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(약관해석) 운전자보험 교통사고처리지원금(중대법규위반 6주미만) 특별약관 [내부링크]

1. (보험금의 지급사유) 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 「이 특별약관의 보험기간」 중에 「자가용자동차를 운전하던 중 급격하고도 우연히 발생한 “중대법규위반 교통사고”」로 「타인」(이하 “피해자”라 합니다)이 42일(피해자 1인을 기준으로 합니다) 미만 치료를 요한다는 진단(피해자가 자동차손해배상보장법 시행령 제3조에서 정한 부상등급에 해당하는 부상(【별표5】자동차사고 부상등급표 참조)을 입은 경우에 한함)을 받은경우 매 사고마다 피해자 각각에 대하여 형사합의금을 교통사고처리지원금으로 피보험자에게 지급합니다. 단, 피보험자의 부모, 배우자, 자녀는 피해자에서 제외합니다. 위 1 에서 자동차를 운전하던 중이라 함은 도로여부, 주정차여부, 엔진의 시동여부를 불문하고 피보험자가 자동차 운전석에 탑..

(약관해석) 운전자보험 교통사고 처리지원금 특별약관 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 운전자보험 교통사고처리지원금 1억기준 피해자 1명당 진단등급에 따라 각각 보상한도가 나뉘어져 있습니다. 대부분 1억원이라는 담보에 가입되어 있으면 피해자 발생시 1억원이 보상되는지 알고있는데 진단주수에 따라 금액이 상이하기 때문에 만약 42일 이상 70일 미만진단시 2천만원의 한도로 보상이 되는 구조입니다. ※ 아래 도표를 참고한뒤 전체 약관의 보상범위를 재차 확인하면 보상되는 금액 및 처리과정에 대해 확인이 가능합니다. 구 분 한도금액 42일 미만 진단시 ( 에 해당되는 사고에 한함) 500만원 42일 이상 70일 미만 진단시 2,000만원 70일 이상 140일 미만 진단시 7,000만원 140일 이상 진단시 1억원 제 1 조 (보험금의 지급사유) ①..

보험의 정석_보상문의 Q & A - 어깨통증으로 체외충격파치료 했는데 실비보상 가능한가요?? [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. ※ 체외충격파란? 체외충격파(shock wave)는 ‘음속보다 빠르게 몸속으로 전달되는 압력 파동’ 을 의미합니다. 이를 사용하여 물리치료나 약물치료 등의 방법으로는 큰 효과를 보지 못하는 만성 근골격계 질환을 치료하는 비수술적 치료 방법을 체외충격파 치료라고 합니다. 어깨통증으로 체외충격파치료 했는데 실비보상 가능한가요?? Question 어깨통증으로 체외충격파치료 했는데 실비보상 가능한가요?? Answer 답변 : 상해나 질병으로 치료목적인 경우 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료는 실비보험 보상이 가능합니다. 1. 체외충격파 효과 체외에서 충격파를 병변 부위에 가하여 혈관을 재형성을 돕고 힘줄과 그 주변조직인 신경의 세포막에 ..

보험의 정석_보상문의 Q & A - 퇴행성 관절염 실손보험에서 보상 가능한가요?? [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 오늘은 대부분 고령에서 발생하고 있는 퇴행성 관절염에 대해 알아보도록 하겠습니다. 퇴행성 관절염 실손보험에서 보상 가능한가요?? Question 퇴행성 관절염으로 수술을 받았는데 보상처리가 어떻게 되나요?? Answer 답변 : 질문에 대한 답변을 드립니다. ※ 정의 : 퇴행성 관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다. 특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 ..

산정특례대상진단비로 뇌혈관, 심장질환의 보장공백을 보충하는 2대질환 보장보험 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 현재 뇌/심장관련 2대질환 중증질환산정특례 대상자로 등록된 경우 진단비를 지급해주는 상품이 출시되어 많은 소비자분들이 가입하고 있는 상태입니다. 해당상품의 특징은 일반 2대질환 진단비 대비하여 저렴한 측면과 표준형, 간편형 상품 모두 가입가능하며 상해/질병에 의한 사고 모두 보상이 가능하여 별도 상해관련 사고시 보상을 받기 위해 부가하던 수고를 덜게 되었으며 연간 1회 계속 보장이 가능하여 저렴히 준비가능한 장점이 있습니다. 본인일부부담금 중증질환 산정특례 제도란? 진료비 본인부담이 높은 암 등 중증질환자와 희귀질환자, 중증난치질환자에 대하여 본인부담률을 경감해주는 제도로 본인일부부담금 산정특례 제도(국민건강보험법 제44조, 동법 시행령 제19조 제1항 및 별..

선천성질환 Q코드 뇌혈관 심장질환 중증질환산정특례대상진단비 보장보험 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 우리가 가입하는 심장/뇌혈관 질환의 진단 및 수술보장 항목은 "보험기간중 진단확정된 질병을 의미"합니다. 그러면 태어날때부터 발생되었던 선천성 질병코드 Q에 대해서는 이후 재발되거나 그 원인으로 인해 발생한 질병은 보상 제외 사유가 됩니다. 그동안 해당 선천성 질병을 보장해주는 담보는 태아보험의 선천성질환 특약 / 최근 판매되고 있는 질병/종수술비 Q특약이 전부인데 태아보험의 해당 특약은 피보험자인 자녀가 성장하면서 자연스레 특약이 소멸되는 구조를 가지게 됩니다. 이런 경우 향후 성인이 되어 수술을 할 경우에도 선천성 질환으로 인해 발생되었다는 의사의 소견이 들어가게 되면 가입한 보험상품으로 보상처리를 전혀 못받게 됩니다. 실손의료비, 질병수술비, ..

