vamfeel의 등록된 링크

 vamfeel로 등록된 네이버 블로그 포스트 수는 49건입니다.

(제2016-14호)여성형 유방증 수술비용에 대한 실손의료비 지급책임 유무 [내부링크]

쟁점 : 여성형 유방증 수술비용애 대한 실손의료비 지급책임 유무 결정내용 : 치료목적의 여성형 유방증 수술비용에 대한 실손의료비 청구건은 지급대상 사유 : 여성형 유방형은 비정상적인 유방조직으로 인하여 유방암 등의 질병사능성이 있어 제거가 필요하며, 남성의 여성형 유방증은 사회적, 정신적 생활에 영향을 주어 치료가 필요한 질병이며, 초음파 소견상 유방조직의 비대 소견이 확인되는 여성형 유방은 치료목적의 수술로 보아 지급대상이다. 시사점 : 여성형 유방증의 쟁점이라면 크게 실손의료비와 질병수술금(종 수술) 분쟁이 된다. 이 분쟁조정사례로 인하여 그 동안 분쟁이 된 여성형 유방증의 비급여나 일반처리된 부분에 대한 실손의료비의 지급기준이 마련되었다. : 19년 01월 약관변경으로 여성형유방증 수술과 관련하여 시행한 지방흡입술은 보장처리를 명문화하여 소급적용하여 지급처리하고 있다. : 또한 보건복지부 고시 제 2017-152호에 따라 급여 수술과 지방흡입술이 동시에 진행된 경우 의료

장기보험 지급 절차(청구구비서류) [내부링크]

대부분 사람들이 보험지식은 그렇게 높지 않다. 많은 고객들과 이야기하다 보면 보험 가입을 은행에서 예금이나 적금 가입과 동일하게 생각하는 분들도 적지 않아 놀랄 때가 종종 있다. 이번 포스팅 보험사고 발생 시 보험금의 청구부터 지급까지 어떠한 프로세스를 거쳐 수익자한테 지급되는지 알아보자 보험금 지급 프로세스 : 보험금 지급프로세스를 정리하면 다음과 같다. ① 보험사고의 발생 → ② 사고접수 → ③ 전산입력 → ④ 심사 담당자 배당 → ⑤ 손해조사 및 보험금 심사 → ⑥ 보험금 지급 ① 보험사고의 발생 : 보험금의 지급 요건은 당연히 사고의 발생이다. 보험사고는 신체손해(질병/상해), 비용손해 등이 발생하여 피보험자에게 신체적, 재물적 등의 손해를 말한다. ② 사고접수 : 당연한 이야기이지만 보험사고가 발생하였다면 해당 사실을 보험사에게 알려야 한다. 이를 사고접수라고하며 보험사 아래와 같은 다양한 채널로 접수하고 있다. 가. 콜센터를 통한 팩스 접수 나. 고객방문접수 다. 플래너

롯데손해보험 보상청구 양식 (2022.12ver) [내부링크]

롯데손해보험 홈페이지 보험금신청 → 상해·질병보험접수 → 보험금청구(서류전송) let | 롯데손해보험 | 당연한것을 당연하도록 | 렛 롯데손해보험의 대표 홈페이지입니다. 보험계약확인, 보험료 납입, 계약변경, 보험금 청구 등의 업무와 각종 상담신청을 하실 수 있습니다. www.lotteins.co.kr 청구방법 콜센터 : 1588-3444 우편접수 : 서울시 중구 퇴계로 10, 3층(남대문로 5가, 메트로타워) 롯데손해보험 고객지원센터 장기사고접수 담당자 지점방문 : 가까운 지점 검색 아래 홈페이지 참조 롯데손해보험 서비스망 찾기 업무선택 보험상담/가입 해지환급/계약변경 보험계약대출 보험금접수 증명서발급 대인보상 대물보상 우수정비업체 지역선택 지역선택 서울 0 경기 0 강원 0 경남 0 경북 0 광주 0 대구 0 대전 0 부산 0 울산 0 세종 0 인천 0 전남 0 전북 0 제주 0 충남 0 충북 0 통합검색 구분 명칭 주소 www.lotteins.co.kr 모바일접수 / 홈페이

정신질환은 실손의료비 보장대상일까? [내부링크]

대부분 사람들은 보험에서는 정신질환과 관련된 치료는 보장하지 않는다고 알고 있다. 어느정도 맞는 말이다. 하지만 2016년 1월 이후 실손의료비 약관 개정으로 인하여 일부보장이 가능한 것으로 변경되었으니 이번 포스팅을 통해 구체적으로 알아보자. 1. 정신질환과 보험 : 정신질환에 대한 실손의료비 보장은 매우 협소하다. 최근들어 일부 정신질환에 대해서 보장이 가능하긴하나 그 범위도 협소하고 건강보험을 적용받은 급여부분만 보장해주고 있다. 2. 시기별 약관 문구와 보상여부 : 지금은 판매가 중단된 1세대와 2세대 중 2016년 1월 이전 판매상품에서는 정신질환에 대한 치료비를 보장하지 아니하는 손해에 명기해 놓고 있다. 정신질환의 경우 주로 환잔의 진술과 행동에 의존하고 증상도 점진적으로 개선되므로 발병시기 확인이 어려워 실손의료비 보장제외 대상이였다. : 하지만 16년 1월 이후 실손의료비 상품에는 정신질환에 대한 문구가 아래와 같이 기재되어 일부 보장이 확대되었다. 3. 보장 가능한

암보험금 청구 및 판단 방법 [내부링크]

보험사에서 암진단금시 필요한 서류와 암진단금은 어떠한 기준을 가지고 지급처리되는지 정리해 본다. 1. 암 진단금이란 : 암 진단금은 병원에서 의사가 조직검사, 혈액검사 또는 미세침흡인검사에 대한 현미경 소견을 기초로하여 암으로 진단했을 때 일시금으로 지급되는 고액의 보험금을 말한다. 지급금액은 보험가입시에 설정한 금액에 따라 달라질수 있다. 2. 보험약관에서 암진단의 정의 : 암진단의 약관 문구는 아래와 같다. - 흔히 암진단을 청구할때 진단서만 달랑 보내오는 경우가 많은데, 암진단(여타 다른 진단도 마찮가지지만..)은 의사의 진단이 아닌 조직검사, 미세바늘흡인검사, 혈액검사 등의 소견으로 판독하여 지급유무를 결정한다. - 진단서 암진단코드(주로 C코드)로 판단하여 보험을 지급하는 것이 아님으로 유의하여야한다. 3. 진단금을 위해 필요한 구비서류 : 가장 기초로 필요한 서류는 진단서, 조직(병리)검사 결과지이다. 이외 심사에 따라 다른 의무기록지가 추가적인 서류가 필요할수도 있다.

질병수술금 청구 및 지급요건 [내부링크]

보험사에 질병수술금을 청구시 필요한 서류와 어떤 기준을 가지고 지급처리 되는 알아보자. 해당 담보는 지급여부에 많은 분쟁이 있다. 이게 수술금을 주네? 수술했는데 왜 지급안해주지? 1. 질병수술금이란 : 질병수술금은 보험기간 중 진단확정된 질병을 치료할 목적으로 수술을 받은 경우에 가입금액을 지급하는 담보이다. 지급금액은 보험가입시에 설정한 금액에 따라 달라질수 있다. 해당 진단은 모든 질병의 수술적인 치료를 보장하지만 요즘은 백내장, 대장 용종 등 다발성 질병을 애초에 보상하지 않는 담보도 판매되고 있다. 2. 약관상 질병 수술의 정의 : 분명히 환자는 수술했다고 생각하는데 보험사에서 수술금을 미지급하는 사례가 많다. 그 이유는 질병수술의 약관에 명기된 수술의 정의 때문이다. 약관에서는 수술의 정의와 장소를 아래와 같이 정의하고 있다. : 명기된 약관에서 수술은 요건은 크게 3가지다. ① 적절한 면허를 가진 자 ② 치료를 직접적인 목적으로 ③ 생체를 절단(특정부의를 잘라 내는 것)

보험금은 몇일만에 줄까? [내부링크]

