임체인저예전 인플루엔자(독감)의 사례로 알 수 있듯이 감염병을 극복하려면 백신과 치료제가 둘 다 필요합니다. (백신의 예방 효과가 100%가 아님)백신의 경우 다행히 빠르게 개발되어 변종에 맞춰 빠르게 개발, 조정할 수 있는 mRNA 백신 방식의 모더나, 화이자 백신이 출시가 됬고, 안정성 면에서 뛰어난 노바백스의 단백질 백신이 3상을 진행 중입니다.변종만 없다면 노바백스 백신만으로 충분하겠지만, 잦은 변이 빈도로 볼 때 백신은 차후 모더나, 노바백스 백신의 2 Top 체제로 갈 것.......
항체 치료제의 예방적 사용 (PEP) [내부링크]
어제 밤 올린 포스팅에 심각한 오류가 있어서 아침에 수정본을 다시 올립니다. (지적해주신 이웃님 감사합니다)(제가 진행중인 임상을 착각해서 발생한 오류입니다)리제네론이 진행중인 3상 임상시험의 중간 결과를 발표했습니다.먼저 배경설명이 필요한데,노출 후 예방Post exposure prophylaxis노출 후 예방이란, 특히 전염병에 있어서 확진자와 밀접 접촉한 자 (특히 가정내, 의료기관 내 접촉)에게 미리 약재를 투여해 질병 진행을 막는 것입니다.실제로 B형 간염 환자에게 찔린 경우 면역(항체)가 없는 사람이라면 면역글로불린주사와 백신을에이브 환자와 혈액 또는 성접촉이 발생한 경우 항바이러스제를 먹이는 것으로 노출 후.......
백신 정보 업데이트 - 노바백스 [내부링크]
지난 주 일요일 포스팅을 통해 2021 백신에 대한 전망을 다룬 바 있습니다.위 포스팅 수정 사항 1/24에 작성된 포스팅으로 머크의 백신 개발 포기가 업데이트 되어있지 않은점 알려드립니다. 현재는 가장 먼저 출시된 화이자 백신이 주된 시장 점유율을 보여주고 있지만, 결국 같은 mRNA 백신이지만 콜드체인 단점을 극복한 모더나 백신과 단백질 기반의 안정적인 노바백스 백신이 시장 1,2위를 차지하게 될 것이라는 예상이었습니다.우리나라 기준 어제 밤-오늘 새벽 노바백스의 3상 중간 결과가 발표되었고 나스닥 시장에서 노바백스는 65%가량 폭등했습니다.(혹시 제 포스팅을 보고 사신 분이 있다면 축하드려요 ㅎㅎ)노바백스 백.......
머크 백신 개발 포기-치료제에 전념 [내부링크]
머크는 백신 개발을 포기하고 치료제 개발에 힘쓸 예정이라고 합니다.기존 머크가 개발하던 바이러스 벡터 백신의 경우 한번만 맞는 방식이라 편리성 면에서 장점을 가지고 있었는데 모더나와 화이자 백신의 효능(Efficacy) 95%가 부담으로 작용했던게 아닐까 싶습니다.머크의 치료제는 크게 2가지입니다지난번에 소개드렸던 경구 항바이러스제 Molnupiravir와 MK-7110라고 하는 First in class 신약입니다.MK-7110 (중환자 치료제)Recombinant fusion protein2020.11월 Oncoimmune을 인수하면서 얻게된 치료제 물질로 중환자에게 사용이 가능한 물질입니다.MK-7110(기존 이름 CD24Fc)는 항체(면역글로부린 G)의 Fc 부분에 결합하는.......
ADC 항체약물복합체 (시애틀 제네틱스, 이뮤노젠, 레고켐바이오) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다오늘 설명드릴 것은 항체 약물 복합체 (ADC)에 대한 내용입니다2010년 초 부터 유명했던 내용이지만 여전히 발전 가능성이 무궁무진한 분야이고, 잘 모르시는 분들도 있을 것 같아 준비해보았습니다개인적으로 21세기 바이오 산업은 항체 - 면역학기술을 활용한 생물학적제제가 주도하게 될 것이라 생각합니다. 다만 바이오시밀러 시장은 레드오션이라 바이오베터, 항체 약물 복합체 시장에 주목할 필요가 있습니다.ADC (Antibody drug conjugate)항체 약물 복합체이라크 전쟁때 미군의 토마호크 미사일을 기억하시나요? (전쟁을 옹호하는 것은 아니고 비유적인 의미로 든 예시입니다)토마호크 미.......
셀트리온 항체치료제 - 조건부승인 [내부링크]
예상대로 셀트리온 항체치료제에 대하 식약처 조건부 승인이 났습니다다만, 주가는 발표 이후 재차 하락했습니다.어째서 일까요?개인적인 생각인데,셀트리온 주가가 하락한 이유는 크게 3가지1. 주식 시장에 선반영2. 2% 부족한 임상 결과3. 회사측의 설레발제가 내과 의사다 보니 임상 결과에 대해서 자세히 보면 1. 증상 개선까지 걸리는 시간의 단축 여부2. 바이러스 양 감소3. 중환자 진행 비율 감소이 부분이 쟁점이었는데,식약처는 사측 탑라인 결과 처럼 1번 임상 증상 개선에 대한 부분의 통계적 유의성은 인정했지만,바이러스 양 감소 부분과 중환자 진행 비율 감소 부분의 통계적 유의성은 없는 것으로 판단했습니.......
[NEJM] 커피와 건강 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.최근 너무 무거운 주제를 다룬 것 같아 환기하는 느낌으로 가볍고 행복한 주제를 다뤄보려고 합니다.바로 커피입니다(저 아바우주도 점심때 제 방에서 잠시 쉬면서 커피빈 커피를 마시며 이 글을 쓰고 있습니다 ㅎㅎ)일반적으로 커피에 들어있는 카페인이 각성효과가 있다는 사실은 모르는 사람이 없습니다.그런데 카페인 뿐 아니라 커피안에 들어있는 다양한 항산화물질, 알칼로이드 성분이 우리 몸에 긍정적인 영향을 준다는 사실은 잘 모르는 경우가 많습니다1. 커피가 간에 좋다?!간은 재생을 잘 하는 장기로 알려져 있지만, 바이러스, 알콜, 심지어는 지방에 의해서 만성적인 손상을 받게 되.......
네이버 인플루언서 선정 [내부링크]
2020년 여름 부터 반년 조금 넘게 취미로 블로그를 했었는데 인플루언서에 선정되었네요(와이프는 논문이나 열심히 쓰라고 하는데 회피처로 블로그 글 쓰는게 생각보다 재밌어서 하다보니 여기까지 와버렸....)인플루언서 홈ㅎㅎ기왕 이렇게 된것 더 열심히 해보겠습니다혹시 여유되시는 분들은 인플루언서 팬 신청도 한번씩 부탁드립니다 ~
코로나 후유증 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.코로나 바이러스 후유증에 대해 언론이나, SNS 등에서 말이 많았지만 정확한 정보를 주는 경우는 드문 것 같아 이번 포스팅을 준비하게 되었습니다코로나 바이러스 후유증최근 코로나 바이러스 후유증에 대한 두개의 전형적 연구 결과가 나와 여기서 소개드리고자 합니다.1. 이탈리아, 입원 환자 대상 연구이탈리아에서 코로나19로 입원한 143명을 대상으로 진행한 연구입니다. (국내는 의료비가 비교적 싸고 의료 체계가 유지되는 중이라 대부분의 확진 환자가 입원할 수 있지만 유럽, 미국의 경우 중증 환자이거나 중증환자로 진행할 가능성이 높은 경우에만 입원합니다)입원 환자의 무려 83%.......
간암-3 (Feat 박셀바이오) [내부링크]
그림 같이 박셀바이오가 20만원에 종가를 형성 후 투자 위험종목에서 투자 경고 종목으로 변경되었습니다.저는 이 종목을 한번도 매매해본 적이 없고, 주가의 전망과 상관없이 앞으로도 매매할 생각은 없지만 혹시 이 종목에 대한 투자를 고민 중인 분이 있다면 참고의 의미로 이 글을 보셨으면 좋겠습니다.암의 진단 방법일반적으로 간암을 제외한 모든 암종은 “조직검사”를 통해 진단합니다.수술, 내시경, 또는 직접 피부를 통해 직접 얇은 바늘을 찔러서 암으로 의심되는 조직의 일부를 채취해 병리, 조직적으로 암을 진단하는 것이죠.영상 검사나, 혈액 검사를 통한 암 표지자 수치는 보조적인 정보를 주지만 이것을 통해 확진은 할.......
치료제 기대와 현실의 괴리 [내부링크]
최근 인터넷 뉴스나 커뮤니티 글을 읽다가 느낀점이 있어 이번 포스팅을 준비하게 되었는데 이유는사람들이 기대하는 치료제의 모습과 현실이 너무 괴리가 크다는 점.이었습니다.과거 인류의 공포였던 인플루엔자가 어떻게 극복되어 갔는지를 먼저 보고, 코로나19 치료제에 대한 이야기를 해보고자 합니다.독감, 신종플루독감은 매년 가을-겨울 유행하기 때문에 계절 인플루엔자라고 불립니다.인류의 역사와 함께 했던 질병이고, 백신이 개발되었지만 이 바이러스는 여러차례-매년- 변이를 일으켜 백신만으로는 이 질병의 공포에서 벗어나기 어려웠습니나.이 때 인류를 구원한 약제가 바로 로슈의 (개발은 길리어드)타미플루 (Oseltami.......
[NEJM] 모체의 자궁경부암이 태아에게 전이된 사례 [내부링크]
원래 마이크로바이옴 관련된 포스팅을 오늘 올리려고 했는데, 어제 오늘 바빠서 원고가 잘 안써지네요오늘자 NEJM에 충격적인 증례가 올라와서 소개드리고자 합니다.(기사도 나왔군요)저는 자궁경부암 백신을 안맞고 결혼했는데 저희 아들은 꼭 학생때 백신을 맞게 해줘야겠다는 생각이 든 사례입니다(두 환자의 증례가 나오지만 거의 유사해서 본 포스팅에서는 한 증례만 다루겠으나, 혹시 궁금한 분들은 아래 링크를 참고하세요)환아 (23개월 남자 아이)주증상 : 계속 심해지는 기침질식 분만을 통해 출산함환자의 엄마 (35세 여성)자궁경부암 백신 주사 받지 않음산전 자궁경부암 검사 : 정상출산 3개월 뒤 : 자궁경부암 진단23개월 (1살.......
마이크로바이옴-1 (Feat. 천랩, 고바이오랩, 지놈앤컴퍼니) [내부링크]
왜 인간은 병에 걸리는가?인류의 역사를 관통하는 질문 중 가장 본질적인 질문이 이것이 아닐까요? 모든 사람들이 건강하길 원하고, 질병에 걸리지 않길 희망하지만 어떤 사람들은 남들보다 더 쉽게 아프고, 어떤 사람들은 평생 큰 질병 없이 장수하기도 합니다.20세기에 와서 인류는 게놈프로젝트를 통해 염기서열로 이루어진 20000여개의 인간 유전자를 밝혀냈고 유전자의 차이에 따라 질병의 감수성이 다르다는 사실을 알게 되었습니다.하지만 최근 연구들을 통해 유전자 외에도 우리 몸의 건강과 질병에 큰 영향을 주는 친구들(?)이 우리 몸에 공생하고 있다는 사실이 밝혀졌습니다.바로 마이크로바이옴(Microbiome) 입니다Mic.......
코를 통한 새로운 약물 투여 방식 (Feat 나이벡, 케어젠) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.예전 포스팅에서 정맥 주사를 피하 주사로 바꾸어, 환자분들의 불편감을 줄인 사례를 설명드렸습니다.이번에는 약물을 코(비강)으로 투여하는 새로운 약물 전달 방법에 대해 설명드리고자 합니다.코를 왜 주목 한 것일까요?이것을 이해하려면 보통 우리가 약물을 섭취하는, 경구 투여 방식 (Per oral route)의 한계에 대해 대충이라도 이해할 필요가 있습니다경구 투여(Per oral)주사로 약물을 투여하는 방식을 제외하면, 전신 효과를 위해 가장 기본적인 약물 투여 방식은 입을 통해 먹는 것입니다. 경구 약물투여의 기본 전제는 1. 약물이 투여된 뒤 위장관 점막을 통해 잘 흡수되고, 2. .......
폐암에서 표적치료-EGFR (Feat 오스코텍, 유한, 얀센) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.이번 시간에는 폐암의 표적치료, 그 중에서도 가장 흔한 유전자 변이인 EGFR 변이와 표적치료에 대해 다뤄보도록 하겠습니다.폐암과 EGFR유전자 변이들어가기에 앞서폐암은 크게 소세포폐암과 비소세포폐암으로 나뉘는데, 82% 정도가 비소세포폐암(NSCLC)로 진단되며 오늘 이야기할 표적 치료제는 비소세포폐암에 국한적인 이야기입니다.폐암은 진단 후 5년 생존률이 22% 정도 밖에 되지 않는 무시무시한 암입니다. 치료성적이 처참한 이유는 진단 당시부터 3,4기로 진단되어 수술적 치료가 어려운 경우가 많기 때문입니다.특히 EGFR 유전자의 변이를 가지고 있는 경우 암세포의 증식이나 전.......
NASH (Feat. 노보노디스크, 한미약품) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.다들 알코올(술)이 간에 안좋고, 심한 음주가 간경화, 간암으로 이어질 수 있다는 사실은 알고 계실 겁니다.그런데 점점 사회가 발전하고 삶의 질이 좋아지면서 알코올로 인한 간질환은 감소될 것으로 예상되는데, 반대로 계속 늘어나는 간질환이 있습니다바로 NASH (비알코올성지방간염) 입니다NASH비알코올성지방간염NASH를 다루기 전에 먼저 알아야할 질환이 NAFLD(비알코올 지방간질환) 입니다. 말이 어려운데, 결국은 술을 많이 안먹었는데도 지방간이 발생하는 질환을 의미하며 지방간이 지속되면 알코올로 인한 지방간과 마찬가지로 간에 만성 염증이 발생하며 간섬유화(간경화), 간암.......
셀트리온 항체치료제 (2/3상 톱라인) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.다들 궁금해하시는 내용일 것 같아 요점만 뽑아서 간단히 정리해보는 시간을 가져볼까 합니다들어가기에 앞서1. 이 결과는 2/3상 Top line 결과이기 때문에 향후 후속 연구 결과에 따라 다소 결과가 달라질 수 있습니다.2. 기본적으로 다른 약제와 비교한 연구가 아닌 플라시보 대조군 연구이기 때문에 다른 약제(릴리, 리제네론 항체치료제)와 효능/안정성을 비교할 수 없습니다. 수치상으로 일부 우월/열등한 부분이 있다고 하더라도 처음 환자 상태가 완전히 동일하지 않고, 바이어스(Bias)가 작용했을 여지를 완전히 배제할 수 없기 때문입니다. 약제간의 비교는 새로운 RCT를 통해서만 검증.......
[NEJM] 심부전 신약 Omecamtiv mecarbil (암젠) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.심장의 근육은 태생기 부터 죽을때까지 한번도 쉬지 않고 열심히 운동하는 정말 대단한 친구입니다.여러가지 다양한 이유로 심장의 근육이 약해지는 일이 발생할 수 있는데 이런 질환들을 통칭해서 심부전 (Heart failure) 라고 부릅니다.(자세한 설명은 위 포스팅을 참고해주세요)최근 대박을 친 노바티스의 엔트레스토(ARNI)를 포함, 기존의 심부전 치료제는 심장 근육의 힘을 강하게 하는 것 보다는 심부전이 악화되는 Vicious cycle을 끊는 것을 목표로 했습니다.대표적인 강심제인 디지탈리스가 특정 상황 (심부전 + 심방세동, 빈맥) 이외에는 이득이 없었기 때문인데, 암젠의 오메캄티브.......
K바이오가 나아가야 할 길 (2021년 바이오 투자) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.의사생활을 하다보면 수많은 약, 제약회사를 접하게 되고 어떤 회사는 점점 성장해가는 반면, 어떤 회사는 후발주자에게 밀려 쇠퇴해가는 모습을 보게됩니다.과연 어떤 바이오 기업이 성장할까요?제가 미래를 정확히 예측할 수는 없지만, 나름 이 분야의 전문가(?) 아니 오래 접한 선배로서 옥석을 가리는데 도움을 드리고자 이번 포스팅을 준비하게 되었습니다.바이오 기업이 살아남고 성장하는데 가장 중요한 가치가 뭘까요?저는 개인적으로 독창성(Originality)이라고 생각합니다.Originality독창성의학자로서 논문을 쓸 때도 가장 중요한 가치가 Originality 입니다. 남보다 먼저, 인류의 건.......