보험의 정석_보상문의 Q & A - 산부인과 자궁경부암 검사, 임신 출산 실비보상 되나요?? [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 임신 출산관련하여 기존 포스팅을 통해 보상처리를 받으신 분들이 계시죠~. 무조건 해당되는 사항이 아니기 때문에 왜? 다른 사람은 보상 받았는데 아는 안됩니까? 라고 생각하시면 안됩니다. 임신 출산은 실손보험의 면책사항이나 보상처리 가능한 담보인 산모실손보험과 질병이 동반 된 경우 치료목적으로 수술시 일부 제약조건이 있으니 아래 포스팅을 참고하시기 바랍니다. 산부인과 자궁경부암 검사, 임신 출산 실비보상 되나요?? Question 산부인과 진료를 받았는데 실손보험 보상 가능한가요?? Answer 답변 : 본문의 포스팅 링크를 참고하신뒤 해당 여부를 확인바랍니다. 1. 산부인과 질료중 향후 부인과 질환으로 확대 가능한 질염, 치료비, ..

보험의 정석_보상문의 Q & A - 유방재건수술, 유방축소수술 실비보상 가능한가요?? [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 기존 카페의 포스팅 내용중에 유방암 진단 후 유방전절제를 한뒤 재건술 보상여부에 대한 금융감독원 분쟁조정위원회 조정결정문을 게시하였죠~. 해당 유방 재건술이 치료목적인지? 미용 성형목적인지?? 다툼이 있어 분쟁의 대상이였습니다. 해당 복원술은 미용목적보다는 환자들이 격게되는 스트레스로 인한 질환을 유발함과 동시에 신체의 불균형으로 척추 측만증이나 걸음걸이 이상의 신체불균형을 유발 할 수 있어 치료목적으로 결정이 되어 보상이 가능해졌습니다. 유방재건수술, 유방축소수술 실비보상 가능한가요?? Question 유방재건수술, 유방축소수술 실비보상 가능한가요?? Answer 답변 : 유방재건술, 유방(축소)수술 - 부유방 치료를 위한 유선조직,..

뇌혈관질환 뇌동맥류 열공경색 경동맥협착증 뇌혈전등 색전뇌졸증 뇌경색 뇌출혈을 보장해주는 보험 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 오늘은 "뇌혈관 질환의 종류"에 대한 보험정보에 관한 팁과 가입요령에 대해 알아보겠습니다. 뇌혈관질환 원인 뇌혈관질환은 뇌혈관이 막히거나 터져서 발생하는 질환을 말하며 뇌졸증은 뇌혈관질환과 같은 말로 통용되며 한번 발생하면 치료가 쉽지 않은 뇌졸증은 혈관이 막히는 뇌경색과 혈관이 터지는 뇌출혈로 나뉘며 요즘처럼 일교차가 큰 계절에 돌연사를 일으키는 주 원인으로 지목됩니다. 심장성 색전뇌졸증 : 심장에서 만들어진 혈전이 혈관을 따라 이동하여 뇌동맥류 흐름을 방해 뇌혈전증 : 뇌혈관 벽에서 자라나는 혈전에 의해 혈관이 좁아지다가 막히는 것 경동맥 협착증 : 목으로 올라가는 경동맥에 발생한 플라그로 인해 혈관이 좁아지는 것 열공경색..

부정맥 협심증 신부전 심근경색 진단비를 보장해주는 심혈관질환 보험 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 오늘은 "심혈관 질환의 종류에 따른 추천담보"에 대한 보험정보에 관한 팁과 가입요령에 대해 알아보겠습니다. 심혈관계 질환은 심장과 주요 동맥에 발생하는 질환을 말하며 심혈관계 질환의 주요 질병으로 고혈압, 허혈성 심장 질환, 관상동맥질환, 협심증, 심근경색증, 죽상경화증(동맥경화증), 뇌혈관 질환, 뇌졸증, 부정맥이 있습니다. 따라서, 심장이라는 장기의 문제가 아니라 관상동맥이라는 [혈관]의 문제입니다. 그러므로 허혈성심장질환은 [관상동맥질환] 인것이죠. 1. 관상동맥이라는 심장의 [혈관] 문제! - 관상동맥에 기름기가 끼이는 [죽상경화] - 관상동맥이 딱딱해지는 [동맥경화] 2. 죽상경화와 동맥경화 때문에, - 관상동맥이 [좁아지면] 협..