만약 보험금을 청구했다면 보험사는 도대체 언제 심사해서 줄까? 그 이야기를 약관을 보고 말해보자. 1. 보험금의 지급절차 : 장기 보험금은 대략적으로 아래와 같은 절차를 통하여 지급처리된다. ① 보험금의 접수 (팩스, 내방접수, 어플/홈페이지 접수 등) ② 서류 전산화 과정 (전산에 접수 내용을 입력한다.) ③ 보상 담당자 배정 ④ 보상 심사 (청구건에 따라 심사방법이 더 세분화 되지만 간략하게..) ⑤ 보험금 지급 혹은 미지급 : 보험금 지급처리 업무를 하다면 접수를 하자마자 보험금 지급처리 해달라고 닥달하는 사람들이 있는데 생각보다 보험금 심사는 위 처럼 나름 복잡한 과정(?) 뒤 지급처리된다. 2. 지급절차에 관련된 내용은 약관에는 뭐라 써있을까? : 보험사는 은행이 아니다. 또한 고객들이 받는 보험금은 그들이 맡겨놓은 돈도 아니다. 보험금은 보험에 가입한 사람들이 납부한 금액을 적절한 심사와 과정뒤 산출되어 손해가 발생된 피보험자에게 약정된 금액을 지급하는 것이다. : 보험금

상해수술금 청구 및 지급 요건 [내부링크]

보험사의 상해수술금 청구 시 필요한 서류를 알아보고 이는 어떤 기준을 가지고 심사되는지 알아보자. 질병수술금 과 유사한 점이 많지만 조금은 다른 담보 상해수술금 이것 또 왜 안 줄까? 1. 상해수술금 이란 : 상해수술금은 피보험자가 이 특별약관의 보험기간 중에 상해의 직접적인 치료를 목적으로 수술을 받은 경우에는 이 특별약관의 보험가입금액을 상해수술비로 보험수익자에게 지급하는 담보이다. 2. 약관상 상해 수술의 정의 : 상해수술금 역시 질병수술금과 같이 같은 수술의 정의와 장소로 수술을 정의하고 있다. 질병수술금 과 마찬가지로 수술의 요건은 3가지이다. 해당 내용은 질병수술금편에서도 설명하였으니 아래 포스팅을 참고하도록 하자. 질병수술금 청구 및 지급요건 보험사에 질병수술금을 청구시 필요한 서류와 어떤 기준을 가지고 지급처리 되는 알아보자. 해당 담보는 지... blog.naver.com 3. 약관상 상해의 정의 : 그럼 상해와 질병은 무엇으로 구분할까? 약관에서는 아래와 같이 상해

특정 신체부위·질병 보장제한 인수?(feat.부담보) [내부링크]

보험을 가입할때 나의 건강상태가 온전하지 않다면 어떻게 될까? 회사는 보험가입대상으로 정한 건강상태가 아니라면 특정 신체부위·질병을 보장제한하여 보험가입을 승낙하는데 이를 실무에서는 흔히 부담보계약이라고 한다. 1. 특정 신체부위·질병을 보장제한(부담보) 계약이란? : 보험을 가입하기위해서는 피보험자는 계약전 알릴의무라는 의무사항이 있다. 이는 해당 보험을 가입하기 전 보험사에서 적절한 보험의 가입대상자인지 아닌지를 판단하기 위한 과정(?)정도로 보면 될듯하다. 이에 적절한 계약이 대상자가 아니라고 판단되면 회사는 보험계약을 거절하거나 특정 신체부위·질병을 보장제한 보험가입을 승낙한다. : 이는 쉽게 말하면 약조한 부담보 기간 동안 발생된 부위·질병은 보장하지 않는 특별약관이다. 2. 약관상 특정 신체부위・질병 보장제한(부담보) 제도 : 부담보 계약은 아주 쉽게 설명하면 부담보 기간동안 해당 부위·질병에 발생한 손해를 보상하지 않는다는 의미지만 아래 약관 내용처럼 몇 가지 특수성이

골절진단금&골절수술금 청구 및 지급요건 [내부링크]

상해 사고발생시 가장 지급확률이 높은 골절진단금. 약관상 골절진단금의 지급 요건과 골절 수술금의 지급요건을 살펴보자. 1. 골절진단이란 : 너무 어렵게 생각할 필요도 없는 단어이다. 의학적으로 골절은 외력에 의해 뼈가 부러지는 것을 말하며 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 끊어지는 상태를 뜻한다. 골절의 진단은 단순방사선검사 또는 CT와 같은 영상검사 등을 통해 확인한다. 약관에서는 아래의 진단을 골절로 분류하고 있으며 우리가 실금이라고 말하는 진단도 골절진단에 해당되니 청구가 가능하다. 2. 골절수술이란 : 외상으로 인한 골절로 외과적인 수술이 필요한 경우 병원에서 골절수술을 시행하게 된다. 이때 시행하는 골절수술의 골절치료의 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우 골절수술금 지급대상이다. 이때 시행하는 수술은 약관에서 정의 한 수술의 정의와 장소에 부합하는 되는 수술을 말한다. : 수술의 정의는 이미 질병수술금편에서 정의해봤으니 아래 포스팅을 참고하자 질병수술금 청구 및 지급요건

치아보험 담보 살펴보기(1편) [내부링크]

가입권유가 많은 보험 중 양대산맥인 치아보험과 운전자보험, 정말 좋은지는 잘모르겠고, 주변에서는 꼭 필요하다고 하고 .. 어렵다. 이번 포스팅은 치아보험의 주요담보의 지급요건을 살펴보겠다. 대표적인 담보를 보고 본인한테 치아보험이 필요한지 생각해보도록 하자. 1. 치석제거(스케일링)담보 ① 보장하는 손해 : 여기서 주요 확인사항은 보장개시일 이후와 치주질환(잇몸질환)의 진단 확정이다. 대부분 치아보험은 보장개시일 가입후 90일 기간은 보장을 하지 않는 면책기간이있다. 따라서 90일 이후 진단과 치석제거가 시행되어야 한다. : 그냥 치석제거만 시행되면 보장대상이 아니다. 의사로 부터 치주질환(K05)진단을 받아야된다. 종종 영수증만 첨부하는 고객들이 있는데 영수증만으로는 치주질환 진단여부를 알수가 없다. ② 보험금을 지급하지 않는 사유 : 치석제거는 가입후 보장개시일 이후 진단받은 치료라면 크게 보장하지 아니하는 내용은 없다. ③ 청구시 주의 사항 : 치석제거를 2회 이상 시행하였다면

모반(점)치료는 실손의료비 대상일까? [내부링크]

모반(점)치료는 대부분의 사람과 상관은 없다. 주로 보통 사람이 하는 모반(점)치료는 피부과나 성형외과에 방문에서 개당 5,000원 ~ 1만원을 주고 제거하는 시술이 대분이기 때문이다. 하지만 모반(점)으로 꽤나 많은 사람이 일생생활에 지장이 있으며 이를 제거하기 위해 의학적 치료를 받고 있다. 이번 포스팅은 한때 뜨거운 감자였던 모반(점)치료와 실손의료비에 관련해서 이야기 해보겠다. 1. 모반이 뭐야? : 모반은 흔희 점이라고 하며 주로 피부의 색소반을 의미한다. 모반은 멜라닌 세포라는 색소 세포의 덩어리로 구성되어 있으며 형태에 따라 다양하게 분류된다. : 흔하디 흔한 모반이야 '아~ 여기 점이 있네?' 하고 보기 싫으면 레이저로 지져버리면 그만이지만 일부 모반 중 거대 멜리닌세포모반이나 눈 주위에 생기는 푸르스름한 오타 모반 등 일생생활을 하기에는 외적으로 상당히 힘든 모반도 있기 때문이다. 이러한 모반이 본인이나 자녀에게 나타난다면 얼마나 마음이 아프겠나.. 외적으로 보이는

치아보험 담보 살펴보기(2편) [내부링크]