[JAMA] PCR 검사와 그 합병증 - 뇌척수액 비루 (CSF leak) [내부링크]
증상이 있는 코로나 의심 환자는 물론, 접촉자, 심지어는 입원하는 환자들에게 루틴으로 시행되고 있는 PCR 검사.생각 보다 많은 분들이 검사를 받아보셨을 것 같습니다.의사나 간호사 선생님들 대부분이 숙련되게 검사를 잘 할 것으로 생각되지만, 최근 의료인력이 부족해짐에 따라 경력이 짧은 선생님들이 현장에 투입되어지고 있어 다시 한번 공부해보자는 의미로 이번 포스팅을 준비하게 되었습니다올바른 PCR 검사 방법(이 그림을 기억하세요!!)간단합니다. 검사전 확인 : 응고장애 여부, 과거 코 수술, 비중격 만곡증 여부(더욱 부드럽게 해야 하거나, 최근 수술이라면 다른 방법으로 코로나19 검사를 시행하세요), 코딱지가 많.......
의학 정보 검색 어디서? [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.코로나19 판데믹과 주식 열풍으로 의료진들이 아닌 일반인 분들도 의학 분야에 많은 관심을 갖고 있죠.하지만 넘치는 정보 속에서 허구와 진짜 정보를 구별하는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 그래서 신뢰감 있는 정보들을 찾을 수 있는 사이트들을 추천드리고자 이번 포스팅을 준비하게 되었습니다1. ClinicaltrialsNIH 에서 제공하는 모든 임상시험 정보를 볼 수 있는 사이트입니다. 특히 주식 매매하시는 경우, 임상 결과가 나오면 이미 주가에 반영된 상태라 한발 늦기 마련인데, 이 사이트에서 관심 있는 회사의 임상시험 정보를 확인 해볼 수 있습니다## 여기에서 임상 시험 정보를 찾기 어려운 경.......
주사 방법이 왜 중요하지? - 셀트리온, 알테오젠 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.몇년 전, 크론병을 진단 받은 지인분이 A병원에는 레미케이드밖에 없어서 너무 불편하다. 렘시마가 있는 B 병원으로 옮겨야겠다는 이야기를 했던 기억이 납니다.소화기내과/류마티스 내과 하시는 분이라면 잘 알겠지만, 저는 이 분야를 전문으로 하고 있던 게 아니라서 그 분 하고 잠시 이야기를 했습니다.레미케이드는 오리지날이기는 한데 2시간 동안 정맥 주사를 받아야해서 외래 진료를 보고 주사실에 가서 맞고 기다리는게 너무 귀찮다. 그런데 렘시마는 피하 주사 한번 맞으면 끝이라 정말 편하고 좋다는 이야기를 들었습니다.그동안 약은 무조건 오리지널이지!!라고 생각해왔던 제가.......
[NEJM] 간암의 면역 항암 -1 (Feat. 박셀바이오) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.최근 코스닥 시장이 워낙 핫하다보니 일반 건강정보 보다는 저도 모르게 암/신약 위주의 포스팅을 하게 되는 것 같습니다 (ㅜㅜ 종종 일반 건강 상식도 포스팅 하도록하겠습니다)오늘은 간암에 대해 알아보는 시간을 가지고, 다음 시간에 국내 바이오 스타트업 기업중 이 분야에 도전하고 있는 기업에 대해 다뤄보고자 합니다 (박셀바이오)간암Hepatocellular carcinoma간에 생기는 종양은 굉장히 많지만 일반적으로 우리가 간암이라고 부르는 악성 종양은 간세포(Hepatocyte)에 생기는 Hepatocellular carcinoma (HCC, 추후 간암으로 약칭하겠습니다)입니다.간암이 생기는 원인은 흔하게 바이러.......
[Lancet] 아스트라제네카 백신 영국 긴급승인 [내부링크]
말도 많았고 이전에 문제됬던 부분들에 대해 충분히 답변해주지는 않았지만 영국 내 코로나바이러스 전파 상황이 심각해진 것 때문인지 결국 긴급사용승인이 내려졌습니다.장점바이러스 벡터 (침팬지 아데노바이러스) 방식으로 개발되어 모더나, 화이자 백신에 비해 안정적으로 S단백 유전정보를 전달할 수 있습니다.mRNA 백신이 콜드체인 기술이 필수적인 반면 아스트라제네카 백신은 2-8도 정도 일반 상용 냉장고에서 보관이 가능합니다. (6개월 가량)대량 생산이 용이하고 특히 우리나라의 경우 SK 바이오사이언스에서 위탁생산이 가능하도록 계약이 체결되어 있습니다.가격도 1회 분에 4$ 수준으로 가장 쌉니다.효능 (Efficacy).......
간암의 면역 치료2- 박셀바이오 [내부링크]
암(Cancer)은 이름은 한가지 질환 같지만 굉장히 다양한 질환들의 집합입니다. 그 중에서도 간암은 굉장히 특이한 암에 속하는데, 바이러스/알코올/지방간 등으로 인한 만성염증이 간 섬유화로, 간경화로 이어져 결국 간암이 발생하게 되는데 이는 일반적인 암의 발생과는 많이 다른 모습입니다.여러 연구를 통해서 간암의 발생 원인 속에 부적절한 면역 반응이 중요한 역할을 한다는 것이 밝혀졌는데, 최근 가장 각광받는 항암 치료 방법인 면역항암은 적절한 면역반응을 유도해 암을 치료하는 방법이기에 간암에 적용했을 때 유망할 것이라는 기대가 많았습니다.마치 군대를 훈련시켜 적군을 물리치는 것처럼 암을 제거하는 방법이.......
[NEJM] 백신 알레르기 (화이자 부작용 보고서) [내부링크]
현재까지 FDA 에 승인 받은 백신은 모더나와 화이자의 mRNA 백신입니다.최초의 우려와 달리 이들 백신에게서 임상 1-3을 진행하는 동안 위험한 수준의 부작용은 발생하지 않았습니다.나타난 부작용은 주사부위의 통증, 발열감, 몸살기운 정도였는데 실제 접종을 시작하면서 여러 알레르기 부작용 사례들이 드러나고 있습니다.이것은 처음 임상시험을 진행할 당시 과거 백신 대한 알레르기가 있었거나 가능성이 있는 사람들은 모두 제외하고 임상시험을 시행했기 때문입니다.아나필락시스 (Anaphylaxis)아나필락시스는 알레르기 항원이 몸에 들어왔을 때 과도한 알레르기 반응이 나타나며 호흡곤란, 발진, 저혈압(쇼크) 등의 증상이 발.......
맞춤의학의 시작-NGS (Feat 엔젠바이오) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.오늘은 정밀/맞춤의학 (Precision medicine)의 시대를 열고 있는 차세대 유전자 염기서열분석 (NGS)가 무엇이고, 어떤 의미를 가지는지, 그리고 최근 주목 받는 엔젠바이오(NgeneBio)라는 기업을 소개드리는 시간을 갖고자 합니다.맞춤 / 정밀의학Precision medicinePrecision medicine (정의) : 개인의 유전자를 정밀 분석하여, 질병의 위험성에 대해 예상되는 반응에 따라 각각의 환자에 대해 어떠한 약이 효과가 있는지 미리 결정해 처방을 내리는 방식의 의학2015년 오바마 (전) 미국대통령은 앞으로 맞춤/정밀 의료의 시대가 열릴 것이며 그 핵심기술로서 NGS (Next generation sequence 차.......
하이드록시클로로퀸 Final [내부링크]
(다루지 않았던 내용의 JAMA에 등재된 논문이 있어 정리하고자 포스팅을 준비했습니다.)사스, 메르스 때부터 항말라리아약제인 클로로퀸이 In vitro (실험실 연구)에서 코로나바이러스를 사멸시키는 효과가 있음을 확인했습니다.하지만 실제 사람에게 치료 목적 또는 예방 목적으로 약제를 사용했을 때는 전혀 이야기가 달랐습니다.(현재는 코로나 치료, 예방 목적의 사용이 금지된 상태입니다)1. 치료적 사용667명을 대상으로 한 다기관 무작위 연구였고, (Open-label) 3개의 그룹 (보존치료군, 보존치료 + 하이드록시클로로퀸, 보존치료 + 하이드록시클로로퀸 + 아지스로마이신) 으로 나누어 약제의 효과(치료 15일째 임상적인 호전)를 평.......
항암제 콤보 (Feat.메드팩토, 백토서팁) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다지금은 폐암 환자를 안보고 있지만 전공의 때 지도교수님께서 폐암 분야의 권위자셨던지라 열심히 논문을 썼던 기억이 납니다.폐암과 달리, 다른 고형암-특히 대장암 분야에서는 메인 항암제(세포독성을 가진 FOLFOX/IRI) 에 더해서 항암제의 효과를 증대시키는 보조, 병용 항암제가 일반적으로 사용됩니다.좋은 예시로,종양으로 가는 밥줄-혈관- 생성을 막는 아바스틴(Bevacizumab)이라는 약이 있습니다.이 약은메인 항암제가 대장암을 공격할 때, 마치 고대 전쟁에서 군인들의 보급선을 끊는 전략 처럼, 암으로 가는 신생혈관을 자라나지 못하게 하는 것으로 암을 고사시킵니다.(주로 FOLFOX 또.......
중환자실 무엇이 문제인가 [내부링크]
우리나라는 의료선진국에 속하는 나라다.비교적 잘 정비된 의료보험제도, 세계적인 실력을 갖춘 의료진, 동네에서 쉽게 전문의를 만날 수 있는 접근성.완벽해 보이던 우리나라의 의료체계이지만, 코로나19로 환자수가 급증하면서 그 한계가 드러나고 있다.가장 큰 영향을 받는 곳이 바로 중환자실 (ICU) 이다중환자실 (ICU)에 대한 의문혹자는 의아하게 생각할지 모른다. 중환자실 환자 영수증을 보면 천문학적인 금액이 청구되어 있는데 이렇게 돈을 많이 버는 중환자실 운영을 병원들이 꺼리는 걸까?왜 중환자 전담의가 왜 부족하다는 걸까?빈병실이 없는 것은 아닌 것 같은데 중환자실로 용도 변경을 해서 중환자실을 확보.......
[NEJM] 항체치료제 (리제네론, 그리고 셀트리온) [내부링크]
현재 FDA사에서 긴급 승인이 된 항체치료제는 릴리의 Bamlanivimab(2020/11/9)과 리제네론의 casirivimab and imdevimab 칵테일 요법이 있습니다 (2020/11/21 긴급승인)리제네론 사의 항체치료제 칵테일요법이 NEJM에 게재되어 이를 간단히 소개하고, 최근 서울아산병원에서 치료목적 사용이 승인된 셀트리온 항체치료제에 대해서도 이야기해보겠습니다.코로나19 감염증의 발병 과정을 보면,초기에는 Viral load (바이러스의 양)이 상당히 높은 상태임에도 대부분의 사람들은 무증상이거나, 가벼운 증상 정도를 보이게 됩니다.여기에서 일부의 사람들이 (특히 고령, 기저질환이 많은 사람들) 중증 코로나 바이러스 감염증으로 진행하게 됩.......
중환자실 병상 확보 행정명령?! [내부링크]
진짜로 미친 공문이 내려왔습니다.상급종합병원은 의료기관 허가 병상 수 최소 1%, 국립대병원은 허가 병상 수 1% 이상을 확보해 중증환자를 치료할 전담 병상으로 확보코로나 환자를 수용할 중환자실 자리가 부족한 것은 이해가 됩니다.그런데 이게 과연 맞는 일일까요?상급 종합병원과 국립대병원은 코로나 외에도 심근경색, 뇌경색, 패혈증과 같은 치명률이 높은 급성질환, 암환자 등 많은 환자들을 보고 있습니다.이분들을 수용하기에도 중환자실 자리가 매번 부족한게 현실입니다...병상수 1000 베드를 기준으로 1% 라고 하면 10베드 인데, 보통 중환자실 하나를 통채로 비워야 저 숫자가 나옵니다.기존에 있는 우리 환자.......
[교구 리뷰] 숲소리 교구 [내부링크]
시우맘 공구를 통해 구입했구요결제는 14일에 했고, 19일에 도착했네요!!~원목 교구라서 그런지 확실히 택배를 열자마자 나무 향기가 퍼지더라구요~ 뭔가 아이가 입에 넣어도 안심일 것 같은 향기 ㅋㅋ 다들 아시쥬?저는 기차놀이세트와 숲소리 교구 블럭 66p를 구입했어요집에 기차와 관련된 책들이 많아서 책 읽을 때 활용할까 싶어서 샀는데 기차도 있고 조그만 자동차도 하나 딸려서 왔네용ㅎㅎ마감도 깔끔하고 표면도 매끈해서 어디 하나 거칠거칠 하거나 뾰족한 곳이 없어서 아이랑 안심하고 놀 수 있겠더라구요^^아쉬운 점은 아이 매트 위에 교구를 좌르르 부어봤는데 약간의 나무 가루가 떨어졌던 점??뭐 이거야 한.......
정총리 1분기 화이자, 모더나 백신 접종 못한다 [내부링크]
그동안 흐지부지 말이 없더니 결국 정세균 총리가 나서서 백신 상황에 대해 진솔한 멘션을 남겨주었습니다제가 포스팅으로 다뤘던 우려들이 다 현실이 되어가는 것 같아 마음이 너무 아프네요1. 화이자, 모더나 백신 확보를 못한 이유다른 나라에 비해 백신 접종이 늦어졌다는 이야기가 나오자 정총리는"정부가 백신 TF를 가동한 지난 7월에는 국내 확진자 수가 100명 수준이어서 백신에 대한 의존도를 높일 생각을 하지 않은 측면이 있다"고 설명했다.사실상 올 1분기에는 화이자, 모더나 백신 접종은 불가능하다는 이야기입니다.예측을 못했다라...전문가인 의사들, 특히 감염내과 선생님들 이야기는 다 귓등으로 듣고.......
영국 변종 코로나바이러스 출현 [내부링크]
안좋은 뉴스가 나왔습니다.1년전 우한에서 발견된 Sars-CoV-2(코로나 19 바이러스)의 새로운 변종이 영국에서 발견되었다는 소식입니다.백신이 개발되어 전 세계적으로 희망이 생기고 있던 타이밍이라...(가디언지를 기반으로 작성한 포스팅이라 기사와 유사한 방식으로 편집 + 제 사견을 추가했습니다 영어 원문 읽는 것보다는 편하실 거에요)현재 확실한 것바이러스, 특히 RNA 바이러스는 변이가 굉장히 흔하게 일어나기 때문에 이번 변종이 발생한 것은 예상하지 못한 일은 아닙니다. (아시다시피 이 이전에도 여러차례 변종이 발생했었습니다, 현재 까지 알려진 변종이 4000건 이상이라고 합니다)이번 변종이 주목 받는 이유는.......
신풍제약 피라맥스 [내부링크]
해당 제약회사의 주가에 악영향을 미치고자 하는 의도는 전혀없습니다. 다만 최근 피라맥스 사재기 및 오남용 사례들이 생기고 있어 내과 전문의로서 양심것 작성한 포스팅입니다 파라맥스는 경구 약제로 개발된 말라리아 치료제입니다. (Pyronaridine/Artesunate)특히 아르테미신(Artesunate) 자체가 주로 열대열 말라리아를 치료할 때 중요한 성분인데, 국내에는 열대열 말라리아가 없기 때문에 코로나19 이전까지는 국내에서는 주목받기 어려운 약제였던게 현실입니다.피라믹스는 올해 초 코로나19 판데믹이 시작되면서 엄청나게 주목받게 되는데이유는 피라맥스의 구성성분인 Artesunate/Pyronaridine이 코로나19 사멸에 도움이 될 것.......
피라맥스.... 욕좀 그만 ㅜㅜ [내부링크]
먼저 신풍제약 주주분들에게 불편감을 끼칠 의도는 아니었는데 불편하게 다가왔다면 사과드리겠습니다다만, 블로그는 제 개인의 공간이기때문에 제가 피라맥스에 대해 생각한 내용을 쓰는 것은 자유이며, 제가 여기에 쓴 글 때문에 주가가 흔들릴 정도의 셀럽이 아니니 걱정은 이제 그만 하셔도 될 것 같습니다.1. 내과 전문의를 사칭했다고 하는데...사칭하고 싶으면 제가 성형외과나 피부과를 사칭하지 뭐하러 공공재인 내과 전문의를 사칭할까요2. 피라맥스에 대해사람 폐 세포를 통한 In vitro 연구가 trends in parasitology에 실릴 예정이라고 기사도 나있더군요.기전 자체는 훌륭해보입니다Pyronaridine/Artesunate 가 항바이러.......
[NEJM] 릴리 항체치료제 절반 뿐인 성공 [내부링크]
기존 연구에서 릴리사의 항체치료제 LY-CoV555 (Bamlanivimab)이 외래 기반의 경증환자에서 바이러스 양 감소 및 입원율 감소를 증명해 FDA EUA (긴급사용승인)을 받은 바 있습니다.경증 환자에게 수백만원의 약품을 투여해서 단지 입원을 막는다라?!경제적으로는 쉽게 접근하기 어려운 이야기라 혹시 입원 환자에게는 어떨까? 라는 컨셉으로 연구가 시행되었습니다.결론은 실패했습니다.(이유는 코로나 바이러스 감염증에서 환자 상태 악화가 초기에는 바이러스의 영향이지만, 병의 진행 중반 부터는 숙주-인체-의 부적절한 면역반응이 장기 손상을 유발하기 때문인데, 항체치료제는 바이러스의 양을 줄일 수 있지만 이 면역 반응에는 기.......
