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[전직 심사자의 팁] 단순 건강검진 내시경 초음파 보험 청구 팁 [내부링크]

1. 단순 건강검진에 대하여 결론부터 말씀드리면 당연히 단순 건강검진은 보상이 안됩니다. 제가 모든 보험회사에서 심사일을 해본 것은 아니지만 이 부분에 있어서는 차이가 없을 것으로 생각됩니다. 하지만 그럼에도 이 내용에 대해 기재하는 이유는 몇 가지 전달해드릴 내용은 있기 때문입니다. 2. 어디가 아파서, 이상해서 검진을 받는 사람들 과거 일을 하다 보면 어디가 아파서, 이상해서 건강검진을 받고 실손의료비를 청구하는 사람들이 존재했습니다. 하지만 그렇게 주장한다고 한들, 영수증에 건강검진 환자로 찍혀있고 서류로 보면 그냥 단순 검진인데 환자의 말만 듣고 실손을 지급하기는 힘듭니다. 어디가 아프고, 이상하면 건강검진을 해보기 전에 해당 부위에 대한 진찰을 받고 진찰과 함께 내시경, 초음파, MRI, CT ..

[전직 심사자의 팁] 피부과 MD크림 보습제 아토피 보험금 청구 팁 [내부링크]

1. 아토피로 인한 MD크림 처방 보험 청구하기 오늘도 결론부터 말씀드리면 당연히 받을 수 있습니다. 하지만 보험회사가 그렇게 호락호락 쉽게 보험금을 지급하는 항목은 아닙니다. 서류를 조금 준비해가야 받을 수 있으며 또 조건도 있습니다. 아래에 하나씩 설명드리겠습니다. 2. 준비할 서류 MD 크림을 처방받고 보험금을 지급받기 위해 우리가 준비해야할 서류는 다음과 같습니다. 1) 병명 확인 서류 (Ex. 진료확인서) 2) 통원 의료비 영수증 및 세부내역서 3) 가장 중요한 MD크림을 병원내 개봉하여 직접 도포했다는 내용이 적힌 서류!! 이 때 3번의 내용은 어디에 적혀있어도 상관은 없으나 꼭 적혀있어야 합니다. 간혹 3번의 내용이 없는 경우에도 한 두번 지급될 수는 있지만 아토피가 있으신 분들은 계속적으로..

[전직 심사자의 팁] 상처 찢어짐 꼬맴 피부 창상봉합술 상해 수술비 팁 [내부링크]

1. 창상봉합술로 상해 수술비를 받을 수 있다. 늘 결론부터 빠르게 말씀드리자면 창상봉합술 + 변연절제술 or 근 봉합술 시행시 상해수술비를 지급받을 수 있습니다. 상처를 꼬매는 행위를 수술로 인지하지 못해서 상해수술비를 청구할 수 있으나 놓치는 경우가 많을 것 같아서 글을 작성합니다. 2. 피부봉합의 상해수술비 청구조건 첫 문단에서부터 말씀드렸듯이 일단 단순봉합술 하나로는 상해수술비 청구가 불가능합니다. 피부봉합을 통한 상해수술비 청구에는 조건이 있습니다. "변연절제술을 동반한 창상봉합술" 또는 "근 봉합술" 위 사항을 충족해야 합니다. 어느정도 분쟁이 있던 내용이지만 금융분쟁조정위원회의 조정결정서로 창상봉합술(변연절제 포함)인 경우 수술에 해당한다는 내용의 결론이 있습니다. 3. 마무리 어떠한 상해를..

[전직 심사자의 팁] 치과 임플란트 수술비 보험 청구 보상 보장 방법 팁 [내부링크]

1. 임플란트로 보험 수술비 청구하는 법 결론부터 먼저 말씀드리면 받을 상해수술비 청구 가능합니다. (종수술비 같은 경우 질병수술비도 가능) 아래에 핵심만 적어 세부적인 내용에 대해 알려드리겠습니다. 2. 치조골 이식술을 동반한 임플란트 임플란트로 수술비를 청구할 때 일차적으로 가장 중요한 핵심사항입니다. 단순 임플란트가 아닌 치조골 이식술을 동반한 임플란트 수술의 경우 상해수술비 청구가 가능합니다. 당연히 상해수술비를 청구하는 내용이니 특정한 상해로 인해서 임플란트를 시행해야 보험금을 청구할 수 있습니다. 생명보험사의 종 수술비 같은 경우 질병수술비도 청구가 가능합니다. 3. 주의사항 1. 상해수술비 청구시 꼭 상해코드가 확인되어야 합니다. 가끔 치주염이나 우식 등 질병코드로 임플란트와 치조골 이식술을..

