방광암 유두상요로상피암 C67 암진단비 분쟁

안녕하세요. 손해사정사, 공인노무사 정준업입니다. 보통 손해사정사에게 의뢰가 올 때는 보험사에 보험금 청구 후 지급을 거절 받았을 때입니다. 하지만 보험사는 아무런 근거 없이 보험금 지급을 거부하지는 않습니다. 따라서 보험회사의 보험금 지급을 거부를 뒤집는 것은 쉽지 않습니다. 다만 논리가 빈약하거나 보상 담당자가 최근 판례나, 조정례를 모르는 경우 해석을 잘못한 경우 등이 있을 수 있습니다. 오늘은 과거부터 지금까지 오랜 기간 분쟁이 되고 있는 방광암 (유두상요로상피암) 진단비의 분쟁 사례를 살펴보겠습니다. 실제 업무를 진행했던 고객님의 조직 검사 결과지입니다. 조직 검사 결과 비침윤성 유두상요로상피암 소견입니다. 그렇다면 방광암 진단비 분쟁은 왜? 담당 주치의는 비침윤성인 경우에도 방광암(C67.9)으로 진단서를 발행합니다. 그렇게 되면 소비자 입장에서는 당연히 암에 걸렸다고 생각하지만 보험사 측은 아닙니다. 이 경우 약관 해석에 관한 서적이나 의학지식이 없는 소비자 입장에서는 ...

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