[당뇨] CGM 이란? - 이오플로우, 덱스콤 소개 -1 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.당뇨(Diabetes mellitus)는 당뇨 자체가 무섭기 보다는 그 합병증인 심근경색, 뇌경색과 같은 혈관 질환 위험도를 높이기에 사망률에 엄청난 영향을 주는 무서운 질병입니다.당뇨는 초기에 그 증상이 없어 초기 진단을 놓치는 경우가 왕왕 있는데, 아이러니하게도 당뇨는 초기에 잘 치료하는 것이 나중에 진행되서 열심히 치료하는 것보다 수십배 중요합니다.(이를 유산효과 - Legacy effect - 라고 하며 당뇨가 진단된 비교적 젊은 나이에 엄격한 식단 관리와 엄격한 혈당 조절을 유지한다면 노년에 콩팥, 심장, 신경, 안구 등 합병증 발생을 효과적으로 줄일 수 있다는 의미입니다)그렇다면 당뇨.......
[당뇨] 인공췌장, 이오패치 - 이오플로우, 덱스콤 - [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.바로 전 포스팅에서 최근 당뇨조절에서 CGM(지속혈당측정) 기계가 왜 중요한지 설명드렸고 오늘은 이것에 이어 국내 기업인 이오플로우 사의 인공췌장의 개념에 대해 설명드리고자 합니다.췌장 (Pancreas)과 인슐린(Insulin)설명에 앞서 췌장이라는 기관에 대해 잠깐 집고 넘어가면, 췌장은 소화효소를 분비하는 기능 외에도 여러가지 호르몬을 분비하는 내분비 기관 역할을 하는데 그중 중요한 것이 혈당을 조절하는 인슐린을 분비하는 역할입니다.당뇨는 크게 인슐린의 분비 절대량이 부족한 1형 당뇨와 복부 비만, 대사증후군의 영향으로 인슐린에 대한 저항성이 생기는 2형 당뇨병으로 나뉠 수.......
내년 1분기 백신 접종 계획 발표, FDA 승인은?? [내부링크]
집에 와서 쉬던 중 황당한 뉴스가 나와서 낚시 기사인 것 같아서 다른 신문사 보도 내용을 확인했는데, 모두 동일합니다.현재 여러가지 문제점이 발견되어 FDA 승인이 지연되고 있는 아스트라제네카의 백신에 대해 FDA 승인 여부와 무관하게 국내 식약처가 승인 후, 가장 빠른 시기에 접종 할 수 있도록 노력하겠다는 내용의 발표가 나왔습니다.사실 우리나라에서 선구매 계약을 한 백신은 아스트라제네카 백신이 유일하고 모더나, 화이자 등은 MOU 수준의 계약이라 국내 백신 접종이 상당히 불투명해진 상황이었는데, 여당 대표의 발언이나 최근 방역당국의 인터뷰 내용을 보면 올해 3월에 접종을 할 것 처럼 이야기를 해왔어서 어떻게 가.......
아바스틴 (Avastin) [내부링크]
과거 전공의 시절 일이다.아마 당시 2년차 종양내과 병동 담당의 시절이었던 것으로 기억한다.종양내과라는 과 자체가 3기 정도 암에서 항암치료 후 수술을 통해 완치를 노려보는 소수의 환자도 있지만, 대다수는 이미 전이가 되어 수술적 치료가 어려워 고식적(Palliative, 완치 목적이 아닌 삶의 질 및 생존 기간 향상을 노리는) 항암치료를 하는 경우가 대다수이기에 분위기가 밝지는 않다.당시 분원 암센터에서 근무중이었는데, 오프를 나간 1년차 선생님 (요즘 처럼 전공의 선생님들이 주 80시간 근무가 지켜지던 때가 아니었지만, 연말이고 해서 오랜만에 밖에 나간 상황이었던 것으로 기억한다. 당시 일년차 선생님들은 퇴근도 없이.......
우리나라 백신 확보가 늦은 이유 (Feat 관료주의) [내부링크]
그 동안 국민 여러분들께서 잘해주셨지만 결국 일 평균 확진자수가 1000명 수준이 되어버렸습니다.이웃 국가인 일본이 1.2억 인구에 하루 평균 2천명이 확진되는데, 비율로 따져면 이제 우리가 일본보다 뒤지게 되었습니다. 일본이 확보한 백신은 5.3억명이 맞을 수 있는 분량인데 반해 우리나라에서 확보한 양은 아스트라제네카의 천만명 물량뿐. (심지어 이 물량도 임상 시험의 흠결이 있어 어떻게 될지 아무도 알 수 없습니다.) 나머지 물량에 대해서는 구매 계약이 진행중인 상태입니다.우리나라도 이미 선진국 반열에 들어있는 나라인데 왜 선구매 계약을 통해 물량을 확보하지 못했을까요?관료주의와 오만사실 박능후 장관은 의.......
모더나 FDA 긴급 승인 권고 [내부링크]
화이자에 이어 세계 2번째로 모더나(Moderna)의 mRNA 백신이 코로나19 백신으로서 긴급승인될 전망입니다.화이자의 전례를 볼 때 이번주 주말 경 CDC 회의 후 다음주 초 부터 미국내 접종이 시작될 전망입니다같은 기전으로 만들어졌지만 화이자 백신에 비해 콜드체인 의존도가 낮아 유통, 보관 면에서 이점을 가지고 있지만 백신 접종 후 부작용 면에서 약간 더 빈도가 높지 않나 하는 우려가 있습니다.(정식 논문이 나오면 다시 다룰 계획이나, 언론 보도를 볼 때 심각한 부작용은 드물지만 생활에 불편감을 줄 정도의 부작용은 상당 수 관찰되는 것 처럼 보입니다)가격 면에서도 화이자보다 모더나 측이 약간 더 비싼 것으로 보입니다........
[2020 마이블로그 리포트] 한 눈에 보는 올해 내 블로그 데이터! [내부링크]
올해 여름 처음 블로그를 시작했는데 벌써 첫명이 넘는 잇님들이 생겼네요 ㅎㅎ 앞으로도 유용한 의학정보 공유하는 아바우주가 되겠습니다
화이자 백신 미국 접종 개시 [내부링크]
현지시간 기준 14일 오전 드디어 화이자 백신이 미국에서 최초 접종 되었습니다.중국 우한에서 최초 발견되었지만, 현재 감염의 중심은 미국입니다.일 확진자수가 20만명에 달하고, 지금 까지 확진자 수는 1600만명입니다...백신 물량이 한정적이기에 의료진과 고위험군이 연내 접종을 시작할 예정이고, 모더나 백신 또한 미국에 배포될 내년 초 부터는 일반인도 백신을 맞게 될 예정입니다.최초 접종자는 뉴욕 병원 중환자실 간호사 분으로, 가장 최전선에서 감염과 싸우는 의료진이라 상징성이 있을 것 같습니다그녀가 인터뷰에서 말한 것 처럼, 백신을 맞았다고 해서 마스크를 벗을 때는 아닙니다.백신 접종이 시작되고 희망찬.......
In vivo, In vitro [내부링크]
코로나19 사태가 장기화 되면서 의료진이 아닌 분들도 의학에 관련된 뉴스에 관심을 보이고 심지어는 의학 논문을 찾아보시는 분들도 생긴 것 같습니다(특히 주식하시는 분들은 저보다도 빠르게 논문을 보시기도 하는 것 같은데 가끔 놀랄 때가 있습니다)평소에 의학 논문을 많이 읽어본 의사선생님들이나 관련 의료진들은 잘 아는 개념이겠지만 그렇지 않은 분들이 더 많이 있을 것 같아 이번 포스팅을 준비했습니다In vitro vs. In vivo라틴어에서 유래된 두 단어를 알아야 논문을 이해할 수 있고, 실제로 유망한 기업의 약품인지, 시장에서 과평가 된 것은 아닌지 판단하는 근거가 될 수 있습니다.In vitro (=in the glass)유리.......
화이자 백신 fda 승인 [내부링크]
국내시각 기준 오늘 아침 미국 FDA 에서 화이자 백신에 대한 긴급 사용 승인 권고되었습니다실제 접종은 미국 CDC (질본)에서 길면 3-4일 회의를 거친 뒤 결정 될 예정이나, 접종은 기정 사실화로 보입니다. 그에 앞선 오늘 새벽에는 NEJM에 화이자 BNT162b2 mRNA 백신에 대한 3상 결과가 발표되었습니다.지난 포스팅에서 한차례 설명드린 바 있는데, 이번 화이자의 백신 테크닉은 mRNA vaccine 이라는 신기술입니다기존 백신들은 약해진 바이러스나, 바이러스의 일부를 체내에 주입 하는 방식이었다면 화이자의 백신은 코로나 바이러스가 인간 체세포로 침입하는 key 단백질인 S 단백질에 대한 설계도(mRNA)를 백신으로 만들었습니다.......
의료에 대한 기업윤리 [내부링크]
코로나19 백신이 가시화되며 화이자를 필두로한 다국적 제약회사에서 각 국에 요청한 사항이 있습니다코로나 백신 부작용에 대한 면책 특권을 달라제가 의사 생활 하면서 한번도 들어 본 적이 없는 황당한 요구이고, 후대에 어떻게 평가할지는 모르겠지만코로나19 판데믹 한가운데에 있는 한 사람으로서 이해가 안되는 내용은 아닙니다.백신이 빠르게 개발되지 못하고, 패스트트랙이 아닌 정식 절차를 걸쳐 10-20년 동안 제작, 생산되었다면 백신의 안전성은 보장할 수 있겠지만 그 동안 흑사병이나 스페인독감 때 조상들이 겪었던 것 이상을 저희가 감당했어야할지 모릅니다.수많은 사람이 죽고, 주식시장이 붕괴하고, 개인, 국가.......
한정된 의료자원 분배 (부제 : 한방첩약급여화사업) [내부링크]
사람인지라 의사로서는 솔직히 조금 불만이 있지만 , 환자들을 생각할 때 국내 의료보험체계는 세계에서 유래를 찾아볼 수 없을만큼 훌륭한 제도라고 생각합니다.최첨단 의료시설, 동네 의원에서도 전문의를 찾아볼 수 있는 접근성, 싼 가격(책정된 의료 수가는 선진국 평균에 못미치고 인도보다도 싸다. 대부분의 전통적인 의료 행위들은 매우 싸다. 다만 일부 의료 행위들에 있어 환자분들이 그렇지 않다고 느끼는 이유는 신약/신기술로 인한 가격상승, 비급여진료, 가장 중요한 것은 정부 지원금의 부족인데 복잡한 분야라 추후에 포스팅으로 다루고자 한다.)하지만 점차 노령인구는 늘어가고, 의료 기술이 발전하면서 의료비가 천정부지.......
코로나 대통령 특단의 조치 [내부링크]
12/11-12 확진자수 950명12/12-13 확진자수 1030명주말이라 검사수가 적은 편인데, 아마 월요일에는 엄청난 수치의 확진자가 나올 것 같습니다.어제 문재인 대통령은 수도권 2.5단계, 지방 2.0 단계 격상에도 불구하고 확진자 수가 조절되지 않는 점에 대해 유감을 표하고, 특단의 조치를 시행하겠다고 언급했습니다특단의 조치1. 병상 및 중환자실"코로나 전담 병원을 긴급히 지정해 1천개 이상의 병상을 추가 수용할 수 있는 조치를 우선 취했다"며 "당장 1천명 이상을 추가 수용할 수 있는 생활치료센터도 확보했다"고 밝혔습니다코로나 전담 병원은 중앙보훈, 국립중앙의료원 등 국가의 입김이 크게 작용할 수.......
코로나19 업데이트 (부제 : 화이자 FDA 긴급 승인, Baricitinib) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.요며칠 코로나19에 대한 포스팅만 지속적으로 하게되는데, 그만큼 코로나에 관련되서 나오는 논문도 많고 업데이트가 필요한 정보가 많아서 그렇습니다일요일이라 검사 수가 적긴 했지만 일 확진자수가 1050명에서 718명으로 감소했습니다.아직 심각한 상황이지만, 당국이 당장 3단계로 올리는 것을 조금 신중히 고민하고 결정할 정도의 여유는 생긴 것 같습니다.백신 관련 새로운 소식FDA 홈페이지에 들어가보면 코로나19에 대해 승인된 약물들을 확인할 수 있는데, 그동안 비어있단 백신 분야에 첫번째로 화이자 백신이 등장했습니다바이러스의 설계도 중 S단백질에 대한 mRNA를 통해 만들어.......
니클로사마이드 ?! [내부링크]
사실 의료계 관계자라면 아직 지켜봐야겠는데? 정도의 뉴스인데, 과장된 형태로 광고성 기사들이 많이 나오고 있는 것 같아 우려가 됩니다인플루엔자 이야기옛날 이야기를 해보자면상당히 최근 까지도 인플루엔자 바이러스에 특화된 항바이러스 약제가 없었습니다.(신종플루때, 혹은 그 이전 독감 유행을 회상해보세요)그래서 일부 항바이러스 효과가 있다고 알려졌던 (현재는 신경과 악제로 사용되고 인플루엔자에서 사용되지 않는) 아만타딘, 메만틴이라는 약제를 인플루엔자 치료에 도입했던 적이 있었습니다.사실 효과는 미미했지만, 당시 쓸약이 없었기 때문에 어쩔수가 없었죠.하지만 미국 길리어드사에서 타미플루 (Oselt.......
코로나 확진자 686ㅜㅜ [내부링크]
아직 미국이나 유럽 수준은 아니지만 겨울철 유행이 심각해지고 있는 상황입니다.의사로서 방역관점만 생각해보면 사회적 거리두기를 3단계로 격상하는 것이 옳다고 보지만 사회, 경제에 미칠 영향이 너무나도 심각하기에 고심이 많은 상황입니다. 그동안 국내 상황이 좋아서 코로나 백신은 다른 나라의 부작용 보고 등을 확인한 뒤 최대한 늦게 접종을 시작하는게 올바른 판단이었지만, 상황에 따라 정책 변화가 필요할 수도 있을 것 같습니다...모더나, 화이자 등 유수 제약회사의 백신들이 3상 까지 결과에서 특별한 부작용이 없었다고는 하나 장기적으로 어떤 문제가 있을지 알 수 없고, 어쩔 수 없는 상황이라 제약회사가 요구하.......
중환자 병상 부족 [내부링크]
결국 중환자실 포화 상태가 되고 말았습니다.기사 보시면 국립중앙의료원 (NMC) 측에서 민간 병원들이 중환자병실을 십시일반 내놓아야한다고 하는데... 어떻게 이런 무책임한 발언을 할 수 있을까요?의료 전달체계에 대해 잘 모르시는 일반 시민들은 당연히 코로나로 나라가 힘든 상황인데 민간 의료기관에서 중환자 병실을 확충해야한다고 생각할 수 있습니다...1. 의료계는 겨울철 대유행에 대비해야 한다고 올 초 부터 주장해옴.올해 초 남반구 겨울 당시 브라질에서 대유행이 이미 있었고, 호흡기 바이러스의 특성상 저온 건조한 환경에서 재생산지수가 높아질 게 뻔하고, 또 독감과의 동반 유행 가능성으로 격리 병실, 중환자실 부.......
와파린 [내부링크]
와파린(쿠마딘)은 최근에 NOAC (릭시이나, 자렐토 등)에 독점적인 위치를 위협받고 있지만 여전히 순환기내과나 흉부외과 의사들이 가장 많이 처방하는 약제 중 하나일 것이다항응고제인 와파린은 1948년 쥐약으로 개발되었는데, 체내에서 비타민 K와 연관된 응고인자들의 작용을 억제함으로써 출혈을 일으킬 수 있는 약제이다.약이란 게 참으로 재밌어서, 와파린은 본래 독으로 개발되었지만 적정용량을 잘 맞추어 사용하면 폐동맥색전증과 같은 치명적인 혈전질환을 치료하고, 기계판막이 정상적으로 작동하게 하는 역할을 해서 수많은 사람들의 생명을 구해왔다.(응고인자의 작용을 방해하기에 혈전이 문제가 되는 질환의 치료제가 된다.......
명의란 무엇일까 [내부링크]
최근에는 사람 목숨을 살리는 과들이 비인기과로 분류되지만 (굉장히 슬픈현실이다) 과거에는 공부 잘하는 친구들이 내과를 선택하던 시절이 있었다나는 특히 전공의 저년차 시절 생명을 살린다는 사실에 굉장한 프라이드(?)를 가지고 있었다.일년차 때 응급실 근무를 서던 날이었다당시 교수 신분으로 대학에 있는 것도 아니고 이제 전문분야를 새롭게 배워가던 전공의 신분인데도 대학에 있다는 이유만으로 뭔가 로컬에 대한 우월감 바스무레한 감정을 가지고 있었던 것 같다당시 로컬에서 폐렴으로 인한 패혈증 쇼크 환자가 한분 전원을 왔고 저혈압에 대해 도파민이 주입되고 있었다.당시 열심히(?) 최신 문물을 공부했던 나는 아.......
