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아나필락시스 쇼크 장수말벌쏘임 사망 심장마비, 심근경색 상해사망보험금 보상사례 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. "아나필락시스 쇼크" 장수말벌쏘임 사망 사망진단서상 심장마비, 심근경색 상해사망보험금 보상사례 오늘은 사망진단서상 직접사인 심장마비, 간접사인 심근경색으로 인한 사망이지만, 질병사망보험금이 아닌 '아낙필라시스 쇼크'로 인한 상해사망보험금을 지급받으신 고객님의 사례를 소개해 드리려고 합니다. *직접사인이 심장마비인 경우 일반적으로 질병사망보험금이 지급됩니다. '아나필락시스 쇼크'란? 아나필락시스 쇼크는 특정 물질에 대해 몸에서 과민 반응을 일으키는 것을 의미합니다. 과민 반응 물질에 접촉한 직후부터 대부분 1시간 안에 기침, 흉통, 입과 손발에 저린 감각, 빈맥, 소양증을 동반한 발진, 구토 등의 증상이 나타납니다. 이어서 호흡 곤란, 저혈압, 의식 소실 등이 나타나 사망하는 경우도 있습니다. 사고 경위 및 상담 내용 아나필락시스 쇼

난소암 C56.9 자궁적출술, 양측 난소난관절제술 질병후유장해 50% 보상사례 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. "상피성 난소암 C56.9" 자궁적출술, 양측난소난관절제술 질병후유장해 50% 보상사례 오늘은 2년 전 상피성 난소암이 발병하여 전자궁적출술 및 양측 난소난관절제술을 시행 후 질병후유장해 50% 보험금을 지급받으신 고객님의 사례를 소개해 드리려고 합니다. *약관상 '양쪽 난소를 절제했을 때'는 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남긴 때 50% 후유장해율에 해당하기 때문에 질병후유장해 50% 해당여부에 대한 분쟁이 많이 발생합니다. 사고 경위 및 진단명 난소암 C56.9 자궁적출술, 양측 난소난관절제술 질병후유장해 50% 보상사례 진단명 상피성 난소암, 투명세포(C56.9) 선근종(N80.0) 수술명 광범위전 자궁적출술 양측 난소난관 절제술 골반 림프절 절제술 대망 절제술 고객님께서는 2022년 12월경에 상피성 난소암,

빙판길 미끄러짐 손목골절 수술 후 후유장해보험금 검토 [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 어제 저녁 퇴근을 하고 강아지랑 산책을 나갔는데요. 늘 가던 길이라 아무 생각 없이 걷다가 순간적으로 미끄러지면서 자세가 무너지는 것을 느꼈습니다. 다행히도 최근 계속 눈비가 왔었기 때문에 바닥에 물기가 있는 것 같아서 어느 정도 예상은 하고 걸었기 때문에 미리 반응할 수 있었는데요. 이렇게 얼음이 어는 것을 '블랙 아이스'라고 합니다. 명칭에서도 알 수 있듯이 눈으로는 잘 보이지 않는 얼음이라고 할 수 있습니다. 블랙 아이스(빙판길)는 차량 교통사고도 유발하지만, 보행인의 낙상사고도 일으킬 수 있는데요. 나이가 고령으로 갈수록 운동신경과 감각신경이 둔해지기 때문에 낙상 시 고관절이나 대퇴부 즉 하지 부상이 많지만, 젊은 나이에는 손목과 어깨 즉 상지 부상이 많다는 의학적 자료도 있습니다. 겨울철에는 주머니에 손을 꼭 넣고 다니는 경우가 많기 때문에 넘어지면서 미처 반응하지 못해 크게 다치는 경우도 있고, 손으로 바닥을 짚으면서

요골,척골 골절 및 탈구 후유장해보험금(갈레아찌, 몬테지아) [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 최근 낙상으로 인한 상담 문의가 많이 들어오고 있는데요. 겨울철에는 빙판길, 블랙아이스, 계단에 쌓인 눈 등 아무래도 위험요소가 많아 낙상사고가 빈번하게 발생하는 것 같습니다. 경미한 부상도 있지만, 후유장해가 남을 정도의 중대한 부상을 입으신 분들도 계신데요. 오늘은 낙상사고로 요골, 척골 골절과 탈구(손목골절 및 탈구)가 발생하였을 때 검토해볼 수 있는 상해후유장해 보험금에 대해 알아보겠습니다. 요골, 척골 동반 골절 손목골절 및 탈구 상해후유장해 보상 직접적인 손상 또는 넘어지는 충격 등의 간접적인 손상에 의해 요골과 척골 양쪽 뼈가 모두 골절되는 경우입니다. *요골은 손바닥이 바닥을 향했을 때 오른손 기준으로 몸통 쪽에 있는 뼈를 말하며, 척골은 바깥쪽에 있는 뼈를 말합니다. 수술 후 회외, 회내 동작의 제한으로 후유장해가 발생할 가능성이 매우 높으며, 혈관 손상 시 볼크만 허혈성 구축, 신경 손상 시(주로 정중신경) 감

의료사고 손해배상금 배상책임보험 보상사례(급성충수염, 복막염) [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. "범발성 복막염&급성 충수염" 의료배상책임보험 보상사례 사고 경위 및 진단명 의료사고 - 의사배상책임보험 피해 보상 범발성 복막염(K65.0) 및 급성 충수염(K35.2) 진단명 범발성 복막염(K65.0) 범복막염을 동반한 급성 충수염(K35.2) 수술명 복강경 맹장절제술 고객님께서는 복부 불편감, 구토, 복통, 오한 및 설사 등을 주소로 가까운 의원에 방문하셨습니다. 의사선생님은 우측 하복부 및 명치 압통을 확인하였고, 맹장 초음파 결과상 점막 부종 외 특이사항이 없어 장염 소견으로 항생제 처방 및 수액 치료 후 자택으로 귀가하셨습니다. 하지만 당일 새벽 극심한 통증으로 타 병원 응급실을 내원하여, 복부 CT검사상 복막염을 동반한 천공된 급성 충수염 소견으로 진단 하 수술적 치료 시행 후 퇴원하셨습니다. 처음 방문하셨던 병원의 의

사망원인 폐혈전색전증 심정지 상해사망보험금 보상사례 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 사망원인 직접사인 : 심장정지 "폐혈전색전증" 상해사망보험금 보상사례 오늘은 사망진단서상 직접사인이 '심장정지'이지만, 상해사망보험금 3억원을 모두 지급받으신 고객님의 사례를 소개해 드리려고 합니다. *직접사인이 심장정지인 경우 일반적으로 질병사망보험금이 지급됩니다. 사고 경위 및 진단명 사망진단서상 심정지 - 폐혈전색전증 상해사망보험금 보상사례 고인께서는 자택에서 일상생활 중 가슴 통증을 주소로 119 구급차를 타고 근처 응급실을 내원하였으나, 심정지로 사망하셨습니다. 고객님(배우자분)은 사망의 원인을 밝히기 위해 부검을 실시하셨고, 사인은 '폐혈전색전증'으로 나오게 되었습니다. 이후 사망보험금을 청구하였으나 현장심사가 진행되었고, 보험사는 사망진단서와 부검감정서 결과를 토대로 질병사망으로 보험금을 지급하려고 하였는데요. *혈전은

농업인재해보험 농업작업안전재해 보험금 검토 [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 개인블로그에 [농업인 안전보험인 농업작업안전재해와 농업작업안전질병]에 대해 포스팅을 한 적이 있었는데요. 지금 관련 사건을 진행 중인 것도 있고, 가장 중요한 '농업작업'에 대해 조금 깊이 있게 알아보는 시간을 가지려고 합니다. 농업작업의 정의를 해석함에 있어 분쟁이 많아 소송으로 진행되었을 때, 원고가 패소한 사건을 많이 접할 수 있었습니다. 농업작업에 해당하는지 여부는 피보험자가 입증을 해야 하는 부분이고, 많이 까다로운 부분이라고 생각합니다. 약관의 변천사 먼저 2017.1.1. 전후로 약관이 수정되었습니다. 약관에는 '농업작업'과 '따르는 작업'에 대해 정의할 때, 과거에는 '따르는 작업이란, 다음 사항 중 어느 한 가지에 해당하는 경우를 말한다'라고 정의하였지만, 이후 '따르는 작업이란, 직접적인 작업 외에 다음 사항 중 어느 한 가지에 해당하는 경우를 말한다'라고 수정되었습니다. 관련 법령(농업인안전보험법) ※농

종골 분쇄골절 S9200 수술 후 상해후유장해 보험금 보상사례 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 발목 골절 "종골 분쇄골절 (S9200)" 상해후유장해 보상사례 오늘은 발목 종골 골절로 수술 후 상해후유장해 보험금을 지급받으신 고객님의 사례를 소개해 드리려고 합니다. *종골 : 발목뼈의 하나로 발뒤꿈치를 이루는 불규칙한 육면체 모양의 뼈를 말합니다. 방문 상담 내용 종골 분쇄골절 S9200 수술 후 상해후유장해 보험금 보상사례 과거 저는 운동치료를 했었기에 처음 고객님이 사무실을 들어오실 때부터 보행을 보고 발목이 불편하시다는 것을 바로 인지할 수 있었는데요. 포스팅 제목은 종골 분쇄골절이지만, 위에서 종골 골절이라고 말씀드린 이유는 바로 상담을 하기 위해 지참해주셨던 진단서에는 좌측 종골의 골절, 폐쇄성 (S92.00)이라고만 기재가 되어 있었기 때문입니다. 고객님께서는 작년에 수술을 받으시고, 최근 핀 제거술을 하신 후 보

우울증 음독자살 약물 과다복용 사망 상해,재해사망보험금 보상사례 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. "약물 과다 복용" 우울증으로 인한 음독자살사고 상해(재해)사망보험금 보상사례 계절이 바뀌면서 안타까운 사건 사고들이 많아지고 있는 것 같습니다. 특히 최근 사망 사건을 진행하면서 계절성 동반의 우울증이 추정되는 사례도 많이 접했습니다. Q. '계절성 동반의 우울증'이란 무엇일까요? A. 매년 비슷한 시점에 우울증이 발병하여, 폐쇄병동을 입원하거나 통원치료를 하게 되는 것을 말합니다. 이러한 사고는 대부분 사고 발생 사실을 사전에 전혀 인지하지 못하는 경우가 많습니다. 그렇기 때문에 사망사고 상담 및 사건을 진행하면서 유가족분들의 황망한 마음을 조금이나마 위로해 드릴 수 있는 일은 해당 사건이 고의가 아닌 말 그대로 '사고'였다는 것을 입증하여 보험금을 지급받으실 수 있도록 도와드리는 일이라고 생각합니다. 오늘은 작년 9월 우울증으

언어장애 진단 시 질병후유장해 보상이 가능할까요? [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 언어장해로 질병후유장해 진단이 가능한지에 대해 이야기해보려고 합니다. 개인보험에서 후유장해분류표는 보험 가입 시기마다 조금씩 다릅니다. 과거에는 급수보험이라고 해서 1~6급으로 분류하고, 이후 퍼센트(%)로 분류하는 요율보험이 있는데요. 이 중 언어장해 한정으로 약관을 살펴보도록 하겠습니다.(씹어 먹는 기능과 병합할 경우 지급률은 더 높아집니다.) 과거 급수보험 언어장애 진단 시 '언어장해' 질병후유장해 보상 말의 기능을 완전 영구히 잃은 것(제1급) 1) 말과 소리내는 기능 장해로서 구순음(ㅁ,ㅂ,ㅍ), 치설음(ㄴ,ㅂ,ㄹ), 구개음(ㅈ,ㅊ), 후두음(ㅇ,ㅎ) 중 3종류 이상의 발음이 불가능하고 그 회복이 되지 않은 경우 2) 뇌의 언어중추 손상으로 인한 실어증으로서 음성언어에 의한 의사소통이 불가능하고 그 회복이 되지 않는 경우 3) 성대 전부를 떼어냄으로써 발음이 불가능한 경우 말의 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 것(제4

부담보 특약 설정을 했다면 상해도 부담보일까요? [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 보험 가입 당시 과거 질병, 질환을 고지하게 되면 부담보 설정을 하고 인수되는 경우가 종종 있는데요. 여기에서 부담보는 무엇이고, 적용범위는 어디까지인지 알아보겠습니다. '부담보'란? 먼저 보험사마다 이름은 조금 다르지만, 제도성 특약에는 특정 신체부위·질병 보장제한부 인수특약(일명 부담보 특약)이 있습니다. 이는 피보험자의 건강상태가 회사에서 정한 기준에 적합하지 않은 경우 또는 계약 전 알릴의무 위반의 효과 등으로 보장을 제한할 수 있는 경우에도 인수를 거절하지 않고 해당하는 특정 신체부위 또는 특정 질병을 일정기간 또는 전기간 보장에서 제외하는 조건으로 계약을 체결하는 특약을 말합니다. 면책사항은? 보험금의 부지급 사유로는 회사가 지정한 특정부위에 발생한 질병 특정부위에 발생한 질병의 전이로 인하여 특정부위 이외의 부위에 발생한 질병 (단, 전이는 합병증으로 보지 않습니다.) 회사가 지정한 특정질병은 면책입니다. 부담보 기

전기간 부담보 해지는 어떤 경우에 할 수 있을까요? [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 보험 가입 당시 과거 질병, 질환을 고지하게 되면 부담보 설정을 하고 인수되는 경우가 종종 있는데요. 앞 포스팅에서 '부담보 특약'에 대해 알아보았다면, 본 포스팅에서는 전기간 부담보임에도 불구하고 보상받을 수 있는 여지는 없는지에 대해 알아보도록 하겠습니다. 2018.7.10. 이후 보험의 보통약관을 보면 다음의 내용이 있습니다. (이전 약관은 내용은 조금 다르지만 본질은 동일합니다.) "일부보장 제외 조건을 붙여 승낙하였더라도 청약일로부터 5년(갱신형 계약의 경우에는 최초 청약일로부터 5년)이 지나는 동안 보장이 제외되는 질병으로 추가 진단(단순 건강검진 제외) 또는 치료 사실이 없을 경우, 청약일로부터 5년이 지난 이후에는 이 약관에 따라 보장합니다." 위 약관의 내용을 보면 전기간 부담보로 설정하였더라도, 청약일로부터 5년 동안 추가 진단 또는 치료사실이 없는 경우에는 부담보를 해지할 수 있습니다. 청약일 즉, 일반적으로

척추, 척주, 척수 용어정리 및 척수 손상 [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 척추, 척주, 척수의 차이는? 척추, 척주, 척수는 언뜻 보면 비슷비슷하지만 명확한 차이가 있습니다. 척추는 우리가 흔히 알고 있는 경추, 흉추, 요추 등 척추를 구성하는 뼈를 지칭하는 용어입니다. 척주는 척추뼈와 디스크를 모두 포함하여 하나의 기둥을 이루는 구조물을 말합니다. 척수는 중추신경계로써 뇌로부터 발생하는 신경전달물질을 연수를 지나 요추2번까지 이어지는 중추신경으로 뇌와 말초신경을 연결해주는 통로를 말합니다. <용어정리> 중추신경계 : 뇌와 척수 말초신경계 : 12쌍 뇌신경, 31쌍 척수신경 척수 손상은 어떻게 발생할까요? 주로 직접적인 외력이나, 추락에 의한 골절을 동반하며 척수 손상이 발생할 수 있는데요. 척수 손상은 완전 손상과 불완전 손상으로 나뉘게 됩니다. 1. 척수 완전 손상은 사지마비 또는 하반신마비로 구분할 수 있습니다. 사지마비의 경우에는 경수(C1-T1) 손상으로 목 이하 부위의 감각마비, 양측 상하

척수손상 사지마비 고도후유장해 보험금, 뇌병변장애 보상검토 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 척추손상의 발생 기전과 손상의 정도에 따라 진단은 달라지겠지만, 만약 척수손상으로 인해 사지마비, 하지마비가 발생하였다면 총 3가지를 검토해볼 수 있습니다. 장애인복지법상 뇌병변 장애 개인보험에서의 신경계 장해 배상책임에서의 두부·뇌·척수입니다. *내용이 방대하여 중복·파생장해에 대한 부분은 생략합니다. 세 가지에서 각각의 차이를 말씀드리면, 국가장애의 경우 척수손상의 원인이 무엇인지 보다, 해당 법령에서의 장해평가기준에 따라 진단이 명확하게 내려졌는지가 중요한 쟁점입니다. 개인보험에서는 척수손상의 원인이 상해, 질병인지에 따라 담보가 달라지게 되고, 가입금액의 차이가 발생합니다. 배상책임보험에서는 사고의 원인을 제공한 가해자가 있어야 되겠지요. 즉, 상해만 해당됩니다. 각각

2024년 상반기 일용근로자 임금(자동차보험,배상책임) [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 2023년이 무사히 잘 지나고 '푸른 용의 해'인 갑진년이 밝았습니다. 작년에도 상반기, 하반기 일용근로자 임금에 대한 안내를 드렸는데요. 임금의 적용은 사고발생일을 따르기 때문에 작년 사고라면 해당 포스팅을 블로그에서 검색해보시면 됩니다. *검색 : '2023년 일용근로자 임금' 자동차보험은 월현실소득액을 정하고 손해액을 산정하지만, 소득의 산정이 어려운 경우에는 도시일용근로자 임금으로 소득을 적용하고 있습니다. 2024.1.1. 부로 적용되는 상반기 도시일용근로자 임금에 대해 안내드립니다. 대한건설협회 공사부문 보통인부 임금 165,545원 중소기업중앙회 제조부문 단순노무종사원 임금 86,008원 <법원기준> 1개월 : 165,545원 * 22일 = 3,641,990원 1일 : 3,641,990원 / 30일 = 121,399원 *배상책임보험 적용 <보험사 약관기준> 1개월 : [(165,545원 + 86,008원) / 2]

