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(보험금청구) 표피낭, 얼굴의 피부농양 [내부링크]

친구가 얼마 전 간단한 수술을 했다고 연락이 왔습니다. 진단명은 표피낭 청구한 내역을 살펴보겠습니다. 아시죠? 여러번 통원하는 경우에는 마지막 통원하는 날 1장에 끊어달라고 하면 됩니다. 의원으로 내원을 했기 때문에 통원시 1만원을 공제하고 보상이 되는데요 보시면 2개를 뺀 나머지는 1만원 이하라서 보상을 받을 수 없습니다. 51,900원 - 의원 1만원 = 41,900원 71,400원 - 의원 1만원 = 61,400원 2개 더하면 103,300원 + 질병수술비 30만원 = 403,300원 보상 자~ 만약 이 친구가 가입된 특약에 "피부질환수술비"가 있었다면? 추가로 보험금이 나왔을 것입니다. 아쉽지만 없네요^^; 보험금이 입금되더라도 혹시라도 지급이 되지 않은 특약은 없는지 실비에서는 보험금 계..

(보험금 청구) 외음낭 수술(N907) [내부링크]

이번 청구 사례는 외음낭 수술입니다. 여성분들이 산부인과에 가서 많이 하시는 수술 중 하나인데요 이 고객께서 가입한 특약은 실비 / 질병수술비 30만원 / 21대질병수술비 100만원 / 부인과질병수술비 20만원 참고로 21대와 부인과는 1년 이내 수술시에는 50%를 감액 지급합니다. 영수증을 볼까요? 급여 : 6,000원 비급여 : 45,000원 총 병원비 : 51,000원 이 분이 가입한 시기의 실비는 급여 10% + 비급여 20% 합산액 vs 병원별 공제금 비교하여 큰 금액을 차감하는 건데요 급여 10%인 600원 + 비급여 45,000원의 20%인 9천원 = 9,600원 9,600원 vs 병원 공제금 15,000원 둘 중에 후자가 더 크죠? 그래서 후..

(보험금 청구) 가족일상생활중배상책임 - 누수 [내부링크]

가족일상생활중배상책임.. 이 특약에서 가장 많은 예를 드는 게 바로 "누수"입니다. 대물의 경우에는 20만원 자기부담금(과거 2만원)을 제외하고 보상이 되는데요 자, 여기서 중요한 것~ 가족 중에 이 특약이 2명 이상 있다면? 비례보상하여 자기부담금이 사라집니다. 이번에 고객이 누수로 인해 보험금을 청구하셨는데요 오늘 보험금 지급이 완료되었습니다. 결과는? 당사(농협) / 삼성 2건 / 동부 1건 독립책임액 안분방식으로 보험금은 나눠서 지급이 되었습니다. 농협에서는 160,550원이 지급되었네요. 가족 중에 2명 이상 있는 경우에는 접수할 때 꼭 가족 중에 이 특약이 있다고 얘기하시고 진행하시면 됩니다. 필요서류는? 가족관계증명서 이상으로 포스팅을 마칩니다. 누수 피해를 대비하는 2가지 방법(가족일상 배..

(보험금 청구) 자동차 사고부상치료비(교통 사고부상치료비) [내부링크]

교통사고로 인해 보험금을 청구한 사례입니다. 고객의 실수로 차를 박은... 과실 100% 가해자든 피해자든 다치면~ 부상등급(1~14급)에 따라서 보험금이 나오는 특약이 있습니다. 바로 "자동차사고 부상치료비" 상품마다 이름은 조금씩 다릅니다. 교통사고부상 치료비 또는 교통사고부상위로금 등등 부상 등급을 보면 다음과 같습니다. 이 중에서 14급을 보면 7일 이하의 통원을 요하는 상태 7일 이하? 7일 / 6일 / 5일 / 4일 / 3일 / 2일 / 1일 모두 7일 이하에 속합니다. 그러니까 1일... 하루라도 병원에 가서 통원만 해도? 14급에 해당이 된다는 소리~!!! 농협의 경우 가입 금액은 1천만 원입니다. 약관을 보면 14급에 해당이 되면 가입 금액의 20%를 지급하라고 나와 있습니다. 1천만 원..

