'의사소견' 핑계로 보험금 안주는 보험사… 금감원, '옐로카드' 날렸다

금융감독원이 보험사들에게 의료자문 남발 행위를 자제하라고 전했다./그래픽=뉴스1 금융감독원이 손해·생명보험사들의 실손의료보험금 지급심사에 의료자문 남발행위에 대해 경고장을 날렸다. 보험사들이 의료자문 결과를 근거로 보험금 지급을 거절하거나 삭감·지연하는 사례가 도를 넘었다고 판단한 것이다. 24일 금융권에 따르면 이달 중순 금융감독원은 보험사들에게 실손보험금 지급심사에 의료자문 행위를 남용하지 말라는 공문을 전했다. 손해보험업계 관계자는 "공문을 받은 것은 사실"이라고 전했다. 공문에는 의료자문 표준내부통제기준에 대한 주요 내용을 기재했다. 보험사들이 의료자문을 실시할 때 절차에 맞춰 진행했는지 모니터링하고, 민원이 계속될 경우 별도 점검을 실시하겠다는 계획도 실렸다. 핵심은 '의료자문' 남발 금지다. 보험사가 자문의로 위촉한 의사가 보험금 지급 청구에 대한 소견서를 써 주는 게 의료자문이다. 금융감독원은 직접 진료한 의사의 진단서를 서류만 본 의사의 자문서로 뒤집는 행위가 심각하다...

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