금융감독원 분쟁조정사례 - 금융감독원 분쟁조정위원회 2020.04.14 창상봉합술(일차봉합술, 단순봉합술) 수술에 해당하지 않음 X. [내부링크]

금융감독원 분쟁조정위원회 2020.04.14 창상봉합술(일차봉합술, 단순봉합술) 수술에 해당하지 않음 X. 안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 금융감독권 분쟁조정위원회 2020.04.14 창상봉합술(일차봉합술, 단순봉합술) 수술에 해당하지 않음 회신관련 포스팅해 드리겠습니다. 해당 창상봉합술 - 일차봉합술, 단순봉합술은 외부의 물리적 자극 등으로 인하여 이미 절개되어 분리된 신체 조직을 접근시켜 신선창(상처에 세균 감염 등이 없는 상처)를 피복하여 통증을 예방하고 출혈을 억제하는 의료행위로서 환부를 절제하거나 절단하는 등의 조작이 수반되지 아니하는 치료방법에 해당된다. 약관상 수술에 해당하는지 여부에 대하여 법률자문을 실시한 결과 약관에서 정의하는 수술인 특정부위를 절단, 특정부위를 잘라 없..

금융감독원 분쟁조정사례 - 금융감독원 분쟁조정위원회 2021.05.18 창상봉합술(변연절제 포함) 수술에 해당 O. [내부링크]

금융감독원 분쟁조정위원회 2021.05.18 창상봉합술(변연절제 포함) 수술에 해당 O. 안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 앞서 포스팅 내용의 2020.04.14 창상봉합술과 현 2021.05.18 변연절제가 포함 된 창상봉합술의 분조위 결정문은 우리가 카페를 통해 공부했던 내용 그대로 입니다. 사례를 통해 살펴보면 단순히 "수술의 정의"에 해당되는지 여부에 대한 내용만 있을 뿐. 보험사에서 상품을 개발. 판매시 의무적으로 만드는 약관의 불명확한 사항은 빠져있어 다소 안타깝네요. 이부분이 "수술의 정의"와 함께 핵심인 내용인데 아래 기존 포스팅 참고하신 뒤 금일 변연절제를 포함한 창상봉합술의 주요내용을 참고하시기 바랍니다. 금융감독원 분쟁조정위원회 2021.05.18 창상봉합술(변연절제..

(약관해석) 창상봉합술, 변연절제술, 근봉합술 대상 수가코드 분류표 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의정석 입니다. 금융감독원 분쟁조정위원회의 조정결정문이 나오기 전까지는 창상봉합술, 변연절제술에 대한 분쟁이 많았습니다. 아래 조정례를 참고하신 뒤 각 행위별 상병코드에 대한 수가코드를 확인해 보상가능 여부를 검토하시기 바랍니다. 차트분석이 필요하신 분들은 카페 질문게시판을 통해 보상여부를 체크하신뒤 청구하시면 됩니다. 창상봉합술(급여)(안면/경부) 대상 수가코드 분류표 대상이 되는 항목 수가코드 창상봉합술(급여) (안면/경부)(A형) 창상봉합술 (안면 또는 경부, 단순봉합, 표재성, 길이 1.5cm 미만) S0021 창상봉합술 (안면 또는 경부, 단순봉합, 표재성, 길이 1.5cm 이상 ~ 3.0cm 미만) S0022 창상봉합술 (안면 또는 경부, 변연절제 포함, 표재성, ..

보험의 정석_보상문의 Q & A - 비뇨기계 관련질환 실비보상 되나요?? [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 오늘은 젊은 여성부터 출산이후 폐경기가 가까워 지면서 자연적으로 생기는 여성질환중 요실금 보상에 관해 포스팅해 드리겠습니다. 요실금질환 실비보상 되나요?? Question 요실금으로 수술을 했는데 실비처리 가능한가요?? Answer 답변 : 손해보험 상품의 경우 요실금수술비 담보가 탑재되어 있어 무리없이 보상이 가능합니다. 하지만 실손보험은 가입시기에 따라 보상여부가 다르기 때문에 보다 정확한 내용은 해당 약관을 확인해야 합니다. 1. 대부분의 비뇨기계 관련 질환은 보상가능합니다. 2. 요실금 실손보험 보상제외 - 스트레스성 요실금 N39.3 기타명시된 요실금 N39.4 상세불명의 요실금 R32 3. 요실금 질병수술비 보상제외 ..

보험의 정석_보상문의 Q & A - 탈모가 진행중인데 비용이 많이 들어서 혹시 보험 혜택을 받을 수 있나요?? [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 탈모로 인해 자신감 결어 스트레스등 남녀구분 없이 고민이 많죠~. 대통령 후보 공약중 탈모치료를 건강보험이 가능토록 이슈가 될 정도로 비용 또한 부담스럽습니다. 탈모가 진행중인데 비용이 많이 들어서 혹시 보험 혜택을 받을 수 있나요?? Question 탈모가 진행중인데 비용이 많이 들어서 혹시 보험 혜택을 받을 수 있나요?? Answer 답변 : 탈모의 경우 외모 개선이 아닌 치료 목적일 경우 실손보상이 가능합니다. 원형탈모, 지루성 탈모, 스트레스성 탈모 등 비급여 대상인 유전성 탈모, 남성형 탈모 등 외모 개선이 아닌 치료 목적일 경우 보상이 가능하며, 초진기록지 + 외래영수증 + 진료비세부내역서 + 진단서 + *치료목적 소견서 필..