셀트리온 항체 치료제에 대한 개인적인 생각 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다서정진 회장에 이끄는 셀트리온에서 개발한 CT-P59(레그단비맙)의 임상 2상 투약이 지난 11/23 종료되었습니다. 이제 치료 효과를 확인/검증하고 임상 3상이 이어서 진행될 예정입니다.서정진 회장은 언론과의 인터뷰에서 자사의 항체치료제로 한국이 내년 초 마스크를 벗는 세상이 올 것이라고 언급했습니다.CT-P59(레그단비맙)은 코로나 바이러스가 세포 내로 유입되는 단계에서 중요한 S protein (돌기 모양 단백질)에 대한 항체로서, 세포 내 유입을 막아 바이러스의 증식 및 전파를 차단하는 치료제입니다.실제로 미국 릴리의 Bamlanivimab(11/9 긴급승인)과 리제네론의 casirivimab and im.......
패혈증 [내부링크]
내과 의사로 일하다보면 중환자실, 그리고 응급실에서 자주 패혈증 환자들을 마주하게된다.패혈증(Sepsis)이란 무엇일까?A life threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to infection감염에 대한 인체의 부적절한 면역 반응으로 인해 발생한 장기 부전이 발생하여 생명에 위협이 되는 상태로 정의된다.1. 먼저 감염이 선행하고(이 감염은 세균, 특히 그람 음성 세균인 경우가 흔하나 곰팡이-진균-이나 바이러스에 의해서도 발생할 수 있다)2. 인체의 부적절한 면역 작용이 발생하며3. 이로 인해 장기 손상 및 사망 위험성이 발생한다는 점이다.정의는 그렇다치고 왜 우리가 패혈증에 대해 알아야할까.......
집단면역 (Herd immunity) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다이제 정말로 코로나19 백신이 가시화되었습니다영국에서 최초로 12/2(수) 화이자의 코로나19 백신이 승인되었고, 미국에서도 이번 달 안으로 모더나/화이자의 백신이 FDA 긴급 승인을 앞두고 있습니다.그런데, 백신과 관련된 뉴스를 듣다보면 자주 등장하는 단어가 있습니다.바로 집단면역(Herd immunity) 입니다평소 관심있는 분들이 아니라면 명확하게 집단 면역이 어떻게 작용하는지, 왜 백신이 있어야 코로나19를 극복할 수 있는지 정확히 알지 못할 것 같아 이번 포스팅을 준비하게 되었습니다집단면역Herd immunity사전적인 의미로 집단면역은 인구의 일정 수가 특정 질병에 대해 면역을.......
레파타 (Evolucumab, PCSK9 억제제) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.오늘은 순환기내과 영역에서 사용되는 신약 “레파타”에 대해 소개드리는 시간을 가져보려고 합니다.단일 질환 중 가장 많은 목숨을 앗아가는 심뇌혈관질환심뇌혈관질환의 가장 중요한 병태생리는 동맥경화와 고지혈증(최근에는 이상지질혈증으로 부름)입니다.식습관을 통해 혈관건강을 지키고 심근경색/뇌경색 등을 예방할 수 있으면 얼마나 좋을까요?하지만 세상에는 맛있는 음식이 너무 많고, 아무리 노력해도 콜레스테롤 수치는 변하지 않는 것 같고...PCSK9 억제제레파타기존에 콜레스테롤을 낮출 수 있는 가장 좋은 치료 방법은 스타틴(STATIN)을 복용하는 방법이었습니다.스타.......
코로나19 치료 어디까지 왔나?-2 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.신종감염병이 발생하게 되면 인류는 어떻게 대응할까요?크게 한 축으로는 백신을 개발하기 위해 노력하고 다른 큰 축으로는 치료제를 개발하기 위해 노력하게 됩니다.치료제의 경우 궁극적으로는 균(또는 바이러스)를 사멸시킬 수 있는 약제가 필요한데 혹여 기존에 다른 병원균에 사용했던 약제가 효과를 보인다면 그 약제를 그대로 사용해볼 수 있습니다. 다만, 그 효능이 애매하고 질병이 전세계적인 영향력이 있다면 그 원인균에 특화된 항바이러스 약제를 따로 개발해야만 합니다.다만 그렇게 하기 위해서는 바이러스 구조를 파악하고, 구조에 맞는 타겟 물질을 구상, 설계, 제작하고 또 이.......
인슐린 치료 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다오늘은 당뇨 치료제 중 인슐린에 대해 가볍게 다뤄보는 시간을 가져보려고 합니다.크게 당뇨병은 1형 당뇨와 2형 당뇨로 나뉘는데 (MODY, LADA 등은 언급하지 않겠습니다) 주로 성인의 당뇨는 대사증후군과 연관된 2형 당뇨가 많습니다.2형 당뇨병으로 진단 받게 되면 경구혈당강하제 (당뇨약)를 보통 한종류로 시작해서 조절해보다가 목표 당화혈색소 수치에 이르지 못하면 다른 기전의 약제들을 추가해가며 조절하게됩니다.(젊은 분이 상대적으로 초기 당화혈색소가 높으면 처음부터 약제 두종류로 치료하기도 합니다)이렇게 경구 약제로 조절되면 정말 좋겠지만 몇몇 환자분들은 혈당 조절이 잘.......
폐암 신약 - 로라티닙 3상 결과 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.지난 20년간 폐암에 대한 수많은 신약들이 개발되어 생존률이 향상 되었지만암 관련 사망률 1위는 흔한 대장암도, 무서운 췌장암도 아닌 바로 폐암입니다.운 좋게 초기에 진단된 경우 수술 / 수술 + 항암방사선치료 등으로 완치를 노려볼 수 있지만수많은 환자분들이 3기 후반, 혹은 4기로 발견되어 고식적 항암치료를 받게 됩니다.(고식적 항암치료 : 완치 목적이 아닌 삶의 질 향상과 생명 연장을 목표로 하는 항암)이번 시간에는 로라티닙(Pfizer, 화이자)이라는 신약에 대한 데이터가 ESMO 및 NEJM에 발표되어 이를 소개시켜드리고자 합니다.현재는 보험으로 사용은 어렵지만 화이자 측에서.......
코로나19 치료 어디까지 왔나?-1 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다2019년 말 중국 우한에서 처음 보도된 이 질병이 이렇게 오랜 기간 인류를 괴롭힐 지 누가 알았을까요?이번 시간에는 코로나19에 대한 치료가 어디까지 왔는지 정리해보는 시간을 가져보려 합니다.백신 (Vaccine)크게 mRNA 백신 (모더나, 화이자)와 바이러스-벡터 백신(아스트라제네카)로 나뉠 수 있습니다.현재 3사 모두 임상3상을 마무리하고 있는 단계이며 중간 결과 상 모더나, 화이자는 효과 95%, 아스트라제네카의 경우 70% 이상으로 보고되었습니다. (중간 결과이고 일반적으로 7할 정도면 매우 훌륭한 편에 속합니다)12월 안에 FDA 긴급승인 결과가 나올 것으로 보이며 상대적으로 급.......
모더나 3상 결과 발표 [내부링크]
멋진 기사가 CNN에 발표되어 밤에 포스팅 올립니다.얼마전 화이자의 mRNA 백신에 대한 임상 3상 임시 결과가 발표되었고, 90%의 코로나19 예방효과를 보여서 주목 받은 바 있었습니다. 다만 -70도에서 유통해야하는 단점과 질병 예방효과 외에 얼마나 중환자로 진행하는 비율을 줄일 수 있는지에 대한 자료가 없어서 100점 짜리 레포트는 아니었습니다.모더나 코로나 백신 3상 결과(임시)모더나 미국의 바이오기업7월 말 부터 진행됬던 모더나의 임상 시험에는 3만명의 사람들이 참여했고 15000명은 대조군으로서 생리식염수 주사를 1달 간격 2회, 그리고 15000 명은 mRNA vaccine 을 같은 간격으로 2차례 접종했습니다.대조군에서.......
내과 학회 흥미로운 증례-89 [내부링크]
오랜만에 학회 홈페이지에 들어가보니 학생 및 전공의샘들을 위한 좋은 문제들이 올라와있어 공유합니다가을철 열성 질환 (벌써 가을이 다 가버렸지만)을 매개하는 중요한 녀석이 바로 진드기입니다.진드기는 크게 털진드기 (mite) 와 참진드기 (Tick)으로 나뉘고 털진드기는 눈에 보이지 않기 때문에 진드기에 물렸어요, 혹은 진드기를 몸에 붙이고 응급실에 온 경우는 참진드기에 의한 감염증을 시사합니다.털진드기가 매개하는 유명한 질병은 쯔쯔가무시 병인데 치료제로 독시사이클린을 사용해볼 수 있고 (100mg 1T BID) 임산부와 같이 독시사이클린 사용이 어려운 경우에는 아지스로마이신이 치료 옵션입니다.(보드 준비중이라면 독.......
Colchicine (콜킨) [내부링크]
의학 역사를 살펴보면 의도하지 않게 기존 약제의 새로운 효능을 발견하곤 합니다.탈모 치료제로 사용중인 미녹시딜은 본래 혈압약으로서 개발되었고, 성기능개선을 위해 사용되는 비아그라가 원래는 심장약으로 개발되었다는 사실은 너무 유명하죠.오늘은 류마티스, 관절 약제로 사용되는 Colchicine(콜킨)이 심근경색 치료제로서 연구된 바가 있어 소개드리고자 합니다.콜히친(콜킨)국내에는 콜킨 정으로 유통되기 때문에 콜킨으로 지칭하겠습니다.콜킨은 콜키쿰이라는 백합과 식물의 씨앗에서 추출한 약물로서 백혈구 중 호중구의 작용을 조정함으로서 항염증효과가 있기 때문에 통풍, CPPD 와 같은 관절질환과 동양인에게서 많은 베.......
SSRI 계열 플루복사민, 코로나 치료제의 가능성 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.화이자를 필두로 백신 개발이 가시권내로 들어왔지만 국내 시판까지는 최소 반년 이상이 소요될 가능성이 높고 백신이 개발됐다고 하더라도 실제 발병한 환자를 위한 치료 약제는 반드시 필요한 상황입니다.독감의 사례를 보면 백신 개발 및 현재 처럼 직접적인 항 바이러스제 (Oseltamivir-타미플루, Peramivir-페라미플루, Baloxavir-Xofluza)가 나오기 이전 시대에는 Memantine 이나 Amantadine 처럼 간접적인 인플루엔자 억제 효과가 있는 약물들이 치료 약제로 오랜기간 사용되어졌습니다.코로나19도 직접적으로 코로나 바이러스를 사멸시킬 수 있는 특화된 항 바이러스제가 개발되기 전 까.......
햄버거병 [내부링크]
혹시 기억하실 지 모르겠는데, 2017년 한국 맥도날드에서 한 아이가 햄버거를 먹은 뒤 햄버거병 (용혈성 요독 중후군)이 발생하여, 만성신부전이 발생한 사건이 있었습니다.최근 검찰에서 이 사건에 대해 재수사에 속도를 내고 있다고 하네요.부디 인과관계가 잘 밝혀져서 피해를 본 아이와 부모님께 위로가 되길 바랍니다.햄버거병용혈성 요독 증후군(HUS, hemolytic uremic syndrome)은 굉장히 희귀한 병이기 때문에 경험해 본 의사가 많지 않은 질병입니다.생기는 이유는 굉장히 다양한데 주로는 대장균 중에서도 Shiga toxin 이라는 독소를 만드는 EHEC (과거에는 ETEC 라고 불림)에 감염되었을 때 발생할 수 있습니다.(대학병원.......
화이자 코로나 3상 [내부링크]
10월 중순 화이자의 코로나 백신 1상 결과에 대한 논문을 소개 드렸었는데 반나절 전, 미국 시간 기준 11/9 오전 7시에 화이자의 임상 3상 결과에 대한 중간 보고가 올라왔습니다.BNT162b2(연구 개요 등은 지난 포스팅을 보시는게 더 좋습니다)임상 3상은 N=43,538 명의 대규모 연구로 진행되었습니다. 플라시보 군 대비, 백신 접종 군에서 코로나19 예방 효과가 90% 에 달하는 것으로 발표되었습니다. (Interim analysis로 그래프 자료나 p value 등은 공개되지 않음)기간 내 코로나 발생 : 94 케이스백신 접종 군 : 8 케이스 이하임상 시험 종료 : 코로나 164 케이스 발생 시또한 안정성 면에서도 백신을 중단해야할 만.......
환자의 낯빛 [내부링크]
아직 경험이 많지 않은 후배들에게 해주고 싶은 이야기가 있다.비단 환자의 생명을 다루는 바이탈 과가 아니더라도 의사를 하다보면 상태가 급격히 안좋아지는 환자, 경과가 좋지 못한 환자를 마주칠 일이 반드시 생기게 된다.일차의료를 담당하며 대학에서 근무하지 않는 경우 이런 환자를 파악하는 것이 무엇보다 중요한데, 그래야지 환자가 더 늦기 전에 적절한 진단과 치료를 받을 수 있는 시설로 전원 조치를 시행할 수 있기 때문이다.낯빛물론 동의하지 않는 선생님들도 계시겠지만, 개인적으로 가장 중요한게 환자의 낯빛이라고 생각한다. 무당같은 소리라고 생각할 수 있는데, 이는 단순히 사전적인 의미로 환자의 얼굴 빛깔이.......
호스피탈리스트 [내부링크]
의사 파업의 잘잘못을 떠나서 이제는 내년에 의료대란이 발생하지 않도록 해결책을 마련해야 한다는 점에는 정부도, 의료계도 동의하고 있는 부분입니다.가장 문제가 될 부분은 현 의대생들의 국가고시 미응시로, 내년 배출되는 일반의(의사고시 합격 후 의료 행위를 할 수 있는 자격을 얻었지만, 전문의 자격을 취득하지 않은 의사) 수가 평소의 20% 미만일 것으로 예상된다는 점입니다.국내 의료 시스템이 병적으로 3차 병원에 집중되어 있기 때문에 그 중심에 있는 전공의 선생님이 5년간 부족할 경우 그 여파는 매우 클 것입니다...보건복지부는 대체인력을 활용하여 의료계 및 환자에게 미칠 영향을 최소한으로 줄일 수 있다고 주장.......
악템라 ㅡ 코로나 임상 [내부링크]
중외제약에서 독점 판매하고 있는 로슈의 악템라(Tocilizumab) 주사는 IL-6 수용체를 차단함으로서 과도한 면역기능을 조절하는데 사용되는 약제입니다. 주로 류마티스 관절염과 같은 자가면역질환에 사용되던 약제로, 코로나19로 인한 폐손상이 바이러스 자체보다는 바이러스에 대한 인체의 과도한 면역 반응 때문이라고 추정하기 때문에 악템라가 효과를 볼 수 있을 것이란 기대가 있었습니다. (덱사메타손과 비슷한 원리입니다. 다만 스테로이드 계통 약제는 너무 강력하고 면역 조절 외에도 수많은 작용을 하기 때문에 되도록 피하고 싶은 약제이기도 합니다)이번 임상시험은 무작위이중맹검대조군 연구로 진행되었습니다. 코로나19 .......
심방세동 - 고령/릭시아나 [내부링크]
안녕하세요 아바우주입니다휴가 중에 아들하고 놀아주느라(?) 그 동안 블로그에 소홀 했는데 이제 복귀했으니 다시 열심히 해보도록 하겠습니다.심방세동은 예전에 한번 포스팅했던 주제인데, 고령에 매우 흔한 부정맥이면서 또 뇌경색의 주요한 원인이 되는 질병이기에 내과 뿐 아니라, 신경과, 재활의학과 영역에서도 중요한 질병입니다.다만 고령, 특히 동양인은 항응고제복용 후 출혈 위험성이 서양보다 크다고 알려져 있는데, 와파린에 비해 개량된 NOAC (릭시아나, 자렐토, 프라닥사, 엘리퀴스) 치료제의 경우에도 출혈 부작용이 자주 발생해서 치료에 상당히 어려움이 많습니다.(뇌경색 예방을 위해 약을 먹었지만, 위궤양 출혈로 응.......
독감 백신 접종 후 사망 [내부링크]
10/22 수정 내용 마지막에 적었습니다. ;;신성약품의 독감 실온 유통과 백색 현탁물이 발견된지 얼마 지나지 않아 독감 백신 후 사망자가 2명 발생했습니다. 인과성 여부가 명확하지 않은 상태에서 추측성 루머가 난무하는 듯하여 이번 포스팅을 준비하게 되었습니다.해당 분야의 전문가인 내과 전문의로서 최대한 객관적인 시선에서 작성했으며, 정치적인 의도는 전혀 없음을 미리 밝힙니다.독감 백신의 부작용백신을 맞고 사망한 사례가 발생했을 때 정말로 의학적인 인과관계가 있었는지, 혹시 오비이락으로 인과 관계 없이 발생했는지 구분하는 것이 중요합니다.일단 과거 있었던 인플루엔자 백신에 대한 임상시험 및 PMS (제.......