이번 포스팅은 치아보험의 가입 이유인 치아보철담보와 치아보존 담보를 알아보는 시간이다. 치아보존·보철담보 모두 약관도 간단하고 이해도 쉽다. 주요 담보를 정리해 보고 마지막으로 치아보험의 필요성에 대한 개인적 견해를 말해볼까 한다. 간단한 치아보험의 담보는 1편을 참고하자. 치아보험 담보 살펴보기(1편) 가입권유가 많은 보험 중 양대산맥인 치아보험과 운전자보험, 정말 좋은지는 잘모르겠고, 주변에서는 꼭 필... blog.naver.com 1. 치아보존치료 담보 ① 보상하는 손해 : 치아보존치료는 보장개시일 이후 치아우식증(충치), 치주질환(잇몸질환) 또는 상해의 치료목적으로 치아에 아말감, 글래스아이노머, 레진, 인레이/온레이, 크라운을 시행된다면 가입금액을 보상한다. : 이 담보의 체크 포인트는 ① 보장개시일 이후(질병치료는 가입 90일 후) ② 치아우식증(K02,K04) 진단 ③ 보존치료가 시행된 손해를 보상하는 것이다. : 해당 담보는 가입후 1년 미만 보존치료를 받는 다면 보

산재처리와 실손보험 [내부링크]

근로자로 성실하게 일하다보면 업무상 재해로 산재처리받는 경우도 종종 있다. 이때 산재처리에서 치료비도 받고 실손의료비도 청구할수 있을까?왠지 할수 있을거 같지 않기도 하고 안될거 같기도 하고 이번 포스팅은 산재처리와 실손의료비의 관계와 청구가 가능한지 살펴보도록 하자. 1. 산재처리? 공상처리? : '산재처리'는 산업재해보상법에 따라 업무상 재해가 발생했을 경우에 근로복지공단이 적절한 보상을 해주는 것을 말하며 요양급여(치료비), 휴업급여(평균임금의 70%), 치료 후에 장해발생시 장해급여, 치료 종결 후 재발시에 재요양급여를 지급하는 것을 말한다. : '공상처리'는 일종의 합의이다. 산재사고가 발생했을 경우, 공단에 산재신청을 해서 보험금을 받는 대신 그에 준하는 금액을 사업주가 직접 보상해 주고 그 대신 산재신청을 하지 않기로 합의의 하는 것이다. 2. 산재와 관련된 보험약관 문구 : 16년 1월 이후 약관부터는 산재에 관련된 실손의료비는 아래처럼 보상하지 아니하는 손해에 명기되

유병력자 실손의료비 가입조건·보장내역·필요성 [내부링크]

오늘은 실손의료비 중 하나인 유병력자실손의료비에 대해 알아보는 시간을 가져보자. 기존 실손의료비는 지병이 있는 사람들은 가입하고 싶어도 못하는데, 유병력자실손의료비는 이러한 사람들을 타겟팅하여 만들어진 상품이다. 근데 좀 실손의료비랑 좀 다르고 복잡해보인다. 유병력자실손의료비를 가입 고민하는 분들은 이 포스팅을 읽어 보면 분명 도움이 될것이다. 1. 유병력자 실손의료비란? : 일반적으로 보험가입은 과거 병력이 있다면 가입이 불가하거나 제한적인 조건(부담보)하 가입이 가능하다. 그럼 치료이력이 있거나 당뇨, 혈압 등의 경증 만성질환을 가진 소비자는 어쩌란말이냐? 이러한 사각지대에 놓인 소비자를 위해 2018년에 개발된 상품이 유병력자 실손의료비다. : 유병력자실손의료비 특징으로는 ① 일반보험의 심사항목을 대폭 축소하여 가입문턱이 넓어졌다. ② 고혈압, 당뇨 등의 단순 투약중인 경증 만성잘환자도 가입이 가능하다. ③ 기존 실손의료비와 보장하는 질병과 상해의 범위는 동일하다. 2. 유병력

(제2021-8호)창상봉합술(변연절제포함)이 수술에 해당되는지 여부 [내부링크]

쟁점 : 창상봉합술(변연절제술 포함)이 수술에 해당되는지 여부 결정내용 : 창상봉합술(변연절제 포함)은 약관상 수술의 정의에 해당 사유 : 창상봉합술(변연절제 포함)은 상처의 오염·손상된 조작을 절단, 절제를 통해 제거함으로서 상처의 감염 등의 합병증을 방지하고 상처의 봉합을 촉진시킨 후 상처를 봉합한다는 점에서 의사가 직접적인 치료 목적으로 의료 기구를 사용하여 생체를 절단, 절제 등 조작에 해당된다. 시사점 : 그 동안 분쟁되던 창상봉합술은 약관에 명기된 수술의 정의에 부합하지 않는다는 보험사 주장중 변연절제가 동반된다면 이는 수술로 볼수 있다는 사례이다. 단순 창상봉합술은 수술의 정의에 부합하지 않지만 변연절제가 동반된 창상봉합술은 수술로 인정할수 있다는 분쟁조정사례이다. 분조례 첨부 (출처 : E-금융민원센터) ※ 수술의 정의 관련된 포스팅은 아래 링크를 통해 확인하자 질병수술금 청구 및 지급요건 보험사에 질병수술금을 청구시 필요한 서류와 어떤 기준을 가지고 지급처리

(제2021-15호)경막외강 유착박리술(경피적 경막외 신경성형술)이 질병수술비에서의 수술에 해당되는지 여부 [내부링크]

쟁점 : 경막외강 유착박리술(경피적 경막외 신경성형술)이 질병수술비에서의 수술에 해당되는지 여부 결정내용 : 경막외강 유착박리술(경피적 경막외 신경성형술) 및 이와 유사한 비급여 추간판 치료에 대해 수술 인정 사유 : 경막외강 유착박리술은 디스크 탈출증이나 척추관 협착증 등으로 유착으로 인하여 통증이 발생되는데 통증완화를 위해 통증의 원인이 되는 유착을 제거(특수 카테터가 환부에 직접 접근하여 유착을 물리적으로 박리)하여 약관상 수술의 정의인 '절단, 절제 등 조작'에 해당된다. 시사점 : 그 동안 논란이 되었던 척추관에 대한 신경성형술이 시술여부가 분쟁조정을 통해 수술로 인정받은 케이스다. 또한 1-5종 수술담보에서도 신경성형술을 내시경에 의한 수술 또는 카테터, 고주파 전극 등에 의한 경피적 수술로 보아 2종으로 적용하였다. : 아래 해당하는 수술코드(EDI코드)라면 수술의 정의에 해당하니 참고하자. · SZ641 - 경피적 풍선확장 경막외강 신경성형술 · SZ634 -

한방치료, 치과치료와 실손의료비 [내부링크]

한방치료와 치과치료과 실손의료비에서 보상되는지는 실무를 하다보면 단골 질문중이 하나이다. 이번 포스팅은 그 단골 질문에 대한 답변을 명확하게 내려보자. 1. 한방치료, 치과치료? : 한방치료는 곧 한의원, 한방병원에서 받는 한의학적인 치료를 말한다. 흔히 한의원가서 침 맞고 첩약 먹고 뜸 치료하는 것이다. 치과치료도 역시 치과의원, 치과병원에서 받는 치료를 말하며 이나 잇몸이 아파서 받는 치료를 말한다. 보상여부는 약관에서는 가입시기마다 보상기준이 차이가 있으니 본인의 가입한 상품이 보상이 가능한지 확인할려면 가입한 약관을 확인하는 방법이 가장 정확하다. 2. 한방치료, 치과치료와 관련된 약관 문구 : 한방치료, 치과치료는 가입시기와 담보에 따라 지급여부가 달라진다. 가. 표준화 이전(09년 10월 이전 가입자) ① 한방치료 A. 상해입원 - 약관상 한방병원 또는 한의원의 입원은 보장대상이다. B. 상해통원 - 약관상 한방병원 또는 한의원의 통원은 제외대상이다. C. 질병입원 - 약

(제2021-22호)시아노아크릴레이트를 이용한 복재정맥 폐색술(베나실)이 질병수술비 특약에서 보장하는 수술에 해당되는지 여부 [내부링크]

