산정특례제도 제대로 알아보기

[알쏭달쏭 보험이야기]산정특례제도 제대로 알아보기 통계청에 따르면 2021년 기준 국내 사망 원인은 1위 암, 2위 심장질환, 3위 폐렴, 4위 뇌혈관질환 순이었다. 이같은 질환들은 사망률이 높은 만큼 치료 및 투병 기간이 길고 치료비에 대한 부담이 발생할 수밖에 없다.

이러한 중증질환을 앓고 있는 환자를 지원하는 제도가 국민건강보험공단의 산정특례다. 이번에는 산정특례제도에 대해 제대로 알아보고자 한다.

산정특례는 국민건강보험공단이 진료비 부담이 높고 장기간 치료가 요구되는 환자가 부담해야 할 의료비를 일부 경감시켜주는 제도이다. 대상은 암, 심장·뇌혈관질환, 희귀·난치질환, 중증화상, 중증치매, 중증외상, 결핵에서 보건복지부가 고시한 기준을 포함해 상병명, 수술명, 검사 항목 등 등록기준을 충족한 경우 산정특례 혜택을 받을 수 있다.

산정특례는 질환 종류에 따라 본인 부담비율과 적용기간이 조금씩 차이가 있다. 평균적으로 산정특례 적용 전 외래 30~60%.

입원 20%의 본인 부담...

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