당뇨합병증 보험금분쟁

안녕하세요!! 정임손해사정입니다 본 사례는 통영에 거주하고 계시는 고객님이 의뢰해 주신 사건입니다 2~3달 전부터 우안으로 볼 때 직선이 휘어져 보이는 증상, 잘 안 보이는 증상이 있어서 병원 내원 후 안과 수술을 했는데 보험금 청구하니 보험사에서 당뇨 합병증 때문에 보험회사에서 조사 나온다 하여 의뢰하는 사건입니다. 고객님의 경우 과거에 당뇨병 진단을 받으신 상태였으며 당뇨합병증으로 수술 한 사례입니다. 당뇨합병증으로 인한 안과 수술은 보험회사와 분쟁이 빈번합니다. 고객님의 진단서를 발급받아 진단명을 확인해 본 결과 당뇨병성 망막 병증으로 인한 유리체 출혈 수술이었으며 고객님이 가입하고 계시는 보험 증권을 받아 개별약관을 조사하고 해석을 했습니다. 증권을 확인 후 해당 상품에 대한 개별약관을 열람해 보았으며 주요 성인병 치료를 위한 입원 수술인지의 쟁점을 파악 후 약관을 검토하였습니다. 약관 검토 결과 주요 성인병 치료 대상 질병에 포함되는 질병이었고 당뇨합병증으로 인한 수술 인과...

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