독감 백신 접종 후 사망-2 [내부링크]
10/22 19시 현재 독감 백신 접종 후 사망자 수가 27명으로 집계되었습니다.정상적인 백신이라면 앞선 글에서 설명한 것 처럼 백신과 관련된 사망 확률은 거의 0에 가깝습니다.다만, 현재 사망자가 계속해서 나오는 상황이 단순히 우연의 일치인지 혹은 백신 제조 또는 유통 과정에서 문제로 사망자가 발생하는지 명확하지 않은 상황입니다.(그러면 안되겠지만, 백신 제조 과정 ㅡ 특히 배양 과정 ㅡ 상에서 세균에 오염됬다면, 밀폐된 백신 용기내에서 혐기균 등이 자랄 수 있고, 균은 사멸하였다 하더라도 균이 생성한 독소로 인해 인체에 유해할 가능성이 존재합니다.)질본에서는 문제가 없다고 하나, 만에 하나의 가능성을 생각해서 의.......
골다공증 신약 이베니티 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.점차 고령화가 진행되면서 골다공증 환자가 늘어가고 있습니다.제가 의대생 시절에는 현실적으로 사용할 수 있는 약이 비스포스포네이트 (Bisphophonate) 정도였는데, 이제는 프롤리아(Prolia, Denosumab), 포스테오 (Forsteo, Teriparatide) 와 같은 약제들이 등장하며 환자 분들의 골절 위험성을 낮추고 삶의 질을 향상 시킬 수 있게 되었습니다.다만 기존 골다공증 약제(비스포스포네이트나 프롤리아)의 경우 실제로 골밀도를 늘리기 보다는 골밀도 감소를 억제하는 효과가 크고, 실제로 골밀도를 늘릴 수 있는 포스테오의 경우 비용도 비싸고 하루에 한번씩 맞아야하는 불편감이 있습니다.이.......
화이자 코로나 백신 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다 세계 여러 백신들이 난항을 겪는 가운데 모더나가 7월 말 3상을 시작해 현재 종료되었고, 11월 경 3상 결과를 발표할 예정이며 화이자도 3상에 드러서며 10/16 FDA(미국식약처)에 긴급사용승인을 다음달 말에 사용할 것이라고 밝혀 주가가 폭등했습니다1상과 2상 모두 결과가 좋았다고 알려진 상태이며 1상 결과가 얼마전인 10/14 세계 최고의 의학잡지 NEJM에 실려 이번 포스팅을 통해 소개시켜 드리고자 합니다BNT162b1 & 2독일의 BioNTech 와 미국 Pfizer의 펀딩을 받아 진행되는 임상시험으로 현재 3상을 진행중입니다. 모더나의 임상시험에서 아쉬웠던 부분이 실제로 사망자가 많이 발생.......
영상 촬영으로 인한 방사선 노출 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.오늘은 영상 촬영으로 인한 방사선 노출이 신체에 어떤 영향을 줄지, 문제가 된다면 어느 정도까지가 안전선인지 알아보도록 하겠습니다.이야기하기에 앞서 의학 영상 종류가 여러가지가 있는데 차이에 대해서 잠깐 설명하고 시작하도록 할게요.의학 영상Medical imaging1895년 독일의 물리학자 륀트겐은 x 선이라는 파장이 짧은 전자기파를 발견했고 이로부터 의학 영상 방법이 급속도로 발전하기 시작했습니다. 의학 영상은 크게 x 선을 이용하는 방법 (x-ray 단순촬영, CT 촬영)과 x 선을 이용하지 않는 방법 (MRI, 초음파)로 나뉠 수 있습니다. (핵의학 촬영기법은 일반적인 분야는 아니기 때.......
ECMO [내부링크]
내과 2년차 순환기내과 중환자실 (CCU)의 주치의이던 시절의 이야기이다. 심근경색의 중증도를 나눌 때 흔히들 Killip 점수를 이용한다. 특별한 장기 부전의 증거 없이 흉통만 있는 Killip1 부터 심인성 쇼크(Cardiogenic shock)으로 혈압이 유지되지 않는 Killip 4까지 구분할 수 있는데, 당시 애송이었던 아바우주는 심인성 쇼크 환자를 제대로 본 적이 없었다.그날은 아마 오후 4시 정도였던 것 같다.60대 중반 남자분이 흉통으로 내원했고 심전도 상 proximal LAD (좌전하행동맥의 근위부)의 폐색이 의심되는 STEMI 로 응급 시술이 필요한 상태였다. (심근 경색 중에서도 초응급상태이다)내원 당시에는 승압제가 필요한 상황은.......
섬유근육통 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.오늘은 섬유근육통(Fibromyalgia)에 대해 알아보는 시간을 가져보려고 합니다.섬유근육통은 전신의 만성 통증 (Chronic widespread pain, CWP)와 피로, 우울 등을 특징으로 하는 질병으로 일반적인 혈액검사나 초음파 상에서 이상 소견이 발견되지 않아 꾀병으로 오인되기 쉬운 질병입니다.하지만 환자는 통증을 비롯한 여러 증상들로 삶의 질이 떨어지고 심하면 일상생활을 할 수 없을 정도로 고통을 받는 경우가 있습니다.그럼 한번 같이 알아볼까요?섬유근육통Fibromyalgia섬유근육통 환자들은 3개월 이상 지속되는, 크게 호전 되지 않는 전신의 근육/관절통을 호소하며 외래로 내원하게.......
바이탈과의 눈물 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.제가 슬기로운 의사생활의 주인공처럼 잘생기지는 않았지만(?) 나름 대학에서 중환자를 보며 그들처럼 많은 환자를 살렸을 것이라 생각합니다.다만 제가 이정도 실력을 쌓기까지 여러 시행착오와 실수, 그리고 환자분들의 죽음을 함께 했었고 다행히 그 동안 법적으로 문제가 될 만큼의 중과실을 범한적은 없었습니다.이는 제가 단지 운이 좋았기 때문이지, 천재거나 실력이 월등해서라고 생각하지는 않습니다.얼마전 강병원 의원에 의해 한가지 법안이 발의되었습니다.의료인이 어떠한 범법행위이든 금고 이상의 형이 확정되거나 그에 준할 때 / 파산 선고 후 복권되지 않았을 때 면허를 취.......
C형 간염 노출 후 관리 [내부링크]
병원 실습 중인 의과대학, 간호대학 학생 및 보건 의료인을 위한 글입니다.B형 간염의 경우 바이러스 노출 후 예방법(Post exposure prophylaxis)이 존재합니다. 보호 항체가 없거나 이전 3회 예방접종을 실시하지 않은 자가 환자의 혈액에 노출 됬을 경우 한쪽 팔에 백신을, 다른 한쪽 팔에 HBIG(면역 글로불린)을 맞으면 됩니다.HIV의 경우에도 항바이러스약제를 노출 뒤에 복용 하는 방법이 존재합니다.그렇다면 C형 간염은 어떨까요?C형 간염 노출 후 관리C형 간염은 Needle stick injury 등으로 환자의 혈액에 노출 되었다 하더라도 정형화된 노출 후 예방법(PEP)가 존재하지 않습니다.바늘에 찔린 뒤 보통 2% 이하의 확률로 바이.......
변비(Constipation) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.정말 많은 분들이 한번쯤은 고생해 보았을 변비어떻게 관리하는게 빨리 좋아질 수 있는지, 언제 병원에 가봐야하는지, 그리고 최근에 새롭게 나온 약제는 없는지 알아보는 시간을 가져보고자 합니다변비(Constipation)변비는 크게 이차성 변비(Secondary)와 일차성(특발성) 변비로 나뉠 수 있습니다.이차성 변비의 경우는 흔히 약물 (항우울제, 항히스타민, 항정신병약제, 철분제, 제산제, 마약성진통제, 칼슘채널차단제-혈압약-)이나 질병(갑상선기능저하증, 당뇨, 척추손상, 파킨슨병) 등에 의해서 이차적으로 나타나는 변비를 의미하며, 이 경우 약제 조절이나 원인이 되는 질병 치료가 변비 개.......
렘데시비르 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.오랜만의 코로나19 포스팅인데, 그 사이에 미국 트럼프 대통령이 코로나에 걸렸던 일이 있었습니다하이드록시클로로퀸을 먹고 있어서 괜찮다고 한게 엊그제 같은데... 사실 여러 전문가들이 예방, 치료 효과가 없으니 코로나를 위해 먹지말라고 여러번 경고했던 내용입니다각설하고오늘은 지난번 소개드렸던 렘데시비르(Remdesivir)의 치료 성과에 대한 최종 결과가 10월 8일자 NEJM에 실려 이 내용을 소개드리고자 합니다렘데시비르바이러스는 세균과 다르게 항생제에 치료효과를 볼 수 없어 항바이러스제(antiviral agent)라는 새로운 약물이 필요합니다.항바이러스 약제는 보통 바이러스만이 가.......
노벨 생리의학상 C형간염 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다 ㅎㅎ올해 노벨생리의학상은 C형 간염 바이러스를 발견한 하비 J. 알터, 마이클 허턴, 찰스 M. 라이스 등 바이러스 연구자 3명에게 돌아갔습니다.국내의 경우 특히 B형 간염이 워낙 많아서 중요도가 떨어지지는 감이 분명히 있지만 C형 간염에 대해 알게되면 아하 이분들이 받는게 당연하네. 라는 생각이 들지 않을까 싶습니다.C형 간염C형 간염은 HCV(C형 간염 바이러스)라는 RNA바이러스에 의해 발생하는 질병입니다. 이 바이러스는 만성간염, 간경화, 간암 이외에도 혈관염, 림프종등을 일으킬 수 있지만 주로는 간과 관련된 질병을 일으키게 됩니다.일본, 미국, 유럽등의 선진국에서는 이.......
[의료계사건] 김할머니 사건 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.어제 다루었던 1999년도 보라매병원 사건 이후 의사들의 방어진료는 당연한 귀결이었습니다슬프게도 이 사건은 사실 DAMA(의사의 조언에 반하여 시행된 퇴원)케이스 였음에도 실제로는 Hopeless discharge(회생 가능성이 없어 시행되는 퇴원)까지도 막는 결과를 불러일으켰고 무의미한 연명치료로 고통받는 환자, 보호자들이 발생하게 됩니다.이어서 오늘 다룰 의료계의 사건은 연세대 세브란스병원에서 있었던 김할머니 사건입니다.이 사건 이후 존엄사에 대한 논의가 다시한번 불이 붙었고, 연명의료계획법이 제정되기에 이릅니다.김할머니 사건김 할머니는 2008년 2월 18일 폐암 여.......
뇌 먹는 아메바 (Naegleria fowleri) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.혹시 예전에 방영했던 닥터 하우스라는 미드를 좋아했던 분이 계실지요?아바우주가 의대생이던 시절에 방영했던 드라마인데 (아저씨 인증...) 시즌 2에 이 뇌 먹는 아메바 환자 케이스가 한번 방영된 적이 있었습니다.(정확히 기억은 안나는데 흑인 남성이 리지오넬라균과 아메바에 동시 감염되었던 이야기 였던 것 같습니다)매년 이야기가 나오고 있지만 올해도 미국 텍사스 주 수돗물에서 아메바가 검출되어 난리가 났기 때문이 첫번째이고, NEJM 잡지에 이와 관련된 케이스 자료가 올라와 있어 정리해보고 싶은 마음에.. ㅎㅎㅎ 준비하게 되었습니다.사실 국내에서는 당장 걱정할 문제는 아니지만.......
노년 내과 소개글 [내부링크]
매년 명절이 되면 대학병원이나 종합병원 응급실에 경증 환자들이 늘어나게 됩니다.특히 노인 환자분들이 많이들 오시는데, 환자분과 이야기를 해보면 평소랑 큰 차이는 없는데 자녀분들이 걱정된다고 데려오셨다고 하는 경우가 상당히 많습니다. (특히 지방 병원의 경우에는 배로 많다고 합니다)저도 자식된 마음으로 이해가 안되는 것은 아니지만 검사를 해보면 특별한 이상이 있는 경우는 많지 않고 오랜시간 기다려서 의사 얼굴 잠깐 보고 퇴원하는 경우가 부지기수입니다. 그렇다면 어떻게 하는 것이 더 좋은 방법일까요?노년내과노인이 되면 신체적으로, 정신적으로 많은 변화를 겪게 됩니다."기력이 없고, 입맛도 없어요.&.......
정상 체온 [내부링크]
최근 코로나19로 발열(Fever)에 대한 관심이 많아지고 있습니다.학교에서 36.5가 정상이라고 배우다보니 특별한 중상 없이 37.0 처럼 실제로는 유의미한 발열이 아님에도 외래에 내원하는 경우가 있습니다.도대체 얼마나 체온이 올라야 발열이라고 정의할 수 있을까요?발열Fever우리 뇌의 중심에는 시상하부(Hypothalamus)라는 부분이 존재하는데 이곳에서 체온의 정상치를 결정합니다.간, 근육에서 일어나는 신진대사활동으로 정상적으로도 발열이 발생하고 피부나 폐의 호흡등으로 열을 빼앗기기 때문에 중앙 제어가 없다면 적절한 체온을 유지할 수 없고, 생명이 유지될 수 없기 때문입니다.보통 감염성 질환(코로나19와 같은)이.......
브루셀라병 [내부링크]
중국 브루셀라병 백신 연구소에서 살균되지 않은 균주가 에어로졸 형태로 뿌려지면서 인근 주민들이 대규모로 집단 발병하는 사건이 발생했습니다.일반적으로 사람에게 병을 일으키는 균주가 아닌지라 익숙하지 않은 병인데, 브루셀라병이 무엇인지 이번 포스팅을 통해 알아보도록 하겠습니다브루셀라병Brucellosis브루셀라병은 세균에 의해 발생하는 인수공통감염증으로 균에 감염된 젖소, 양, 염소 등에 의해 발생할 수 있는 병입니다.(B.melitensis : 양, 염소, B.abortus : 젖소)전 세계적으로 매년 50만 건 정도가 보고 되고 있고 세계 인구 중 24억명이 브루셀라증 발생 위협 속에 있다고 합니다. 자주 병이 발생하는 나라는 중.......
루푸스의 희망 벤리스타 [내부링크]
여성 유명인들이 투병 사실을 밝히면서 일반인들에게도 인지도가 생긴 루푸스. 루푸스는 90%가 여성, 특히 가임기 여성에서 주로 발생하는 것으로 알려져 있습니다.(국내 빈도 10만명당 14명)병이 발생하는 원인은 명확하게 밝혀진 것은 아니나 자가항체와 면역복합체에 의해 전신의 장기, 조직에 손상이 발생하는 만성 자가면역질환이라고 알려져있습니다.(보통 우리몸의 면역체계는 우리 몸인 것과 아닌 것을 구분하는 능력을 가지고 있는데 면역반응이 부적절하게 과다하면 자신의 몸을 공격하지 않는 관용 기능에 이상이 발생하여 스스로를 공격하는 일이 발생합니다. 이러한 이상이 발생한 질병을 통칭하여 자가면역질환이라고 하며, 면.......
모기 이야기 두번째 - 중증 말라리아 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다. 최근에 너무 전문적인 내용을 다뤘던 것 같아 오늘은 가벼운 이야기를 다뤄보려고 합니다. (사실 어제 퇴근하면서 팟캐스트 듣는데, 한 위인이야기가 나와서 준비하게 되었어요.)그 인물은 바로!!과거 그리스의 변방에서 시작해 페르시아, 인도까지 아우르는 거대한 제국을 세웠던 알렉산더 대왕.알렉산더대왕의 일대기를 보면 인도 원정 이후 정신병적인 모습을 보이며 시름시름 앓으며 죽었다는 기록이 남아있습니다.당시 기록만 가지고 추정하기는 어려우나 속설에 따르면 알렉산더 대왕의 사망 원인은 말리리아, 그것도 열대열 말라리아 때문이었을 것으로 추정하고 있습니다.국내에는 열.......
[의료계사건] 보라매병원 사건 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.사실 블로그를 처음 만들때는 일반 대중에게 의학지식을 쉽게 설명해드려서 의료진과의 갭을 줄여보자는 취지였습니다만, 최근 여러 의료계 사건이 터지면서 곰곰히 생각을 해보니 가치관의 차이가 더 큰 차이라는 생각이 들었습니다.당장 저희 아버지부터도대학병원 의사들(특히 바이탈과)은 말을 항상 애매하게 한다. 이런 말씀을 하시곤 합니다의사들(특히 바이탈과의사들)은 어찌보면 자신감 없는 것 처럼 방어적인 태도를 취하는 경우가 상당히 많습니다.왜 그럴까요??오늘은 1997년 (그때 저는 아직 의사는 무슨 의대생도 아닌 때 였습니다 ㅎㅎ) 서울 보라매병원 사건에 대해 다뤄보고.......