교통사고처리지원금 벌금 변호사선임비용등 운전자 필수담보의 중요성 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 운전자보험은 혹시 모를 교통사고로 인해 발생하는 합의금, 벌금, 변호사 선임비용등 자동차보험에서 해결하지 못하는 형사적 책임을 대비하기 위해 준비해야 하는 상품입니다. 민식이법 : 충남 아산의 한 어린이보호구역(스쿨존)에서 교통사고로 사망한 김민식 군(당시 9세) 사건 이후 발의된 법안으로 2020년 3월 25일 시행 중인 스쿨존내 사고를 미연에 방지하기 위해 제정된 법안을 말합니다. -. 어린이 보호구역내 주정차 금지 -. 어린이 보호구역내 서행운전 -. 횡단보다 앞에서 일시정지 -. 스쿨존(어린이 보호구역)에서 규정 속도 시속 30km 초과해 13세 미만 어린이를 사망 또는 다치게 할 경우 -. 사망시 운전자 최대 무기징역 / 교통사고로 상해를 ..

한문철 TV 경찰조사 단계부터 보장되는변호사선임비용, 형사공탁금제도 선지급 운전자보험 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 단 한번이라도 운전을 한다면 운전자보험은 필수가입 상품입니다. 자동차사고는 내가 주의를 하여도 상대방 과실로 인해 큰 사고로 바뀌고 민식이법의 제정으로 갑작스럽게 도로를 횡단하는 어린이와의 사고 대비가 불가하기 때문에 향후 복잡한 법적분쟁을 미연에 방지하기 위해 현 시점으로 리모델링이 필요한 보험상품입니다. 운전자보험 담보의 변천과정 ~09년 9월까지 형사합의 지원금 정액보상 담보 출시, 중상해보장 X, 동승자보상 X 09년 10월 ~ 18년 11월 교통사고처리지원금 실손보상, 중상해보장 O, 동승자보상 O 18년 2월 ~ 19년 6월 교통사고처리지원금 실손보상, 6주미만 중과실 사고 보상 X, 대물보상 X 19년 7월 ~ 20..

보험의 정석_보상문의 Q & A - 무좀치료 실손보험 보상이 가능한가요?? [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 최근 무좀, 사마귀, 티눈으로 보험금 청구를 하면 예전보다 지급이 수월하지 않죠~. 아래 3가지는 인정 비급여 항목으로 실손(실비)보험에 가입되어 있으시다면 보험혜택 받아보실 수 있는 진료과목입니다. 1. 내향성(내성)발톱 K-D 치료 2. 아토피 에피세람 연고 3. 손 발톱 무좀 핀포인트 치료 내향성(내성)발톱은 꾸준한 치료가 필요했던 질환으로 이제는 보험처리 되는 K-D치료로 부담없이 편안하게 진료 받으시면 됩니다. K-D 내향성 발톱 치료는 '형상기억합금'을 이용하여 천천히 발톱을 펴 주는 방법으로 작은 기구를 이용하여 약 95% 이상의 치료 성공률을 보이며 시술 직후 일상생활에 거의 지장이 없는 내향성(내성)발톱 K-D치료입니다. 내성향성(내성)..

보험의 정석_보상문의 Q & A - 피지낭종, 피지낭, 지방종 등 피부낭종 수술비 보장 되나요?? [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 피부질환의 대표적 형태인 - 피지낭종, 피지낭, 지방종 등 피부낭종으로 병원 치료를 받는 환자들이 상당히 많죠~. 오늘은 자주 발생하는 피부질환에 대한 보상여부를 확인해 보도록 하겠습니다. 피지낭종, 피지낭, 지방종 등 피부낭종 수술비 보장 되나요?? Question 목이랑 등쪽 등 여기 저기 피부낭종이 계속 생기는데 보상이 되는지 궁금합니다. Answer 답변 : 피부질환의 경우 아래와 같이 보상처리가 가능하니 참고하세요. 피부염 : 질병코드 L20~L30 급여 부분 실손보상 단, 최근 아토피 피부염은 일부 보습제만 보상가능 피부낭종 : 여드름이 아니라 피지낭종으로 판명되면 수술이 필요한 양성종양으로 분류되어 보상가능 ..

표적항암약물치료비 면역항암제 양성자치료 중입자치료 다빈치로봇수술비 등 신의료기술 진단비보험 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 오늘은 "표적항암제, 면역항암제, 양성자치료, 중입자치료 등 신의료기술 담보"에 대한 보험정보에 관한 팁과 가입요령에 대해 알아보겠습니다. 암치료 요법 각종 용어해석 ※ 표적항암제 최근에는 표적 치료제가 활발히 개발되고 있는데, 암세포가 가진 특정 마커(marker)만을 판별하여 공격하기 때문에 정상 세포를 건드리지 않고, 세포독성 항암제에 비해 암세포 살상력도 몇 배나 뛰어나다. 만성 골수성 백혈병 환자의 희망인 글리벡이 그 대표적인 예. 현실적으로 정상 세포, 암세포 가리지 않고 죽여버리는 전통적인 고식적 항암제는 이미 그 효과를 더욱 끌어올리거나 부작용을 줄일 수 있는 여지가 거의 한도에 다다랐기 때문에, 이러한 표적 치료제의 개발이 의학의 발전에..

