[보험사기전담반 SIU]④ 1년에 150일 입원, 10년간 보험금 4억 챙긴 ‘나이롱 환자’ AI가 잡았다

‘고액 입원비’ 보장성보험 집중 가입해 8년간 49번 입원 보험금 청구 목격자 없는 사고로 과다 장기 입원 AI 조사관, 데이터 활용해 꼬리 잡아 일러스트=김성규 “K(53)씨의 입원 일수 및 패턴을 분석한 결과, 특정 기간에 보험 가입이 집중됐고, 목격자 없는 단독 사고가 빈번합니다. 비교적 입원이 쉬운 병원을 찾아 반복적으로 과다 입원을 한 것으로 판단됩니다. 보험 사기일 가능성이 큽니다.” A생명보험사 보험사기 특별조사팀(SIU·Special Investigation Unit)에 메시지 한 통이 도착했다. 인공지능(AI) 조사관이 보낸 경고 알림이었다. AI 기반의 보험사기인지시스템이 혐의스코어 기능을 활용해 K씨를 ‘보험사기 고위험군’으로 분류해 알려온 것이다. 경기 광명시에 사는 K씨는 2012년 5월부터 2014년 3월까지 여러 보험사를 돌며 보장성보험에 집중적으로 가입하기 시작했다. 이와 동시에 그는 2012년 7월부터 입원이 쉬운 동네 병원을 찾아다니며 본격적으로 보험...

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