교통사고 하반신,사지마비 개호비(간병인비용) 보상 안내 [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 이전 포스팅에서는 [척수손상으로 인한 사지마비, 하반신마비가 발생했을 때 고도후유장해 및 뇌병변장애 보상]에 대해 알아보았는데요. 오늘은 이어서 교통사고로 척수손상이 발생한 경우 개호비(간병인비용)에 대해 알아보겠습니다. 목차 통계청 기대여명표 척수손상 후유장해인의 일반인의 여명에 대한 여명비율 향후 개호비 보상 검토* 교통사고로 인한 척수손상으로 하반신마비, 사지마비가 발생한 경우 장해진단 외 향후 개호비 항목은 중요한 부분입니다. 척수손상 환자의 기대여명이 일반인의 기대여명보다 짧은 이유는 합병증에 걸릴 위험이 높기 때문인데요. 사지마비 또는 하반신마비로 인한 움직임이 제한될 뿐만 아니라 대사질환의 유병률도 상당히 높아지기 때문이지요. 결국 사고로부터 기대여명까지 개호인(간병인)이 필요하기 때문에 적극적 손해의 항목을 필히 보상받으셔야 합니다. 통계청 기대여명표 교통사고 하반신,사지마비 - 개호비(간병인비용) 통계청 기대

의사배상책임보험 의료사고 피해 보상사례(손가락 후유장해) [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 사고 경위 손가락 후유장해 - 의사배상책임 의료사고 피해 보상 고객님께서는 아침 출근길 AM 09:02 횡단보도를 건너는 중 포트홀(가로 40cm, 깊이 10cm)에 걸려 좌측으로 넘어지면서 좌측 안면 찰과상, 제5수지 골절을 당하셨습니다. 우선적으로 포트홀 사고는 주변 CCTV를 신속히 확보하여 관할 구청 또는 시청에 사고사실을 밝히고, 영조물배상책임보험을 접수하여야 합니다. 다만, 고객님께서는 해당 사고가 보상이 된다는 것을 모른 채 시간이 지나 영상을 확보할 수 없으셨고, 시청에서는 객관적 증빙자료 부족으로 보험 접수를 거부하였습니다. 아쉽게도 영조물배상책임보험으로 접수는 하지 못하였는데요, 하지만 고객님께서 손가락 수술을 받으신 후 다른 사고가 발생하였습니다. 추가 사고내용 및 손해사정 검토 손가락 후유장해 - 의사배상책임

운행과 운전의 차이에 따라 보험금이 크게 달라집니다. [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 약관을 보면 운행과 운전이라는 용어를 볼 수 있습니다. '운행'과 '운전'은 분명한 차이가 있으며, 이에 따라 보장하는 특약과 보험가입금액도 다르기 때문에 정확하게 해석하여야 합니다. '운행'이란? 자동차손해배상보장법 운행은 자동차손해배상보장법에서만 다음과 같이 정의하고 있습니다. 자동차손해배상보장법 제2조 제2호 사람 또는 물건의 운송여부와 관계없이 자동차를 그 용법에 따라 사용하거나 관리하는 것을 말한다. 여기에서 '자동차를 그 용법에 따라 사용하거나 관리하는 것'에 대해 원동기장치설, 주행장치설, 고유장치설, 차고출입설 등 다양한 학설이 있지만, 현재 통설은 고유장치설입니다. 즉, 자동차의 구조상 설치되어 있는 장치의 전부 또는 일부를 그 목적에 따라 조작하면 운행에 해당합니다. '운전'이란? 도로교통법 & 약관 다만, 운전에 대한 정의는 도로교통법과 약관에서 각각 다음과 같이 정의하고 있습니다. 도로교통법 제2조 제26호

방광암 진단비 C67.9, D09.0 일반암, 제자리암 지급여부 [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 말도 많고 탈도 많은 '방광암 진단비'에 대해 알아보겠습니다. 방광암 일반암 진단코드 : C67.9 방광암 제자리암 진단코드 : D09.0 우리는 보통 혈뇨, 혈변 등 이상 증상을 확인하고 병원을 방문하여, 소변검사와 방광경검사(Cystoscopy)를 시행 후 조직검사를 통해 의사선생님으로부터 방광암 진단을 받습니다. 하지만 방광암 진단비를 청구하게 되면 일반암 진단비가 지급되지 않고, 종종 분쟁이 발생합니다. 방광암 진단비 분쟁은 왜 발생할까요? 일반암:C67.9 / 제자리암:D09.0 방광암에 대한 의학적 논의는 세계보건기구(WHO)의 국제질병분류에서부터 한국표준질병분류(KCD)를 거쳐 발전해왔습니다. 과거 2004년도에는 1, 2, 3등급을 부여하고 침습/비침습 구분 없이 악성으로 분류하였지만, 등급 시스템을 지양하고 침윤여부와 분화 형태의 저등급, 고등급에 의해 형태학적 분류를 구분하고 있다가 2016년에 생물학적

보험가입시 만 나이가 아닌 보험나이가 적용된다? [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 최근 정부에서 만 나이를 통일함으로써 법적·사회적 기준을 일원화하였는데요. 보험 가입 시 만 나이가 아닌 '보험나이'가 적용되는 것 알고 계셨을까요? 『주 내용은 생명보험 등 사람의 생명·신체와 관련된 위험을 보장하는 보험상품은 보험료 및 가입나이를 계산하거나 정할 때 만 나이와는 별도로 만 나이 6개월 경과여부에 따라 반올림하는 보험나이 개념을 활용하여, 해당 상품은 통상 만 나이에서 6개월이 경과하기 전 가입하는 것이 유리하며, 가입연령 제한이 있는 경우 만 나이가 아닌 보험나이 기준으로 가입 가능여부를 판단할 필요가 있다는 내용입니다.』 조금 더 풀어서 설명드리겠습니다. *2023.01.27일 금융감독원 보도자료는 하단 첨부파일에 있으니 참고해주세요! '보험나이'의 개념 보험나이는 계약일 현재 '실제 만 나이'를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하되, 이후 매년 계약 해당일에 나

발가락 복합골절(중족골골절, 리스프랑관절손상, 전거비인대파열) 후유장해 보상사례 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 발가락 복합골절 후유장해보험금 보상사례 중족골골절, 리스프랑관절손상 입방뼈골절, 전거비인대파열 사고 경위 및 진단명 중족골골절, 리스프랑관절손상, 전거비인대파열 고객님께서는 오토바이를 타고 직진 신호 주행 중에 앞서 가던 차량이 ㅏ자형 도로에서 불법 유턴을 하면서 운전석의 우측 측면을 추돌하여 우측 발목을 수상하였습니다. 진단명 우측 발 1, 2 중족골 탈구 우측 발 1, 3 중족골 기저부 골절 우측 발 3, 4 중족골 경부 골절 우측 발 리스프랑관절 손상 우측 발 입방뼈 골절 우측 발목 전거비인대 파열 후유장해 맥브라이드, AMA 방식 평가 쟁점사항 발의 복합장해 및 영구장해 해당여부 상기 진단명을 보면, 족지관절(발가락)의 가동범위제한 및 탈구로 인한 장해를 예상해 볼 수 있었는데요. 각각 맥브라이드 방식과 AMA 방식으로 후유

부천시 시민안전보험, 자전거보험 안내(부천시 무료보험) [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 부천시에 거주하고 계시다면 누구나 보장받을 수 있는 무료보험 2가지를 안내해드리려고 합니다. 거주하고 있는 시의 '무료보험'을 검색해 보시면 주민등록 주소지를 기준으로 지자체에서 자동으로 가입해 주는 무료보험이 있습니다. 부천시에는 시민안전보험, 자전거보험, 군복무 경기청년 상해보험 등이 가입되어 있는데요. 부천 시민이라면 누구나 보장을 받을 수 있습니다. 각 지자체마다 가입되어 있는 종목과 한도가 다르니, 직접 거주지역의 '무료보험'을 검색해보시기 바랍니다. 부천시 시민안전보험 부천 시민이면 누구나 가능합니다. 부천시 시민안전보험 홍보문 보장내용 정리 자연재해(일사병, 열사병, 저체온증 포함) 사망 1,000만원 지급 폭발, 화재, 붕괴 사고 상해사망 및 상해후유장해 1,500만원 지급 사회재난 사망(감염병 제외) 1,000만원 지급 가스 사고 상해사망 및 상해후유장해 1,000만원 지급 대중교통 이용 중 상해사망 및

귀 청력장해(청력감소, 소실) 후유장해 보상은 어떻게 될까요? [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 2018년 4월 이후 장해분류표상 귀의 후유장해와 평균순음역치(PTA)에 대해 알아보려고 합니다. 귀의 청력장해(후유장해) 판정기준 *2018년 4월 이전 약관은 7)평형기능에 장해를 남긴 때가 생략되어 있으며, 후유장해 판정기준이 조금 상이합니다. 장해의 분류 지급률 1) 두 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 80 2) 한 귀의 청력을 완전히 잃고, 다른 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 45 3) 한 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 25 4) 한 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 15 5) 한 귀의 청력에 약간의 장해를 남긴 때 5 6) 한 귀의 귓바퀴의 대부분이 결손된 때 10 7) 평형기능에 장해를 남긴 때 10 '청력을 완전히 잃었을 때'라 함은 순음청력검사 결과 평균

요양원 낙상 사망사고, 고관절 골절 배상책임보험 보상사례 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 요양원에서 낙상으로 고관절 골절 후 수술을 시행하였으나, 사망사고가 발생한 경우 요양원배상책임보험으로 진행한 보상사례에 대해 알아보려고 합니다. *요양원 낙상사고로 인하여 부상 및 장해가 발생한 경우와 사망한 경우는 쟁점이 완전히 다르다는 점 양지해주세요. 사고 경위 80세 중반의 어르신이 충남 지역 소재 요양원에서 1차 낙상사고를 당하여 좌측 대퇴골 경부 골절로 1달간 침상 회복 후 다시 요양원에 입소하셨습니다. 하지만 재입소 후 4일 만에 2차 낙상사고가 발생하여 우측 대퇴골 분쇄 골절로 수술적 치료를 시행하였으나, 2주 안에 사망하는 사고가 발생하였습니다. 쟁점사항 요양원의 책임 발생 여부 1차 사고와 2차 사고의 CCTV영상을 살펴본 결과, 자칫 요양원 측의 손해배

놀이공원 놀이기구 사고 보상은?(영업배상책임보험) [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. "최근 5년간 놀이공원과 수영장 등 유원시설에 발생한 안전사고 78건 중 30% 이상인 25건이 '디스코팡팡'에서 발생한 사고"라는 뉴스를 보았는데요. 실제로 디스코팡팡을 이용하는 영상을 보더라도, 넘어지거나 상당한 충격이 확인되는 위험한 장면을 종종 확인할 수 있습니다. 스릴을 즐겨야 하는 놀이기구 디스코팡팡의 특성상 안전장치도 거의 없기 때문에 순간적으로 중심을 잃고 쓰러지면서 낙상으로 인한 머리, 허리, 손목, 꼬리뼈 등 크고 작은 부상을 입을 수 있습니다. 놀이기구 이용 중 사고가 발생했다면? 놀이공원 놀이기구사고 - 영업배상책임보험 넘어지는 충격으로 엄청난 고통이 느껴진다면, 반드시 119 구급차를 이용해서 근처 병원의 응급실로 내원하시는 것이 가장 좋습니다. 만약 구

스키장 사고 유형별 보험처리 방법 [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 겨울철 대표적인 스포츠로 스키가 있지요? 겨울만 되면 스키장 개장일을 손꼽아 기다리는 분들도 꽤 있으실 겁니다. 과거 운동치료사로 근무할 때 많은 분들이 스키를 즐기시다가 무릎, 쇄골, 발목, 고관절, 허리(척추) 등에 크고 작은 부상을 입은 것을 자주 보았는데요. 부상의 위험이 높은 만큼 이용객들은 스스로 안전사고에 유의하여야 하며, 스키장 직원들은 시설을 관리함에 있어서도 상당한 주의를 기울여야 합니다. 오늘은 스키장에서 사고가 발생한 경우, 사고 유형별 보험 처리 방법과 가장 중요한 사고 직후 조치에는 무엇이 있을지 알아보겠습니다. 스키장 사고 유형별 보험 처리 방법은? 1. 스키장의 안전펜스 미비 &리프트 추락 사고 스키장 업체 측의 소유, 사용, 관리하는 시설 및 그 시설의 용도에 따른 업무의 수행 중 발생한 우연한 사고이므로 스키장 영업배상책임보험으로 보상받을 수 있습니다. 2. 타스키어와 충돌 사고 타스키어와 충돌한

당뇨합병증 질병후유장해 보험금 보상 검토 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 대사성질환 중 하나인 당뇨병과 이로 인한 합병증 그리고 그에 따른 질병후유장해 보험금에 대해 알아보겠습니다. 당뇨란 무엇일까요? 당뇨는 간단히 정의하면 '우리 몸의 체내에 혈액 속 포도당이 정상 수치보다 높은 상태'를 말합니다. 당화혈색소 6.5 이상인 경우, 당뇨 확정진단으로 하는데요. '당화혈색소'란? 혈액 속에 포도당이 너무 많은 경우에 적혈구와 포도당이 결합한 상태로 적혈구의 평균 수명인 3개월간 유지되는 우리 몸의 혈당수치를 반영합니다. Q. 우리 몸의 혈당이 높으면 어떤 문제들이 발생할까요? A. 가장 먼저 생각해 볼 수 있는 것은 바로 순환의 문제입니다. 우리 몸의 혈액의 농도가 묽을 때에는 순환이 잘되지만, 농도가 높아지면 혈액이 끈끈해지고 혈액순환이 좋지

실손보험 도수치료 현장심사 나오는 이유 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 실손보험(이하 '실비')은 도수치료랑 참 많은 접점이 있는데요. 사실 실비는 상해 또는 질병으로 인한 입원, 통원 병원비를 보상해주는 보험입니다. 과거 2017년 4월 전에는 비급여 특별약관이 따로 분리되지 않아, 흔히 횟수에 제한이 없는 형태로 계약이 이루어졌는데요. 하지만 보험사는 비급여치료로 인한 보험금 누수문제가 심각해지자, 다음과 같이 구분하여 판매하기 시작했습니다. 도수·체외충격파·증식치료 비급여 주사료 MRI·MRA를 비급여 특별약관 이 중에서 도수치료란 무엇이고, 실비에서 쟁점이 되는 부분은 어떤 것인지 알아보겠습니다. 약관상 '도수치료'란? 치료자가 손(정형용 교정장치 장비 등의 도움을 받는 경우를 포함)을 이용해서 환자의 근골격계통(관절, 근육, 연부조직, 림

공사장 근로자 사망사고, 중대재해처벌법 및 상속순위 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. [투데이신문 기사내용 일부 발췌] 10일 관계당국에 따르면 경찰과 고용노동부는 지난 9일 경기도 안성시 옥산동의 한 신축 공사장에서 발생한 붕괴사고에 대해 본격적인 수사에 돌입했다. 사고가 일어난 건물은 지하 2층~지상 9층, 연면적 1만4807 규모의 상가로 9층에서 바닥 콘크리트 타설 중 바닥면이 무너졌다. 이 사고로 베트남 국적 노동자 2명이 숨지고 4명이 부상을 입었다. 해당 공사는 지난 2월 착공해 내년 5월 준공할 예정이며 발주처는 폴리, 시공사는 기성건설이다. 고용노동부는 사고 당일 전면작업중지명령을 내리고 사고 발생원인과 중대재해처벌법위반 및 산업안전보건법 위반 여부를 조사하고 있다. 최근 안성 공사장 붕괴사고로 6명의 사상자가 발생하였습니다. '중대재해처벌법'이

흉추12번 압박골절 후유장해보험금 보상사례 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 흉추압박골절 후유장해보험금 보상사례 사고 경위 및 진단명 흉추 12번 압박골절 후유장해 2023년 7월 새벽 2시경 고객님께서는 샤워 중 slip down되어, 구급차를 타고 가까운 병원 응급실로 이송되셨습니다. 진단명 흉추 12번 부위의 폐쇄성 골절 수술명 골시멘트 추체 성형술 시행 후유장해 척추에 뚜렷한 기형을 남긴 때 30% 쟁점사항 흉추 12번 압박골절 후유장해 각 3개의 보험사를 편의상 A, B, C라고 하겠습니다. A는 생리적 만곡을 적용하여 후유장해율을 감액하려 하였고, B는 상해기여도 적용하여 후유장해율을 감액하려 하였고, C는 위의 두 가지 모두 쟁점이 되어, 외부 의료자문을 시행하려고 했습니다. 진행 결과 흉추 12번 압박골절 후유장해 생리적 만곡에 대한 쟁점은 대한척추외과의학 제6권 제2호를 참조하여 실제 변형보

D43.2 뇌의 신경세포종 경계성종양 일반암 진단비 보상 사례 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 뇌종양(D43.2) - 뇌의 신경세포종 경계성종양 일반암 진단비 보상사례 진단명 뇌종양(D43.2) - 신경세포종 오늘은 뇌종양 D43.2(뇌의 신경세포종) 경계성종양으로 진단되었지만, 일반암 진단비를 지급받은 보상사례를 소개해 드리려고 합니다. 진단명 뇌종양(D43.2) 쟁점사항 경계성종양 진단 뇌종양, 일반암 진단비 지급여부 의뢰해주신 고객님의 진단서에는 뇌종양 D43.2로 악성뇌종양이 아닌 경계성종양 D37~D48에 해당하는 임상적 진단(확정진단X)이 확인되었습니다. 손해사정 검토 뇌종양(D43.2) - 신경세포종 뇌종양의 경우에는 수술여부에 따라 쟁점이 완전히 다릅니다. 고객님께서는 수술을 시행하지 않아 영상검사결과와 영상CD 및 의무기록을 검토하였고, 경계성종양이 아닌 일반암으로 진단할 수 있는 많은 정보들을 확인할 수 있

