실손보험 "잘 못 알면 낭패"...외모개선 목적 수술은 보장될까

실손보험 "잘 못 알면 낭패"...외모개선 목적 수술은 보장될까 윤덕제 기자 승인 2024.01.08 15:03 - 금감원, 민원사례 통해 '실손보험 보장대상으로 오인하기 쉬운 항목' 안내 - 외모개선 목적의 수술 등은 실손 보장 대상에서 제외... - 건강검진, 백신 접종, 진단서 발급비용도 보장 대상 해당 안돼 [사진=금융감독원] # 실손보험 가입자인 A씨는 평소 비염이 심해 병원에서 코막힘 치료와 함께 성형효과도 있는 비밸브 재건술을 받고 보험금을 청구했으나, 보험사로부터 보험금 지급이 거절됐다. '비밸브 재건술'은 비밸브 협착에 의한 코막힘 증상을 해결하기 위해 비밸브를 넓히는 수술로서, 보건복지부장관이 승인한 신의료기술이므로 승인된 목적‧환자에 한해 사용돼야 한다.

이에 보험금이 지급되기 위해서는 3D-CT검사 등을 통해 비밸브 협착이 확인돼야 하는데, 관련 의무기록이 제출되지 않을 경우 보상이 어려울 수 있다. 이처럼 실손보험 가입자는 질병치료 목적이 아닌 외모개선 목적의...

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