유병력 간편표적항암약물치료비 면역항암제 양성자치료 중입자치료 다빈치로봇수술비 등 신의료기술 진단비보험 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 오늘은 "치료력이 많은 유병력자 표적항암약물치료비"에 대한 보험정보에 관한 팁과 가입요령에 대해 알아보겠습니다. 시중에 판매되는 보험상품의 종류는 건강한 사람이 가입하는 건강체 - 표준형상품과 병력등 기저질환이 많아 표준형 상품 가입이 불가한 유병자 간편보험으로 구분됩니다. 표준형 상품의 경우 해당 질환의 치료이력으로 보험청약시 심사를 통해 일부기간 부담보 또는 전기간 부담보 조건으로 일정기간이 지날때 까지 해당 부위 질환을 보장하지 않는 조건으로 인수를 해주고 있습니다. 이에 반해 간편형 상품의 경우 표준형상품에 비해 다소 할증된 보험료로 과거 병력이 있어도 해당 부위 부담보 없이 가입과 동시에 보장이 가능합니다. 단, 일부 특약의 경우 보장개시일, 1년..

보험의 정석_보상문의 Q & A - 자녀가 쌍거풀 수술을 하고 싶다는데 혹시 보험 혜택을 받을 수 있나요?? [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 오늘은 자녀분들이 가장 많이 하는 쌍커풀 수술에 대한 보상 가능여부에 대해 알아보도록 하겠습니다. 자녀가 쌍거풀 수술을 하고 싶다는데 혹시 보험 혜택을 받을 수 있나요?? Question 자녀가 쌍거풀 수술을 하고 싶다는데 혹시 보험 혜택을 받을 수 있나요?? Answer 답변 : 쌍거풀 수술은 미용목적인 경우 보상제외 입니다. 단, 안검하수 또는 안검내반증과 같은 질병 치료를 위해 부득이 수술을 할 경우 1종 질병수술비로 보상이 가능합니다. 안검하수증이란? 눈썹이 쳐져서 눈동자를 찔러 눈이 출혈되거나 눈물이 나는 질병 안검내반증이란? 속눈썹이 눈동자를 찔러서 생기는 질병

보험의 정석_보상문의 Q & A - 사마귀 치료 실손보험에서 보상가능 한가요?? [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 오늘은 우리 몸에 하나둘 자리하고 있는 사마귀 치료 보상에 대해 알아보겠습니다. 사마귀 치료 실손보험에서 보상가능 한가요?? Question 얼굴이랑 손가락 부위에 사마귀가 생겼는데 실손보험에서 보상가능 한가요?? Answer 답변 : 질문에 대한 답변을 드립니다. ※ 사마귀는? 피부 또는 점막에 인유두종바이러스(HPV)의 감염에 의해 발생되고 표피의 과다한 증식이 일어나 임상학적으로는 오돌토돌한 구진으로 발생됩니다. 또한 사마귀는 심상성 사마귀, 편평 사마귀, 물 사마귀, 족저 사마귀로 구분됩니다. 족저 사마귀는 티눈처럼 생겨 간혹 티눈으로 착각하는 경우가 있습니다. ※ 이중 편평사마귀의 발병원인으로는 불규칙한 생활습관을 비롯해 ..

간병인보험 간병인지원일당 VS 간병인사용일당 갱신형/비갱신형 보험상품 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 오늘은 "부모님 간병보험 갱신형/비갱신형 간병인지원일당 VS 간병인사용일당"에 대해 알아보도록 하겠습니다. 간병인 보험 : 주로 간병인 이용에 대해서 보장을 해주는 보험상품으로 종류에 따라 간병인 지원일당과 사용일당으로 구분됩니다. 간병인 지원일당 : 실제 간병인이 방문하는 방식 유의사항 1.48시간 전에 미리 신청 2.간병인을 지원받지 못할 경우 입원일당을 지원 받음 (일정금액 이하 시 가입금액 일부만 지급) * 회사마다 보험상품 내용 차이가 있을 수 있음 간병인 사용일당 : 간병인을 고용하여 사용일당을 주는 방식 간병인 지원일당 vs 간병인 사용일당 비교 ※ 간병인 지원일당은 종합병원, 한방/의원, 요양병원별 48시간 이..

경증치매진단비 중증생활간병자금 시설입소비용 재가비용 지급형 치매보험 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 오늘은 "부모님 치매간병보험 진단금 지급형/ 간병생활자금, 재가비용 지급형 가입조건 파헤치기"에 대해 알아보도록 하겠습니다. 치매진단자금 : 경도치매 진단비 1천만원, 중등도치매 진단비 1천만원, 중증치매 진단비 2천만원 치매간병생활자금 : 중증치매상태로 최종 진단확정되고 진단확정일로부터 매년 생존시(최초 36회 보증) 매월 100만원 간병생활자금 지급 장기요양 재가급여 및 시설입소특약 : 경증이상 장기요양 재가급여금/시설입소금 이용 1회당 20만원 지급. 중증이상 장기요양 재가급여금/시설입소금 이용 1회당 30만원 지급 치매 종류별 질병 코드 치매의 특정 증상들의 집합인 증후군을 유발하는 원인 질환을 세분화 할 경우 70여 가지에 이르며 대..