[전직 심사자의 팁] 운전자 보험 가입자 자동차사고부상발생금 위로금 [내부링크]

1. 자동차사고가 발생한 경우 확인해야할 담보 과실 비율을 불문하고 가입되어 있다면 보상받을 수 있는 담보가 있습니다. 자동차사고부상발생금, 부상위로금, 부상치료비 등 다양한 이름으로 존재하는 담보입니다. 일단 위의 담보를 가입하셨는지 확인하셔야 합니다. 2. 자동차사고부상위로금을 받으려면? 1) 교통사고 이후 보험처리를 한 경우 보험처리를 한 자동차보험회사에게 지급결의서를 요청합니다. 이 때 보험처리 완료 여부는 상관이 없습니다. 나의 자동차사고를 증명하기 위한 서류이기 때문입니다. 지급결의서상 나의 부상등급이 나와 있다면 해당 서류만으로 충분하고 부상등급이 나와있지 않다면 병원 통원 후 상해코드가 확인되는 진료확인서나 초진기록지를 함께 제출하면 됩니다. 2) 자동차사고 이후 보험처리를 하지 않은 경우..

[전직 심사자의 팁] 1세대 실비 실손보험 질병 통원 치과 보장 보상 꿀팁 [내부링크]

해당 내용은 가입하신 보험의 약관을 확인하셔야 합니다! 보험사 약관마다 약간의 차이가 있습니다. 자세한 내용은 아래 주의사항에 적어놓을테니 그 부분을 꼭 확인해주셔야 합니다. 1. 치과 실손 보험 받을 수 있나요? 결론부터 바로 말씀드리면 받을 수 있는 방법이 존재합니다! 해당 내용은 2009년 7월 31일 이전 가입자에게 해당되는 내용입니다. 2세대 실비부터는 치과 치료 급여항목에 대해 보상을 받을 수 있습니다. 2. 1세대 실비, 실손의 치과 치주염 등 질병으로 인한 통원 실비청구 사실 1세대 실비 보험의 경우 질병으로 통원시 치과는 보상하지 않는 항목에 해당합니다. 약관을 확인해보면 치과의원, 병원은 제외한다고 명시되어 있습니다. 그럼에도 받을 수 있는 방법은 일반 동네 치과의원, 병원이 아닌 종합..

[전직 심사자의 팁] 1세대 실비 실손보험 가입자 교통사고 후 놓치기 쉬운 꿀팁 [내부링크]

1. 2009년 7월 31일 이전 실손의료비 가입자에게 해당되는 사항 위 날짜 이 전에 실손의료비 가입자에게 해당하는 내용입니다. 담보명 : 일반상해의료비를 가입하신 분들이 교통사고를 당했을 때 받을 수 있는 보험금에 대한 내용입니다. 결론부터 빠르게 말씀드리면 교통사고 후 대인처리를 받으신 경우 자동차보험에서 처리된 병원비의 50% 해당하는 병원비를 청구할 수 있습니다. 2. 일반상해의료비 여기서 중요한 사항은 꼭 일반상해의료비 가입자여야 합니다. 1세대 실비보험 가입자라도 일반상해의료비가 아닌 상해통원의료비, 상해입원의료비 담보로 가입하신 분들은 해당사항이 없습니다. 3. 정리 대상 2009년 7월 31일 이전 실손의료비 가입자 중 일반상해의료비 담보 가입자 상황 교통사고 후 대인처리를 받으신 경우 ..

[밀리의 서재 책 리뷰] 역행자 자청 [내부링크]

1. 역행자를 읽다 밀리의 서재 구독을 시작하고 처음으로 읽은 책 역행자를 리뷰합니다 ㅎㅎ 자수성가청년 일명 자청이란 닉네임을 쓰는 작가가 쓴 책인데 자기계발 분야에서 베스트 셀러로 자리잡은 책입니다! 자청이란 분은 여러 사업체를 성공시킴으로써 현재는 경제적 자유를 누리고 계신 분이더라구요. 배울 점이 굉장히 많은 분 같아서 열린 마음으로 완독한 역행자에 대한 리뷰를 시작해보겠습니다. 2. 역행자란 이 책에서 말하는 사람의 유형은 두 가지 입니다. '순리자와 역행자' 책의 저자는 우리 대부분은 순리자의 삶을 살아가고 있다고 말합니다. 순리자로 살아간다는 것은 인류가 지금까지 생존해오면서 우리 몸에 전해져내려온 DNA에서 시키는 그대로를 받아들이며 살아간다는 것을 뜻합니다. 하지만 여기서 저자의 논리는 이..