쟁점 : 시아노아크릴레이트를 이용한 복재정맥 폐색술(베나실)이 질병수술비 특약에서 보장하는 수술에 해당되는지 여부 결정내용 : 베나실 치료방법은 약관의 수술의 정의 '절단, 절제 등 조작'에 해당되어 질병수술비 지급 대상 사유 : 베나실은 약관의 수술의 정의의 절단, 절제 등 조작에 해당하며, 해당 약관은 신의료기술 조항도 두고 있어 약관상 수술에 해당된다고 보는 것이 타당하다. 또한 베나실이 기존의 전통적인 수술을 대체할 수 있음에도 첨단 수술 방법으 특성을 이유로 수술에서 제외된다고 볼 경우, 보험계약 당사자들 의사 또는 사회통념에 반하거나 의학계 현실과 괴리가 있다. 시사점 : 최신 수술법 또한 약관의 수술의 정의에 부합된다면 수술에 해당된다고 볼 수 있다. 이번 분쟁조정사례로 인하여 베나실은 하지정맥을 치료하는 수술로 볼수 있고 이는 질병수술금, 1종 질병수술금에 해당된다. : 다만, 약관상 외모개선 목적의 다리정맥류 수술은 보장하지 아니하는 손해에 해당함으로 질병적

전동킥보드,전동휠 운행과 보험 [내부링크]

요즘들어 거리에서 전동킥보드를 탄 사람들을 심심치 않게 볼수 있다. 실무적으로 전동킥보드 사고를 종종 접함으로 위험성이 높다는 것을 알고 있기때문에 안전헬멧도 하지 않고 타는 사람을 보면 '저러다 사고 나면 큰일나는데...'생각할때가 있다. 이번 포스팅은 전동킥보드와 같은 퍼스널모빌리티와 보험의 관계를 알아보고 왜 보험사에서 보험금을 주지 않는지 알아 보도록 하겠다. 1. 퍼스널 모빌리티(PM)? : 퍼스널 모빌리티는 전기와 같은 친환경 연료 사용 및 최첨단 충전, 동력 기술이 융합된 1~2인승 개념의 소형 개인 이동 수단을 의미한다. 최근 들어 거리에서 볼수 있는 전동킥보드, 전동휠, 전기자전거는 모두 퍼스널 모빌리티에 해당한다. : 이 새로운 이동장치를 보험에서는 이륜자동차로 보고 있기 때문에 분쟁이 되고 있다. 약관상, 법률상 왜 문제가 되는지 살펴보자 2. 약관의 계약후 알릴 의무 : 보험의 약관에는 이륜차에 관련된 부분은 계약 후 알릴 의무라고 아래와 같이 기재하고 있다.

상급종합병원 분류(2021 ~ 2023년) [내부링크]

표준화 이후 통원 실손의료비는 병원등급에 따라 자기부담금(공제금)이 달라진다. 우리나라의 병원등급은 병상수에 따라 의원, 병원, 종합병원, 상급종합병원으로 나눠어져 있으니 단순하게 보험금 청구시 자기부담금(공제금액)을 가늠할수 있다. 1. 병상수에 따른 병원등급 분류 - 의원 : 병상수 30개 미만 - 병원 : 병상수 30개 이상 - 종합병원 : 병상수 100개 이상과 9개 이상의 진료과목 - 종합전문요양기관(상급종합병원) : 보건복지부장관이 지정한 병원 2. 상급종합병원 지정 현황(2021년 ~ 2023년) - 상급종합병원은 “중증질환에 대하여 난이도가 높은 의료행위를전문적으로 하는 종합병원”으로 11개 진료권역별로 인력‧시설‧장비, 진료, 교육 등의 항목을 종합적으로 평가하여 우수한 병원을3년마다 지정하고 있다. 첨부파일 [보도참고자료]제4기(2021~2023년)_상급종합병원45개소지정.pdf 파일 다운로드 #상급종합병원 #상급종합병원리스트 #상급종합병원기준 #2023년상급종합병

도수치료 보상되요?(실손의료비) [내부링크]

나이가 들어가면 척추며 어깨, 무릎 하나 둘씩 슬슬 아프기 시작한다. 예전같지 않은 몸을 이끌고 정형외과, 신경외과에 가니 추천해주는 도수치료? 근데 1회 비용이 만만치 않다. 곁눈질로 보니 이거 막 손으로 아픈곳을 주물러 주니 시원할거 같은데.. 아?! 나 실비 있지? 이거 보험되나? 1. 도수치료? : 도수치료란 근골격계 질환(척추, 어깨, 무릎 등)을 가지고 있는 다양한 환자들을 전문 치료사가 직접 환자의 운동 기능과 근육의 상태를 파악하여 손으로 교정하거나 마사지, 운동법 등 다양한 테크닉으로 통증완화와 기능회복을 도와주는 물리치료의 한 방법이다. : 실제로 의학적으로 통증완화 등의 효과는 입증이 되었다. 다만 치료와 마사지 그 어딘가 사이가 있는 애매한 치료 방법이기도 하다. 2. 약관별 보장 내역 : 실상 도수치료에 관련된 문구가 나오는 상품은 17년 4월 이후 상품이다. 이전 실손상품은 국민건강보험법 또는 의료급여법에 따른 비급여 도수치료는 모두 보장 대상이다. 즉, 1

보험금 언제까지 청구해야될까?(청구소멸시효) [내부링크]

보험금청구권은 보험기간 중 보험사고 발생시 보험계약에 따라 보험금의 지급을 청구할 수 있는 권리이다. 이 권리는 3년간 행사하지 않으면 소멸된다. 오늘은 청구소멸시효과 왜 3년인지 알아보자 1. 보험금 언제까지 청구해야되요? : 단골질문중 하나인 "언제까지 보상되요?"에 관련된 이야기다. 이미 많은 사람들이 알고 있고 인터넷에 검색만 해도 알수 있는 소멸시효를 상법의 개정과 약관의 문구를 통해서 살펴보자 2. 상법의 개정 : 본래는 상법 개정 이전인 2015.3.12. 이전의 소멸시효는 2년이였다. 하지만 상법의 개정으로 아래와 같이 3년으로 변경되었다. 3. 약관의 청구소멸시효 : 보험약관 역시 청구소멸시효를 아래와 같이 3년으로 기재하고 있다. 4. 어!? 3년 넘었는데? : 보험사는 상법이 개정된 2015년 3월 12일 이후 사고라면 청구소멸시효를 3년 적용한다. 그런데 가끔 살다보면 깜빡해서 소멸시효를 넘어서 청구하는 경우가 종종 생기곤 한다. 원칙적으로 보험사는 소멸시효3년

화상진단금&화상수술금 청구 및 지급요건 [내부링크]

상해보험 가입자 누구나 1개씩 존재하는 담보 화상진단금과 화상수술금. 약관상 화상진단금, 화상 수술금의 지급요건을 살펴보자. 1. 화상진단금이란? : 화상.. 어려울게 있나? 뜨거운 물이나 물체와의 접촉, 전기, 각종 화학물질, 그리고 번개와 같은 천재지변에 의한 피부 및 조직의 손상을 말한다. 이러한 화상진단시 보험담보 중 화상진단금에 가입하였다면 진단금을 지급한다. : 단, 모든 화상을 지급하는 것이 아니라 심재성 2도 이상의 화상을 진단받은 경우 보험금 지급의 대상이된다. : 화상은 손상깊이에 따라 1~ 3도 화상으로 분류하며, 보험금이 지급되는 화상의 정도는 2도 화상 중 심재성 화상이다.(2도 화상은 표재성과 심재성 구분이 있다.) 2. 화상수술금이란? : 화상수술은 심재성 2도 화상으로 인하여 해당 병변에 치료를 직접적인 목적으로 수술을 받은 경우에 지급되는 담보이다. : 역시나 수술의 정의 빠질수 없다. 약관상 수술의 정의부합되는 수술만 화상수술금 지급처리가 가능하다.