(약관해석) 중증질환자 산정특례대상 진단보험금 상병코드 및 수술명 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 중증질환산정특례 진단비의 주요 보장항목에 대한 약관을 발췌하여 보장범위를 좀더 정확히 확인해보도록 하겠습니다. 1. 뇌혈관 질환 중증질환 산정특례대상 상병명 및 분류표 2. 뇌혈관 질환 중증질환 산정특례대상 수술명 3. 심혈관 질환 중증질환 산정특례대상 상병명 및 분류표 A 4. 심혈관 질환 중증질환 산정특례대상 수술명

(약관해석) 중증질환자 산정특례대상 진단비 약관 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 현재 뇌/심장관련 2대질환 중증질환산정특례 대상자로 등록된 경우 진단비를 지급해주는 상품이 출시되어 많은 소비자분들이 가입하고 있는 상태입니다. 해당상품의 특징은 일반 2대질환 진단비 대비하여 저렴한 측면과 표준형, 간편형 상품 모두 가입가능하며 상해/질병에 의한 사고 모두 보상이 가능하여 별도 상해관련 사고시 보상을 받기 위해 부가하던 수고를 덜게 되었으며 연간 1회 계속 보장이 가능하여 저렴히 준비가능한 장점이 있습니다. 오늘은 이와 관련된 내용의 해당상품 약관에 대해 살펴보도록 하겠습니다. 중증질환 산정특례대상 진단비 특징 진단/수술/투약 보험금 지급 사유가 기존 진단비에 비해 넓은 장점. 진단/수술/투약 보험금 지급 사유시 반복해서 진단비 지..

보험의 정석_보상문의 Q & A - 한방치료 받았는데 실손보험에서 한약 보상 될까요?? [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 우리가 가입한 실손의료보험은 가입시기별 보상범위가 제각각 다르기 때문에 가입시점의 담보를 확인해야 합니다. 과거 2009년 7월 이전 상해의료비의 경우 산재보험, 교통사고, 한의원 약처방도 보상이 가능했는데 당시 상해의료비 특약이 가입되었을 시점 일반상해의료비로 가입을 하신분들도 상당히 많기 때문에 가입시점, 가입담보를 잘 확인 바랍니다. 한방치료 받았는데 실손보험에서 한약 보상 될까요?? Question 상해로 넘어져서 한의원을 다녀왔는데 한약 보상이 가능한가요?? Answer 답변 : 한방치료의 경우 실손보험에서 보상하지 않는 면책사항에 해당됩니다. 1. 2009년 7월 이전 가입한 상해의료비에서는 입원, 통원 구분없이 보상이 됩니..

보험의 정석_보상문의 Q & A - 백내장 수술 실손보험 보상처리가 어떻게 되나요?? [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 최근 금감원, 보험사등 백내장 관련하여 보상처리 심사기준을 엄격하게 적용하고 있음을 안내드렸죠~. 수술이 필요하지 않은 환자에게 수술을 권유하여 건강보험 악화의 주 요인으로 지목된 백내장 관련하여 보상처리지침을 다시 포스팅해드리겠습니다. 백내장 수술 실손보험 보상처리가 어떻게 되나요?? Question 백내장 수술을 했는데 요즘 보상받기 어렵다고 하는게 기준이 어떻게 되나요?? Answer 답변 : 백내장 수술을 하는 경우 다초점인공수정체삽입술에 대해 엄격한 기준을 적용하고 있습니다. 1. 세극등현미경검사를 통해 백내장을 진단하고 수술이 필요한 환자인지를 결정합니다. 2. 이와관련 된 판례상 근거는 다음과 같습니다. -. 인천지..

치아파절부터 보장해주는 골절진단비 골절수술비 상해수술비등 직업/취미에 따른 상해보험 추천상품 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 오늘은 "상해, 골절, 화상, 후유장해 추천담보 플랜_가입조건 파헤치기"에 대한 보험정보에 관한 팁과 가입요령에 대해 알아보겠습니다. 1. 상해보험의 의의 상해보험은 사람의 신체에 입은 상해에 대하여 치료에 소요되는 비용 및 상해의 결과에 따른 사망 등의 위험에 금전 및 그 밖의 급여를 지급할 것을 약속하고 보험료를 수수하는 보험계약으로 우연성, 외래성, 급격성을 사고의 요건으로 합니다. 2. 상해보험의 요건 ① "우연성" 이란 보험사고의 핵심적인 요건으로 원인 또는 결과가 예견되지 않는 상태를 말하며, 피보험자의 의사에 기인하지 앉았음을 의미한다. ② "외래성"이라 함은 신체 상해의 발생 원인이 피보험자 자신의 신체에 내재되어 있는 것이 아니라..

치아보험 표준형과 간편 치아보험으로 알아보는 나에게 맞는 치아보험 선택하는 방법 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 오늘은 "치아보험 표준형과 간편 치아보험으로 알아보는 나에게 맞는 치아보험 선택하는 방법"에 대해 알아보도록 하겠습니다. 치아보험 상품유형 별 면책기간 및 감액기간 1.보상하지 않는 사항 -. 충치나 잇몸질환이 발거의 직접적인 원인이 아니고 치과치료를 위한 영구치 발거인 경우 보상 X -. 부정치열을 고정하기 위해 영구치를 발거하거나 미적인 개선을 위해 벌거할 경우 보상 X -. 부분매복이나 완전 매복되어 발거하는 경우 보상 X 2. 치아보험은 치료비용 전액을 보장하는 것이 아니라 가입시 확정된 내용에 대해서 정액 보상하는 상품입니다. 3. 보장개시일전 치료를 받는 경우, 임플란트 치료를 위해 부분 수리 복구 대체 치료한 경우 보장하지 않..