인플루엔자 백신에 대한 개인적인 견해 [내부링크]
정치적인 여 야의 힘싸움은 관심 없습니다.의학적인 판단에만 기초하여 작성된 글입니다.중앙방역대책본부에서 독감 전국민 백신이 필요도 없고, 현실적으로 불가능하다는 내용을 9/15 언급했습니다정말 그럴까요? 내과 전문의로서 제 생각은 조금 다릅니다 ㅜㅜ 미국의 경우를 보겠습니다미국 질병통제예방센터 (ACIP)에 따르면 특별한 금기증이 없는 한 6개월 이상 모든 사람에게 올 해 인플루엔자 예방접종을 하도록 권고하고 있습니다. Routine annual influenza vaccination is recommended for all persons aged≥6 months who do not have contraindications.이유는 다들 예상하다시피 코로나19로 인한 펜데믹 상황에서 인플루.......
심방세동 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.여러분은 혹시, 가장 흔한 부정맥인 심방세동에 대해 알고계신가요?(일반인이 봐도 뭔가 무질서하고 불규칙한 파형을 볼 수 있습니다)올해 8월에 심방세동 치료의 패러다임을 바꿀 재밌는 논문이 한가지 나와서 소개드리고자 합니다.심방세동Atrial fibrillation심방세동은 나이에 따라서 빈도가 늘어나는데 심장 박동 수가 정상 범위에 있으면 때로는 아무런 증상이 없기도 합니다. (심전도 측정시 우연히 발견되기도 함)이 부정맥이 중요한 이유는 심박수가 발작적으로 빨라지는 경우 (RVR)와 연관되어 심장의 펌프 기능이 떨어지거나, 부정맥 자체가 심장 내에 혈전 생성을 유도해서 뇌경색과 말.......
임신성당뇨와 당뇨 위험성 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.올해 5월 BMJ(영국의 유명 의학저널)에서 임신성당뇨병에 대한 재미있는 메타 분석이 나와서 이번 포스팅을 준비하게 되었습니다.간단하게 임신성당뇨에 대해 먼저 다루고, 논문 내용을 설명드리겠습니다 ㅎㅎ임신성당뇨병Gestational DM임신성당뇨병(Gestational DM)은 일반적으로 말하는 당뇨(보통 2형당뇨)와는 조금 다른 개념인데, 기존에 당뇨가 없던 사람이 20주 이후에 임신 검사(OGTT)에서 당뇨로 진단되는 경우를 말합니다.일반적으로는 24-28주 산전진찰에서 당부하검사(OGTT)를 통해 진단할 수 있습니다.인종적으로 아시아인 자체가 당뇨의 위험인자이고, 특히 과거에 임신성당뇨.......
크론병 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.의원내각제인 일본에서 자민당의 총수이자 총리로 장기간 집권했던 아베 신조가 지병의 악화로 물러나게 되었습니다.코로나 관련된 스트레스와 휴식 부족이 질병을 악화시킨 것으로 보이며, 원인이 된 질병은 궤양성 대장염(Ulcerative colitis)라는 병입니다.궤양성 대장염은 오늘 다룰 크론병과 함께 염증성 장질환(Inflammatory bowel disease)라고 불리는 병 입니다.두 병 모두 병이 발생하는 원인은 명확하게 밝혀지지는 않았지만 만성적인 장의 염증이 근본에 있기 때문에 염증을 가라앉히는 치료를 시행하게됩니다.크론병Crohn’s disease크론병은 주로 대장에 영향을 주긴 하나, 원칙.......
기계호흡기 탈착-HFNC [내부링크]
주의의료계 종사자 대상으로 작성한 글이라 이해하기 어렵거나 너무 동떨어진 내용일 수 있어 의료인이 아닌 잇님들께서는 과감하게 뒤로가기를 누르시는 것을 추천드립니다 제가 의학을 처음 배웠던 시절에는 HFNC(Airvo), NIV (BiPAP) 이 익숙한 개념이 아니었는데 지금 중환자의학, 호흡기내과를 하려면 몰라서는 안되는 장비가 되었습니다오늘 소개드릴 내용은 2016년 중환자의학을 뜨겁게 달군 논문입니다. 기계호흡기를 떼는 과정은 섬세한 노력이 필요하기 때문에 Weaning (이유식)이라고 표현합니다. 6개월 아이에게 이유식을 처음 주는 것처럼 서서히 환자를 적응시켜가며 기계호흡에서 자발호흡으로 전환을 유도해야하기 때문이.......
단순 방광염 (Cystitis) [내부링크]
요로감염 특히 단순 방광염은 젊은 여성분들에게 굉장히 흔한 질병입니다. 약 10% 여성이 1년에 1회 이상 경험하게 되고 평생에 한번이라도 방광염에 걸릴 확률은 60%에 달합니다. 재발도 굉장히 흔한 편이죠.워낙 흔하다 보니 요로 감염으로 인한 항생제 사용이 많고 이로 인해 국내 내성 빈도가 늘어나 항생제 치료에 잘 반응하지 않는 슬픈 경우도 생기고 있습니다.이번 시간에는 단순 방광염의 증상과 최근 늘어나는 내성면에서 어떻게 치료하면 좋을지, 그리고 추가로 임신시 무증상 세균뇨에 대해 간단히 다뤄보겠습니다단순 방광염Acute uncomplicated cystitis여성 분이 빈뇨, 배뇨통, 긴박뇨 등이 새롭게 생겼을 경우 단순.......
방광염이 자주 생겨요 [내부링크]
연간 3번 혹은 반년에 2번 이상 방광염을 비롯한 요로감염이 생기면 자주 생긴다고 이야기 할 수 있는데 (Recurrent UTI) 보통은 신우신염과 같은 중증 질환이 반복되기 보다는 방광염이 반복되는 경우가 흔합니다.어떻게 예방할 수 있을까한 연구에 따르면 특별한 위험인자가 없더라도 첫번째 방광염 이후에 6개월 이내에 다시 생길 가능성이 27%나 됩니다.너무 자주 발생하는 경우에는 내과 전문의의 상담 이후에 항생제를 장기간 복용하는 방법도 있지만, 일반적으로는 추천되지 않는 방법입니다.1. 물을 많이 마신다한 연구에 따르면 하루 2-3L의 수분 섭취가 방광염 발생 가능성을 50% 감소시킬 수 있다고 알려져 있습니다........
첫 기도삽관 [내부링크]
바이탈 과 (사람의 생명을 다루는 내과, 외과, 흉부외과, 응급의학과 등) 의사라면 아마 첫 기도삽관 (인투베이션) 경험은 잊혀지지 않는 기억일 것이다. 내과전문의인 지금은 Difficult airway 만 아니라면 눈 감고도 할 수 있을 정도로 많이해서 익숙해진 스킬이지만 나에게도 첫 기도삽관 경험은 특별한 기억으로 남아있다.때는 내과에 입국하고 2달째인 어느해 4월 현역 남자라고 네가 힘든 스케쥴 먼저 뛰어라!! 하셔서 3월 응급실 첫빠따 스케쥴을 마치고, 나름 의국의 배려로 비교적 몸이 편한 소화기내과 Extra 병동 일을 시작하게 되었다. 주로 소화기 내시경 시술로 입원한 환자들이 많아서 중증도가 낮은 병동이었기에 내과에 대해.......
부정맥과 스마트워치 [내부링크]
가슴이 두근거려요많은 분들이 가슴이 두근거려요, 가끔 심장이 느리게 뛰는 것 같아요, 맥이 불규칙해요 등 부정맥(Arrythmia)를 의심할 수 있게 하는 증상으로 외래로 내원한다.하지만 슬프게도 심전도는 순간의 심장의 전기 신호를 읽는 진단장치기 때문에 외래에서 시행한 대다수의 심전도는 정상으로 찍힌다. (의사가 마법사가 아닌 것처럼, 심전도 기계도 마법 없이는 과거의 전기 신호를 재생해서 프린팅 할 수 없다)자주 증상이 있다고 호소하는 환자는 24시간 홀터검사라고 하는 심전도 녹화장치를 통해 하루 동안의 부정맥 기록을 얻을 수 있고 이를 통해 환자의 병을 진단할 수 있게 된다.문제는 홀터에도 부정맥이 잡히.......
독감 예방접종 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주 입니다.코로나19 판데믹이 끝이 보이지 않아 의료진 뿐 아니라 국민들 모두 지쳐가고 있지만, 안타깝지만 올해도 11월 중순 경부터 독감 유행시즌이 시작될 예정입니다. 코로나19 감염증과 독감(인플루엔자)은 증상을 통해 구별하기가 거의 불가능하기 때문에 소요될 의료자원과 두 바이러스의 동반 유행이 미칠 경제, 사회적 파급효과를 예상할 때 반드시 독감 유행에 대비를 해놓아야한다고 생각합니다.독감 (인플루엔자)독감(인플루엔자) 또한 코로나 바이러스 처럼 RNA 바이러스로 변이가 다양해 항바이러스제/백신을 만드는 데 과거에 난항을 겪었던 바이러스 입니다. 다행히도 Oseltamivir (타미플루.......
면접, 시험이 불안해요 [내부링크]
이 포스팅은 후블리 엄마에게 헌정합니다. (이 주제를 꼭 써달라고 했어요 ㅎㅎ)시험을 앞두면 누구나 불안한게 인지상정입니다. 최근에는 코로나19로 입사 / 대학원 면접 등 압박감을 주는 일들이 비대면으로 이루어지고 있다지만 불안감 없이 편하게 볼 수 있다면 얼마나 좋을까요?면접이나 발표 전에 극도의 불안감을 느껴 제대로 일을 수행할 수 없는 경우에 수행 불안을 진단내릴 수 있습니다.본래 수행불안(SAD, performance only) 은 DSM-V (정신과 진단기준) 상 SAD (Social anxiety disorder) 의 아형이기 때문에 정신건강의학과에서 보는 것이 맞지만 사회적인 분위기 때문인지 내과나 신경과로 내원하시는 경우가 왕왕 있는 것.......
SGLT2억제제와 연관된 당뇨합병증 사례 [내부링크]
SGLT2 억제제가 심부전(DAPA-HF)에서 생존률 향상에 도움이 되고 신부전(DAPA-CKD)의 진행을 막는다는 연구가 이루어지면서 아마 당뇨병 약제 분야에서는 가장 Hot issue가 아닐까 싶습니다.SGLT2 억제제로서 포시가, 자디앙, 슈글렛이 시판중이고 굉장히 좋은 약이지만이 약에는 드물지만 꼭 기억해야하는 부작용이 있어 제가 전공의때 겪었던 사례를 소개드리려고 합니다.독자분이 의료 계통에서 일하거나 해당 약제를 복용하는 분들이 아니라면 재미없고 어려운 내용일 것 같습니다...제가 과거 중환자실 담당의를 하던 시절응급실을 보고 있던 1년차 선생님이 전화를 하셔서 환자 한명이 미궁속인데 응급실에 계속 있으면 환자가 돌아가.......
코로나 백신은 언제? [내부링크]
얼마 전 영국 아스트라제네카에서 시행 중이던 코로나19 백신 임상 3상이 잠정 중단되는 일이 일어났습니다. 횡단척수염 가능성이 있는 환자가 발생했기 때문인데, 지난번 다발성 경화증으로 인한 중단에 이어 두번째 입니다 (경과를 보고 다음주에 재시작 가능성이 높습니다)다만 아스트라제네카가 화이자, 모더나와 함께 백신 개발의 최전선에 있었던 만큼 우려가 크지 않을 수 없는데요...실제로 백신 개발은 후보 물질을 선정하고, 그에 대한 항체를 생성할 수 있는 백신을 개발 및 적절한 용량을 설정하는 임상 1,2상 까지 보통 10-20년이 소요됩니다. 이후 대규모 일반인구를 대상으로 항체와 실제 백신 효과의 연관성 (중화 항체.......
내과 의사의 슬픔 [내부링크]
어제 이 기사를 읽고 너무 슬퍼서 다른일이 손에 잡히지 않았습니다. 일반인선에서는사람이 죽었으면 책임져야지?하시는 분들이 계실 것 같아 잠시 배경을 설명드리고자 합니다. 앞으로 사람 살리는 내과, 외과, 흉부외과, 산부인과, 소아과 등을 선택하는 사람이 점차 줄어들 가능성이 있어 전 국민이 알아야할 것 같아 준비한 포스팅입니다. 혹시 불쾌하시다면 뒤로가기 부탁드려요고령(82)세 환자가 장폐색(보통 첫 증상은 변비와 복통)의심하에 내원했고 CT 검사상 대장암이 의심되는 소견이 보였습니다.여기서 소화기내과 전문의로서 선택할 수 있는 선택지는 아래 4가지 중 하나입니다 (전세계 누구에게 물어봐도 똑같을 겁니다.......
기관절개술(Tracheostomy) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.이번시간에는 Tracheostomy, 기관절개술에 대해 알려드리고자 포스팅을 준비했습니다.하면 평생 가지고 살아야한다더라차라리 죽는게 낫다처럼사실과 다소 다른 소문들이 인터넷이나 카더라통신을 통해 만연해 있는게 사실이고, 또 기관절개술 상황이 어느 정도 예측되는 질병이 있음에도 연명치료계획서에 대해 몰라서 비극을 겪는 보호자와 환자가 있어 이 기회를 빌려 설명드리고자 합니다.기관절개술Tracheostomy기관절개술을 하는 이유는 크게1. 기관 삽관을 2주 이상 유지하고 있거나, 유지될 것이 예상되는 경우2. 가래 배출이 용이하지 않아 발관시에 반복적인 폐렴이 예상되는 경.......
카페와 미술관이 한 곳에 cafe de young [내부링크]
코로나가 폭팔한 시국에 카페에 갈 수는 없고ㅜㅜ지난 달에 다녀온 예쁜 카페가 있어서 소개드려요광주광역시에 위치한 카페 드 영이라는 카페입니다 남편 빼고 후블리 시어머니 시아버지와 다녀왔어요ㅎㅎ특이하게 미술관 바로 옆에 있고사람이 많이 없어서 조용히 작품 감상하고 쉬기 좋은 곳이었답니다카페 입구 전경입니다미술관과 카페가 붙어 있어요카페 전경입니다주차장 자리는 차량 6-7대 정도 주차할 수 있어요바로 옆에 위치한 미술관 전경입니다카페 입구에는 그랜드 피아노가 위치해있어요연주할 수 있는 건지는 잘 모르겠....습니당카페 내부의 모습이구저희가 주문한 음료는 대봉스무디, 돌체라.......
홍삼의 효능 : 항암치료 관련 피로 개선 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다개인적으로 첩약 급여화에 대해서 반대하는 편입니다. 무작정 한의학이 열등하다고 말하는 것이 아니라 실제로 한의학이 대체의학의 범주를 넘어서 국가 보험의 형태로 들어오려면 그 효과와 안전성을 입증해야 한다고 생각하기 때문입니다.보통 외국의 사례를 보면 긴급 승인이 되는 약제는 항암제 중 새롭게 개발되어 많은 사람들의 생명을 구할 수 있거나, 지금 개발되는 코로나 백신처럼 재난 상황에 대처하기 위한 경우입니다. 다만 한약의 경우 충분한 연구 없이 급하게 승인시켜서 국민 건강에 기여하는 바가 과연 클지 의문이 드는게 사실입니다. 실제로 효과가 좋다면 잘 디자인된 임상시험을.......
잠복결핵 [내부링크]
안녕하세요 아바우주입니다.사실 잠복결핵 관련된 포스팅을 준비하게 된 이유는 치료 약제의 패러다임이 바뀌었기 때문인데요.과거에는 아이소니아지드 9개월 단독 요법을 추천했지만(아직 국내 2020 결핵 지침에는 변경되지 않음) 최근 연구에서 리팜핀/리파펙틴 기반의 치료가 더 우월하다는 근거들이 나와 미국 NCTA 와 CDC의 진료지침이 변경되었답니다.주위에 잠복결핵치료로 고민하는 분들이나, 현직에 계신 의사/간호사 선생님들께 도움이 되는 정보일 것 같아 포커스를 맞춰 준비해보았으니 도움이 되면 좋겠네요잠복결핵이란?잠복결핵(LTBI, Latent Tuberculosis Infection)은 결핵 균에 노출되어 감염되었지만 체내 면역 반.......
금연 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.많은 사람들이 담배의 유해함을 알고 있지만 습관성와 의존성 때문에 마음을 먹어도 끊는 것은 쉽지 않습니다. 저도 의대생 시절 주에 한번씩 보는 시험 스트레스에 2년여 가량 담배를 피다가 병원 실습들어가면서 금연 했던 기억이 있어 그 어려움을 어느 정도는 이해할 수 있습니다.하지만담배가 전 세계적으로 연간 700백만명의 사람을 죽음으로 이끈 다는 사실을 알고계신가요?이번 시간에서는 금연의 이점과 금연 후 발생할 수 있는 체중 증가와 같은 몸의 부정적인 변화에 대해 알아보고 다음 시간에 이런 상황에 도움이 될 수 있는 약물치료에 대해 다뤄보고자 합니자금연의 이점흡연으.......
