합병증 보장범위, 보험사 마음대로?…분쟁 잇따라


합병증 보장범위, 보험사 마음대로?…분쟁 잇따라

# A씨는 뇌 MRI검사 결과 모야모야병이 의심된다는 소견을 받고 뇌혈관 조영술을 받았다. 이후 모야모야병을 진단받아 치료를 받았지만, 합병증으로 뇌경색이 발생해 병원에 입원 중이다. A씨의 가족은 질병으로 인한 합병증도 보험금을 받을 수 있다는 이야기를 듣고 보험금을 청구했으나 보험사는 자체 의료자문을 시행한 뒤 지급을 거절했다. 실손의료보험 보장범위가 명확하지 않아 보험금 지급을 놓고 보험사와 가입자가 갈등을 빚고 있다. 약관상 합병증도 하나의 질병에 해당해 보험사는 치료비를 지급해야 하지만, 자체 의료자문을 시행해 자발적으로 발생한 합병증이 아니라며 면책하면서다. 실손보험 손해율이 치솟자 보험금을 삭감하..........

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