창상봉합술, 변연절제술 상해수술비 지급여부 금융분쟁조정례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 사고로 창상봉합술(변연절제 포함)을 시행했을 때, 상해수술비에서의 수술에 해당되는지 여부와 관련된 금융분쟁조정례를 알아보도록 하겠습니다.(2021.5.18. 일자 조정 번호 제2021-8호) 사고 경위 2019.4.28. 신청인은 톱질을 하다 손목 및 손의 상세불명 부분의 열린 상처(S618)로 병원 응급실에서 변연절제술 및 일차봉합술(이하 '이 사건 창상봉합술'이라 한다)을 시행 받음. 신청인(계약자 측)은 약관상 수술에 해당한다고 주장하였고, 피신청인(보험사)은 해당되지 않는다고 주장하였는데요. 그렇다면, 약관에서 수술의 정의는 어떻게 규정되어 있을까요? 약관상 '수술'의 정의 병원 또는 의원의 의사에 의하여 상해의 치료가 필요하다고 인정된 경우로서 의사의 관리하에 직접적인 치료를 목적으로 의료기구를 사용하여 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것이라고 하고, 여기에는 신의료기술평가위원회로부터 안전성과 치료 효

모야모야병 뇌경색 진단비 보상 사례 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 모야모야병&경동맥 협착(I65.2) 뇌경색 진단비 보상사례 사고 경위 및 진단명 의뢰해주신 고객님께서는 올해 40세로 어지럼증, 두통, 메스꺼움 등을 주소로 병원에 내원하셨다가 내경동맥 폐쇄(I65.2) 진단을 받고 뇌경색 진단비를 청구하셨습니다. 진단명 내경동맥 폐쇄(I65.2) 쟁점사항 뇌경색 진단비 지급여부 보험회사 한화손해보험 하지만 보험사는 급성 뇌경색이 아닌 선천성 변이이므로, 보험가입 전 발병으로 보아 부지급 결정을 하였습니다. 진단서에는 선천성 변이중 한 형태(내경동맥 저형성), 오른쪽 내경동맥의 만성 협착 등의 의학적 소견이 기재되어 있었습니다. 손해사정 검토 먼저 영상검사결과지를 검토하였습니다. 고객님께서는 뇌경색 진단을 내리기에 적합한 MRA brain 검사를 시행하셨는데요. 결과지에는 'Rt proximal t

압박골절 후유장해 배상책임, 개인보험 보상 안내 [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 스키장, 목욕탕, 수영장, 샤워실, 자전거&교통사고 등 다양한 장소와 상황에서 낙상사고는 빈번하게 발생할 수 있는데요. 낙상으로 인하여 많이 발생하는 척추압박골절(경추, 흉추, 요추)과 그에 따른 후유장해보험금에 대해 알아보겠습니다. 1. 스스로 넘어진 경우 첫 번째는 개인보험으로 처리가 될 수 있겠지요. 진단명 흉추 제12번 부위의 골절, 폐쇄성 치료경과 골시멘트 추체 성형술 시행(유합술의 경우 쟁점이 다름) 압박률 35%, 전후만 20도 변형 → 후유장해 30%, 영구장해 2. 낙상에 제3자의 과실이 경합된 경우 두 번째는 배상책임, 개인보험으로 처리할 수 있습니다. 진단명 제2요추 부위의 골절, 폐쇄성 치료경과 수술적 치료 미시행 맥브라이드: 압박률 32% → 노동능력상실률 14.5%(기여도 50%), 영구장해 AMA: 압박률 동일, 전후만 변형X → 후유장해 15%, 영구장해 이후 개인보험으로 처리 압박골절은 후유장해가

보험약관과 보험증권의 차이, 확인하는 방법은? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 보험약관과 보험증권의 차이와 보험사고가 발생했을 때, 이를 확인하는 방법에 대해서 알려드리려고 하는데요:) 상담을 진행하다 보면 간혹 고객님들께서 혼동하셨던 부분이기에 정리해보려고 합니다. 약관과 증권의 차이 보험약관 불특정 다수의 계약자와 동일한 조건으로 계약을 체결할 수 있도록 미리 만들어 놓은 표준적, 일반적, 정형적인 계약조건이 담긴 문서 (약관에는 공통으로 적용되는 보통약관과 특정 계약에 한하여 적용되는 특별약관이 있음) 보험증권 보험계약의 성립을 증명하는 문서 쉽게 이해하기 약관은 해당 보험상품의 전체 사용설명서 증권은 해당 보험상품에서 내가 체결한 내용만 증명하는 문서 예시 2023년 국내 자동차 전체를 소개하는 책자가 있으면 약관 그중 내가 00자동차를 계약했고, 이를 증명하는 서류는 증권 확인하는 방법은? 보험증권 보험증권을 보면 대표적으로 알 수 있는 정보들이 있는데요. 계약자, 피보험자, 수익자, 보험

목욕탕, 찜질방 미끄러짐 낙상사고 배상책임보험 보상청구 [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 요즘 날씨가 많이 추워지면서 목욕탕, 사우나, 찜질방, 실내수영장 등의 시설을 많이 이용하시는 것 같습니다. 겨울이 되면서 확실히 목욕탕이나 실내수영장에서의 낙상으로 인한 문의가 많아지고 있는데요. 아무래도 물을 사용하는 장소이다 보니 낙상사고가 빈번하게 발생할 수 있습니다. 그래서 오늘은 실내수영장, 찜질방, 목욕탕, 샤워실 등의 장소에서 미끄러지거나 넘어져 다쳤을 때, 보상을 검토해볼 수 있는 영업배상책임보험과 사고 직후 조치에 대해 알아보겠습니다. 목욕탕, 실내수영장에서 사고가 발생했다면? 목욕탕, 찜질방 미끄러짐 낙상사고 - 영업배상책임보험 먼저 업체 측의 손해배상책임이 발생하는지 검토해 보아야 합니다. 민법 제758조 공작물 점유자·소유자는 '공작물의 설치 또는 보존의 하자로 인하여 타인에게 손해가 발생한 경우, 그 손해를 배상할 책임이 있다' 라고 정의하고 있는데요. 시설의 소유자는 과실책임주의이지만, 점유자는 무과실

교통사고 대물비용 시세하락손해(경락손해)란? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 교통사고 발생 시 대물비용, 즉 사람이 아닌 자동차 수리와 관련된 약관상 지급기준 중 시세하락손해에 대해 알아보겠습니다. *자동차 대물배상 지급기준에는 수리비용, 교환가액, 대차료, 휴차료, 영업손실, 자동차시세하락손해, 견인비용 등 다양한 보상항목이 있지만, 본 포스팅에서는 자동차시세하락손해에 대해서만 다루도록 하겠습니다. '시세하락손해'란 교통사고로 차량을 수리 후 중고차 시세에서 감가되면서 발생한 손해를 말하는데요, 이를 '경락손해'라고 하기도 합니다. 먼저 경락손해 지급 대상은 사고로 인한 자동차의 수리비용이 사고 직전 자동차가액의 20%를 초과하는 경우인데요. 여기서 두 가지를 짚고 넘어가야 합니다. 첫 번째는 출고 후 5년 이하인 자동차에 한하며, 두 번째는 자동차가액입니다. 자동차가액 확인은 아래 2가지 방법으로 조회 가능합니다. 홈택스 홈페이지에서 [승용차가액조회 → 차종입력 또는 차량등록증 형식번호 입력,

부천,인천 손해사정사 선임이 필요하신가요? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 부천, 인천, 서울, 경기도, 그 외 지역에 계시는 분들 중 보험 관련 분쟁이 발생하여 거주지역 근처 손해사정회사를 검색해서 조력을 받고자 하시는 분들께 도움을 드리고자 포스팅을 작성하게 되었습니다. 많은 고객님들과 함께하면서 제가 들었었던 이야기들, 손해사정 업계에 있으면서 들렸던 일들을 바탕으로 이 글을 보시는 보험소비자, 피해자 분들께서 손해사정사 선임과 관련하여 알고 계셔야 할 부분들을 안내드리려고 합니다. 보험금을 무조건 많이 받아주겠다고 하지는 않는지 고객을 선임하기 위한 하나의 수단으로 보험금을 높게 받아드리겠다고 하는 분들을 간혹 보았습니다. 하지만 정작 중요한 건 '실제 보상받을 수 있는 금액'입니다. 보상 기준이 있음에도 불구하고 무조건 높게 받아드리겠다는 말을 믿고 선임을 하시게 되면 실제로는 그렇게 보상을 받을 수 없으며, 결과가 좋지 않은 경우가 많습니다. 그 이유는 그렇게 해서라도 선임을 하게 하는 분은

소장암 C179 고지의무 위반 현장심사 후 암진단비, 수술비 등 전액 보상 사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 소장암 C179 진단으로 암 보험금(진단비, 수술비, 중환자실일당, 납입면제)을 청구하였지만, 고지의무 위반 관련 사항으로 현장심사 진행 후 전액 지급된 보상 사례를 소개해드리려고 합니다. 진단명 상세불명의 소장의 악성 신생물(C179), 복부골반의 농양(K650) 수술명 1차 - 결장경, 소장 분절 절제술 2차 - 회맹부 절제술, 방광 재건술 3차 - 회장루 조성술 쟁점사항 고지의무 위반과 인과관계 여부 2022년 6월에 보험 가입을 하셨고, 12월에 암 진단이 되어 3번의 수술을 거치셨습니다. 2023년 10월 중순 보험금을 청구하셨지만, 현장심사가 진행되었는데요. 보험가입 3년 이내 보험금 청구 건은 십중팔구 현장심사가 진행됩니다. 고객님의 경우 조사 포인트는 두 가지였습니다. 청약서에 질문한 사항과 달리 보험 가입 전 고지의무 위반사항이 있는지 확인하는 것 암 진단, 수술 적정성입니다. 고객님은 현장심사가 진행되면

흉복부장기 췌장 절제(췌장암 C25.9) 질병후유장해 보상사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 장해분류표 12. 흉·복부장기 및 비뇨생식기의 장해 보상사례를 소개해드리려고 합니다. 위 12번의 경우에는 상해로 발병할 수도 있지만, 특히 질병으로 발생하는 비율이 높은데요. 18.04 이전 약관 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남긴 때 75 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 50 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 약간의 장해를 남긴 때 20 18.04 이후 약관 심장 기능을 잃었을 때 100 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능을 잃었을 때 75 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남긴 때 50 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 30 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 약간의 장해를 남긴 때 15 *보험가입시기에 따라 장해 판정 기준에 유의미한 차이가 있으니, 꼭 약관을 살펴보셔야 합니다. 진단명 상세불명의 췌장의 악성 신생물(C25.9) 수술명 췌미부절

그레이브스병(E05.0) 40대 18대 질병수술비 부지급 건 보상사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 갑상선기능항진증으로 갑상선 전절제술을 시행 후 약관상 40대, 18대 질병수술비 분쟁이 발생한 사례를 소개해드리려고 합니다. 사고 경위 고객님의 경우 갑상선 전절제술(이하 '1차') 후 당일 회복 중 급성 출혈 소견으로 응급 지혈 수술(이하 '2차')을 받으셨습니다. 진단명 그레이브스병(E05.0) 수술명 갑상선 전절제술, 응급 지혈 수술 쟁점사항 2차 수술이 40대, 18대 질병수술비에 해당하는지 여부 보험사는 1차는 그레이브스(E05.0)진단 하 시행한 것으로 40대, 18대 질병수술비에 해당하여 전액 지급하였으나, 2차는 출혈로 인한 지혈을 위한 것으로 해석하여 일반 질병수술비를 지급함으로써 분쟁이 발생하였습니다. 회사는 부지급을 하기 전에 주치의 소견을 징구하였는데요. 이때 주치의 소견은 '그레이브스병의 치료에도 해당되고, 지혈목적의 치료에도 해당된다'라고 나왔고, 이후 보험사는 제3자 의료자문을 요청하였으나 고객

에스컬레이터 낙상사고로 안와골절 안구파열, 외모추상 후유장해보험금 보상 사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 낙상으로 인해 안구 파열, 공막 열상 및 포도막, 수정체, 유리체 탈출 소견으로 후유장해보험금을 전액 인정받은 보상 사례를 소개해드리려고 합니다. 고객님께서는 23년 4월경 에스컬레이터에서 낙상사고를 당하시고 아래와 같은 부상을 입으셨습니다. 사건 의뢰는 사고로부터 3개월이 지난 7월에 주셨는데요, 다른 곳도 상담을 많이 받아보셨지만 저를 제외하고는 진행 가능여부에 획일화된 답변을 못받으셨다고 합니다. 또한 개인보험 외에 국가장애도 인정받아야 함에도 불구하고, 해당 기관에 문의를 했을 때 "사고일로부터 6개월이 지나야 평가할 수 있다"는 답변만 들었다고 하셨는데요. 과연 그럴까요? 안와파열 골절, 안구파열 후유장해 진단 시점 쟁점 개인보험 장해분류표와 장애인복지법상 장애등급판정기준에서는 위와 같이 규정하고 있습니다. 즉, 현재 장해가 영구적 또는 고착화되었는지 여부가 가장 중요한 사항입니다. 고객님의 주치료병원에서 장해진

고지의무 위반으로 보험금 부지급된 뇌출혈 진단비, 수술비 보상 사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 보험을 가입하고 3년 내 보험금을 청구하면 현장심사가 진행되어 흔히 과거력 심사 즉, 고지의무 위반여부를 확인하는 조사가 진행되는데요. 이때 고지의무 위반여부가 있다면 계약은 해지 또는 부담보가 설정되고 고지의무 위반사항과 금번 보험금 청구의 인과관계 여부에 따라 보험금 지급여부가 달라지게 됩니다. 최근 사건을 의뢰해 주신 고객님은 현장심사를 진행하고 고지의무 위반으로 계약 해지 및 인과관계 있음으로 보험금 부지급이 되셨습니다. 그러나 의무기록지를 검토해보니 보험회사의 해석이 고객에게 불리하게 적용된 사실을 발견할 수 있었습니다. 회사는 현장심사를 진행하면서 주치의에게 소견서를 징구하여 정확한 인과관계를 파악하기 위한 노력도 하지 않았고, 심지어 그 과정에서 영상CD도 검토하지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 직접적인 인과관계가 성립한다고 해석하여 부지급을 한 것은 고객님에게 현저히 부당하다고 생각됩니다. 저희 진명손해사정은 관련

Adenocarcinoma in situ 폐의 상피내암, C34 일반암 진단비 지급 검토 [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 폐선암 진단 시 일반암 진단비 분쟁이 발생하는 이유에 대해 알아보겠습니다. 폐암 일반암 진단코드 : C34 폐암 상피내암 진단코드 : D02.2 Q. 조직검사결과지상 Adenocarcinoma in situ에 해당하는 결과가 나왔을 때, 일반암 또는 제자리암(상피내암) 어디에 해당될까요? A. 먼저 결론부터 말씀드리자면 일반암에 해당되기도 하고, 제자리암에 해당하기도 합니다. '폐암'이란? 일반암:C34 / 상피내암:D02.2 폐암은 폐에 생긴 악성 종양을 말합니다. 폐 자체에서 발생하는 원발성 폐암의 종류는 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포암과 소세포암으로 구분하는데요. 폐암 가운데 80~85%는 비소세포암이며, 이 중 선암(샘암), 편평상피세포암, 다소세포암 등으로 나뉘게 됩니다. 폐선암 진단비 분쟁은 왜 발생할까요? 일반암:C34 / 상피내암:D02.2 의학은 과거부터 현재까지 끊임없이 발전해 오고 있으며,

손가락, 발가락 절단사고 산재처리 후 근재보험 보상 안내 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 업무(근무) 중 사고로 손가락 또는 발가락 절단사고를 당하였을 때, 산재처리 후 근재보험으로 장해를 어떻게 보상받을 수 있는지 알아보도록 하겠습니다. (개인보험은 전혀 다른 장해평가기준을 가지고 있기 때문에 본 포스팅에서는 생략합니다.) 일반적으로 업무 중 사고를 당하게 되면 산재보험으로 처리하게 됩니다. 장해등급의 조정과 준용에 관한 사항은 생략하고 절단사고만 한정하는 경우, 아래와 같은 표에 의한 장해등급을 받게 됩니다. 산재보험 손가락 양쪽 손 제3급제5호 손가락 전부 상실 한쪽 손 제6급제8호 전수지상실 / 1,2수지 포함 4개 수지 상실 제7급제6호 1,2수지 상실 / 1 또는 2수지 포함 3개 수지 상실 제8급제3호 1수지 포함 2개 수지 상실 제9급제10호 1수지 상실 / 2수지 포함 2개 수지 상실 / 3,4,5수지 상실 제10급제9호 2수지 상실 / 1,2수지 외 2개 수지 상실 제11급제8호 3수지 또는

보험사 제3자 의료자문과 1차 2차 3차 병원이란? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 보험회사의 제3자 의료자문과 이때 자문을 의뢰하는 2차 3차 병원들의 차이를 알아보려고 합니다. '제3자 의료자문'이란? 먼저 약관에는 '보험금 지급사유에 대해 합의하지 못할 때는 회사와 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조 의료기관의 규정한 종합병원 소속 전문의 중에서 정하며, 보험금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.'라고 규정하고 있습니다. 흔히 보험사 의료자문으로 많이 알려져 있는데요, 의료자문 표준내부통제기준에 따르면 제10조(의료자문 실시 대상) 보험회사는 보험금 지급 심사와 관련하여 다음 각 호에 해당하는 경우 의료자문을 실시할 수 있다. 보험계약자 등이 제출한 의학적 증거에 대해 담당의사가 이에 대한 확인 및 소견을 거부하거나, 소견 내용이 불분명한 경우(담당의사 소견 거부) 보험계약자 등이 제출한 주요 검사결과, 치료경과 내역 등 의학적