숨은보험금 찾기(feat.내보험찾아줌) [내부링크]

범람하는 보험상품, 내가 가입하고 까먹고, 부모님이 가입해주고 까먹고, 청구할려고 보니깐 어느 보험사였는지 가물가물...한방에 가입내역을 알고 싶다면 이번 포스팅에서 소개하는 방법으로 정리 한번 해보자. 혹시 잃어버린 보험금을 발견 할 수도 있다. 1. 내보험찾아줌? : 지난 2018년 ~ 2021년 4년간 몰라서 못받은 보험금은 11조 3329억원이다. 어마어마한 보험금을 소비자들은 몰라서 혹은 까먹어서 못받고 있다. 생보협 ‘내보험 찾아줌’ 4년간 숨은 11조 캐냈다 생명보험협회(생보협)가 ‘내보험 찾아줌(Zoom)’(http://cont.insure.or.kr) 서비스를 통해 2018년부터 2021년까지 4년간 11조 3329억원의 숨은 보험금을 보험소비자들에게 찾아줬다고 30일 밝혔다. 내보험 찾아줌(Zoom)은 모든 보험 가입 내역과 숨은 보험... www.seoul.co.kr : 내보험찾아줌은 모든 보험 가입 내역과 숨은 보험금을 통합 조회할수 있는 서비스이다. 2017년

티눈 수술은 질병수술금 지급대상일까?(티눈과 보험처리) [내부링크]

티눈 치료시 실손의료비와 수술금 담보 보상여부를 알아보자. 1. 티눈? : 티눈이란 외부의 자극을 오랫동안 받은 각질층에 티눈 핵이 발생하고 그 주변으로 물집이 잡히고 굳은살이 생기는 각질화 현상의 이상반응을 말한다. 피부에 특수하게 생긴 단단한 각질층으로 간단하게 밴드나 약으로 제거 가능하지만 심하면 수술적치료가 필요한 질병이다. 2. 치료방법 : 티눈의 치료방법은 간단한다 원인적인 요소인 각질화된 핵을 제거하면 된다. 심하지 않은 경우에는 살리신산이나 다이클로로아세트산 성분의 티눈약이나 밴드로 제거하면된다. 심한 경우 전기소작술이나 냉동응고술의 간단한 수술로 제거 가능하며, 이보다 병변이 크거나 깊은 티눈은 수술적 방법으로 절제하여 제거한다. 3. 보험약관에서는? : 티눈 실손의료비와 수술로 인한 치료시 질병수술금 처리 받을수 있을까? 가. 실손의료비 약관 - 피부질환에 관련된 실손의료비 약관 면책조항은 아래와 같다. 조항을 보니 따로 보상되지 않는 질병은 아닌거 같다. 티눈은

현대해상 보상청구 양식 (2022.12ver) [내부링크]

현대해상 홈페이지 보상서비스 → 질병/상해 → 질병/상해/단체보험 서류제출 현대해상 홈페이지 현대해상 대표홈페이지에서 보험계약관리와 다양한 보험정보, 이벤트를 만나보세요! www.hi.co.kr 청구방법 콜센터 : 1588-5656 우편접수 지점방문 : 가까운 지점 검색 아래 홈페이 참조 현대해상 홈페이지 현대해상 대표홈페이지에서 보험계약관리와 다양한 보험정보, 이벤트를 만나보세요! www.hi.co.kr 모바일접수 / 홈페이지접수 청구서 양식 : 보험금 청구서는 청구서 + 개인정보동의서로 구성되어 있으며 청구 주요내용(청구내용, 전화번호, 계좌번호 등)과 개인정보동의를 모두 동의하여야 된다. 첨부파일 현대해상_보험금청구서.pdf 파일 다운로드 보험금 지급절차 관련 포스팅 장기보험 지급 절차(청구구비서류) 대부분 사람들이 보험지식은 그렇게 높지 않다. 많은 고객들과 이야기하다 보면 보험 가입을 은행에서 예금... blog.naver.com #보험금청구방법 #실비청구방법 #실비

삼성화재 보상청구 양식 (2022.12ver) [내부링크]

삼성화재 홈페이지 보험금청구 → 질병/상해보험 → 필요서류안내 필요서류 안내 | 보험금청구 - 삼성화재 필요서류 안내 질병/상해 보험금청구에 필요한 서류를 안내해 드립니다. 질병/상해 선택됨 교통상해 여행 중 질병/상해 치아 질병/상해 질병,상해 필요서류안내 보장내역, 필요서류, 발급처, 양식 다운로드/샘플 정보입니다. 보장내역 필요서류 발급처 양식 다운로드/샘플 공통 기본 보험금청구서 통장사본(사전등록계좌 등 본인계좌 확인 가능시 불필요) 개인(신용)정보처리동의서 청구인 신분증 사본 모바일/PC로 청구하시는 경우 ‘보험금청구서’ 및 ‘개인(신용)정보처리동의서’ 를 출력하여 제출할 필요 없이 청구 프로세스를 통해 진행하실 수 있습니다... www.samsungfire.com 청구방법 콜센터 : 1588-5114 우편접수 : (07291)서울 영등포구 영등포로 22길 3-1(당산동 2가) 혜천빌딩 3층 삼성화재 장기보험 접수팀 지점방문 : 가까운 지점 검색 아래 홈페이지 참조 지점

건강검진과 실손의료비(feat. 대장용종) [내부링크]

1. 인트로 : 건강검진을 받고 나면 누구는 보험금을 받았다고 하고 누구는 보험금 지급대상이 아니라고한다. 이번 포스팅은 건강검진이 실비청구 가능여부, 약관에는 어떻게 기재되어 있는지, 혹시 다른 담보는 지급대상이 되는지 알아보도록하겠다. 2. 약관상 보상하지 아니하는 손해 : 실손의료비 약관에는 명백하게 건강검진에 관련된 비용은 보상하지 않는 손해로 보고있다. 단, 검사결과 이상 소견에 따라 추가 발생된 비용은 보상 지급대상이다. 몇 가지 해당 케이스를 살펴보자. 3. 어떤게 보상될까? : 약관의 취지를 보면 단순한 건강검진은 보상하지 않지만, 질병의 치료적인 비용은 보상하겠다는 것이다. ① 추가적인 검사를 신청하여 비용이 발생한 경우 - 선택적 검진 비용은 약관상 예방목적의 건강검진 비용으로 청구가 불가능한 금액이다. (예 : 국가‥채용 건강검진 중 수면내시경을 선택한 경우) ② 건강검진은 질병이 발견되고 이를 치료한 비용 - 검진 추가적인 질병이 확인되어 약물치료, 진찰료 등이

DB손해보험 보상청구 양식(2022.12ver) [내부링크]

DB손해보험 홈페이지 DB손보 (구) 동부화재 보상 → 상해/질병 보험금청구 → 보험금청구 DB 손해보험 DB손해보험 대표 홈페이지입니다. 긴급출동, 계약관리, 대출, 보험가입상담, 보험금청구 등 서비스 제공 www.idbins.com 청구방법 콜센터 : 1588-0100 우편접수 : (우)54966 전북 전주시 완산구 서원로 99 전주우체국 사서함 15호 DB손해보험 사고접수팀 지점방문 : 가까운 지점 검색 아래 홈페이 참조 DB 손해보험 DB손해보험 대표 홈페이지입니다. 긴급출동, 계약관리, 대출, 보험가입상담, 보험금청구 등 서비스 제공 www.idbins.com 모바일접수 / 홈페이지접수 / 팩스접수 청구서 양식 : 보험금 청구서는 청구서 + 개인정보동의서로 구성되어 있으며 청구 주요내용(청구내용, 전화번호, 계좌번호 등)과 개인정보동의를 모두 동의하여야 된다. 첨부파일 DB손해보험_보험금청구서.pdf 파일 다운로드 보험금 지급절차 관련 포스팅 : 보험금 청구시 지급절

KB손해보험 보상청구 양식 (2022.12ver) [내부링크]

KB손해보험 홈페이지 KB손해보험은 (구)LIG손해보험이다. 보상 → 보상신청/조회 → 보험금청구 KB손해보험 국민의 평생 희망파트너, KB손해보험, [B] www.kbinsure.co.kr 청구방법 콜센터 : 1544-0114 우편접수 : (04027) 서울시 마포구 양화로 19 (합정동) KB손해보험 합정빌딩 19층 인보험사고접수센터 지점방문 : 가까운 지점 검색 아래 홈페이지 참조 KB 손해보험 - 서비스망 안내 전체 보험상담/가입 계약변경/해지/환급/연금이전 증명서발급 현금지급 및 수령 보험계약대출 부동산담보/전세대출 보험금청구접수 자동차 대인보상 자동차 대물보상 매직카서비스점 우수정비업체(국산) 우수정비업체(외산) 전체 (1379) 서울 (222) 경기 (300) 강원 (63) 경남 (99) 경북 (91) 광주 (57) 대구 (67) 대전 (50) 부산 (87) 세종 (5) 울산 (21) 인천 (67) 전남 (51) 전북 (52) 제주 (26) 충남 (69) 충북 (52