코로나19의 증상과 합병증 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.코로나19가 우한에서 시작한지 벌써 10개월이 다 되어가는 상황이고 국내 상황은 점점 더 안좋아지고 있습니다. 여전히 우리는 코로나19에 대해 완벽히 알지는 못하지만 증상/합병증/후유증에 대해 어느 정도 자료가 모였기에 이번 포스팅을 통해 정리해보고자 합니다코로나19 증상과 경과원칙적으로 코로나19에 수반되는 많은 증상들은 다른 상기도감염 (리노바이러스에 의한 감기, 인플루엔자 등)에서도 발생할 수 있는 증상이기에 증상을 통해서는 완벽히 구분할 수 없습니다다만 최근 연구에 따르면 다른 상기도 감염에 비해 코로나19 감염증에서 미각, 후각이상, 소화기 증상과 같은 폐 외.......
대장암과 면역치료 [내부링크]
국내 보험 체계에 대해서는 정말 할말이 많은데 특히 종양 부분에 있어서는 정부, 심평원, 공단에 원망스러운 마음이 큽니다.본인이 4기 암으로 항암치료를 받고 있거나, 혹은 가족 중에 항암치료를 받는 분이 계신다면 제 말이 어떤 말인지 이해하실 수 있을 것 같습니다.종양학은 의학 중에서도 가장 빠르게 발전하고 있는 학문이고 시술과 같은 의사의 행위보다는 약 값(특히 신약) 때문에 치료비 부담이 큽니다. 보통 의료보험 적용이 되는 부분은 국내 의료보험체계가 비교적 잘 되어 있어 본인부담금의 5%만 금액을 부담하면 되지만 경직된 보험 구조 때문에 수년전 부터 그 효용이 입증된 약물이더라도 1. 비보험으로 환자 분이 큰 금액.......
폐암 신약 소개 레테브모 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다제가 꼬꼬마 전공의 시절 석사 논문과 처음 publish 했던 논문 주제가 비소세포성폐암 분야에서 면역항암제 관련내용이었습니다지금은 면역항암제가 실전에 사용되며 수많은 사람들을 살리고 인류의 장수에 기여하고 있지만 당시에는 익숙하지 않은 신약 중 하나였답니다폐암은 워낙 예후가 좋지 않다보니 효과적인 신약 치료제가 나왔다고 하면 예전 생각도 나고, 관심있게 보게 됩니다오늘 소개드릴 약은 미국 굴지의 제약회사 Lilly에서 만든 레테브모(Retevmo)라는 약제입니다.먹는 항암제로 개발되었고 RET이라는 종양 유전자에 작용하여 항암 효과를 나타내는 약물입니다. 폐암, 갑상선.......
한 산모의 이야기 [내부링크]
순환기내과 중환자실(CCU) 주치의 시절 이야기입니다. 지금도 생명을 다루는 바이탈과(내과 외과 흉부외과 등) 주치의의 삶의 질은 좋지 않지만 제가 전공의이던 시절에는 특히 중환자실 담당의라면 주 168시간을 병원에서 살아야했습니다. 중환자실 한구석에 주치의용 당직실이 있는데 거기가 제 휴식실이자 침실이었습니다 ㅎㅎ인턴때 인턴 대표를 했던 터라 타과 교수님들 번호도 핸드폰에 저장이 되어있었는데 산부인과 주임교수님 번호였습니다. 별로 느낌이 좋지 않았죠어 날세. 20대 산모가 출산이 임박해서 왔는데, 아이젠멩거네 순환기내과에서 좀 도와줄 수 있겠는가?아이젠멩거 증후군(Eisenmenger syndrome)은 선천심기형이 있.......
결핵 - 예방접종 편 [내부링크]
결핵은 Mycobacterium tuberculosis라고 하는 작는 세균 때문에 발생하는 호흡기 질환입니다. 만성적인 기침과 가래, 야간 발열, 체중감소 증상을 보이는 결핵은 비말 뿐 아니라 공기 매개 감염이 가능하여 전염력이 매우 높아 치료 시작 2주차 까지는 반드시 격리를 하도록 하는 질병입니다.전세계적으로 2018년 한해 동안 1천만명의 환자가 결핵으로 치료 받고 있고, 150만명이 사망했는데 슬프게도 우리가 살고 있는 대한민국은 결핵이 굉장히 만연해 있는 고위험국가에 속합니다.(한국 전쟁 당시의 피난 행렬에서 많이 전염됬을 것으로 예상하고 있습니다)관심을 가져야하는 질병이니만큼 오늘은 결핵의 예방접종에 대해, 다음시간에는 결.......
<토끼곰 치치의 꿈꾸는 여행> 시리즈 리뷰 [내부링크]
안녕하세요^^ 후블리 엄마에요~오늘은 토끼곰 치치의 꿈꾸는 여행 시리즈를 리뷰해 보려고 합니다 ㅎㅎ올해 5월에 나온 따끈따끈한 신간 리뷰랍니다전 책육아에 관해 이런저런 정보도 얻고, 책육아 하시는 다른 맘님들께 질문도 하고 공감도 하기 위해서 관련 sns 계정을 많이 팔로우 하는데요~ 우연히 이 책의 리뷰를 봤는데 그림체부터 내용까지 제 스타일이라 ㅋㅋ 며칠 고민 하다가 결제하게 되었네요^^자 그럼 리뷰 시작할게요!! 토끼곰 치치의 꿈꾸는 여행이렇게 총 5권이 시리즈인데요~주인공인 토끼곰 치치는 젤리캣에서 나온 토끼인형을 참 많이 닮았죠?그리고 ‘토끼곰’이란 이름에 걸맞게 귀는 길쭉하고, 얼굴과 몸은.......
신증후군출혈열 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.얼마 전 안타까운 소식이 전해졌습니다.육군 소속 병사 한명이 제초 작업 후 한타 바이러스 감염(HFRS)으로 인해 사망한 사건인데요...최근에는 백신이 개발되어 군에서 맞고 있는 것으로 알고 있었는데, 안타까운 일입니다.오늘은 한타 바이러스로 인한 감염증 (신증후군출혈열)에 대해 알아보고, 어떻게 예방할 수 있는지 같이 다뤄보도록 하겠습니다.한타바이러스한타바이러스는 RNA 바이러스로 30종이 넘는 세부 바이러스 들이 알려져 있고, 국내에서는 Hantaan virus (한탄바이러스) 와 Seoul virus (서울바이러스) 두 종의 바이러스가 발견이 되었습니다. 해외에는 한타 - 심폐증후군 (Hant.......
대상포진 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.코로나19도 그렇고 보건복지부와 의사들 사이의 파국도 ㅜㅜ 시국이 좋지가 못하네요... 처음 블로그를 만들 때 부터 되도록이면 정치, 이념적인 내용은 다루지 않으려고 마음먹어서... 다만 한명의 의사로서 이 사태가 국민들의 건강과 안녕에 도움이 되는 방향으로 해결되기를 바랍니다.오늘 다뤄볼 질병은 대상포진입니다!어제 성인 예방접종을 이야기하면서 못다한 이야기가 있어 여기서 조금 더 다뤄보면 좋을 것 같아서 준비했습니다 대상포진수두대상포진 바이러스 (VZV, Varicella-zoster virus)에 의해 발생하는 이 질병은 처음 감염시에는 수두의 형태로 나타나지만 회복되더라도 우.......
코로나19 공기 감염 [내부링크]
코로나19 엔데믹현재 우리를 표현하는 가장 정확한 말이 아닐까 싶습니다. 2019년 말 시작됬던 바이러스의 전파가 Pandemic 을 넘어 Endemic으로 우리 삶 속에 지속되고 있습니다.최근 BMJ(영국의 가장 유명한 의학 저널)에 과거 부터 우려가 제기되었ㅕ던 코로나19의 공기전염에 대한 글이 기고되어 이번 포스팅을 기획하게 되었습니다비말감염비말(Droplet)은 기침, 재채기등을 통해 발생하는 5~10um, 크게는 50um이상의 물방울로 이해하시면 될 것 같습니다. 1-2m 이상 날아갈 수 없고 한정된 시간 동안에만 공기중에 머물 수 있습니다.코로나19는 주로 비말을 직접적으로 흡인하거나 감염된 물체를 만지고 다시 입, 눈, 코 점막을.......
코로나 루머 팩트체크 - 치료약제를 숨긴다고?! [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.최근 소셜미디어 특히 트위터, 유튜브를 통해 코로나 치료제에 대한 이상한 루머들이 퍼지고 있다는 사실을 알았습니다.가장 핫한 이야기는코로나에 말라리아약 + 항생제 + 아연을 조합해서 복용하면 치료 효과가 엄청난데 약값이 싸서 돈이 안되니 연구조차 안하고 있다. 자신이 약품 공구 사이트를 알고 있으니 공유한다. 어디서 많이 들어본 이야기아닌가요? (뭔가 펜벤다졸의 냄새가 나고 있습니다)결론부터 이야기하면 근거 없는 사실이고, 내과의사 입장에서는 의학적 지식을 접하기 어려운 일반인분들이 그런 이야기에 휩쓸리는 것이 안타깝습니다. 그럼 팩트체크 시작합니다.아연 (Zinc)팩.......
노부영 베이비 후기 [내부링크]
안녕하세요 잇님들 ㅎㅎ 저희 부부는코로나 때문에 어디도 못나가고 요즘은 책육아에 힘쓰고 있답니다.오늘 소개드릴 내용은 노부영 베이비!!혹시 구입 고민하시는 분들에게 참고하실 때에 도움이 되었으면 좋겠네요 ㅎㅎㅎ!!저희는 이번 뺑구닷컴 공구를 통해 구입했답니다저는 원서 구입 할 때 잠수네 추천 도서 목록을 많이 참고하는 편이에요~ 그런데 노부영 베이비 구성에 Lemons are not red, color zoo, who’s baby am I? 등 잠수네 추천 목록과 겹치는 책들이 많더라구요??사실 노부영은 음원이 포함되어 있어서 싼 값은 아니기 때문에 원서 사이트에서 음원 없이 책만 낱권으로 구입할까 생각도 해봤는데, 동방*스나, 웬디* 등 제.......
케톤 식이 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다모두가 날씬하고 보기좋은 근육질 몸매를 가지길 원하지만 다이어트를 한번이라도 해본 분들은 보통 일이 아니라는 것을 알거에요.다이어트의 기본은1. 식이조절 : 몸이 소비하는 에너지보다 적게 칼로리를 섭취한다. (가장 중요)2. 운동요법 : 기초대사량을 올리고 식이 조절의 효과를 극대화 하기 위해 적절한 운동을 한다3. 1,2 로도 해결되지 않으면 약물 요법, 혹은 수술요법을 고려한다.진료실에서 이렇게 말하는 것은 쉽지만, 솔직히 저한테 이렇게 꾸준히 하라고 하면 자신이 없습니다그래서 많은 사람들이 허발라이프나 가르시니아 같은 다이어트 보조식품에 열광하는 것일지도 모르겠어.......
코로나19 마스크 착용에 대해 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.WHO 및 BMJ 에 최근에 발표된 내용에 따르면 공기감염의 가능성이 대두되고 있습니다. (주된 감염원은 비말이 맞습니다)그렇다면 마스크는 어떻게 해야할까요? 마스크의 종류사실 코로나19에 대해서 N95와 같은 의료용 마스크와 KF80, 94를 Head to Head로 비교한 연구가 없고 선정하는 기준이 다르기 때문에 셋 사이의 비교는 어렵습니다N95 마스크의 경우 선정 자체가 에어로솔(Aerosol)을 95%이상 차단할 경우 선정되는 것이기 때문에 의료현장에서 의료인들은 N95을 착용합니다KF80 인증은 평균 0.6μm 크기의 입자를 80% 이상 차단, KF94 인증은 평균 0.4μm 크기의 입자를 94% 이상.......
심부전 DAPA-HF [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.지난번 DAPA-CKD에서 신부전(신장부전) 신약을 소개드린 데 이어서 오늘은 심부전(심장부전)에 대한 간략한 소개와 최근 발전된 신약 정보들을 알려드리려고 합니다제가 꼬꼬마 의대생 시절에는 약이 별로 없어서 치료도 어렵고, 한편으로는 공부가 그렇게 어렵지 않았었는데... 지금은 좋은약이 많이 나온 것은 물론 기계적으로 심장을 보조하는 장치들도 나와서 환자분들이 좀 더 가족들과 행복한 시간을 보낼 수 있게되었답니다.심부전심장은 온몸을 순환한 피를 받고 다시 근육을 쥐어짜서 온몸으로 깨끗한 피를 보내주는 펌프 혹은 자동차 엔진같은 기관입니다. 심부전(Heart failure)은 어.......
골관절염 건강식품에 대해 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다가장 흔한 관절염인 골관절염(Osteoarthritis)사람마다 개인차는 있지만 진행되면 결국 관절에 영향을 주고 기능적인 손상이 발생하게 되는 질병입니다. 특히 관절을 보조해주는 인대나 근육의 기능이 부족한 여성분들이 특히 취약하며, 약물치료에도 추후에는 효과가 없고 결국 관절치환수술이 필요하게됩니다.외래나 지인들을 통해 많이 문의하시는 부분이 골관절염에 도움이 되는 식품이 없는지, 지금 먹고 있는 제품이 있는데 계속 먹으면 도움이 되는지 등등이 있는데요ㅎㅎ 이번 포스팅을 통해 다뤄보고자 합니다글루코사민 콘드로이친가장 흔히 드시는 제품이 아마도 글루코사민, 콘드로이.......
박멸 가능한 C형 간염 국가 검진이 아닌 이유는? [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.B형 간염과 마찬가지로 만성 간염, 간경화, 간암을 일으키는 것으로 알려진 C형 간염이지만 유독 관심이 적고, 심지어 국가 검짐 사항에 들어있지 않습니다. 미국과 프랑스 등의 선진국은 국가 검진이 시행되고 WHO에서 2030년 박멸 목표인데도 보건복지부의 반응은 미적지근한데 이유가 무엇일까요?C형 간염국내의 경우 워낙 B형 간염의 유병률이 높아 간경화(Liver cirrhosis) 원인 3위를 차지하고 있는 C형 간염이지만, 전 세계적으로는 간 질환 사망의 절반정도의 원인을 차지하고 있는 질병입니다.보통 오염된 혈액을 통해 질병이 옮겨지고, 정도관리가 잘 안되던 과거에는 헌혈을 통해서도 병.......
코로나 노출 후 예방 - 하이드록시클로로퀸의 효용여부 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.사랑제일교회 발 수도권 감염이 확산되면서 재차 코로나에 대한 위험성이 높아지고 있는 상황입니다.이 글을 작성 한 뒤로 국내 분위기가 좋아서 다시 코로나에 대해 포스팅을 안하고 싶었는데....PEP(Post exposure prophylaxis, 노출 후 예방) 라는 개념이 있는데, 병원균에 노출 된 뒤에 잠복기 기간 안에 예방조치를 시행함으로써 병의 진행을 막는 치료 방법입니다. 이미 B형간염, 파상풍, 에이즈 등에 대해서는 효과적인 노출 후 예방방법들이 나와있습니다. 그렇다면 코로나19에 대해서는 그런 방법이 있을까요?코로나19의 노출 후 잠복기는 평균 5일 (4-7일, 짧게는 36시간도 가능)로 알려져.......
<우리 아이 내면의 힘을 키우는 몰입독서 > 추천합니다 [내부링크]
안녕하세요 ㅎㅎ 책 육아 하시는 분들 사이에서는 워낙 유명한 책이라 이미 읽으신 분들이 많겠지만 ㅎㅎ저처럼 책육아에 입문한 지 얼마 되지 않았거나, 그동안 바쁘셔서 이름만 들었지 어떤 내용인지 모르실 분들을 위해서 간략한 요약과 함께 리뷰를 진행하려고 합니다 ㅎㅎ그럼 시작해볼게요~PART 1. 독서교육을 시작하는 부모의 자세천재와는 달리 영재는 길러질 수 있다. 다만 부모가 초기에 만들어 주는 환경이 그것을 꽃피울 수 있느냐 그렇지 못하느냐에 따라 그 역량이 더욱 발전하기도 하고 또 사그라지기도 한다.• 영재들의 공통적인 특성1) 언어가 무척 빠르다2) 글을 일찍 읽는다3) 모든 것에 강한 호기심을 갖는다.......
[전집]푸름이 까꿍 후기 [내부링크]
안녕하세요 ㅎㅎ< 푸름이 까꿍 > !!! 이 전부터 관심있던 전집이었는데, 언제 들여야하나 망설이다가 이번에 나름 핫딜(?)로 들이게 되었어요.약간 이르긴 하지만 책 내용을 살펴보니 돌 전후부터 세돌까지는 충분히 재미있게 읽힐 수 있을 것 같은 좋은 책이라 못 참고 들여버렸네요 ㅎㅎ(보통 돌 전후로 들이신다고들 하더라구요 ㅎㅎ)그럼 우선 전체샷 먼저 보여드릴게요~^^항공샷으로 찍어보니 알록달록 참 예쁘죠~푸름이 까꿍은 총 40권으로 구성 된 창작책 입니다ㅎㅎ!!장점전권 보드북으로 구성되어 있고, 정전기 스티커와 젠가도 구성품으로 함께 왔어요 ^^북샤워 하며 파본이 있는지 구석구석 내용도 살펴보니 아.......