고지의무 위반으로 보험금 면책된 경우, 계약 부활 및 보험금 지급 보상 사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 고지의무 위반으로 계약이 해지되고 인과관계 있음으로 보험금이 부지급되었지만, 고지위무 위반이 아님을 입증하여 보험금 지급 및 계약 유지된 사례를 소개해 드리려고 합니다. 간편건강보험의 청약서상 질문하는 사항은 회사마다 조금 상이하지만 대체로 3개월 내 입원, 수술, 추가검사(재검사) 필요소견이 있는지를 서면으로 물어보고 있습니다. 고객님의 경우 보험 가입 3개월 전 병원에 내원하여 CT촬영을 하시고, 3개월 뒤 f/u를 하기로 예정되어 있었는데요. 보험사는 이를 추가검사(재검사)로 해석해서 고지의무 위반으로 계약을 해지하고, 인과관계 있는 사항으로 보험금을 부지급 하였습니다. 고객님의 의무기록지를 상세히 검토해서 아래와 같이 주치의 선생님께 소견서를 징구하고, 관련 판례를 뒷받침하여 손해사정서를 작성 및 보험금을 청구함과 동시에 계약이 해지되지 않고 유지되는 것을 주장하였습니다. (소송에서는 보험금 청구소송과 계약자지위

급성심근경색 I21 추정사망, 부검 후 사망보험금 진단비 보상 사례 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 급성심근경색(I21) 추정사망 진단, 부검 후 사망보험금 진단비 보상사례 사고 경위 급성심근경색(I21) 추정사망 진단비 고인께서는 평소 지병인 고혈압으로 2년 전부터 약 복용을 하셨습니다. 평소와 다름없는 주말 아침에 배우자분께서 잠시 외출 후 돌아오니, 입에 거품을 물고 의식이 없는 상태로 발견되어 병원으로 이송되었으나 사망하셨습니다. 사망진단서상 직접사인은 미상이며, 기타 심근경색을 추정할 수 있는 기록이 없었습니다. 부검을 시행하였지만 부검감정서상에도 심근경색으로 추정된다는 소견만 확인되었고, 확정 진단이 아니라는 이유로 보험사는 면책을 통보하였습니다. 손해사정 검토 급성심근경색(I21) 추정사망 진단비 구급일지 및 응급실기록지를 검토하였으나 전형적인 흉통 외 혈액검사나 심전도 검사결과가 없었고, 과거 급성심근경색으로 진단

고관절 무혈성괴사(스테로이드성) 대퇴골두 인공관절치환술 후유장해보험금 [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 고관절 대퇴골두에 많이 발생하는 스테로이드성 무혈성괴사로 인공관절치환술을 시행한 경우 후유장해보험금에 대해 알아보겠습니다. 고관절 무혈성괴사는 실무상 상해후유장해 보험금 분쟁이 많이 발생하는데요, 분쟁이 발생하는 이유를 살펴보도록 하겠습니다. 목차 '무혈성괴사'란? '스테로이드성 무혈성괴사'란? *후유장해보험금 쟁점은? "이 글을 마치며" '무혈성괴사'란? 고관절 무혈성괴사 - 대퇴골두 인공관절치환술 후유장해 무혈성괴사(AVN : avascular necrosis)는 골절이나 탈구로 혈류가 차단되어 해당 혈관의 영양공급을 받는 뼈에 괴사가 일어나는 것으로 뼈의 강도가 약해져 붕괴되고, 이차적으로 관절염이 발생하는 것을 말합니다. 발생하는 원인으로는 과도한 음주, 흡연, 부신피질 호르몬(스테로이드) 사용, 잠수병, 통풍, AIDS, 빈혈, 고세병, 신장&심장 등 장기 이식을 받은 경우, 방사선 조사 등이 있습니다. 외

어깨관절와순파열 후유장해보험금 보상 사례 [내부링크]

진명손해사정 공식 블로그에 게시된 모든 포스팅은 실제 수임하여 진행한 보상 사례와 유용한 보상 정보로써 이신우 대표 손해사정사가 직접 게시하는 글입니다. 교통사고 "어깨관절와순파열(S434)" 상해후유장해 보상사례 오늘은 교통사고로 어깨 관절와순이 파열되어 관절경하 관절와순봉합술 시행 후 상해후유장해 보험금을 지급받으신 고객님의 사례를 소개해 드리려고 합니다. 사고 경위 및 진단명 사고경위 교통사고 진단명 어깨관절와순의 손상(S434) 수술명 관절경하 관절와순봉합술 후유장해 18% 한시장해 관절와순이 손상되면 어깨를 움직일 때 걸리는 느낌이 들거나 빠질 것 같은 위약감이 발생하며, 일반적으로 수술적 치료를 하게 되는데요. 견갑골의 관절와순이 파열되면 관절경하 관절와순봉합술을 시행하게 됩니다. 관절와순봉합술을 시행하고 나면 견관절을 움직일 때 위약감이 발생할 수 있고, 이로 인해 가동범위의 제한이 발생하여 후유장해가 남을 수 있습니다. 상해후유장해 인정여부 견관절은 상완골, 쇄골, 견

뇌졸중(stroke)으로 인한 편마비 고도후유장해 보상 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 앞의 포스팅에서 후유장해율 80% 이상의 고도후유장해에 대한 내용을 다루었는데요. 오늘은 뇌졸중(뇌출혈, 뇌경색)으로 인한 편마비로 재활 후 장해평가에 대해 알려드리려고 합니다. 약관에는 "뇌졸중, 뇌손상, 척수 및 신경계 질환 등은 발병 또는 외상 후 12개월 동안 지속적으로 치료한 후에 장해를 평가하고, 12개월 후에 뚜렷하게 기능 향상이 진행되고 있는 경우 또는 단기간 내에 사망이 예상되는 경우는 6개월의 범위에서 장해평가를 유보한다"고 규정하고 있습니다. 뇌졸중으로 인한 수술 또는 보존적 치료 후에 언어, 인지, 재활 등 다양한 치료를 오랬동안 하였음에도 불구하고 호전이 되지 않는 부분이 있을 수 있습니다. 이 경우 ADLs표에 의한 일상생활 행동장해를 우선적으로 고려해보아야 하는 것이 원칙입니다. (ADLs표와 장해평가기준은 [고도후유장해 80%] 포스팅을 참고해주세요.) 편마비 환자의 경우에는 국가장애도 해당될 수 있

8월 손해사정사 강의 주제 : 후유장해 평가방식(AMA, 맥브라이드) [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 무더운 여름, 너무 덥지만 또 즐거운 휴가철이 돌아왔습니다-! 많은 분들이 여름 휴가철을 맞이하여 여행을 떠나시지만 저는 올해 여름은 가지 못할 것 같습니다. 하지만 일이 많다는 건, 절 믿고 맡겨주시는 고객님들이 많다는 것이니 보람 있게 일을 하고 있습니다:) 최근 사업 시작 및 신규 수임 건들로 6~7월 강의를 진행하지 못했는데요. 8월 2일자로 오랜만에 강의를 다녀왔습니다.^^ 8월의 강의 내용은 후유장해를 평가할 때 사용하는 AMA(미국의사협회) 방식과 맥브라이드 방식의 가장 큰 차이점 및 각 평가 방법의 세부사항 등을 자세히 알아보았는데요. 설계사뿐만 아니라 실제 손해사정사들도 알면 좋은 내용들로 심도 있게 구성했습니다. 강의 목차 : 후유장해 평가방식(AMA, 맥브라이드) 업력이 조금 되시는 분들은 어디에서도 들을 수 없는 내용이라고 말씀해주셨습니다. 마지막으로는 지난 강의 시간 동안에 시간상 다루지 못했던 암, 백내

요양원 노인 낙상사고로 사망 및 부상 시 보상(복지시설배상책임) [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 우리나라는 2023년 6월 기준 65세 이상 노인인구 비중이 18.47%를 기록했다고 합니다. 이대로라면 2024년 ~ 2025년 초에는 초고령화 사회가 된다는 통계치가 나왔는데요. (초고령화 사회 : 65세 이상의 인구가 전체 인구의 20% 이상인 경우) 오늘은 요양원에서 많이 발생하고 있는 낙상으로 인한 사망 및 부상사고와 그에 따른 보상에 대해서 알려드리려고 합니다. 요양원과 요양병원의 차이는 무엇일까요? 요양병원은 의료법에 의해 설치되는 의료기관이고, 요양원은 노인복지법에 의해 설치되는 요양시설입니다. 요양원은 65세 이상의 노인 또는 노인성 질환을 가진 65세 미만의 환자 중 장기요양등급판정을 거쳐 입소를 하게 되는데요. (이번 포스팅에서는 요양원에서 발생하는 사고에 한정하여 설명드리겠습니다.) 요양원에서 많이 발생하는 사고 유형에는 어떤 것들이 있을까요? 노인이 보행 중 낙상, 휠체어에서 침대로 이동하는 과정에서 또는

구획증후군 T796으로 수술 후 후유장해 검토 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 외상, 혈관 손상, 압박붕대, 석고 고정, 지혈대, 횡문근 융해증, 화상, 자발적 출혈, 압박력 등에 의해 발생할 수 있는 볼크만 허혈성 구축 또는 구획증후군에 대해 알아보겠습니다. ▷ 볼크만 허혈성 구축은 팔에 외상이 생긴 이후 외부 압력에 의하여 허혈 시 발생하고, 그에 따라 근육의 구축 및 마비가 오는 증상을 1881년 리처드 본 볼크만(Richard von Bolkmann)이 처음 발표하면서 명명되었습니다. ▷ 구획증후군(Compartment syndrome)은 근육들을 감싸는 질긴 막의 조직인 근막이 연결되어 주머니를 형성하고, 그 주머니 안에 근육들이 존재하는데요. 한 구획에서 압력에 이상이 생겨 근육, 신경, 혈관 들을 압박하여 손상시키는 것을 말합니다. 출처 : 국가건강정보포털 상기 원인들로 인하여 구획 내 압력이 상승하게 되면, 모세혈관의 혈류가 감소하면서 근육의 허혈 및 신경 손상을 동반하게 되는데요.

온열질환(열사병, 일사병) 폭염사고 보상 가능합니다. [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 폭염과 관련하여 발생할 수 있는 온열질환에 대해서 알려드리려고 합니다. 어제 회사 건물의 중앙 차단기가 내려가서 잠깐 에어컨이 나오지 않는 순간이 있었는데요. 정말 짧은 시간 안에 사무실이 더워져서 업무에 집중하기가 너무 힘들었습니다. 매년 여름마다 점점 더워지는 것 같은 느낌은 착각일까요? 세계 곳곳에서 이상 기후와 여름철에 장마가 끝나면 찾아오는 폭염 더위로 겪게 되는 온열질환자에 대한 뉴스가 정말 많습니다. 폭염특보 발령 기준 폭염특보는 일 최고 체감온도를 기준으로 발령되는 기상경보이며, 폭염주의보와 폭염경보로 나뉩니다. 폭염주의보는 일 최고 체감온도가 33도 이상인 상태가 2일 이상 지속될 것으로 예상될 때 발령되며, 폭염경보는 일 최고 체감온도가 35도 이상인 상태가 2일 이상 지속될 것으로 예상될 때 발령됩니다. 온열질환의 종류 ▷ 열사병 우리 몸의 체온을 조절하는 중추가 외부의 열 스트레스를 견디지 못하고 기

근재보험과 산재처리 기본조건은 근로기준법상 근로자입니다. [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 일을 하다가 업무상 재해(부상, 질병, 장해 또는 사망)로 인하여 산업재해보상보험법에 따라 정률보상을 받게 되고, 산재법을 초과하는 손해가 발생한 경우에는 근재보험(재해보상책임, 사용자배상책임 특별약관)에 따라 보상을 받을 수 있는데요. 여기에서 가장 중요한 것은 근로기준법상 근로자에 해당하는지 여부입니다. 근로자에 해당되어야 산재보험 적용을 받을 수 있으며, 초과손해가 발생한 경우에 근재보험으로 청구할 수 있으므로 이와 관련하여 근로자성 판단부터 임금(평균, 통상임금)과 산재법, 근재보험까지 [근재보험 카테고리]를 통해 안내드리도록 하겠습니다. 저는 노무사가 아닌 손해사정사이며, 근재보험이 적용되기 위한 요건들을 알려드리는 것임을 안내드립니다. (산재처리는 노무사, 근재처리는 손해사정사의 업무 영역입니다.) 근로기준법상 '근로자'란? 법조항 및 판례 기본원칙 근로기준법 제2조 제1항 제1호에서는 '직업의 종류와 관계없이 임금

산업재해보험법상 평균임금과 근재보험에서 월현실소득액은? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 산재보상의 보상항목으로는 요양급여, 휴업급여, 장해급여, 유족급여, 장제비, 간병급여, 상병보상연금, 직업재활급여 등이 있는데요. 이중 장해급여는 1급~14급에 해당하는 장해가 남았을 경우, [평균임금*일수]로 산정하게 됩니다. 이때 평균임금은 무엇이고 통상임금은 무엇인지 알아보겠습니다. 산업재해보험법상 평균임금과 통상임금의 구분 세부적으로 들어가면 복잡하지만, 큰 틀에서 둘의 차이는 다음과 같습니다. '평균임금'이란, 근로자의 통상적인 생활임금을 사실대로 산정하는 것을 기본원리로하여, 근로자의 통상적인 생활을 종전과 같이 보장하려는데 취지가 있는 현실적으로 지급된 금품을 기준으로 산정하는 사후적 성격을 가지지만, '통상임금'이란, 해고예고수당, 연장·야간 및 휴일근로의 가산임금, 연차유급휴가수당 등 평균임금 최저한도 보장의 산정 기초가 되는 사전적 성격을 가집니다. 판례는 "평균임금은 사용자가 근로의 대상으로 근로자에게 지급하

진명손해사정 대표 프로필, 업무영역 안내 [내부링크]

인사말 안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 과거 보험회사 보상과, 현장심사 업무를 담당하면서도 사고를 당하신 피해자, 피보험자, 유가족분들의 입장에서 공정함을 잃지 않고 객관적인 자료 및 조사를 바탕으로 보험금을 지급하기 위해 최선을 다했습니다. 지금은 고객의 편에서 보험사고로 인하여 어려움을 겪는 분들을 도와드릴 수 있는 독립손해사정사로 이 자리에 있습니다. 저희 진명손해사정은 풍부한 보상경험과 법적, 의학적, 보상 지식을 바탕으로 보험회사를 상대로 손해를 입증하여 정당한 보상을 받으실 수 있도록 최선을 다해 도와드리겠습니다. 이신우 대표 손해사정사 현) 진명손해사정 대표 손해사정사 현) 신한라이프생명보험 손해사정 전임 강사 현) 한국손해사정사회 정회원 전) 디케이손해사정 수석 손해사정사 전) 우체국금융개발원 인천조사팀 보상과 전) 파란손해사정(주) 본사 1팀 현장심사 전) 재활운동치료사(건강운동관리사) 진명손해사정 업무 영역 교통 사고 후유장해｜간병비｜개호비｜

골절의 종류와 유합시 발생할 수 있는 부작용 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 골절의 종류와 유합되면서 발생할 수 있는 잘못된 유합의 형태를 알아보도록 하겠습니다. 골절(이하 'Fx')의 종류 완전Fx : complete Fx, 양측 피질골의 연속성이 완전히 끊어진 경우 불완전Fx : incomplete Fx, 일측 피질골의 연속성만 끊어진 경우(주로 소아의 경우 불완전골절이 많아 주의를 요합니다.) 횡상Fx : 횡축의 외력으로 발생 사상Fx : 사선의 외력으로 발생 나선상Fx : 회전의 외력으로 발생 종상Fx : 수직의 외력으로 발생 단순Fx : 골절편이 2개인 경우 분쇄Fx : 2개 이상의 골절선이 만나 골절편이 3개 이상인 경우 분절Fx : 하나의 뼈에 2개의 완전골절이 발생 폐쇄성Fx : 골절편이 외부로 드러나지 않은 경우 개방성Fx : 연부조직 손상으로 골절된 뼈가 피부 밖으로 드러나는 경우 안정성Fx : 한번 정복되면 재전위를 일으키는 경향이 낮은 경우 불안정성Fx : 한번 정복되면 재전

질병소득보상자금 특약에 가입되어 있다면 꼭 읽어보세요 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 질병소득보상자금에 대해 알려드리려고 합니다. 많은 분들이 이 특약을 가입하고 있음에도 잘 모르시는 분들이 많고, 보상을 받지 못하는 경우가 있어서 금일 포스팅을 작성하게 되었습니다. 만약 내가 이 특약에 가입되어 있다면 반드시 읽어보시기를 바랍니다. (보험회사의 약관마다 보상하는 지급 기준 및 면책사유는 상이할 수 있으므로, 본인이 가입한 보험증권을 확인해보시고 해당 약관을 검토해보세요.) 보상하는 손해 피보험자가 보험 기간 중에 질병을 직접적인 원인으로 아래의 어느 하나에 해당된 때에는 1회에 한하여 보험가입금액을 10년 동안 매년 진단 확정일에 질병소득보상자금으로 수익자에게 확정 지급합니다. 다만, 어떠한 경우에도 질병소득보상자금은 중복하여 지급하지 아니합니다. 즉, 보험 가입금액을 매년 1회씩 10년 동안(총 10회) 지급하여 질병으로 인한 소득 상실을 보상해주기 위한 특약입니다. 지급 기준 신체의 일부를 잃었거나

벌쏘임 사고 아나필락시스 쇼크 사망보험금 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 무덥고 습한 7월부터는 벌쏘임 사고의 위험성이 높아지는 기간인데요. 무더위를 피해 산이나 계곡으로 피서를 떠나시거나 또는 벌초, 예초 작업 등의 야외 활동을 하다보면 예기치 못하게 벌들을 자극할 수 있습니다. 일반적으로 벌은 사람이 먼저 공격하지 않으면 공격적이지 않지만, 말벌의 경우에는 사람의 움직임을 포착하였을 때 자극을 받아 공격을 하기도 합니다. [이미디어 = 김한결 기자 기사에서 발췌] 소방청은 7월부터 9월 하순까지 "벌 쏘임"으로 인한 인명 피해 예방을 위해 "벌 쏘임 사고 예보제"를 운영한다고 밝혔다. 기온이 상승하는 7월부터 말벌류의 활동이 왕성해지고, 개체군이 급격하게 늘어나면서 벌 쏘임 사고도 증가하기 시작한다. 3년간 벌 쏘임 사고 평균을 보면 6월 342건에서 7월 988건으로 2.88배가 증가하였고, 작년 한 해에만 벌 쏘임으로 11명이 사망하였으며, 3년간 연평균 9명의 사망자가 발생하였다. 벌에게 쏘