직장항문질환 실손의료비 보상여부 [내부링크]

응꼬질환으로 알고있는 직장항문질환은 실손의료비에서 어떻게 보장하고 있을까? 이번 포스팅은 직징항문질환에 무엇이 속하고 보험에서 어떻게 적용되는지 알아보도록 하자 1. 직장항문질환? : 직장 또는 항문질환에 대표적인 질환은 치질, 치루, 치핵 등 이다. 많은 성인들이 앓고있는 이 질환은 보험사 약관에서는 보상여부를 어떻게 기재하고 있을까? 2. 직장항문질환 관련 약관문구 : 직장항문질환은 가입시기에 따라 보상여부가 달라지는데 표준화(2009년 10월) 이후 가입한 상품이라면 약관에서 보상하지 아니하는 손해에 아래와 같이 명기하고있다. 즉, 직장항문질환(진단코드I84, K60~62, K64)의 건강보험처리된 급여부분만 보상하고 비급여는 보상하지 않겠다는 것이다. : 하지만 표준화(2009년 10월) 이전 실손의료비 상품에 가입한 분들이라면 직장항문질환은 아예 보상하지 아니하는 손해이다. 이 시기에 가입한 상품이라면 청구하여도 실손의료비는 지급금액이 없다. : 가입 시기별로 직장항문질환

보험금은 누가 받나?(보험수익자, 법정상속인) [내부링크]

보험기간 동안 보험사고 발생으로 보험금을 청구하면, 보험사는 심사를 통해 수익자에게 보험금을 지급한다. 이때 발생하는 보험금을 누가 받는지에 대한 이야기를 포스팅해볼까 한다. 1. 보험수익자? : 보험사는 보험금을 아무한테 지급하지 않는다. 계약에 의해 지정된 수익자에게만 보험금을 지급한다. 즉, 보험수익자란 보험금 지급사유가 발생하는 때에 회사에 보험금을 청구하여 받을 수 있는 사람을 말한다. 2. 보험수익자 외 제 3자가 지급받고 싶다면? : 업무를 진행하다보면 압류나 특이사항으로 보험수익자외 타인에게 보험금 지급을 원하는 경우가 종종 있다. : 지정된 보험수익자외 타인이 보험금을 수령하고 싶다면 보험수익자에게 권리를 위임받으면 된다. 이를 위해 보험수익자의 인감 혹은 본인서명사실확인원과 위임장을 구비하여야한다. 위임장에는 보험수익자가 타인에게 보험수익권리를 위임한 다는 내용과 인감 또는 본인서명사실확원과 동일한 날인하여 제출하면된다. : 위임장은 보험사양식이니 보험사 홈페이지

메리츠화재보험 보상청구 양식 (2022.12ver) [내부링크]

메리츠화재보험 홈페이지 보상/보험금청구 → 상해/질병/재물·배상책임 → 보험금청구(서류전송) 메리츠화재 공식 사이트 본문 바로가기 대메뉴 바로가기 하단 메뉴 바로가기 공식 보험상품몰 본인인증센터(로그인) 공시실 착한보험 안내서 FOREIGN 회사소개 소비자보호광장 기업보험 스타트업제휴 사이트맵 자동차/운전자/화재 건강/어린이 연금/저축 펫 보상/보험금청구 인터넷고객센터 보상/보험금청구 상해/질병/재물·배상책임 필요서류 안내 보험금 청구(서류전송) 보험금 청구현황 해외거주자전용 보험금 청구 단체보험 보험금 청구 간병인지원 서비스 신청 보험금 청구 FAX 수신 현황 보험금 청구 우편 수신 현황 자동차보상 경찰서 제출서류 대행 우수협력정비업체 출동서비... www.meritzfire.com 청구방법 콜센터 : 1566-7711 우편접수 : (146-23) 경기도 부천시 원미구 송내대로 80 메리츠화재빌딩 6층 사고접수파트 지점방문 : 가까운 지점 검색 아래 홈페이지 참조 메리츠화재 공

사시수술은 실손의료비 보장대상일까? [내부링크]

오늘 포스팅은 사시가 실손보험이나 질병수술금 등의 담보에서 보상되는 질환인지 확인해보도록 하자. 1. 사시란? : 사시는 두 눈이 똑바로 정렬되어 있지 않은 상태를 말한다. 즉, 어떤 물체를 주시할 때 한쪽 눈의 시선은 그 물체를 향해 있지만, 다른 눈은 그렇지 못한 경우를 말한다. 코 쪽으로 치우치면 내사시, 귀 쪽으로 치우치면 외사시, 위쪽으로 치우치면 상사시, 아래쪽으로 치우치면 하사시, 눈이 안쪽으로 돌면 회선사시라고 한다. : 사시가 있는 경우, 본인 스스로에게 외모적 컴플렉스가 되어 자존감이 낮아 질수 있고 나아가 대인관계 등의 사회적 관계에서 불이익을 받을수도 있다. 이런 사유로 사시 교정수술을 하고 하는데 이는 보험약관에서 어떻게 처리하는지 알아보자. 2. 사시와 관련된 약관문구 : 단순 사시교정은 아래 보험약관에서 보상하지 아니하는 손해에 해당 된다. 이는 건강보험 적용과 밀접한 관계가 있는데 일정나이 이상 사시교정은 시각기능 호전에 효과가 없는 외모개선목적으로 보고

보험 계약자/수익자 변경 방법 [내부링크]

보험 계약을 유지하다보면 계약자나 수익자 등 변경해야 할때가 있다. 막막하게 생각하지말고 이번 포스팅을 통해 보험 계약자와 수익자 변경 방법에 대해 알아보도록하자 1. 들어가기 전 몇 가지 용어정리 계약자 : 보험계약자란 회사와 계약을 체결하고 보험료를 납입할 의무를 지는 사람을 말한다. 보험 사고와는 관계가 없지만, 연말정산시 소득공제 혜택의 대상이 되며, 만기환급금/해약환급금/배당금을 받을 권리를 가지고 있다. 수익자 : 보험금을 받을 수 있는 사람이며, 만기시 수익자, 입원 및 상해시 수익자, 사망시 수익자로 구분된다. 피보험자 : 보험계약에서 정한 보험사고의 대상이 되는 사람을 말하며, 보험사고의 대상은 피보험자를 기준한다. 즉 보험금의 지급은 피보험자의 사고 유무에 따라 결정되는 것이다. 2. 보험 계약자, 수익자 변경 방법 : 보험 계약자, 수익자의 변경은 보험사 고객센터를 방문을 원칙으로 하고 있다. 각 보험사마다 필요서류나 조건이 조금씩 달라질수 있으니 방문전 꼭

MG손해보험 보상청구 양식 (2022.12ver) [내부링크]

MG손해보험 홈페이지 보상서비스 → 상해/질병보험 → 보상처리안내 MG손해보험 공식사이트 MG손해보험 공식사이트입니다. 일반, 장기, 자동차보험 등 모든 손해보험 상품의 가입 및 보상서비스 제공. www.mggeneralins.com 청구방법 콜센터 : 1588-5959 우편접수 : (07294) 서울 영등포구 문래북로 56 하스오토메이션코리아빌딩 6층 MG손해보험 보험금 청구 접수센터 지점방문 : 가까운 지점 검색 아래 홈페이지 참조 MG손해보험 공식사이트 MG손해보험 공식사이트입니다. 일반, 장기, 자동차보험 등 모든 손해보험 상품의 가입 및 보상서비스 제공. www.mggeneralins.com 모바일접수 / 홈페이지접수 팩스접수 : 0505-088-1646~9 청구서 양식 : 보험금 청구서는 청구서 + 개인정보동의서로 구성되어 있으며 청구 주요내용(청구내용, 전화번호, 계좌번호 등)과 개인정보동의를 모두 동의하여야 된다. 첨부파일 MG손해보험_청구서.pdf 파일 다운로드

