병원 동의서 표준약관(수술, 시술, 검사, 마취, 의식하진정관련 법률)

1. 환자의 현재 상태(검사결과 및 환자의 고지에 따라 유/무/미상으로 나누어 기재) 진단명 수술, 시술, 검사명 참여 의료진 주치의 (집도의 1) (이름: ) 전문의(전문과목: ), 일반의(진료과목: ) 주치의 (집도의 2) (이름: ) 전문의(전문과목: ), 일반의(진료과목: ) 시행예정일 과거병력 (질병․상해 전력) 알레르기 특이체질 당뇨병 고 ․ 저혈압 마약사고 복용약물 기도이상 유무 흡연여부 출혈소인 심장질환 (심근경색증 등) 호흡기질환 (기침․가래 등) 신장질환 (부종 등) 기타 * 수술참여 집도의가 다수인 경우 모두 기재해 주시기 바랍니다. 주치의(집도의1,2) 기재란 기재요령: 주치의(집도의 1) 항목에는 환자의 주치의(집도의) 정보를 기재, 주치의(집도의 2) 항목에는 당해 수술·시술 등에 있어 주치의(집도의 1) 이외에 추가적으로 주치의의 역할(주된 수술역할 등)을 담당하는 의사가 있는 경우에 한하여 작성 2. 설명사항 * 각 항목의 구체적인 내용은 수술․시술․검사...

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