(보험금 청구) 충수염(맹장)수술비 [내부링크]

오전에 카톡이 왔습니다. MG 손해보험에 한 고객이 보험금 접수를 했다는 톡이었습니다. MG 손해보험.. 사람들이 롯데, MG.. 보험금 잘 안 주는 회사인 줄 알고 있는데요 잘 줍니다. "고지의무" 이것만 잘 지켜서 가입하면 보험금 받는데 문제가 없습니다. 대형 회사라고 해서 무조건 잘 주고.. 작다고 안 주고~ 그렇지 않습니다. 청구 내용을 살펴볼게요. 오전 11시 41분에 접수 오후 5시 08분에 지급 예정 문자~ 충수염으로 수술을 하게 되면 청구서류는 다음과 같습니다. 1) 병원비 영수증, 진료비 세부내역서 -> 실비 청구시 필요 2) 질병코드 기재된 수술확인서 또는 진단서 -> 수술특약(질병수술비, 충수염 수술비 등) 청구시 필요 60만원 지급~ 참고로 충수염 수술비 특약은 96원입니다. 고지의..

(보험금 청구) 뇌졸중 진단비 + 실비 청구 [내부링크]

드디어 오늘 보험금이 지급되었습니다. 지난달에 청구를 한 고객인데요 이달 초 긴 연휴 + 뇌경색 진단을 받은 경우라 당연히 조사가 나왔고 고지의무를 잘 지킨 게 확인이 되어 보험금이 지급이 결정되었습니다.(25일 문자 / 26일 지급) 고객이 진단받은 코드는 I63.9 뇌출혈 진단비로 가입을 하셨더라면 보험금이 지급되지 않았겠죠? 물론 뇌혈관까지 가입을 했으면 좋았겠지만 최소한 뇌질환에 대해서는 뇌졸중은 가입을 하셔야 합니다. 생명보험사에서는 뇌졸중을 보장하지 않고 손해보험사는 삼성화재를 제외한 나머지 회사는 모두 뇌졸중을 보장하고 있습니다. 고객님께서 이번 기회로 술과 담배를 끊으셨다고 합니다. 앞으로 건강관리 잘 하시길 바랍니다.

(보험금 청구) 저체중아 인큐베이터 - 미숙아로 출산 [내부링크]

태아보험을 가입할 때 넣는 특약이 있습니다.(22주 이내만 넣을 수 있음) 1) 저체중아육아비용 : 2.5kg 이하의 신생아 출산시 인큐베이터를 3일 이상(3일부터) 가입금액을 보상 2) 신생아입원일당 : 신생아가 질병으로 4일 이상(4일부터) 계속 입원하였을 때 가입금액을 보상 2015년 한 아기가 저체중아로 태어났습니다. 보험금은 다음과 같이 지급되었습니다. 총 23일 입원 1) 질병입원일당(1일 이상) : 23일*2만원(가입금액) = 46만원 2) 저체중아육아비용 : 인큐베이터는 총 4일 / 신생아입원일당 총 20일 인큐베이터 4일*5만원(가입금액) = 20만원 / 신생아입원일당 20일*1만원(가입금액) = 20만원 -> 총 40만원 3) 실비 : 704,488원 총 지급액 : 1,564,488원 ..

(보험금 청구) 자궁암 5천만원 그리고 납입면제 [내부링크]

오늘 보험금이 지급되었다는 카톡이 하나 왔습니다. 2015년 MG손해보험의 암보험을 가입하신 고객인데요 이번에 자궁암으로 진단을 받아 보험금 청구를 하셨는데요 당시에 가입했던 일반암 진단비 5천만원을 지급받으셨습니다. 그리고 이 상품은 "일반암 진단시 보험료 납입면제"가 있습니다. (2015년에는 건강명의 암보험이 없었고 "MG원더풀 통합보험 - 암플랜"으로 판매했다가 나중에 따로 건강명의 암보험으로 분리됨) 생명보험사는 유사암 : 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 갑상선암, 대장점막내암 소액암 : 자궁암, 유방암, 전립선암, 방광암 일반암 : 유사암과 소액암을 제외한 암 손해보험사는 유사암 : 기타피부암, 제자리암, 경계성종양, 갑상선암(일부 회사는 대장점막내암도 유사암) 일반암 : 유사암을 제외한 ..