보험 담보별 청구 필요서류 정리 [내부링크]

보험금 접수하다 보면 담보에 따라 구비서류가 굉장히 복잡할 때가 있다. 실제로 같은 담보라도 보험사에서 요청하는 서류가 조금씩 달라지는 경우도 있는다. 이는 ① 각 담보마다 지급기준이 다르고 ② 환자의 상태나 검사이력에 따라 필요한 서류도 다를수 있으며 ③ 의료기관에서 발부되는 서류의 이름도 각 기관에 따라 달라질수 있기 때문이다. 오늘 포스팅은 16년에 금감원에서 공고된 보도자료를 통해 각 담보에 기본서류를 알아보도록 하자. 금융감독원 보도자료 『161104-보험소비자 편의성 제고를위한 보험금 청구절차 간소화 방안』 첨부파일 161104_보험소비자 편의성 제고를 위한 보험금 청구절차 간소화 방안.pdf 파일 다운로드 보험금 청구서류 안내장(생명·장기손해보험, 교통사고) 알아두실 점 : 상기 금융감독원 보도자료 이후 보험사는 홈페이지에 청구 담보별로 구비서류 안내를 하고 있다. 하지만 보험사고라는 것이 다수 기관에서 서류를 받아 적정여부를 확인하다보니 보험사에서 위 서류외 추가

해외의료기관 치료시 실손보험처리 가능여부 [내부링크]

해외여행이나 유학, 출장 중에 아프거나 다치는 일이 종종 생길 수도 있다. 보험금을 청구하려고하니 해외의료기관이라 안될거 같기도 하다. 그럼 실손의료비 가입자라면 해외의료기관에서 치료시 보상청구 받을수 있을까? 1. 시기별 약관차이 ① 실손의료비 표준화 이전 계약(2009.09 이전 계약) : 표준화 이전 계약에는 해외의료기관 의료비를 부지급한다는 내용이 없다!! 따라서 해당 약관 가입자라면 보상처리가 가능하다. 하지만 아래와 같이 건강보험 적용 받지 못한 경우로 보아 40% 지급처리한다. ② 실손의료비 표준화 이후 계약(2009.10 이후 계약) : 표준화 이후 계약에서는 <국민건강보험법>에서 지정한 요양기관 외에서 받은 치료비는 보장하고 있지 않다. : 아예 보상하지 아니하는 손해에 해외소재 의료기관에서 발생한 의료비, 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비는 보장하지 아니한다고 기재하고 있다. [외국 의료기관 제외 문구] [해외 소재 의료기관 제외 문구] 2. 표준화 이전 실손

(제2016-13호)보험계약 부활시 암진단급여금 감액지급의 적정성 여부 [내부링크]

쟁점 : 보험계약 부활시 암진단 감액기간(1년 미만 50%) 적용하여 감액지급 적정 여부 결정내용 : 부활일을 기산점으로 보험금 감액기간 적용하여 암진단금을 감액 지급하는 것은 부당하다. 사유 ① 보험계약의 부활은 해지된 종전 계약이 다시 그 효력을 회복하는 것으로 신계약을 체결하는 것이 아니다. ② 암진단 특약약관상 부활의 경우 부활일 포함한 90일이 지난날로 명기하고 있는 반면 보험금 감액기간의 준용에 대한 별도 내용이 부재 ③ 보험계약 체결시 약관의 중요한 내용에 관하여 명시·설명의무를 부담하나 감액지급 여부 등 지급제한 사항은 부활계약 청약여부를 결정함에 있어 중요한 사항이나 이를 명시·설명의무하지 않음 시사점 : 부활과 관련하여 암진단금 등의 감액기간이 있는 상품의 감액지급의 기산점은 최초 계약일로 보아야한다. 분조례 첨부 (출처 : E-금융민원센터) 암진단과 관련된 포스팅은 아래 링크를 참고하자 암보험금 청구 및 판단 방법 보험사에서 암진단금시 필요한 서류와 암

(특정)허혈성 심장질환 진단 보장범위 [내부링크]

1. 허혈성 심장질환 이란? : 허혈성 심질환은 혈액 공급에 장애를 일으키는 심장 질환으로 심장에 혈액을 공급해주는 관상동맥이 좁아지거나 막히게 되어 심장근육에 혈액 공급이 부족하여 발생하는 질환으로 협심증, 심근경색증 또는 심장돌연사로 나타난다. : 허혈성 심장질환 종류는 아래와 같다. ① 안정성 협심증 - 관상 동맥이 좁아져서 발생하며, 심장 근육이 필요로 하는 산소의 양이 증가할 때만 흉통이 발생 ② 불안정성 협심증 - 관상동맥이 갑자기 좁아지게 되어 산소 공급이 감소하게 되어 발생 ③ 이형 협심증 - 관상동맥에 막힌 부분은 없지만, 관상동맥의 경련으로 막히게 되어 발생 ④ 급성 심근경색증 - 관상동맥이 갑자기 막혀 그 혈관이 혈액을 공급하던 심근이 죽어가는 질환 (출처 : 삼성서울병원 홈페이지) 2. 약관의 보장 범위 가. 허혈성 심장질환 진단금 : 약관에서 우리가 확인해보야 할 사항은 2가지 이다. 첫째 허헐성심장의 정의, 그리고 두번째 진단확정의 근거이다. : 허혈성심장질

실손의료비 중복가입자는 중복지급 받을수 있을까?(비례보상) [내부링크]

현재는 실손보험을 중복으로 가입이 불가능하지만 회사 복지차원에서 단체실손보험이 가입되어 있거나 과거 일부 가입자는 실손보험이 중복으로 가입이 된 경우가 있다. 2개 이상의 실손의료비를 가입하고 있다면 보험금은 어떻게 지급될까? 1. 실손의료비 중복지급 가능할까? : 결론부터 말하면 실손의료비 담보는 가입을 여러개 하였다고 중복지급되지 않는다. 실손의료비는 (실)제 (손)해난 (의료비)에 대해 보장하는 담보이기에 지출한 의료비 이상으로 보상되지 않는다. 2개 이상의 실손의료비를 가입하였다면 중복비례되어 지급처리된다. 2. 약관의 관련 내용 : 약관에서 아래와 같이 다수 계약인 경우 비례보상후 각각의 보험에서 비례분담액을 지급한다라고 명시하고 있다. 3. 중복비례 대상담보는? : 실손의료비를 비롯한 변호사선임비용, 형사합의금, 벌금, 법률비용, 일상생활배생책임보험 등의 실손형 담보는 중복가입을 하여도 비례보상하여 지급처리된다. 즉, 손해 이상만큼의 이득을 취할수 없다. 하지만 정액성 담

실손보험 중지제도(Ver.23년1월) [내부링크]

단체보험으로 실손보험이 가입되어 있는 사람이라면 개인 실손보험과 중복되는 일이 생긴다. 중복가입이 되면 보상처리를 받을때도 비례보상되며, 청구시에도 각 보험사마다 청구하던지 대행서비스를 이용해야하는 번거로움이 생긴다. 이를 위해 금융위원회에서 실손보험 중지제도를 권고하였으며 23년 1월부로 개정되었으니 살펴보도록 하자. 1. 실손보험 중지제도? : 실손의료비는 실제로 부담한 의료비를 보장하는 보험상품으로 중복으로 가입하여도 치료비를 초과하여 이중으로 보상받을수 없어, 중복가입시 불필요한 보험료 부담 가능성이 있다. : 이에 보험사는 단체·개인실손보험을 중복가입하에 보험료를 이중 부담 경감할수 있도록 실손보험 중지제도를 시행하고 있다. 가. 가입자 보험료 부담 경감 : 개인보험 외 단체보험에 중복 가입한 피보험자는 원하는 계약을 중지신청할수 있으며, 중지일 이후 잔여기간에 대한 보험료를 종업원에게 직접 환금이 가능하다.(23.1월 이후 가입자에 한함) 나. 가입자 편의성 증대 : 기존