성인 예방접종 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다.코로나19로 여전히 혼란스러운 요즘, 무덥지만 곧 가을이 찾아오면 인플루엔자(독감) 유행시기가 되는데요. 독감 증상과 구별이 어려울 수 있기 때문에 예방할 수 있는 병에 대해서는 우리가 할 수 있는 조치들을 미리미리 해두어야겠습니다.그래서 오늘은 성인 예방접종에 대해 준비해 보았답니다독감(인플루엔자)대상 : 모든 사람, 임산부도 포함시기 : 매년 독감 유행 전6개월 이상 아이를 포함해서 모든 사람들은 인플루엔자 유행 시즌 전에 매년 예방접종을 시행할 것을 권고합니다. (항체 역가가 매년 감소하기 때문입니다)9월~ 늦어도 11월 전에는 의료기관에 방문하셔서 예방접종 받으실 것.......
키즈에이원 토들러 개봉기 [내부링크]
안녕하세요 ㅎㅎ 오늘은 키즈에이원 몬테소리 교구 토들러 단계 개봉 리뷰해보려고 합니다~키즈에이원... 몬테소리.. 교구.... 뭐 이런 단어 많이 들어보셨죠?? 저도요^^... 사악한 가격에 그동안 사야 하나 말아야 하나, 한 번 사면 계속 사야 할텐데 그걸 감당할 수 있을까?,이거 하면 진짜 아이에게 좋은거 맞나?,구성은 고작 이게 다인가.. 내 110만원 안녕...?남편과 제가 이렇게 다양한 고민을 하며 두달에 가까운 시간을 보냈는데요.일단 !! 가격이 착하지 않지요ㅠ(키즈에이원 토들러의 정가는 110만원이구요.그 다음 단계인 밸런스는 165만원,프라임 297만원, 매서드396만원,프리미엄 399만원 입니다~)이 부분이 제일 고민이었.......
연계 독서 후기-1 [내부링크]
아이에게 책 읽어주시다보면 다들 느끼실 것 같아요.책의 주제 혹은 등장인물이 비슷하거나, 반복적으로 언...
연계 독서 후기-2 [내부링크]
바로 두번째 후기 시작할게요!! 2) 왼: 프뢰벨 영아다중 <이렇게 인사해요> 오: 블루래빗 오감발달 ...
코로나19 Q&A-1 [내부링크]
WHO에서 코로나19에 대해 펜더믹을 선언한지 수개월이 지났지만 끝이 보이지 않습니다. 이제 엔데믹 이...
코로나19 Q&A-2 [내부링크]
최근 코로나19가 산모에서 태아로 감염이 의심되는 사례가 있었습니다.이와 관련된 궁금증을 풀어보는 포스...
여름철 모기 매개 질환(국내편) [내부링크]
코로나19로 다들 어려운 시기를 보내고 있는 무덥고 습한 여름, 우리를 괴롭히는 또 하나의 적인 모기... ...
[책리뷰]아버지라면 유대인처럼 [내부링크]
우리나라에서는 맹모삼천지교라하며 자녀 교육에서 어머니의 역할을 중요시하면서 남자들은 육아나 교육...
연계 독서 후기-3 [내부링크]
세번째 후기입니당 ㅎㅎ이번엔 웅진 오브레인, 보림 보드북 연계독서를 가져와봤어요 ^^오늘 소개할(?)이...
대장내시경 잘 받는 꿀팁 [내부링크]
대장내시경, 가격도 가격이지만 준비과정이 너무 힘든 검사입니다 (최근에 당해보기 전에는 환자분들의 아...
외국인 노동자 이야기 [내부링크]
지금은 까마득한 대학병원 내과 전공의시절 이야기이다.당시 소화기내과 주치의를 하고있었는데, 복통으...
다기관염증증후군(MIS-C) [내부링크]
2019년 말 시작된 코로나19 (COVID19)가 펜더믹 (Pandemic)이 되며 전세계적인 재앙으로 번지고 있습...
국내 단행본 및 전집 리뷰 [내부링크]
안녕하세요 ~~열심히 책 사모으고 읽히며 책 육아 하고 있는 6개월 애기 엄마입니다 ㅎㅎ 그동안 연계독서 ...
코로나19 최신치료 [내부링크]
코로나19 백신개발이 활발하게 진행되고 있는 2020년 8월, 코로나19에 대한 치료법은 어떻게 발전되고 있을...
어머니를 도와주세요 [내부링크]
전공의시절 이야기이다.모 대학병원에서 수련 중이던 나는 응급실 에 친한 형, 동기들이 많아 가끔 병동...
고혈압 - 진단 편 [내부링크]
세계 사망에 미치는 기여도 1위 질병고혈압은 주위에서 가장 흔히 보는 질병 중 하나여서 인지 몰라도, 그 ...
고혈압 2편 - 생활 요법 [내부링크]
고혈압 관리가 왜 중요한지, 그리고 적절한 혈압 측정 방법이 무엇인지에 대해 지난 시간에 다루었습니다. ...
발기부전-심근경색의 시작 [내부링크]
발기부전이 심근경색의 경고 알람발기부전(Erectile dysfunction, impotence)이 심근경색의 경고알람이라...
여름철 비브리오 감염증 [내부링크]
무더운 여름철 국내의 경우 코로나가 어느정도 소강상태를 보이면서 제주, 강원도 등 국내 여행지로 많은 ...
영어 전집, 원서 소개-1 [내부링크]
요즘 후블리, 저희 아들이 이앓이를 시작해서 책육아 리뷰가 늦엇네요ㅜㅜ* 잠수네 레벨도 적을 수 있는 것...
영어 전집, 원서 소개-2 [내부링크]
어제에 이어 영어 전집 및 원서 소개 2탄 시작합니다my first 100 7권 (J1): 사진과 단어가 함께 있어서 ...
양성 종양, 악성 종양 [내부링크]
안녕하세요 여러분 아바우주 입니다 ㅎㅎ의사샘들은 쉽게 말을 하지만 보통 사람들은 이해하기 어려운 의학...
헬리코박터에 대해 알아보자 [내부링크]
헬리코박터균 꼭 치료해야하나요?우리나라 사람 10명중 6명이 가지고 있다는 헬리코박터균. 괜찮다고 말하...
비만의 약물치료-1 [내부링크]
안녕하세요 내과전문의 아바우주입니다몸매에 대한 고민 안해본 사람이 있을까요? 저도 나이를 먹어가니 뱃...
비만의 약물치료-2 [내부링크]
내과 전문의 아바우주 입니다.이어서 각 약물에 대한 소개로 들어가 볼게요효과만 보면 큐시미아, 삭센다, ...
알레르기약 “싱귤레어” 어린이 안정성 문제로 FDA 경고... [내부링크]
안녕하세요 내과전문의 아바우주입니다.2020년 5월 FDA 심각 경고 사항인데도 국내에서는 아직 잘 모르는 분들이 있어 이번 포스팅을 통해 전해드리려고합니다 (충격)우리나라에서도 상반기에 기사가 나왔었습니다MSD사의 싱귤레어(Montelukast)는 천식과 알레르기 비염등에서 비교적 안전하다는 인식속에서 흔하게 사용되던 알레르기 약제였습니다.(카피약으로 몬테잘, 몬테리진 등이 국내에 유통되고 있습니다)올해 5월 미국 FDA는 Montelukast가 신경정신과적 부작용을 일으킬 가능성이 있어 Black box warning(최고 수준의 경고)로 상향할 지침이라고 발표했습니다.싱귤레어의 정신과적 부작용시판 전 임상시험때는 큰 문제가.......
전라도 함평 카페 녹유원 [내부링크]
광주에 계신 시부모님과 함께 연휴를 맞아 전라도 함평 카페 녹유원을 다녀왔어요함평에서도 외곽쪽이라 자차 없이는 가기 어려운 위치에요 카페 녹유원 주말 10:00 - 19:00 공휴일 10:00 - 19:00 평일 10:00 - 19:00 월요일 휴무네비게이션에 녹유원을 검색하고 가면도로 한켠에 귀여운 팻말이 보입니당ㅎ주차장은 카페 규모에 비해서는넓은 편이에요 사람이 꽤 있었지만 부족하지 않았답니다(사진 외에 아래쪽에도 비슷한 크기의 주차공간이 하나 더 있었어요)잔디 밭 위에 한옥 두채가예쁘게 지어져 있었어요윗채, 아랫채로 구분하시더라구요.뒤쪽에 보이는 건물이 윗채인데 거기서 주문하고저희는 앞쪽의 아랫채 건물에서 차를 마셨답니다.......
아스피린 꼭 먹어야할까? [내부링크]
아스피린은 저용량으로 지속적으로 먹었을 때 분명히 심혈관계보호효과가 있는 약입니다. (75-100mg 은 Baby dose라고 해서 다른 부작용은 적고, 혈전 생성을 억제하는 정도의 용량입니다)과거에 이미 심근경색이나 뇌경색(뇌졸중)을 앓았거나 CABG(관상동맥우회로수술), 관상동맥스텐트 등의 시술을 시행하셨던 분들이라면 반드시 아스피린(혹은 P2Y12 억제제)를 평생 복용하는 것을 권고합니다.이것을 우리는 Secondary prevention(이차 예방)이라고 부르고 모든 의사들이 동의하는 내용입니다.하지만 우리주위를 보면 특별히 심혈관계 질환을 앓은 적이 없는데 혈압이나 당뇨가 있다는 이유 만으로, 혹은 그냥 피가 맑아진다고 아스피린을.......
[공지] 포스팅 주제에 대해 [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다 ㅎㅎ처음 블로그를 하는 것이라 제가 평소에 외래나 입원실에서 궁금해하시던 내용 위주로 포스팅을 이것저것 준비해보았는데 제가 생각할때 기발했는데 반응이 별로거나, 별로라 생각했는데 의외로 반응이 좋은 주제들도 있었습니다(이상과 현실의 괴리???)ㅎㅎ 댓글로 이웃분들이 이 글에 평소에 궁금했는데 검색해도 잘 안나오거나 제가 다뤄줬으면 좋은 주제를 남겨주시면 제가 정리해서 다뤄보겠습니다내과(특히 순환기내과 분야) 전문의다 보니 ㅎㅎ 내과 관련된 내용 물어보시면 친절히 자료 준비해보겠습니다
비타민에 대한 진실 [내부링크]
비타민을 먹는게 몸에 좋나요?병원에서 속시원하게 말해주지 않는 부분이고 인터넷에서는 자기 제품이 좋다, 암을 예방한다, 꼭 먹어야한다는 둥 장사를 하는 사람들이 너무 많습니다.이번 포스팅을 통해 무엇이 진실인지, 앞으로 어떻게 하는게 좋을지 속시원하게 다뤄보도록 하겠습니다하나하나 살펴보도록 하죠(종합비타민에 대해서도 뒤에 내용이 있습니다)엽산(Folic acid)엽산은 초록잎을 가진 채소, 과일, 곡물, 그리고 고기에도 충분히 들어있는 영양소로 부족할 이유가 없기 때문에 굳이 약물의 형태로 드실 이유가 없습니다.임신단, 임신 1-2달 전 부터 임신 후 3개월 까지는 반드시 하루 400mg(때에 따라서는 800mg)의 엽산.......
강아지/고양이에게 물렸어요 [내부링크]
반려동물을 키우면서 혹은 길에 돌아다니는 고양이를 만지다가 물리는 경우가 왕왕있습니다. 그냥 지켜봐도 되는지 아니면 병원에서 뭔가 조치를 받아야하는지 궁금했던 분들에게 도움이 되었으면 하는 마음에 작성해보았어요 ㅎㅎ빈도는 개에 물리는 비율이 90%(보통 남자아이들) 고양이가 10%(성인 여성분들) 정도 되는데, 실제로 상처가 감염되는 경우는 고양이가 훨씬 많습니다. (개 7%, 고양이 49~80%)상처감염동물의 입속 세균과 상처가 발생하면서 사람의 피부에 있는 포도상구균, 연쇄구균과 같은 상재균들이 상처감염을 야기합니다. 동물에 물린다고 무조건 감염되는 것은 아니지만 고양이에 물리면 감염되는 경우가 상당히 흔합니.......
알레르기 면역치료 [내부링크]
안녕하세요 여러분내과 전문의 아바우주입니다.알레르기 질환에 익숙하지 않은 분들도 있겠지만, 생각보다 많은 분들이 여러 알레르기로 고생하고 있답니다.흔히 볼수 있는 두드러기, 간혹 치명적일 수 있는 음식 알레르기, 아나필락시스, 비염, 아토피 피부염, 천식 등 수많은 질병이 알레르기 때문에 발생한다고 알려져 있습니다. (최근에 6개월 아들 이유식을 시작해서 저희 부부도 노심초사 하고 있답니다)그렇다면 알레르기가 무엇인지, 알레르기 약 먹는 것 외에 완치할 수 있는 방법은 없는 것인지 이번 포스팅에서 같이 알아보도록 해요알레르기독일어 die Allergie 에서 따온 발음인데 초기 의학이 독일과 일본의 영향을 많이 받.......
배려깊은 사랑이 행복한 영재를 만든다 [내부링크]
인상깊게 읽은 육아서가 있어 추천드립니당!!아마 알고 계신분들도 많겠지만배려깊은 사랑이 행복한 영재를 만든다푸름이아빠 최희수 지음1장: 육아는 과학이다: 아이의 발달에는 일정한 법칙이 있다. 그 시기에 부모가 아이의 행동이 어떤 의미인지 이해하고 적절한 반응을 보여준다면, 아이는 모든 면에서 한계가 없는 인간으로 성장하고, 가능성을 마음껏 발휘하며, 깊은 감사의 마음으로 생활을 즐기는 아름다운 사람이 된다.2장: 의존기 (0~12개월): 의존기에 아이에게 주어야 할 환경은 아이가 기본적으로 필요로 하는 욕구를 충족시켜, 아이가 잠재적으로 가지고 있는 가능성을 최대한 성취시킬 수 있는 것이어야 한다.이는 크게.......
병원 서울로 가야하나요? [내부링크]
내과전문의 아바우주가 준비한 REAL TALK 시간서울 경기 권에 사시는 분들은 고민이 없겠지만 지방에 사시는 분들은 본인이나 사랑하는 사람들 몸을 지방의사에게 맡겨도 되는지 걱정하시는 분들이 많습니다.빅5(서울대, 서울아산, 강남삼성, 강남세브, 서울성모)가 모두 서울에 있고 유명하다고 언론에서 소개하는 명의분들도 다 서울에 계신 것 같고...모든 질환에 대해서 선을 정해줄 수는 없지만 어느정도 고민 해소를 도와드리고 싶어 준비했습니다Let’s go!!!지방의 잠룡경북 대구의 경북대학교병원 (1907년 동인의원), 전남 광주의 전남대학교병원 (1910년 자혜의원)은 역사가 100년이 넘는 지방의 명문입니다.서울대학교병.......
신부전 치료제 (DAPA-CKD) [내부링크]
안녕하세요 내과 전문의 아바우주입니다지난 4월 발표되었던 자료인데 제가 블로그를 올해 하반기부터 시작하다보니 ㅎㅎ 이제서야 소개 드립니다신부전은 심근경색과 같은 심혈관질환의 위험성을 크게 높히고, 결국 진행하면 투석을 해야하는 매우 슬픈 병이지만 혈압/당뇨 등 원인이 되는 질환을 잘 조절 하는 것 외에 특별한 치료 방법이 없었습니다.하지만 아스트라제니카(영국의 제약회사)에서 개발한 포시가(성분명 Dapagloflozin, SGLT2 억제제)가 과거 심부전에 효과를 보인것 외에 신부전의 진행을 억제하는데도 탁월한 효과를 보여 소개 드리고자합니다.심지어 효과가 월등해서 이 연구는 조기종료되었습니다.DAPA-CKD(The D.......
SFTS, 살인진드기감염증 [내부링크]
이름부터 무서운 살인진드기감염증(중증열성혈소판감소증후군)은 2007년 중국에서 처음 발생이 보고된 이래 중국,일본 그리고 우리나라에서 매년 환자가 보고되고 있는 신종감염병입니다.2015년 이후로 사람간 감염사례가 없었는데 얼마전 지방 한 병원에서 심폐소생술 중 환자의 혈액에 노출된 의료진 5명이 집담 감염된 사례가 있어 충격을 주었습니다(극한직업 응급의학과, 내과 의사 ㅜㅜ)왜 이렇게 무서운 이름이 붙었는지, 어떻게하면 예방할 수 있는지 이번 포스팅을 통해 같이 알아보도록해요~중증열성혈소판감소증후군정식명칭은 중증열성혈소판감소증후군(SFTS)입니다. 임상적인 특성을 따라 이름이 붙여진 신종감염병인데요. 특징.......
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