보험의 정석_보상문의 Q & A - 치아파절 되었는데 보상처리가 어떻게 되나요?? [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 음식물 섭취중 또는 운동을 하다 치아가 깨지는 걸 치아파절이라고 합니다. 치아가 약한 분들은 한번 파절이 시작되면 이후 연속적으로 치아균열이 생겨 또 파절이 되는 경우가 발생하게 되어 관리를 잘 하셔야 합니다. 치아파절관련하여 각종 알림사항 - 보상사례는 카페의 "검색"창을 활용바랍니다. 치아파절 되었는데 보상처리가 어떻게 되나요?? Question 갈비 먹다가 치아가 깨져서 치료를 받으려고 하는데 보상이 어떻게 되나요?? Answer 답변 : 치아파절 관련하여 기존 지급사례를 바탕으로 담보별 보상범위에 대해 살펴보겠습니다. 1. 골절진단비(치아파절 포함) : 보상 O 2. 골절진단비(치아파절 제외) : 보상 X 3. 골절수술..

유병자 간편 325어린이보험으로 가입이 거절되었어도 보장금액이 작았어도 가입가능한 보험 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 오늘은 "유병자 간편 325어린이보험"에 대해 알아보도록 하겠습니다. 가입설계 예시표의 빨강색 박스 부분과 별표시는 필수로 준비해야 하는 담보이며 그외 담보의 경우 보험소비자의 재정환경에 따라 선택여부를 결정하여 최종 월납 보험료를 설정하시면 됩니다. 해당 상품의 경우 과거 병력으로 보험가입이 거절되었거나 표준형상품 부담보 조건으로 가입 후 일정기간 보장에 제한이 생기는 경우 부담보 없이 보장을 받을 수 있는 상품입니다. A손해보험 간편어린이보험(3.2.5) 고지사항 3개월 내 입원/수술 필요소견, 추가검사(재검사) 2년 내 입원/수술 소견 5년 내 암 진단, 입원/수술 소견, 2년 내 예외질환 41종 입원수술 치료 종료 후 한달 후 인수!! ..

보험의 정석_보상문의 Q & A - 치질(치핵)은 어떻게 보상 되나요?? [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 다빈도 질환중 하나인 치질(치핵)의 보상처리에 대해 기존 포스팅을 참고하시기 바랍니다. 치질(치핵)은 어떻게 보상 되나요?? Question 치질(치핵) 수술을 했는데 실비랑 수술비 보상이 가능 한가요?? Answer 답변 : 치질(치핵)은 가입시기별 실손의료보험에 따라 보상여부가 달라지게 됩니다. 1. 실손의료비 : 2009년 8월 이전 불가 / 이후 가능 2. 질병수술비 : 보상하지 아니하는 손해로 보상 불가[K64는 제외] 3. 종수술비 : 근치수술일 경우에 한해 1종 가입금액을 지급 4. N대 수술비 : 보험 상품마다 차이가 있어 가입시기별 담보 확인필요.

암 진단후 1년 지나면 가입가능한 암보험 표적항암약물치료비 다빈치로봇 수술비등 간편종합보험 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 오늘은 " 암 진단 후 1년 지나면 가입가능한 3.1 간편종합보험 "에 대한 보험정보에 관한 팁과 가입요령에 대해 알아보겠습니다. 시중에 판매되는 보험상품의 종류는 건강한 사람이 가입하는 건강체 - 표준형상품과 병력등 기저질환이 많아 표준형 상품 가입이 불가한 유병자 간편보험으로 구분됩니다. 표준형 상품의 경우 해당 질환의 치료이력으로 보험청약시 심사를 통해 일부기간 부담보 또는 전기간 부담보 조건으로 일정기간이 지날때 까지 해당 부위 질환을 보장하지 않는 조건으로 인수를 해주고 있습니다. 이에 반해 간편형 상품의 경우 표준형상품에 비해 다소 할증된 보험료로 과거 병력이 있어도 해당 부위 부담보 없이 가입과 동시에 보장이 가능합니다. 단, 일부 특약의 경우 보..

가장 흔하게 걸리는 유방암 방광암 전립선암 자궁암 진단비 받고 또 받고 최대 5번 혜택받는 암보험 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 유사암 진단비 축소로 암진단비의 패러다임이 부위별 통합 암진단비로 변경되었습니다. 가족력 또는 평균 발병률에 따른 상위 암 진단률에 따라 각각 별개로 보장이 가능하여 기존 일반암 진단비가 다소 부족하여 보충을 원할때 좀더 저렴하게 부위별 선택을 통해 보장금액을 늘릴 수 있는 상품입니다. 해당 상품의 주요특징은 여성발병률 1위 유방암을 저렴히 보충가능하며, 최초 암 진단후 다른 질환의 암 진단을 받는 경우 최대 5번까지 특약이 소멸될때까지 보장이 가능하며 납입면제특약 부가시 다른질병으로 인한 납입면제 혜택이 가능한 장점이 있습니다. 신의료기술인 표적항암약물허가치료비, 항암양성자방사선치료비, 항암세기조절방사선치료비, 다빈치로봇수술비등을 부가가능하..

