진단서 갖고 와도 의료자문 요구…보험금 지급 놓고 입장 차이 확연한 보험사-고객

진단서 갖고 와도 의료자문 요구…보험금 지급 놓고 입장 차이 확연한 보험사-고객 김상록 승인 2024.04.19 16:05 손해보험사들이 보험금 지급을 놓고 고객과 갈등을 빚는 사례가 지속적으로 발생하고 있다. 고객은 병명이 적힌 병원 진단서를 제출했는데, 보험사가 지급을 거부한다면서 불만을 갖는 것. 보험사는 진단서의 신뢰도 등 여러가지 상황을 고려해 보험사 지정 의료기관에서도 자문을 받을 필요가 있다는 입장이다. 18일 MBC에 따르면 지난 2022년 3월 말 서울 강남구의 한 안과의원에서 백내장 수술을 받은 이모씨는 수술 7년 전 실손보험에 가입했었다. 그는 KB손해보험에 총 수술비 중 80%, 720여만 원을 청구했고, 보험사는 "의료자문을 받아야 보험금을 줄 수 있다"며 동의를 구해왔고, 지급 불가 결론이 나왔다. 보험사가 건넨 '의료자문 회신서'를 보면 "환자가 시력불편을 호소하면 백내장 수술을 고려할 수 있겠지만", "시력불편이 백내장에 의한 것인지 명확하지 않은 등 수...

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