학교에서 다쳤을 때 보상 방법은?(학교안전공제 배상책임) [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 학교에서 자녀가 안전사고를 당하여 다쳤을 때, 보상받을 수 있는 학교안전공제(배상책임)에 대해서 알아보겠습니다. 아이들이 학교에 들어가게 되면 수련회, 체험학습, 수학여행, 체육대회 등 야외활동이 많아지는데요. 항상 부모님들은 안전하게 학교생활을 하길 바라시지만, 의도치 않게 발생하는 부분이 안전사고인 것 같습니다. 이에 대비하여 「학교안전사고 예방 및 보상에 관한 법률」에 의거 학교안전공제 보상 제도를 두고 있습니다. '학교안전공제'란? 보상 가능한 '교육활동'이란 무엇일까요? 1. 학교의 교육과정 또는 교장이 정하는 교육계획 및 교육방침에 따라 학교의 안팎에서 교장의 관리·감독하에 행하여지는 수업·특별활동·재량활동·과외활동·수련활동·수학여행 등 현장체험활동 또는 체육대회 등의 활동 2. 등ㆍ하교 및 교장이 인정하는 각종 행사 또는 대회 등에 참가하여 행하는 활동 3. 기타 가. 통상적인 경로 및 방법에 의한 등ㆍ하교

화상흉터(추상장해) 음식점 사고, 어떻게 보상받을 수 있을까요? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 이신우 손해사정사입니다. 오늘은 식당(음식점)에서 발생할 수 있는 화상사고와 보상받을 수 있는 방법에 대해서 알아보겠습니다. 음식점에서 빈번하게 발생하는 사고 중 하나는 화상사고일 것입니다. - 테이블 아래 화로가 돌출되는 부분에 무릎, 허벅지 부분의 화상을 입거나 숯을 옮기는 과정에서 종업원의 실수로 손님이 다치는 경우 - 불판 교체 시 기름에 화상을 입거나, 뚝배기 용기가 파손되면서 뜨거운 국물에 부상을 당하는 경우 등 사고 유형이 정말 다양합니다. 화상의 종류는 화염, 열탕, 전기, 화학, 접촉 등 여러 가지가 있지만, 식당에서 주로 발생하는 사고로는 열탕화상과 접촉화상이 있습니다. - 열탕화상 : 뜨거운 물이나 라면 국물, 식용유, 수증기 등에 의하여 화상을 입는 경우로 주로 2도 화상이 많으며, 어린이가 많이 입게 되는 화상입니다. - 접촉화상 : 뜨거운 철판, 다리미, 전기장판 등에 피부가 장시간 영향을 받으면서 발생하는 화상으로 대부분의 경

수영장, 워터파크 물놀이 사고 시 배상책임보험 처리 방법은? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 수영장이나 워터파크 등 물놀이 시설에서 사고가 발생했을 때 대처 방법과 보상받을 수 있는 배상책임보험에 대해 알아보겠습니다. 많이 발생하는 사고 유형으로는, ▷ 파도풀 이용객이 많아 서로 떠밀리고 부딪히면서 안면 열상 및 골절 ▷ 워터슬라이드를 타는 중에 하강하는 구간에서 고무보트에서 좌석에서 튕겨 올랐다가 떨어지면서 척추 압박골절 ▷ 워터파크&수영장 타일 물기로 인해 뒤로 넘어지는 충격으로 요추, 흉추, 미추 부상 등 이외에도 대퇴골을 포함한 다양한 부위에 부상이 발생할 수 있습니다. 수영장을 운영하는 사업자는 의무적으로 체육시설업자배상책임보험을 가입해야 하며, 업체 측의 안전 및 시설 관리 미흡으로 사고가 발생한 경우 이를 통해서 손해배상을 받을 수 있습니다. * 수영장 외에도 골프장, 스키장, 요트장, 조정장, 카누장, 빙상장, 썰매장, 승마장, 무도장(무도학원), 자동차 경주장, 종합체육시설 등은 체육시설업자배상책

대중교통재해와 교통재해의 차이 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 손해보험이 아닌 생명보험약관에서 규정하는 대중교통재해, 교통재해, 재해에 대해 정리해보려고 합니다. 얼핏 비슷해 보이지만, 뒤로 갈수록 재해의 범위가 더 넓어진다고 생각하시면 됩니다. 그렇기 때문에 앞으로 갈수록 보험금이 더 크게 책정되겠죠? '대중교통재해'란? 대중교통수단의 종류 : 가~라 교통승용구에 1. 탑승 중 2. 탑승 목적으로 승·하차하던 중 3. 승강장 내 대기 중 일어난 교통사고를 말합니다. 여기에서 '교통사고'란, - 운행중의 대중교통승용구에 탑승하고 있을 때 or 승객으로서 승강장 안에 있을 때 급격하고도 우연한 외래의 사고 - 운행중의 교통승용구에 탑승하지 않은 때, 운행중의 교통승용구(적재물을 포함)와의 충돌, 접촉 또는 이들 승용구의 충돌, 접촉, 화재 또는 폭발 등의 사고를 말합니다. *일반적으로 탑승 중 사고는 분쟁이 적지만 탑승 목적으로 승·하차하던 중의 해석을 어디까지 할 것인지, 승강장 내

심신상실 상태에서 자살시 재해사망 관련 금융분쟁조정례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 심신상실(정신질환) 상태에서 자살 시 약관상 재해사망에 해당하는지 여부에 대해 각각 어떻게 조정 결정이 내려졌는지 알아보도록 하겠습니다.(2021.10.25. 일자 조정 번호 제17, 18, 19호 관련 ) 많은 양의 내용 중 일부만 발췌한 부분 양지 부탁드립니다. 가. 안건명 정질 질환 상태에서 자살 시 약관상 재해사망에 해당하는지 여부 나. 결과 17, 18호 신청인(계약자 승), 19호(보험회사 승) 다. 사실관계 1) 2018.12.5. 피보험자는 자택 안방에서 라이터로 침대 매트리스에 불을 질러 화상을 입고 병원으로 옮겨져 입원치료를 받던 중 2018.12.6. 사망하였다.(17호) 2) 2019. 4. 18. 피보험자는 자택에서 베란다 창문을 열고 밖으로 뛰어내려 사망하였다.(18호) 3) 2020. 9. 13. 피보험자는 자택에서 붙박이장의 옷걸이용 철재봉에 휴대폰 충전 케이블을 묶어 고정하고 목을 매어 사망

에스컬레이터 승강기 역주행 사고 보상 안내 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 대중교통을 이용하다 보면 에스컬레이터 점검이 유독 많아진 것을 느낄 수 있는데요. 출구가 에스컬레이터로 이어진 경우에는 점검 시 다른 출구로 돌아서 나가야하는 불편함도 있습니다. 이러한 유지보수에도 불구하고 최근 대전역, 수내역에서 에스컬레이터 역주행 사고로 많은 사람이 부상을 입었습니다. 오늘은 이와 관련하여 관리자의 형사책임은 별론으로하고 민사책임과 관련된 내용을 알아보려고 합니다. 먼저 승강기의 유지, 보수 및 결함으로 인하여 발생한 경우에는 배상책임을 고려해야합니다. 승강기배상책임보험은 의무보험이고, 영업배상책임보험은 임의보험입니다. '승강기배상책임보험'이란? 승강기 안전관리법 제2조 제1항 동법 시행령 제3조에 승강기란 엘리베이터, 에스컬레이터, 휠체어리프트를 말합니다. 동법 제30조에서 관리주체는 승강기의 사고로 승강기 이용자 등 다른 사람의 생명·신체 또는 재산상의 손해를 발생하게 하는 경우 그 손해에 대한 배상을

전방 후방십자인대파열 후유장해보험금 인정되는 경우는? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 십자인대 파열과 관련해 발생할 수 있는 후유장해보험금에 대해 알아보겠습니다. 먼저 하지의 3대 관절 중 하나인 무릎관절(슬관절)을 이해해야겠지요? 슬관절의 구조 슬관절의 구조는 인대, 반월상연골, 근육 등으로 구성되어 있으며, 매우 단순하고 안정적입니다. 흔히 경첩관절이라고 하는데요, 문 뒤에 경첩과 같은 의미로 이해하시면 됩니다. ▷ 인대 ① 전방십자인대(ACL : anterior cruciate ligament) 위치 : 대퇴골 외과 후방에서 기시하고 20도 내측으로 비스듬히 주행하여 경골 과간에 부착합니다. 이손사 설명 우리가 주머니에 손을 비스듬하게 넣었을 때 모습과 비슷한 무릎에 있는 인대라고 생각하시면 됩니다. 기능 : 비체중 부하시 경골이 전방으로 이동하고 체중 부하시 대퇴골이 후방으로 이동하는 것을 방지하고, 과신전과 경골의 회전을 방지하는 기능을 합니다. 손상시 전방안정성이 떨어지게 됩니다. 이학적

상해, 질병 고도후유장해 80%란 어느 정도일까요? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 보험 약관 재해분류표상 80% 이상 고도후유장해에 대해 알아보려고 합니다. 회사마다 조금씩 상이하지만 50% 이상 납입면제, 80% 이상 납입면제 또는 80% 이상 가입금액 지급 등 후유장해율이 높을 경우 사망에 준하는 보험금 또는 납입면제 등을 특약으로 두고 있습니다. 그렇다면, 약관상 80%가 넘는 경우는 어느 정도에 해당하여야 할까요? 보험 약관의 장해분류표를 보면 총 13개의 신체 부위로 분류하고 있습니다.(2018.4.1. 이후 약관) 1. 눈 2. 귀 3. 코 4. 입 5. 외모 6. 척추 7. 체간골 8~9. 팔·다리 10~11. 손가락·발가락 12. 흉복부장기 및 비뇨생식기 13. 신경계·정신행동 신경계에 장해가 남아 일상생활 기본동작에 제한을 남긴 때 10~100%의 지급률에 해당된다고 합니다. 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표는 다음과 같습니다. ADLs 평가표를 보면 우리의 일상생활에서 가장

캠핑장, 야영장 사고 배상책임보험 보상 방법 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 날이 더워지면서 계곡이나 강가에서 캠핑을 즐기시는 분들, 야영장, 글램핑장을 이용하시는 분들이 많아지는 것 같습니다. 이용객들이 많은 만큼 관련 사고도 일어날 가능성이 항상 높기 때문에 즐거운 여행이 되기 위해서는 안전에 유의하시는 것이 중요합니다. 오늘은 캠핑장(야영장) 이용시 발생한 사고로 보상받을 수 있는 배상책임보험에 대해 알아보겠습니다. 보상처리 방법은 사고 유형에 따라 다릅니다. 1. 캠핑장을 이용하다가 발생한 사고 캠핑장 관리 미흡으로 사고의 위험을 제대로 고지하지 않았거나, 캠핑장 내의 시설을 이용하다가 사고가 발생한 경우 캠핑장(야영장)에서 가입한 배상책임보험을 통해 보상을 받을 수 있습니다. 제18조(보험의 가입 등) ⑥ 야영장업의 등록을 한 자는 법 제9조에 따라 그 사업을 시작하기 전에 야영장 시설에서 발생하는 재난 또는 안전사고로 인하여 야영장 이용자에게 피해를 준 경우 그 손해를 배상할 것을 내용으로 하

AMA 3판, 4판, 5판, 산업재해보상보험법 운동범위 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. AMA장해평가법 3판, 4판, 5판 운동범위와 산업재해보상보험법 운동범위를 정리해보았습니다. AMA장해평가법, 산업재해보상보험법 상, 하지 운동범위 통합 부위 측정부위 AMA 3판 (1988년) 급수보험 비례치 AMA 4판 (1993년) AMA 5판 (2000년) 산업재해 보상보험법 상지 견관절 전방거상 180 50% 150 180 150 후방거상 50 40 50 40 외전 180 30% 150(외전) 180 150 내전 50 - 50 30 내회전 90 20% 40 90 40 외회전 90 90 90 90 운동범위 640 - 470 640 500 주관절 굴곡 140 60% 150 140 150 신전 0 0 0 0 내회전 80 40% 80 80 80 외회전 80 80 80 80 운동범위 300 - 310 300 310 완관절 굴곡 60 70% 70 60 70 신전 60 60 60 60 요측 편위 20 30% 35 20 20 척측 편

교통사고 부상 시 대인배상 지급기준(자동차보험 약관) [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 교통사고로 부상 시 자동차보험 약관상 지급기준을 안내드립니다. 대인배상, 무보험차상해 부상 지급기준 자동차사고로 부상 시, 각 보장 종목별 가입금액 한도 내에서 다음의 금액을 지급하되, 「대인배상 Ⅰ」 은 「자동차 손해배상보장법 시행령」 [별표 1]에서 정한 상해급별 보상한도 내에서 지급함. ▷ 2016.04.01. 이후 사고 / 대인배상 Ⅰ 1. 적극손해 구조수색비 : 사회통념상으로 보아 필요 타당한 실비 치료관계비 : 의사의 진단 기간 내에서 치료에 소요되는 비용(다만, 2023.1.1. 이후 사고 경상환자는 변경된 표준약관 적용) 대부분 적극손해에 해당하는 치료관계비는 회사의 지불보증을 통해 처리됨. 피해자 선 지급 후 소급 청구 가능함. 2. 위자료 지급기준 : 책임보험 상해 구분에 따라 다음과 같이 급별로 인정함. 대인배상 Ⅰ은 의무보험으로써 가입이 강제되므로, 실무상 책임보험이라 함. 과실상계 후 후유장해

수상레저(빠지) 사고 영업배상책임보험 처리 안내 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 본격적인 여름 날씨가 계속되고 있는 요즘 휴가를 계획하시는 분들 많으실 것 같습니다. 여름휴가에는 서프보드, 바나나보트, 수상스키, 웨이크보드, 땅콩보트, 제트보트, 디스코보트 등 물 위에서 즐기는 수상레저활동을 많이 즐기실 것 같은데요. 스피드한 수상스포츠들이다 보니 스릴 있고 더운 여름에 안성맞춤이지만, 안전사고가 많이 나는 활동이기도 합니다. 오늘은 수상레저 사고가 발생했을 때, 보상받을 수 있는 영업배상책임보험에 대해 알아보겠습니다. 많이 발생하는 사고 유형은? ▷ 서핑 중 넘어지며 서프보드에 부딪히면서 얼굴, 머리, 다리, 팔 등에 열상 및 골절 ▷ 웨이크보드를 타다가 장비 하자로 중심을 잃고 넘어지는 과정에서 발목에 외력이 발생하여 삼복사골절, 외복사골절 등의 부상 ▷ 수상스키를 타다가 견인하는 보트나 장비 등에 부딪히거나 넘어지는 충격으로 추간판 탈출증이 발생하거나 요추, 흉추에 압박골절 발생 ▷ 바나나보트를 타다가

회전근개파열 어깨관절 후유장해보험금 쟁점사항 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 회전근개파열과 관련해 발생할 수 있는 후유장해보험금에 대해 알아보겠습니다. 회전근개가 파열되면 경우에 따라 가동범위 제한이 발생하고, 보험사고 종류에 따라 상해후유장해, 질병후유장해 보험금을 검토해 볼 수 있습니다. '견관절'의 구조 견관절은 고관절과 비슷한 구상관절로 견갑와에 상완골 골두가 들어가있는 구조를 이루고 있습니다. 하지만 고관절에 비해 가동성이 좋고 안정성이 떨어지는 관절이기 때문에 부상에 취약하고 손상이 많이 발생합니다. '회전근개' 란? 회전근개는 영어로 'rotator cuff' 라고 하며 말 그대로 상완골의 회전에 관련된 움직임을 만들어주는 근육의 다발을 말합니다. 총 4개로 이루어져 있으며 상완골의 외회전, 내회전을 만들어주는데요. 외회전근으로는 극상근, 극하근, 소원근이 있으며 상완골 대결절에 붙어 있고, 내회전근으로는 견갑하근이 있습니다. 특히 극상근과 상완이두근 장두는 쇄골 아래를 지나는 구조를

맹견물림사고(반려견) 보험처리와 피해자 직접청구권 행사 방법 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 최근 개물림 사고에 의한 의뢰가 정말 많이 있었는데요. 소형견, 중형견에 물리는 경우에도 옷을 뚫고 상처를 남길 수 있습니다. 하지만 만약 맹견에 의한 물림 사고라면 더욱 큰 상처를 남길 수 있겠지요? 그래서 맹견의 소유자는 '일상생활배상책임보험'(이하 '일배책')이 아닌 '맹견책임보험'을 가입해야 합니다. 배상책임이 발생하는 경우 피해자는 가해자의 보험을 통해 보상받는다는 것을 꼭 기억해주세요! '맹견책임보험'이란? 2021년 2월 12일 동물보호법 개정안 시행에 따라 맹견을 키우는 소유자는 맹견으로 인한 타인의 생명, 신체나 재산상 피해를 보상하기 위한 맹견책임보험에 의무적으로 가입하도록 되었습니다. 대상 맹견은 다음 5종의 맹견과 그 잡종입니다. 도사견과 그 잡종의 개 핏불테리어(아메리칸 핏불테리어를 포함)와 그 잡종의 개 아메리칸 스테퍼드셔 테리어와 그 잡종의 개 스테퍼드셔 불 테레어와 그 잡종의 개 로트와일러와 그 잡종

