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보험고지의무위반이란 보험회사의 주장 그러나 결국 보험금 받았습니다. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험에서 아마도 제일 많은 분쟁이 발생할 항목 중 하나인 고지의무위반에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 고지의무란 보험계약 체결 시 피보험자의 건강상태 및 직업, 운전 여부 등을 보험회사에 알려야 하는 의무를 말합니다. 이러한 고지의무를 두고 있는 이유는 보험회사가 보험계약을 인수할 때 피보험자가 일반인에 비하여 건강이 좋지 않다고 하면 그에 따른 보험금 지급을 할 가능성이 일반인에 비하여 높기 때문에, 이를 확인하여 보험계약의 인수를 결정하거나 혹은 보험료의 조정 등을 하기 위함입니다. 어떻게 보면 보험소비자에게 굉장히 불리한 규정이라고 할 수 있습니다. 하지만, 보험이라는 제도를 운영하기 위해서는 반드시 고지의무가 필요합니다. 왜냐하면 보험회사가 아픈사람과 정상인에게 동일하게 보험..

생명보험 재해사망보험금 저체온증으로 사망한 경우라면? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 겨울에 야외에서 장시간 동안 추위에 노출된 경우 사망하는 저체온증과 관련하여 생명보험의 재해사망보험금에 대하여 살펴보도록 하겠습니다. 보통 저체온증은 추운 날에 등산을 하거나 혹은 야외에서 술을 먹고 잠을 자는 경우 많이 발생합니다. 또한, 냉동고에서 장시간 동안 근무를 하던 중에도 발생합니다. 저체온증은 심부체온이 35도 이하인 상태를 말하며, 이는 혈액순환과 호흡 및 신경계의 기능이 떨어지면서 정신을 잃고 사망에 이르는 경우가 생길 수 있습니다. 생명보험의 재해사망보험금 생명보험에서는 사망보험금은 크게 두 가지가 있습니다. 일반사망보험금과 재해사망보험입니다. 일반사망은 피보험자가 보험기간 중 사망하면 지급이 됩니다. 그리고 재해사망은 피보험자가 보험기간 중 재해의 직..

I63으로 뇌경색 진단을 받았는데, 뇌경색 보험금 거절 당하시죠? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 병원에서 mri 검사 후 뇌경색 진단을 받아 보험회사에 뇌경색 및 뇌졸중 보험금을 청구했는데, 보험회사가 거절하는 사안에 대하여 말씀드리도록 하겠습니다. 이 사안의 경우 보험회사는 피보험자가 뇌경색 진단으로 I63이라는 질병분류기호를 부여받았을 때 수술을 하지 않고 약물로서 치료를 받는 경우 각종 이유를 들면서 많이 거절하고 있고, 실제 이와 관련하여 현재 부부손해사정사가 소속되어 있는 사무실에서도 소송을 2개 진행하고 있습니다. 뇌출혈, 뇌경색, 뇌졸중, 뇌질환 우선 이 글을 이해하고 보험금을 청구하려면 뇌출혈, 뇌경색, 뇌졸중, 뇌질환에 관하여 이해를 해야 합니다. 왜냐하면 보험상품에서는 위 질병들에 대하여 각각의 보험금을 지급하도록 판매하고 있기 때문입니다. 뇌출혈..

보험계약 후 알릴의무인 직업변경 사실을 위반했다고 보험금 삭감? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 보험계약을 체결할 때에는 보험회사가 청약서로 질문하고 이에 대하여 계약자 및 피보험자는 사실대로 답변해야 합니다. 이를 고지의무라고 합니다. 고지의무는 피보험자의 직업도 질문하고 있습니다. 그런데 손해보험에서는 보험가입 후에도 보험회사에 알려야 하는 의무가 있습니다. 보험 가입을 했는데 가입 후에도 알려야 한다?라고 생각이 들 수 있는데, 이는 법에서도 규정하고 있기 때문에 법 규정이 바뀌지 않는 이상 어쩔 수 없습니다. 이를 통지의무 다른 말로 계약 후 알릴의무라고 합니다. 계약 후 알릴의무에 관하여 법에서는 보험기간 중 피보험자의 위험이 현저하게 변경 또는 증가된 경우 알리도록 규정하고 있습니다. 상당히 추상적입니다. 그래서 손해보험 약관에서는 보험가입 당시 피보험자의 직업이 보..

사망진단서상 패혈증 일때 상해사망보험금 지급 어떻게 되는지 살펴보도록 하겠습니다. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 시간에는 피보험자가 뇌출혈로 사망한 경우 상해사망보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 손해보험회사에서는 질병사망과 상해사망으로 구분하고 있습니다. 상해사망의 경우 동일한 보험료를 낸다는 가정하에 질병사망보험금보다 더욱 많은 보험금을 받을 수 있습니다. 보험은 보험회사의 보험금 지급책임 가능성에 대한 확률로서 보험료 및 보험금을 결정하게 되는데, 질병으로 인하여 사망하는 확률이 훨씬 높기 때문에 상해사망보험금의 액수가 훨씬 크게 됩니다. 그래서 보험회사와 상해사망에 해당하는지에 관하여 분쟁이 많이 발생하데 됩니다. 왜냐하면 상해사망보험금의 액수도 크지만, 상해사망을 받기 위한 요건이 까다롭기 때문입니다. 질병사망은 우리가 흔히들 생각하는 질병으로 인하여 사망하면 지급되는 것이나..