일반암, 유사암, 특정암의 차이 [내부링크]

1. 개요 : 최근 국내 암 환자의 5년 생존율은 70% 이상이다. 그만큼 죽음의 병이라는 타이틀을 가졌던 암 치료는 의학기술 발전에 따라 치료를 잘받으면 완치가 가능한 병으로 인식이 바꿔었다. 하지만 경제적으로 부담이 되는 치료비는 대부분 가입된 보험에 의존할수 밖에 없다. 이번 포스팅은 암보험에서 말하는 일반암, 유사암, 특정암이 무엇인지 알아보도록하겠다. (※ 암 분류는 보험사, 보험상품에 따라 차이가 있을수 있으니 반드시 가입 상품별 확인이 필요하다.) 2. 암보험에서 일반암이란? : 유사암을 제외한 모든 암을 일반암이라고 한다. 기본적으로 대부분의 암을 포함하고 있고 부위에 따라 일부 생식기암은 소액암으로 분류가 되기도 한다. : 일반암인지 소액암인지 구분에 따라 보장금액이 달라지기 때문에 가입한 상품의 약관을 잘살펴봐야 한다. (일반암 분류표) (소액암 분류표) 3. 암보험에서 유사암이란? : 유사암은 갑상선암, 기타피부암, 경계성 종양, 제자리암을 말한다. 의학적 구분으

치아보험 가입할수 있나요?(치아보험 가입조건) [내부링크]

넘쳐나는 치아보험 광고, 막상 가입할려고 하면 나는 보험가입이 가능할지 궁금하다. 오늘 포스팅은 치아보험의 가입조건(=치아보험 가입전 알릴의무)을 알아보도록 하자. 1. 가입전 알릴의무? : 가입전 알릴 의무 즉, 고지의무란 보험계약자 또는 피보험자가 보험계약을 체결함에 있어 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항을 알리지 않거나 부실의 고지를 하지 않을 의무를 말한다. 쉽게말해서 보험 가입전 피보험자의 건강상태 등의 질문으로 해당 보험에 가입여부를 결정하는 질의이다. : 고지의무가 중요한 이유는 보험사는 부실고지가 발견되면 보험계약을 해지하거나 보험금을 지급하지 않을 수 있기 때문이다. 2. 치아보험의 가입전 알릴의무? : 치아보험의 가입전 알릴의무는 아래 3가지와 같다. 아래 사항에 해당사항이 있다면 치아보험의가입의 거절되거나 제한될수 있다. 가. 현재 틀니를 하고 계십니까? 나. 최근 1년이내 충치(치아우식증)로 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 치료(충전치료, 보철치료), 투

(제2017-1호)보험계약 청약시 태아의 선천성 심장 기형 가능성을 알리지 않은 것이 계약 전 알릴의무 위반에 해당하는지 여부 [내부링크]

쟁점 : 태아보험의 가입사 태아의 선천성 심장기형 가능성을 알리지 않은 것이 가입전 알릴의무 위반 해당여부 결정내용 : 청약시 태아의 선천성 심장 기형 가능성을 알리지 않은 것은 계약전 알리의무에 해당된다. 사유 : 고지의무의 대상인 중요한 사항이란 보험자가 보험사고의 발생과 그로 인한 책임부담의 개연율을 측정하여 보험계약의 체결 여부, 특별면책 조항을 부가하는 등의 보험계약의 내용을 결정하기 위한 표준되는 사항으로 청약서에 질문한 사항은 중요한 사항으로 추정된다. : 따라서 산전 초음파 결과 상 태아 이상 가능성이 발견되거나 진단 받은 내역을 고지 하지 않것은 고지의무 위반에 해당된다. 시사점 : 태아보험 특성상 가입전 알릴의무에 해당하는 인신과정 또는 산점검사에서 태아이상 가능성이 발견되거나 진단받으면 보험사에 필히 고지해야한다. : 아래는 태아보험의 산전검사상 진단·이상소견에 대한 알릴의무이다. 분조례 첨부 (출처 : E-금융민원센터) #분쟁조정사례 #보험분쟁조정 #태

탈모는 실손의료비 보상 가능할까? [내부링크]

2020년 건강보험공단 자료에 의하면 탈모로 치료를 받은 사람은 23만 3천명 가량이다. 매해 늘어가는 2030세대 탈모를 비롯해 여성탈모 환자 비율이 높아지면서 탈모에 대한 걱정이 늘어가고 있다. 그럼 이 슬픈 질환인 탈모는 실손의료비 약관에서 보상이 가능할까? 1. 탈모? : 탈모는 정상적으로 모발이 존재해야 할 부위에 모발이 없는 상태를 말하며, 일반적으로두피의 성모(굵고 검은 머리털)가 빠지는 것을 의미한다. 크게 유전성 탈모와 비유전성 탈모로 나눠지며 유전적 탈모의 경위 현재 의료기술로는 비수술적 치료방법은 없다. 오직 약으로만 탈모진행을 늦출수 있다. 2. 탈모관련 약관 기재사항 : 이미 약관에서는 노화현상으로 인한 탈모 = 유전적인 탈모는 보상에서 제외함을 기재하고 있다. 실손의료비는 근본적으로 탈모에 대한 보상여부를 제한하지만 제외를 두고 있는 탈모가 있다. 즉, 노화현상이 아닌 다른 탈모는 보장 대상으로 볼수 있는 것이다. 3. 보상이 되는 탈모? : 결과적으로 보상

(제2019-17호)암보험약관상 '원발부위 기준 조항'과 보험자의 책임 [내부링크]

쟁점 : 가입시 원발부의 기준 조항에 대한 미설명시 해당 부분이 보험계약상 중요한 내용으로 볼수 있는지 여부 결정내용 : 원발부위 기준 조항은 보험계약상 설명의무의 대상이 되는 중요한 내용으로 해당 내용으로 보아야한다. 사유 : 보험약관에 명기가 되었더라도 명시·설명의무의 대상이 되는 보험계약의 중요한 내용으로 볼수없다. : 원발기준 조항은 보험금 지급책임을 제한하는 기준 또는 보험금 지급여부를 결정하는 기준에 해당하여 설명의무의 대상으로 보험계약의 중요한 내용으로 판단된다. : 따라서 약관을 해석함에 있어 설명의무를 위반한 경우 해당 약관조항을 보험사에서 계약내용으로 주장할수 없다. 시사점 : 암보험의 공통내용은 원발부위 기준은 계약전 반드시 알려야하는 설명의무에 해당하는 내용으로 가입자에 알려야한다. 만약 해당 설명하지 않았다면 보험계약의 내용으로 주장할수 없다. : 해당 분쟁조전사례로 인하여 2019년 이후 암보험 가입시 원발기준 조항은 필수 설명의무로 안내되고 있다.

임신출산질환은 실손의료비 보상 가능할까? [내부링크]

유산, 제왕절개 등의 임신출산과 관련된 질환은 대표적인 실손의료비에 보상되지 않는 항목이다. 여성이라면 대부분의 임신출산에 대한 위험에 노출되어 있기에 보험위험요율에 포함되지 않고 보험사는 임신출산을 노화나 유전적인 질환으로 보지않고 상해로 보고 있기에 보상에서 제외하고 있다. 하지만 최근에는 결혼연령이 늦어짐에 따라 고령임신이 증가하면 임신출산에 관련된 질환으로 인한 치료비부담으로 인하여 해당 부분에 대한 보험니즈(Needs)도 커지고 있다. 이번 포스팅은 임신출산질환에 관련된 실손의료비 면책·보장내용에 대해 알아보겠다. 1. 임신출산질환? : 보험사에서 보장하지 않는 임신출산질환은 유산, 제왕절개 등 임신출산으로 관련된 모든 질환을 말한다. 한국표준질병사인분류표에서 O00 ~ O99에 해당하는 질환을 말하며 이는 보험의 보상하지 아니하는 사항에 해당된다. 2. 일반 실손의료비 약관의 기재사항 : 최근판매되는 일반 실손의료비의 보상하지 아니하는 사항 중 임신출산에 관련된 문구는 아