(보험금 청구) 속쓰림 - 위,대장내시경(수면) [내부링크]

저의 이야기입니다. 지난주에 속이 쓰려서 병원에 내원하였고 의사의 권유로 인해 다음 날 위 내시경을 했습니다. 내시경 하는 김에 대장 내시경도 같이~ 대장 내시경 다들 아시죠? 전 날에 약을 나눠줍니다. 알약을 먹고 + 물에 타먹는 약을 3봉지 줍니다. 1차 : 1봉지 반 물에 타서 먹고 + 1시간 동안 1.5리터 물 마시기... 장난 아님... 2차 : 다음날 새벽 4시에 일어나서 1봉지 반 물에 타서 먹고 + 1시간 동안 1.5리터 물 마시기... 죽어남... 아침 8시에 병원에 내원해서 내시경을 했는데요 입 벌리고 있으면 입에 동그란 걸 물라고 합니다.(그 안으로 집어넣는 거죠~) 주사를 한 대 맞는데 맞으면 바로 레드 썬~ 다 끝나면 깨웁니다 끝났어요~~ 위 + 대장 내시경 한 방에 끝~ 진료비 ..

(보험금 청구) 눈꺼풀의 기타 선천기형 "질병코드 : Q10.3" [내부링크]

한 고객님 자녀의 보험금 청구건입니다. 질병코드는 Q10.3 : 눈꺼풀의 기타 선천기형 가입한 특약 중 보상이 가능한 것은 무엇이 있을까요? 1) 실손(실비)특약 보시면 실비는 Q00~Q04까지만 보상을 하지 않습니다. 즉, Q05~Q99까지는 보상을 받으실 수 있습니다. Q10.3이니까 당연히 보상이 되겠죠? 2) 질병수술비 보시다시피 질병수술비는 Q00~Q99... Q로 시작하면 싹 다 면책입니다. 3) 선천이상 수술비 약관을 볼까요? 보시면 선천이상 수술비 중 2번(눈, 귀, 얼굴 및 목의 선천 기형)에서 Q10.3을 보장하고 있습니다. 4) 질병입원일당 # 필요서류 진료비 계산서(영수증) / 진료비 세부내역서 / 질병코드 기재된 진단서 / 입퇴원확인서(입원일당 가입시) # 보험금 지급 보험금을 ..

(보험금 청구) 2017년 4월 이후 실비 가입자(주사료 계산) 1편 [내부링크]

내가 2017년 4월 이후 실비 가입자다~!!! 하시는 분들은 해당 포스팅을 잘 봐주시길 바랍니다. 제가 정말 아끼는 고객으로부터 연락이 왔습니다. 어머님 실비를 청구했는데 실비 청구 금액이 본인이 계산한 것과 조금 다르다는 내용이었습니다. 왜 73,800원이 지급 되었는지... 영수증을 살펴봤습니다. 1) 급여 : 본인부담금 11,700원 2) 비급여 주사료 : 103,000원 3) 총 병원비 : 114,700원 # 2015년 8월 이후 실비 가입자는 → 통원시 : 급여 10% + 비급여 20% 합산액 vs 기관별 공제금(의원 1만원, 병원 1만 5천원, 상급종합병원 2만원) 둘 중에 큰 금액을 차감 # 2017년 4월 이후 실비 가입자는 → 비급여 주사료 : 보상대상의료비 30% vs 2만원 둘 중에..