유방암 방광암 전립선암 자궁암등 소액암 집중 플랜 [내부링크]

안녕하세요^^ 보험의 정석입니다. 유사암 진단비 축소로 암진단비의 패러다임이 부위별 통합 암진단비로 변경되었습니다. 가족력 또는 평균 발병률에 따른 상위 암 진단률에 따라 각각 별개로 보장이 가능하여 기존 일반암 진단비가 다소 부족하여 보충을 원할때 좀더 저렴하게 부위별 선택을 통해 보장금액을 늘릴 수 있는 상품입니다. 해당 상품의 주요특징은 여성발병률 1위 유방암을 저렴히 보충가능하며, 최초 암 진단후 다른 질환의 암 진단을 받는 경우 최대 5번까지 특약이 소멸될때까지 보장이 가능하며 납입면제특약 부가시 다른질병으로 인한 납입면제 혜택이 가능한 장점이 있습니다. A사 32세 여성 직업급수 1급 20년납 90세만기(납입면제적용) 월 55,998원 구분 주요보장내용 가입금액 특정소액암진..

(분쟁사례) 대구지방법원 판례 - 21년 최신판례 아파트 누수공사 손해방지비용 지급판결 [내부링크]

21년 최신판례 아파트 누수공사 손해방지비용 지급판결 ※ 출처 : 대구지방법원 판례 2020나 319543 아파트 누수공사 손해방지비용 판례요지 1. 손해방지를 위해 수리한후 원상복구를 위한 비용으로, 2. 보험목적물을 수리하지 않더라도 당장 추가적인 누수 피해가 예상되지 않는 상황이라면 보험사고가 발생하였다거나 보험사고가 발생한 것과 볼 수 있는 경우로 볼 수 없다. 3. 다만, 거실배관 교체공사 비용 등 보일러 온수로 인한 열화(또는 백화) 현상으로 인해 거실 내 배관이 전체적으로 부식된 것을 확인된 사안으로, 4. 피고 또한 거실배관교체공사 견적서상 배관교체작업 공정비용 등 철거한 바닥 등을 다시 복구하여야 한다. 5. 피고는 거실배관교체비용 중 배관교체작업 비용을 제외한 나머지 비용은 이미..

(분쟁사례) 대법원 판례, 서울중앙지방법원 판례 - 법정비급여 재료대의 의사 처방없이 구입한 보습제를 치료목적으로 볼 수 있는지 여부?? [내부링크]

법정비급여 재료대의 의사 처방없이 구입한 보습제를 치료목적으로 볼 수 있는지?? 대법원 판례 2018다 251622 ※ 출처 : 대법원 판례 2018다 251622 대법원 판례 2018다 251622(서울중앙지법 2017나13907 인용) 을 보면 보습제 구매비용은 입원/통원제비용 요건에 해당 되는지 살펴볼 필요가 있고, 보험약관의 용어의 정의에서 '입원'을 자택등에서 치료가 곤란하여 병원 또는 이와 동등하다고 인정되는 의료기관에 입실하여 의사의 관리를 받으며 치료에 전념하는 것이라하며, 따라서 입원제비용은 입원치료 중 발생한 진찰료, 검사료, 방사선료, 투약 및처방료, 주사료 이학요법(물리치료,재활치료)료, 정신요법료 처치료 재료대 캐스트료 진정지료비 등으로 정의하고 있다고 언급하고 있습니다. 따..

(분쟁사례) 부산지방법원 판례 - 본인부담상한제를 적용하여 삭감한 실손보험금 지급요구 [내부링크]

본인부담상한제를 적용하여 삭감한 실손보험금 지급요구 부산지방법원 제5-3민사부 판 결 ※ 제1심판결 부산지방법원 2020. 12. 9. 선고 2020가단 314782 판결 사 건 2021나40317 부당이익금 원고, 피항소인 A 보험주식회사 피고, 항소인 B 변론종결 2021. 10. 6. 판결선고 2021. 11. 3 주 문 1. 제1심판결을 취소한다. 2. 원고의 청구를 기각한다. 3. 소송총비용은 원고가 부담한다. 청구취지 및 항소취지 1. 청구취지 피고는 원고에게 22,382,420원 및 이에 대하여 이 사건 소장 부본 송달 다음 날부터 판결 선고일까지 연 5%의, 그 다음 날부터 다 갚는 날까지는 연 12%의 비율로 계산한 돈을 지급하라. 2. 항소취지 제1심판결을..

(분쟁사례) 한국소비자원 - 본인부담상한제를 적용하여 삭감한 실손보험금 지급요구 [내부링크]

본인부담상한제를 적용하여 삭감한 실손보험금 지급요구 소비자분쟁조정위원회 분쟁조정회의 결정 사건번호 2021일다120 사건명 본인부담상한제를 적용하여 삭감한 실손보험금 지급요구 신청인 A 피신청인 M보험주식회사 조정의뢰기관 한국소비자원장 결정일자 2021. 9. 6 주 문 1. 피신청인은 2021. 11. 22까지 신청인에게 16,761,505원을 지급한다. 2. 단일 피신청인이 제1항의 지급을 지체하면 미지급한 돈에 대하여 2021. 11. 23부터 다 갚는 날까지 연 6%의 비율에 의한 지연배상금을 가산하여 지급한다. 이 유 1. 기초사실 가. 신청인은 2007.7.31 피신청인의 '무배당 READY 라이프케러보험0604'(이하 '이 사건 보험'이라 함. 증권번호 *******)에 ..

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