치료방법에 따라 다른 척추압박골절 후유장해 보상기준 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 일상생활 중 척추에 발생할 수 있는 압박골절과 그에 따른 후유장해보험금에 대해 알아보려고 합니다. 의학이론 ▷ 손상기전 척추 압박골절(VDF : vertebral compression fracture)은 주로 압박력(주로 굴곡), 수직력에 의해 척추뼈의 앞부분에 발생하며 골다공증 환자의 경우 주저앉을 때 많이 발생하고, 매우 심한 골다공증에서는 별다른 사건 없이 재채기에 의해서도 생길 수 있습니다. 다만, 골다공증이 없어도 매우 심한 외력이나 교통사고에서는 안전띠 골절(chance Fx, seat belt Fx)이라고 하며 굴곡신연손상으로 척추뼈 전방 추체에서 후방 극돌기까지 수평골절이 발생합니다. 이 때문에 사고가 발생했을 때 사고와 인과관계에 따라 상해, 질병후유장해로 나뉠 수 있으며, 전방 추체의 높이 감소로 허리 부위에 심한 통증은 동반하지만 신경학적 증상은 잘 발생하지 않습니다. 그 이유는 우리의 척수신경은 척

추간판탈출증 상해후유장해 보험금 쟁점은? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 많이 들어보셨을 추간판 탈출증과 그에 따른 후유장해보험금에 대해 알아보도록 하겠습니다. 속칭 디스크라고 하기도 하는데요. 일상생활, 운동, 교통사고 등 다양한 환경에서 발생할 수 있는 추간판 탈출증은 상해일까요? 질병일까요? [ 목차 ] '추간판 탈출증'이란? 호발 부위 탈출 정도 검사 및 치료 후유장해 평가 방법 '추간판 탈출증'이란? '추간판'이란, 척추의 추체 사이에 존재하는 원반형 섬유연골로써 충격을 흡수하고 척주의 안정성과 운동성을 유지하는 역할을 합니다. 중심부에 수핵이 있고 수핵 주위를 섬유륜이 감싸고 있습니다. '추간판 탈출증'이란, 추간판의 수핵이 전후방이나 추체 내로 탈출되면서 신경근을 압박하여 방사통, 감각이상, 저림 등의 신경근병적 증상이 나타나는 것을 말하며 약어로 HIVD, HNP라고 합니다. *Tip. 용어정리 - 수핵 : 추간판의 중심부에 위치하며 반고체인 섬유 젤라틴성 조직으로 신경

경추 압박골절 후유장해 보험금 보상 사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 경추(목)와 요추(허리)에 강한 외력이 발생하면 추간판 탈출뿐만 아니라 압박골절이 발생할 수 있는데요. 이런 경우에 교통사고 외에 개인보험도 처리가 가능하다는 것! 알고 계신가요? 실제 사례와 함께 알아보도록 하겠습니다. 경추 압박골절 후유장해 사례 사고 상황 3중 추돌 교통사고 진단명 목의 상세불명 부분의 골절, 폐쇄성 S12.90 치료 내용 6개월의 보존적 치료를 요함 추간판 탈출이 발생하면 흔히 퇴행성 변화, 질병적 소견이라는 이야기를 많이 듣습니다. 하지만 아래와 같이 MRI 검사 소견에 compression이 동반되는 추간판 탈출이라면 분명히 외력에 의한 것이며, 위와 같이 골절을 동반하는 경우에는 나이, 기저질환의 특이사항만 없으면 외력에 의한 것이라고 간주할 수 있을 텐데요. X-ray 검사에서는 다행히도 open mouth 촬영에서 경추 1번, 경추 2번 골절은 없으셨습니다. 하지만 사고로 인해 경추 6번에 압박골

진명손해사정 소개 및 오시는 길 안내 [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 진명의 로고는 하나의 선으로 자연스럽게 이어져 '연결', '함께'를 의미하며 두 사람이 손을 잡고 동행하는 모습을 형상화하였습니다. 진명손해사정은 고사성어 '진인사대천명'을 생각하며 상호를 정하고, 진심을 다하는 손해사정을 통해 저희 고객님들이 정당하고 공정한 보상을 받으실 수 있도록 하겠다는 다짐으로 시작하였습니다. 갑작스럽게 일어난 사고, 질병으로 몸과 마음이 힘든 상황에서 보험금을 청구하는 것도 복잡하고 어려운데 막상 청구하였더니 부지급이 되거나, 원인 모를 이유로 보험금이 감액되었을 경우, 정말 암담하실 거라고 생각합니다. 우리는 약관의 내용, 보험용어 등 모든 것이 생소하지만 보험회사는 막대한 자본력, 인력, 정보력 등을 동원하기 때문에 스스로 보험회사를 상대하는 일은 힘이 드는 것이 사실입니다. 진명손해사정은 풍부한 보상경험과 법적, 의학적, 보상 지식을 바탕으로 고객의 편에서 차근차근 보다 쉽고 정확하게 설명드리고,

진명손해사정 개업 티타임 후기 [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 6월 17일 토요일에 지인들과 개업 티타임을 가졌는데요. 많은 분들이 시간내어 들러주시고 축하해주셔서 너무 감사했습니다.^^ 저는 사실 선인장도 죽이는 능력을 가지고 있는데.. 많은 분들이 사무실을 꽃집으로 만들어 주셨습니다. 이 글을 쓰고 있는 지금.. 난리가 났습니다.ㅎㅎ 어떻게든 잘 키워보겠습니다:) 대구 주물 공장의 큰 손 김민수 부사장님, 경북 의성 김현규 손해사정사님, 1top손해사정학원 원장님이자 자동차보험 스승 김영길 교수님, 강서수한방병원 이현우 차장님, 우체국금융개발원 인천조사팀 유원봉 팀장님, 김성수,이용희, 유환희, 권준형 선배님, KT&G 대구 본부장 상무 이하영님, 사회복지사 최웅열, 김단아님, 손해사정법인린 대표 김도연 손해사정사님, 공인노무사 정지환님 감사합니다. 신한라이프생명보험 김기문 팀장님, 신연욱, 김영조님, 공무원 백소영님, 망구스 안미미 대표님, 개인택시공제 권순용님, 맨쌍 대표 최광림님,

현장심사 소견서, 왜 필요할까요? 잘 받는 방법? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 보험금 청구시 현장심사가 나오거나, 실비를 청구할 때 소견서 징구에 관한 이야기를 많이 들어보셨을 거예요. 소견서란 무엇일까요? 정의 네이버 어학사전에서는 ▷ 진단서란 의사가 병의 진단 결과를 적은 증명서 ▷ 소견서란 어떤 일이나 물건을 보고 그에 대한 생각이나 의견 따위를 적은 문서 네이버 지식백과에서는 ▷ 진단서란 의사가 환자의 임상 소견에 대하여 병명이나 치료기간을 나타낸 것 ▷ 소견서란 의사가 환자의 증상을 기초로 검사 결과 등 임상소견을 객관적으로 나타낸 것 이라고 정의하고 있습니다. 그렇다면, 우리가 소견서를 받아서 제출하였을 때, 회사는 이를 바로 인정하지 않고 현장심사를 진행해서 소견서를 다시 징구하는 이유는 무엇일까요? 소견서 징구 이유는? 사고 및 질병의 진단 및 치료는 의학적으로 이루어지지만, 보험금 지급은 약관에서 규정하는 사항에 해당되는지 여부가 중요하기 때문입니다. 예를 들어보겠습니다. 100명의 사람이

자전거 낙상사고 배상책임, 개인보험 처리 방법 안내 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 날씨가 풀리면서 자전거를 타시는 분들이 많아진 것 같은데요. 자전거를 타다 보면 여러 가지 상황에서 낙상사고를 당할 수 있습니다. 그 상황을 대략적으로 살펴보면 다음과 같습니다. 나 A, 제3자 B 자전거를 타고 가다가 혼자 넘어진 경우 자전거를 타고 가다가 다른 사람과 부딪힌 경우 포트홀에 걸려 넘어진 경우 주차장에서 미끄러져 넘어진 경우 Q. 1번에서 A가 부상당했을 때, 어떻게 해야 할까요? 이런 경우에는 배상책임이 발생하여 손해를 배상해 줄 배상의무자가 없으므로, 내가 가입한 보험에서 보상 처리를 해야 합니다. 골절이 있으면 골절진단비, 병원비는 실비보험, 심하게 다쳐 수술까지 시행한 경우에는 상해후유장해 등을 고려해볼 수 있습니다. 개인보험에서 후유장해 평가는 AMA 평가 방식을 준용합니다. Q. 2번에서는 A, B 모두 부상당할 수 있는데요, 어떻게 해야 할까요? ▷ A에게 손해가 발생한 경우 위 1번과 같습니다.

손해사정사 수임료와 선임시기, 진행절차 안내 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 손해사정사를 선임하기 위해 알아보실 때 선임 시기, 진행 절차, 수임료 등 궁금하신 부분들이 많으실 것 같습니다. 힘든 시기에 좋은 손해사정사를 선임하는 것은 무엇보다 중요하고, 적법하고 정확한 진행 절차와 적정한 수임료는 기본이겠지요. 그래서 오늘은 손해사정사 선임과 관련하여 궁금하실 것 같은 부분들을 하나하나 알려드리려고 합니다. 손해사정사 선임, 꼭 해야 하나요? 그렇지 않습니다. 과거 보험회사의 보상담당자로 업무를 처리해 보았던 경험칙상 손해사정사의 도움 없이 보험금을 수령하는 경우가 훨씬 많습니다. 필요한 서류를 구비하여 청구만 해도 보험금이 나오는 경우에는 손해사정사 선임이 필요 없다고 말씀드릴 수 있습니다. 하지만 분쟁이 생길 여지가 있는 경우에는 손해사정서를 작성하고 보험회사에 의견 진술이 필요하기 때문에 선임이 필요합니다. 그렇기 때문에, 상담을 진행하면서 선임이 필요하지 않은 경우에는 필요한 구비서류, 절차 등

자전거 사고 견관절 상해후유장해 보험금 쟁점 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 몇일 전 자전거 낙상사고 보험 처리 관련 포스팅을 했었는데요, 그 짧은 사이 관련 상담이 많이 있었습니다. 아무래도 날이 좋아지면서 자전거 사고가 정말 많은 것 같습니다. 그래서 오늘은 전 포스팅에 이어서 자전거 사고로 견관절에 후유장해가 발생했을 때, 쟁점사항에는 어떤 것이 있을지 알려드리려고 합니다.(부위별로 쟁점이 다릅니다.) 수술을 요하지 않는 단순 사고는 후유장해가 남지 않지만, 때때로 수술을 요하는 경우에는 후유장해를 반드시 고려해보아야 합니다. 1. 상해후유장해, 질병후유장해 여부 쟁점 과거 보험회사에 있을 때 문지방에 부딪치는 사고로 수술 후 상해후유장해를 청구하셨던 분들이 계셨는데, 이 경우 대부분 질병(견관절의 특성도 있습니다.)으로 해당되지만 반드시 질병에'만' 해당되지는 않습니다. 사고에 따라 병원 내원 경위, 과거 치료력, 나이, 객관적 검사결과의 내용을 종합적으로 고려해서 사고관여도(사고기여도), 기왕증

후유장해 진단보다 중요한 인정기준 3가지 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 후유장해보험금 인정기준에 대해 글을 써보려고 합니다. 후유장해란 무엇일까요? 약관상 정의도 있지만 문자 그대로 어떤 시점 이후에 유지되는 장해를 말합니다. 그렇다면, 후유장해 진단을 받고 청구를 하면 모두 후유장해보험금을 받을 수 있을까요? 여기에 대한 답을 오늘 알아보겠습니다. 후유장해보험금이 지급되기 위해서 크게 3가지가 필요합니다. 바로 보험사고, 인과관계, 고정성 여부인데요. 하나하나 예시와 함께 설명드리겠습니다. 첫 번째는 보험사고 입니다. 당연한 것이겠지만, 해당 약관에서 보상하는 보험사고가 발생하여야 합니다. 두 가지 예를 들어 보겠습니다. 1. 핸드폰 파손보험을 가입한 경우엔 당연히 후유장해 담보가 없기 때문에 후유장해가 발생해도 보상되지 않습니다. 2. 또 약관에서 면책사항으로 정하고 있는 고의사고나 전쟁 등과 같은 상황으로 후유장해가 발생한 경우에도 지급책임이 없을 것입니다. 즉, 가입한 해당 약관에서

손가락 골절 부위 및 절단사고 응급처치 [내부링크]

오늘은 공장 또는 일상생활에서 발생할 수 있는 손가락 절단 및 골절로 인한 후유장해에 대해 이야기해보려고 합니다. 내용이 많다 보니 포스팅 2개로 나누어서 알려드리겠습니다. 우선 손가락뼈에 대한 이해가 필요하겠지요? 명칭을 정확하게 알고 있어야 어느 부위에 손상이 있는지 알 수 있습니다. 1. 손가락 관절의 명칭 완관절(손목)부근에 노뼈(요골 : radius)&자뼈(척골 : ulna) 손목뼈(수근골 : carpal bones) 손배뼈(주상골 : scaphoid) 반달뼈(월상골 : lunate) 세모뼈(삼각골 : triquetrum) 콩알뼈(두상골 : pisiform) 큰마름뼈(대능형골 : trapezoid) 작은마름뼈(소능형골 : trapezium) 알머리뼈(capitate) 갈고리뼈(유구골 : hamate) 관절 요골과 척골, 근위 수근골(주상골과 월상골)은 손목관절(수근관절 : wrist hoint)을 이룬다.(빨간색 선) 손허리뼈(중수골 : metacarpal bones) 제

손가락 수술(절단,골절) 후 장해 인정은 어떻게 될까요? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 앞의 포스팅[손가락 골절 부위&절단사고 응급처치]에 이어 오늘은 손가락 골절, 절단으로 인해 발생하는 후유장해보험금에 대해 알아보겠습니다. 손가락 골절 및 절단으로 후유장해가 발생하는 경우 상해, 질병에 대한 분쟁은 거의 없습니다. 대부분은 진단 적정성에 대한 분쟁인데요. 사고 유형에 따라 처리하는 보험과 각 보험별 후유장해 평가가 상이합니다. 1. 일상생활 중 사고를 당하였을 때, 개인보험으로 처리(AMA) 2. 일상생활 중 배상의무자가 있는 사고를 당하였을 때, 배상책임(일배책, 영업배상책임 등), 개인보험으로 처리 3. 직장생활 중 산재사고를 당하였을 때, 산재보험, 배상책임(근재보험), 개인보험으로 처리 개인보험(미국의사협회 AMA 방식) 1. 손가락을 잃었을 때 왼손의 손가락 5개를 모두 잃었을 때는 55%의 장해가 남습니다. 만약 완관절과 주관절, 견관절에 장해가 중복된다면 한 팔의 장해는 60%가 한도입니다. 오른

무릎십자인대파열 수술 후 동요관절 후유장해 보상사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 이신우입니다. 오늘은 무릎 십자인대 파열로 인한 동요관절 후유장해보험금 보상사례를 소개해드리려고 합니다. *다양한 손상 사례 스키를 타고 내려오던 중 속력을 이기지 못하고 넘어지면서 양측 전방십자인대 동시 파열 스쿼트를 하고 올라오던 중 무릎이 안쪽으로 모이면서 강한 파열음과 함께 편측 전방십자인대 파열 교통사고로 대시보드에 무릎이 부딪치면서 전, 후방 십자인대 모두 파열 농구하다가 무릎으로 착지하면서 양쪽 후방십자인대 동시 파열 등 다양한 손상 기전에 의해 십자인대는 파열될 수 있는데요. 파열 시 보행에 상당한 위약감이 발생하기 때문에 대부분 수술적 치료를 시행하게 됩니다. 십자인대파열 무릎 동요 후유장해 사례1 사고 상황 축구를 하다가 무릎을 신전한 상태로 착지하면서 파열음과 함께 통증 발생 진단명 좌측 전방십자인대 파열, 내측, 외측 반월상연골 찢김(추정) 치료 내용 관절경하 전방십자인대 재건술 후유장해 진단 한 다리의 3대 관절 중 하나의 기능에

인공관절치환술 후유장해 보상 사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 관절의 염증이나 마모, 괴사 등으로 통증이 심한 경우 인공관절치환술을 하시는 분들이 많습니다. 인공관절치환술은 처음에는 하지의 고(엉덩)관절 치료로 개발되었으나 현재는 슬(무릎)관절, 족(발목)관절 / 상지의 견(어깨)관절, 주(팔꿈치)관절, 완(손목)관절, 수지(손가락)관절 뿐만 아니라 인공 디스크까지 사용되고 있습니다. 또한 과거에는 전치환술을 하였지만, 최근에는 연골의 상태 및 예후 등을 고려하여 반치환술도 많이 시행하고 있습니다. 그렇다면, 인공관절치환술을 하게 되었을 때 모두 후유장해보험금을 받을 수 있을까요? 실제 사례와 함께 알아보도록 하겠습니다. '인공관절'이란? 관절면에 금속합금, 폴리에틸렌과 세라믹 등의 구조물을 삽입하여 통증을 완화시키고 움직임을 원활하게 해줄 수 있는 관절로서, 퇴행성 관절염, 류마티스 관절염, 강직성 척추염, 대퇴골 무혈성 괴사 등의 치료로 많이 쓰이고 있습니다.(주로 질병의 치료 목적)

교통사고로 장해 발생 시 자동차보험 약관상 지급기준 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 교통사고로 장해 발생 시 자동차보험 약관상 지급 기준을 안내드립니다. 대인배상, 무보험차상해 장해 지급 기준 자동차사고로 장해가 있는 경우에 각 보장 종목별 가입금액 한도 내에서 다음의 금액을 지급하되, 「대인배상 Ⅰ」 은 「자동차손해배상보장법시행령」 [별표 2]에서 정한 후유장애급별 보상한도 내에서 지급한다. ▷ 2016.04.01. 이후 사고 / 대인배상 Ⅰ 급별 가입금액 급별 가입금액 1급 1억 5000만원 8급 4500만원 2급 1억 3500만원 9급 3800만원 3급 1억 2000만원 10급 2700만원 4급 1억 500만원 11급 2300만원 5급 9000만원 12급 1900만원 6급 7500만원 13급 1500만원 7급 6000만원 14급 1000만원 1. 위자료 교통사고 장해 발생 시 자동차 약관상 지급 기준 지급 기준 노동능력상실률이 50% 이상이면서 피해자가 가정간호비 지급 대상이 아닌 경우 후유장애 판정 당