(보험금 청구) 2009년 8월 이전 실비 가입자의 수액치료 + 약값 청구하기 [내부링크]

실비는 가입한 시기에 따라 보상한도와 자기부담금이 다릅니다. 2009년 8월 이전 실비를 가입한 분들은 다음과 같습니다. 1) 질병입원시 : 100% 보상 2) 질병통원시 : 그날에 발생한 외래비용+약제비용 합산액에서 5천원 공제 3) 상해입원시 : 100% 보상 4) 상해통원시 : 그날에 발생한 외래비용+약제비용 합산액에서 5천원 공제 5) 상해의료비 : 입원하든 통원하든 100% 보상 제 고객 중에 2009년 8월 이전 실비 가입자가 있습니다. 그분이 오늘 몸이 안 좋아서 수액치료를 받고 약을 처방받았습니다. 그리고 바로 어플로 보험금 청구... 끝.

(보험금 청구) 설소대 제거(혀유착증)로 받을 수 있는 특약은? [내부링크]

이제 막 태어난 아기들이 가장 많이 하는 수술... 다들 아시죠? 바로 설소대 제거입니다. 설소대 제거를 하게 되면 어느 특약에서 보상이 될까요? 1) 실비(실손) 2) 선천이상수술비 보통 이 2가지에서만 지급이 됩니다. 질병코드는 Q38.1 "질병수술비에서는 지급이 되지 않나요?" 라고 하시는 분들이 혹~시라도 계실까 봐 준비했습니다. 질병수술비 약관을 보겠습니다. 보시다시피 Q00~Q99는 보상하지 않습니다. Q38.1이니까 당연히 보상이 안 되겠죠? 선천이상 특약의 경우에는 1) 선천이상 수술비 2) 선천이상(혀유착증제외)수술비 2가지가 있습니다. 보통 1번은 20만원 / 2번은 130만원 정도로 가입을 하는데요 2번도 보시면 괄호안에 혀유착증은 제외한다고 나와 있습니다. 실비의 경우에는 보상하지 ..

(보험금 청구) 자궁내막의 폴립제거술 3편 [내부링크]

최근 들어 제 여성 고객분들이 이 수술로 보험금 청구를 많이 하시게 되었어요. 바로 "자궁내막의 폴립" 여성분들은 진단비뿐만 아니라 질병수술특약에 대해서도 꼼꼼하게 따져보고 가입을 하셔야 하는데요 이 여성 고객분께도 제가 질병수술특약에 대한 중요성을 가입 당시 설명드렸고 그에 맞는 회사의 상품으로 가입을 시켰던 기억이 납니다. 진단서를 살펴볼게요. 질병코드는 다음과 같습니다. 1) 난소의 양성신생물 : D27.1 2) 상세불명의 난소, 난관 및 넓은 인대의 비염증성 장애 : N83.9 3) 여성골반복막유착 : N73.6 4) 난소의 자궁내막증 : N80.1 5) 자궁체부의 폴립 : N84.0 고객이 가입하신 회사는 농협손해보험이며 상품명은 다솜플러스종합보험입니다. 가입하신 특약은 1) 질병수술비 :..

(보험금 청구) 영양제(수액) 맞은 비용 실비 청구하기 [내부링크]

엄마한테 연락이 왔습니다. 실비 청구했는데 보험금이 맞게 지급되었는지 봐 달라는 내용이었어요. 엄마가 얼마 전에 몸이 안 좋으셔서 영양제를 맞으셨거든요. 저희 엄마가 가입하신 실비는 2015년 9월 ~ 2017년 3월 사이의 실비입니다. 영수증을 한 번 볼게요. 엄마가 말씀하신 60,040원 맞게 지급되었네요. 이렇게 계산하시면 됩니다. 아셨죠? 끝. 가입시기별 실손 의료비(통원) 비급여 주사료 계산 방법 가입 시기별 실비에서 비급여 주사를 맞았을 때 보험금이 어떻게 지급이 되는지 그 계산 방법에 대해서 살펴보겠습니다. 가입 시기 실비에 대한 질문이 지식인에 정말 많이 올라옵니다. 내가 입 hyeonsik0523.tistory.com