파제트병진단금 일반암으로 지급되지 않았다고 포기하지 마세요. [내부링크]

부부손해사정사입니다. 파제트병이란 진단 시 보험회사로부터 암진단금 청구에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 파제트병은 유방이나 뼈, 그리고 생식기등에서 발견이 됩니다. 그중 유방에서 가장 많이 호발 합니다. 종양이 유두로부터 밖으로 나와서 피부를 부풀어 오르게 하는 증상이 발생하고, 습진이 발생합니다. 이러한 파제트병은 일반적인 암의 형태인 주위 조직으로 침윤하거나 전이되는 가능성이 낮습니다. 그래서 의사에 따라 제자리암에 해당하는 D05의 질병분류기호를 부여하는 경우도 있고, 또한, 피부에서 발생했기 때문에 C44의 질병분류기호를 부여하는 경우도 있어 보험회사와 일반암 진단금에 관하여 분쟁이 생기게 됩니다. 보험에서 보험금을 받기 위해서는 보험약관에서 정하고 있는 보험금 지급사유에 해당하여야 합니다. 위 ..

방광암으로 C67 진단 받았는데 보험회사가 암보험금 거절한다면? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번시간에는 피보험자가 병원에서 방광암으로 수술을 받은 후 조직검사를 시행하였고, 이에 치료를 한 병원에서 C67이라는 진단서를 받은 사안에 대하여 말씀드리도록 하겠습니다. 피보험자는 병원에서 상세불명의 방광암이라는 진단과 함께 C67이라는 질병분류기호가 부여되는 진단서를 발급받았습니다. 그리고 조직검사결과 피보험자의 종양이 근육까지는 침범하지 아니하였다는 결과였으며, 이는 고등급에 해당한다고 하였습니다. 보험약관상 암의 정의 보험에서는 우리가 일반적으로 생각하는 암과 다르게 암을 정의하고 있습니다. 우리는 일반적으로 병원 의사가 진단서상 암이라고 기재하면 암으로 생각하고 있습니다. 하지만, 보험약관에서는 암에 대하여 약관에서 정하고 있는 악성신생물분류표에 해당하는 질병분류기호를 부..

필러 시술 후 시력장해 발생하였다면 상해후유장해보험금은? [내부링크]

부부손해사정사입니다. 이번 시간에는 피부미용 목적으로 병원에서 필러시술을 받은 후 한쪽 시력이 실명되는 상태가 되었을 때 후유장해보험금에 관하여 살펴보도록 하겠습니다. 피보험자는 병원에서 필러 시술 후 시력에 장해가 발생하여 지속적인 치료를 받았으나 결국 회복되지 못하였습니다. 병원에서는 본인들이 필러 시술에 관하여 과실이 있음을 인정한 후 환자에게 일정금액의 합의금을 지급하였습니다. 이러한 사고에 대한 보험회사에 상해후유장해보험금을 청구하기 위해서는 우선적으로 병원의 의료과실이 있음이 입증되어야 하기 때문에, 위와 같은 합의의 내용이 굉장히 중요합니다. 만일, 이러한 합의 내용이 없다 면상해후유장해 보험금 청구가 굉장히 어려워질 수 있습니다. 손해보험에서의 상해 요건 피보험자가 가입한 손해보험 상품에서..

암진단비의 보장기간, 감액기간, 면책기간에 대하여 살펴보시죠 [내부링크]

부부손해사정사입니다. 암진단비의 보장기간 및 면책기간 감액기간에 대하여 말씀드리도록 하겠습니다. 일단 우리는 보험에 가입하고 나서 암을 진단받아야만 보험금을 받을 수 있습니다. 또한, 해당 보험계약이 살아있을 때 진단을 받아야 보험금을 받을 수 있습니다. 이처럼 보험금을 받을 수 있는 기간을 보장기간, 보험기간이라고 합니다. 비슷한 말로 보험료 기간이라는 것도 있습니다. 이는 보험계약자가 보험회사에 보험료를 납입하는 기간을 말합니다. 모든 보험상품은 이와 같이 보험기간과 보험료기간이 있는데, 본인이 가입한 보험증권을 보면 보험기간 및 보험료기간이 기재되어 있습니다. 보통의 보험상품에서는 보험기간이라 함은 보험회사가 보험료를 받은 날부터 시작됩니다. 따라서 보험가입 직후 사망하였다고 하더라도 보험회사는 원..