5월 손해사정사 강의 일상 : 고지의무 [내부링크]

안녕하세요, 손해사정사 이신우입니다. 봄이랑 여름이랑 가을이 섞여있는 5월이 왔습니다! 저는 환절기가 오면 컨디션이 살짝 떨어지는데, 강의하는 하루 전날부터 미열이 나기 시작하더니 당일에는 정말 열이 많이 났답니다. 하지만 아프다고 일정을 취소할 수는 없으니, 평소보다 조금 빨리 출발했지요:) 빨리 도착한 김에 리허설도 하고 커피수혈도 했는데요. 아프지만 카페인이다.... 포기못하죠! 5월의 강의 주제는 현장심사 대부분의 이유를 차지하고 있는 고지의무 관련 내용이었습니다. 약관상 계약 전 알릴 의무 위반, 계약 후 알릴 의무 위반, 알릴 의무 위반의 효과, 사기에 의한 계약, 실전 등 강의 목차 아픈 것도 잊고 열심히 강의를 하고 보니 사진을 언제 찍어주신지도 몰랐습니다.ㅎㅎ 블로그 사진이랑 실물이랑 다르다는 피드백?을 받아서 제가 5년만에 다이어트를 해보려고 합니다..! 아프다고 감기약이며 따듯한 점심도 사주시고, 고맙다고 그릭요거트도 선물해주셔서 너무 감사했습니다.^^ 보험 설계

요추 압박골절 후유장해 보상 사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 우리는 일상생활 중 미끄러지면서 넘어지거나, 침대에서 낙상하거나, 교통사고 추돌 등 요추(허리)에 수직력이 가해지면 척추 압박골절을 당하는 일이 발생할 수 있는데요. 요추 압박골절을 입었을 때, 후유장해 보험금 쟁점사항은 무엇이 있을까요? 실제 사례를 통해 알아보도록 하겠습니다. 2018.04.01. 이후 표준약관 장해분류표는 다음과 같습니다. 척추 압박골절의 경우 보존적 치료를 시행한 경우와 척추성형술(골 시멘트)의 경우에는 기형장해로 평가합니다. 만약 수술적 치료로 척추유합술을 시행한 경우에는 운동장해로 평가합니다. 요추 압박골절 후유장해 사례 사고 상황 일상생활 중 넘어지면서 엉덩방아를 찧는 사고 발생 진단명 제2 요추의 골절(S32.0) 치료 내용 신경학적 증상을 동반하지 않아 보존적 치료 시행 후유장해 진단 척추(등뼈)에 약간의 기형을 남긴 때 15% (영구장해) 위의 사례에서 쟁점사항은 두 가지였습니다. 1. 상해

장해와 장애의 차이는? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 후유장해, 후유장애 등 장해와 장애의 의미는 상당히 혼용되어 사용됩니다. 분명 차이를 궁금해하시는 분들이 있으실 것 같아서 정리해보려고 합니다. 네이버 국어사전 ▷ 장애 어떤 사물의 진행을 가로막아 거치적거리게 하거나 충분한 기능을 하지 못하게 함 신체 기관이 본래의 제 기능을 하지 못하거나 결함이 있는 상태 ▷ 장해 하고자 하는 일을 막아서 방해함 대한정형외과학회 - 맥브라이드 장애평가의 새로운 이해 2판 ▷ 장애(Disturbance), 장애율 질병이나 손상으로 인해 어떤 장기나 조직에 기능 이상이 초래된 상태를 장애라고 하며, 순수하게 의학적으로 사용되는 용어이다. (예 : 호흡장애, 소화장애, 간기능장애 등) 장애율은 장애의 정도를 백분율로 나타낸 것이다. 장애인복지법, 국민연금법, 자동차손해배상보장법에서 장애라는 용어를 주로 사용한다. ▷ 장해(Impairment), 장해율 (1) 신체장해 (Physical impai

뇌졸중(I63, I65)진단비 보험금 보상 사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 앞서 뇌혈관(뇌출혈, 뇌경색) 진단비에 대해 알아보았는데요. 오늘은 뇌졸중(I63, I65)진단비 보상 사례를 소개해드리려고 합니다. 우리는 구토, 두통, 현기증, 운동마비, 감각이상, 구음장애, 안면운동 마비 등 이상 증상을 느끼고 병원에 가서 진료를 보고 정밀검사 후 뇌경색, 뇌졸중 진단을 받고 보험금을 청구하게 됩니다. 이 경우 보험사는 종종 의료자문을 시행하여야 보험금 지급이 가능하다고 하며, 자문 결과에 따라 지급여부를 결정하는데요. 의료자문이 꼭 우리에게 불리한 결과만을 초래하지는 않습니다. 자문을 시행하여도 초기 진단 그대로 보험금이 지급되는 경우도 있고 → 사례1 자문을 시행하지 않아도 보험금을 지급받을 수 있지만 → 사례2 자문을 시행하여 뇌졸중 진단비가 아닌 뇌혈관 진단비를 지급받은 경우도 있습니다. → 사례3 실제 사례를 통해 알아보겠습니다. 뇌졸중 진단비 보상 사례1 (I63, I65) 진단명 : 내경동맥

보험금 현장심사의 가장 큰 이유, 고지의무란? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 회사의 현장심사가 나오는 가장 큰 이유는 보험 가입 후 3년 내 보험금 청구 시 고지의무 위반여부를 확인하기 위한 것인데요. 현장심사 포스팅을 올린 후로 하루에도 2~3건은 꼭 현장심사 문의가 오고 있습니다. 그래서 오늘은 고지의무 위반이 무엇인지 자세히 알아보도록 하겠습니다. 조금 어려울 수 있지만 이 글을 잘 읽어보시면 명확히 알 수 있으실 거예요. 너무 어려우시면 청약서, 정리 부분만이라도 읽어보시는 것을 권장 드립니다. [ 목차 ] 고지의무 일반론 청약서 정리 고지의무 일반론 청약서 정리 우리가 보험 가입할 때 나의 병력사항을 청약서에 고지하게 되는데 가입 후 3년 이내에 보험금을 청구하게 되면 회사는 가입 전 병력사항을 확인하는 현장심사를 진행하게 되고, 만약 고지의무 위반사항이 전혀 없다면 금번 청구한 보험금도 지급되고 계약도 정상 유지가 됩니다. 그러면 가입할 당시부터 꼼꼼히 확인하고 가입하면 되지 않냐고 물

교통사고 추간판탈출증 진단 시 보상 사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 우리는 나이가 들어가면서 척추의 퇴행성 변화를 겪게 되는데요. 평소 목과 허리가 불편해서 병원에 간다고 해도 보통 X-ray 촬영을 하고 보존적인 치료를 하는 경우가 많습니다. 그러나 증상이 심하고 지속된다면 MRI, CT 등 정밀 검사를 통해 진단 및 수술적 치료를 하는 경우도 있지만, 상대적으로 보존적 치료가 많습니다. 이런 상황에서 교통사고가 발생하면 평소 좋지 않았던 목과 허리에 방사통, 감각이상, 저림 등의 이상 증상을 호소하게 되고 X-ray 상 문제가 없더라도 통증이 호전되지 않으면 MRI 촬영을 시행하게 됩니다. 이때 추간판 탈출증 진단을 받은 경우 보험사는 질병이라고 주장하고, 우리는 교통사고로 인한 상해(재해)로 주장하게 될 텐데요. 그렇다면 교통사고로 추간판 탈출증이 발생한 경우, 질병으로 봐야 할까요? 상해로 봐야 할까요? 실제 사례를 통해 알아보도록 하겠습니다. 추간판 탈출증 보상 사례 1. 사고 상황 교

일상생활배상책임보험 약관상 보상하는 손해, 면책사유 등 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 일상생활배상책임보험(이하 ‘일배책’)이 과거에는 별로 알려지지 않았지만, 요즘은 상당히 많이 알려진 것 같습니다. 그래서 오늘은 일배책에 대해서 조금 깊이 알아보는 시간을 가져보려고 합니다. 일반적으로 내가 타인의 신체 또는 재물에 손해를 입힌 경우에 법률상 배상책임이 발생하고, 이를 보장하는 것이 배상책임보험입니다. 법률상 배상책임이 발생하더라도 보험으로 보장받기 위해서는 약관에서 정한 보상하는 사항에 해당하고 약관상 피보험자에 해당하며, 보상하지 않는 손해(면책사항)에 해당되지 않아야 하는데요. 하나씩 살펴보도록 하겠습니다. [ 목차 ] '일배책'이란? 보상하는 손해 피보험자 보상하지 않는 손해 '일배책'이란? 장기종합보험에서 선택 가능한 일배책 특약은 피보험자가 주택의 소유, 사용, 관리로 타인에게 입힌 손해와 일상생활 중의 우연한 사고로 타인에게 입힌 신체, 재물 손해를 보상합니다. 보상하는 손해 회사는 보험기간

반려동물 개물림 사고 일상생활배상책임보험 적용 사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. [기사 내용] 한국농촌경제연구원(KREI) '반려동물-연관산업-발전방안 연구'에 따르면 2017년 기준 전국 1,952만 가구 중 29.4%인 574만 가구에서 개 632만 마리, 고양이 243만 마리를 기르고 있는 것으로 추정 → 전체 반려동물 사육 마리수는 874만 마리로 추정되어, 반려동물 사육 인구수는 약 1,481만 명으로 추정했으나, 현재 사용되는 반려동물 양육인 통계는 가구를 기준으로 하기 때문에 가장 공신력 있는 반려동물 양육 가구 통계는 통계청의 '2020 인구주택총조사'로 전체 가구 중 15%인 312만 9천 가구가 반려동물을 키우는 것으로 집계하는 것이 더 정확하다는 주장도 있습니다. 정확한 수치에 대한 의견은 이처럼 차이가 있지만, 과거 10년보다 현재 반려동물을 키우는 가구가 많아졌다는데는 이의가 없을 것입니다. 그렇다면 식당, 자택, 인도 등에서 나의 반려동물이 타인을 물었거나 타인의 반려동물이 나를 물

고관절 골절 후 사망 시 보험금 보상 사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 20~40대에게 고관절 골절은 생소하실 텐데요. 뼈의 골밀도도 좋을 뿐만 아니라 넘어질 때 반사적으로 손으로 바닥을 짚거나, 구르면서 고관절이 아닌 손목, 전완부, 팔꿈치, 쇄골 등 주로 상체에 충격으로 골절이나, 타박상을 입게 되기 때문이죠. 반면 고령층의 경우에는 대뇌, 소뇌의 기능이 저하되어 신체를 제어하는 기능과, 반사신경이 느려지면서 일상생활 중 낙상(실족, 침대, 화장실, 휠체어 이동 등)의 위험에 노출이 되고, 뼈의 골밀도도 낮기 때문에 넘어지는 충격으로 대퇴골두가 고관절에 부딪치면서 골절이 많이 발생합니다. 비교적 안정적인 관절인 고관절에 골절이 발생하면 심한 통증을 수반하면서 움직임이 제한되기 때문에 수술적 치료가 고려되는데요. 연세가 너무 많으시면 전신마취를 견딜 수 없어서 수술을 시행하지 못하는 경우도 있습니다. 또한 수술을 시행하거나 보존적 치료를 하더라도, 고관절 골절이 발생하면 '신체 활동의 급격한 감소

발목 골절 후유장해 보험금 보상 사례 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 우리는 일상생활 중 자전거를 타다가 낙상을 하거나, 운동을 하다가 부상을 당하거나, 등산 또는 하산을 하다가 실족을 하거나, 교통사고 등의 예상치 못한 사고로 인하여 발목을 부상 당하는 일이 많은데요. 발목 골절 후 수술을 시행한다면, 무조건 후유장해보험금을 받을 수 있을까요? 실제 3가지 보상 사례를 살펴보면서 함께 알아보도록 하겠습니다. 2018.04.01. 이후 표준약관 장해분류표는 다음과 같습니다. 발목 골절로 인한 후유장해 평가는 절단, 기능장해, 가관절, 기형, 지단축 등으로 평가할 수 있는데 주로 기능장해로 평가합니다. 하지만 발목은 가동성이 좋은 관절이라고 이전 [발목 골절 후유장해] 포스팅에서 말씀드렸는데요. 관절의 기능이 호전이 된다면 영구장해가 아닌 한시장해로 평가될 수 있습니다. *Tip. 한시장해 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료 종결 후 한시적으로 나타나는 장해에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우,

손해사정사 선임을 고려하고 있다면, 체크사항 3가지! [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 손해사정사는 어떤 업무를 수행하는지, 선임을 고려하고 있다면 체크사항 3가지는 어떤 것이 있을지 알아보겠습니다. 손해사정사는 어떤 일을 할까요? - 손해 발생 사실의 확인 - 보험약관 및 관계 법규 적용의 적정성 판단 - 손해액 및 보험금의 사정 - 손해사정 업무와 관련한 서류의 작성·제출의 대행 - 손해사정 업무 수행과 관련된 보험회사에 대한 의견 진술 즉, 보험사고로 인하여 생긴 손해액을 평가사정하여 그 손해액을 결정하고 보험금을 지급하는 전문자격사를 말합니다. 손해사정사 선임시 고려해야할 사항은 어떤 것이 있을까요? 체크사항1. 손해사정사 자격 취득 여부 손해사정사 선임을 고려하고 있다면 주변에서 손해사정사가 아닌 사람이 손해사정을 한다고 언급하는 경우가 빈번하게 일어나고 있습니다. 흔히 보상전문가, 보험 관련 일을 하는 사람이며 손해사정도 가능하다라는 등의 말로 포장을 합니다. 비전문가가 개입된 후 보상 담당자와

손해사정 블로그 면책공고 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 해당 블로그 면책 공고에 대해 알려드립니다. 모든 이용자께서는 이 글을 읽으신 후 이용해주시기를 바라며, 본 게시글 작성 전/후 모두 적용되는 내용입니다. 본 블로그는 이신우 손해사정사의 정보 제공 목적으로서 일방적, 주관적 견해를 작성하는 것으로 구체적인 사안에 대한 법률적 자문이나 사건 해결을 위해 제공되는 것이 아닙니다. 작성된 게시물 전체는 객관적이거나 명백한 사실로 밝혀진 것이 아닌 주관적 판단을 작성하는 것이기 때문에 본 블로그 포스팅 내용으로 구체적인 사안에 개별 적용할 경우 불이익이 발생할 수 있음을 안내드립니다. 따라서, 본인의 사건을 해결하고자 하신다면 손해사정사의 정식 상담을 받아보시기 바랍니다. 본 블로그 포스팅 내용을 통해 얻은 정보로 발생한 직접적, 간접적 손해 등에 대해서는 작성자인 이신우 손해사정사는 법적인 책임이 없음을 알려드립니다. 감사합니다.

교통사고 자동차보험 표준약관 개정(경상환자) [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 2023.01.01 부로 자동차보험 표준약관이 개정되면서 달라진 기준들이 있습니다. 오늘은 이 중 경상환자에 대한 보상기준이 달라진 부분에 대해서 알아보도록 하겠습니다. 크게 3가지 입니다. 1. 경상환자 대인2 치료비 과실책임주의 도입 2. 경상환자 장기 치료시(4주 초과) 진단서 제출 3. 상급병실 입원료 지급기준 개선 '경상환자' 란? 「자동차손해배상 보장법 시행령 별표1」 상해의 구분에서 정하는 12급, 13급, 14급의 상해를 입은 환자를 '경상환자' 라고 지칭합니다. 즉, 가장 많은 부상을 당하는 척추 염좌, 팔다리 관절의 근육, 힘줄 염좌, 단순 고막 파열, 흉부 타박상으로 갈비뼈 골절 없이 통증, 손발가락 관절 염좌 등은 12~14급에 해당합니다. ※뇌진탕은 11급이므로 경상환자에 해당하지 않습니다. 위와 같은 부상에 해당되었다면 2023.01.01. 이후 사고부터 경상환자로서 바뀌는 표준약관의 적용을 받는다고 생

2월 손해사정사 강의 일상 [내부링크]

안녕하세요, 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 강의 관련 포스팅을 하려고 합니다. 좋은 기회가 있어서 올해 2월부터 신한라이프생명보험사 손해사정 분야 강의를 맡게 되었습니다:) 첫 번째 강의 주제로 후유장해를 큰 틀에서 다뤄 보았는데요. 과거 보험현장심사, 보상담당자의 입장에서 보험 소비자가 가장 궁금해할 부분이 무엇인지 고민해 보았습니다. 보험금 청구권자 분들과 보상과 담당자 사이 생각의 간극을 좁힐 수 있다면, 보험금 청구 시 더 수월할 것입니다. 과거 운동치료사를 공부할 때 만들어 놓았던 자료가 아직도 유용하게 쓰이고 있다는 소식을 들었습니다. 만약 아래의 근육을 정리해놓은 파일이 필요하시다면 서로이웃 추가하실 때 이메일 주소와 요청사항을 적어서 문의하시면 보내드리겠습니다.^^ 마지막으로는 Special Test에 대해 소개하는 시간을 가졌습니다. 'Special Test' 란 이학적 검사로 근육, 인대, 신경 등의 기능 정도를 확인할 수 있는 검사인데요. 이학적 검사를 통해 고

3월 손해사정사 강의 일상 [내부링크]