(보험금 청구) 자궁내막의 폴립제거술 4편 [내부링크]

이 포스팅을 보시는 여성분들은 보험 가입시 여성에 관련된 질병수술특약은 꼭 가입하시기 바랍니다. 2017년에 농협으로 보험을 가입하신 고객분께서 연락이 왔습니다. 진단서를 살펴볼게요. 고객께서 가입한 특약은 다음과 같습니다. 각 특약의 약관은 다음과 같습니다. 1) 부인과 질병수술비 2) 21대 질병수술비 보험금 : 질병수술비 30만원 + 부인과 20만원 + 21대 100만원 = 150만원 지급예정 여성분들은 꼭 유방질환 / 생식기질환 2가지에 대해서 보장이 되는 수술특약은 가입하시기 바랍니다.

(보험금 청구) 상해후유장해 - 후미추돌사고 '약간의 추간판탈출증' [내부링크]

화해 요청서 끝. (보험금 청구) 경추간판 추간판탈출증 장해 청구 - 일반상해후유장해(80%미만) 1억 원 가입자 오늘 농협손해보험에서 보험금이 지급되었습니다. 참고로 해당 고객은 롯데손해보험에 상해후유장해 80%미만 : 1억원 가입 2020년 1월 6일에 2,509,871원 지급받으셨습니다. 한화손해보험으로도 가 hyeonsik0523.tistory.com 상해후유장해 3%, 경추간판 추간판 탈출증 청구 사례 안녕하세요. 이번 시간에는 상해후유장해 3% 가입자의 청구 사례에 대해서 살펴보겠습니다. 1) A사 가입 내역 ㄱ. 상해후유장해 3% : 1억 원 ㄴ. 질병후유장해 3% : 7천만 원 지급금액 : 2,509,871원 hyeonsik0523.tistory.com

(보험금 청구) 2017년 4월 이후 실비 가입자(주사료 계산) 2편 [내부링크]

내가 2017년 4월 이후 실비 가입자다 하시는 분들은 해당 포스팅을 잘 봐주시길 바랍니다. 고객님으로부터 연락이 왔습니다. 왜 보험금이 4,000원 나왔을까요? 진료비 영수증을 확인하고 계산을 해보겠습니다. 급여 : 5,800원 비급여 : 24,000원(주사료) 참고로 이 고객님은 2017년 4월 이후 실비 가입자입니다. 자, 이제 왜 4,000원이 나왔는지 아시겠죠? # 2015년 8월 이후 실비 가입자는 → 통원시 : 급여 10% + 비급여 20% 합산액 vs 기관별 공제금(의원 1만원, 병원 1만 5천원, 상급종합병원 2만원) 둘 중에 큰 금액을 차감 # 2017년 4월 이후 실비 가입자는 → 비급여 주사료 : 보상대상의료비 30% vs 2만원 둘 중에 큰 금액을 차감 # 계산 → ..

(보험금 청구) 건강검진 중 대장용종제거 [내부링크]

고객 : 제가 이번에 건강검진을 받았는데 대장에 선종이 발견되어 제거했거든요 나 : 받을 수 있는 특약은 다음과 같습니다. 1) 실비(실손) 특약 2) 질병수술비(손해보험사) 3) 수술특약(생명보험사) 나 : 구비서류는 다음과 같습니다. 1) 진료비 계산서(영수증) 2) 진료비 세부내역서(명세서) 3) 질병코드 기재된 진단서 이 포스팅을 보시는 분들은 서류 잘 챙기셔서 보험금 청구하시기 바랍니다. 진단서는 수술특약을 가입한 경우에만 떼세요. 실비만 있는 경우라면 영수증과 세부내역서만 있으면 됩니다. 상품별 계약 전 알릴 의무(고지의무) 이번 시간에는 상품별 고지의무에 대해서 살펴보겠습니다. 해당 내용은 2023년 1월 1일 기준입니다. 1) 일반 보험 예전부터 지금까지 우리가 일반적으로 가입하는 보험의..