실손보험금 심사 강화

실손보험금 심사 강화를 위해서 실손보험금 누수 방지 사기의심 청구기준 마련 금감원 5대 기본원칙 제시함 금융 당국이 도수 치료, 피부 미용 등으로 새고 있는 실손보험금을 줄이기 위하여 2022년4월27일 부터 보험사별로 제각각 운영하고 있는 보험 사기 의심 보험금 청구건 선정 기준을 발표했습니다. 지난해 11월부터 보험 업계와 공동으로 태스크포스를 구성해 실손보험 보험금 누수 요인을 점검하고 개선을 추진한 데 따른 결과입니다. 이런 사례로 판단되면 보험사는 추가 질병 치료 근거 확보, 의료 자문 등을 통해 보험금 지급사유에 해당하는 지 조사할 수 있습니다. 만약 이로 인해 보험사와 소비자 간 다툼이 생기면 제3의 의료기관의 판단을 거쳐 보상 여부를 결정하고 보험 사기 의심 건은 수사 의뢰 등의 조치를 취하도록 했습니다. 금감원은 선의의 피해자가 발생하지 않도록 안전장치도 마련했습니다. 보험 사고 조사 대상을 불가피한 경우로 한정해 신속하게 조사를 완료하고 정당한 보험금 청구로 확인되...

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