안녕하세요, 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 강의 관련 포스팅을 하려고 합니다. 지난 2월에 이어 두 번째 시간이었는데요:) 3월의 강의 주제는 바로 암 진단비였습니다. 암 진단비는 3대 진단비 중 가장 중요하고 발생빈도가 높다고 할 수 있겠습니다. 강의 자료1 강의 자료2 목차에 들어가기 앞서 Q&A를 진행하였습니다. 경계성 종양과 제자리암의 구분, 형태학적 분류, 대장점막내암 TNM병기, 암의 무효조항, 암의 진단 시점 등 강의가 모두 끝나고 나면 여기에 대한 답은 아주 쉽게 찾을 수 있습니다. 수미상관법으로 같은 Q&A를 한 번 더 보여드리니 대부분의 설계사분들께서 처음과 다른 반응을 보였습니다. 그래서 두번째 New Q&A를 준비했죠. 강의 자료3 다소 실무상 쟁점이 되는 내용들로 준비를 해보았는데요. 여담으로 이날 강의를 듣고 고객을 만나러 갔던 설계사분은 '해당 고객이 바로 자궁경부암 생검, 조직검사를 시행한 상태여서 바로 도움을 드릴 수 있었다'는 소식을 전해 주셨는데

교통사고 형사적 책임은 무엇이 있을까요? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 교통사고가 나면 우리는 형사, 민사, 행정책임이 발생하게 됩니다. 우리는 가해자가 될 수도, 피해자가 될 수도 있기 때문에 법적 책임을 알면 어디까지 '손해배상책임을 지게 되는지' 와 '받을 수 있는지'를 알 수 있습니다. 오늘은 이 중 형사적 책임은 무엇이 있을지 알아보겠습니다. (※행정적 책임은 운전면허와 관련된 벌금, 범칙금, 과태료 등의 문제입니다.) [ 목차 ] 1. 형사적 책임 2. 교통사고처리특례법 제3조 3. 교통사고처리특례법 제4조 4. 정리 1. 형사적 책임 형사적 책임과 관련된 법은 형법과 교통사고처리특례법(이하 ‘교특법’) 등이 있습니다. 형법 제268조 업무상 과실 또는 중대한 과실로 인하여 사람을 사상에 이르게 한 자는 5년 이하의 금고 또는 2천만원 이하의 벌금에 처한다. 교특법은 형법 제268조 업무상 과실 또는 중대한 과실로 교통사고를 일으킨 운전자에 관한 형사처벌 등의 특례를 정함으로써 교통사고로

교통사고 민사적 책임은 무엇이 있을까요? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 직전 포스팅에서는 형사적 책임에 대해서 알아보았었는데요. 교통사고 형사적 책임은 무엇이 있을까요? 안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 교통사고가 나면 우리는 형사, 민사, 행정책임이... blog.naver.com 오늘은 이어서 민사적 책임은 무엇이 있을지 알아보려고 합니다. 교통사고가 나고 손해(신체, 재물 등)가 발생하면 우리는 손해배상책임을 지게 되는데요. 이것이 바로 민사적 책임입니다. 민사적 책임과 관련된 법은 민법과 자동차손해배상보장법(이하 '자배법') 등이 있습니다. 민법 제750조(불법행위의 내용) 고의 또는 과실로 인한 위법행위로 타인에게 손해를 가한 자는 그 손해를 배상할 책임이 있다. 자배법 제3조 본문 자기를 위하여 자동차를 운행하는 자는 그 운행으로 다른 사람을 사망하게 하거나 부상하게 한 경우에는 그 손해를 배상할 책임을 진다. 자배법 제3조 단서 다만, 다음 각 호의 어느 하나에 해

교통사고 과실비율 분쟁이 발생한 경우 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 우리가 교통사고 발생 시 과실 여부를 따지는 것은 잘잘못을 가리기보다는 사고가 발생한 경우 각자 손해배상책임의 정도와 과실상계 등을 확인하기 위함이라고 생각합니다. Tip. 민법 제750조상 과실은 불법행위의 성립요건으로써의 과실, 즉 손해배상책임이 발생되는 의무 위반이라는 강력한 과실을 의미하는 것. 민법 제396조상 과실은 부주의로써의 과실, 즉 피해자의 과실상계 대상으로써 약한 의미의 과실을 의미하는 것. 그러나 시시각각 변하는 사고 상황에 과실비율을 하나의 기준으로 정하고 모두에게 적용할 수는 없을 텐데요. 교통사고 후 과실비율에 분쟁이 발생하는 경우, 나의 사고와 동일하거나 유사한 유형의 비율을 확인하실 수 있는 방법이 있습니다. (1) ‘자동차사고 과실비율 분쟁심의위원회’ 사이트 접속 (2) 차 대 차, 고속도로, 차 대 사람, 차 대 이륜차, 차 대 자전거 등의 사고 유형과 사고 장소(차도유형) (3) 사고 형태

[상담 신청] 이신우 손해사정사, 이렇게 연락주세요. [내부링크]

안녕하세요. 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 요즘 블로그를 시작하면서 유용한 보상 관련 정보들을 많이 전해드리기 위해 하루 1시간씩은 꼭 포스팅이나 지식in 활동을 하려고 노력하고 있습니다. 그래서인지 블로그를 시작하고 보상 관련 문의를 많이 주셔서 보람 있게 하고 있습니다. 가끔 비밀댓글로 상담 요청을 해주시는 분들이 계시는데, 편하게 연락 주실 수 있도록 여러 가지 상담 방법을 안내드리고자 글을 작성하게 되었습니다. 지금 이 글을 읽으시는 분들 중 대부분은 '갑작스러운 사고 또는 질병으로 보험금 분쟁이 발생하거나, 보험금 청구와 관련하여 궁금한 부분이 생겨서' 일 것이라고 생각합니다. 심심한 위로의 말씀을 드립니다. 몸과 마음이 힘든 상황에서 보험금을 청구하는 것도 복잡하고 어려운데 막상 청구하였더니 부지급이 되거나, 원인 모를 이유로 보험금이 감액되었을 경우, 정말 암담하실 거라고 생각합니다. 우리는 약관의 내용, 보험용어 등 모든 것이 생소하지만 보험회사는 막대한

보험금 현장심사가 나오는 이유는 무엇일까요? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 보험금을 청구했는데 지급은 되지 않고 현장심사, 현장조사가 나온다고 하는 경우가 있습니다. 먼저 드리고 싶은 말씀은 많은 분들이 '조사', '심사'라는 단어 때문에 오해를 하시지만, 무언가를 잘못하여 나오는 것이 아닙니다. 그렇다면, 어떤 경우에 현장심사가 진행되는지. 현장심사가 나오는 이유 3가지에 대해 알아보겠습니다. [ 목차 ] 약관상 규정 이유 1. 과거력 심사 이유 2. 사고 발생 확인 및 진단 적정성 확인 이유 3. 청구 서류 보완 약관상 규정 보통 약관에는 아래와 같이 명시되어 있습니다. 이러한 약관 내용에 의해서 회사의 서면 조사 요청에 동의를 '하여야'하는 것이고, 현장심사가 진행되는 것입니다. (다만, '의료자문에 동의하여야 합니다'라는 문구는 없기 때문에 이는 선택 사항입니다.) *Tip. '~하여야 합니다'의 문구는 예외가 없습니다. '~수 있습니다'의 문구는 예외가 허용됩니다. 이유 1. 과거력 심

급성심근경색 추정 진단 I21 사망보험금 손해사정 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 심장에 발생할 수 있는 대표적인 허혈성 질환은 협심증과 급성심근경색이 있습니다. 협심증 심장에 혈류를 공급하는 관상동맥에서 동맥경화증, 혈전, 혈관수축 등이 관여하여 혈관이 좁아지면서 심장의 혈류 공급이 감소하고 산소와 영양공급이 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지는 것 급성심근경색 관상동맥 중 하나가 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막히는 경우로 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양공급이 급격하게 줄어서 심장근육이 괴사되는 상태 Tip. '허혈'이란? 조직, 장기의 산소 수요에 대해 그 공급원인 혈류가 절대적 또는 상대적으로 부족한 상태 '관상동맥'이란? 심장을 둘러싼 동맥으로써 우관상동맥(RCA), 좌전하행관상동맥(LAD), 좌회선동맥(LCxA)이 있다. 오늘은 급성심근경색(I21)으로 사망하고 추정 진단을 받은 경우, 보험금 지급과 관련하여 아래의 목차 순서대로 알아보겠습니다. [ 목차 ]

허혈성 심장질환 진단비에 대해 알아볼까요? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 흔히 3대 진단비는 암, 뇌혈관, 심장질환 진단비를 말합니다. 심혈관 진단비는 크게 허혈성 심장질환(협심증, 급성심근경색) 부정맥(I47, I48, 기타 심장부정맥 I49) 심부전(I50) 등으로 진단받고 청구할 수 있습니다. 오늘은 그중 허혈성 심장질환 진단비에 대해 알아보겠습니다. 대상이 되는 질병 허혈성심장질환 분류번호 급성심근경색증 분류번호 협심증 I20 X 급성심근경색증 I21 I21 이차성 심근경색증 I22 I22 급성심근경색증에 의한 특정 현존 합병증 I23 I23 기타 급성허혈성심장질환 I24 X 만성허혈성심장병 I25 X 먼저 약관을 살펴보면 등으로 규정되어 있습니다. 따라서 병력과 함께 정밀검사를 통하여 진단을 내려야 하고, 그러지 못하는 경우에는 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증멸할 수 있는 기록 또는 증거, 부검감정서 등이 필요합니다. '허혈성 심장질환'이란? '허혈'이란? 조직, 장기의 산소 수요에 대해

열공성 뇌경색(I63.9) 진단비 손해사정 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 뇌혈관에 출혈이 발생하면 뇌출혈, 뇌혈관에 협착이나 폐색이 발생하면 뇌경색 이를 통합하여 뇌졸중이라고 합니다. 그렇다면, 열공성 뇌경색 I63.9는 뇌경색일까요? 열공성 뇌경색으로 진단받고 보험금을 청구하였는데 기타 뇌혈관질환(I67.-), 뇌혈관질환의 후유증(I69.-), 중추신경계통의 영상검사상 이상소견(R90.8)으로 보험금이 감액되거나 면책되는 경우를 많이 볼 수 있을 겁니다. 그 이유를 몇 가지 살펴보겠습니다. [ 목차 ] 약관상 기준 의학이론상 기준 KCD분류표 약관상 진단 기준 열공성 뇌경색(I63.9) 위와 같이 약관에서는 병력·신경학적 검진과 함께 정밀검사를 통해 진단을 내린다고 규정하고 있습니다. 여기에서 병력·신경학적 검진상 증상이 존재하고 정밀검사를 통해 진단을 내리는 경우 신경학적 증상과 검사 결과가 일치한다면 보험사는 부지급 근거를 주장할 수 없지만, 무증상인 경우에는 보험사에서 '진단이 적정하지

암 진단비 보험금 분쟁이 발생하는 3가지 이유? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 암 진단비 청구 시, 보험금 분쟁이 발생하는 대표적인 3가지 이유에 대해 알아보겠습니다. '암'은 보통 어떻게 확인될까요? 우리는 보통 건강검진을 통해 우리 몸의 이상소견을 발견하게 되고, 상급병원에 전원하여 정밀검사를 진행한 후 필요시 입원, 수술, 조직검사를 통해 암을 진단받게 됩니다. '암 진단비'를 청구하게 되면 어떤 분쟁이 발생할 수 있을까요? 1. 고지의무에 대한 분쟁 최초 이상소견이 있는 시점이 보험 가입 전이라면, 고지의무 위반 분쟁이 발생할 수 있습니다. 가장 많이 문제가 되는 부분이 건강검진을 통해 이상소견을 발견하게 되고 나서 가입한 경우 고지의무 위반이 발생할 수 있고, 금번 진단된 암과 위반 사항의 인과관계 유무에 따라 지급여부가 결정되게 됩니다. 함께 보면 유용한 포스팅 보험금 현장심사가 나오는 이유는 무엇일까요? 안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 보험금을 청구했는데 지급

뇌출혈, 뇌경색 진단비에 대해 알아볼까요? [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 흔히 3대 진단비는 암, 뇌혈관, 심장질환 진단비를 말합니다. 오늘은 그중 뇌혈관(뇌출혈, 뇌경색) 진단비에 대해 알아보겠습니다. 먼저 약관을 살펴보면 등으로 규정되어 있습니다. *뇌졸중은 뇌출혈과 뇌경색을 포함하고 있습니다. 뇌출혈(I60, I61, I62) 뇌에는 3개의 막(경막, 지주막, 연막)이 있으며, 발생할 수 있는 뇌출혈의 종류는 두개골에서부터 뇌실까지의 순서대로 경막상출혈 EDH : 두개골 내면과 경막 사이에 발생한 경우 경막하출혈 SDH : 경막과 지주막 사이에 발생한 경우 지주막하출혈 SAH :경막과 연막 사이에 있는 지주막하 공간에 발생한 경우 뇌실내출혈 IVH : 뇌척수액이 있는 뇌실에 발생한 경우 뇌내출혈 ICH : 뇌실질 내에 발생한 경우 등이 있고 약관상 I60은 지주막하출혈 SAH, I61은 뇌내출혈 ICH, I62는 비외상성 경막상 출혈 EDH, 비외상성 경막하 출혈 SDH에 해당하면 뇌출혈 진단비

4월 손해사정사 강의 일상 [내부링크]

안녕하세요, 손해사정사 이신우입니다. 추운 겨울이 가고 봄이 왔는데, 봄은 너무 찰나와 같아서 '봄이 왔음'을 느끼고 싶네요! 지난 3월에 이어 세 번째 강의시간이었는데요:) 4월의 강의 주제는 바로 뇌, 심장 진단비였습니다. PPT를 무려 88장이나 준비하는 바람에, 중간에 정신을 잃지 않으시도록? 에너지 드링크를 한 박스 사서 출발! 오늘은 기존의 강의실에서 신입 교육이 있어, 새로운 강의실을 배정받았는데요. 이런 노란 분위기 너무 좋습니다~! 강의 목차 저의 강의는 항상 이론 설명 후 이론을 약관에 적용해 보고, 마지막으로 실제 사례를 통해 적용해 보는 특징이 있습니다. 강의 자료1 뇌 막에 대한 설명입니다. 어느 부분에 출혈이 발생했는지에 따라 같은 뇌출혈이라도 증상 및 예후가 다를 수 있습니다. 강의 자료2 뇌신경에 대한 설명입니다. 말초신경에 해당하는 뇌신경의 종류를 알면 뇌출혈, 뇌경색 발생 시 신경학적 증상에 대해 더 깊은 이해를 할 수 있습니다. 강의 자료3 GCS척

교통사고 시, 자동차보험과 운전자보험의 차이 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 교통사고 발생 시, 사고 처리와 관련된 자동차보험과 운전자보험의 차이에 대해 알아보겠습니다. 과거에 비해 사고 건수나 사상자 수가 줄어들고 있지만, 그럼에도 2021년도 도로교통공단 통계에 따르면 1년 사고 건수는 203,130건으로 하루에 약 556건(1시간당 23건, 10분당 3~4건) 정도로 발생 빈도가 높습니다. 도로교통공단 교통빅데이터센터 자동차보험 교통사고 발생 시 교통사고가 발생하면 우리는 자동차손해배상보장법, 민법 등의 법률상 배상책임이 발생하게 됩니다. 이 법률상 배상책임은 피해자의 손해를 배상할 책임을 말하는데요. 이 책임이 발생한 경우, 보장을 받는 것이 바로 자동차보험입니다. 보통약관에는 배상책임의 성격을 가지는 대인배상 1,2 담보와 상해보험의 성격을 가지는 자기신체사고(or 자동차상해), 무보험차상해 담보로 구성되어 있습니다. 배상책임의 성격을 가지는 대인배상 1,2 담보는 우리가 가해자가 되었을

교통사고 소득 산정 시, 일용근로자 임금 [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. 오늘은 교통사고 발생 시 휴업손해, 상실수익액 등을 산정함에 있어서 자주 사용되는 일용근로자 임금 산정 방법에 대해 안내드리려고 합니다. 교통사고가 발생하여 부상, 장해, 사망 등의 피해를 입게 되면 피해자의 손해액을 산정하여 손해배상책임을 지게 되는데요. 차량의 파손 정도, 진단 주수, 상해 정도, 장해 정도 등의 요소들을 종합적으로 고려하고 같은 사고, 진단, 상해, 장해가 있어도 소득이 2배가 차이 난다면 손해배상액도 차이가 나기 때문에 소득 산정 또한 매우 중요합니다. 자동차보험 약관에서는 현실소득액의 산정 방법을 규정하고 있는데, 주부이거나 현실소득액의 입증이 곤란한 경우에 일용근로자 임금을 소득으로 인정할 수 있습니다. 약관은 다음과 같습니다. 이 보험에서 일용근로자 임금이라 함은 통계법 제15조에 의한 통계작성지정기관(대한건설협회, 중소기업중앙회)이 통계법 제17조에 따라 조사·공표한 노임 중 공사부문은 보통인부,

미청구 보험금이 발생하는 3가지 이유! [내부링크]

안녕하세요, 진명손해사정 대표 손해사정사 이신우입니다. SNS나 광고에서 보면 '미청구 보험금', '숨은 보험금'이라는 표현을 본 적이 있으실 겁니다. 왜 이런 표현이 있을까요? 모든 경우를 포괄할 수는 없지만, 대표적인 3가지 발생 이유에 대해 알아보겠습니다. 이유1. 청구하지 못한 경우 사고가 있었음에도, 내가 가입한 보험에서 보장되는 사고인지 모르고 청구하지 않은 경우입니다. 예를 들어보겠습니다. 인공관절 치환술을 하였음에도 실손만 청구한 경우. 십자인대 파열로 수술하고 수술비만 청구한 경우. 위와 같은 경우에는 실손, 수술비 이외에도 후유장해 담보를 검토할 수 있으나 청구하지 않고 지나친 경우입니다. 사고가 있었다고 해서 모두 후유장해가 남는 것은 아니기 때문에, 실손이나 수술비를 청구하였더라도 고객이 후유장해 진단비를 청구하지 않는다면 회사는 후유장해 발생 사실을 알 수 없습니다. 이유2. 청구하였으나, 모두 접수되지 않은 경우 청구서를 보면 상해 / 질병 / 배상 / 실비

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